الاستخراج المجهري لحيوانات منوية الخصية، العملية هي الاختبار

لا يوجد فحص يخبرك هل توجد حيوانات منوية في الخصية. العملية نفسها هي الفحص.

مستويات الهرمونات، وحجم الخصية، وتقرير خزعة قديمة، ولوحة فحوص جينية. كل واحد منها يُقدَّم للرجال كأنه يحسم السؤال، لكن عند مقارنة الأرقام بما يجده الجراحون فعلًا، لا يستطيع أي منها التمييز بين الرجال الذين لديهم حيوانات منوية والذين ليس لديهم. تعرض هذه الصفحة ما تدعمه الأدلة، وما ترفض أن تعد به.

العملية نفسها هي الفحص

عينتان من السائل المنوي خاليتان من الحيوانات المنوية تنهيان حديثًا وتبدآن آخر. كان الحديث الأول عن إمكانية فعل أي شيء أصلًا. أما الثاني فأصعب، لأن الجواب يعتمد على أمر لا يمكن رؤيته من الخارج، وهو هل بقيت بؤر صغيرة لإنتاج الحيوانات المنوية في مكان ما داخل خصيتين توقفتا عن العمل في ما عدا ذلك. وهذه البؤر موجودة لدى نحو نصف الرجال في هذه الحالة. ومعرفة إلى أي النصفين تنتمي تحتاج إلى مجهر جراحي وتخدير عام وجراح مستعد لقضاء ساعتين في البحث. وهذه الجملة الأخيرة تلخص الأمر كله، فاستخراج الحيوانات المنوية المجهري من الخصية يشخّص ويعالج في جلسة واحدة، ولا يوجد فحص مسبق يخبر الرجل بثقة بما ستنتهي إليه. ومع ذلك تذكر العيادات نسب نجاح مرتفعة، فبعضها يذكر 60% وبعضها 70%، وهذه الأرقام مأخوذة من سلاسل مختارة في مراكز منفردة، حيث اختير الرجال المشمولون جزئيًا لأنهم بدوا مرشحين للنجاح.

هناك تجربة عشوائية واحدة، ووجدت 43%.

لا 70%، ولا 60%.

لم يُكتب شيء في هذه الصفحة لإقناع أحد بالعدول عن العملية، فهي تبقى أفضل فرصة للرجل المصاب بهذا التشخيص لإنجاب طفل من صلبه، وتنجح بما يكفي لتستحق المخاطرة والتكلفة في معظم الحالات. لكن الغرض من كتابتها بصراحة مختلف. فالأزواج الذين يدخلون العملية وهم يتوقعون نتيجة شبه مؤكدة يخرجون من الإجراء الفاشل محطمين بطريقة لا يمر بها الأزواج الذين فهموا الاحتمالات الحقيقية، والثمن النفسي لهذه الفجوة هو السبب في أن الرقم الصادق مكانه أعلى الصفحة لا أسفلها.

المصطلحات قبل كل شيء

يصل الرجال إلى هذا الموضوع ومعهم ملف من الرسائل المكتوبة بلغة لم يترجمها لهم أحد. والمصطلحات التالية تغطي كل ما في ذلك الملف تقريبًا.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

التجربة العشوائية الوحيدة

مئة رجل، وأربعة مراكز، وأربع سنوات

بين يونيو 2017 وأبريل 2021 وزعت أربعة مراكز في الدنمارك والسويد 100 رجل لديهم فشل في إنتاج الحيوانات المنوية عشوائيًا بين عمليتين. خضع 49 منهم للاستخراج المجهري، و51 للشفط من الخصية بطريقة صحيحة بعدة مرات للإبرة لا بمرة واحدة، وهذا مهم لأن المرة الواحدة مقارنة أضعف، والتجربة صُممت لتكون منصفة. فوُجدت الحيوانات المنوية في 21 من حالات الاستخراج المجهري الـ 49، أي 43%، وفي 11 من حالات الشفط الـ 51، أي 22%، وهو فرق كبير بما يكفي لبلوغ الدلالة الإحصائية في تجربة بهذا الحجم. وخضع الرجال الذين فشل لديهم الشفط مباشرة لاستخراج مجهري إنقاذي في الجلسة نفسها، وبلغ هذا المسار المشترك 29%، وهو أقل بكثير مما حققه الاستخراج المجهري حين جاء أولًا.

