تخطَّ إلى المحتوى
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
استشارة مجانية
علاج الإيبيليموماب - Yervoy
الأورام الطبية

علاج الإيبيليموماب - Yervoy

عن هذا القسم

 
الأورام الطبية

كان الإيبيليموماب أول دواء يثبت قدرته على إطالة الحياة في سرطان الجلد الميلانيني المنتشر. وبالمشاركة مع النيفولوماب بلغ متوسط البقاء ست سنوات.

هذه الأرقام مأخوذة من تقرير العشر سنوات لدراسة CheckMate 067. والمشاركة نفسها تُستخدم اليوم في سرطان الكلى، وفي الميلانوما التي وصلت إلى الدماغ، وفي سرطان القولون والمستقيم المصحوب بخلل في إصلاح الحمض النووي، وفي أنواع أخرى، وهي في الوقت نفسه أصعب علاج مناعي من حيث التحمل، إذ تحدث آثار جانبية شديدة عند نصف المرضى أو أكثر. هذه الموازنة هي موضوع هذه الصفحة. أرسل لنا تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) والنتائج الجزيئية والصور، وسيخبرك طبيب أورام طبية ما إذا كانت هذه المشاركة مناسبة لنوع سرطانك ولحالتك الصحية.

71.9 شهرًا
متوسط البقاء مع النيفولوماب والإيبيليموماب في الميلانوما
57%
نسبة النقائل الدماغية التي استقرت أو تراجعت مع العلاج المشترك
4 جرعات
من الإيبيليموماب في معظم البروتوكولات، ثم النيفولوماب وحده
تقييم مجاني
مراجعة طبيب الأورام لملفك الطبي
استشارة أولية مجانية

الإيبيليموماب جسم مضاد يحجب CTLA-4. وهذا الكابح يعمل في مرحلة أبكر وفي موضع مختلف عن كابح PD-1 الذي يحجبه البيمبروليزوماب والنيفولوماب. تبيّن البطاقات أدناه موضع عمله. وتوضح القائمة التي تليها معنى هذا الفرق للمريض، من عدد الجرعات إلى الأعضاء الأكثر عرضة للخطر وغياب أي اختبار يتوقع من سيستجيب.

موضع الكابح
تتعلم الخلايا التائية التعرف على التهديد داخل العقد الليمفاوية، حيث تعرض عليها خلايا متخصصة أجزاء منه. وCTLA-4 كابح يعمل خلال هذا التدريب ويحدّ من عدد الخلايا التائية التي يتم استدعاؤها ومن قوة تسليحها.
ما يحرره الدواء
حجب CTLA-4 يسمح بتدريب عدد أكبر بكثير من الخلايا التائية ضد السرطان، بما في ذلك خلايا تتعرف على أجزاء من الورم كانت ستتجاهلها. أما أدوية PD-1 فتعمل في مرحلة لاحقة، على خلايا تائية وصلت إلى الورم بالفعل وأُوقف نشاطها هناك.
سبب تحرير كابحين معًا
يعمل الدواءان في مرحلتين مختلفتين، لذلك فإن الجمع بينهما يستدعي جيشًا أكبر من الخلايا ويحفظ نشاطه عند الورم. ولهذا تفوقت المشاركة على كل دواء بمفرده في الميلانوما، ولهذا أيضًا تكون آثارها الجانبية أثقل من آثار كل دواء بمفرده.
  1. لم يعد الإيبيليموماب يُعطى وحده تقريبًا. فقيمته تكمن في المشاركة مع النيفولوماب، والحالات القليلة لاستخدامه منفردًا محدودة جدًا.
  2. يُعطى لمدة قصيرة. أربع جرعات بفارق ثلاثة أسابيع في معظم البروتوكولات، يستمر بعدها النيفولوماب وحده، أو كل ستة أسابيع مع النيفولوماب في سرطان الرئة وورم المتوسطة.
  3. تُحسب الجرعة حسب وزن الجسم. واحد أو ثلاثة مليغرامات لكل كيلوغرام حسب نوع السرطان، لذلك ترتفع كمية الدواء وتكلفته مع ارتفاع الوزن.
  4. تظهر آثاره الجانبية مبكرًا. وهي تصيب الأمعاء والغدد الهرمونية أكثر من غيرها، وتتجمع الحالات الشديدة في الأشهر الثلاثة الأولى خلال الجرعات الأربع، ولهذا يراقب الفريق هذه الفترة أكثر من أي فترة أخرى.
  5. لا يوجد اختبار يتوقع من سيستفيد في الميلانوما أو سرطان الكلى. ويعتمد القرار على نوع السرطان ومرحلته وقدرة المريض على تحمل الآثار الجانبية.

