استئصال البروستاتا بالمنظار

الجروح الصغيرة هي ما يُعلن عنه. أما حقيقتها فهي الغاز والإمالة والأدوات الصلبة.

استئصال البروستاتا عبر الفتحات الصغيرة ينفخ بطنك بثاني أكسيد الكربون، ويميل رأسك إلى الأسفل لعدة ساعات، ويعمل بأدوات مستقيمة لا تنثني عند طرفها. وكل واحد من هذه الثلاثة يشكّل أسبوعك، وتقييمك قبل التخدير، ودرجة صعوبة عمل جراحك. تغطي هذه الصفحة الثلاثة كلها، وتذكر بصدق المواضع التي تفضّل فيها الأدلة العشوائية الروبوت بدلًا من ذلك.

الجراحة بالمنظار، بوصف واضح

خمسة أو ستة شقوق صغيرة تُدخل الأدوات، يتراوح طولها بين خمسة واثني عشر ملليمترًا، وينفخ ثاني أكسيد الكربون المساحة ليجد الجراح مكانًا للعمل. وتقدم كاميرا على قضيب الصورة. والأدوات قضبان معدنية مستقيمة في طرفها فكّان، تمر عبر أنابيب ذات صمامات في جدار البطن، وكل منها يدور حول نقطة دخوله إلى جسمك، فيتجه المقبض في اتجاه والطرف في الاتجاه المعاكس. يتعلم الجراحون عكس هذه الغريزة، لكنهم لا يتوقفون تمامًا عن الإحساس بها. والعملية التي تُجرى في الداخل هي نفسها الموصوفة في صفحة استئصال البروستاتا الجذري لدينا، بالغدة نفسها التي تُزال والوصل نفسه الذي يُنجز بين المثانة والإحليل بعدها. وما يختلف هو طريق الدخول، والرؤية، ووظائف الجسم أثناء الاستلقاء منفوخًا ومائلًا لعدة ساعات، وصعوبة خياطة ذلك الوصل عبر قضبان لا تنثني عند طرفها.

يقف الجراح عند الطاولة طوال الوقت، ممسكًا بتلك القضبان، يراقب شاشة فوق ركبتيك.

ما الذي يميز هذا الأسلوب فعلًا

المعصم الغائب

الأداة المستقيمة في الجراحة بالمنظار يمكنها أن تدخل وتخرج، وتتأرجح في اتجاهين حول الفتحة، وتدور حول محورها، وتفتح فكيها. أما الأداة الروبوتية فتضيف معصمًا مفصليًا خلف الفكين، ما يمنحها اتجاهين إضافيين للحركة داخل الجسم. يبدو هذا الفرق صغيرًا، لكنه يحدد مدى صعوبة مهمة بعينها، وهي خياطة وصل دائري بين المثانة والإحليل في عمق الحوض والإبرة تقترب بأي زاوية تسمح بها الفتحة. وكل ما عدا ذلك في العملية ينتقل بين الأسلوبين. فالخياطة في العمق هي حيث يستحق المعصم ثمنه، والجراح الذي أمضى سنوات يخيط هذا الوصل بقضبان صلبة اكتسب مهارة لن يحتاجها معظم زملائه الأصغر سنًا أبدًا.

كيف تستخدم هذه الصفحة

الأقسام من الأول إلى السادس تصف ما يفعله هذا الأسلوب بجسمك، والمرضى الذين لا يناسبهم جيدًا. والأقسام من السابع إلى التاسع تتناول الأدلة التي تقارنه بالروبوت وكيف تقرأ الأرقام التي تذكرها لك العيادة. والباقي عملي.

ثلاث سمات، وثلاث نتائج

لكل واحدة من السمات الثلاث أثر لاحق يظهر في مكان ما من رعايتك، ولا يظهر أي منها في صورة الكتيب التي تُظهر أربع ضمادات صغيرة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

