استئصال الكلية عند الأطفال - جراحة إزالة الكلية للأطفال
يهدف استئصال الكلية عند الطفل إلى إزالة الكلية كلها أو جزء منها عندما تتوقف عن العمل وتسبب التهابات أو ألمًا أو ارتفاعًا في ضغط الدم، أو عندما تحتوي على ورم ويلمز. تُجرى معظم عمليات الحالات الحميدة بالمنظار مع إقامة يوم إلى يومين في المستشفى، ويحافظ الاستئصال الجزئي على النسيج الكلوي السليم كلما أمكن ذلك. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط فريق جراحة المسالك البولية للأطفال لكل عملية، ويتابع أطباء الكلى لدينا الأطفال الذين يعيشون بكلية واحدة مدى الحياة.
عن هذا القسم
يعيش الأطفال حياة جيدة بكلية سليمة واحدة. يزيل استئصال الكلية كلية تسبب الضرر أكثر مما تنفع، أو كلية تحتوي على ورم.
يعني استئصال الكلية عند الطفل إزالة الكلية كلها أو جزء منها. في الحالات الحميدة تكون الكلية قد توقفت عن العمل وأصبحت تسبب التهابات أو ألمًا أو ارتفاعًا في ضغط الدم، نتيجة انسداد أو جزر بولي شديد أو تشوه خلقي موجود منذ الولادة، وفي حالات السرطان تهدف العملية إلى إزالة ورم ويلمز، وهو أكثر سرطانات الكلى شيوعًا في الطفولة. وقد أصبحت الجراحة بالمنظار هي الأسلوب المعياري في الكلى المصابة بأمراض حميدة. في سلسلة من لندن شملت 213 طفلًا، كانت المضاعفات أثناء الجراحة أكثر تكرارًا في العمليات المفتوحة، ولم تحتج أي عملية بالمنظار خلف الغشاء البريتوني إلى التحول إلى جراحة مفتوحة (موسى وزملاؤه، Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques، 2021). وبالنسبة لورم ويلمز، وجد تحليل تلوي عام 2025 نتائج متشابهة في انتشار الورم والنكس والبقاء على قيد الحياة بعد الاستئصال بالمنظار والاستئصال المفتوح لدى أطفال مختارين. وقد أخذت الجراحة بالمنظار عددًا أقل من العقد اللمفية للعينات (بيو وزملاؤه، Pediatric Surgery International، 2025). تشرح هذه الصفحة أسباب استئصال الكلية، والفحوصات، والاستئصال الجزئي، وتقنيات المنظار والجراحة المفتوحة، وجراحة ورم ويلمز، والتعافي، والحياة بكلية واحدة، وكيف تنظم الأسر القادمة من الخارج جراحة إزالة الكلية لطفلها في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
معنى استئصال الكلية
| العملية | ما يُزال | السبب الشائع |
|---|---|---|
| استئصال الكلية البسيط | الكلية | كلية متوقفة عن العمل |
| استئصال الكلية والحالب | الكلية والحالب التابع لها | جزر بولي شديد، حالب ضخم |
| الاستئصال الجزئي أو استئصال نصف الكلية | جزء من الكلية | الكلية المزدوجة، بعض الأورام |
| الاستئصال الجذري للكلية | الكلية والنسيج الدهني والعقد اللمفية | ورم ويلمز |
الاستئصال هو الخطوة الأخيرة. قبل أي قرار نقيس مقدار ما تقدمه الكلية من وظيفة وما إذا كانت جراحة إصلاحها ستفيد أكثر.
