جراحة سلس البول

الشريط يعالج نوعًا واحدًا من التسرب. التسرب في الطريق إلى المرحاض مرض مختلف، ولا شيء في هذه الصفحة يعالجه.

حالتان تشتركان في عرض واحد ويُخلط بينهما باستمرار. فالبول الذي يتسرب حين تسعل أو ترفع شيئًا أو تضحك سببه ضعف الدعم تحت الإحليل، والعملية تصلح ذلك، أما البول الذي يتسرب لأن الإلحاح يأتي أسرع مما تستطيع التحرك فسببه عضلة مثانة تنقبض حين لا ينبغي لها، ولا تغيّره أي عملية على الإحليل. وخيبة الأمل بعد جراحة سلس البول تأتي في الغالب بعد عملية استهدفت النوع الخطأ.

مرضان وعرض واحد

لجراحة سلس البول سمعة بعدم الموثوقية لا تستحقها إلا جزئيًا. فالعمليات نفسها تنجح، وأكبر تحليل جُمع في هذا المجال ضم 175 تجربة عشوائية تشمل 21,598 امرأة لإثبات ذلك، أما ما يسوء فيحدث قبل ذلك، في الغرفة التي يقرر فيها أحدهم سبب التسرب، لأن آليتين مختلفتين تمامًا تنتجان البلل نفسه، وواحدة منهما فقط لها علاقة بالإحليل. والخطأ في ذلك ينتج عملية أُجريت بشكل صحيح على مشكلة لا تستطيع المساس بها، ومريضًا يستنتج، بمنطق مقبول، أن جراحة سلس البول لا تنجح.

السؤال الذي يفرز بينهما

سؤال واحد يفصل بين الاثنين أفضل من أي فحص. في اللحظة التي تسرب فيها البول، هل كنت مسرعًا إلى المرحاض، أم كنت تفعل شيئًا آخر تمامًا؟ الإسراع يعني الإلحاح. والسعال أو الرفع أو الضحك أو الرياضة يعني الإجهاد. ومن يجيب بالاثنين لديه سلس مختلط ويحتاج إلى تدوين النسب، وهذا هو الغرض من مفكرة المثانة.

سلس الإجهاد

يبقى الإحليل مغلقًا لأنه يستقر على أرجوحة من النسيج تشتد في اللحظة التي يرتفع فيها الضغط فوقه. والولادة تمدد هذه الأرجوحة، والعمر يرققها، والسعال المزمن ورفع الأثقال يُنهكانها، وجراحة البروستاتا لدى الرجال قد تتلف الجزء العضلي من آلية الإغلاق مباشرة، فإذا انهار الدعم دفع أي ارتفاع في ضغط البطن البول عبر إحليل لا يجد ما يضغط عليه. هذه هي الآلية كلها، وهي تفسر لماذا تفعل كل عملية في هذا المجال أحد أمرين. فإما أن تضع دعامة جديدة تحت الإحليل، وإما أن ترفع النسيج المجاور له إلى حيث كان.

كيف يبدو في الحياة الواقعية

كميات صغيرة، في لحظات متوقعة، دون إنذار ودون إلحاح قبلها. قطرة عند العطاس. ملعقة كبيرة في ملعب التنس. ولا شيء على الإطلاق في الليل، لأن الاستلقاء يزيل الضغط، وهذه من أنفع السمات المميزة، ونادرًا ما يفكر المرضى في ذكرها. فمن يتسرب منه البول في السرير يخبرك بأن شيئًا مختلفًا يحدث.

