استئصال اللوزتين عند الأطفال يعني إزالة اللوزتين، ومعهما اللحمية في كثير من الحالات، عندما يسبب تضخم اللوزتين انقطاع التنفس أثناء النوم أو عندما تتكرر التهابات الحلق. في تجربة عشوائية، عادت دراسات النوم إلى طبيعتها عند 79% من الأطفال بعد الجراحة مقابل 46% مع الانتظار والمراقبة. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط أطباء أنف وأذن وحنجرة الأطفال وأطباء التخدير للجراحة وتسكين الألم وفترة نقاهة قريبة من المستشفى خلال مدة احتمال النزف.
عن هذا القسم
أنف وأذن وحنجرة الأطفال
يمكن أن يسد تضخم اللوزتين تنفس الطفل أثناء الليل، وقد تحرمه التهابات الحلق المتكررة من أسابيع دراسية. وإزالتهما تفيد عندما تكون الأسباب واضحة.
استئصال اللوزتين عند الأطفال، أي إزالة اللوزتين، يعني إخراج اللوزتين من مؤخرة الحلق، وغالبًا مع اللحمية الموجودة خلف الأنف. السببان الرئيسيان هما انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، حيث تضيّق اللوزتان المتضخمتان مجرى الهواء خلال النوم، والتهابات الحلق المتكررة والموثقة. في تجربة عشوائية شملت 464 طفلًا بين الخامسة والتاسعة لديهم انقطاع التنفس أثناء النوم، عادت دراسات النوم إلى طبيعتها عند 79% بعد استئصال اللوزتين واللحمية، مقابل 46% مع الانتظار والمراقبة، وتحسن السلوك وجودة الحياة والأعراض بدرجة أكبر مع الجراحة (ماركوس وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2013). أما النزف بعد الخروج من المستشفى، وهو الخطر الجدي الأساسي، فقد حدث عند 3.6% مع التقنيات التقليدية في مراجعة كوكرين، وبلغ ذروته بين اليوم الخامس والعاشر بعد الجراحة (بينونن وزملاؤه، 2017). تشرح هذه الصفحة متى تفيد الجراحة، ودراسات النوم، ومعايير الالتهابات، والتقنيات، والتحضير، والمخاطر والنزف، وتسكين الألم، ويوم الجراحة، والنقاهة، وكيف ترتب الأسر القادمة من خارج تركيا استئصال اللوزتين في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
79
نسبة الأطفال الذين عادت دراسة النوم لديهم إلى طبيعتها بعد الجراحة، مقابل 46% مع الانتظار والمراقبة
464
عدد الأطفال بين الخامسة والتاسعة في التجربة العشوائية حول انقطاع التنفس أثناء النوم
3.6
نسبة النزف بعد الخروج من المستشفى مع استئصال اللوزتين التقليدي في مراجعة كوكرين
تقييم مجاني
مراجعة مجانية لتاريخ طفلك المرضي من فريق أنف وأذن وحنجرة الأطفال لدينا
اللوزتان كتلتان من النسيج اللمفي على جانبي الحلق، أما اللحمية فتقع أعلى، خلف الأنف. وينمو النسيجان أكثر ما ينموان بين عمر سنتين وسبع سنوات ثم يصغران، وهذا أحد أسباب تحسن كثير من الأطفال الصغار ذوي الأعراض الخفيفة مع التقدم في العمر.
إزالة اللوزتين واللحمية لا تُضعف مناعة الطفل بأي قدر قابل للقياس. فهناك أنسجة لمفية أخرى كثيرة في الحلق والجسم تواصل عملها.
استئصال اللوزتين واللحمية
عندما يكون السبب انقطاع التنفس أثناء النوم، يزيل الجراح اللوزتين واللحمية معًا. وفي حالة التهاب اللوزتين المتكرر وحده، قد تُزال اللوزتان دون اللحمية.
