علاج FOLFIRI الكيميائي

ثلاثة أدوية كل أسبوعين، مع مضخة صغيرة تعود معك إلى مكان إقامتك. FOLFIRI أحد النظامين الأساسيين في علاج سرطان القولون والمستقيم.

عندما يكون سرطان القولون والمستقيم منتشرًا أو عائدًا بعد العلاج، تذكر الخطة العلاجية نظام FOLFIRI، وأحيانًا مع سيتوكسيماب (Cetuximab) أو بانيتوموماب (Panitumumab) أو بيفاسيزوماب (Bevacizumab) بعده. والاسم اختصار لأدويته الثلاثة. يُعطى حمض الفولينيك والفلورويوراسيل والإيرينوتيكان في يوم واحد كل أسبوعين، ويستمر الفلورويوراسيل 46 ساعة من مضخة صغيرة تُحمل في حافظة. في تجربة GERCOR الفرنسية، أدى FOLFIRI في الخط الأول إلى تصغير الورم لدى 56% من المرضى. والبدء بـ FOLFIRI أو بنظامه الشقيق FOLFOX لم يُغيّر البقاء على قيد الحياة، إذ كان 21.5 و20.6 شهرًا، لذلك يعتمد الاختيار على الأعراض الجانبية وعلى العلاج التالي. وإضافة سيتوكسيماب في الأورام التي لا تحمل طفرة RAS رفعت متوسط البقاء إلى 28.7 شهرًا في تجربة FIRE-3 الألمانية. تشرح هذه الصفحة كيف تسير الدورة الواحدة، وأي الأورام تُعالج بها، والفحصين الجينيين اللذين يجعلانها أكثر سلامة، وكيف تتعامل مع أهم عرض جانبي لها، وكيف يتوافق علاج يُعطى كل أسبوعين مع زيارة إلى إسطنبول.

معنى الاسم

يجمع علاج FOLFIRI الكيميائي ثلاثة أدوية، والاسم مأخوذ من الحروف الأولى لها.

الفرق بين FOLFIRI وFOLFOX دواء واحد. يستخدم FOLFOX الأوكساليبلاتين بدلًا من الإيرينوتيكان. وقد تساوى النظامان في فعاليتهما في التجارب، ويتلقى معظم مرضى سرطان القولون والمستقيم المتقدم أحدهما ثم الآخر.

دورة الأسبوعين

تستمر الدورة أربعة عشر يومًا، ولا يشمل العلاج سوى الأيام الثلاثة الأولى. اليوم الأول يكون في وحدة الأورام النهارية، واليومان الثاني والثالث في المنزل مع المضخة.

اثنتا عشرة دورة تعني ستة أشهر. في المرض المتقدم لا يُحدَّد عدد الدورات مسبقًا، ويستمر العلاج ما دام فعالًا ومُحتملًا، وغالبًا مع فترات توقف أو جدول صيانة أخف بعد السيطرة على المرض.

البورت والمضخة

معظم من يتلقون FOLFIRI يكون لديهم بورت، وهو حُجيرة صغيرة تُزرع تحت جلد أعلى الصدر مع أنبوب رقيق يصل إلى وريد كبير. يحمي البورت أوردة الذراع التي يُهيجها الفلورويوراسيل على مدى أشهر، ويجعل كل دورة إبرة واحدة في البورت.

1. زرع البورت. إجراء قصير بتخدير موضعي، يُجرى مرة واحدة قبل الدورة الأولى أو في اليوم نفسه.
2. توصيل المضخة. مضخة بالونية أو إلكترونية بحجم زجاجة ماء تُوصل بإبرة البورت في نهاية اليوم الأول، وتُحمل في حافظة صغيرة أو جيب حزام.
3. يومان في المنزل. يمكن الاستحمام مع تغطية المضخة والإبرة. والنوم طبيعي. وتُفرغ المضخة محتواها من تلقاء نفسها.
4. فصل المضخة. في اليوم الثالث تُسحب الإبرة ويُغسل البورت. ولا يظهر شيء تحت الجلد بين الدورات سوى نتوء صغير.

الأورام التي تُعالج به

يمثل سرطان القولون والمستقيم معظم استخدامات FOLFIRI. وفي باقي أعضاء الجهاز الهضمي يُستخدم كخيار لاحق، بعد توقف فعالية النظام الأول وإذا كانت حالة المريض العامة تسمح بثلاثة أدوية.

لا مكان لـ FOLFIRI بعد جراحة سرطان القولون والمستقيم في مرحلته المبكرة. أظهرت التجارب أن الإيرينوتيكان لا يضيف شيئًا في هذه الحالة. والمعيار هنا هو FOLFOX أو كابيسيتابين مع أوكساليبلاتين.

FOLFIRI أم FOLFOX أولًا

تجربة GERCOR، التي نُشرت في Journal of Clinical Oncology عام 2004، أعطت 220 مريضًا بسرطان قولون ومستقيم منتشر غير معالج إما FOLFIRI ثم FOLFOX، وإما العكس، وتوصلت إلى أربع نتائج.