سلس الإلحاح

هنا تنقبض عضلة المثانة من تلقاء نفسها، دون إذن، وتولّد ضغطًا كافيًا للتغلب على إحليل طبيعي تمامًا. والإنذار هو السمة المميزة. يأتي إلحاح، ويشتد بسرعة، وتصبح المسافة إلى المرحاض الشيء الوحيد المهم. ومن المحفزات المألوفة الهواء البارد، والماء الجاري، والوصول إلى باب المنزل، وأول رشفة قهوة، وكلها تؤثر في جهاز عصبي تعلّم المنعكس الخطأ. ويرافقه كثرة التبول والاستيقاظ ليلًا. ولا شيء يُفعل للإحليل يصلح عضلة تنقبض خلفه دون إذن. والعلاجات هنا منفصلة تمامًا وتُتناول لاحقًا. إعادة تدريب المثانة، وتعديل السوائل والكافيين، والأدوية، وحقن توكسين البوتولينوم في جدار المثانة، والتحفيز الكهربائي للعصب المغذي للمثانة، وقد قورن الأخيران مباشرة في تجربة عشوائية جيدة، ونتائجها أكثر إثارة من الدعاية المحيطة بأي منهما.

حين يجتمع النوعان

السلس المختلط هو النمط الأكثر شيوعًا والأكثر احتمالًا للانتهاء بخيبة أمل، لأن العملية تعالج نصف المشكلة ويحكم عليها المريض بحسب المشكلة كلها. فمن كان تسربه 80% إجهادًا و20% إلحاحًا سيسعد كثيرًا بالشريط. ومن كانت نسبته معكوسة سيخبر الجميع بأن العملية فشلت، ومن موقعه هو محق.

كيف تُقاس النسبة

ثلاثة أيام من مفكرة المثانة تؤدي عملًا لا يستطيعه أي استبيان. كل مشروب، وكل زيارة للمرحاض، وكل تسرب، وما كنت تفعله في لحظة كل تسرب. ثلاثة أيام لا يوم واحد، لأن السلوك في يوم واحد يشوّه الصورة. وملؤها بصدق، بما في ذلك اليوم السيئ، يخبر الجراح ما إذا كانت العملية تعالج معظم مشكلتك أم جزءًا منها، ولا تكلف شيئًا سوى الانتباه، بينما القسم الذي يحجز عملية سلس دون مفكرة يخمّن أهم رقم في الاستشارة.

الفحوص التي تحسم القرار

تُجرى أربعة أمور قبل أن يناقش أحد العملية، وواحد منها فقط يحتاج إلى معدات.

الفحص واختبار السعال

فحص الحوض والمثانة ممتلئة بشكل مريح، مع الطلب من المريضة أن تسعل. فرؤية البول يتسرب في لحظة السعال تؤكد سلس الإجهاد أمام الجراح ولا تحتاج إلى أي جهاز. ويتحقق الفحص نفسه من وجود هبوط، لأن الانتفاخ الذي يضغط على الإحليل يغيّر التشخيص والعملية معًا، ويقيّم مدى جودة انقباض قاع الحوض، وهو ما يتنبأ بنجاح التدريب.

لماذا يهم توقيت التسرب كثيرًا

التسرب بعد السعال بثانية أو ثانيتين، لا أثناءه، يشير إلى أن السعال أطلق انقباضًا في المثانة. وهذا إلحاح يتنكر في زي الإجهاد، وهو أكثر الطرق شيوعًا لوقوع الخطأ في التشخيص.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما يأتي أولًا

تضع كل الإرشادات في هذا المجال العلاج المحافظ قبل الجراحة، ونادرًا ما يكون المرضى الذين يصلون إلى عيادة خاصة قد تلقوه كما ينبغي.