يسير الجدول الدوائي على مرحلتين، والمرحلة الأولى هي التي تحدد طول الإقامة في الخارج.

مرحلة العلاج المشترك
في الميلانوما، نيفولوماب 1 مغ لكل كيلوغرام مع إيبيليموماب 3 مغ لكل كيلوغرام كل ثلاثة أسابيع لأربع جرعات. وفي سرطان الكلى وسرطان القولون والمستقيم المصحوب بخلل الإصلاح تنعكس النسبة، فيكون الإيبيليموماب 1 مغ لكل كيلوغرام. ويستغرق تسريب كل دواء 30 دقيقة، أحدهما بعد الآخر، في وحدة العلاج اليومي. وتمتد هذه المرحلة تسعة أسابيع.
مرحلة العلاج الصياني
النيفولوماب وحده، 240 مغ كل أسبوعين أو 480 مغ كل أربعة أسابيع، ويستمر ما دام السرطان مستجيبًا، لمدة تصل إلى سنتين في عدة أنواع من السرطان. ولا يكون للإيبيليموماب أي دور بعد ذلك. ويمكن إعطاء هذه المرحلة في أي وحدة أورام يتوفر فيها النيفولوماب، بما في ذلك وحدة في بلدك.
البروتوكول الأقدم بدواء واحد

قبل العلاج المشترك كان الإيبيليموماب يُعطى وحده بجرعة 3 مغ لكل كيلوغرام لأربع جرعات. وفي دراسة عام 2010 التي أثبتت فعاليته، تلقى 676 مريضًا بالميلانوما التي تطورت بعد علاج سابق إيبيليموماب مع لقاح أو دونه، أو اللقاح وحده. وبلغ متوسط البقاء 10.1 أشهر مع الإيبيليموماب وحده و6.4 أشهر مع اللقاح. ولم يكن أي دواء قبل ذلك قد أطال البقاء في الميلانوما المنتشرة. وحدثت آثار جانبية مناعية من الدرجة 3 أو 4 عند 10 إلى 15% من المرضى، وتوفي 14 مريضًا، أي 2.1%، بسبب الأدوية. وقد حلت أدوية PD-1 محله بعد ذلك كخيار أول، ولا يُستخدم وحده اليوم إلا عند مرضى مختارين بعد استنفاد خيارات أخرى.

أنواع السرطان المستخدم فيها ونتائج الدراسات

تظهر ستة أنواع من السرطان في الموافقة الأوروبية، وهي الميلانوما وسرطان الكلى وسرطان الرئة غير صغير الخلايا وورم المتوسطة البلوري وسرطان القولون والمستقيم المصحوب بخلل في إصلاح عدم التطابق وسرطان المريء حرشفي الخلايا، ويُعالج كل منها بالنيفولوماب إلى جانبه، وبعضها مع العلاج الكيميائي. وتتباين قوة الأدلة بينها تباينًا كبيرًا.

