الدعامة القضيبية القابلة للنفخ

الجميع يسألون عن الأسطوانتين. لكن الخزان هو ما يحدد مسار العملية.

اثنان من المكونات الثلاثة يوضعان حيث لن تراهما أبدًا، أحدهما في كيس الصفن والآخر في عمق البطن، وتكاد كل المشكلات اللافتة في هذه الأجهزة تتعلق بالمكون الموجود في البطن. فالموضع الذي يضعه فيه الجراح ومدى دقته في ذلك يحددان هل سيعمل الجهاز بهدوء خمس عشرة سنة أم سينتهي الأمر بإصلاح فتق. هذه الصفحة عن الجهاز نفسه.

الجزء الذي لا يسأل عنه أحد

يأتي الرجال إلى استشارة الدعامة القابلة للنفخ وأسئلتهم كلها عن الأسطوانتين: ما مدى صلابتهما، وما طولهما، وهل تبدوان طبيعيتين، وماذا ستشعر الشريكة. وكلها أسئلة مشروعة وسهلة الإجابة. ثم ينتقل الحديث إلى بالون سيليكون لين بحجم برتقالة صغيرة تقريبًا يجب أن يبقى في مكان ما داخل البطن مدى الحياة، فيسود الصمت، لأن أحدًا لم يفكر في هذا الجزء ولم يُخبر بوجوده أصلًا.

لا أحد يصوّر الخزان، ولا تبدأ به أي نشرة تعريفية، ومع ذلك فهو يحدد في العملية أكثر مما يحدده الجزءان الظاهران مجتمعين.

هذا البالون هو الخزان، وهو يحتوي على السائل الذي يجعل كل شيء يعمل.

إذا نظرت إلى ما يتعطل فعلًا في هذه الأجهزة على مدى العمر، وجدت أن الخزان مسؤول عن نصيب كبير من المشكلات الجراحية. فقد ينزلق إلى المنطقة الإربية على شكل فتق، وقد يضغط أحيانًا على المثانة، وفي حالات نادرة موثقة جيدًا دخل إلى التجويف البريتوني وسبب انسدادًا معويًا. لكنه في الغالبية العظمى من الحالات يبقى في مكانه بهدوء عقدين دون أن يلفت الانتباه. والفرق بين هذه النتائج يعود بالكامل تقريبًا إلى قرار يُتخذ أثناء العملية بشأن مكان وضعه، وقد تغير هذا القرار كثيرًا في السنوات العشر الأخيرة دون أن يسمع معظم المرضى عنه شيئًا.

ثلاثة مكونات وثلاثة مواضع وثلاثة أنماط من الأعطال

الجهاز ثلاثي القطع دائرة هيدروليكية مغلقة، ينتقل فيها السائل بين طرفيها دون أن يدخلها أو يخرج منها شيء. ومعرفة موضع كل مكون تحوّل العطل المخيف إلى أمر يمكنك وصفه عبر الهاتف.

لكل جزء طريقته الخاصة في التعطل. فالأسطوانتان تبليان عند مواضع الانثناء، والعطل المتأخر المعتاد تسرب بطيء يجعل الجهاز يحتاج إلى وقت أطول ليتصلب ثم يرتخي من تلقاء نفسه خلال ساعة، وهذا تغير يتسلل على مدى أشهر ويُنسب إلى العمر أو الضغط النفسي قبل أن يفكر أحد في فحص الجهاز. أما الأنابيب فقد تلتوي أو تنفصل، فيتوقف الجهاز عن الانتفاخ تمامًا، ويحدث ذلك في يوم واحد. والمضخة نفسها نادرًا ما تتعطل، لكنها قد ترتفع داخل كيس الصفن حتى يصعب الوصول إليها. أما الخزان فيختلف عن كل ذلك، لأن مشكلته تتعلق بموضعه أكثر مما تتعلق بالقطعة نفسها، والضرر يقع على أعضاء لا علاقة لها بالانتصاب. والقائمة الأولى مكانها جدار العيادة، أما الثانية فمكانها خطة الجراح قبل الشق الأول.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