أسباب الجراحة
الدواعي الرئيسية
أسباب استئصال اللوزتين عند الأطفال
السبب
كيف يظهر
ملاحظة
انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
شخير عالٍ وتوقفات في التنفس ونوم غير مستقر
السبب الأكثر شيوعًا اليوم
التهاب اللوزتين المتكرر
التهابات حلق متكررة وموثقة مع حرارة
تنطبق معايير محددة
خُراج ما حول اللوزة
قيح بجانب اللوزة وصعوبة في فتح الفم
بعد نوبة أو نوبتين
متلازمة PFAPA
حرارة منتظمة مع تقرحات فموية والتهاب حلق
الجراحة شافية في كثير من الحالات
لوزة غير متناظرة أو مشتبه بها
لوزة واحدة أكبر بكثير
نادر ويحتاج فحصًا
اللوزتان الكبيرتان اللتان لا تسببان مشكلة في التنفس ولا التهابات لا تحتاجان إلى إزالة. فالحجم وحده لا يحدد شيئًا.
هل ستقل نوبات الرشح عند طفلي بعد استئصال اللوزتين؟
الرشح والسعال والتهابات الأذن تنتج عن فيروسات تصيب مجرى الهواء كله وتستمر بعد استئصال اللوزتين. العملية تقلل التهابات الحلق الناتجة عن التهاب اللوزتين ومشكلات التنفس أثناء النوم، وهذان هما السببان اللذان نجريها من أجلهما.
انقطاع التنفس أثناء النوم
في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، تضيّق اللوزتان واللحمية المتضخمتان الحلق خلال النوم. فيتوقف التنفس ويعود مرات كثيرة في الليلة، ويتقطع النوم وقد ينخفض الأكسجين.
تجربة عشوائية حول استئصال اللوزتين واللحمية المبكر، 464 طفلًا بين 5 و9 سنوات
النتيجة
الجراحة المبكرة
الانتظار والمراقبة
عودة دراسة النوم إلى الطبيعي بعد سبعة أشهر
79%
46%
الانتباه والوظائف التنفيذية
لا فرق ذو دلالة
لا فرق ذو دلالة
السلوك وجودة الحياة والأعراض
تحسن أكبر
تحسن أقل
لم تغير الجراحة نتائج اختبارات الانتباه، لكنها حسّنت السلوك وجودة الحياة والأعراض ونتائج دراسة النوم (ماركوس وزملاؤه، 2013).
1
الانتظار قد ينجح أيضًا
تحسن نحو نصف الأطفال في مجموعة الانتظار والمراقبة من تلقاء أنفسهم خلال سبعة أشهر، ولهذا يمكن متابعة الحالات الخفيفة مع بخاخات الستيرويد الأنفية.
دراسات النوم
شدة الحالة في دراسة النوم عند الأطفال
الشدة
مؤشر انقطاع ونقص التنفس
النهج المعتاد
خفيفة
من 1 إلى 5 أحداث في الساعة
الانتظار والمراقبة أو البخاخات الأنفية
متوسطة
من 5 إلى 10 في الساعة
يُنصح بالجراحة عادة
شديدة
أكثر من 10 في الساعة
جراحة مع مراقبة ليلية
أهمية الشخير
الشخير العابر المصحوب بالرشح لا يضر أحدًا.
أما الشخير العالي في معظم الليالي، خاصة مع توقفات في التنفس أو لهاث أو تنفس من الفم أو نوم غير مستقر أو تبول ليلي أو صداع صباحي أو تعب نهاري أو صعوبة في التركيز في المدرسة، فيستحق التقييم، لأن النوم السيئ على مدى أشهر يؤثر في مزاج الطفل وانتباهه ونموه، والأهل الذين يسجلون مقطعًا قصيرًا لطفلهم وهو نائم يقدمون للطبيب واحدة من أنفع المعلومات المتاحة.
مقطع مصور بالهاتف يساعد كثيرًا.
التهابات الحلق المتكررة
عدّ الالتهابات
سبع نوبات موثقة أو أكثر في السنة الماضية.
خمس نوبات سنويًا على مدى سنتين.
ثلاث نوبات أو أكثر سنويًا في كل من السنوات الثلاث الماضية.
ما يُحسب نوبة
العلامة
مثال
السبب
التهاب حلق مع حرارة
أعلى من 38.3 درجة
يميّزها عن الرشح
تضخم غدد الرقبة أو قيح على اللوزة
مشاهد من قبل طبيب
موثق
اختبار موجب للمكورات العقدية
مسحة من الحلق
التهاب جرثومي
العلاج بمضاد حيوي
مسجّل في الملف
الشدة
1
الانتظار والمراقبة
الأطفال الذين لديهم نوبات أقل يتحسنون مع الوقت في حالات كثيرة، وغالبًا تسبق الجراحة فترة يُسجَّل فيها عدد النوبات.