الميلانوما
وزّعت دراسة CheckMate 067 مرضى الميلانوما المتقدمة غير المعالجة عشوائيًا على العلاج المشترك أو النيفولوماب وحده أو الإيبيليموماب وحده. وبعد عشر سنوات كان متوسط البقاء 71.9 و36.9 و19.9 شهرًا على التوالي. وكان خطر الوفاة أقل بنسبة 47% مع العلاج المشترك مقارنة بالإيبيليموماب وحده، وأقل بنسبة 37% مقارنة بالنيفولوماب وحده. ومن بين المرضى الأحياء دون تقدم للمرض عند ثلاث سنوات، كان 96% من مجموعة العلاج المشترك أحياء دون وفاة بسبب الميلانوما عند عشر سنوات. ولم تكن الدراسة مصممة لإثبات تفوق العلاج المشترك على النيفولوماب وحده، ويبقى السؤال المحوري في الاستشارة هو ما إذا كان البقاء الإضافي يبرر السمية الإضافية لمريض معين.
الميلانوما التي وصلت إلى الدماغ
عالجت دراسة CheckMate 204 بالعلاج المشترك 94 مريضًا بميلانوما منتشرة إلى الدماغ، دون أعراض ودون علاج إشعاعي سابق للدماغ. وفي 57% من الحالات اختفت البؤر الدماغية أو تراجعت أو بقيت مستقرة لمدة ستة أشهر على الأقل، واختفت تمامًا في 26%. وقبل هذه الدراسة كان هؤلاء المرضى يُستثنون عادة من دراسات العلاج المناعي ويُعالجون بالإشعاع أولًا.
سرطان الكلى
وزّعت دراسة CheckMate 214 عشوائيًا 1,096 مريضًا بسرطان الكلى صافي الخلايا غير المعالج على العلاج المشترك أو على أقراص السونيتينيب. وبين المرضى ذوي الخطورة المتوسطة أو السيئة كان البقاء عند 18 شهرًا 75% مقابل 60%، ومعدل الاستجابة 42% مقابل 27%، والاختفاء التام للسرطان 9% مقابل 1%. وكانت الآثار الجانبية من الدرجة 3 أو 4 المرتبطة بالعلاج أقل تكرارًا مع العلاج المشترك، 46% مقابل 63%، في حين توقف عدد أكبر من المرضى عن العلاج بسببها، 22% مقابل 12%. واستفاد المرضى ذوو الخطورة المنخفضة بدرجة أقل، وتنافس علاجات مشتركة أخرى في هذه الفئة.
سرطان القولون والمستقيم مع خلل إصلاح الحمض النووي والرئة وورم المتوسطة والمريء
العلاج المشترك مرخص كخط أول في سرطان القولون والمستقيم المصحوب بخلل في إصلاح عدم التطابق، حيث يكون البيمبروليزوماب وحده هو البديل، وفي سرطان الرئة غير صغير الخلايا مع دورتين من العلاج الكيميائي، وفي ورم المتوسطة البلوري وسرطان المريء حرشفي الخلايا. وفي كل منها توجد خيارات علاج مناعي أخرى، ويوازن مجلس الأورام بينها لكل مريض على حدة.

الآثار الجانبية

قد تكون الأحداث الضائرة شديدة أو طويلة الأمد أو الأمرين معًا، لكن معظمها قابل للتراجع مع العلاج المناسب.
خلاصة أول دراسة بقاء للإيبيليموماب، New England Journal of Medicine، 2010
توجه إلى المستشفى في اليوم نفسه
إسهال أكثر من أربع مرات في اليوم، أو أي دم في البراز، أو ألم في البطن. صداع شديد أو تغير في الرؤية أو تعب بالغ أو دوار عند الوقوف أو تخبط ذهني، وهذا قد يعني التهاب الغدة النخامية. ضيق في النفس أو كحة جديدة. ألم في الصدر أو خفقان. اصفرار العينين. ضعف في العضلات. أخبر الطبيب أنك تتلقى إيبيليموماب ونيفولوماب، لأن الطبيب الذي لا يعرف ذلك قد يعالج التهاب القولون كأنه التهاب جرثومي.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الآثار الجانبية المناعية للإيبيليموماب مع النيفولوماب حسب العضو
العضو ما يحدث المقارنة مع دواء PD-1 وحده ما يتم عمله
الأمعاء إسهال والتهاب القولون، من براز رخو خفيف إلى نزف وانثقاب أكثر تكرارًا وأشد بكثير، وهي السمية المميزة للإيبيليموماب كورتيزون فورًا، وإنفليكسيماب أو فيدوليزوماب إذا فشل الكورتيزون خلال أيام
الغدة النخامية وغدد هرمونية أخرى صداع وتعب وانخفاض ضغط الدم وانخفاض الصوديوم بسبب التهاب الغدة النخامية. قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها التهاب الغدة النخامية مميز للإيبيليموماب ونادر مع أدوية PD-1 وحدها تعويض هرموني، غالبًا مدى الحياة، وكورتيزون في المرحلة الحادة
الجلد طفح جلدي مصحوب بحكة، وقد يكون منتشرًا أكثر تكرارًا كريمات ومضادات هيستامين وكورتيزون في الطفح الشديد
الكبد ارتفاع الإنزيمات في تحليل الدم أكثر تكرارًا كورتيزون، وإيقاف العلاج مؤقتًا أو نهائيًا
الرئة والقلب والأعصاب والكلى التهاب الرئة والتهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب والعضلات والتهاب الكلية مشابه أو أكثر تكرارًا بقليل، نادر لكنه خطير إدخال إلى المستشفى وكورتيزون بجرعات عالية ورعاية تخصصية

