جراحة أورام الأطفال
جراحة أورام الأطفال هي جراحة الأورام الصلبة عند الأطفال، من الخزعة وتركيب المنفذ الوريدي إلى استئصال الورم العصبي الأرومي وورم ويلمز والورم الكبدي الأرومي والساركوما وأورام الخلايا الجرثومية في التوقيت المناسب بين دورات العلاج الكيميائي. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط جراحو الأطفال لكل عملية داخل مجلس الأورام مع أطباء الأورام والأشعة والتشريح المرضي، ويستخدمون تقنيات المنظار والتقنيات الموجهة بالتصوير عندما يكون ذلك آمنًا، ويحافظون على الخصوبة قبل بدء العلاج.
عن هذا القسم
معظم الأورام الصلبة عند الأطفال لا تُشفى إلا عندما تزيلها الجراحة بالكامل. جراحة أورام الأطفال تخطط لهذه العملية مع فريق السرطان بأكمله.
جراحة أورام الأطفال هي جراحة الأورام الصلبة عند الرضّع والأطفال والمراهقين، وتشمل الورم العصبي الأرومي وورم ويلمز والورم الكبدي الأرومي وساركوما الأنسجة الرخوة وأورام الخلايا الجرثومية. يأخذ الجراح الخزعة التي تؤكد التشخيص، ويركّب المنفذ الوريدي للعلاج الكيميائي، ويستأصل الورم في التوقيت المناسب بين دورات العلاج الكيميائي، ويحمي الأعضاء التي يحتاجها الطفل في مرحلة النمو. والتصوير يحدد جزءًا كبيرًا من هذه القرارات. في الورم العصبي الأرومي، كان الأطفال الذين أظهرت صورهم عوامل خطر محددة بالتصوير، مثل ورم يحيط بالأوعية الكبيرة، يواجهون 2.45 ضعف خطر الاستئصال غير الكامل و2.3 ضعف خطر المضاعفات الجراحية، وذلك في مراجعة شملت 1,132 مريضًا (Parhar وزملاؤه، Pediatric Surgery International، 2020). والتخطيط بناء على هذه العوامل يغيّر التوقيت وطريقة الجراحة. تشرح هذه الصفحة الأورام التي نعالجها، والخزعة، وجراحة الورم العصبي الأرومي، والمنافذ الوريدية والقساطر المركزية، وتقنيات المنظار والتقنيات الموجهة بالتصوير، والحفاظ على الخصوبة، ومرحلة التعافي، وكيف تنظّم العائلات القادمة من خارج تركيا جراحة سرطان الأطفال في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
نطاق التخصص
| المرحلة | ما يقوم به الجراح | التوقيت |
|---|---|---|
| التشخيص | خزعة بالإبرة أو بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة | قبل أي علاج |
| المسلك الوريدي | منفذ وريدي أو قسطرة مركزية للعلاج الكيميائي | الأسبوع الأول |
| السيطرة الموضعية | استئصال الورم | عند التشخيص أو بعد العلاج الكيميائي |
| النقائل | استئصال البؤر في الرئة أو في مواضع أخرى | عندما يقتضي البروتوكول ذلك |
أورام الأطفال تختلف عن سرطانات البالغين. فهي تنمو بسرعة، وتستجيب جيدًا للعلاج الكيميائي، وتنشأ في أعضاء لا تزال في مرحلة النمو.
| التخصص | الدور | ملاحظة |
|---|---|---|
| طبيب أورام الأطفال | العلاج الكيميائي والبروتوكول | يقود خطة العلاج العامة |
| طبيب أشعة الأطفال | صور تحديد المرحلة والخزعة الموجهة بالتصوير | يقرأ عوامل الخطر |
| طبيب التشريح المرضي | التشخيص والحدود الجراحية والفحوص الجزيئية | يحدد الخطوة التالية |
| طبيب العلاج الإشعاعي | العلاج الإشعاعي عند الحاجة | يُخطط له قبل الجراحة |
البروتوكولات الدولية
الأورام التي نعالجها جراحيًا
هل يحتاج كل طفل لديه ورم صلب إلى جراحة؟
| الورم | العمر المعتاد | الجراحة الأساسية |
|---|---|---|
| الورم العصبي الأرومي | أقل من خمس سنوات | الاستئصال بعد العلاج الكيميائي في معظم الحالات |
| ورم ويلمز | من سنتين إلى خمس سنوات | استئصال الكلية |
| الورم الكبدي الأرومي | أقل من ثلاث سنوات | استئصال جزء من الكبد أو زراعة كبد |
| الساركوما العضلية المخططة وأنواع الساركوما الأخرى | أي عمر | استئصال واسع |
| أورام الخلايا الجرثومية والأورام المسخية | حديثو الولادة والمراهقون | استئصال مع الحفاظ على العضو |
| أورام الغدة الدرقية والكظرية | المراهقون | استئصال الغدة الدرقية، استئصال الغدة الكظرية |
توقيت الجراحة المناسب
التوقيت جزء من العلاج.