تحليل البول، والمفكرة، والوزن، وقاع الحوض

يستبعد تحليل البول العدوى، التي تحاكي الإلحاح تمامًا وتفوت باستمرار. وتحدد مفكرة المثانة النمط. والوزن أهم مما يرغب أحد في سماعه، لأن دهون البطن ترفع الضغط الذي يجب على الإحليل مقاومته، وفقدان الوزن لدى النساء ذوات الوزن الزائد يحقق تحسنًا قابلًا للقياس دون أي عملية، إلى جانب دورة من تدريب عضلات قاع الحوض تحت الإشراف، أي بتعليم شخص يتحقق من أن العضلة الصحيحة هي التي تنقبض، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

الإشراف يعني التحقق

حين تُعطى النساء نشرة فقط، تشد نسبة كبيرة منهن العضلات الخطأ، وأبرزها جدار البطن أو الأرداف، ويضغطن بقوة أكبر ظنًا أن عدم حدوث شيء سببه أنهن لا يبذلن جهدًا كافيًا. وجلسة واحدة مع اختصاصي علاج طبيعي يتأكد من الانقباض تغيّر نتيجة الأشهر الثلاثة التالية.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما يحققه تدريب قاع الحوض

أرقام التدريب تستحق القراءة مرتين، لأنها تقع في الجزء من موقع المستشفى الذي يحتوي عادةً على جملة واحدة مستخفة بالتمارين. فقد وجدت مراجعة كوكرين جمعت 31 تجربة في أربعة عشر بلدًا أن النساء المصابات بسلس الإجهاد اللواتي مارسن تدريب قاع الحوض تحت الإشراف كن أكثر احتمالًا بثمانية أضعاف لأن يُفدن بالشفاء مقارنة بمن لم يتلقين شيئًا، 56% مقابل 6%. وصنّف المراجعون هذه النتيجة تحديدًا عالية الجودة، وهي أعلى درجة متاحة، ولا تبلغها معظم الأدلة الجراحية أبدًا. وكانت الأحداث السلبية في المراجعة كلها نادرة وبسيطة. ولو كانت لعملية جراحية هذه الأرقام لأُعلن عنها على اللوحات الإعلانية. وهناك تحفظان صادقان يرافقانها. فالمتابعة في معظم التجارب كانت أقل من اثني عشر شهرًا، لذلك لا يمكن لأحد أن يقول من هذه الأدلة كم من حالات الشفاء هذه يصمد خمس سنوات، والنساء في هذه التجارب اتبعن برامج تحت إشراف اختصاصي علاج طبيعي لا ورقة مطبوعة، وهي النسخة التي لا تتلقاها أي امرأة تقريبًا. ولا يجعل أي من التحفظين الجراحة خطوة أولى معقولة. لكنهما يفسران لماذا تصل نسبة من النساء اللواتي عولجن جيدًا إلى العملية رغم ذلك، ولماذا تصل من تصل منهن بقاع حوض أقوى ونتيجة أفضل.

العمليات للنساء

أربعة إجراءات تشكل كل جراحات سلس الإجهاد لدى النساء تقريبًا، وتختلف في ما تضعه وأين تضعه.

1. الشريط تحت منتصف الإحليل عبر خلف العانة. شريط ضيق من شبكة البولي بروبيلين يُمرر تحت منتصف الإحليل وإلى الأعلى خلف عظم العانة، ويخرج عبر شقين صغيرين فوقه. ويُعرف في معظم المستشفيات بالاسم التجاري للجهاز الأصلي.
2. الشريط تحت منتصف الإحليل عبر الثقبة السدادية. الشريط نفسه تحت الإحليل، يُمرر جانبيًا عبر الفتحات السدادية في الحوض ويخرج عبر ثنيتي الأربية. وقد صُمم لتجنب الحيز خلف عظم العانة حيث تقع المثانة والأوعية الدموية.
3. الشريط ذو الشق الواحد، ويُسمى أيضًا الشريط المصغر. شريط أقصر يُثبت في النسيج على الجانبين عبر شق مهبلي واحد، دون أي جروح خروج.
4. الشريط من اللفافة الذاتية وتعليق المهبل المفتوح. العمليتان اللتان لا تستخدمان أي شبكة. الأولى تصنع شريطًا من شريحة من لفافة بطن المريضة نفسها، والثانية تخيط النسيج المجاور للإحليل إلى الأعلى نحو رباط خلف عظم العانة.