أسباب صعوبة تحمل العلاج المشترك

حدثت أحداث ضائرة مرتبطة بالعلاج من الدرجة 3 أو 4 عند 55% من المرضى، وتوفي مريض واحد بسبب التهاب عضلة القلب المناعي.
CheckMate 204، ميلانوما منتشرة إلى الدماغ، New England Journal of Medicine، 2018

نصف المرضى الذين يتلقون العلاج المشترك أو أكثر يتعرضون لأثر جانبي شديد، ويتوقف كثيرون قبل الجرعة الرابعة. وهذا لا يلغي الفائدة. فقد أظهرت دراسات الميلانوما أن المرضى الذين توقفوا مبكرًا بسبب الآثار الجانبية حققوا نتائج مماثلة لمن أكملوا الجرعات، لأن الاستجابة المناعية كانت قد انطلقت بالفعل. والكورتيزون أيضًا، إذا أُعطي بشكل صحيح وفي وقته، لا يلغي أثر العلاج. أما ما يلغي الفائدة فهو أثر جانبي يُكتشف متأخرًا، حين يكون التهاب القولون قد أدى إلى انثقاب الأمعاء أو يكون قصور الغدة النخامية قد سبب هبوطًا حادًا، وخطة السلامة كلها مبنية على منع ذلك.

هل يوقف الكورتيزون فعالية العلاج؟

الكورتيزون بجرعات عالية الذي يُعطى لأثر جانبي مناعي لا يقلل، بحسب التحليلات المنشورة، فرصة استجابة السرطان. ويبدأ الأطباء به دون تأخير عندما توصي به الإرشادات، ثم يخفضونه تدريجيًا على مدى أربعة إلى ستة أسابيع، لأن إيقافه بسرعة يعيد الأثر الجانبي.

  • تحاليل دم قبل كل جرعة تشمل الغدة الدرقية والكورتيزول والكبد والكلى والسكر والصوديوم.
  • تسجيل عدد مرات التبرز خلال الجرعات الأربع، والاتصال في اليوم نفسه عند أي زيادة.
  • بطاقة تنبيه تحمل اسم الدواءين.
  • عدم تناول أي دواء من تلقاء نفسك.
  • متابعة مستويات الهرمونات لسنوات، لأن قصور الغدة النخامية والدرقية قد يظهر متأخرًا.
القصور الهرموني، الأثر الجانبي الذي يستمر

معظم الآثار الجانبية المناعية تتراجع مع الكورتيزون. أما قصور الغدة النخامية أو الدرقية أو الكظرية فلا يتراجع عادة، ويتناول المريض هرمونات تعويضية مدى الحياة. والتعويض فعال والحياة معه طبيعية، بشرط أن يعرف المريض ضرورة مضاعفة جرعة الكورتيزون عند الحمى أو قبل الجراحة. وتقرير الخروج يوضح ذلك بالتفصيل.

المرشحون المناسبون ومدة الإقامة والعوامل المؤثرة في التكلفة

بين المرضى الأحياء دون تقدم للمرض عند ثلاث سنوات، بلغ البقاء الخاص بالميلانوما عند عشر سنوات 96% مع النيفولوماب والإيبيليموماب.
تقرير العشر سنوات لدراسة CheckMate 067، New England Journal of Medicine، 2024

العلاج المشترك مناسب لمرضى الميلانوما أو سرطان الكلى الذين يتمتعون بلياقة جيدة، دون مرض مناعي ذاتي نشط ودون زرع أعضاء، والمستعدين لقبول احتمال عالٍ لأثر جانبي شديد مقابل فرصة أفضل للبقاء الطويل. وهو مناسب لمرضى الميلانوما في الدماغ الذين لا تظهر عليهم أعراض منها. أما المرضى الضعفاء أو المتقدمون في العمر فحالاتهم أصعب، وكذلك المصابون بأمراض قلبية أو معوية خطيرة ومن يحقق لهم دواء PD-1 وحده نتيجة مشابهة بخطر أقل. ويُتخذ القرار بين المريض ومجلس الأورام معًا.

