استئصال الخصية الجذري

استئصال الخصية عملية موحدة الخطوات تستغرق نحو أربعين دقيقة. أما الرعاية المحيطة بها فليست موحدة على الإطلاق.

راجعت ثلاثة مراكز إحالة أمريكية 593 حالة متتالية، فوجدت أن نحو ثلثها عولج خارج الإرشادات الطبية، وغالبًا بطلب تصوير غير مناسب أو بعلاج رجال لم يكونوا بحاجة إلى علاج. وكان معدل انتكاس المرض لدى هؤلاء الرجال أعلى بمرتين ونصف. تشرح هذه الصفحة ماهية العملية، والمعنى الحقيقي لكلمة «جذري»، والمواضع التي تتركز فيها الأخطاء.

ما الذي تعنيه كلمة «جذري»

تبدو كلمة «جذري» كأنها إنذار، لكنها في لغة الجراحة لا تحمل هذا الثقل. فهي هنا تصف خطوة جراحية محددة، لا حجم العملية ولا خطورة المرض، إذ يُقطع الحبل المنوي في استئصال الخصية الجذري عند الحلقة الإربية العميقة، أعلى المنطقة الإربية، قبل لمس الخصية. ولا شيء آخر يميزها عن البدائل. ففي ما عدا ذلك تشبه العملية إصلاح الفتق، ويمتد الجرح خمسة أو ستة سنتيمترات على طول ثنية المنطقة الإربية، ويغادر الرجل المستشفى في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. ولهذا يُفاجأ كثير من الرجال عند سماع الكلمة أول مرة، وقد أمضى بعض من راسلونا أسبوعًا وهم يظنون أنهم سيخضعون لجراحة كبرى في البطن. وهذا الالتباس مفهوم، فاستئصال البروستاتا الجذري واستئصال المثانة الجذري واستئصال الكلية الجذري عمليات أكبر بكثير، والصفة نفسها حين تُطلق على هذه العملية لا تعني الحجم ذاته إطلاقًا.

وإذا قُطع الحبل المنوي في موضع منخفض لم تعد العملية جذرية، مهما كُتب في السجلات.

اسم واحد لعمليات مختلفة

يظهر استئصال الخصية في جداول العمليات لأسباب لا يجمع بينها شيء تقريبًا. فشاب في السادسة والعشرين لديه كتلة يخضع له، وكذلك رجل في الثامنة والسبعين انتشر سرطان البروستاتا لديه إلى العظام، لكن كلًا منهما يخضع لإجراء مختلف لغرض مختلف وبعواقب مختلفة. فالشاب يفقد خصية واحدة عبر المنطقة الإربية في إطار تشخيص سرطان نشأ فيها وعلاجه. أما الرجل الأكبر فيفقد الخصيتين عبر كيس الصفن، دون أي سرطان قريب منهما، بهدف إيقاف هرمون يغذي ورمًا في مكان آخر تمامًا. وهناك نوع ثالث للخصى التي تلفت بسبب الالتواء أو دمرتها العدوى أو أصبحت مصدر ألم لا يمكن السيطرة عليه، وهو أقرب إلى إجراء بسيط في كيس الصفن منه إلى النوعين الآخرين. وكثيرًا ما لا تفرّق المواقع الإلكترونية ونماذج الموافقة ورموز التأمين بين هذه الأنواع، ولهذا قد يجد الرجل نفسه يقرأ عن تعويض الهرمونات والهبات الساخنة مع أن شيئًا من ذلك لا يعنيه.

والخلط بين هذه الأنواع ليس تدقيقًا لفظيًا لا داعي له. فالرجل الذي يُحجز للعملية الخطأ يُجرى له الشق في المكان الخطأ، وفي سرطان الخصية يحدد موضع الشق مجموعة العقد اللمفية التي يمكن أن يصل إليها المرض لاحقًا.

كل ما يلي يتعلق بالنوع الأول من العمليات الثلاث، وهو الذي يُجرى عند الاشتباه بورم. وحيث يختلف النوعان الآخران سنشير إلى ذلك.

شرح مبسط، وما يترتب على كل نوع

ثمانية أو تسعة مصطلحات تحمل معظم المعنى هنا.

