جراحة TURP، استئصال البروستاتا عبر الإحليل

هذه العملية تفتح مخرجًا مسدودًا. أما المثانة فتحتفظ بعاداتها.

من يأتي عاجزًا عن إفراغ مثانته يحقق نتائج ممتازة. أما الرجال الذين تكون مشكلتهم الأسوأ هي الإلحاح فنتائجهم أقل، إذ يضاعف الإلحاح الشديد قبل الجراحة احتمال استمراره بعد ستة أشهر أكثر من خمس مرات. لذلك تفصل هذه الصفحة بين الحالتين، وتعطي الأرقام مقارنةً بالانتظار وحده، وتغطي النتيجتين اللتين نادرًا ما يُحذَّر منهما الرجال.

ما الذي تزيله العملية

البروستاتا التي تتقدم في العمر تنمو إلى الداخل كما تنمو إلى الخارج، والجزء الذي يسبب المشكلة هو المنطقة الداخلية التي تضغط على القناة المارة في وسط الغدة. ولذلك يزيل استئصال البروستاتا عبر الإحليل هذا النسيج الداخلي من الداخل، عبر المجرى الطبيعي، بحلقة كهربائية تكشطه على شكل شرائح. ويبقى الغلاف الخارجي للبروستاتا في مكانه، ولهذا يستغرب بعض الرجال حين يسمعون أن البروستاتا لا تزال موجودة بعد العملية. فما زال هو الانسداد، وما بقي هو نفق أوسع عبر غدة لا تزال موجودة. وينتج عن هذا التشريح أمران يفاجئان الناس: فحص سرطان البروستاتا يستمر بعد العملية كما كان تمامًا، لأن الغلاف الخارجي الذي تنشأ فيه معظم السرطانات لم يُمس، وفحص الدم PSA ينخفض إلى النصف تقريبًا بعد الجراحة، فيجب إعادة ضبط الرقم الذي يقارن به طبيبك بدل قراءته مقابل الرقم القديم.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

كيف يُجرى الاستئصال

يمر منظار الاستئصال عبر المجرى تحت الرؤية المباشرة، وتحمل حلقة سلكية في طرفه تيارًا يقطع ويغلق في الوقت نفسه. ويعمل الجراح على شكل شرائح، من عنق المثانة إلى الخارج، فيزيل النسيج الداخلي حتى المحفظة ويتوقف عندها. وتتجمع رقائق البروستاتا في المثانة وتُغسل في النهاية. ويجري السائل باستمرار عبر المنظار طوال الوقت للحفاظ على وضوح الرؤية، وفي هذا السائل يكمن السؤال الهندسي المثير. ويُسيطر على النزيف أولًا بأول بلمس الحلقة لكل وعاء وإغلاقه، والاستئصال الذي يبدو متأنيًا على الشاشة هو عادةً الذي ينتهي برؤية واضحة وقسطرة قصيرة المدة.

لماذا يهم السائل أكثر من الحلقة

تحتاج الدائرة القديمة إلى سائل لا يوصل الكهرباء، فتستخدم محلولًا سكريًا أو محلول الغلايسين، وحين يُمتص هذا المحلول بكميات كبيرة عبر أوردة البروستاتا المفتوحة فإنه يخفف الدم ويسبب المضاعفة التي كانت هذه العملية تُخشى بسببها. أما الدائرة الأحدث فتعيد التيار عبر قطب ثانٍ في الأداة نفسها، فيمكنها العمل في محلول ملحي عادي، والمحلول الملحي الممتص بكميات كبيرة مشكلة أصغر بكثير من الماء السكري. هذا التغيير الواحد هو أهم ما حدث لهذه العملية منذ ثلاثين عامًا، ولا يكاد أحد يعلن عنه. وتنتج عنه فائدة ثانية: فلأن الامتصاص لم يعد يضع سقفًا صارمًا لمدة العملية، يستطيع الجراح الذي يعمل في المحلول الملحي أن يأخذ وقتًا أطول مع غدة أكبر دون أن يصبح الوقت هو اعتبار السلامة المهيمن، وهذا يوسّع بهدوء نطاق البروستاتا التي يمكن للاستئصال أن يتعامل معها جيدًا.