من لا يجب أن يتلقى هذا العلاج

المرضى المصابون بمرض مناعي ذاتي نشط يحتاج إلى كبت مناعي، أو بزرع عضو، أو بعدوى غير مضبوطة بما فيها التهاب الكبد B أو C، والحوامل، والمصابون بأمراض قلبية أو معوية أو كبدية شديدة، هم مرشحون غير مناسبين. كما تُعد الآثار الجانبية الشديدة السابقة من دواء PD-1 عاملًا ضد استخدامه. وتُدرس كل حالة على حدة، والرد على ملفك يوضح بصراحة متى ننصح بعدم استخدامه.

حدثت أحداث مرتبطة بالعلاج من الدرجة 3 أو 4 عند 46% مع النيفولوماب والإيبيليموماب و63% مع السونيتينيب، في حين كان التوقف عن العلاج بسبب الأحداث الضائرة 22% مقابل 12%.
CheckMate 214، سرطان الكلى، New England Journal of Medicine، 2018

أرسل هذه الأمور الخمسة.

  • تقرير الأنسجة (التشريح المرضي)، ونتيجة BRAF في الميلانوما، أو فئة الخطورة في سرطان الكلى، أو نتيجة إصلاح عدم التطابق في سرطان القولون والمستقيم.
  • صور تحديد المرحلة مع الملفات المصورة، بما فيها تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي.
  • كل العلاجات التي تلقيتها حتى الآن، وأي آثار جانبية من علاج مناعي سابق.
  • تحاليل الدم مع الغدة الدرقية والكورتيزول والكبد والكلى وفحوص التهاب الكبد، ووزنك.
  • أي مرض مناعي ذاتي أو مرض معوي أو مرض قلبي أو زرع عضو.
مدة الإقامة في إسطنبول

من تسعة إلى عشرة أسابيع.

وهذا يغطي الجرعات الأربع للعلاج المشترك والأسبوعين التاليين للجرعة الأخيرة، وهي الفترة التي تكون فيها الآثار الجانبية أكثر تكرارًا. والمرضى القادرون على ذلك يبقون طوال هذه المرحلة في فندق أو شقة قريبة من المستشفى، لأن أزمة التهاب القولون أو قصور الغدة النخامية يتعرف عليها بأفضل شكل الفريق الذي أعطى الدواء. وآخرون يعودون كل ثلاثة أسابيع لكل جرعة، وتُجرى تحاليل الدم في بلدهم بين الجرعات. ويستمر العلاج الصياني بالنيفولوماب في بلدك، ويمكن لوحدة أورام محلية إعطاؤه وفق الخطة المكتوبة دون أي تغيير في الدواء أو الجرعة أو الفاصل الزمني. ويمكنك السفر في أي وقت بشرط ألا يكون هناك أثر جانبي نشط.

العوامل المؤثرة في التكلفة

الأدوية هي التي تحدد السعر.

الوزن يحدد جرعة الإيبيليموماب، فالمريض الأثقل يتلقى مليغرامات أكثر ويدفع أكثر، ومرحلة العلاج المشترك تضيف النيفولوماب في كل زيارة. وتشكل الدورات الأربع للعلاج المشترك معظم فاتورة أدوية المرحلة الأولى. والعلاج الصياني بند منفصل، وتكلفته أقل في بلدك. كما أن صور الأساس وتحاليل الدم قبل كل جرعة ووقت وحدة العلاج اليومي والتصوير في الأسبوع الثاني عشر بنود منفصلة. والإدخال إلى المستشفى بسبب التهاب القولون أو القصور الهرموني، مع كورتيزون وريدي وأحيانًا إنفليكسيماب، هو أكبر بند غير معروف مسبقًا وينبغي تسعيره مقدمًا. وقليلة هي المستشفيات في إسطنبول التي تنشر باقة لهذا العلاج المشترك، والأسعار المنشورة على الإنترنت تكون غالبًا للبيمبروليزوماب، وهو دواء مختلف بجدول مختلف. اطلب ثلاثة أرقام مكتوبة. رقم لكل دورة من العلاج المشترك، ورقم لكل دورة صيانة، ورقم للإدخال إلى المستشفى. ويأتي الرقم الخاص بحالتك بعد المراجعة المجانية لملفك.