شرح مبسط للمصطلحات الواردة في هذه الصفحة

الحبل المنوي حزمة تمتد من البطن نزولًا إلى الخصية، وتحمل شريانها وأوردتها والقناة التي تنقل الحيوانات المنوية. والحلقة الإربية العميقة هي الفتحة في جدار البطن التي تبدأ منها هذه الحزمة، وقطع الحبل عندها هو ما يجعل استئصال الخصية جذريًا. وكلمة «إربي» تعني ما يخص المنطقة الإربية (أعلى الفخذ). والمقطع المجمّد قطعة نسيج تُفحص تحت المجهر أثناء العملية والمريض ما زال تحت التخدير، ليتمكن الجراح من التصرف بناءً على النتيجة. والواسمات هي ثلاث مواد في الدم تفرزها بعض أورام الخصية: ألفا فيتوبروتين وبيتا hCG وLDH. ويعني Onco-TESE استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية المستأصلة في المختبر. والخصية الاصطناعية غرسة من السيليكون توضع في كيس الصفن بعد إفراغه. ويعني الحرمان من الأندروجين إيقاف التستوستيرون لعلاج سرطان البروستاتا، إما باستئصال الخصيتين أو بحقن أدوية تحقق الأثر نفسه كيميائيًا. والورم المنوي وغير المنوي هما العائلتان اللتان تنقسم إليهما أورام الخلايا الجرثومية، ويحدد اختصاصي التشريح المرضي من العينة أيهما لديك، وهذا التمييز يحدد مسار العلاج كله بعد ذلك. والاجتماع متعدد التخصصات جلسة أسبوعية يراجع فيها الجراحون وأطباء الأورام وأطباء الأشعة واختصاصيو التشريح المرضي كل حالة معًا قبل إضافة أي علاج.

ما الذي يميز الأنواع الثلاثة

• الشق الجراحي: في المنطقة الإربية لعملية السرطان، وفي كيس الصفن للنوعين الآخرين، ويُتخذ هذا القرار قبل التخدير.
• مقدار ما يُستأصل: يُستأصل في النوع الجذري الخصية مع أغلفتها والحبل المنوي بكامل طوله، أما النوعان الآخران فيُستأصل فيهما أقل من ذلك.
• مصير العينة: تذهب عينة السرطان إلى اختصاصي التشريح المرضي الذي يحدد مرحلة المرض منها، أما عينة الخصية التالفة فكثيرًا ما لا تُفحص إلا فحصًا سريعًا.
• ما يأتي بعد العملية: يقود أحد الأنواع إلى صور وتحاليل للواسمات وسنوات من المتابعة، بينما ينتهي الأمر في نوع آخر في اليوم نفسه.

العملية خطوة بخطوة

ما يحدث بعد التخدير

• يُجرى شق في ثنية المنطقة الإربية في الجهة المصابة، على امتداد خط الجلد الطبيعي، لتكون الندبة شبه خفية.
• تُفتح القناة الإربية ويُحدد الحبل المنوي عند خروجه من الحلقة العميقة.
• يوضع ملقط لين على الحبل عند هذا المستوى قبل المساس بأي شيء تحته، وهذه هي الخطوة التي تصفها كلمة «جذري».
• تُسحب الخصية إلى أعلى من كيس الصفن عبر جرح المنطقة الإربية، مع بقاء أغلفتها سليمة.
• يُربط الحبل بغرزة علامة طويلة ثم يُقطع، ليتمكن أي جراح يعمل في هذه المنطقة بعد سنوات من العثور على طرفه بسرعة.
• تُوضع الخصية الاصطناعية إذا اتُّفق على ذلك مسبقًا، ثم تُغلق الطبقات بغرز قابلة للذوبان.

وللترتيب أهمية في هذه الخطوات. فإغلاق الحبل قبل التعامل مع الورم يعني أن أي خلايا قد تنفصل عن الورم أثناء رفعه لا تجد طريقًا تنتقل عبره، وهذا هو المنطق وراء هذا التسلسل، وإن لم تُقس فائدته في أي تجربة. ويسمي الجراحون ذلك مبدأ عدم اللمس، ويتبعونه لأن اتباعه لا يكلف شيئًا.