اقرأ هذا الرقم الأخير مرتين. فالبدء بالعملية الأرخص والأبسط والانتقال إلى الجراحة المجهرية بعد فشلها حقق نتيجة إجمالية أسوأ من الذهاب إلى الجراحة المجهرية مباشرة. فالإبرة التي تمر عبر الخصية تترك وراءها نزفًا وتورمًا، ثم يضطر المجهر إلى العمل من خلالهما.

وأحصت التجربة الأضرار أيضًا، وهنا تأتي النتيجة في الاتجاه المعاكس. فلم يحتج أي رجل في مجموعة الشفط وحده إلى جراحة إضافية بسبب مضاعفة. ومن بين 89 رجلًا خضعوا لإجراء مجهري في مرحلة ما من التجربة، احتاج خمسة إلى العودة إلى غرفة العمليات، أي 6%. وقيست الهرمونات التناسلية بعد ستة أشهر، ولم يظهر فرق يُذكر بين المجموعتين، وهي نتيجة مطمئنة لكنها محدودة، فستة أشهر نافذة قصيرة لخصية فُتحت للتو على طولها.

ما تقوله بيانات خمسة آلاف رجل

جمعت مراجعة نُشرت عام 2021 كل ما أمكن العثور عليه من تقارير عن هذه العملية، 116 مقالة تشمل 4,895 رجلًا، ودمجت نتائجهم. فنجح الاستخراج لدى 46.6% إجمالًا. لكن الرقم الإجمالي يحمل معلومات أقل من التباين الذي وراءه، فقد ذكرت السلاسل المنفردة أي نسبة بين 18.4% و70.8%، وهذه الفروق ترتبط بالرجال الذين أُجريت لهم العملية أكثر بكثير مما ترتبط بالجراحة نفسها. فالمركز الذي لا يجري العملية إلا للرجال الأصغر سنًا ذوي حجم الخصية المحفوظ والخزعة المواتية سينشر رقمًا مرتفعًا، وسيكون قد استحقه بصدق. لكن هذا الرقم لا يخبر الرجل التالي بشيء تقريبًا ما لم يكن يشبه الرجال المشمولين فيه. ومقارنة نسب النجاح المعلنة بين العيادات دون معرفة من تقبله كل عيادة لا تقارن شيئًا على الإطلاق، والسؤال الوحيد الذي يقترب من إجابة هو ما حققه مركز معين لدى رجال يشبهونك في العمر والهرمونات والتاريخ المرضي.

من الحيوانات المنوية إلى الطفل، طريق أطول

العثور على الحيوانات المنوية يفتح أول بوابة من عدة بوابات، وتضيق الأرقام عند كل منها. فالحيوانات المنوية المأخوذة من الخصية في هذه الحالة أخصبت البويضات في نحو 57% من المحاولات. ومن بين الأزواج الذين وصلوا إلى نقل الأجنة، حقق 39% حملًا سريريًا و24% ولادة حية. وعند ضرب هذه السلسلة من بدايتها، يقع الرقم الواقعي لزوجين يبدآن من اليوم الأول، دون مشكلات أخرى لدى الزوجة، قريبًا من واحد من كل خمسة. ولا أحد يحب كتابة هذه الجملة، وكل زوجين يستحقان قراءتها قبل حجز أي شيء.

قل هذا الرقم بصوت مسموع: واحد من كل خمسة.