1. البقاء على قيد الحياة كان متساويًا. 21.5 شهرًا عند البدء بـ FOLFIRI، و20.6 شهرًا عند البدء بـ FOLFOX.
2. نتائج الخط الأول كانت متساوية. تصغير الورم في 56% مقابل 54%، و8.5 مقابل 8.0 أشهر قبل تقدم المرض.
3. نتائج الخط الثاني كانت لصالح FOLFOX قليلًا. عند إعطائه بعد FOLFIRI، صغّر FOLFOX الأورام في 15%. أما FOLFIRI بعد FOLFOX فصغّرها في 4%.
4. اختلفت الأعراض الجانبية. سبّب FOLFIRI مزيدًا من تقرحات الفم والغثيان والقيء وتساقط الشعر. وسبّب FOLFOX مزيدًا من انخفاض كريات الدم البيضاء وتلف الأعصاب.

إضافة جسم مضاد

يُضاف جسم مضاد موجَّه إلى FOLFIRI في معظم الخطط، والفحوص الجينية للورم هي التي تحدد أيَّها يُضاف.

فحصان جينيان قبل الجرعة الأولى

فحصان من هذه الفحوص يتعلقان بالمريض وواحد بالورم. وهي معًا تحدد الجرعة، وأحيانًا الخطة بأكملها.

تحليلا دم يتعلقان بالمريض، وفحص واحد على الورم. ينبغي أن تكون النتائج الثلاث في الملف قبل دورة FOLFIRI الأولى، والمراجعة تتحقق من وجودها.

الإسهال، العرض الجانبي الأهم

يسبب الإيرينوتيكان الإسهال بطريقتين مختلفتين، في وقتين مختلفين، ولكل منهما علاجه الخاص. والتمييز بينهما يمنع مشكلة قابلة للسيطرة من أن تصبح خطيرة.

قاعدة اللوبيراميد

عند أول براز رخو بعد اليوم الأول، تناول كبسولتي لوبيراميد. ثم كبسولة كل ساعتين، وكبسولتين كل أربع ساعات ليلًا، إلى أن تمضي اثنتا عشرة ساعة دون براز رخو. واشرب لترين من السوائل يوميًا على الأقل. وإذا استمر الإسهال أكثر من 24 ساعة على هذه الخطة، أو رافقته حمى أو دوخة أو دم، فاذهب إلى المستشفى في اليوم نفسه، لأن إسهال الإيرينوتيكان مع انخفاض كريات الدم البيضاء حالة طارئة.

أعراض جانبية أخرى

بقية الأعراض مألوفة من أنظمة العلاج الكيميائي الأخرى، ومعظمها أخف مما يتوقعه المرضى.

الحمى فوق 38 درجة في الأيام العشرة التالية للدورة تعني قسم الطوارئ في اليوم نفسه. فانخفاض كريات الدم البيضاء قد يحوّل عدوى عادية إلى عدوى خطيرة في ساعات.

أيام الإقامة في إسطنبول

محتويات عرض السعر

لا يظهر أي رقم في هذه الصفحة. عرض السعر القابل للمقارنة يذكر اسم الجسم المضاد، والجرعة حسب مساحة سطح الجسم أو الوزن، وعدد الدورات، وهل يشمل البورت والمضخة، وهل الفحوص الجينية داخل الرقم. والعروض التي تنشرها المستشفيات التركية وشركات السفر الطبي للعلاج الكيميائي تغطي الاستشارة وعددًا محددًا من الدورات والوحدة النهارية، ولا تشمل الدورات التالية ولا التصوير ولا تذاكر الطيران ولا الإقامة. ويأتي عرض السعر بعد المراجعة المجانية لملفك.

المنسق واللغة والمرافق

يُستحسن أن يرافقك أحد أفراد عائلتك في الدورة الأولى. يحجز المكتب الإقامة قريبًا من المستشفى، وينظم الاستقبال من المطار والسيارة في أيام المضخة، ويصدر تأكيد الموعد وخطاب الدعوة للتأشيرة نحو عشرة أيام قبل السفر. ويُعد المطبخ وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى داخل المستشفى، ويمكن ترتيب طبيبة حسب جدول المناوبات لكل من يطلب ذلك في رسالته الأولى.

الدورات في بلدك

ما يستلمه طبيب الأورام الذي يتابعك

بعد عودتك إلى بلدك، يستلم طبيب الأورام البروتوكول بكل الجرعات، ونتائج الفحوص الجينية وأي تخفيض للجرعة ترتب عليها، وخطة الجسم المضاد، وقاعدتي اللوبيراميد والحمى مكتوبتين، والجدول أدناه.

يُرسل كل تصوير وكل نتيجة CEA إلى المنسق. ويراجعها طبيب الأورام هنا دون مقابل ويبين إن كان ينبغي الاستمرار أو التوقف مؤقتًا أو تغيير الجسم المضاد أو سؤال جرّاح الكبد هل صارت النقائل قابلة للاستئصال الآن.

أسئلة شائعة عن علاج FOLFIRI الكيميائي