الورم الذي يُستأصل في وقت مبكر جدًا قد يأخذ معه أعضاء سليمة، في حين أن إعطاء العلاج الكيميائي أولًا قد يُصغّره ويبعده عن الأوعية والأعصاب فيجعل الاستئصال الكامل الآمن ممكنًا، وفي أورام أخرى تُجنّب الجراحة المبكرة الطفل العلاج الكيميائي تمامًا، لذلك يعتمد القرار على نوع الورم ونتائج التصوير والبروتوكول الدولي الخاص بذلك الورم، ويُناقش بوضوح مع العائلة قبل أول علاج. ويحضر جراحونا مجلس الأورام من اليوم الأول، فتكون الخطة الجراحية جزءًا من خطة العلاج من البداية.
لا مفاجآت، ولا عمليات متعجلة.
الخزعة أولًا
| الطريقة | الحالات | التخدير |
|---|---|---|
| خزعة بالإبرة موجهة بالتصوير | معظم أورام البطن والصدر | تخدير عام، في اليوم نفسه |
| خزعة بالمنظار | الأورام العميقة والعقد اللمفية | تخدير عام، ليلة واحدة |
| خزعة مفتوحة | الحاجة إلى نسيج كبير، وبعض أنواع الساركوما | تخدير عام |
بعض الأورام لا ينبغي أخذ خزعة منها. فورم ويلمز النموذجي الذي يُعالج وفق نهج SIOP، وبعض أورام الخلايا الجرثومية ذات الواسمات الدموية الواضحة، يبدأ علاجها دون خزعة.
الورم العصبي الأرومي وعوامل الخطر
L1 و L2
| المرحلة | الخطوة الأولى | الجراحة |
|---|---|---|
| L1، دون عوامل خطر | الجراحة وحدها في معظم الحالات | الاستئصال عند التشخيص |
| L2، مع وجود عوامل خطر | العلاج الكيميائي أو المراقبة | الاستئصال بعد اختفاء عوامل الخطر |
| M، منتشر | علاج كيميائي مكثف | استئصال الورم الأساسي بعد مرحلة التحريض |
| MS، الرضّع | المراقبة في معظم الحالات | نادرًا ما تكون هناك حاجة إليها |
جراحة الورم العصبي الأرومي
بعد العلاج الكيميائي
ماذا يحدث عندما لا يمكن استئصال الورم بالكامل؟
أورام الكلى والكبد
| الورم | العلاج | صفحتنا |
|---|---|---|
| ورم ويلمز | علاج كيميائي ثم استئصال الكلية | استئصال الكلية عند الأطفال |
| أورام في الكليتين | استئصال جزئي للكلية في الجهتين | الصفحة نفسها |
| أورام الكلى الأخرى | جراحة بحسب النوع | مجلس الأورام |
لكل من ورم ويلمز والورم الكبدي الأرومي صفحة مفصلة خاصة به على هذا الموقع، تشمل تحديد المرحلة والعمليات والمتابعة.
| الورم | العلاج | صفحتنا |
|---|---|---|
| الورم الكبدي الأرومي | سيسبلاتين ثم الاستئصال | جراحة الورم الكبدي الأرومي |
| أورام الكبد غير القابلة للاستئصال | زراعة كبد من متبرع حي | زراعة الكبد عند الأطفال |
| أورام الكبد الحميدة | المراقبة أو الاستئصال | مجلس الأورام |
أهمية التنسيق بين الفرق
الساركوما وأورام الخلايا الجرثومية
| الورم | الجراحة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الساركوما العضلية المخططة | استئصال واسع، وخزعة العقدة الخافرة في الأطراف | الحفاظ على العضو أولًا |
| ساركوما الأنسجة الرخوة غير العضلية المخططة | استئصال واسع | الجراحة هي العلاج الأساسي |
| ورم الخلايا الجرثومية في المبيض | استئصال المبيض المصاب مع الحفاظ على الآخر | الحفاظ على الخصوبة |
| ورم الخصية | استئصال الخصية عبر الأربية | من منطقة أعلى الفخذ |
| الورم المسخي العجزي العصعصي | الاستئصال مع عظم العصعص | في فترة حديثي الولادة |
الواسمات الدموية
تُفرز أورام الخلايا الجرثومية AFP وبيتا hCG في الدم. وانخفاض الواسمات بعد الجراحة يؤكد الاستئصال، وارتفاعها يشير إلى عودة الورم.