من يستفيد أكثر

المجموعة التي تُعرض عليها الجراحة بسهولة زائدة

رجال في الستينيات شكواهم الرئيسية الاستيقاظ ثلاث مرات ليلًا، مع تدفق معقول ومثانة فارغة بعد التبول. هذا المزيج سلوك مثانة، ونوم، وعادات شرب، وأحيانًا وظائف قلب أو كلى، واستئصال نسيج البروستاتا منه عملية موجهة إلى العضو الخطأ. نقول ذلك بوضوح، ولا يشكرنا الجميع عليه.

الانتظار مقابل العملية

أخضع أحدهم هذا السؤال للتوزيع العشوائي بشكل صحيح، وهذا أندر مما ينبغي. فقد وُزع 556 رجلًا بأعراض متوسطة إما على الاستئصال وإما على الانتظار مع المراقبة، وتمت متابعتهم خمس سنوات.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اقرأ الجدول كله قبل أن تقرر أي شيء. فقد تفوقت الجراحة في كل مقياس، لكن ثلثي الرجال الذين انتظروا لم يحتاجوا إليها أبدًا، ومن انتقلوا إليها في النهاية انتهى بهم الأمر إلى شعور مشابه لمن أُجريت لهم العملية من البداية. يبقى الانتظار خيارًا مشروعًا للأعراض المتوسطة، وثمنه يُقاس بوظيفة المثانة لا بالندم.

الأدوية أولًا

تأتي عائلتان من الأقراص قبل أي عملية لدى معظم الرجال. الأولى ترخي العضلة في البروستاتا وعنق المثانة وتعمل خلال أيام، والثانية تقلص الغدة ببطء على مدى ستة أشهر أو أكثر وتناسب البروستاتا الأكبر. ومعًا تؤخران الجراحة أو تمنعانها لدى عدد كبير جدًا من الرجال، وهما الخطوة الأولى الصحيحة للأعراض المتوسطة دون مضاعفات.

متى تتوقف الأقراص عن كونها الحل

احتباس احتاج إلى قسطرة. حصى في المثانة. التهابات متكررة. نزيف من البروستاتا يتكرر. تراجع وظائف الكلى بسبب ارتداد الضغط. أي واحد من هذه ينقل الحديث إلى الجراحة أيًّا كانت درجة الأعراض، لأن المشكلة لم تعد مسألة راحة وأصبحت ضررًا. وما دون هذه القائمة، تستحق الأقراص تجربة كافية بجرعة مناسبة قبل أن يحجز أحد غرفة عمليات.

العرض الذي يتنبأ بخيبة الأمل

هذه هي النتيجة التي وُجدت هذه الصفحة لنقلها، وهي تأتي من دراسة سعت إلى إيجاد مؤشر تنبؤي فوجدت مؤشرًا لم يتوقعه أحد.

ستة وسبعون رجلًا لديهم انسداد مثبت باختبار ضغط المثانة عولجت البروستاتا لديهم، وتمت متابعتهم ستة أشهر باستبيان للأعراض. انخفضت أعراض الاحتباس المزعجة من 60.5% منهم قبل الجراحة إلى 48.7% بعد ستة أسابيع و11.8% بعد ستة أشهر، أي أن معظم الرجال تحسنوا فعلًا، وأن التحسن استغرق أشهرًا لا أيامًا. وما ميّز الرجال الذين ظلوا يعانون بعد ستة أشهر لم يكن اختبار الضغط. فنشاط العضلة الدافعة المفرط، وهو الانقباض غير الطبيعي للمثانة الذي يلاحقه أطباء المسالك بالقسطرات وخطوط الضغط، لم يتنبأ بشيء على الإطلاق. أما درجة الإلحاح البسيطة التي كتبها الرجال في استبيان قبل الجراحة فتنبأت بالكثير، إذ كان احتمال استمرار الأعراض أعلى 5.7 مرة لدى من قيّموها بأنها شديدة. اقرأ ذلك بعناية، لأنه يقلب التسلسل المعتاد للأدلة. فالفحص التدخلي بقسطرة وخط ضغط خسر أمام استبيان ملأه المريض بنفسه في غرفة الانتظار، والدرس العملي أن الإجابات التي تكتبها في تلك الاستمارة تستحق من العناية ما تستحقه أي صورة ترسلها.