ما تشترك فيه جميعها

كل واحدة منها تدعم الإحليل بحيث يؤدي ارتفاع ضغط البطن إلى إغلاقه بدل فتحه. ولا تمس أي منها عضلة المثانة. وهذه الجملة الواحدة هي سبب وجود الأقسام الثلاثة الأولى من هذه الصفحة.

ترتيبها مقارنة ببعضها

جمع تحليل تلوي شبكي نُشر في مجلة BMJ عام 2019 مئة وخمسًا وسبعين تجربة عشوائية تشمل 21,598 امرأة، ما يجعله أشمل مقارنة متاحة، ويُرجح أن يبقى كذلك. ورتّب الإجراءات بحسب احتمال تحقيق الشفاء بعد اثني عشر شهرًا، والترتيب يفاجئ من يفترضون أن الأحدث يعني الأفضل. فقد جاء الشريط التقليدي من اللفافة الذاتية أولًا بنسبة 89.4%. وجاء الشريط الشبكي عبر خلف العانة ثانيًا بنسبة 89.1%، وهو قريب بما يكفي لعدم التمييز بينهما. وجاء تعليق المهبل المفتوح، وهي عملية تخلت عنها وحدات كثيرة قبل عقدين، ثالثًا بنسبة 76.7%. وجاء الشريط عبر الثقبة السدادية، الذي قُدم خصيصًا ليكون أكثر أمانًا ولطفًا من نسخة خلف العانة، رابعًا بنسبة 64.1%، وفي المقارنة المباشرة مع الشريط عبر خلف العانة أعطى طريق الثقبة السدادية نسبة أرجحية للشفاء 0.74، بفاصل ثقة يستبعد الصدفة. ولا يجعل أي من ذلك الشريط عبر الثقبة السدادية عملية سيئة، والسبب الذي يجعل الجراحين يستخدمونه مكتوب في التحليل نفسه. فالمضاعفات انقسمت في اتجاهين متعاكسين. فقد أدى طريق الثقبة السدادية إلى جراحات متكررة أكثر وألم أكثر في الأربية، بينما أدى طريق خلف العانة إلى ألم أكثر فوق عظم العانة، وإصابات أكثر في الأوعية الدموية، وثقوب أكثر في المثانة أو الإحليل أثناء الوضع، وصعوبة أكبر في التفريغ بعد العملية. فالجراح الذي يختار بينهما يختار أي مجموعة من المخاطر تناسب المريضة التي أمامه، والقسم الذي لا يقدم إلا أحدهما قد اتخذ هذا الاختيار للجميع مسبقًا. وحرص الباحثون على إضافة أن البيانات طويلة الأمد لا تزال محدودة، وأن جودة الأدلة لمعظم هذه المقارنات منخفضة، وهذا نوع من الجمل لا ينجو أبدًا في طريقه إلى نشرة العيادة.