خُراج ما حول اللوزة
الخُراج بجانب اللوزة يحتاج إلى تفريغ ومضادات حيوية. وبعد الخُراج الثاني، يُنصح عادة باستئصال اللوزتين.
التقنيات الجراحية
تُزال اللوزتان في جميع التقنيات عبر الفم المفتوح، دون أي جروح خارجية. ويختار الجراح الطريقة التي يجريها بأكبر قدر من الأمان.
تقنيات استئصال اللوزتين
التقنية
كيف تعمل
ملاحظة
التشريح بالأدوات الحادة التقليدية
مقص ومشرّح مع ربط الأوعية أو تخثير خفيف
خبرة طويلة وموثوقة
التخثير الكهربائي ثنائي أو أحادي القطب
الحرارة تقطع الأوعية وتغلقها
نزف أقل أثناء الجراحة
الكوبليشن (Coblation)
ترددات راديوية بدرجة حرارة أقل
ألم أقل قليلًا في اليوم الأول
الاستئصال الجزئي داخل المحفظة
إزالة معظم اللوزة مع ترك المحفظة
ألم متأخر أقل مع خطر نمو بسيط من جديد
ما تشير إليه الأدلة
هل الكوبليشن أفضل من التقنيات الأخرى؟
وجدت مراجعة كوكرين لـ 29 تجربة ألمًا أقل قليلًا في اليوم الأول مع الكوبليشن، وفرقًا ضئيلًا أو معدومًا في اليوم السابع، ونزفًا مشابهًا في أول 24 ساعة، واحتمالًا لمعدل أعلى من النزف المتأخر، 5% مقابل 3.6%، مع أدلة منخفضة الجودة (بينونن وزملاؤه، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2017). وخبرة الجراح أهم من الجهاز المستخدم.
الاستئصال الجزئي للوزتين
إزالة اللوزة من داخل محفظتها سببت ألمًا أقل في الأيام الأخيرة من فترة النقاهة في تحليل تلوي شمل أطفالًا (داسكالاكيس وزملاؤه، European Archives of Oto-Rhino-Laryngology، 2021).
التقييم قبل الجراحة
1
تاريخ النزف
نسأل عن الرعاف ونزف الجروح الغزير أو النزف بعد علاج الأسنان واضطرابات النزف في العائلة. والتاريخ الموجب يستدعي تحاليل دم قبل الجراحة.
الأطفال الذين لديهم انقطاع تنفس شديد أثناء النوم أو سمنة أو متلازمة داون أو أمراض قلبية أو رئوية أو من هم في عمر صغير جدًا يبقون ليلة في المستشفى للمراقبة.
2
توقيت الجراحة
تُخطط الجراحة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل من زوال التهاب الحلق أو الرشح.
الفحوص قبل استئصال اللوزتين
الفحص
من يحتاجه
السبب
الفحص السريري والتاريخ المرضي
جميع الأطفال
تأكيد الداعي للجراحة
دراسة النوم
الحالات غير المؤكدة أو الشديدة
تحديد درجة الشدة
تحليل الدم وعوامل التخثر
من لديه تاريخ نزف
تقليل خطر النزف
تقييم القلب
انقطاع التنفس الشديد أثناء النوم
الضغط في أوعية الرئة
الأدوية
أوقف الأسبرين والمكملات العشبية قبل الجراحة حسب التوجيهات.
المخاطر
التهاب الحلق وألم الأذن لمدة سبعة إلى عشرة أيام.
رائحة فم كريهة وبقع بيضاء في الحلق أثناء الشفاء.
تغير مؤقت في الصوت.
المضاعفات بعد استئصال اللوزتين
المضاعفة
التوقيت
التعامل معها
نزف خلال 24 ساعة
في المستشفى
مراقبة وأحيانًا عودة إلى غرفة العمليات
نزف بعد الخروج من المستشفى
بين اليوم 5 و10 في الأغلب
تقييم طارئ وأحيانًا تخثير
الجفاف
الأسبوع الأول
سوائل وأحيانًا محلول وريدي
مشكلات تنفسية بعد الجراحة
الليلة الأولى في حالات انقطاع التنفس الشديد
مراقبة ليلية
نمو النسيج مجددًا بعد الإزالة الجزئية
من أشهر إلى سنوات
يحتاج جراحة أخرى في حالات نادرة
المضاعفات الخطيرة نادرة. والنزف هو ما يجب معرفته جيدًا.