لماذا لا تؤخذ خزعة من الخصية أولًا

في كل مجالات طب الأورام الأخرى يأتي تشخيص النسيج قبل استئصال العضو، أما هنا فينعكس الترتيب، ويصعب على الرجال تقبّل ذلك لأنه يعني الموافقة على فقدان خصية بناءً على صورة. ولذلك سببان. فالإبرة التي تمر عبر جدار كيس الصفن تفتح للمرض منطقة لمفية ثانية لم يكن يصل إليها، وهذه الأورام تنتقل بسهولة على مسارات كهذه. كما أن استئصال العضو كاملًا يقوم مقام الخزعة، فالخصية تزن أقل من عشرين غرامًا، واستئصالها عبر المنطقة الإربية يُبقي كل شيء ضمن منطقة تصريف لمفي واحدة. وهناك سبب ثالث نادرًا ما يُذكر وله وزن حقيقي، فعينة الإبرة من ورم الخصية كثيرًا ما يتعذر تفسيرها، لأن هذه الأورام تحتوي على أنواع نسيجية متعددة متجاورة، والعينة المأخوذة من جزء منها لا تخبر اختصاصي التشريح المرضي بالكثير عن الباقي. وفحص العضو كاملًا هو ما يسمح للتقرير بتحديد كل مكوّن ونسبته، وهذه النسب تغيّر الخطوات التالية.

ولهذا يكتسب التصوير أهمية استثنائية. فلدى خمسين رجلًا جاؤوا بألم حاد في كيس الصفن وآفة في الخصية تعذر تحديد طبيعتها، توصلت الموجات فوق الصوتية العادية إلى تشخيص نهائي لدى 34 منهم، بينما توصلت الموجات فوق الصوتية بالصبغة إليه لدى 48، بحساسية 76% مقابل 96%، ونوعية 45% مقابل 100%. وكانت تلك حالات صعبة لا حالات روتينية، والموجات فوق الصوتية العادية تؤدي أداءً أفضل بكثير أمام كتلة صلبة واضحة لدى شاب. لكن الدرس ينطبق عمومًا: إذا كانت الصورة غير حاسمة، فاطلب صورة أوضح ومناقشة وافية قبل أن يُحجز موعد في غرفة العمليات.

ما الذي تحتويه الخصية المستأصلة

بمجرد أن يغادر العضو الجسم يُعامل على أنه عينة، أي إجابة عن سؤال يتعلق بتحديد المرحلة، ولا يُنظر إليه بأكثر من ذلك. وقد راجع باحثون شرائح 214 عملية استئصال خصية جذري متتالية، وبحثوا عن أمر لم يبحث عنه أحد من قبل، وهو هل ما زالت هناك حيوانات منوية ناضجة في النسيج السليم بجوار الورم. فظهرت الحيوانات المنوية في 145 من أصل 214، أي 67.8%. وكان حجم الورم هو العامل الوحيد الذي تنبأ بالنتيجة، إذ وُجدت الحيوانات المنوية في 83% من الخصى التي يقل فيها الورم عن أربعة سنتيمترات، وفي 49% من الخصى التي يبلغ فيها الورم أربعة سنتيمترات أو أكثر. ومعنى ذلك ببساطة أن الخصية المصابة بالسرطان لم تتوقف عن العمل، وفي ثلثي الحالات تواصل أداء وظيفتها حتى صباح يوم استئصالها، فالورم يشغل جزءًا من العضو، والباقي يواصل عمله.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ثلث الرجال يعالجون خارج الإرشادات

جمعت ثلاثة مراكز أكاديمية في الولايات المتحدة سجلات 593 رجلًا راجعوها بسبب سرطان الخصية بين عامي 2007 و2016، ثم قارنت كل حالة بالإرشادات العلاجية الوطنية المعمول بها آنذاك. فتبين أن الرعاية خرجت عن تلك الإرشادات لدى 177 من أصل 593، أي 30%. ولم يأتِ هذا الرقم من مستشفيات نائية تعمل دون اختصاصيين، بل من مراكز إحالة، ومعظم المخالفات كانت قد حدثت في أماكن أخرى قبل وصول الرجل إليها، في عيادات الطب العام وأقسام الطوارئ ومستشفيات المناطق، حيث قد لا يرى الطبيب هذا المرض إلا مرتين في السنة. فسرطان الخصية نادر إلى حد أن طبيب الأسرة قد لا يرى إلا ثلاث حالات طوال مسيرته، ومعروف بالسمعة إلى حد أن الجميع يظنون أنهم قادرون على التعرف إليه، وهذا مزيج صعب. فالثقة تسبق الخبرة، ودراسة كهذه هي التي تكشف الفجوة بينهما.