لماذا يخسر الفحص المكلف أمام السؤال البسيط

دراسات ضغط المثانة تقيس ما تفعله المثانة خلال عشرين دقيقة من الملء الاصطناعي في غرفة عيادة. أما درجة الإلحاح فتقيس ما فعلته المثانة بحياة الرجل طوال عامين. وتتفق المراجعات التي تناولت هذا السؤال على أن الأعراض ونتائج الضغط تتطابق بشكل ضعيف في أحسن الأحوال، وأن اختبار الضغط الرسمي لا يستحق مكانه إلا حين تغيّر نتيجته القرار فعلًا. اطلب الاختبار حين تكون الصورة مربكة، ولا تقبله بديلًا عن شخص يقرأ استبيانك.

الاستيقاظ ليلًا

يستحق التبول الليلي قسمًا خاصًا، لأنه يدفع الرجال إلى طلب المساعدة أكثر من أي شيء آخر في القائمة، ويبرر الجراحة أقل من أي شيء آخر فيها.

ثلاثة أسباب، واحد منها فقط يخص البروستاتا

المثانة التي لا تستطيع أن تحتفظ بالكثير ليلًا سبب أول، وهو مرتبط بالبروستاتا جزئيًا. وإنتاج كمية زائدة من البول ليلًا سبب ثانٍ، ويأتي من توقيت الشرب، ومن الكحول والكافيين، ومن أمراض القلب أو الكلى، ومن تورم الساقين الذي يعود سائله إلى الدورة الدموية حين يستلقي الرجل، ولا تمس أي عملية للبروستاتا شيئًا من ذلك. والاستيقاظ لأسباب أخرى ثم الذهاب إلى الحمام سبب ثالث، وهو مشكلة نوم في ثوب مشكلة بولية. ومفكرة المثانة التي تُكتب ثلاثة أيام تفصل بين هذه الأسباب الثلاثة أفضل من أي تصوير، ولا تكلف شيئًا، وتُتجاهل في كل مكان تقريبًا. ونطلبها قبل أن نناقش الجراحة مع رجل شكواه الرئيسية هي الليل. فثلاثة أيام من تسجيل الأوقات والكميات أمر مزعج، لكنه أيضًا أكثر ما في هذا التقييم كله إفادة. لا أحد يتقاضى مقابلها، ولا أحد يبيعها أيضًا، وربما يكون الأمران مرتبطين.

الدائرة القديمة والجديدة

يحسم تحليلان تجميعيان هذه المسألة، وقد وصلا إلى النتيجة نفسها من مجموعتين مختلفتين من التجارب.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

إذن فالعملية الحديثة هي العملية نفسها بعد أن صُممت لتتجنب معظم أسوأ مضاعفاتها، وهي تحررك من القسطرة قبل يوم تقريبًا. اعرف أي دائرة تستخدمها الوحدة. إنه سؤال منصف جوابه كلمة واحدة، ويخبرك بشيء حقيقي عن مدى حداثة الممارسة.

ما يحدث في يوم العملية

يناسب التخدير النصفي معظم الرجال، وله ميزة صامتة، فالرجل المستيقظ يستطيع أن يخبر طبيب التخدير بأنه يشعر بشيء غريب، والشعور بشيء غريب هو أول علامة على امتصاص السائل. ويغطي التخدير العام بقية الحالات. وتُعطى المضادات الحيوية مسبقًا. ويجب أن يكون البول خاليًا من العدوى في مزرعة تُؤخذ مبكرًا بما يكفي لتصدر نتيجتها، والمزرعة الإيجابية تغيّر الموعد بدل أن تُعالج في اليوم نفسه.

يستغرق الاستئصال نفسه من 45 إلى 75 دقيقة لمعظم الغدد، وأطول للغدد الكبيرة، مع مراقبة الجراحين للوقت لأن الامتصاص يزداد مع مدة العملية. وفي النهاية تُركب قسطرة يجري عبرها سائل لغسل المثانة من الدم، ويستمر هذا الري عدة ساعات حتى يتحول ما يخرج من الأحمر إلى الوردي ثم إلى الصافي.

تكفي ليلة أو ليلتان في المستشفى لمعظم الرجال. وتذهب رقائق البروستاتا كلها إلى المختبر، ويصدر التقرير خلال أسبوع. اقرأه.