النزف بعد استئصال اللوزتين
1
سبب حدوثه
الطبقة البيضاء التي تغطي مكان اللوزتين تنفصل بين اليوم الخامس والعاشر تقريبًا، وقد تنزف أوعية صغيرة تحتها.
معظم حالات النزف بسيطة وتتوقف من تلقاء نفسها، لكن أي نزف يحتاج إلى تقييم، ويحتاج عدد قليل من الأطفال إلى عملية قصيرة تحت التخدير لإغلاق الوعاء الدموي.
ماذا نفعل إذا نزف طفلي بعد استئصال اللوزتين؟
أجلس طفلك ومِل به إلى الأمام واطلب منه أن يبصق الدم بدلًا من بلعه. اتجه مباشرة إلى أقرب قسم طوارئ أو اطلب سيارة إسعاف إذا كان النزف أكثر من خطوط دم بسيطة. واحمل معك تقرير الخروج من المستشفى. حتى النزف البسيط يجب فحصه في اليوم نفسه، لأنه قد يتبعه نزف أكبر.
الأسبوع الثاني
يتوقع كثير من الأهل أن تتحسن النقاهة بشكل مطرد. وهذا لا يحدث دائمًا.
يزداد الألم مرة أخرى عند كثير من الأطفال بين اليوم الرابع والسابع مع انفصال طبقة الشفاء، وهذه أيضًا الفترة التي يكون فيها النزف أكثر احتمالًا، لذلك يبقى الأطفال قريبين من المستشفى ويتجنبون اللعب العنيف ويواصلون الشرب حتى مع ألم الحلق.
وبحلول أسبوعين يعود معظمهم إلى حالتهم الطبيعية.
تسكين الألم
1
جرعات منتظمة
إعطاء الباراسيتامول والإيبوبروفين وفق جدول منتظم في الأسبوع الأول يضبط الألم أفضل من إعطاء الجرعات عند شكوى الطفل فقط.
تسكين الألم بعد استئصال اللوزتين
الدواء
الاستخدام
ملاحظة
الباراسيتامول
بانتظام وحسب الوزن
أساس تسكين الألم
الإيبوبروفين
بانتظام وحسب الوزن
آمن لمعظم الأطفال بعد استئصال اللوزتين
الكودين
لا يُستخدم
خطير عند بعض الأطفال
المثلجات والمشروبات الباردة
للراحة
تشجع على الشرب
لا يُعطى الكودين للأطفال بعد استئصال اللوزتين، لأن بعض الأطفال يحولونه إلى مورفين بسرعة كبيرة، مع مشكلات تنفسية خطيرة.
الأدوية المضادة للالتهاب أثناء الجراحة تقلل الألم والتقيؤ. ووجد تحليل تلوي شمل 11,729 طفلًا أن جرعة أقل من الكيتورولاك تضبط الألم دون النزف المبكر الزائد الذي يُلاحظ مع الجرعات الأعلى (كيم وزملاؤه، Otolaryngology Head and Neck Surgery، 2025).
يوم الجراحة
يوم نموذجي
الخطوة
التوقيت
ملاحظة
الصيام
ست ساعات للطعام الصلب وساعة واحدة للسوائل الصافية
القواعد المعتادة للأطفال
التخدير
حضور أحد الوالدين عند بدء التخدير
بالغاز أو عبر الوريد
الجراحة
من 30 إلى 45 دقيقة
عبر الفم
الإفاقة
عدة ساعات
الشرب قبل الخروج
الخروج من المستشفى
في المساء نفسه أو صباح اليوم التالي
مبيت ليلة لحالات انقطاع التنفس أثناء النوم والأطفال الصغار
لا يخرج الأطفال إلا عندما يشربون جيدًا ويكونون مرتاحين ولا يوجد نزف.
يبقى أحد الوالدين مع الطفل عند بدء التخدير وخلال الإفاقة.
