الجينات تحدد الاختيار.
ما يصل إلى أربعة من كل عشرة من أورام القواتم والأورام المجاورة للعقدة ينشأ عن طفرة موروثة، والجين المسؤول يغيّر الخطة. فالأورام الناتجة عن طفرات SDHB تلتقط MIBG بدرجة أقل، وتنتشر بسهولة أكبر، وتظهر بشكل أفضل على تصوير Dotatate PET/CT، وهذا يوجّه نحو لوتيشيوم 177 Dotatate. أما الأورام التي تحمل طفرات أخرى أو لا تحمل أي طفرة فتلتقط MIBG بقوة في معظم الحالات. والمريض الذي تظهر أورامه على كلا المسحين يمكن أن يتلقى أيًا من العلاجين، ويوازن الفريق بين الجرعة التي سيتلقاها كل ورم، واحتياط الكلى ونقي العظم، وتوافر كل دواء قبل الاختيار، لأن العلاجين لم يُقارنا مباشرة في تجربة عشوائية.
كانت الأورام السرطاوية وسرطان الغدة الدرقية اللبي تُعالج بـ MIBG أيضًا. وقد حلّ لوتيشيوم 177 Dotatate والأدوية الموجهة مكانه في هذه الحالات إلى حد كبير، وتركز هذه الصفحة على الاستخدامين الرئيسيين.
طريقة التحضير للعلاج وإعطائه
يبدأ التحضير بأسابيع قبل الدخول إلى المستشفى.
العلاج
1
الدخول إلى المستشفى والتسريب
يُدخل المريض إلى غرفة فردية مدرَّعة. ويُعطى MIBG في الوريد على مدى ساعة إلى ساعتين، مع مراقبة ضغط الدم ومعدل نبض القلب، لأن الورم قد يفرز هرمونات أثناء علاجه.
2
العزل
تبقى الغرفة مغلقة أمام الزوار من ثلاثة إلى خمسة أيام حتى ينخفض الإشعاع. وفي حالة الطفل، يبقى أحد الوالدين في منطقة مدرَّعة داخل الغرفة مع شارة قياس إشعاع، بعد تدريبه على رعاية الطفل مع تقليل الاتصال القريب.
3
المسح والخروج
يُظهر مسح الجسم الكامل قبل الخروج أين توزع MIBG. وتُتابع تعدادات الدم أسبوعيًا لمدة ستة أسابيع. وفي الورم العصبي الأرومي تُعاد الخلايا الجذعية المخزنة إذا كان تعافي النقي بطيئًا، وهي تسريب بسيط يُعطى في وحدة الرعاية النهارية أو في القسم ويعيد الخلايا المكوّنة للدم خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
التحضير
- يحمي يوديد البوتاسيوم أو حبة مماثلة الغدة الدرقية، ويبدأ تناوله يومًا قبل العلاج ويستمر نحو أسبوعين.
- بعض الأدوية تعيق التقاط MIBG وتُوقف قبل العلاج، ومنها لابيتالول وبعض مضادات الاكتئاب وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات احتقان الأنف. ويراجع الفريق كل دواء تتناوله.
- تُفحص تعدادات الدم ووظيفة الكلى، وعند الأطفال الخلايا الجذعية المخزنة، قبل الدخول إلى المستشفى.
- ابقَ في المنطقة المدرَّعة المخصصة لك، واجعل الاتصال بالمريض في حدود ما تتطلبه الرعاية.
- استخدم القفازات عند التعامل مع الحفاضات والقيء وأغطية السرير في الأيام الأولى، واتبع تعليمات الطاقم بشأن النفايات.