مسألة الشبكة

كل من بحث في هذا الموضوع صادف الجدل حول الشبكة، ويستحق عرضًا صريحًا له. فقد خدمت شبكة البولي بروبيلين غرضين مختلفين في جراحة الحوض. الأول هو الشبكة المهبلية لعلاج الهبوط، أي صفائح كبيرة توضع لرفع مثانة أو أمعاء هابطة، وأدى هذا الاستخدام إلى مضاعفات خطيرة بمعدلات عالية بما يكفي لأن تسحب الجهات التنظيمية في عدة بلدان هذه المنتجات من السوق. أما الثاني فهو الشريط الضيق تحت منتصف الإحليل لعلاج السلس، وهو شريحة عرضها نحو سنتيمتر، وجهاز مختلف يوضع في مستوى مختلف لمشكلة مختلفة. والخلط بين الاثنين أخاف كثيرًا من النساء من العملية التي تملك أقوى قاعدة أدلة في هذا المجال. ومع ذلك، فالشريط ليس خاليًا من المتاعب، والتظاهر بغير ذلك هو ما أدى إلى كارثة شبكة الهبوط أصلًا. فالشبكة قد تتآكل عبر جدار المهبل، وقد حدث ذلك في التجربة العشوائية النمساوية لخمس سنوات لدى 5.2% بعد طريق خلف العانة و4.5% بعد طريق الثقبة السدادية، وقد تسبب ألمًا مستمرًا. وإزالتها صعبة، والإزالة غير الكاملة شائعة، وقد قيّدت عدة بلدان استخدامها أثناء إجراء المراجعات، ولا يزال بعضها يشترط إجراء العملية في مراكز متخصصة مع تسجيل إلزامي. وكل من يعرض عليك شريطًا شبكيًا ينبغي أن يستطيع أن يقول دون الرجوع إلى أي مرجع ما معدل التآكل بين يديه وما يحدث إذا احتجت إلى إزالته.

الأشرطة المصغرة وفجوة الأدلة

صُممت الأشرطة ذات الشق الواحد لإزالة جروح الخروج والمرور الأعمى للإبرة عبر الحوض، وقد جمعت مراجعة كوكرين حُدثت عام 2023 اثنتين وستين دراسة تشمل 8,051 امرأة لمعرفة ما إذا كانت تنجح. وفي مقابل الشريط عبر الثقبة السدادية جاء الحكم واضحًا ومطمئنًا. فقد جاء الشفاء أو التحسن بعد اثني عشر شهرًا متطابقًا، بنسبة خطر 1.00 وفاصل ثقة ضيق إلى حد أن المراجعين صنّفوه عالي اليقين. وحدث انكشاف الشبكة أقل. وكانت صعوبة التفريغ بعد العملية أقل شيوعًا. وكان الألم بعد عامين أقل شيوعًا بكثير.

حيث تتعقد الصورة

نتيجتان في المراجعة نفسها تشيران إلى الاتجاه الآخر، ولا يُستشهد بأي منهما في الدعاية. فقد جاءت جودة الحياة بعد اثني عشر شهرًا أدنى بعد الأشرطة ذات الشق الواحد منها بعد الأشرطة عبر الثقبة السدادية، وهذا يبدو غريبًا بجانب معدلات شفاء متطابقة، ويوحي بشيء يفوت قياس الشفاء، بينما كان معدل الحاجة إلى جراحة سلس متكررة أو مراجعة الشبكة أعلى، بنسبة خطر 1.42، بفاصل ثقة واسع بما يكفي ليشمل انعدام الفرق. وصنّف المراجعون هاتين النتيجتين منخفضتي اليقين، وكتبوا بوضوح أن هناك حاجة إلى بيانات أطول أمدًا لتوضيح الأمان والفعالية. أما المقارنة مع الشريط عبر خلف العانة فتستند إلى تجربتين و297 امرأة، وهذه أرضية ضعيفة لاختيار عملية ستعيشين معها ثلاثين عامًا.

العمليات دون شبكة

عمليتان تسبقان الشبكة كليًا، وكلتاهما لا تزال متاحة، وهذا مهم جدًا للنساء اللواتي قررن رفض الزرعة الصناعية ويُقال لهن خطأً إن خيارهن الوحيد هو التعايش مع المشكلة.