القسطرة والأسبوع الأول

اشرب أكثر مما تشعر أنه ضروري طوال الأسبوعين الأولين، لأن البول المخفف يمر فوق السطح الملتئم براحة أكبر ويحمل الجلطات إلى الخارج قبل أن تتماسك، وتجنب رفع الأثقال والقيادة الطويلة خلال الأسبوعين نفسيهما. ومنع الإمساك يوفر عليك المتاعب، لأن الحزق فوق موضع البروستاتا الحديث يعيد النزيف أكثر من أي شيء آخر قد يفعله الرجل في المنزل. وتُستأنف أدوية سيولة الدم وفق جدول يحدده الجراح لا في اليوم الذي تشعر فيه بأنك مستعد، وهذا الجدول من الأمور التي يجب أن تكون مكتوبة لديك قبل مغادرة الجناح.

يعود معظم الرجال إلى العمل المكتبي بعد أسبوعين، وإلى كل شيء آخر بعد أربعة إلى ستة أسابيع.

المخاطر بالترتيب الذي تواجهها فيه

• نزيف يحتاج إلى نقل دم. أُبلغ عنه بنسبة تتراوح بين صفر و8% في التجارب العشوائية، ونحو 2% في سلسلة جراح واحد شملت أكثر من أربعة آلاف عملية، حيث انخفض المعدل مع تراكم الخبرة.
• التخفيف بسبب السائل الممتص. نحو 0.5% مع الدائرة القديمة في ظروف التجارب، ويكاد يختفي مع الجديدة.
• العدوى. شائعة بما يكفي لتُعطى المضادات الحيوية بشكل روتيني، وهي السبب في أن المزرعة الإيجابية تؤجل الموعد.
• عدم القدرة على التبول بعد إزالة القسطرة. المثانة التي تمددت سنوات لا تبدأ العمل فورًا دائمًا، فتُعاد القسطرة لمدة أسبوع.
• تندب عنق المثانة. نحو 3% في السلسلة الكبيرة نفسها، ويظهر بعد أشهر على شكل تيار يضيق ببطء مرة أخرى.
• تضيق المجرى. نحو 1%، بسبب الأداة لا البروستاتا، ويُعالج بشكل منفصل.

على ماذا تعتمد هذه الأرقام

حجم الغدة، ومدة العملية، والجراح، بهذا الترتيب. فالبروستاتا التي تزن 40 غرامًا وتُستأصل في ساعة تتصرف بشكل مختلف تمامًا عن بروستاتا تزن 110 غرامات وتُستأصل في ساعتين، والسلاسل المنشورة تبين أن معدل مضاعفات الجراح نفسه ينخفض باطراد على مدى مسيرته المهنية. اسأل كم عملية من هذا النوع تجريها الوحدة في السنة، واسأل ما أكبر غدة تستأصلها عبر الإحليل قبل أن تحيل الرجل إلى عملية مختلفة.

القذف

يتوقف القذف إلى الخارج لدى جميع الرجال تقريبًا بعد هذه العملية. فالسائل المنوي يتجه بدلًا من ذلك إلى الخلف نحو المثانة ويخرج لاحقًا مع البول، لأن عنق المثانة الذي كان ينغلق عند النشوة قد استُؤصل مع الانسداد. ويبقى الإحساس والنشوة عمومًا كما كانا. وما يزول هو الجزء الظاهر، ولا يعود لدى معظم الرجال.

ويترتب على ذلك أمران يستحقان الذكر قبل توقيع استمارة الموافقة. الأول أن الخصوبة تنتهي من الناحية العملية، وهذا يهم مجموعة من الرجال أصغر مما يفترضه أطباء المسالك عادةً، لكنه يهم تلك المجموعة كثيرًا. والثاني أن هذا التغير بحد ذاته يزعج عددًا كبيرًا من الرجال بطريقة لم يُهيئهم لها أحد، لأن نتيجة تُوصف بسطر واحد في استمارة تُقرأ بشكل مختلف تمامًا في المنزل بعد ثلاثة أشهر. وحين يكون هذا الأمر مهمًا للرجل فهو مهم قبل القرار لا بعده، وهناك إجراءات صُممت للحفاظ على القذف لكنها تخفف الانسداد بشكل أقل اكتمالًا، وهذه مقايضة حقيقية يملك المريض قرارها، ولا يستطيع اتخاذه إلا من أُخبر بوجودها.

اطرح الأمر. وإذا لم يطرحه أحد معك، فهذا يخبرك بشيء عن الاستشارة التي تخضع لها.