كيف تعمل الدائرة الهيدروليكية

اثنتا عشرة ضغطة وضغطة واحدة

الضغط على انتفاخ المضخة يسحب السائل من الخزان ويدفعه عبر أنبوب إلى الأسطوانتين، بكمية صغيرة مع كل ضغطة، فتكفي نحو اثنتي عشرة ضغطة. ويرتفع الضغط داخل الأسطوانتين إلى ما يفوق كثيرًا ما يحدثه الانتصاب الطبيعي، ويصف الرجال النتيجة عادة بأنها أصلب مما يتذكرون. أما التفريغ فيختلف، إذ يجب الضغط على صمام في الجزء العلوي من المضخة والاستمرار عدة ثوانٍ بينما يعود السائل، فيلين القضيب خلال نحو نصف دقيقة. ولا شيء في هذه الخطوات صعب، لكن معظم الرجال يحتاجون إلى أسبوعين أو ثلاثة من التمرين قبل أن تصبح تلقائية، ويجد معظمهم تعلم التفريغ أصعب من تعلم النفخ.

وفي حالة التفريغ يُفترض أن يختفي الجهاز كله. فالأسطوانتان لينتان داخل الجسمين الكهفيين، والأنابيب تمر تحت الجلد، والمضخة تبدو كبنية صغيرة ثالثة في كيس الصفن يلاحظها الرجل بضعة أسابيع ثم ينساها. ولا يظهر شيء تحت الملابس، ولا يسبب الجهاز أي مشكلة في المطار. والطبيب الذي يفحص كيس الصفن دون أن يُخبر قد يجده، لكن لا أحد غيره تقريبًا سيلاحظه، وهذا هو الجواب عن أكثر ما يقلق الرجال قبل العملية وأقل ما يذكرونه بعدها.

مشكلة الخزان

لماذا لم يعد الجيب التقليدي خيارًا بديهيًا

طوال ثلاثين عامًا كان الخزان يوضع في حيز ريتزيوس، وهو جيب طبيعي خلف عظم العانة وأمام المثانة، يُصل إليه بالإصبع دون رؤية عبر الشق نفسه المستخدم لكل شيء آخر. ونجحت هذه التقنية لأن هذا الجيب موجود في الحوض الذي لم تُجرَ فيه عمليات، ولأن الصفاق، وهو الغشاء الذي يحتوي الأمعاء، يقع فوقه بأمان. ثم انتشرت جراحة البروستاتا، وانتشرت جراحة البروستاتا بالروبوت أكثر، فلم يعد هذا الجيب موجودًا بصورة موثوقة. فالتندب يطمسه، وتتغير وضعية المثانة بعد الجراحة. والتشريح بالإصبع دون رؤية في هذه الحالة قد يثقب المثانة، أو يمزق وريدًا حرقفيًا، أو يدفع الخزان مباشرة إلى داخل التجويف البطني، وقد سُجل كل ذلك بما يكفي لتغيير الممارسة. وبدأ جيل من الرجال الذين استُؤصلت البروستاتا لديهم في الخمسينيات يأتون لزرع الدعامات في الستينيات، وكان التشريح الذي صُممت هذه الأجهزة على أساسه قد تغير.

أين يوضع الخزان اليوم

جراح واحد، وعشر سنوات، و561 عملية أولى

البديل هو وضع الخزان في موضع أعلى، فوق عظم العانة، في المستوى الواقع خلف عضلات البطن بعيدًا عن المثانة والأمعاء. وقد قارن مركز أمريكي بين الموضعين مباشرة في كل العمليات التي أجراها جراح واحد بين عامي 2009 و2019، مع استبعاد عمليات المراجعة، فبقيت 561 عملية أولى. استُخدم الجيب التقليدي في 131 منها، والوضع العالي تحت العضلات في 430. واحتاجت 6 من الحالات التقليدية الـ 131 إلى مراجعة بسبب مشكلة في الخزان، أي 4.6%، مقابل 10 من الحالات العالية الـ 430، أي 2.3%. ولم يبلغ هذا الفرق الدلالة الإحصائية، لكن المثير هو نوع المشكلات لا عددها. فقد سجلت المجموعة التقليدية تآكلًا واحدًا في المثانة وإصابتين وعائيتين وثلاثة فتوق، بينما سجلت المجموعة العالية تسعة فتوق وانسدادًا معويًا واحدًا، حدث عندما وُضع الخزان في التجويف البريتوني عن طريق الخطأ.