الشريط من اللفافة وتعليق المهبل

يستخدم الشريط من اللفافة الذاتية شريحة من النسيج المتين للمريضة نفسها، تُؤخذ من غمد عضلات البطن عبر شق منخفض، وتُمرر تحت الإحليل كأرجوحة. وقد جاء أولًا في الشفاء في التحليل التلوي الشبكي. لكنه يتطلب أيضًا عملية أكبر، وإقامة أطول، وجرحًا ثانيًا له ألمه الخاص، واحتمالًا أعلى لصعوبة تفريغ المثانة بعد العملية، تحتاج أحيانًا إلى القثطرة الذاتية لفترة. أما تعليق المهبل المفتوح فيخيط النسيج المجاور للإحليل إلى الأعلى نحو رباط خلف عظم العانة عبر شق في البطن، وجاء ثالثًا في الشفاء، وله ميل معروف إلى تشجيع هبوط الجدار الخلفي للمهبل بعد سنوات. وكلتاهما خيار حقيقي له مقايضات حقيقية، وأي جراح لا يستطيع وصفهما يقدم خدمة أضيق مما يبدو، وهذا يستحق التحقق منه في الموعد الأول لا الثاني.

يوم العملية

تستغرق جراحة الشريط تحت منتصف الإحليل نصف ساعة، وقصرها يضلل الناس فيستهينون بها.

تفصيل واحد يفصل بين نتيجة جيدة وسنة صعبة، وهو الشد. فإذا كان مرتخيًا أكثر من اللازم استمر التسرب. وإذا كان مشدودًا أكثر من اللازم لم تستطع المريضة تفريغ مثانتها، وأصيبت بإلحاح لم يكن لديها من قبل، وقد تحتاج إلى قطع الشريط بعد أشهر. ولا يوجد جهاز يقيس ذلك. إنه تقدير مبني على كثرة العمليات، وهذا هو السبب الصادق لأن خبرة الجراح أهم هنا من اختيار الجهاز.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

التعافي

التعافي من الشريط قصير، ونتيجة التحكم تظهر فورًا تقريبًا، وهذا ما يميزه عن معظم العمليات. فالنساء اللواتي كان البول يتسرب منهن عند السعال يتوقف عندهن ذلك خلال أيام. وما يستغرق وقتًا أطول ليستقر هو كل ما عدا ذلك. فالتدفق كثيرًا ما يبدو أبطأ لبضعة أسابيع ريثما يزول التورم. وقد يشتد الإلحاح مؤقتًا، والتمييز بين اشتداد مؤقت وشريط مشدود أكثر من اللازم يحتاج إلى بضعة أسابيع من المراقبة مع قياس كمية البول المتبقية بعد التبول.

ما الذي قد يحدث من مضاعفات

تنقسم المضاعفات بعد الشريط إلى أربع مجموعات، ولكل منها توقيت مميز، وهذا يجعل التعرف عليها أسهل من معظم المشكلات الجراحية.

أما الألم الذي يستمر بعد الأسابيع الأولى فينتمي إلى فئة منفصلة، ويستحق جراحًا يأخذه بجدية لا جراحًا ينتظر أن يهدأ.

التسرب بعد جراحة البروستاتا

يصل الرجال إلى هذه الصفحة من طريق مختلف، ووضعهم مختلف بما يكفي ليستحق قسمًا خاصًا، لأن سلس الإجهاد لدى الرجل يكاد يكون دائمًا نتيجة جراحة البروستاتا، حيث استُؤصلت آلية الإغلاق العضلية عند عنق المثانة مع البروستاتا، فصار على العاصرة المتبقية تحتها أن تؤدي العمل كله وحدها. ويتعافى معظم الرجال خلال السنة الأولى، ولا تتعافى أقلية منهم، وحجم التسرب يحدد العملية المناسبة.

تابع نموذج اقتصادي كندي الخيارين على مدى عشر سنوات في حالات التسرب الشديد، وأعطى نتيجة تستحق الاستشهاد بها. فقد كلّفت العاصرة الصناعية إجمالًا أقل من الشريط على هذا المدى، وحققت سنوات حياة معدلة بحسب الجودة أكثر، 7.58 مقابل 6.43، لأن الشريط فشل أكثر في الحالات الشديدة وولّدت هذه الإخفاقات تكاليفها الخاصة، لذلك تبقى العاصرة المعيار المرجعي لسلس ما بعد استئصال البروستاتا الشديد، والعيادة التي لا تقدم إلا الأشرطة تقدم إجابة أضيق مما تحتاجه المشكلة.