| التخصص | الدور | التوقيت |
|---|---|---|
| طبيب المسالك البولية أو جراح الأطفال | يخطط للعملية ويجريها | خلال المسار كله |
| طبيب الكلى للأطفال | وظائف الكلى وضغط الدم | قبل الجراحة ولسنوات بعدها |
| طبيب الأشعة للأطفال | الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي وفحوصات الطب النووي | قبل الجراحة |
أسباب إزالة الكلية
| الحالة | ما يحدث | متى تفيد الجراحة |
|---|---|---|
| انسداد طويل الأمد | تضرر الكلية من انسداد في حوض الكلية أو الحالب | وظيفة أقل من 10%، أو التهابات أو ألم |
| جزر بولي شديد | كلية متليفة مع التهابات متكررة مصحوبة بحمى | كلية متوقفة عن العمل مع التهابات |
| الكلية الكيسية الخلقية متعددة الأكياس | كلية مكونة من أكياس بلا وظيفة | زيادة الحجم، ارتفاع ضغط الدم، وهذا نادر |
| ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوعائي | كلية صغيرة ترفع ضغط الدم | عند فشل الأدوية |
قبل زراعة الكلى
| السبب | مثال | الأسلوب |
|---|---|---|
| الحصوات | كلية تدمرت بسبب الحصوات والالتهاب | استئصال الكلية بالمنظار |
| الإصابة | رضح شديد مع نزيف | الإصلاح أولًا، والاستئصال عند الحاجة |
| الورم | ورم ويلمز وأورام الكلى الأخرى | استئصال جذري أو جزئي للكلية |
هل تحتاج الكلية الكيسية الخلقية متعددة الأكياس دائمًا إلى استئصال؟
المتابعة أولًا
كثير من الكلى المتوقفة عن العمل لا تسبب أي أعراض، فنتابعها بالموجات فوق الصوتية وقياس ضغط الدم بدلًا من استئصالها.
الفحوصات قبل القرار
قياس الوظيفة
يوضح فحص DMSA مقدار ما تساهم به كل كلية. والكلية التي تقدم أقل من 10% من الوظيفة الكلية نادرًا ما تتحسن.
| الفحص | ما يوضحه | ملاحظة |
|---|---|---|
| الموجات فوق الصوتية | الحجم والأكياس والتوسع وحالة الكلية الأخرى | الفحص الأول |
| فحص DMSA أو MAG3 | توزع الوظيفة بين الكليتين والتصريف | الطب النووي |
| تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول | الجزر البولي إلى الحالبين | عند الاشتباه بالجزر البولي |
| الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي | الأورام والتشريح والأوعية الدموية | للأورام والحالات المعقدة |
تُفحص الكلية الأخرى بالعناية نفسها. ولا يُخطط للاستئصال إلا عندما تكون سليمة.
النقاش مع الأسرة
الاستئصال الجزئي للكلية
هل يمكن أن يتضرر الجزء المتبقي من الكلية؟
الكلى التي نحاول الحفاظ عليها
الاستئصال قرار لا يمكن التراجع عنه.
قبل التوصية باستئصال الكلية نبحث عن كل وسيلة للحفاظ على النسيج الكلوي، سواء بإصلاح الانسداد عبر رفو حوض الكلية، أو معالجة الجزر البولي بحقنة بالمنظار الداخلي أو بإعادة زرع الحالب، أو إزالة الجزء غير العامل فقط من الكلية المزدوجة، أو إزالة الورم وترك بقية الكلية في ورم ويلمز الذي يصيب الكليتين أو كلية وحيدة، لأن كل نفرون مهم على مدى العمر، ولأن الطفل الذي لديه كليتان عاملتان يمتلك احتياطًا أكبر في حالات المرض أو الإصابة أو الحمل لاحقًا في الحياة. أما عندما تكون الوظيفة قد زالت والكلية تسبب الضرر، فإننا نوصي بالاستئصال.
نشرح المسارين ونمنح الأسرة الوقت اللازم.
المنظار أو الجراحة المفتوحة
| الأسلوب | التحول إلى الجراحة المفتوحة | المضاعفات |
|---|---|---|
| المنظار خلف الغشاء البريتوني، من الظهر | لا يوجد | نادرة |
| المنظار عبر التجويف البريتوني | 5.4% | نادرة |
| الجراحة المفتوحة | لا ينطبق | أكثر تكرارًا أثناء الجراحة |
| الحالة | المسار المفضل | السبب |
|---|---|---|
| كلية متوقفة عن العمل بلا جزر بولي | المنظار خلف الغشاء البريتوني | تعافٍ سريع |
| جزر بولي إلى الحالب | المنظار عبر التجويف البريتوني | يزيل الحالب بالكامل |
| ورم كبير أو جراحة سابقة | الجراحة المفتوحة | السلامة والإزالة الكاملة |
يعود الأطفال إلى بلدهم أو منزلهم بعد يوم إلى يومين من استئصال الكلية بالمنظار في الأمراض الحميدة.