التحكم بالبول والانتصاب

السلس الدائم بعد هذه العملية نادر، وهذه الجملة تحتاج إلى توضيح لا إلى تكرار. فالتسرب المؤقت والإلحاح في الأسابيع الأولى أمر معتاد، ويهدآن لدى الغالبية الكبيرة من الرجال. أما التسرب الدائم فيحدث حين تتضرر العضلة الواقعة تحت البروستاتا، وهو نادر بين الأيدي الخبيرة، لكنه المضاعفة التي يخشاها الرجال أكثر من غيرها، والتي يجب أن تسأل عن رقم محدد لها. والرجل الذي كان يعاني من التسرب قبل الجراحة يستحق عناية خاصة هنا، لأن المخرج الذي كان يساعده جزئيًا على التحكم يتوقف عن ذلك حين يُفتح، فيظهر الضعف الكامن الذي كان مخفيًا.

أما الانتصاب فيطرح سؤالًا مختلفًا، والأدلة فيه متباينة. فالمراجعات الكبيرة لا تجد تراجعًا ثابتًا يمكن نسبته إلى العملية، ومع ذلك يذكر بعض الرجال تغيرًا بعدها، والفصل بين أثر الجراحة وأثر العمر والحالات التي تسبب تضخم البروستاتا والأدوية التي توقف الرجال عن تناولها أصعب مما يعترف به أي من طرفي الجدل. وحين يكون الانتصاب مهمًا وسليمًا بالفعل، قل ذلك قبل الجراحة لا بعدها. فقول ذلك لا يغيّر شيئًا في العملية، لكنه يغيّر طريقة إدارة المتابعة، وهذا هو الجزء الذي يساعد فعلًا.

هل تدوم النتيجة

أطول من معظم العمليات، لكن ليس إلى الأبد. فثلاثة أمور مستقلة قد تعيد الرجل إلى غرفة العمليات بعد سنوات، وهي تتصرف بشكل مختلف وتستحق أن يُسمى كل منها على حدة. فالتيار الذي يضيق مجددًا في السنة الأولى والتيار الذي يضيق مجددًا بعد اثنتي عشرة سنة لا يجمع بينهما تقريبًا سوى العرض، ومعاملتهما على أنهما شيء واحد هي الطريقة التي ينتهي بها الرجال إلى عملية ثانية خاطئة.

اسأل أي الثلاثة يقصد الجراح.

• عودة نمو الغدة. النسيج المتبقي يستمر في النمو ببطء، ولدى أقلية من الرجال يسبب انسدادًا مجددًا بعد عشر سنوات أو أكثر.
• تندب عنق المثانة أو المجرى. يظهر خلال السنة الأولى أو الثانية لا بعد عشر سنوات، ويبدو على شكل تيار يضيق بهدوء مرة أخرى.
• مثانة لم تتعافَ أبدًا. حين يستمر الانسداد سنوات قد تضعف العضلة بشكل دائم، فيصبح المخرج مفتوحًا تمامًا بينما يبقى الإفراغ ضعيفًا.

هذا البند الثالث هو الحجة ضد الانتظار الطويل، وهو في توتر مباشر مع الحجة المؤيدة للانتظار أصلًا، وكلاهما صحيح. فالرجل ذو الأعراض المتوسطة والتدفق المقبول يمكنه أن ينتظر بشكل معقول، أما الرجل الذي بدأت مثانته تفشل بالفعل فلديه ما يكسبه من أي عملية أقل مما كان سيكسبه قبل عامين. ولا أحد يستطيع أن يخبرك بدقة أين تقع على هذا المنحنى. لكن ما يمكن قوله أن الحجم المتبقي الذي يرتفع عامًا بعد عام، ومعدل التدفق الذي ينخفض بينما تبقى درجة الأعراض ثابتة، كلاهما علامة على أن المثانة تعوّض بصمت وأن الانتظار لم يعد بلا ثمن.

الاختيار بين العمليات

الحجم يحدد معظم القرار، ويُقاس ولا يُقدّر. فتحت نحو 80 ملليلترًا يبقى الاستئصال هو المرجع الذي يُقاس عليه كل ما عداه. وفوق ذلك، يقشر الاستئصال بالليزر الغدة الداخلية كلها ويتعامل مع أحجام كانت ستجعل الاستئصال عبر الإحليل طويلًا ودمويًا، وتنسب إليه التجارب المجمعة درجات أعراض وتدفقًا أفضل بعد عام، إلى جانب مدة قسطرة أقصر وعدم الحاجة إلى نقل دم. ويُقاس الحجم بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير ولا يُخمّن من الفحص بالإصبع، فالرجل الذي تُعرض عليه عملية معينة دون حجم مُقاس في ملفه يُعرض عليه ما تفضله تلك الوحدة، لا ما يشير إليه تشريحه.