عبر البطن أو خلفه

مساران يصلان إلى البروستاتا عبر الفتحات الصغيرة، وهذا الاختيار موجود فقط في الجراحة بالمنظار. فالمسار عبر الصفاق يدخل تجويف البطن نفسه، ويزيح الأمعاء جانبًا، وينزل إلى المثانة من الأعلى، فيعطي مساحة عمل واسعة وتخطيطًا مألوفًا. أما المسار خارج الصفاق فينفخ طبقة الدهون والنسيج الضام أمام المثانة دون أن يفتح التجويف أبدًا، فتبقى الأمعاء في مكانها، وتبقى المساحة صغيرة ومعتمة ومباشرة. وللجراحين تفضيلات تكاد تكون عقائدية في هذه النقطة، والمقارنات المنشورة أهدأ من الجراحين. ويثبت فرقان عمليان: البقاء خارج تجويف البطن يبعد الأمعاء عن مجال العمل ويحصر أي تسرب من الوصل في جيب صغير بعيد عن الأمعاء، وفتح التجويف يعطي مجالًا لاستئصال طويل للعقد ورؤية تعلّم عليها معظم المتدربين التشريح.

ما وجدته المقارنات المجمعة

جُمعت ثلاث عشرة دراسة شملت 1,674 رجلًا خضعوا لاستئصال البروستاتا بالمنظار، موزعين بالتساوي تقريبًا بين المسارين، 850 و824، وجاءت مدة العملية متساوية، وكذلك فقدان الدم، ومعدل نقل الدم، والمضاعفات أثناء العملية، واحتمال التحول إلى الجراحة المفتوحة. وبلغ فرق واحد الدلالة الإحصائية: كانت المضاعفات بعد العملية أكثر في مجموعة المسار عبر الصفاق، بنسبة أرجحية 1.69 وفاصل ثقة بين 1.23 و2.32.

والسؤال نفسه في سلاسل الجراحة الروبوتية

طرحت ست عشرة دراسة شملت 3,897 عملية روبوتية السؤال مجددًا، فوجدت الاتجاه نفسه بأرقام أوضح. فالمرور خلف الصفاق بدل اختراقه وفّر نحو أربع عشرة دقيقة من وقت العملية، وأعاد الرجال إلى بلدانهم قبل نحو يوم، وخفّض مشكلتين محددتين بنحو أربعة أخماس، وهما بطء الأمعاء بعد العملية وفتق إربي يظهر لاحقًا. وتساوت المضاعفات الإجمالية، وفقدان الدم، وحالة الحواف، والتحكم بالبول بعد ستة أشهر. فلا يتفوق أي من المسارين في استئصال البروستاتا، لكن أحدهما يُحدث اضطرابًا أقل في الطريق. ورقم الفتق يستحق سطرًا خاصًا، لأن الفتق الإربي الذي يظهر بعد عام من جراحة البروستاتا ينسبه الرجل الذي أصابه إلى سوء الحظ، بينما يربطه بمسار العملية أي شخص يقرأ الأرقام المجمعة، وفرق بهذا الحجم في أمر يحتاج إلى عملية ثانية لإصلاحه مكانه حديث الموافقة.

الغاز

يُختار ثاني أكسيد الكربون لأنه يذوب بسهولة في الدم ولا يشتعل، ويعمل بضغط بين اثني عشر وخمسة عشر ملليمترًا زئبقيًا في معظم الوحدات. وهذا الضغط يفعل ثلاثة أشياء في آن واحد: يرفع جدار البطن بعيدًا عن الأعضاء وينشئ مساحة العمل، ويضغط على الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب، ويدفع الحجاب الحاجز إلى الأعلى فيقل المجال المتاح لتمدد الرئتين. وطوال ذلك يُمتص الغاز باستمرار عبر بطانة بطنك إلى مجرى الدم، حيث يتحول إلى حمض يجب على جهاز التنفس الاصطناعي إخراجه بجعلك تتنفس أقوى من المعتاد. لا شيء من ذلك خطير لدى رجل سليم، وكله مهم لدى رجل تعمل رئتاه أو قلبه عند أقصى حدودها بالفعل.

اسأل عن الضغط الذي تعمل به الوحدة. فخمسة عشر شائع، واثنا عشر ألطف على الدورة الدموية، والوحدات التي فكرت في الأمر سيكون لديها رأي جاهز.