ثم قام الباحثون بالخطوة التي جعلت الدراسة مهمة. فبعد ضبط العرق والمرحلة ونوع الورم، درسوا العلاقة بين الانتكاس والالتزام بالإرشادات، فوجدوا نسبة خطر 2.49 بفاصل ثقة من 1.61 إلى 3.85، أي إن الرجال الذين عولجوا خارج الإرشادات انتكس المرض لديهم بمعدل يفوق مرتين ونصف معدل من عولجوا وفقها. وفي مرض يُشفى منه الغالبية العظمى، تُعد هذه فجوة هائلة يمكن تجنبها تمامًا، ولم تنتج عن سوء الجراحة، بل عن طلب صورة غير مناسبة، أو علاج من كان يحتاج إلى المراقبة، أو مراقبة من كان يحتاج إلى العلاج. ولا بد من تحفظ واحد هنا، فهذه دراسة استرجاعية، وقد يختلف الرجال الذين خرجت رعايتهم عن الإرشادات في أمور لا يستطيع أي نموذج إحصائي رصدها، ونسبة الخطر في هذا النوع من الدراسات تبالغ في تقدير السببية أكثر مما تقلل منها. لكن حتى لو كان الأثر نصف ذلك لبقي جديرًا بالتجنب.

أين تقع الأخطاء فعلًا

شكّل التصوير غير المناسب 44% من المخالفات، والعلاج الزائد 40%، فكان الاثنان معًا معظم المشكلة، يليهما التشخيص الخاطئ بنسبة 24% والعلاج الناقص بنسبة 16%، بينما بقي إعطاء علاج خاطئ تمامًا نادرًا بنسبة 6%. واقرأ هذا التوزيع بعناية، فهو ليس ما يخشاه معظم الرجال. فلا أحد تقريبًا يخضع للعملية الخطأ، بل يحدث أن تُطلب صورة ما كان ينبغي طلبها، أو يُعطى علاج كيميائي لرجل كان مرضه قد زال مع استئصال الخصية، أو يتأخر التشخيص بينما يعالج أحدهم عدوى مشتبهًا بها لم تكن عدوى أصلًا. ورقم التشخيص الخاطئ يستحق وقفة خاصة. فنحو ربع المخالفات تضمن التعامل مع ورم في الخصية على أنه التهاب في البربخ أو الخصية، غالبًا بدورتين أو ثلاث من المضادات الحيوية على مدى أسابيع، والرجال الذين يروون لنا ذلك يقولون جميعهم الشيء نفسه: الكتلة لم تؤلم قط كما تؤلم العدوى.

وكل واحد من هذه الأخطاء قرار يُتخذ في غرفة العيادة خلال دقائق، من طبيب لا يرى هذا المرض إلا بضع مرات في السنة.

وتصحيحها لا يحتاج إلى اختصاصي. فصورة تُطلب وفق البروتوكول لا وفق العادة، وحالة تُناقش في اجتماع قبل إضافة أي علاج، وكتلة في خصية شاب تُصوَّر في اليوم نفسه بدلًا من بعد دورة مضادات حيوية، كفيلة معًا بإزالة معظم تلك النسبة البالغة 30%. لكن الحلول الإدارية لمشكلة سريرية نادرًا ما تُطبق، وهذا يفسر إلى حد كبير لماذا لا تزال هذه الحلول غائبة.

الأسئلة التي تكشف الأخطاء

ستة أسئلة تطرحها بصوت واضح تسد معظم الفجوة الموصوفة أعلاه. لا يتطلب أي منها تدريبًا طبيًا، وليس في أي منها ما يسيء إلى أحد.