ثم غيّر الجراح نفسه تقنيته في منتصف الطريق، فتغيرت الأرقام بوضوح. ففي 133 عملية وضع عالٍ بطريقته الأولى احتاجت 7 إلى مراجعة، أي 5.3%. وفي 297 عملية أجراها بعد ذلك ببروتوكول مطوّر من خمس خطوات احتاجت 3 فقط إلى مراجعة، أي 1.0%، وكانت الثلاث كلها فتوقًا. وهذا الفرق بلغ الدلالة الإحصائية.

اقرأ ذلك على أنه حكم على التقنية لا على الموضع. فالجراح نفسه، والموضع نفسه، والمرضى أنفسهم، وفرق بخمسة أضعاف في إعادة العمليات.

ولذلك فالسؤال المفيد الذي تطرحه على الجراح ليس أي موضع يفضل، كأن الأمر مسألة فلسفية، بل كيف يجري الموضع الذي يفضله، وما معدل إعادة العمليات لديه عندما يحسبه بنفسه. وتصل مراجعة منشورة حول موضع الخزان إلى الاستنتاج نفسه من الاتجاه الآخر، إذ تعرض كل موضع منتبذ والتشريح الخاص به والإصابات المسجلة عند الخطأ في التشريح، وتنتهي إلى أن القرار يعود إلى حوض المريض نفسه على طاولة العمليات. فاستئصال البروستاتا، وزرع الكلية، ووجود شبكة في المنطقة الإربية، كل منها يغيّر الإجابة.

الشعور بالخزان، ولماذا يزول

نقل الخزان من خلف عظم العانة يثير قلقًا واضحًا، وهو أن البالون الموضوع تحت جدار البطن قد يُحس أو حتى يُرى. وقد قاست مجموعة ألمانية ذلك تحديدًا لدى 142 رجلًا، نصفهم بالوضع العالي ونصفهم بالوضع التقليدي. ومن بين 70 حالة وضع عالٍ، استطاع 45 رجلًا، أي 64.3%، الشعور بالخزان بالضغط على بطنهم بعد الجراحة مباشرة.

ولدى أربعة من كل خمسة منهم لم يعد الخزان محسوسًا بعد ثلاثة أشهر، بعد أن تكونت حوله محفظة ليفية واستقرت الأنسجة. ولم يقل إنه يستطيع رؤيته فعلًا إلا رجل واحد من أصل 142، وكان أنحف رجل في المجموعة.

وينبغي إخبار الرجال النحفاء بذلك مسبقًا. فالقدرة على الضغط على البطن وتحديد مكان الجهاز أمر غريب بضعة أسابيع، ثم يصبح عاديًا مع مرور الوقت.

الانتفاخ التلقائي

العضلة تضغط على كل ما يقع تحتها. فالخزان الموضوع تحت جدار البطن ينضغط في كل مرة تنقبض فيها هذه العضلات، وإذا ارتفع الضغط داخله فوق الضغط الموجود في الأسطوانتين انتقل السائل دون طلب، فيتصلب الجهاز عندما يسعل الرجل أو يرفع حقيبة أو يفعل أي شيء يشغّل جدار بطنه. وكان ذلك إزعاجًا حقيقيًا في التصاميم الأولى، وما زال الحجة الهندسية الرئيسية التي يحتفظ بها الجيب التقليدي.

وقد عالجت الشركات المصنعة ذلك بصمام ميكانيكي داخل الخزان يبقي السائل في مكانه حتى تسحبه المضخة فعلًا. كما تغير شكل الخزان من كرة بسيطة إلى تصاميم أكثر تسطحًا توزع الضغط تحت العضلة بطريقة مختلفة. وبهذين التغييرين زالت المشكلة إلى حد كبير، وهذا ما جعل الوضع العالي ممكنًا عمليًا. ولا يزال الانتفاخ التلقائي الجزئي يحدث لدى أقلية من الرجال، ويزول لدى معظمهم مع نضج المحفظة في الأشهر الأولى، وينبغي الإبلاغ عنه لا تحمّله، لأنه يدل أحيانًا على أن الخزان في جيب ضيق أكثر من اللازم.

وفي كل الأحوال أبلغ عنه مبكرًا. فالجهاز الذي يمتلئ من تلقاء نفسه يخبرك بشيء، وإصلاحه في الأشهر الثلاثة الأولى أبسط منه في السنة الثالثة.

