استئصال الأورام عند الأطفال

ينشأ ورم الأرومة العصبية من النسيج العصبي، وفي الغدة الكظرية بصورة أساسية. ويصنّف نظام INRG الدولي الأورام الموضعية حسب عوامل الخطورة المحددة بالتصوير، وهي ملامح تظهر في الصور الشعاعية وتجعل الجراحة عند التشخيص خطرة، مثل التفاف الورم حول الأوعية الكبيرة. وفي 661 طفلًا أوروبيًا، بلغ البقاء دون أحداث مرضية بعد خمس سنوات 90% عند من لا تظهر عندهم هذه الملامح، مقابل 78% عند من تظهر عندهم، ويبدأ الأطباء بالعلاج الكيميائي عند وجودها.

وفي ورم الأرومة العصبية عالي الخطورة، وجد التحليل الأمريكي A3973 الذي شمل 220 طفلًا أن استئصال 90% على الأقل من الورم الأولي ارتبط ببقاء أفضل دون أحداث مرضية، 45.9% مقابل 37.9% بعد خمس سنوات، وبنكس موضعي أقل، 8.5% مقابل 19.8%. ولم يتغير البقاء الكلي. ويسعى الجراحون إلى أكمل استئصال آمن، دون التضحية بالكلية أو الأوعية الكبيرة.

يتصدر ورم ويلمز سرطانات الكلية في مرحلة الطفولة. وتعطي البروتوكولات الأوروبية SIOP علاجًا كيميائيًا لمدة أربعة أسابيع قبل استئصال الكلية، وهو ما يصغّر الورم ويقلل خطر تمزقه أثناء الجراحة، بينما تبدأ البروتوكولات في أمريكا الشمالية باستئصال الكلية أولًا عند معظم الأطفال. وكلا النهجين يشفي معظم الأطفال.

وزّعت تجربة SIOP WT 2001 عشوائيًا 583 طفلًا مصابًا بأورام من المرحلة الثانية إلى الثالثة متوسطة الخطورة، بعد الجراحة، بين علاج كيميائي يحتوي على الدوكسوروبيسين وعلاج بدونه، وهو دواء قد يضر بالقلب. وبلغ البقاء دون أحداث مرضية بعد سنتين 92.6% مقابل 88.2%، وهو ضمن الحد المتفق عليه، وكان البقاء بعد خمس سنوات 96.5% مقابل 95.8%. وظهرت آثار على القلب عند 5% من الأطفال الذين تلقوا الدوكسوروبيسين. وقد استغنى الأطباء عن هذا الدواء في هذه المجموعة.

النزف وإصابة الأعضاء أو الأوعية المجاورة والعدوى هي المخاطر المبكرة الرئيسية. ولاحقًا قد تؤدي الالتصاقات إلى انسداد الأمعاء. وفي 1,910 أطفال شملتهم الدراسة الأمريكية NWTS-3، حدث انسداد الأمعاء بعد جراحة ورم ويلمز بنسبة 6.9%، وكان أكثر تكرارًا بعد الأورام الكبيرة أو عند إصابة الأوردة الكبيرة أو استئصال أعضاء أخرى في الوقت نفسه. ولم يزد العلاج الإشعاعي من هذا الخطر.

عودة الورم لا تغلق باب الشفاء. فالأطفال في دراسة NWTS-5 الذين عاد عندهم ورم ويلمز بعد علاج بدواءين دون علاج إشعاعي أُعيد علاجهم بالجراحة حيث كان ذلك ممكنًا، وبالعلاج الإشعاعي وعلاج كيميائي أقوى، وكان 81.8% منهم على قيد الحياة بعد أربع سنوات.

يتعافى الأطفال أسرع من البالغين. فمعظمهم يمشون في اليوم الأول أو الثاني، ويأكلون خلال أيام قليلة، ويعودون إلى اللعب في غضون أسابيع، والتحول من طفل شاحب متعب في الغرفة إلى طفل يركض في ممر الفندق بعد أسبوع يفاجئ كثيرًا من الأهل. ويُستأنف العلاج الكيميائي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة.

خطّط لإقامة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في إسطنبول من أجل العملية. وينسّق الفريق العلاج الكيميائي والإشعاعي مع أطباء الأورام في بلدك، بحيث يمكن متابعة جزء كبير من العلاج قريبًا من مكان سكنك. ويُسمح للطفل بالسفر بعد شفاء الجرح وعندما يأكل ويمشي جيدًا وتكون تحاليل الدم آمنة، أي بعد أسبوع من الخروج من المستشفى عند معظم الأطفال. وتعتمد التكلفة على الفحوص والعملية والرعاية المركزة ومدة الإقامة في المستشفى. ويصلك الرقم الخاص بحالة طفلك بعد المراجعة المجانية لملفه الطبي.

ينظّم منسّق واحد خطاب الدعوة للتأشيرة قبل عشرة أيام، والنقل وشقة قريبة من المستشفى للأسرة. ويبقى أحد الوالدين مع الطفل طوال الوقت، ويساعد أخصائيو اللعب والمعلمون في تمرير أوقات الإقامة الطويلة، ويعمل الفريق بسبع لغات مع توفر وجبات حلال وغرفة للصلاة. وبعد عودتك إلى بلدك، يراجع فريق الجراحة والأورام الصور والتقارير التي يرسلها أطباؤك المحليون ويبقى متاحًا على رقم WhatsApp نفسه. وقبل سفرك، يكتب الجراح تقريرًا كاملًا عن العملية ويكتب طبيب الأنسجة تقريرًا مفصلًا عن الورم وحدوده، وهو ما يحتاجه طبيب الأورام في بلدك لاختيار العلاج الكيميائي المناسب وتحديد الحاجة إلى العلاج الإشعاعي، ويتفق الفريق معك على مواعيد الفحوص التالية حتى تستمر المتابعة دون انقطاع، سواء تلقى الطفل علاجه في بلدك أو عاد إلى إسطنبول للمراجعات.