جراحة حديثي الولادة - جراحة المولود الجديد

ينتهي المريء بجيب مسدود، فلا يستطيع الطفل بلع الحليب أو اللعاب. وفي معظم الأطفال يوجد أيضًا اتصال بين المريء السفلي والقصبة الهوائية يسمح لحمض المعدة بالوصول إلى الرئتين، لذلك يفصل الجراح هذا الاتصال ويصل طرفي المريء عبر الصدر في الأيام الأولى من الحياة، أو يقرّب الطرفين على مراحل خلال عدة أسابيع عندما تكون المسافة طويلة جدًا، مع تغذية الطفل خلال هذه الفترة عبر أنبوب إلى المعدة.

سجل سجل وطني فرنسي 307 أطفال مولودين برتق المريء خلال سنتين. وكانت نسبة النجاة 95%، ولم تعتمد النتائج على عدد الحالات التي يعالجها كل مركز. ويعاني كثير من الأطفال لاحقًا من الجزر المعدي المريئي أو تضيق في موضع الوصل يحتاج إلى توسيع، وتُتابع حالتهم حتى سن البلوغ.

تسمح فتحة في الحجاب الحاجز للمعدة والأمعاء وأحيانًا الكبد بالانتقال إلى الصدر، حيث تضغط على الرئتين النامية. فتكون الرئتان صغيرتين ويكون ضغط الدم فيهما مرتفعًا، وهذا هو الخطر الأساسي. وبعد الولادة يوضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي. وقد تمضي أيام قبل أن تسمح حالة الرئتين والدورة الدموية للجراح بإغلاق الفتحة، إما مباشرة أو برقعة.

شملت تجربة عشوائية دولية 80 حالة حمل مصابة بفتق حجابي أيسر شديد. ومن الأطفال الذين خضعت أمهاتهم لإغلاق القصبة الهوائية الجنيني، نجا 40% حتى الخروج من المستشفى، مقابل 15% مع الرعاية المعتادة. وكان لهذا الإجراء ثمن. فقد ارتفع التمزق المبكر للأغشية إلى 47% من 11%، والولادة المبكرة إلى 75% من 29%. ولا يُقدَّم هذا الإجراء إلا في عدد قليل من مراكز العلاج الجنيني، وتُحوَّل الأسر إليها عندما يُظهر التصوير حالة شديدة.

تكون الأمعاء خارج الجسم عبر فتحة صغيرة بجانب السرة، من دون غشاء يغطيها. ويكشف تصوير الحمل هذه الحالة في معظم الأحيان. وبعد الولادة تُغطى الأمعاء وتُحمى، ثم تُعاد إلى البطن إما في عملية واحدة أو تدريجيًا على مدى عدة أيام داخل كيس بلاستيكي شفاف، قبل إغلاق الفتحة.

أظهرت المجموعة الوطنية المكونة من 301 طفل في المملكة المتحدة وإيرلندا أن حالة الأمعاء هي التي تحدد النتيجة. فالأطفال المصابون بانشقاق بطن بسيط كانت نتائجهم جيدة. أما المصابون بانشقاق بطن معقد، حيث تكون الأمعاء متضررة أو مسدودة أو مثقوبة، فقد احتاجوا إلى تغذية وريدية أطول، وبقوا في المستشفى مدة أطول، واحتاجوا إلى عمليات إضافية بأربعة أضعاف التكرار.

يصيب التهاب الأمعاء والقولون التنخري بشكل أساسي الأطفال الناقصي النمو، حيث تلتهب الأمعاء وقد تتنخر وتنثقب. ويتعافى معظمهم بالعلاج الدوائي وحده. وعند انثقاب الأمعاء، يقوم الجراحون إما بفتح البطن وإزالة الأمعاء المتضررة، أو بوضع أنبوب تصريف عبر شق صغير. وقد وجدت تجربة عشوائية أمريكية شملت 117 طفلًا ناقص النمو بوزن أقل من 1,500 غرام أن النجاة متماثلة في الطريقتين، مع معدل وفيات 34.5% مقابل 35.5% عند 90 يومًا، ومدة الإقامة في المستشفى نفسها.