ورم ويلمز
ورم ويلمز، ويسمى أيضًا الورم الكلوي الجنيني، يُشفى عند أكثر من 9 من كل 10 أطفال بالجراحة والعلاج الكيميائي، وبالعلاج الإشعاعي في بعض الحالات.
| الأسلوب | الخطوة الأولى | مناطق الاستخدام |
|---|---|---|
| SIOP | أربعة أسابيع من العلاج الكيميائي قبل الجراحة | أوروبا ومعظم دول العالم |
| COG | الجراحة أولًا عند معظم الأطفال | أمريكا الشمالية |
| كلاهما | العلاج الكيميائي بعد الجراحة حسب المرحلة ونوع النسيج | في جميع أنحاء العالم |
العلاج الكيميائي قبل الجراحة
الأطفال المصابون بمتلازمات مرتبطة بورم ويلمز، مثل WAGR أو دينيس دراش أو بيكويث فيدمان، يحتاجون إلى فحص بالموجات فوق الصوتية كل ثلاثة أشهر في مرحلة الطفولة المبكرة.
عملية ورم ويلمز
| النتيجة | المنظار | الجراحة المفتوحة |
|---|---|---|
| انتشار الورم والحدود الإيجابية | متشابهة | متشابهة |
| النكس والبقاء على قيد الحياة | متشابهة | متشابهة |
| عدد العقد اللمفية المأخوذة | أقل بثلاث عقد | أكثر |
| مدة الإقامة في المستشفى | أقصر بنحو يوم واحد | أطول |
هل سيحتاج طفلنا إلى علاج إشعاعي؟
الحفاظ على جزء من الكلية المصابة بورم
| الحالة | الخيار | ملاحظة |
|---|---|---|
| أورام في الكليتين | استئصال جزئي على الجانبين عند الإمكان | بعد ستة إلى اثني عشر أسبوعًا من العلاج الكيميائي |
| ورم في كلية وحيدة | استئصال جزئي للكلية | يُجنّب الحاجة إلى الغسيل الكلوي |
| ورم صغير في قطب الكلية، جانب واحد | حالات مختارة | يتطلب حدودًا خالية من الورم |
لا يُختار الاستئصال الجزئي للكلية في الورم أحادي الجانب مع كلية أخرى طبيعية إلا عندما يكون الورم صغيرًا وفي أحد القطبين وتكون إزالته الكاملة مؤكدة.
يوم الجراحة
| الخطوة | التوقيت | ملاحظة |
|---|---|---|
| الوصول والفحوصات | الصباح | كريم مخدر موضعي |
| التخدير | حضور أحد الوالدين عند بدء التخدير | تخدير عام مع حاصرة موضعية |
| الجراحة | ساعة إلى ساعتين بالمنظار، وساعتان إلى أربع ساعات في الجراحة المفتوحة | أطول في حالات الأورام |
| الإفاقة | ساعة إلى ساعتين | ثم القسم الداخلي أو العناية المركزة |
يتبع الصيام القواعد المعتادة، ست ساعات للأطعمة الصلبة، وأربع ساعات لحليب الأم، وساعة واحدة للسوائل الصافية قبل التخدير.
التعافي في المنزل
- بعد الجراحة بالمنظار للأمراض الحميدة، العودة إلى الحضانة أو المدرسة خلال أسبوع واحد.
- بعد الجراحة المفتوحة، انقطاع عن المدرسة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
- لا رياضات تلاحمية ولا تسلق لمدة أربعة إلى ستة أسابيع بعد الجراحة المفتوحة.