أورام العظام
المنافذ الوريدية والقساطر المركزية
| النتيجة | النسبة | ملاحظة |
|---|---|---|
| أي مضاعفة | 31.4% من الأجهزة | عدوى، انسداد، تخثر، انزلاق الجهاز |
| فشل الجهاز قبل انتهاء العلاج | 14.8% | احتاج إلى استبدال |
| أقل نسبة مضاعفات | المنافذ المزروعة بالكامل | بالمقارنة مع القساطر النفقية وقساطر PICC |
اختيار الجهاز المناسب لكل طفل
متى تكون القسطرة النفقية أفضل من المنفذ الوريدي؟
| البند | ما يجب عمله | متى تتصل بنا |
|---|---|---|
| الجلد فوق المنفذ | حافظ على نظافته، دون عناية خاصة | عند وجود احمرار أو تورم |
| الحرارة | لا تتجاهلها أبدًا خلال العلاج الكيميائي | فورًا، عند أي حرارة تتجاوز 38 درجة |
| تورم الذراع أو الرقبة | احتمال وجود تخثر | في اليوم نفسه |
الجراحة بالمنظار والجراحة الموجهة بالتصوير
- الإندوسيانين الأخضر، وهو صبغة فلورية تُعطى قبل الجراحة، يُظهر بؤر ورم الكبد والعقد اللمفية تحت كاميرا خاصة.
- الجراحة الموجهة بالنظائر المشعة باستخدام MIBG تساعد في تحديد بؤر الورم العصبي الأرومي.
- النماذج ثلاثية الأبعاد المبنية على الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية تساعد في التخطيط للاستئصالات المعقدة.
الأدلة
قاعدتنا
طريقة الوصول لا تغيّر مبدأ جراحة السرطان. فلا تُستخدم الجراحة بالمنظار إلا عندما يكون الاستئصال الكامل والسليم وأخذ العقد اللمفية ممكنًا بالقدر نفسه.
الحفاظ على الخصوبة
قبل بدء العلاج
| الحالة | الخيار | التوقيت |
|---|---|---|
| الفتيات قبل البلوغ | تجميد نسيج المبيض | قبل العلاج الكيميائي، بجراحة بالمنظار |
| الفتيات بعد البلوغ | تجميد البويضات أو تجميد نسيج المبيض | قبل العلاج، عندما يسمح الوقت |
| الفتيان بعد البلوغ | تجميد الحيوانات المنوية | قبل العلاج الكيميائي |
| العلاج الإشعاعي للحوض | نقل المبيض خارج مجال الإشعاع | أثناء الجراحة |
بعض أنواع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للحوض قد تضر بالخصوبة. ومكان هذا النقاش هو قبل أول علاج.
بعد الجراحة
| المرحلة | التوقيت | ملاحظة |
|---|---|---|
| العناية المركزة | يوم إلى يومين بعد الجراحة الكبيرة | وحدة العناية المركزة للأطفال |
| القسم | من خمسة إلى عشرة أيام | أحد الوالدين في الغرفة |
| العودة إلى العلاج الكيميائي | من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة | بعد التئام الجرح |
النمو والمتابعة بعد السرطان
الأطفال الذين تعافوا يستحقون رعاية طويلة الأمد.
يعود الأطفال الذين عُولجوا من أورام صلبة إلى المدرسة والرياضة، ويصل معظمهم إلى سن البلوغ بصحة جيدة، لكن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة تترك آثارًا قد تظهر بعد سنوات، في السمع ووظيفة الكلى والقلب والنمو والبلوغ والخصوبة، لذلك تتابع عيادة المتابعة طويلة الأمد لدينا كل واحد من هذه الجوانب وفق جدول يحدده العلاج الذي تلقاه الطفل، وتسلّم ملخصًا مكتوبًا إلى طبيب الأسرة عند الانتقال إلى رعاية البالغين. ويقدم الأخصائيون النفسيون الدعم للأطفال ولأشقائهم وشقيقاتهم في كل مرحلة.
آثار الجراحة تخف، والمتابعة تبقى.
للعائلات القادمة من خارج تركيا
يمكن للعائلات اختيار العلاج الكامل في إسطنبول، أو العلاج الكيميائي في بلدها مع إجراء الجراحة في مستشفى جامعة بيروني وفق البروتوكول نفسه.
يمكن لأطباء التشريح المرضي لدينا مراجعة الشرائح وقوالب الأنسجة قبل السفر. وأحيانًا يغيّر ذلك التشخيص أو الخطة.