- لا يزور الأشقاء ولا الحوامل من الأقارب ولا الأطفال الآخرون المريض حتى موعد الخروج.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
النتائج في الورم العصبي الأرومي الناكس أو المقاوم
| الدراسة |
المرضى |
النتيجة |
| المرحلة الثانية، Journal of Clinical Oncology 2007 |
164 بأعمار من 2 إلى 30 |
الاستجابة 36%. البقاء على قيد الحياة 49% عند سنة و29% عند سنتين |
| مراجعة منهجية، European Journal of Cancer 2014 |
1,121 في 30 دراسة |
متوسط الاستجابة 32%، والمدى من 0 إلى 75 |
| تجربة NANT العشوائية من المرحلة الثانية، Journal of Clinical Oncology 2021 |
105 قابلين للتقييم |
الاستجابة بعد دورة واحدة 14% مع MIBG وحده، و32% مع إضافة فورينوستات |
النتائج في ورم القواتم والورم المجاور للعقدة
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
النتائج في ورم القواتم والورم المجاور للعقدة المتقدم
| الدراسة |
المرضى |
النتيجة |
| MIBG عالي النشاط النوعي، Journal of Nuclear Medicine 2019 |
68 خضعوا للعلاج |
انخفاض أدوية ضغط الدم إلى النصف لمدة ستة أشهر عند 25%. استجابة جزئية أو ثبات المرض عند 92%. متوسط البقاء 36.7 شهرًا |
| تحليل تلوي، Clinical Endocrinology 2014 |
243 في 17 دراسة |
استجابة جزئية 27%، وثبات المرض 52%. والاستجابة الهرمونية جزئية عند 40% وكاملة عند 11% |
الآثار الجانبية
الغثيان في الأيام الأولى، وانخفاض تعدادات الدم الذي يصل إلى أدنى مستوى بعد أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج، والتعب هي الأكثر شيوعًا. وفي دراسة الورم العصبي الأرومي كانت المشكلات الشديدة في الكبد والرئة والالتهابات غير شائعة، بنسب 5% و3.6% و10.9%. وقد يتباطأ عمل الغدة الدرقية مع مرور السنوات رغم الحماية. ولهذا السبب تستمر فحوص الغدة الدرقية. والجرعات التراكمية العالية تحمل خطرًا صغيرًا لاضطرابات دموية لاحقة. وفي الورم المجاور للعقدة قد يفرز الورم هرمونات أثناء العلاج، ويُراقب ضغط الدم عن قرب.
الأطفال يحتاجون إلى أكثر من غرفة.
البقاء بضعة أيام وحده في غرفة مدرَّعة أمر صعب على طفل صغير. لذلك يهيّئ أخصائيو اللعب والممرضون الطفل مسبقًا بصور للغرفة، وتجلب الأسرة ألعابه المفضلة وجهازًا لوحيًا يُنظَّف ويُحتفظ به، وتستخدم بعض المراكز مكالمات الفيديو لربط الطفل بأشقائه. وقد يحتاج الأطفال الصغار جدًا إلى قسطرة بولية حتى لا يبلل البول المشع الأغطية والحفاضات، ويحتاج بعضهم إلى تهدئة خفيفة أثناء التسريب. وتُخطط هذه التفاصيل مع الأسرة قبل الدخول إلى المستشفى.
المدة والتكلفة والرحلة
خصّص عشرة إلى أربعة عشر يومًا في إسطنبول. وتشمل هذه المدة المسح التشخيصي إن لم يكن قد أُجري، والتقييم، وثلاثة إلى خمسة أيام من العزل بعد التسريب، والمسح قبل الخروج. وتتابع تعدادات الدم أسبوعيًا في بلدك. وتسافر الأسرة عائدة إلى بلدها عندما تسمح قراءات الإشعاع بذلك، مع خطاب خاص بأجهزة الكشف في المطار، مع الحفاظ على مسافة قصيرة عن الآخرين في الأيام الأولى بعد العودة.
تعتمد التكلفة على جرعة MIBG التي تُطلب لكل مريض على حدة، وعلى عدد الليالي في الغرفة المدرَّعة، وعند الأطفال على إجراءات الخلايا الجذعية. وينبغي أن يوضح عرض السعر كل بند على حدة. ويصل إليك الرقم الخاص بحالتك بعد المراجعة المجانية لملفك.