اللغة والمرافقون والمتابعة بعد عودتك إلى بلدك

يُخصص لك منسق واحد من فريق المرضى الدوليين من أول رسالة ويبقى معك خلال مرحلة العلاج المشترك. واللغات المتوفرة هي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتُوفَّر ترجمة لغات أخرى عند الطلب. ويُرسل خطاب دعوة يحمل اسم المستشفى واسم طبيب الأورام المعالج قبل السفر بعشرة أيام، مع طلب تأشيرة أطول للإقامة من تسعة إلى عشرة أسابيع. ويرتب مكتب المرضى الدوليين الاستقبال من المطار والشقة أو الفندق لك ولمرافقك والتنقل إلى وحدة العلاج اليومي، ويُنصح بشدة بوجود مرافق في هذا العلاج. وغرف المرضى المنوَّمين فيها سرير للمرافق، ويوجد مصلى داخل المستشفى، وتُقدَّم وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري من مطبخ المستشفى، ويُحال طلب طبيبة أنثى إلى القسم ويُلبى حيث يسمح جدول العمل، وهو طلب يستحق ذكره في أول رسالة في علاج بهذا الطول. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، وتُرسل خطة العلاج الصياني وتعليمات الآثار الجانبية إلى طبيب الأورام الخاص بك، وتستمر تحاليل الهرمونات لسنوات.

الأسئلة الشائعة عن الإيبيليموماب

ما الفرق بين الإيبيليموماب والبيمبروليزوماب أو النيفولوماب؟
الإيبيليموماب يحجب CTLA-4، وهو كابح يعمل أثناء تدريب الخلايا التائية في العقد الليمفاوية. أما البيمبروليزوماب والنيفولوماب فيحجبان PD-1، وهو كابح يعمل داخل الورم. والإيبيليموماب يُعطى اليوم بشكل رئيسي مع النيفولوماب لأربع جرعات، وآثاره الجانبية أكثر تكرارًا، خاصة التهاب القولون والتهاب الغدة النخامية.
ما نسبة نجاح الإيبيليموماب مع النيفولوماب في الميلانوما؟
في تقرير العشر سنوات لدراسة CheckMate 067 كان متوسط البقاء 71.9 شهرًا مع العلاج المشترك مقابل 36.9 شهرًا مع النيفولوماب وحده و19.9 شهرًا مع الإيبيليموماب وحده. ومن بين المرضى الأحياء دون تقدم للمرض عند ثلاث سنوات، كان 96% أحياء دون وفاة بسبب الميلانوما عند عشر سنوات.
كل كم يُعطى دواء Yervoy؟
في معظم البروتوكولات كل ثلاثة أسابيع لأربع جرعات مع النيفولوماب، ثم النيفولوماب وحده. وفي سرطان الرئة وورم المتوسطة كل ستة أسابيع مع النيفولوماب لمدة تصل إلى سنتين.
ما هي الآثار الجانبية لدواء Yervoy؟
التهاب مناعي في الأعضاء السليمة، وأكثرها الأمعاء والجلد والكبد والغدد الهرمونية. ومع النيفولوماب يتعرض نحو نصف المرضى لأثر جانبي شديد. ومعظمها يُعالج بالكورتيزون، وقد يحتاج قصور الغدة النخامية أو الدرقية إلى أقراص هرمونية مدى الحياة.
كم يجب أن أبقى في إسطنبول؟
من تسعة إلى عشرة أسابيع للجرعات الأربع من العلاج المشترك والفترة التي تليها، أو رحلة عودة كل ثلاثة أسابيع. ويستمر العلاج الصياني بالنيفولوماب في بلدك.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم، ويُنصح بشدة بوجود مرافق. ويرتب مكتب المرضى الدوليين شقة أو فندقًا لكما، وغرف المرضى المنوَّمين فيها سرير للمرافق.

References

  1. Hodi FS, O'Day SJ, McDermott DF, et al. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. New England Journal of Medicine. 2010;363(8):711-723.
  2. Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, et al. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. New England Journal of Medicine. 2025;392(1):11-22.
  3. Tawbi HA, Forsyth PA, Algazi A, et al. Combined Nivolumab and Ipilimumab in Melanoma Metastatic to the Brain. New England Journal of Medicine. 2018;379(8):722-730.
  4. Motzer RJ, Tannir NM, McDermott DF, et al. Nivolumab plus Ipilimumab versus Sunitinib in Advanced Renal-Cell Carcinoma. New England Journal of Medicine. 2018;378(14):1277-1290.
  5. Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology. 2018;36(17):1714-1768.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Mustafa Teoman YANMAZ، الأورام الطبية.

علاجات ذات صلة

عرض الكل