وواحد من كل خمسة متوسط لآلاف الأزواج من كل الأعمار والظروف. فرجل في الحادية والثلاثين وزوجته في التاسعة والعشرين، وحجم خصيته محفوظ، وخزعته تُظهر استمرار الإنتاج بمستوى منخفض في كل مكان، يقع فوق هذا الخط بكثير. ورجل في السادسة والأربعين وزوجته في الحادية والأربعين، ونسيجه يُظهر متلازمة خلايا سيرتولي فقط الكاملة، يقع تحته بكثير. فالمتوسطات تصف المجموعات، ولا أحد مجموعة.

لماذا تفشل المؤشرات

تقريبًا كل رجل في هذه الحالة سُلّم نتيجة FSH وحجم الخصية وقيل له ما يعنيان: FSH مرتفع وخصيتان صغيرتان، فالتوقعات سيئة، وFSH منخفض وحجم طبيعي، فالتوقعات أفضل. وقد أخضع تحليل تلوي لـ 21 دراسة هذا المنطق للاختبار الوحيد المهم، وهو مدى قدرة كل قياس على التمييز بين الرجال الذين تبين أن لديهم حيوانات منوية والذين ليس لديهم.

تُقاس القدرة على التمييز بين 0.5 و1.0، حيث تعني 0.5 أن أداء الفحص مطابق تمامًا لرمي قطعة نقود، وتعني 1.0 أنه لا يخطئ أبدًا. وقد سجل هرمون FSH قيمة 0.61، وسجل حجم الخصية 0.64. وليس أي منهما فحصًا بالمعنى الحقيقي، بل قطعة نقود تميل قليلًا.

النتيجة الوحيدة التي تستحق مكانها

قياس واحد فقط في ذلك التحليل تصرف بشكل مختلف. فعندما أظهرت خزعة سابقة نقص تكوين النطاف، أي استمرار الإنتاج في كل مكان بمعدل منخفض، بلغت نسبة الأرجحية للعثور على حيوانات منوية 16.49 بنوعية 0.98. واقرأ ذلك في الاتجاه الذي يعمل فيه فعلًا: وجود نقص تكوين النطاف في التقرير علامة إيجابية قوية، أما غيابه فلا يقول شيئًا تقريبًا، لأن حساسيته كانت 0.30 فقط.

ما يغيّره ذلك في الاستشارة

العيادة التي تذكر لك نسبة نجاح شخصية بناءً على FSH والصورة تذكر رقمًا لا تدعمه الأدلة. أما الاستشارة الصادقة فتقدم شيئًا مختلفًا يستحق الرحلة مع ذلك، إذ يمكنها استبعاد الأسباب الانسدادية التي تحتاج إلى عملية مختلفة تمامًا، والعثور على المشكلات الهرمونية القابلة للعلاج، وطلب الفحوص الجينية التي تغيّر الحديث كليًا، ووضع توقعات تطابق النطاق المنشور لا أعلاه.

توقع نطاقًا، ولا تثق بنسبة محددة.

قراءة تقرير خزعة قديمة

يأتي كثير من الرجال ومعهم تقرير تشريح مرضي من خزعة أُجريت قبل سنوات، وفيه عادة عبارة واحدة ترجمها لهم أحدهم ترجمة سيئة. وتوقف النضج أكثرها ضررًا، لأنها تُقدَّم على أنها حكم نهائي وهي ليست كذلك أبدًا. فقد وجدت مراجعة لـ 211 رجلًا لديهم هذه النتيجة وخضعوا للاستخراج المجهري حيوانات منوية لدى 52% منهم، أي بالاحتمالات نفسها التي لدى غيرهم. وفي هذه المجموعة كانت صياغة التقرير مهمة جدًا، وهي صياغة نادرًا ما يُطلع عليها الرجال.