1. أي شق ستستخدمون، ولماذا هذا الشق تحديدًا؟
2. هل سُحبت عينة الواسمات اليوم قبل التخدير، وهل يمكنني الحصول على الأرقام؟
3. ما الصور التي سأخضع لها، وأي إرشادات تتبعون، وهل تنص تلك الإرشادات على هذه المجموعة من الصور تحديدًا؟
4. هل يشارك أحد من مختبر الخصوبة، وهل حُلل سائلي المنوي؟
5. من سيعرض حالتي في الاجتماع متعدد التخصصات، وفي أي يوم يُعقد ذلك الاجتماع؟
6. كم رجلًا مصابًا بهذا التشخيص يعالج المركز سنويًا، وكم منهم يراه هذا الجراح تحديدًا؟

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

التعافي وما يفاجئ الرجال

تُعد هذه عملية صغيرة من الناحية الجسدية، والتعافي يعكس ذلك. فيعود الرجل إلى منزله في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي، ويمشي بصورة طبيعية خلال يوم أو يومين، ويعود إلى العمل المكتبي خلال أسبوع. ويتركز الألم في المنطقة الإربية، ويشبه ألم شد العضلة، ويستجيب للمسكنات البسيطة. والتخدير العام هو المعتاد، ويمكن إجراء العملية أيضًا بالتخدير النصفي للرجال الذين يحمل التخدير العام لهم خطرًا إضافيًا. ولا حاجة إلى قسطرة بولية ولا إلى أنبوب تصريف، ويبدأ الأكل بمجرد زوال أثر التخدير، والقيد الحقيقي الوحيد في الأسبوعين الأولين هو تجنب حمل الأشياء الثقيلة، لأن طبقات المنطقة الإربية تحتاج إلى أن تلتئم قبل أن تتحمل الضغط.

وهناك ثلاثة أمور تفاجئ الرجال، وليس أي منها من المضاعفات. فالكدمات تنزل إلى الأسفل بفعل الجاذبية، وتصبغ كيس الصفن وأعلى الفخذ بلون لافت نحو اليوم الثالث، ومنظرها مقلق لكنها لا تعني شيئًا. وقد يستمر التورم في الجهة التي أجريت فيها العملية ثلاثة أسابيع، والملابس الداخلية الداعمة ليلًا ونهارًا تفيد فيه أكثر من أي دواء. كما يشيع خدر في رقعة من الجلد أعلى الفخذ من الداخل، لأن عصبًا حسيًا صغيرًا يعبر منطقة الشق، ويعود الإحساس خلال أشهر لدى معظم الرجال. أما المفاجأة الرابعة فتأتي لاحقًا وهي نفسية، إذ يذكر الرجال أن الإحساس بالغياب يظهر أكثر في اللحظات العادية، كارتداء الملابس أو الاستحمام، وأنه يخف مع الوقت دون أن يختفي تمامًا. وتفيد الخصية الاصطناعية بعض الرجال ولا تغيّر شيئًا لدى آخرين. والحديث مع شخص خضع للعملية نفسها يفيد أكثر مما يتوقع معظم الجراحين، ويمكننا ترتيب ذلك.

يومًا بيوم، ومتى تتصل بالطبيب

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

العيش بخصية واحدة والعقود التالية

تنتج خصية واحدة ما يكفي من التستوستيرون لمعظم الرجال، وتحافظ على الخصوبة في معظم الحالات، ولا يلاحظ الغالبية العظمى شيئًا سوى غيابها. لكن ما يستحق انتباهًا أكبر هو المدى البعيد. فنسبة البقاء بعد عشر سنوات في سرطان الخصية تتجاوز اليوم 95%، ولأن التشخيص يأتي عادة في الثلاثينيات، فقد منح العلاج الفعال الرجل المتوسط عقودًا إضافية من الحياة. لكن لهذه العقود ثمنًا لدى أقلية من المرضى، إذ تسجل الأدبيات الطبية الدولية عن الناجين سرطانات ثانية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وتلف الأعصاب، وسمية الكلى والرئتين، وانخفاض التستوستيرون، وضعف الخصوبة، والصعوبات النفسية، بوصفها عواقب متأخرة معروفة، ومعظمها ناتج عن العلاج الكيميائي القائم على البلاتين لا عن العملية. وعند جمع الأمرين تتضح الصورة، فهذا المرض لا يقتل إلا قلة قليلة من المصابين، لكنه يترك أقلية يُعتد بها تحمل آثارًا أخرى لعقود. ولذلك فالغاية من اتخاذ القرارات الأولى بصورة صحيحة هي تجنب العلاج الذي لا داعي له، فكل دورة علاج كيميائي يمكن تجنبها تعني تجنب مجموعة من الآثار المتأخرة، وهذه هي الحجة الأساسية لاختيار المراقبة لدى الرجال المؤهلين لها.