الآثار الجراحية صغيرة بعد الجراحة بالمنظار وتتلاشى خلال سنة.
| العلامة | السبب المحتمل | ما يجب عمله |
|---|---|---|
| حمى أعلى من 38.5 درجة | التهاب | اتصل في اليوم نفسه |
| قلة البول مع تورم | إجهاد الكلية أو الجفاف | اتصل فورًا |
| احمرار الجرح أو خروج إفرازات | التهاب الجرح | أرسل صورة |
| ألم شديد في البطن أو قيء | مشكلة في الأمعاء بعد الجراحة | اتصل فورًا |
الحياة بكلية واحدة
نصائح للحياة اليومية
| المجال | النصيحة | السبب |
|---|---|---|
| الأدوية | تجنب الاستخدام المنتظم للإيبوبروفين والأدوية المشابهة | لأنها تُجهد الكلية |
| الملح والوزن | نظام غذائي طبيعي قليل الملح ووزن صحي | ضغط الدم |
| الرياضة | معظم الرياضات مناسبة، وناقش الرياضات التلاحمية مع الطبيب | الإصابة نادرة |
الحديث مع طفلك
يلاحظ الأطفال آثار الجراحة ويطرحون أسئلة.
تساعد الكلمات البسيطة في كل عمر، مثل أن الطبيب أزال كلية كانت تجعلك مريضًا والكلية الأخرى تعمل عن الكليتين، ويمكن للأطفال الأكبر الذين يعيشون بكلية واحدة أن يحملوا بطاقة صغيرة أو ملاحظة على هاتفهم ليعرف أي طبيب يعالجهم لاحقًا، بينما يتعلم المراهقون أسباب الفحوصات السنوية ويشاركون في الزيارات بأنفسهم. ويقدم أطباؤنا النفسيون الدعم للأطفال الذين عُولجوا من ورم ويلمز ولأشقائهم وشقيقاتهم.
والفخر بأثر الجراحة يساعد أيضًا.
للأسر القادمة من الخارج
في ورم ويلمز، ننسق العلاج الكيميائي قبل الجراحة إما في إسطنبول أو مع فريقك الطبي في بلدك باستخدام البروتوكول نفسه.
قد يبقى الأطفال الذين يتلقون علاج ورم ويلمز طوال دورة العلاج الكيميائي كاملة، أو يعودون إلى بلدهم بين المراحل.
التكلفة
| البند | مشمول | يُحسب بشكل منفصل |
|---|---|---|
| الجراحة | الجراح والتخدير وغرفة العمليات وفحص الأنسجة | العمليات الثانية |
| المستشفى | الإقامة في القسم حسب الخطة، والعناية المركزة عند التخطيط لها | الأيام الإضافية |
| الرعاية بعد الجراحة | الأدوية عند الخروج والمتابعة بالفيديو | العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي |
العوامل المؤثرة في السعر
تكلفة الجراحة بالمنظار لكلية مصابة بمرض حميد أقل من تكلفة الجراحة المفتوحة لورم.
| العامل | الأثر | مثال |
|---|---|---|
| التشخيص | حالة حميدة أو ورم | ورم ويلمز يحتاج إلى تحديد المرحلة وعلاج كيميائي |
| الأسلوب | المنظار أو الجراحة المفتوحة | الأورام الكبيرة تُزال بجراحة مفتوحة |
| الفحوصات الإضافية | فحوصات الطب النووي والرنين المغناطيسي | عندما لا تُجرى قبل السفر |
عروض السعر في حالات الأورام
في ورم ويلمز، يتبع عرض السعر الخطة التي يقترحها مجلس الأورام، ويذكر الجراحة والعلاج الكيميائي وأي علاج إشعاعي بشكل منفصل.
المراجع
- Mosa H, Giannettoni A, Patil K, et al. Pediatric nephrectomy, comparison of perioperative outcomes of three different minimally invasive and open approaches. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(12):1466-1470.
- Pio L, Bruno T, Godzinski J, et al. Comparison of open and minimally invasive nephrectomy for Wilms tumor, a systematic review and meta-analysis from the International Society of Pediatric Surgical Oncology. Pediatr Surg Int. 2025;41(1):117.