• التوقف المتأخر، حيث يتوقف الإنتاج عند مرحلة طليعة النطفة المبكرة، أعطى حيوانات منوية لدى 78%.
• التوقف المبكر، عند مرحلة الخلية المنوية الأولية، أعطى حيوانات منوية لدى 40%.
• التوقف الذي يصيب كل الأنابيب المفحوصة أعطى 35%، مقابل 57% حين سلمت بعض الأنابيب.
• وارتبط ارتفاع FSH بنجاح الاستخراج في ذلك التحليل، وهذا عكس ما يُقال لمعظم الرجال.

فالتوجيه المفيد هو التالي: احصل على الشرائح الأصلية أو تقرير التشريح المرضي الكامل، وتجاهل رسالة الملخص. فكلمتا مبكر أو متأخر، وبؤري أو منتشر، تغيّران التقدير بمقدار الضعف، ولا تظهر أي منهما في الملخص المكوّن من سطر واحد الذي يُسلَّم للرجل عادة.

الخصية المعلقة وتاريخ واحد مهم

العمر عند عملية الطفولة لا يزال مهمًا بعد عقود

تابع باحثون 162 رجلًا وُلدوا بخصية معلقة واحتاجوا لاحقًا إلى استخراج الحيوانات المنوية، وما وجدوه يستحق انتباه كل من في هذه الفئة وكل والد يربي طفلًا صغيرًا. فالرجال الذين نجح لديهم الاستخراج خضعوا لعملية التصحيح في الطفولة في عمر وسيطه سبع سنوات، أما الذين فشل لديهم فخضعوا لها في عمر وسيطه إحدى عشرة سنة ونصف. وبقي هذا الفرق قائمًا بعد ضبط كل ما قاسه الباحثون. وفرّقت ثلاثة أمور أخرى بين النجاح والفشل. فقد نجح الاستخراج لدى 62.8% من الرجال الذين كانت لديهم خصية واحدة معلقة، ولدى 31.6% حين كانت الاثنتان معلقتين. وكان الموضع بالأهمية نفسها، إذ نجح الاستخراج لدى 66.7% حين كانت الخصية فوق كيس الصفن مباشرة، ولدى 44.8% حين كانت في المنطقة الإربية، ولدى 27.3% حين بقيت داخل البطن. وأكمل حجم الخصية الأفضل القائمة.

لا شيء في هذه القائمة يمكن تغييره الآن، لكن كله يمكن الاستفادة منه، وهذا أمر مختلف. فالرجل الذي لديه تاريخ بخصيتين معلقتين داخل البطن يستحق حديثًا أكثر صراحة وخطة أوضح لما يحدث إذا لم تجد العملية شيئًا، بينما الرجل الذي كانت لديه خصية واحدة فوق كيس الصفن صُححت في الخامسة لديه أسباب للتفاؤل تفوق ما توحي به الأرقام العامة.

أسباب محددة ومعنى كل منها

نحو نصف الرجال في هذه الحالة لا يُعرف لديهم سبب أبدًا. أما الباقون فيُعرف السبب، والتشخيص يغيّر الخطة والحديث الذي يجب أن يجري مع اختصاصي الاستشارة الوراثية قبل حجز أي موعد للعملية.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

منحنى التعلم

جراح واحد، و150 عملية، وثلاث مجموعات من خمسين

نشر مركز ياباني ما يحتفظ به معظم الجراحين لأنفسهم، وهو نتائج مؤسسه مقسمة إلى ثلاثة أجزاء بحسب الترتيب الزمني. فأعطى الرجال الخمسون الأوائل حيوانات منوية في 32% من الحالات، والخمسون الأوسطون في 44%، والخمسون الأخيرون في 48%. ولم يفرّق شيء سريريًا بين المجموعات الثلاث، فقد كان الرجال متقاربين في العمر والهرمونات وحجم الخصية، وانخفضت مدة العمليات مع ارتفاع النسب.

غادر في الخمسين الأخيرة رجال بحيوانات منوية بمقدار مرة ونصف مقارنة بالخمسين الأولى، بالأيدي نفسها والعملية نفسها والنوع نفسه من المرضى. ولا يوجد تلخيص ألطف لهذه النتيجة.