المضخة

موضع المضخة أهم من تصميمها. فيجب أن تكون منخفضة وأمامية في كيس الصفن، أسفل الخصيتين وأمامهما، حيث يجدها الرجل دون بحث ويضغطها دون التواء. أما إذا وُضعت عالية فتختفي خلف الخصيتين ويصبح تشغيلها صعبًا مدى عمرها، وهذا عطل ميكانيكي من نوع لا يظهر أبدًا في إحصاءات عمر الأجهزة.

يثبت الجراحون المضخة بغرزة أو بجيب يُصنع بعناية في طبقة السلخ، وكلتا الطريقتين ناجحة. وارتفاع المضخة مع السنوات غير شائع، ويمكن تصحيحه بعملية صغيرة تحت التخدير الموضعي. ومن لديه ضعف في قوة اليد ينبغي أن يذكر ذلك في الاستشارة، لأن تصميم المضخة يختلف بين الشركات المصنعة، وقد يناسب أحدها تلك اليدين أكثر من غيره.

الأسطوانتان وطولهما

تتوفر الأسطوانات بأطوال ثابتة مع امتدادات خلفية لضبط المقاس بدقة، ويقيس الجراح المساحة بأداة مخصصة قبل الاختيار. فالأسطوانة القصيرة تترك رأس القضيب دون دعم عند النفخ، والطويلة تضغط على الطرف من الداخل وتسبب التآكل في النهاية. ولا يمكن تصحيح أي من الخطأين دون فتح كل شيء من جديد، والقياس المتأني أهم من أي دقيقة أخرى في العملية. والقطر خيار منفصل عن الطول، ويُحدد بما يتسع له الجسمان الكهفيان بعد التوسيع لا بما يفضله أحد، لأن إدخال أسطوانة عريضة بالقوة في جسم متندب يعرّض الغلاف للتمزق ويحوّل الزرع البسيط إلى إصلاح بطُعم. ويجب أن يسمع كل رجل قبل العملية لا بعدها أن الدعامة تعيد الصلابة بالطول الحالي للقضيب، وأن سنوات دون انتصاب أو تاريخًا طويلًا مع داء بيروني قد أفقدته جزءًا من هذا الطول، لأن أكثر خيبات الأمل شيوعًا تأتي من توقع أن يعيد الجهاز ما أخذه المرض.

ولدى الرجال الذين قصر القضيب لديهم كثيرًا، غالبًا بسبب داء بيروني الشديد أو سنوات دون انتصاب، توجد تقنية لإطالة المساحة بدلًا من القبول بها. فيُقطع الغلاف عرضيًا، وينزلق نصفاه بعيدًا عن بعضهما لإطالة القضيب، ثم تُغطى الفجوة بطُعم قبل إدخال الأسطوانتين. وأفادت سلسلة صغيرة مبكرة عن 12 رجلًا لديهم ضمور واضح أو انحناء يتجاوز ستين درجة، أُجريت التقنية لسبعة منهم، وكان متوسط الانحناء قبل الجراحة 66 درجة، ومتوسط الطول المكتسب 2.6 سنتيمتر، دون مضاعفات وعائية بعد خمسة عشر شهرًا في المتوسط. وبقي لدى رجل واحد انحناء متبقٍ بمقدار خمس عشرة درجة. وهذه أرقام صغيرة من مركز ذي خبرة، والتقنية تحمل خطرًا حقيقيًا بإتلاف التروية الدموية لرأس القضيب، فمكانها النقاش لا قائمة الأسعار. وقليل من الجراحين يجرونها بانتظام، والزرع المعتاد بالطول الطبيعي يخدم معظم الرجال أفضل من سنتيمترات إضافية تُكتسب بهذا الخطر.

الرقم الذي تتحكم فيه

تابعت دراسة متعددة المراكز 902 عملية زرع وطرحت سؤالًا محددًا: هل يتنبأ ضبط السكر في الدم بالعدوى، وأين يقع الحد الفاصل؟ والجواب نعم، والتدرج أشد مما يتوقعه معظم الناس. فعند تقسيم الرجال بحسب الهيموغلوبين السكري جاءت معدلات العدوى 1.3% عندما يكون أقل من 6.5%، و1.5% بين 6.5% و7.5%، و6.5% بين 7.6% و8.5%، و14.7% بين 8.6% و9.5%، و22.4% فوق 9.5%.

