الجراحة أو المضادات الحيوية
تبقى الجراحة بالمنظار هي المعيار، وأصبحت المضادات الحيوية وحدها خيارًا لبعض الأطفال.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
المضادات الحيوية وحدها مقابل الجراحة، 1,068 طفلًا بزائدة غير معقدة
| النتيجة بعد سنة |
المضادات الحيوية أولًا |
استئصال الزائدة بالمنظار |
| عدد الأطفال الذين اختاروا هذا الخيار |
370 |
698 |
| تجنّبوا الجراحة لمدة سنة |
67.1% |
لا ينطبق |
| أيام العجز عن الأنشطة الطبيعية |
6.6 |
10.9 |
المضادات الحيوية وحدها
الحالات التي لا تصلح فيها المضادات الحيوية وحدها
انفجار الزائدة، أو وجود خُراج، أو حجر صلب داخل الزائدة على الموجات فوق الصوتية، أو التهاب الغشاء البريتوني، أو طفل في حالة سيئة جدًا، أو أسرة لا تستطيع العودة سريعًا إذا عاد الألم، كلها عوامل ترجّح الجراحة. والجراحون لا يعرضون المضادات الحيوية وحدها إلا على أطفال منتقين تكون الزائدة لديهم غير معقدة بوضوح.
نتائج الدراسة الأمريكية
عرضت عشرة مستشفيات للأطفال على أسر أطفال بين 7 و17 عامًا بزائدة غير معقدة الاختيار بين المضادات الحيوية وحدها والجراحة بالمنظار خلال اثنتي عشرة ساعة. ومن بين 1,068 طفلًا، اختار 370 المضادات الحيوية. وبعد سنة، تجنّب 67.1% منهم الجراحة، وفقدوا عددًا أقل من أيام الأنشطة الطبيعية، 6.6 مقابل 10.9.
وأشار الباحثون إلى حدود الدراسة. فقد انقطعت المتابعة عن ربع الأسر، ولم يبلغ معدل النجاح بوضوح الهدف المحدد وهو 70%، وكان الفرق في الأيام المفقودة أصغر من المتوقع. وما زال الثلث بحاجة إلى استئصال الزائدة خلال السنة، بعضهم في الأسابيع الأولى وآخرون بعد أشهر، مع احتمال أن تكون الأسرة بعيدة عن المستشفى الذي عالجها أولًا. وبالنسبة للأسرة المسافرة، هذا الاحتمال له وزن كبير، ولذلك يختار معظمها الجراحة.
استئصال الزائدة بالمنظار
حلّت الجراحة بالمنظار محل العملية المفتوحة في معظم مستشفيات الأطفال.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
استئصال الزائدة بالمنظار مقابل الاستئصال المفتوح عند الأطفال، 6,477 مريضًا
| النتيجة |
بالمنظار |
مفتوحة |
| عدوى الجرح |
1.5% |
5% |
| العلوص، توقف مؤقت في عمل الأمعاء |
1.3% |
2.8% |
| مدة الإقابة في المستشفى |
أقصر بنصف يوم في المتوسط |
المرجع |
تشير نتائج هذا التحليل التجميعي إلى أن استئصال الزائدة بالمنظار عند الأطفال يقلل المضاعفات.
تحليل تجميعي لـ 23 دراسة، Annals of Surgery، 2006
طريقة إجراء العملية
تحت التخدير العام، يُجري الجراح ثلاث شقوق صغيرة، أو شقًا واحدًا عند السرة، وينفخ البطن بالغاز، ويجد الزائدة بالكاميرا، ويغلق التروية الدموية لها وقاعدتها، ثم يستخرجها في كيس. ويُغسل أي قيح موجود. وتستغرق العملية 30 إلى 60 دقيقة. وتُغلق الشقوق الصغيرة بخيوط قابلة للذوبان.
التهاب الزائدة الدودية المثقوب
كان معدل انفجار الزائدة الدودية عند الأطفال في سن المدرسة مرتبطًا بالعِرق وحالة التأمين الصحي وليس بمعدل استئصال الزائدة السليمة، ولذلك يُرجَّح أن يكون مرتبطًا بعوامل سابقة للدخول إلى المستشفى مثل إمكانية الوصول إلى الرعاية.
دراسة على 24,411 عملية استئصال زائدة، JAMA، 2004
أهمية عامل الوقت
في الدراسة الأمريكية التي شملت 36 مستشفى للأطفال، كان متوسط معدل الانفجار 35.08%، وتراوح بين 22% و62% بين المستشفيات، وكان الأطفال الأقل قدرة على الوصول إلى الرعاية يتعرضون للانفجار بصورة أكثر تكرارًا. وكان معدل استئصال الزائدة السليمة 3.06% وانخفض مع زيادة خبرة المستشفى. على الأسر طلب الرعاية مبكرًا، وعلى المستشفيات التشخيص بعناية. ليس كل طفل يشكو من ألم في البطن بحاجة إلى عملية. ولذلك فإن جراحي الأطفال ذوي الخبرة، وإعادة الفحص بعناية، والموجات فوق الصوتية الجيدة، أهم من أي فحص منفرد.
1
يوم الجراحة
الدخول إلى المستشفى، والسوائل، والمضادات الحيوية، وتسكين الألم، ثم الجراحة في غضون ساعات من التشخيص.