وما يعنيه ذلك لزوجين يختاران وجهتهما واضح وغير مريح قليلًا. اطرح السؤال على الجراح مباشرة: كم عملية من هذا النوع أجرى، وكم يجري المركز في السنة؟ لأن الإجابة تغيّر احتمالاتك أكثر من أي فحص قبل العملية، ولأن الجراح الذي يجري اثنتي عشرة عملية في السنة يقع في موضع مختلف من هذا المنحنى عن الذي يجري ثمانين، والمنحنى يبدو مستمرًا في الصعود بعد الحالة المئة بكثير.

النصف الذي يجري في المختبر

قد يُخرج الجراح الأنابيب الصحيحة من الخصية وتفشل العملية مع ذلك، لأن البحث لا ينتهي عند طاولة العمليات. فالنسيج يذهب إلى اختصاصي الأجنة الذي يفتته وينشره ويبحث فيه تحت تكبير عالٍ عن خلايا منفردة، أحيانًا لساعات، وأحيانًا يجد أربعة حيوانات منوية وسط الحطام. وهذا البحث هو النصف الآخر من الإجراء، ولا يكاد يحظى بأي اهتمام في ما يقرؤه الأزواج قبل العملية.

• اختصاصي الأجنة الخبير في هذا البحث تحديدًا يجد حيوانات منوية يفوتها المختبر العام، فاسأل هل يقوم الشخص نفسه بهذا العمل بانتظام.
• ينبغي أن تكون غرفة العمليات قريبة من المختبر، لأن النسيج الذي يُعامل جيدًا لا يتحمل النقل.
• اسأل كم من الوقت سيستمر المختبر في البحث قبل أن يعلن النتيجة سلبية، واعتبر الإجابة القصيرة إنذارًا.
• حدد قبل يوم العملية مصير الحيوانات المنوية التي يُعثر عليها: هل تُجمّد، أم تُستخدم طازجة، أم الاثنان معًا، ومن يقرر ذلك.

والتجميد يستحق وقفة خاصة. فالحيوانات المنوية المستخرجة من الخصية تتحمل التجميد بموثوقية أقل من الحيوانات المنوية في السائل المنوي، وتفضل بعض المراكز تنسيق العملية مع سحب بويضات الزوجة لتُستخدم كلها طازجة. وهذا النهج يتطلب تنسيقًا أكبر ويتجنب خسارة الحيوانات المنوية في التجميد، لكنه يتطلب أن تخضع الزوجة للتنشيط قبل أن يعرف أحد هل ستوجد حيوانات منوية للحقن. والخطتان كلتاهما سليمتان، والخطأ الوحيد هو الخطة التي لم يشرحها أحد.

التوقيت وساعتان

في هذه الحالة تعمل ساعتان، ولا يُناقش إلا إحداهما. فساعة الرجل بطيئة، إذ يتراجع إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية الفاشلة على مدى سنوات لا أشهر، والأدلة على أن الانتظار يجعل الاستخراج أصعب حقيقية لكنها متواضعة في معظم الأسباب، باستثناء متلازمة كلاينفلتر حيث يعني العمر الأصغر نتيجة أفضل فعلًا.

أما ساعة الزوجة فأسرع، وهي الأهم.

ولا يقول أحد ذلك بصوت مسموع بما يكفي.