علاج جانب الإلحاح

من كان تسربه في معظمه إلحاحًا يحتاج إلى النصف الآخر من هذا المجال، وهو ينجح، وهذا هو الغرض من الفصل بين النوعين بهذه العناية في أعلى هذه الصفحة. فإعادة تدريب المثانة تطيل الفاصل بين الزيارات عمدًا وتستغرق أسابيع. والكافيين والكحول والمشروبات الغازية مهيّجات لدى كثير من الناس، وإزالتها لا تكلف شيئًا. والأدوية عائلتان، إحداهما أقدم وأرخص وثمنها جفاف الفم والإمساك، والأخرى أحدث وآثارها هذه أقل، ومراجعة الأدوية تنتمي إلى الحديث نفسه، لأن مدرات البول المأخوذة في وقت متأخر من اليوم، وبعض أدوية ضغط الدم، وعددًا من مضادات الاكتئاب تزيد الإلحاح سوءًا، ونقل الجرعة بضع ساعات لا يكلف شيئًا ويحسم المشكلة كلها أحيانًا. وحين يفشل ذلك كله، يوجد خياران إضافيان قورنا مقارنة سليمة.

وزعت تجربة ROSETTA العشوائية 386 امرأة مصابات بسلس إلحاح مقاوم للعلاج بين حقن توكسين البوتولينوم في جدار المثانة ومحفز مزروع للعصب العجزي. نجح كلاهما ولم يتفوق أي منهما. فقد انخفضت نوبات التسرب اليومية بمقدار 3.00 مع المحفز و3.12 مع الحقن، أي لا فرق، وتطابقت درجات جودة الحياة. لكن التكاليف لم تتطابق. فخلال عامين كلّف المحفز 35,680 دولارًا مقابل 7,460، واستمرت الفجوة بعد خمس سنوات. والحقن تحتاج إلى تكرار كل ستة إلى تسعة أشهر، وتضطر نسبة صغيرة من المرضى إلى القثطرة الذاتية مؤقتًا بعدها، وهذه عيوب حقيقية، لكنها لا تبرر ثمانية وعشرين ألف دولار إضافية، والعيادة التي تلجأ إلى الزرعة أولًا ينبغي أن تُسأل عن السبب.

إجراء العملية في إسطنبول

جراحة الشريط تناسب السفر إلى حد معقول، والسبب الذي يجعلها أحيانًا لا تناسبه لا علاقة له بالجراحة. فالشريط يستغرق نصف ساعة، والتعافي يستغرق أيامًا. أما العمل الذي يحدد نجاحه فيحدث قبل أن يحجز أحد رحلة، في المفكرة، والفحص، والقرار بشأن أي نصف من المشكلة يُعالج، ولا شيء من ذلك يمكن إجراؤه بالمراسلة.

1. مفكرة مثانة لثلاثة أيام، تُملأ قبل أن تراسلنا، تشمل كل مشروب، وكل زيارة للمرحاض، وكل تسرب، وما كنت تفعله في حينه.
2. أي تقرير لدراسة ديناميكا البول، وأي تصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة أو الكليتين أجريته.
3. ملاحظة عن عمليات الحوض أو البروستاتا السابقة، والولادات السابقة، وأي هبوط شُخص بالفعل.
4. ما جربته بالفعل، خاصة هل كان تدريب قاع الحوض تحت إشراف اختصاصي علاج طبيعي ولأي مدة.
5. أدويتك، لأن عددًا من الأدوية الشائعة يزيد التسرب سوءًا، وتغييرها لا يكلف شيئًا.