- Malek MM, Behr CA, Aldrink JH, et al. Minimally invasive surgery for pediatric renal tumors, a systematic review by the APSA Cancer Committee. J Pediatr Surg. 2020;55(11):2251-2259.
- Li S, Wang J, Li M, et al. Efficacy and late kidney effects of nephron-sparing surgery in the management of unilateral Wilms tumor, a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2024;40(1):29.
- Mavinkurve-Groothuis AMC, van de Kracht F, Westland R, et al. Long-term follow-up of blood pressure and glomerular filtration rate in patients with a solitary functioning kidney, a comparison between Wilms tumor survivors and nephrectomy for other reasons. Pediatr Nephrol. 2016;31(3):435-441.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ المساعد الدكتور Şafak SAYAR، جراحة العظام والرضوض.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذ المساعد الدكتور Şafak SAYAR
جراحة العظام والرضوض
علاجات ذات صلة
عرض الكلاستئصال الأورام عند الأطفال
يهدف استئصال الأورام عند الأطفال إلى إزالة الأورام الصلبة مثل ورم ويلمز وورم الأرومة العصبية وأورام الكبد وأورام الخلايا الجرثومية والساركوما، ضمن خطة يضعها فريق الأورام بالكامل. ونتائج البقاء من أفضل ما هو معروف في طب الأورام، حيث كان 96% من الأطفال على قيد الحياة بعد خمس سنوات في تجربة كبيرة لورم ويلمز. يشرح هذا الدليل التخطيط والأدلة العلمية والعملية والتعافي ومدة الإقامة.
استئصال الزائدة الدودية للأطفال - جراحة الزائدة الدودية عند الأطفال
التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعًا لجراحات البطن الطارئة عند الأطفال، والطفل الذي تظهر عليه العلامات التحذيرية يحتاج إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه. يشرح هذا الدليل العلامات التي يجب مراقبتها، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والجراحة بالمنظار مقابل المضادات الحيوية وحدها، والزائدة المثقوبة، والتعافي، وما تحتاج الأسر في إسطنبول إلى معرفته.
استئصال اللوزتين عند الأطفال
استئصال اللوزتين عند الأطفال يعني إزالة اللوزتين، ومعهما اللحمية في كثير من الحالات، عندما يسبب تضخم اللوزتين انقطاع التنفس أثناء النوم أو عندما تتكرر التهابات الحلق. في تجربة عشوائية، عادت دراسات النوم إلى طبيعتها عند 79% من الأطفال بعد الجراحة مقابل 46% مع الانتظار والمراقبة. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط أطباء أنف وأذن وحنجرة الأطفال وأطباء التخدير للجراحة وتسكين الألم وفترة نقاهة قريبة من المستشفى خلال مدة احتمال النزف.
استئصال جزء من الكبد عند الأطفال
استئصال جزء من الكبد عند الطفل يعني إزالة جزء من الكبد، وفي معظم الحالات بسبب الورم الكبدي الأرومي، ثم ينمو الكبد المتبقي من جديد خلال أشهر. وبالعلاج الكيميائي والاستئصال الكامل، بقي 95% من الأطفال المصابين بورم كبدي أرومي متوسط الخطورة على قيد الحياة لثلاث سنوات في دراسة دولية. يشرح هذا الدليل أنواع الأورام والتصنيف المرحلي والدراسات وخيارات الزرع والعملية ومدة الإقامة.
جراحة أورام الأطفال
جراحة أورام الأطفال هي جراحة الأورام الصلبة عند الأطفال، من الخزعة وتركيب المنفذ الوريدي إلى استئصال الورم العصبي الأرومي وورم ويلمز والورم الكبدي الأرومي والساركوما وأورام الخلايا الجرثومية في التوقيت المناسب بين دورات العلاج الكيميائي. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط جراحو الأطفال لكل عملية داخل مجلس الأورام مع أطباء الأورام والأشعة والتشريح المرضي، ويستخدمون تقنيات المنظار والتقنيات الموجهة بالتصوير عندما يكون ذلك آمنًا، ويحافظون على الخصوبة قبل بدء العلاج.