فكل ما يلي الاستخراج الناجح يحدث في جسد الزوجة ووفق جدولها الزمني، وجودة البويضات وعددها ينخفضان بطريقة لا يعكسها أي إجراء. فالزوجان اللذان تبلغ فيهما الزوجة 32 عامًا لديهما متسع لقضاء ثمانية أشهر في تصحيح الهرمونات وإعادة الفحوص وانتظار معرفة هل يعيد إيقاف دواء ما الإنتاج تلقائيًا. أما إذا كانت في الأربعين فلا تملك هذه الأشهر الثمانية، ويميل الحساب نحو التصرف ما دامت البويضات على حالها. ولا أحد يحب صياغة الأمر بهذه الطريقة، لكن السكوت عنه لا يخدم أحدًا. والحساب نفسه يعارض النمط المتباطئ الذي يقع فيه كثير من الأزواج، حيث يمر عام بين أول عينة سائل منوي غير طبيعية وأول استشارة حقيقية في طب الذكورة، ثم يمر عام آخر في عيادات الخصوبة العامة في علاج الزوجة من مشكلة ليست لديها، ثم تُجرى العملية أخيرًا وقد كبرت الزوجة أربع سنوات عما كانت عليه في الموعد الأول. فاحتمالات الاستخراج بالكاد تغيرت خلال تلك السنوات الأربع، لكن كل ما يأتي بعد الاستخراج تغير كثيرًا.

الأشهر السابقة للعملية

هذه هي الأمور التي يجب حسمها قبل حجز موعد العملية. لا شيء منها معقد، ومعظمها يُتجاهل.

• عينتان منفصلتان من السائل المنوي، تُطرد كل منهما مركزيًا وتُفحص بعناية، لأن قلة من الرجال الذين لم توجد لديهم حيوانات منوية في الفحص الأول يتبين أن لديهم بضعة منها في فحص ثانٍ دقيق، وبضعة منها تكفي.
• النمط النووي ولوحة الحذف الدقيق في الصبغي Y، وأن تصدر نتائجهما قبل الالتزام بأي موعد.
• التستوستيرون الصباحي وFSH وLH والبرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية، مع علاج أي خلل وإعادة فحصه.
• قائمة كاملة بكل ما تتناوله، بوصفة أو دونها، مع ذكر التستوستيرون والستيرويدات الابتنائية صراحة، لأن إخفاء ذلك يهدر العملية، والجراح قد سمع ذلك من قبل.
• تقرير التشريح المرضي الأصلي لأي خزعة سابقة، مع الشرائح نفسها إن كان المختبر الذي أعدها ما زال يحتفظ بأي شيء.

يوم العملية

ما الذي يبحث عنه الجراح

تحت التخدير العام تُخرج الخصية عبر شق صغير في كيس الصفن وتُفتح على طولها. ويُضبط المجهر على تكبير نحو 25 مرة، وعند هذه القوة تصبح الأنابيب المنوية مرئية كل منها على حدة، وهذا هو سبب وجود العملية أصلًا. فالأنابيب التي فيها إنتاج للحيوانات المنوية تبدو أكثر امتلاءً وعتامة من الأنابيب الرقيقة المنكمشة حولها. ويعمل الجراح بطريقة منهجية على سطح القطع كله، ولا يأخذ إلا الأنابيب الواعدة، ويسلم كل عينة فور أخذها. والساعتان أمر عادي، والأربع ساعات تحدث كثيرًا حين لا يظهر شيء واضح مبكرًا، والتوقف بعد تسعين دقيقة لأن جدول العمليات تأخر هو ما يُفوّت فرص الاستخراج. ومقارنة بالخزعة العشوائية، تفحص هذه العملية نسيجًا أكثر بكثير وتأخذ من الخصية أقل بكثير، وهذا يبدو متناقضًا حتى تراه. فالخزعة العشوائية تزيل كتلة من النسيج وتأمل، أما الجراحة المجهرية فتزيل جزءًا صغيرًا من ذلك الحجم، من الأماكن الأرجح أن تحتوي على شيء، مع إبقاء التروية الدموية تحت النظر طوال الوقت. ومن هنا جاءت نتائج الهرمونات المستقرة بعد ستة أشهر في التجربة العشوائية.

وتُفحص الخصيتان كلتاهما إذا لم تعطِ الأولى شيئًا. وينبغي أن يعرف الرجل ذلك مسبقًا، لأن الاستيقاظ بخصيتين مؤلمتين وهو يتوقع واحدة لحظة سيئة لإخباره بذلك.