الإمالة

الوصول إلى البروستاتا بأدوات تأتي من الأعلى يتطلب أن تبتعد الأمعاء عن الحوض، والجاذبية تؤدي هذه المهمة حين تميل الطاولة برأسك إلى الأسفل خمسًا وعشرين أو ثلاثين درجة، وتبقى كذلك طوال العملية، مثبتًا ومبطنًا حتى لا تنزلق. يتجمع الدم في رأسك وصدرك، ويرتفع الضغط داخل جمجمتك وداخل عينيك، ويتورم وجهك وجفناك، وتنضغط رئتاك من الأسفل بالغاز ولا شيء يخفف عنها من الأعلى. وكل واحد من هذه الآثار يزول حين تُعدّل الطاولة، وهذه أكثر حقيقة مطمئنة في هذا القسم، والسبب في أن هذه الوضعية تُستخدم على نطاق واسع.

وقد قاس أحدهم جانب العين بشكل صحيح. فلدى 59 رجلًا غير مصابين بالزرق سُجل ضغط العين في ست نقاط خلال العملية. خفّضه التخدير وحده بمقدار 6.5 ملم زئبق، ورفعته ساعة من الغاز والإمالة بمقدار 7.3، وبحلول نهاية الإمالة كان قد ارتفع 10.2 فوق القيمة الأولى. وأعاده تعديل الطاولة، إذ بلغت القراءة بعد العودة إلى الوضع المستوي 20.1 مقابل 20.0 قبل بدء أي شيء، وانتهى الرجال الذين تجاوزت عمليتهم أربع ساعات بضغوط أعلى من الرجال الذين استغرقت عمليتهم أقل من أربع ساعات. ولم تحدث أي مضاعفات في العين لدى أي منهم.

ولذلك فطول العملية متغير يخص العين بقدر ما يخص الجراحة.

ووجدت تجربة عشوائية منفصلة شملت 66 رجلًا أن دواء التخدير يغيّر حجم الارتفاع. فبعد ثلاثين دقيقة من الإمالة كان متوسط ضغط العين 23.5 لدى الرجال الذين حوفظ على تخديرهم بغاز مخدر، و19.9 لدى من حوفظ على تخديرهم بالبروبوفول الوريدي، وكان الارتفاع عن القيمة الأولى 6.0 مقابل 2.1. ولم يتضرر أحد في أي من المجموعتين، فليس هذا سببًا للقلق، لكنه سبب لأن يتأكد أي رجل مصاب بالزرق أو بارتفاع ضغط العين من أن طبيب التخدير يعرف ذلك قبل اليوم بوقت كافٍ، لأن اختيار دواء لا يكلف شيئًا يزيل معظم الارتفاع.

من لا يناسبه طريق المنظار جيدًا

لا يكاد يُرفض أحد رفضًا قاطعًا، لكن عدة حالات تغيّر الخطة بما يكفي لوجوب الإفصاح عنها قبل حجز أي موعد. يأتي في رأس هذه القائمة الزرق وأي تاريخ لارتفاع ضغط العين، ومعهما جراحة الشبكية السابقة، ويليها مباشرةً انتفاخ الرئة الشديد أو التهاب القصبات المزمن، لأن جهاز التنفس الاصطناعي يجب أن يتخلص من ثاني أكسيد الكربون الممتص فوق الحمل المعتاد، والرئتان اللتان تعملان بكامل طاقتهما لا يبقى لديهما ما تقدمانه. وقصور القلب غير المضبوط جيدًا يتفاعل بشكل سيئ مع الضغط على الأوردة العائدة ومع انتقال حجم الدم بسبب الإمالة. وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو وجود تحويلة، أو جراحة دماغ حديثة، يستبعد الوضعية الحادة حتى يقول جراح الأعصاب غير ذلك. والوزن الزائد ينتمي إلى هذه القائمة أيضًا بطريقة أهدأ. فالبطن الثقيل يضغط بقوة أكبر على الحجاب الحاجز بعد دخول الغاز وميل الطاولة، فيعمل جهاز التنفس بضغوط أعلى ويراقب طبيب التخدير عن كثب، والرجل الذي يعاني فوق ذلك من انقطاع النفس أثناء النوم دون علاج يستحق تقييمًا كاملًا قبل عرض أي موعد عليه، لأن رسالة بريد إلكتروني مطمئنة لا تغني عن ذلك.

وثلاث حالات أخرى تنتمي إلى القائمة لأسباب جراحية لا طبية.