2
زائدة غير معقدة
الأكل والمشي في المساء نفسه، والعودة إلى المنزل بعد يوم إلى يومين، ودون مضادات حيوية بعد الجراحة لمعظم الأطفال.
3
زائدة منفجرة
مضادات حيوية عن طريق الوريد لعدة أيام، ثم عن طريق الفم، والعودة إلى المنزل بعد أربعة إلى سبعة أيام بعد زوال الحرارة وعودة الطفل إلى الأكل جيدًا.
التعافي في المنزل
يسيطر الباراسيتامول والإيبوبروفين على الألم. ويعود الأطفال إلى المدرسة بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من العملية غير المعقدة، وإلى الرياضة والسباحة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وعودة الحرارة بعد أيام قليلة، أو زيادة ألم البطن، أو القيء، أو الاحمرار والإفرازات من الشقوق، قد تعني وجود خُراج أو عدوى في الجرح وتستوجب مراجعة الطبيب.
للأسر في إسطنبول
تستطيع الأسر المقيمة في إسطنبول أو الزائرة في عطلة الوصول إلى فريق جراحة الأطفال لدينا على مدار الساعة. ومدة الإقامة يوم إلى يومين بعد العملية غير المعقدة، وأربعة إلى سبعة أيام بعد الانفجار. والسفر والعودة إلى بلدك آمنان بعد أن يأكل الطفل ويمشي وتزول الحرارة، أي بعد أسبوع من الجراحة لمعظم الأطفال، وفحص قصير قبل الرحلة يؤكد أن الجروح تشفى.
بعض الأطفال يتلقون المضادات الحيوية أولًا. وفي حالة الخُراج، أو بناءً على اختيار الأسرة، يوصي الجراح لاحقًا باستئصال الزائدة بعد أسابيع إلى أشهر، وهو ما يُعرف باستئصال الزائدة المؤجل. وتستطيع الأسر التخطيط لهذه العملية مسبقًا، مع ترتيب خطاب التأشيرة والمواصلات وفندق للوالدين عن طريق مكتب المرضى الدوليين. ويعمل الفريق بسبع لغات، وتُقدَّم وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويبقى أحد الوالدين مع الطفل طوال الوقت، وتوجد غرفة للصلاة داخل المستشفى. وبعد العودة إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على WhatsApp، ويصل تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) للزائدة في غضون أسبوع، مع تقرير موجز لطبيب الأسرة أو طبيب الأطفال يذكر العملية والمضادات الحيوية التي أُعطيت ونوع الخيوط المستخدمة والعلامات التي تستوجب المراجعة، حتى يعرف كل من يفحص الطفل بعد ذلك، في إسطنبول أو في بلدك، ما أُجري بالضبط وما يجب مراقبته في الأسابيع الأولى.
تعتمد التكلفة على نوع التهاب الزائدة، وعدد أيام المستشفى، والمضادات الحيوية، ونناقشها مع الأسرة بعد أن يصبح الطفل بأمان، وليس قبل بدء العلاج أبدًا.
أسئلة شائعة عن استئصال الزائدة الدودية عند الأطفال
ما هي أول علامات التهاب الزائدة الدودية عند الطفل؟
ألم حول السرة ينتقل إلى الجهة السفلية اليمنى من البطن، وفقدان الشهية، والغثيان أو القيء، والحرارة. وقد يكون الأطفال الصغار عصبيين فقط ويرفضون المشي ويكون بطنهم منتفخًا.
هل يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بدون جراحة؟
عند أطفال منتقين بزائدة غير معقدة، تجنّبت المضادات الحيوية وحدها الجراحة لمدة سنة في 67.1% منهم في دراسة أمريكية كبيرة. وما زال الثلث بحاجة إلى الجراحة.
هل الجراحة بالمنظار أفضل من الجراحة المفتوحة للأطفال؟
وجد تحليل تجميعي شمل 6,477 طفلًا عددًا أقل من عدوى الجرح، 1.5% مقابل 5%، ومدة إقامة أقصر في المستشفى مع الجراحة بالمنظار.
كم ستطول إقامة طفلي في المستشفى؟
يوم إلى يومين للزائدة غير المعقدة، وأربعة إلى سبعة أيام بعد الانفجار.
متى يمكننا السفر والعودة إلى بلدنا بعد استئصال الزائدة؟
بعد أن يأكل الطفل ويمشي وتزول الحرارة، أي بعد أسبوع من الجراحة لمعظم الأطفال.
هل يمكن لأحد الوالدين البقاء مع الطفل؟
نعم. يبقى أحد الوالدين مع الطفل طوال مدة الإقامة في المستشفى.
المراجع
- Samuel M. Pediatric appendicitis score. Journal of Pediatric Surgery. 2002;37(6):877-881.
- Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. US or CT for Diagnosis of Appendicitis in Children and Adults? A Meta-Analysis. Radiology. 2006;241(1):83-94.
- Minneci PC, Hade EM, Lawrence AE, et al. Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis. JAMA. 2020;324(6):581-593.
- Aziz O, Athanasiou T, Tekkis PP, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in children: a meta-analysis. Annals of Surgery. 2006;243(1):17-27.
- Ponsky TA, Huang ZJ, Kittle K, et al. Hospital- and patient-level characteristics and the risk of appendiceal rupture and negative appendectomy in children. JAMA. 2004;292(16):1977-1982.