ينظم زيارتك منسق واحد. ويعمل الفريق بسبع لغات، مع مترجمين للغات الأخرى. وقبل السفر بعشرة أيام يُرسل خطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب، ويحجز مكتب المرضى الدوليين المواصلات وشقة أو فندقًا للأسرة. وتُقدَّم الوجبات الحلال والنباتية والمخصصة لمرضى السكري عند الطلب، ويوجد مصلى في الموقع، ويُحوَّل طلب طبيبة إلى القسم ويُستجاب له حيث يسمح جدول العمل بذلك. وبعد العودة إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه حتى تتعافى تعدادات الدم.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
مسار إقامة علاجية نموذجية
| الخطوة |
التوقيت |
| مسح MIBG التشخيصي والتقييم |
من اليوم الأول إلى الثالث |
| بدء حماية الغدة الدرقية |
اليوم السابق للتسريب |
| التسريب والعزل |
من ثلاثة إلى خمسة أيام |
| المسح قبل الخروج |
اليوم الأخير من العزل |
| فحوص تعداد الدم |
أسبوعيًا لمدة ستة أسابيع، في بلدك |
يُعد اليود 131 MIBG علاجًا فعالًا للورم العصبي الأرومي، لكن موضعه في تدبير الورم العصبي الأرومي ما زال غير واضح. والتجارب العشوائية المستقبلية ضرورية لتقوية قاعدة الأدلة.
مراجعة منهجية، European Journal of Cancer، 2014
الأسئلة الشائعة عن علاج I-131 MIBG
ما هو علاج I-131 MIBG؟
هو علاج إشعاعي موجه يحمل فيه MIBG، وهو جزيء تلتقطه أورام الخلايا العصبية، اليود 131 إلى داخل خلايا الورم العصبي الأرومي وورم القواتم والورم المجاور للعقدة.
ما مدى فعالية علاج MIBG للورم العصبي الأرومي؟
في المرض الناكس أو المقاوم، تبلغ معدلات الاستجابة نحو الثلث وسطيًا، و36% في أكبر دراسة من المرحلة الثانية. وقد رفعت إضافة فورينوستات الاستجابة إلى 32% مقابل 14% لـ MIBG وحده في تجربة عشوائية.
ما مدى فعاليته للورم المجاور للعقدة؟
في 68 بالغًا مصابين بمرض متقدم، تراجع حجم الورم أو ثبت المرض عند 92%، وتمكن الربع من تقليل أدوية ضغط الدم إلى النصف لمدة ستة أشهر أو أكثر.
كم تستمر الإقامة في المستشفى؟
من ثلاثة إلى خمسة أيام في غرفة مدرَّعة بعد التسريب، ومن عشرة إلى أربعة عشر يومًا في إسطنبول إجمالًا.
هل يمكن لأحد الوالدين البقاء مع الطفل أثناء العزل؟
نعم. يبقى أحد الوالدين في منطقة مدرَّعة داخل الغرفة، ويضع شارة قياس إشعاع، ويتلقى تدريبًا من الطاقم.
هل يمكن لعائلتي القدوم معي؟
نعم. يرتب مكتب المرضى الدوليين شقة أو فندقًا قريبًا من المستشفى للعائلة.
المراجع
- Matthay KK, Yanik G, Messina J, et al. Phase II study on the effect of disease sites, age, and prior therapy on response to iodine-131-metaiodobenzylguanidine therapy in refractory neuroblastoma. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(9):1054-1060.
- Wilson JS, Gains JE, Moroz V, Wheatley K, Gaze MN. A systematic review of 131I-meta iodobenzylguanidine molecular radiotherapy for neuroblastoma. European Journal of Cancer. 2014;50(4):801-815.
- DuBois SG, Granger MM, Groshen S, et al. Randomized Phase II Trial of MIBG Versus MIBG, Vincristine, and Irinotecan Versus MIBG and Vorinostat for Patients With Relapsed or Refractory Neuroblastoma: A Report From NANT Consortium. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(31):3506-3514.
- Pryma DA, Chin BB, Noto RB, et al. Efficacy and Safety of High-Specific-Activity 131I-MIBG Therapy in Patients with Advanced Pheochromocytoma or Paraganglioma. Journal of Nuclear Medicine. 2019;60(5):623-630.
- van Hulsteijn LT, Niemeijer ND, Dekkers OM, Corssmit EP. 131I-MIBG therapy for malignant paraganglioma and phaeochromocytoma: systematic review and meta-analysis. Clinical Endocrinology. 2014;80(4):487-501.