1. أجرِ تحليل HbA1c قبل حجز أي موعد، حتى لو لم تُشخّص بالسكري من قبل.
2. وإذا كانت القيمة فوق 8.5، فاقضِ ثلاثة أشهر في خفضها مع طبيب أسرتك ثم أعد التحليل، لأن طرفي هذا المقياس يفصلان بين خطر قدره واحد من ثمانين وخطر قدره واحد من خمسة.
3. عالج أولًا أي عدوى بولية أو جلدية.
4. توقف عن التدخين في الأسابيع السابقة للعملية والتالية لها، فهذا يساعد الجرح على الالتئام النظيف أيًا كانت فوائده الأخرى.

الرقم الذي لا تتحكم فيه

اختبر التحليل نفسه العوامل التي تتنبأ بالعدوى بشكل مستقل بعد احتساب كل العوامل الأخرى. فلم يكن العمر منها، ولا نوع الجهاز، ولا عدد عوامل الخطر الوعائية. أما ما تنبأ بالعدوى فكان داء بيروني وارتفاع مؤشر كتلة الجسم وارتفاع HbA1c، وكان هناك عامل واحد في الاتجاه الوقائي، وهو أن يجري العملية جراح ذو عدد كبير من العمليات.

وعدد العمليات هو البند الوحيد في هذه القائمة الذي لا يكلف التحقق منه شيئًا، ولا يمكن تحسينه بعد فوات الأوان. فالجراح الذي يزرع أربعين جهازًا في السنة قد واجه من قبل الجسم الكهفي المتندب الذي يرفض التوسع، والحوض المليء بالشبكات، والخزان الذي يرفض الاستقرار في مكانه، والجهاز الذي يجب إخراجه في الثانية فجرًا، ويعمل مع فريق عمليات يناوله الأداة المناسبة دون أن يطلبها، وهذا جزء كبير من سبب قصر مدة العملية في الأيدي الخبيرة وانخفاض العدوى معها. أما الجراح الذي يزرع أربعة أجهزة في السنة فيقرأ الدليل من جديد في كل مرة. وليس في أي من الجملتين حكم على كفاءة أحد، بل وصف لمدى الخبرة، وهذا ما رصده التحليل عندما وجد أن كثرة العمليات عامل وقائي بعد ضبط كل العوامل الأخرى. والصعوبة على المريض أن هذا العدد لا يُنشر تقريبًا أبدًا، فيجب طلبه مباشرة، وطريقة الإجابة تخبرك بقدر ما يخبرك الرقم نفسه تقريبًا.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

1. كم جهازًا قابلًا للنفخ تزرع في السنة، وكم منها عمليات مراجعة؟
2. أين تضع الخزان لدى رجل استُؤصلت البروستاتا لديه، ولماذا هناك؟
3. ما معدل العدوى لديك، وكيف تعرفه؟
4. من سيجري العملية إذا تعطل هذا الجهاز بعد عشر سنوات، وماذا يحدث إذا لم أعد في هذا البلد؟

دوّن الإجابات. فأربع إجابات صريحة من جراح واحد تساوي أكثر من مئة تقييم، والجراح الذي يرى هذه الأسئلة معقولة قد أراك بالفعل كيف ستكون المتابعة معه.

التعافي، وتمرين النفخ والتفريغ المهم

يبلغ تورم كيس الصفن والقضيب ذروته نحو اليوم الثالث، وهو أكثر ما يقلق الرجال. ويخف خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع مع الملابس الداخلية الداعمة ومساعدة الجاذبية. ويغادر معظم الرجال المستشفى في اليوم التالي للجراحة والجهاز مفرغ أو شبه مفرغ، والأسابيع الأولى في معظمها انتظار.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ومن يسافر لهذه العملية ينبغي أن يرتب جلسة التفعيل قبل عودته إلى بلده. فتعلم تشغيل المضخة من ورقة مكتوبة أو مكالمة فيديو هو أكثر الأسباب شيوعًا لوصول رجال إلى طلب رأي طبي ثانٍ وهم مقتنعون بأن جهازهم معطل بينما يعمل بكفاءة تامة.