اسأل مسبقًا، فكل مركز يجيب عن هذا بطريقة مختلفة.

التعافي والتستوستيرون

أسبوعان من الألم، وسؤال أطول مدى

يعود الرجل إلى منزله في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. ويتورم كيس الصفن وتظهر عليه كدمات مدة أسبوع أو أسبوعين، والملابس الداخلية الداعمة تفيد أكثر من أي شيء آخر، والمسكنات البسيطة تكفي. ويُستأنف العمل المكتبي بعد نحو أسبوع، والرياضة بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع. وحدثت مضاعفة تحتاج إلى عناية لدى نحو 3% من الرجال في الأدبيات المجمعة، غالبًا نزف في كيس الصفن، ووجدت التجربة العشوائية أن 6% احتاجوا إلى العودة إلى غرفة العمليات، وهو الرقم الأعلى والأصدق لأن تلك التجربة أحصت المضاعفات بشكل استباقي. أما التستوستيرون فيطرح السؤال الأطول مدى، ونادرًا ما يُسأل عنه. ففتح الخصية وإزالة نسيج منها قد يخفض إنتاج التستوستيرون، ومع أن المستويات في التجربة العشوائية تعافت بعد ستة أشهر، فقد يحتاج الرجل الذي كان مستواه حديًا قبل الجراحة إلى علاج بعدها. فقس التستوستيرون قبل العملية، ثم بعد ستة أشهر واثني عشر شهرًا. وإذا انخفض وبقي منخفضًا فهذا قابل للعلاج، وعلاجه أسهل بكثير حين يكون أحد قد فكر في قياس نقطة البداية.

إذا لم يُعثر على شيء

أكثر من نصف الرجال يغادرون هذه العملية دون حيوانات منوية، ولا يكاد شيء مما يُكتب عن الإجراء يهيئ أحدًا لتلك اللحظة. يقولها الجراح، ويؤكدها اختصاصي الأجنة، ويعود الزوجان إلى الفندق. وما يلي ذلك حزن لا طقوس له ولا مكان واضح لوضعه، ويصيب بشدة خاصة الرجال الذين كانوا يديرون العملية كلها من مسافة.

دعم يستحق الترتيب مسبقًا

الاستشارة النفسية المحجوزة قبل العملية لكلا الزوجين يستخدمها أزواج ما كانوا ليرتبوها بعد ذلك. ومستشارو الخصوبة الذين يعملون مع عقم الرجال معتادون على رجال يأتون قائلين إنهم بخير. فاحجز الموعد مع حجز الجراحة وألغه إذا جاءت الأخبار جيدة، فهذا ترتيب أسهل بكثير من محاولة العثور على مستشار متخصص في عقم الرجال في الأسبوع التالي لاستخراج فاشل، حين لا يكون أي منكما في حال تسمح بإجراء المكالمات.

إجراء العملية في إسطنبول

ما ترسله قبل مناقشة أي موعد

أرسل تقريري تحليل السائل المنوي كاملين، ونتائج الهرمونات مع النطاقات المرجعية مطبوعة بجانبها، ونتائج النمط النووي والصبغي Y إن أُجريت، وتقرير التشريح المرضي لأي خزعة سابقة، وتقرير أي محاولة استخراج سابقة. واكتب عمر زوجتك وهل خضعت للتقييم. وسيطّلع على كل ذلك اختصاصي طب الذكورة ويرد كتابيًا دون أي تكلفة أو التزام، وإذا تبين من الرد أن نتيجة جينية تجعل الجراحة بلا جدوى فسيقول ذلك بدلًا من أن يعرض عليك موعدًا.