ما تكلفك البدائل

الاستئصال بالليزر يتطلب من الجراح أكثر، والوحدة التي تجري بضع عمليات منه في السنة ليست المكان المناسب له. أما التبخير فلا يرسل شيئًا إلى المختبر، فلا يُكتشف أبدًا سرطان غير متوقع في النسيج المستأصل، وتُظهر بعض التجارب عودة عدد أكبر من الرجال لإجراء ثانٍ. والخيارات الحديثة طفيفة التوغل التي تحافظ على القذف تخفف الانسداد بشكل أقل اكتمالًا، وهذه مقايضة حقيقية وصادقة لرجل وزنها. ولا شيء من ذلك فضيحة، فلكل منها مجموعة مختلفة من الموازنات، والوحدة التي لا تقدم إلا واحدًا منها ستجد عادةً أن ما تقدمه هو ما يناسبك. اطرح السؤال بوضوح: أي هذه العمليات تجرونها هنا، وكم مرة في السنة، وأيها كنتم ستختارون لغدة بحجمي لو كنتم تجرونها كلها؟ والجزء الأخير هو الذي يؤدي المهمة، لأنه يطلب من الجراح أن يفكر بما يتجاوز معداته، ومعظم الجراحين سيجيبون بصدق حين يُطرح بهذه الطريقة.

كيف تبدو النتيجة الجيدة

القياسات الثلاثة التي يجب تسجيلها قبل العملية وبعدها

درجة الأعراض من 35، وتنخفض عادةً بنحو 15 نقطة، وهي الرقم الذي يعكس شعور الرجل. ومعدل التدفق الأقصى، الذي يتضاعف تقريبًا عادةً، وهو الرقم الذي يثبت أن المخرج قد انفتح. والحجم المتبقي في المثانة بعد التبول، الذي يجب أن ينخفض نحو الصفر. أصرّ على تسجيل الثلاثة كتابةً قبل العملية، لأنه دون خط أساس لا يستطيع أحد أن يخبرك بعد ذلك هل تحسنت أم اعتدت الأمر فحسب. والدرجة بعد ثلاثة أشهر هي التي يُحكم بها، والدرجة بعد ستة أشهر هي التي تحسم نصف الاحتباس من السؤال.

ما لا تلتقطه الدرجة

الاستبيان الذي يقيس سبعة أعراض لا يستطيع أن يسجل تغير القذف، ولا أن يخبرك هل يشعر الرجل بالأمان عند مغادرة المنزل، ولا أن يفصل بين التحسن الحقيقي والعودة نحو المتوسط التي سيُظهرها أي شخص قيّم أعراضه في أسوأ حالاته ثم أعاد التقييم. ولا شيء من ذلك يبرر تخطي التقييم، بل هو سبب لأن تكتب بكلماتك، وقبل الجراحة، أي شكاواك تريد التخلص منها أكثر من غيرها، حتى تقرأها مجددًا بعد ثلاثة أشهر وتحكم بصدق. والرجال الذين يفعلون ذلك يصعب تضليلهم، حتى من أنفسهم، لأن ذاكرة مدى سوء الأمور قبل العملية غير موثوقة في الاتجاهين، أما الجملة المكتوبة بخط يدك فموثوقة.

الجملة الوحيدة التي يجب أن تكتبها

لو أصلحت هذه العملية شيئًا واحدًا فقط، فيجب أن يكون التالي. الرجال الذين يجيبون عن ذلك بالتيار أو بالإفراغ يكونون عادةً سعداء جدًا بعد العملية. أما من يجيب عنه بعدد مرات الاستيقاظ ليلًا فيستحق الحديث الأطول الذي تدعو إليه هذه الصفحة.

التكلفة والسفر والعودة بالطائرة

خطط لسبع إلى عشر ليالٍ في البلد. وهذا يشمل الوصول والتقييم، ونتيجة المزرعة، والعملية، وليلة أو ليلتين في المستشفى، وإزالة القسطرة، ومراجعة قبل المغادرة، ويترك هامشًا للرجل الذي تحتاج مثانته أسبوعًا إضافيًا لتبدأ العمل.