التكلفة
نرسل عرض سعر مكتوبًا بعد مراجعة الصور وتقارير الأنسجة، قبل سفرك.
| البند | مشمول | يُحسب بسعر منفصل |
|---|---|---|
| الجراحة | الجراح والتخدير وغرفة العمليات وفحص الأنسجة | العمليات الثانية |
| المستشفى | الإقامة في العناية المركزة والقسم كما هو مخطط | الأيام الإضافية |
| الرعاية بعد الجراحة | أدوية الخروج والمتابعة بالفيديو | العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي |
| العامل | الأثر | مثال |
|---|---|---|
| نوع الورم ومرحلته | مدى الجراحة | ورم عصبي أرومي مع عوامل خطر |
| طريقة الجراحة | بالمنظار أو مفتوحة | ورم كظري صغير |
| إجراءات إضافية | المنفذ الوريدي والحفاظ على الخصوبة | في تخدير واحد عند الإمكان |
قارن عروض الأسعار للخطة نفسها، وتأكد من أن مراجعة مجلس الأورام وفحص الأنسجة والمتابعة جزء منها.
المراجع
- Monclair T, Brodeur GM, Ambros PF, et al. The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) staging system, an INRG Task Force report. J Clin Oncol. 2009;27(2):298-303.
- Parhar D, Joharifard S, Lo AC, Schlosser MP, Daodu OO. How well do image-defined risk factors (IDRFs) predict surgical outcomes and survival in patients with neuroblastoma? A systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2020;36(8):897-907.
- Nunn JL, Takashima MD, Wray-Jones EM, et al. Central venous access device adverse events in pediatric patients with cancer, a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2024;32(10):662.
- Fusco JC, Abdelhafeez AH, Krauel L, et al. Imaging adjuvants in pediatric surgical oncology. Pediatr Blood Cancer. 2025;72(Suppl 2):e31241.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل Didem Yayla Karakurt، طب الأطفال.
روجع طبيًا بواسطة

Didem Yayla Karakurt
طب الأطفال
علاجات ذات صلة
عرض الكلاستئصال الأورام عند الأطفال
يهدف استئصال الأورام عند الأطفال إلى إزالة الأورام الصلبة مثل ورم ويلمز وورم الأرومة العصبية وأورام الكبد وأورام الخلايا الجرثومية والساركوما، ضمن خطة يضعها فريق الأورام بالكامل. ونتائج البقاء من أفضل ما هو معروف في طب الأورام، حيث كان 96% من الأطفال على قيد الحياة بعد خمس سنوات في تجربة كبيرة لورم ويلمز. يشرح هذا الدليل التخطيط والأدلة العلمية والعملية والتعافي ومدة الإقامة.
استئصال الزائدة الدودية للأطفال - جراحة الزائدة الدودية عند الأطفال
التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعًا لجراحات البطن الطارئة عند الأطفال، والطفل الذي تظهر عليه العلامات التحذيرية يحتاج إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه. يشرح هذا الدليل العلامات التي يجب مراقبتها، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والجراحة بالمنظار مقابل المضادات الحيوية وحدها، والزائدة المثقوبة، والتعافي، وما تحتاج الأسر في إسطنبول إلى معرفته.
استئصال الكلية عند الأطفال - جراحة إزالة الكلية للأطفال
يهدف استئصال الكلية عند الطفل إلى إزالة الكلية كلها أو جزء منها عندما تتوقف عن العمل وتسبب التهابات أو ألمًا أو ارتفاعًا في ضغط الدم، أو عندما تحتوي على ورم ويلمز. تُجرى معظم عمليات الحالات الحميدة بالمنظار مع إقامة يوم إلى يومين في المستشفى، ويحافظ الاستئصال الجزئي على النسيج الكلوي السليم كلما أمكن ذلك. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط فريق جراحة المسالك البولية للأطفال لكل عملية، ويتابع أطباء الكلى لدينا الأطفال الذين يعيشون بكلية واحدة مدى الحياة.
استئصال اللوزتين عند الأطفال
استئصال اللوزتين عند الأطفال يعني إزالة اللوزتين، ومعهما اللحمية في كثير من الحالات، عندما يسبب تضخم اللوزتين انقطاع التنفس أثناء النوم أو عندما تتكرر التهابات الحلق. في تجربة عشوائية، عادت دراسات النوم إلى طبيعتها عند 79% من الأطفال بعد الجراحة مقابل 46% مع الانتظار والمراقبة. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط أطباء أنف وأذن وحنجرة الأطفال وأطباء التخدير للجراحة وتسكين الألم وفترة نقاهة قريبة من المستشفى خلال مدة احتمال النزف.
استئصال جزء من الكبد عند الأطفال
استئصال جزء من الكبد عند الطفل يعني إزالة جزء من الكبد، وفي معظم الحالات بسبب الورم الكبدي الأرومي، ثم ينمو الكبد المتبقي من جديد خلال أشهر. وبالعلاج الكيميائي والاستئصال الكامل، بقي 95% من الأطفال المصابين بورم كبدي أرومي متوسط الخطورة على قيد الحياة لثلاث سنوات في دراسة دولية. يشرح هذا الدليل أنواع الأورام والتصنيف المرحلي والدراسات وخيارات الزرع والعملية ومدة الإقامة.