ويترتب على ذلك عادتان: أن تبقى ملتزمًا بالمتابعة طويلًا بعد أن يشعر الجميع أن السرطان لم يعد مصدر قلق، وأن تتعامل مع ضغط الدم والكوليسترول والتدخين بجدية من ارتفع خطر إصابته بأمراض القلب والأوعية الدموية بالفعل. قد لا تبدو هاتان العادتان مثيرتين، لكنهما من حيث الأثر الفعلي أهم من أي شيء جرى في غرفة العمليات.

النوع الآخر من استئصال الخصية

يوقف استئصال الخصيتين نحو 95% من هرمون التستوستيرون لدى الرجل خلال ساعات، وهذا هو العلاج الذي يحتاجه سرطان البروستاتا المتقدم. وتحقق الحقن الغاية نفسها، وقد حلت محل العملية بشكل شبه كامل. وتوضح دراسة سويدية وطنية شملت 41,362 رجلًا يتلقون علاج الحرمان من الأندروجين مدى ذلك، إذ كان 26,959 منهم يتلقون الحقن، ولم يخضع للجراحة إلا 3,747. وهناك عدة أسباب لهذا التحول، وبعضها فقط طبي. فالحقن يمكن إيقافها، وهذا مهم حين يكون العلاج متقطعًا أو حين قد يتوقف عنه الرجل لاحقًا، كما أنها توزع القرار على سنوات من المواعيد، فلا يضطر أحد إلى الموافقة على أمر دائم في يوم واحد. وفي المقابل تعني الحقن زيارات للعيادة مدى الحياة، وجرعة أولى ترفع التستوستيرون قبل أن تخفضه، وتكلفة مستمرة لا تتوقف. أما العملية فتؤدي عملها في صباح واحد ثم لا تتطلب شيئًا بعد ذلك.

وقاست الدراسة نفسها ثمن كل طريق. فقد ارتفع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية في المجموعتين مقارنة بأشخاص من العمر نفسه، بنسبة خطر 1.21 مع الحقن و1.16 بعد الجراحة، وتركز الخطر بوضوح في الأشهر الستة الأولى لدى الرجال الذين سبق أن أصيبوا بأحداث قلبية وعائية. فالطريقان متقاربان في الضرر، والعملية تعمل فورًا بينما تسبب الحقن ارتفاعًا في التستوستيرون أولًا، والعملية تنهي الأمر في صباح واحد دون أن تُلزم الرجل بمواعيد لسنوات. ويمكن أن يُعرض على الرجل الذي لا يرغب في أن يبقى كيس الصفن فارغًا استئصال لب الخصية تحت المحفظة، وفيه يُستأصل النسيج المنتج للهرمون ويُترك الغلاف. وفي إحدى المقارنات خضع 37 رجلًا لهذا النوع مقابل 37 للعملية المعتادة، وبلغ التستوستيرون 21 نانوغرامًا لكل ديسيلتر في المجموعتين، مع استجابة PSA ونسبة بقاء متماثلتين.

لن تناسب الجراحة الجميع، لكنها تستحق أن تُطرح خيارًا، وهذا نادرًا ما يحدث.