الجراحات السابقة الواسعة في البطن تجعل المسار عبر الصفاق بطيئًا وتدفعنا إلى العمل خلف الصفاق. والعلاج الإشعاعي السابق للحوض يترك ندبًا في كل مستوى تعتمد عليه العملية ويحول حالة المنظار إلى حالة صعبة فعلًا، فالرجل الذي خضع له مكانه مع أكثر الجراحين خبرة في المبنى. والبروستاتا الكبيرة جدًا تقلص المساحة في حوض صغير أصلًا، ورغم أن الحجم وحده لا يمنع شيئًا، فإنه يطيل العملية، وطول العملية بحسب القسم السابق متغير يخص العين والرئتين أيضًا. أرسل لنا طولك ووزنك وقائمة أدويتك وتاريخ عينيك مع بقية وثائقك، لأن هذه هي الأمور التي تغيّر إجابتنا، لا PSA لديك.

التحول إلى الجراحة المفتوحة

أحيانًا تتحول عملية المنظار إلى عملية مفتوحة في منتصفها: نزيف لا يتوقف تحت ضغط الغاز، أو التصاقات ترفض الانفصال، أو رؤية فُقدت، أو إصابة تحتاج إلى إصلاح مباشر، أو عطل في المعدات. والمعدلات في سلاسل المنظار المنشورة منخفضة، ولم تجد المقارنة المجمعة بين مساري الدخول أي فرق بينهما، وكان فاصل الثقة في تلك المقارنة واسعًا إلى درجة أن القول الواضح هو أن حالات التحول أقل من أن تُقارن بموثوقية. والتحول نفسه يجري بهدوء من الداخل. تُزال الفتحات، ويُفتح شق في أسفل البطن، وتستمر العملية نفسها تحت الرؤية المباشرة، وينهي الجراح العمل ويداه حيث كانت أدواته.

تعامل مع التحول على أنه قرار لا حادث. فالجراح الذي يتحول حين تكون الرؤية ضعيفة اختار سلامتك على إحصاءاته، والجراح الذي لم يتحول قط في مسيرته إما استثنائي وإما يختار مرضاه بعناية شديدة.

يجب أن تذكر استمارات الموافقة ذلك، واستمارتنا تذكره.

المنظار مقابل الروبوت

حلت الجراحة الروبوتية محل الجراحة التقليدية بالمنظار في معظم البلدان الغنية، بتكلفة أعلى بكثير، وكان المبرر المقدم هو نتائج وظيفية أفضل بفضل تشريح أدق لحزم الأعصاب. وقد جعل أمران هذا الادعاء صعب الاختبار بشكل صحيح. فتوزيع رجل عشوائيًا بين جهاز قرأ عنه سنوات وتقنية لم يسمع بها قط يتطلب حديث موافقة تفضل معظم الوحدات تجنبه، والجراح الماهر بالقدر نفسه في الأسلوبين نادر إلى درجة أن التجارب ظلت تعاني نقصًا فيهم. ومع ذلك نجحت خمسة فرق في ذلك على مدى عقدين، ثم جمع أحدهم ما أنتجته أخيرًا. فقد حُددت خمس تجارب عشوائية، قدمت ثلاثة فرق بيانات المرضى الفردية، وقدم فريق رابع أرقامه المنشورة، وكانت الخامسة قد أُغلقت مبكرًا لضعف التجنيد، فبقي في التحليل 1,205 رجال وُزعوا عشوائيًا.

• التحكم بالبول بعد اثني عشر شهرًا لم يُظهر فرقًا مهمًا بين الأسلوبين، بنسبة أرجحية 1.95 وفاصل ثقة يمتد من 0.67 حتى 5.62، وهو مدى يشمل بسهولة غياب أي أثر.
• بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر كان الروبوت متقدمًا بفارق مهم، فالرجال الذين خضعوا للجراحة الروبوتية وصلوا إلى الجفاف أسرع وانتهوا إلى النقطة نفسها.
• القدرة على الانتصاب روت قصة مختلفة. فبين الرجال الذين كانوا قادرين قبل العملية وخضعوا لعملية مع الحفاظ على الأعصاب، كان احتمال القدرة على الانتصاب بعد اثني عشر شهرًا أعلى أربع مرات بعد الجراحة الروبوتية، بفاصل ثقة من 1.63 إلى 10.09.
• مقاييس السيطرة على السرطان، والحواف، والعلاج الإضافي لم تُظهر أي فرق بين الأسلوبين.