1
المبيت ليلة واحدة
الأطفال دون الثالثة ومن لديهم انقطاع تنفس شديد أثناء النوم أو أمراض أخرى يبقون ليلة مع مراقبة الأكسجين.
النقاهة في المنزل
خطط لعشرة إلى أربعة عشر يومًا بعيدًا عن المدرسة أو الحضانة. والأطعمة الطرية والعادية كلتاهما مناسبة، والأكل يساعد على الشفاء.
1
النشاط
لعب هادئ في المنزل في الأسبوع الأول، ولا سباحة ولا رياضة ولا سفر بعيدًا عن المستشفى لمدة أسبوعين.
البقع البيضاء أو الصفراء في الحلق علامة على شفاء طبيعي.
ألم الأذن شائع وينتج عن أعصاب مشتركة بين الحلق والأذن. ويتراجع مع شفاء الحلق.
السوائل والطعام أولًا
الشرب هو الأهم.
الطفل الذي يشرب قليلًا يصاب بالجفاف ويشعر بألم أكبر وقد ينزف أكثر، لذلك الماء البارد والعصير المخفف والمثلجات على عود كلها تفيد.
قدّم له السوائل كل ساعة.
للأسر القادمة من خارج تركيا
1
مدة الإقامة
خطط لعشرة إلى أربعة عشر يومًا في إسطنبول. يبلغ خطر النزف ذروته بين اليوم الخامس والعاشر بعد الجراحة، ونفضل أن يبقى الطفل قريبًا من المستشفى خلال هذه الفترة. ويتم تأكيد الجهوزية للسفر في فحص قبل المغادرة.
ما ترسله إلينا
سجل التهابات الحلق مع التواريخ، وأي دراسة نوم، ومقطع قصير لطفلك وهو نائم، وتاريخ النزف، والأمراض الأخرى. وبعد عودتك إلى بلدك، تستمر المتابعة بالفيديو بعد أسبوعين وبعد ثلاثة أشهر.
إقامة نموذجية
اليوم
الخطوة
ملاحظة
اليوم 1
الاستشارة والفحوص
الاتفاق على الخطة
اليوم 2
الجراحة
في اليوم نفسه أو مع مبيت ليلة
الأيام 3 إلى 10
النقاهة قريبًا من المستشفى
زيارة فحص في اليوم 7
اليوم 10 إلى 14
الفحص الأخير
السماح بالسفر
يتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، ويرتب خطاب دعوة التأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قريبًا من المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وغرفة للصلاة داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيثما يسمح جدول العمل.
التكلفة
يعتمد السعر على إزالة اللوزتين وحدهما أو مع اللحمية، وعلى التقنية المستخدمة، وعلى إجراء دراسة نوم، وعلى المبيت ليلة في المستشفى.
نقدم عرض السعر بعد مراجعة تاريخ طفلك المرضي، قبل سفرك.
ما يشمله عرض السعر لاستئصال اللوزتين عند الأطفال
البند
مشمول
يُحسب بشكل منفصل
الجراحة
جراح الأنف والأذن والحنجرة وطبيب تخدير الأطفال وغرفة العمليات
أنابيب الأذن إذا أُضيفت
المستشفى
إجراء في اليوم نفسه أو مبيت ليلة واحدة
الليالي الإضافية وإعادة الإدخال
الرعاية بعد الجراحة
الأدوية وزيارة الفحص والمتابعة بالفيديو
دراسة النوم
قارن عروض الأسعار للإجراء نفسه واسأل عن المراقبة الليلية وعن الخطة في حال حدوث نزف بعد الخروج من المستشفى.
References
Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013;368(25):2366-2376.
Pynnonen M, Brinkmeier JV, Thorne MC, Chong LY, Burton MJ. Coblation versus other surgical techniques for tonsillectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2017, issue 8, CD004619.
Daskalakis D, Tsetsos N, Karagergou S, Goudakos J, Markou K, Karkos P. Intracapsular coblation tonsillectomy versus extracapsular coblation tonsillectomy. A systematic review and a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(3):637-644.
Kim DH, Jang DW, Hwang SH. Dose-related effects and bleeding risk of ketorolac in pediatric tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;172(3):821-832.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Ümit Selçuk، جراحة الفم والأسنان والوجه والفكين.