الألم معتدل وقصير الأمد لدى معظم الرجال، وتكفيه المسكنات البسيطة، ونادرًا ما يحتاج إلى أقوى منها بعد الأسبوع الأول. وما يصفه الرجال بأنه أسوأ من الألم هو غرابة كيس الصفن المتورم والمكدوم، الذي يبدو مقلقًا وهو عادي تمامًا. والجروح صغيرة، والغرز تذوب من تلقاء نفسها. وتعود القيادة بعد نحو عشرة أيام، والعمل المكتبي بعد أسبوعين، وحمل الأثقال بعد ستة أسابيع. ومن كان عمله بدنيًا فليخطط للأسابيع الستة كاملة بدلًا من التعويل على الحظ، لأن فتقًا يحدث في جدار بطن ما زال يلتئم، بعد أشهر من نجاح كل شيء آخر، طريقة مؤسفة لخسارة نتيجة جيدة. ويبقى الجهاز مفرغًا حتى يقول الجراح غير ذلك، والضغط على المضخة مبكرًا لمعرفة هل تعمل هو أكثر الطرق شيوعًا التي يتسبب بها الرجال في مشكلة لأنفسهم.

كيف تبدو الحياة مع الجهاز فعلًا

تقيس معظم الأبحاث حول هذه الأجهزة هل تعمل وكم مرة تتعطل، وهذا يصف الآلة ويتجاهل الإنسان الذي يحملها. وقد طورت مجموعة إيطالية استبيانًا وتحققت من صحته للإجابة عن السؤال الآخر، وطبقته على 69 رجلًا زُرعت لهم أجهزة هيدروليكية ثلاثية المكونات على مدى اثني عشر عامًا، وغطى أربعة جوانب منفصلة من الحياة: الوظيفي والشخصي والعلاقة مع الشريكة والاجتماعي. وكثيرًا ما تُستبعد استبيانات كهذه على أنها غير دقيقة، وهذا استبعاد متسرع، لأن القرار الذي يواجهه الرجل هنا لا يتعلق بالهيدروليكا، بل بما إذا كانت بقية حياته ستتحسن بما يكفي لتبرير عملية لا يمكن التراجع عنها، والأداة الوحيدة القادرة على الإجابة هي التي تسأله مباشرة. والأرقام التي جاءت تستحق القراءة المتأنية.

النتيجة التي تستحق أن تحملها إلى الاستشارة

هناك نتيجتان في تلك الدراسة تستحقان اهتمامًا أكبر مما تحظيان به. فالجانب الوظيفي، أي هل أدى الجهاز ما يُفترض أن يؤديه ميكانيكيًا، تنبأ بجودة الحياة العامة أكثر من أي شيء آخر، وهذا يبدو بديهيًا لكنه تصحيح مفيد لفكرة أن الأمر نفسي في معظمه. كما اعتقد أكثر من نصف الرجال أن شريكاتهم راضيات جدًا، ووجد الباحثون أن رضا الشريكة أثّر في جودة حياة الرجل وصورته عن نفسه وطريقة تعامله مع العالم خارج غرفة النوم.

اصطحبها إلى الموعد. فالشريكة التي سمعت الجراح يصف حالة التفريغ بكلمات بسيطة تتوقع شيئًا مختلفًا تمامًا بعد العملية.

واعتبر هذه النقطة الأخيرة حجة لاصطحاب شريكة حياتك إلى الاستشارة. فتوقعاتها تصبح جزءًا من نتيجتك، وأسهل طريقة للتعامل مع ذلك أن تطرح أسئلتها بنفسها على الجراح بدلًا من أن تتلقى ملخصك للإجابات.

إجراء العملية في إسطنبول

ما نحتاجه قبل حجز أي موعد

• نتيجة حديثة لتحليل HbA1c، سواء قيل لك من قبل إنك مصاب بالسكري أم لا، لأن التدرج الموصوف أعلاه ينطبق على الجميع.
• تقرير أي عملية سابقة في البروستاتا أو المثانة أو الأمعاء أو لإصلاح فتق، لأنه يحدد أين يمكن وضع الخزان بأمان.
• ما جربته من قبل لهذه المشكلة، وبأي جرعة، وإلى متى، وما الذي حدث.
• هل توجد كلية مزروعة في حوضك، لأن ذلك يغير الخطة كليًا.
• قائمة أدويتك كاملة، مع ذكر مضادات التخثر ومضادات الصفيحات بوضوح.