اللغة والقسم والأسبوع

نعمل بسبع لغات دون حجز مترجم، هي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ونرتب مترجمًا مسبقًا لأي لغة أخرى. ويستقبل منسق واحد رسالتك الأولى ويرافقكما حتى الخروج من المستشفى، ثم يجيب عبر WhatsApp بعد عودتكما إلى بلدكما، وهذا مهم في هذه العملية لأن الأسئلة التي تأتي في الأسبوع الثالث تتعلق عادة بنتائج الهرمونات. وتقيم زوجتك في الغرفة على سرير يوفره القسم. وتُحجز ليالي الفندق قبل الدخول وبعده والتنقلات من المطار وإليه وكل رحلة بين الفندق والعيادة قبل وصولكما، ويُرسل خطاب الدعوة لطلب التأشيرة من مكتبنا قبل الرحلة بنحو عشرة أيام. وتتوفر وجبات حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في طابق القسم. وينبغي للأزواج المسافرين لهذه العملية إخبارنا في الرسالة الأولى هل ستكون الزوجة حاضرة يوم العملية، لأن الحديث الذي يلي النتيجة السلبية يختلف كثيرًا حين تكون في المبنى.

خطط لإقامة من أربع إلى ست ليالٍ للاستخراج وحده، تشمل الاستشارة وتحاليل الدم والعملية وليلة في القسم وفحص الجرح قبل السفر. ويُمنح السماح بالسفر كتابيًا نحو اليوم الثالث إلى الخامس من طبيب فحصك في ذلك الصباح. وإذا تضمنت الخطة التنسيق مع سحب بويضات زوجتك، فالإقامة أطول وتُبنى حول دورتها لا حول جدول عملياتنا، وسنقول ذلك بوضوح في مرحلة التخطيط لا بعد حجز الرحلات. وبعد عودتك إلى بلدك أجرِ فحوص الهرمونات بعد ستة واثني عشر شهرًا محليًا وأرسلها إلينا، وسنرد عليك برأينا.

ما الذي يحدد التكلفة

لا ننشر أسعارًا هنا. فالتكلفة تعتمد على فحص خصية واحدة أو الاثنتين، ومدة البحث في المختبر، وهل يُستخدم التجميد ولأي مدة يُدفع ثمنه، وهل تُنسق الدورة مع سحب البويضات، وما الفحوص الجينية التي ما زالت مطلوبة. ولا يمكن معرفة أي من ذلك قبل أن يطّلع اختصاصي طب الذكورة على تقاريرك، وأي سعر يُقدَّم قبل ذلك اختير لجذب الاستفسار.

أسئلة شائعة عن استخراج الحيوانات المنوية المجهري

المراجع

1. Jensen CFS, Ohl DA, Fode M, et al. Microdissection testicular sperm extraction versus multiple needle-pass percutaneous testicular sperm aspiration in men with nonobstructive azoospermia, a randomized clinical trial. European Urology. 2022;82(4):377-384.
2. Achermann APP, Pereira TA, Esteves SC. Microdissection testicular sperm extraction in men with infertility due to nonobstructive azoospermia, summary of current literature. International Urology and Nephrology. 2021;53(11):2193-2210.
3. Li H, Chen LP, Yang J, et al. Predictive value of FSH, testicular volume, and histopathological findings for the sperm retrieval rate of microdissection TESE in nonobstructive azoospermia, a meta-analysis. Asian Journal of Andrology. 2018;20(1):30-36.
4. Bernie AM, Shah K, Halpern JA, et al. Outcomes of microdissection testicular sperm extraction in men with nonobstructive azoospermia due to maturation arrest. Fertility and Sterility. 2015;104(3):569-573.
5. Ishikawa T, Nose R, Yamaguchi K, et al. Learning curves of microdissection testicular sperm extraction for nonobstructive azoospermia. Fertility and Sterility. 2010;94(3):1008-1011.
6. Chen XL, Wei YA, Ren XH, et al. Predictive factors for successful sperm retrieval by microdissection testicular sperm extraction in men with nonobstructive azoospermia and a history of cryptorchidism. Asian Journal of Andrology. 2022;24(5):503-508.