كيف تقرأ رقم التحكم بالبول

كل عيادة تذكر نسبة للتحكم بالبول، ولا تكاد أي منها تذكر التعريف الذي أنتجها. وثلاثة تعريفات شائعة الاستخدام: عدم استخدام أي فوطة، أو عدم استخدام أي فوطة أو فوطة رقيقة واحدة للاطمئنان، أو ما لا يزيد على فوطة واحدة من أي نوع. وهذه التعريفات الثلاثة، حين تُطبق على المجموعة نفسها من الرجال، تنتج أرقامًا تختلف أكثر مما اختلفت به أي تقنية جراحية على الإطلاق. تخيل مئة رجل بعد عام من الجراحة. ستون منهم لا يستخدمون شيئًا. وعشرون يحتفظون بفوطة رقيقة في جيبهم للاطمئنان ونادرًا ما يستخدمونها، وعشرون يرتدون واحدة كل يوم. التعريف الصارم يعطي نسبة تحكم 60%. وتعريف فوطة الاطمئنان يعطي 80%. والتعريف الأكثر تساهلًا يعطي 100%.

أخذ باحثو تجربة عشوائية متعددة المراكز 718 رجلًا، واختبروا كل تعريف مقابل الشيء الوحيد الذي ينبغي أن يحسم الأمر، وهو هل يجيب الرجل نفسه بنعم حين يُسأل هل يعاني من سلس البول. بعد ثلاثة أشهر كان تعريف فوطة الاطمئنان الأكثر توافقًا مع رأيه، وبعد ستة أشهر واثني عشر شهرًا كان تعريف عدم استخدام أي فوطة الصارم هو الأكثر توافقًا، أما التعريف الأكثر تساهلًا فتوافق بشكل ضعيف في كل نقطة زمنية. وأوصى المؤلفون بأن يذكر الجميع رقم عدم استخدام أي فوطة وأن يتوقفوا عن خلط التعريفات.

الاستخدام العملي لهذه النتيجة

حين ترسل لك عيادة رقمًا للتحكم بالبول، رد بجملة واحدة تسأل فيها عن التعريف المستخدم والنقطة الزمنية. فالوحدة التي تذكر 95% بالتعريف الأكثر تساهلًا بعد اثني عشر شهرًا، والوحدة التي تذكر 80% بالتعريف الصارم بعد اثني عشر شهرًا، قد تصفان نتائج متطابقة، ولم تخبرك بشيء إلا واحدة منهما. والرقم الذي تقارنه بين الوحدات هو نسبة الرجال الذين لا يستخدمون أي فوطة على الإطلاق بعد اثني عشر شهرًا. وأي شيء آخر سؤال مختلف يحمل علامة النسبة المئوية نفسها.

يوم العملية والأسبوع الذي يليه

صيام من منتصف الليل، وقائمة صباحية حيث أمكن، وتخدير عام مع أنبوب تنفس. من ساعتين إلى أربع ساعات في الداخل. تستيقظ مع أربع أو خمس ضمادات بحجم قطعة نقدية، وقسطرة، وأحيانًا أنبوب تصريف، والتهاب في الحلق بسبب الأنبوب. وستجعلك الممرضات تقف في المساء نفسه، وهذا يخفف الغاز المحتبس ويقلل خطر الجلطات في الوقت نفسه. ويتناول معظم الرجال وجبة خفيفة في اليوم التالي ويغادرون في اليوم الثاني أو الثالث. وقبل كل ذلك يحدد الجراح مواضع الفتحات وفق شكل بطنك وأي ندبة موجودة عليه، وتُعطى جرعة من المضاد الحيوي مع بدء التخدير. ويبقى أنبوب التصريف يومًا حين يكون الوصل قد احتاج إلى عمل إضافي أو كان استئصال العقد موسعًا، ويُزال حين يصبح السائل الخارج منه صافيًا وقليلًا. والتهاب الحلق بسبب أنبوب التنفس يزول خلال يوم، ويفاجئ رجالًا أكثر مما تفاجئهم الجروح.