إجراء العملية في إسطنبول

أرسل صور الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن، وأي نتائج للواسمات مع تواريخها، وأي صور أُجريت، وتقرير التشريح المرضي إذا كانت الجراحة قد أُجريت في مكان آخر، وسيطّلع عليها طبيب المسالك البولية ويرد عليك دون أي تكلفة أو التزام. يعمل فريقنا بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ونرتب الترجمة الفورية للغات الأخرى عند الطلب، ويرافقك منسق واحد من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ثم عبر WhatsApp بعد عودتك إلى بلدك. ويقيم مرافقك معك في الغرفة على سرير نوفره، ونرتب لك ليالي الفندق قبل الدخول وبعده وجميع التنقلات من المطار وإليه وإلى العيادة، ونرسل خطاب الدعوة لطلب التأشيرة قبل سفرك بنحو عشرة أيام. وتتوفر وجبات حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في طابق القسم. ويمكنك إرسال الملفات عبر WhatsApp أو البريد الإلكتروني، أيهما يناسبك، وتصلك الإجابة خلال يوم عمل.

لا ننشر أسعارًا في هذه الصفحة لسبب واحد. فتكلفة العلاج تعتمد على وضع خصية اصطناعية من عدمه، وعلى شمول تجميد الحيوانات المنوية والاستخراج المخبري، وعدد ليالي الإقامة في المستشفى، وعلى دخول أي علاج إضافي في الخطة بعد صدور تقرير التشريح المرضي. ولا يمكن حسم أي من ذلك قبل أن يطّلع طبيب المسالك البولية على صورك، وأي سعر يُقدَّم قبل ذلك رقم اختير لجذب الاستفسار فقط. أما ما يمكننا إخبارك به قبل سفرك فهو البنود التي ستحتاجها حالتك، ويصلك هذا التقدير مكتوبًا ومفصلًا من طبيب اطّلع على صورك، ويبقى ثابتًا ما لم يغيّر تقرير التشريح المرضي الخطة، وفي هذه الحالة نخبرك بما تغيّر وسببه قبل حجز أي شيء.

وهناك أمر واحد نقوم به بطريقة مختلفة، ومصدره المباشر الأدلة الواردة في هذه الصفحة. فكل حالة تُعرض على اجتماع متعدد التخصصات قبل إضافة أي علاج بعد العملية، لأن العلاج الزائد شكّل 40% من مخالفات الإرشادات في تلك السلسلة الأمريكية، والاجتماع هو ما يكشفه.

أسئلة شائعة عن استئصال الخصية الجذري

سبعة أسئلة تصلنا في كل رسالة أولى تقريبًا.

المراجع

1. Wymer KM, Pearce SM, Harris KT, Pierorazio PM, Daneshmand S, Eggener SE. Adherence to National Comprehensive Cancer Network guidelines for testicular cancer. Journal of Urology. 2017;197(3 Pt 1):684-689.
2. Shoshany O, Shtabholtz Y, Schreter E, Yakimov M, Pinkas H, Stein A, Baniel J, Golan S. Predictors of spermatogenesis in radical orchiectomy specimen and potential implications for patients with testicular cancer. Fertility and Sterility. 2016;106(1):70-74.
3. Valentino M, Bertolotto M, Derchi L, Bertaccini A, Pavlica P, Martorana G, Barozzi L. Role of contrast enhanced ultrasound in acute scrotal diseases. European Radiology. 2011;21(9):1831-1840.
4. O'Farrell S, Garmo H, Holmberg L, Adolfsson J, Stattin P, Van Hemelrijck M. Risk and timing of cardiovascular disease after androgen-deprivation therapy in men with prostate cancer. Journal of Clinical Oncology. 2015;33(11):1243-1251.
5. Zhang XZ, Donovan MP, Williams BT, Mohler JL. Comparison of subcapsular and total orchiectomy for treatment of metastatic prostate cancer. Urology. 1996;47(3):402-404.
6. Travis LB, Beard C, Allan JM, Dahl AA, Feldman DR, Oldenburg J, Daugaard G, Kelly JL, Dolan ME, Hannigan R, Constine LS, Oeffinger KC, Okunieff P, Armstrong G, Wiljer D, Miller RC, Gietema JA, van Leeuwen FE, Williams JP, Nichols CR, Einhorn LH, Fossa SD. Testicular cancer survivorship. Research strategies and recommendations. Journal of the National Cancer Institute. 2010;102(15):1114-1130.