يقرأ أحد جراحينا ذلك كله ويرد كتابيًا مجانًا، موضحًا أي نوع من السلس تتوافق معه الصورة وما يحتاجه هذا النوع. وإذا كان الاستنتاج دورة من تدريب قاع الحوض تحت الإشراف يمكنك إجراؤها في بلدك لمدة ثلاثة أشهر، فسيقول الرد ذلك ولن يقترح موعدًا. وإذا أشارت المفكرة إلى الإلحاح لا الإجهاد، فسيقول الرد ذلك أيضًا، ولن يُقترح الشريط.

أسئلة تستحق أن تُطرح

خطط لأربع إلى خمس ليالٍ للشريط، وهي تغطي الاستشارة والفحص في اليوم الأول، والعملية في اليوم الثاني، وفحص التفريغ ومراجعة الجرح قبل الخروج، ومراجعة أخيرة مع تأكيد السماح بالسفر كتابيًا من طبيب فحصك صباح ذلك اليوم. أما الشريط من اللفافة أو العاصرة الصناعية فيحتاج إلى مدة أطول، ست إلى سبع ليالٍ، لأن كليهما عملية أكبر مع قثاطر تبقى. وهناك عدة أمور كانت ستحتاج إلى ترتيب منفصل تأتي هنا ضمن المسار. نعمل بسبع لغات دون الحاجة إلى حجز مترجم، وهي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وأي لغة خارج هذه القائمة تُرتَّب مسبقًا. ويستقبل منسق واحد رسالتك الأولى، ويبقى معك حتى الخروج، ويواصل الرد عبر واتساب بعد عودتك إلى بلدك، حيث يحصل أي سؤال عن التدفق أو الجرح على إجابة في اليوم نفسه، وتُرسل متابعة مكتوبة بعد ثلاثة أشهر. ويمكن لمرافقك المبيت في الغرفة على سرير يوفره الجناح. وتُحجز ليالي الفندق والتنقلات من المطار وإليه قبل وصولك. وتصدر رسالة الدعوة لطلب التأشيرة من مكتبنا قبل الرحلة بنحو عشرة أيام. وتُقدَّم وجبات حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في طابق الجناح. أما التكلفة فلا ننشر أرقامًا، لأن السعر يتوقف على نوع العملية، وعلى إجراء إصلاح للهبوط في الوقت نفسه، وعلى عدد الليالي في الجناح.

1. كم عملية سلس تجري بنفسك سنويًا، وكم من كل نوع؟
2. هل تقدم الشريط عبر خلف العانة، والشريط عبر الثقبة السدادية، وخيارًا دون شبكة؟
3. ما معدل انكشاف الشبكة لديك، وكم من مرضاك لا يستطيعون تفريغ المثانة بعد العملية؟
4. إذا اضطر هذا الشريط إلى الإزالة، فمن يزيله وأين؟
5. ماذا أظهرت مفكرة المثانة لدي، وما نسبة الإلحاح في تسربي؟

أسئلة تُطرح علينا، الأسئلة الشائعة عن جراحة سلس البول

المراجع

1. Imamura M, Hudson J, Wallace SA, et al. Surgical interventions for women with stress urinary incontinence, systematic review and network meta analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;365:l1842.
2. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD005654.
3. Carter E, Johnson EE, Still M, et al. Single incision sling operations for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2023;10(10):CD008709.
4. Tammaa A, Aigmüller T, Hanzal E, et al. Retropubic versus transobturator tension free vaginal tape, five year results of the Austrian randomized trial. Neurourol Urodyn. 2018;37(1):331-338.
5. Harvie HS, Amundsen CL, Neuwahl SJ, et al. Cost effectiveness of sacral neuromodulation versus onabotulinumtoxinA for refractory urgency urinary incontinence, results of the ROSETTA randomized trial. J Urol. 2020;203(5):969-977.
6. Shamout S, Nazha S, Dragomir A, Campeau L. A cost utility analysis of artificial urinary sphincter versus AdVance male sling in post prostatectomy stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2018;37(7):2195-2203.