الجروح والانتفاخ

جروح الفتحات لا تحتاج إلا إلى القليل. أبقها جافة يومين، ثم استحم بشكل طبيعي وجففها بالتربيت، وتوقع كدمات بسيطة تنتشر إلى الأسفل بفعل الجاذبية وتبدو في اليوم الرابع أسوأ منها في اليوم الثاني. والفتحات التي يبلغ قطرها اثني عشر ملليمترًا تحمل غرزة في الطبقة الأعمق، وهي ما يمنع تكوّن فتق هناك لاحقًا، وهذان الموضعان يؤلمان أطول من غيرهما ويبقيان مشدودين نحو أسبوع بعد ذلك. والانتفاخ وضغط الغاز يحتاجان إلى ثلاثة أو أربعة أيام ليهدآ، والمشي يزيلهما أسرع من أي دواء. وألم طرف الكتف يفاجئ الرجال الذين حُذّروا من بطنهم ولا شيء غيره.

القسطرة والعودة إلى الحياة العادية

تبقى القسطرة من سبعة إلى أربعة عشر يومًا أيًّا كان الأسلوب، لأن الوصل الداخلي يلتئم وفق جدوله الخاص ولا يهتم بالطريقة التي وصل بها الجراح إليه. ويبقى رفع الأثقال ممنوعًا ستة أسابيع حتى تصمد الغرز العميقة في مواضع الفتحات أثناء أداء عملها. ويُستأنف العمل المكتبي بعد أسبوعين والعمل البدني بعد ستة. وتنتظر القيادة حتى لا يسبب التوقف المفاجئ أي تردد، وهو ما يحدث لدى معظم الرجال في الأسبوع الثالث. والتسرب بعد إزالة القسطرة يتبع النمط الموصوف تمامًا في صفحة استئصال البروستاتا الجذري لدينا، لأن إعادة البناء متطابقة.

اختيار وحدة لهذه العملية

استئصال البروستاتا التقليدي بالمنظار يكافئ الخبرة بشكل أوضح من الأسلوبين الآخرين، ولذلك فالأسئلة أدناه موجهة إلى الجراح لا إلى المستشفى. أرسلها في رسالة واقرأ الردود مقارنةً ببعضها. أربعة أسئلة تكلفك رسالة واحدة لكل وحدة، وتفرز الوحدات أسرع من أي قدر من قراءة المواقع الإلكترونية. واستخدم الصياغة نفسها مع كل وحدة تراسلها، لأن السؤال المصاغ بشكل مختلف قليلًا يعود بإجابة مختلفة قليلًا، فتفقد المقارنة معناها.

• كم عملية استئصال جذري للبروستاتا بالمنظار أجرى الجراح المسمى في مسيرته، وكم عملية في الاثني عشر شهرًا الأخيرة؟
• أي مسار يستخدم لهذه العملية، عبر البطن أم خلفه، وما الذي قد يجعله يغيّر هذه الخطة تحديدًا في حالتي؟
• ما نسبة مرضاه الذين لا يستخدمون أي فوطة على الإطلاق بعد اثني عشر شهرًا، محسوبة باستبيان لا من الذاكرة؟
• كم مرة يتحول إلى الجراحة المفتوحة، وما الأسباب في المرات الأخيرة؟

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

التكلفة والسفر والعودة بالطائرة

خصص من إحدى عشرة إلى خمس عشرة ليلة. ليلتان للوصول، وتحاليل الدم، وتقييم التخدير، وفحص ضغط العين حين يستدعي تاريخك ذلك، وليلتان أو ثلاث للمستشفى، والباقي للفترة بين الخروج وإزالة القسطرة، تنتهي بمراجعة في اليوم السابق لمغادرتك.

يأتي السماح بالصعود إلى الطائرة حين تمشي دون صعوبة، ولا تعاني من الحمى، ولا يخرج أي إفراز من الجرح، وتتبول بعد إزالة القسطرة، ويصل معظم الرجال إلى ذلك بين اليوم الثامن والثاني عشر. والغاز المحتبس في البطن يتمدد قليلًا في المقصورة، فالرحلة المبكرة مع الانتفاخ مزعجة لكنها ليست خطرة، وأيام الانتظار الإضافية أسهل من شرح رحلة بائسة بعد ذلك. ويبقى خطر الجلطات أعلى من الطبيعي عدة أسابيع بعد جراحة الحوض، لذلك نوفر الجوارب، ونصف الحقن حين يكون استئصال العقد قد أُجري، ونطلب منك المشي في المقصورة كل ساعة. والعودة إلى بلدك والقسطرة لا تزال في مكانها تسير بسلاسة حين يوافق طبيب في بلدك كتابةً على إزالتها، ونرسل تقرير العملية وتعليمات الإزالة ورقمنا المباشر قبل أن تسافر.