سيطّلع طبيب المسالك البولية على كل ذلك ويرد عليك دون أي تكلفة أو التزام، وسيقول بوضوح هل يناسب الجهاز القابل للنفخ تشريحك أم يناسبك شيء آخر. ويتحدث فريقنا سبع لغات دون حاجة إلى حجز مترجم، هي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ونرتب مترجمًا مسبقًا لأي لغة أخرى. ويستقبل منسق واحد رسالتك الأولى ويبقى مرافقًا لحالتك حتى الخروج من المستشفى، ثم يواصل الرد عبر WhatsApp بعد عودتك إلى بلدك، وهذا أهم في الدعامة منه في معظم العمليات، لأن الأسئلة تأتي عادة في الأسبوع الرابع لا الأول. ويقيم مرافقك من الأسرة أو الشريكة بجوارك على سرير يوفره القسم. وتُحجز ليالي الفندق قبل الدخول وبعده، وكل التنقلات من المطار وإليه، وكل رحلة بين الفندق والعيادة، قبل وصولك. ولطلب التأشيرة يُرسل خطاب الدعوة من مكتبنا قبل رحلتك بنحو عشرة أيام. وتتوفر وجبات حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في طابق القسم.

ويصلك الرد مكتوبًا، ولا يتصل بك أحد بعده للضغط عليك لاتخاذ قرار، وعدد غير قليل ممن نرد عليهم يختارون في النهاية شيئًا غير الجراحة.

مدة الإقامة والعودة بالطائرة والزيارة الثانية

خطط لإقامة من سبع إلى عشر ليالٍ، تشمل التقييم وتحاليل الدم والعملية وليلة في القسم وإزالة القسطرة في الصباح الأول ومراجعتين للجرح خلال الأسبوع. ويُمنح السماح بالسفر كتابيًا نحو اليوم الخامس إلى السابع، ولا نترك هذا التقدير لك. ويُفعّل الجهاز بعد أربعة إلى ستة أسابيع، فإما أن تخطط لزيارة ثانية قصيرة لذلك، وإما أن نرتب جلسة التعليم مع طبيب مسالك بولية قريب منك دون أي تكلفة إضافية، ونفضل تنظيم ذلك على أن يتعلم أحد الخطوات من نشرة.

ما الذي يحدد التكلفة

لا ننشر أسعارًا هنا. فالتكلفة تعتمد على الجهاز المستخدم، وهل سيطيل التندب داخل الجسمين الكهفيين مدة العملية، وهل تتضمن الخطة خطوة للإطالة، وعدد ليالي الإقامة في المستشفى، ولا يمكن حسم أي من ذلك قبل أن يطّلع طبيب المسالك البولية على ما ترسله. وأي سعر يُقدَّم قبل ذلك رقم اختير لجذب الاستفسار فقط.

أسئلة شائعة عن الدعامة القضيبية القابلة للنفخ

سبعة أسئلة تصلنا في كل رسالة أولى تقريبًا.

المراجع

1. Baumgarten AS, Kavoussi M, VanDyke ME, Ortiz NM, Khouri RK, Ward EE, Hudak SJ, Morey AF. Avoiding deep pelvic complications using a five-step technique for high submuscular placement of inflatable penile prosthesis reservoirs. BJU International. 2020;126(4):457-463.
2. Osmonov D, Chomicz A, Tropmann-Frick M, Arndt KM, Jünemann KP. High-submuscular versus space of Retzius reservoir placement during implantation of inflatable penile implants. International Journal of Impotence Research. 2020;32(1):18-23.
3. Van Dyke M, Baumgarten AS, Ortiz N, Hudak SJ, Morey AF. State of the reservoir. Current concepts of penile implant reservoir placement and potential complications. Current Urology Reports. 2021;22(4):20.
4. Habous M, Tal R, Tealab A, Soliman T, Nassar M, Mekawi Z, Mahmoud S, Abdelwahab O, Elkhouly M, Kamr H, Remeah A, Binsaleh S, Ralph D, Mulhall J. Defining a glycated haemoglobin level that predicts increased risk of penile implant infection. BJU International. 2018;121(2):293-300.
5. Clavell-Hernández J, Wang R. Penile size restoration with nondegloving approach for Peyronie's disease. Initial experience. Journal of Sexual Medicine. 2018;15(10):1506-1513.
6. Caraceni E, Utizi L. A questionnaire for the evaluation of quality of life after penile prosthesis implant. Quality of life and sexuality with penile prosthesis. Journal of Sexual Medicine. 2014;11(4):1005-1012.