السماح بالسفر، وما يغيّر عرض السعر

السفر بالطائرة لا يؤثر في بروستاتا تلتئم. وما يحدد الموعد هو قدرتك على التبول بانتظام دون قسطرة، وخلوك من الحمى، وتوقف النزيف الشديد، وتأتي هذه المرحلة لدى معظم الرجال بين اليوم الخامس والثامن. والعودة بالطائرة مع القسطرة ممكنة، ونرتبها حين يضطر أحد إلى السفر، بشرط حجز موعد إزالتها في الطرف الآخر وتأكيده قبل المغادرة. وأربعة أمور تغيّر التكلفة: حجم الغدة ومدة العملية التي يقتضيها، وأي دائرة وأي تقنية تُستخدم، وهل تمتد الإقامة ليلة أو ثلاثًا، وهل يشمل الرقم المعروض عليك التشريح المرضي للنسيج المستأصل. انظر إلى هذا البند الأخير تحديدًا. ففحص النسيج هو الشيء الوحيد الذي يقدمه الاستئصال ولا تقدمه معظم البدائل، والعرض الذي يغفله هو عرض لعملية أرخص من تلك الموصوفة.

ما الذي ترسله، وما الذي يحدث هنا

أرسل استبيان الأعراض مع إجابة صادقة عن سؤال الإلحاح، واختبار تدفق مع الحجم المتبقي، وفحص PSA حديثًا، وحجم البروستاتا من الموجات فوق الصوتية أو التصوير، والأقراص التي تتناولها حاليًا، ومزرعة بول حديثة. نقرأ كل ذلك ونرد عليك دون مقابل، وحين تكون الإجابة أن الأقراص تستحق محاولة أخرى أو أن مشكلة الليل لا علاقة لها بالبروستاتا، نقول ذلك بدلًا من العرض. ويتولى منسق واحد كل شيء من تلك الرسالة الأولى حتى رحلة عودتك، ويبقى متاحًا على WhatsApp بعدها. نتحدث هنا الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتتوفر الترجمة الفورية للغات أخرى عند الطلب، ويمكن لمرافق أن يبقى في الغرفة، والوجبات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري أمر عادي، ويوجد مصلى في المبنى، وتُرسل أوراق التأشيرة قبل السفر بنحو عشرة أيام. والمتابعة بعد عودتك إلى بلدك دون أي تكلفة، فأرسل استبيان الأشهر الثلاثة واختبار التدفق وسنقرؤهما.

لا ننشر أي أرقام في هذه الصفحة. فالسعر الذي يُعرض قبل أن يرى أحد حجم البروستاتا رقم يُختار لكسب الاستفسار.

الأسئلة الشائعة عن استئصال البروستاتا عبر الإحليل

تصلنا الأسئلة السبعة التالية في كل رسالة أولى تقريبًا.

المراجع

1. Flanigan RC, Reda DJ, Wasson JH, Anderson RJ, Abdellatif M, Bruskewitz RC. 5-year outcome of surgical resection and watchful waiting for men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia. A Department of Veterans Affairs cooperative study. Journal of Urology. 1998;160(1):12-16.
2. Mamoulakis C, Ubbink DT, de la Rosette JJ. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. European Urology. 2009;56(5):798-809.
3. Tang Y, Li J, Pu C, Bai Y, Yuan H, Wei Q, Han P. Bipolar transurethral resection versus monopolar transurethral resection for benign prostatic hypertrophy. A systematic review and meta-analysis. Journal of Endourology. 2014;28(9):1107-1114.
4. Dybowski BA, d'Ancona FC, Langenhuijsen JF, Heesakkers JP. Detrusor overactivity does not predict bothersome storage symptoms after photoselective vaporization of the prostate. Urology. 2014;84(4):898-903.
5. Cornu JN, Grise P. Is benign prostatic obstruction surgery indicated for improving overactive bladder symptoms in men with lower urinary tract symptoms. Current Opinion in Urology. 2016;26(1):17-21.
6. Medical Advisory Secretariat. Energy delivery systems for treatment of benign prostatic hyperplasia. An evidence-based analysis. Ontario Health Technology Assessment Series. 2006;6(17):1-121.