أربعة أمور تغيّر تكلفة هذه العملية: المسار وهل يشمل استئصال العقد اللمفاوية، وعدد ليالي المستشفى، وهل يدخل التشريح المرضي للعينة كاملة ضمن الرقم المعروض، وهل تُحسب زيارات المتابعة قبل المغادرة بشكل منفصل. اطلب البنود الأربعة كتابةً.

أرسل لنا تقرير الخزعة مع مجموعة الدرجة وعدد العينات الإيجابية، وتقرير الرنين المغناطيسي للبروستاتا مع الصور على قرص أو رابط، وتاريخ PSA مع التواريخ، وأي تصوير للعظام أو PSMA، وقائمة كاملة بالأدوية، وطولك ووزنك، وملاحظة عن كل عملية سابقة في بطنك أو أربيتك أو عينيك. يقرأ طبيب مسالك بولية كل ذلك ويرد عليك دون مقابل، بما في ذلك الردود التي تقول إن طريق المنظار لا يناسبك جيدًا أو إن الجراحة لا تناسبك جيدًا. ثم تبقى معك منسقة واحدة من تلك الرسالة الأولى حتى عودتك إلى بلدك، ومتاحة على WhatsApp بعدها طالما احتجت إليها. نتحدث في المبنى الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتُترجم أي لغة أخرى عند الطلب، وينام مرافقك في الغرفة، ويُحجز الفندق والتنقل من المطار وإليه بحسب موعد العملية، والوجبات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري أمر عادي هنا، ويوجد مصلى في الطابق الأرضي، وتُرسل رسالة الدعوة الخاصة بالتأشيرة قبل السفر بنحو عشرة أيام. وبعد عودتك إلى بلدك أرسل PSA الأسبوع السادس وكل نتيجة بعده، وسيقرؤها طبيب مسالك بولية هنا دون رسوم.

لا تظهر أي أسعار في هذه الصفحة. فأي رقم يُعرض قبل أن يقرأ طبيب مسالك بولية صورتك اختير لكسب الاستفسار.

الأسئلة الشائعة عن استئصال البروستاتا بالمنظار

سبعة أسئلة تصلنا كل أسبوع من رجال يوازنون بين هذه العملية والروبوت.

المراجع

1. Haney CM, Kowalewski KF, Westhoff N, Holze S, Checcuci E, Neuberger M, et al. Robot-assisted versus conventional laparoscopic radical prostatectomy, a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. European Urology Focus. 2023;9(6):930-937.
2. Holze S, Kuntze AS, Mende M, Neuhaus P, Truss MC, Do HM, et al. Assessment of different continence definitions in the context of the randomized multicenter prospective LAP-01 trial. European Journal of Medical Research. 2024;29(1):58.
3. Wang K, Zhuang Q, Xu R, Lu H, Song G, Wang J, et al. Transperitoneal versus extraperitoneal approach in laparoscopic radical prostatectomy, a meta-analysis. Medicine. 2018;97(29):e11176.
4. Uy M, Cassim R, Kim J, Hoogenes J, Shayegan B, Matsumoto ED. Extraperitoneal versus transperitoneal approach for robot-assisted radical prostatectomy, a contemporary systematic review and meta-analysis. Journal of Robotic Surgery. 2022;16(2):257-264.
5. Shirono Y, Takizawa I, Kasahara T, Maruyama R, Yamana K, Tanikawa T, et al. Intraoperative intraocular pressure changes during robot-assisted radical prostatectomy, associations with perioperative and clinicopathological factors. BMC Urology. 2020;20(1):26.
6. Yoo YC, Shin S, Choi EK, Kim CY, Choi YD, Bai SJ. Increase in intraocular pressure is less with propofol than with sevoflurane during laparoscopic surgery in the steep Trendelenburg position. Canadian Journal of Anesthesia. 2014;61(4):322-329.