جراحة القولون عند الأطفال
تعالج جراحة القولون عند الأطفال أمراض الأمعاء الغليظة والمستقيم والشرج عند حديثي الولادة والأطفال والمراهقين، ومنها داء هيرشسبرونغ والتشوهات الشرجية المستقيمية والتهاب القولون التقرحي وداء السلائل العائلي وحالات الطوارئ المعوية. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول يجري جراحو الأطفال عمليات السحب عبر الشرج ورأب الشرج والمستقيم الخلفي السهمي (PSARP) والجيب اللفائفي، ويخططون للجراحة على مراحل والفتحات المعوية المؤقتة، ويديرون برنامج إدارة التبرز مع متابعة بالفيديو للأسر في الخارج.
عن هذا القسم
أمراض القولون والمستقيم عند الأطفال تحتاج إلى جراحين يخططون لعقود قادمة. تهدف جراحة القولون عند الأطفال إلى طفل نظيف ومتحكم في التبرز وبلا فتحة معوية.
تشمل جراحة القولون عند الأطفال العمليات التي تجرى على الأمعاء الغليظة والمستقيم والشرج عند حديثي الولادة والأطفال والمراهقين، بدءًا من داء هيرشسبرونغ والتشوهات الشرجية المستقيمية عند الوليد وحتى التهاب القولون التقرحي وداء السلائل العائلي وحالات الطوارئ المعوية عند الأطفال الأكبر سنًا. لكل حالة عمليتها الخاصة، والهدف البعيد واحد في جميعها، وهو تحكم طبيعي في التبرز عند طفل في مرحلة النمو. في داء هيرشسبرونغ، وجدت مراجعة شملت 792 طفلًا أن السحب عبر الشرج قصّر مدة الإقامة في المستشفى بسبعة أيام وقلّل التسريب الغائطي والإمساك مقارنة بالعمليات البطنية الأقدم (تشن وزملاؤه، Journal of Pediatric Surgery، 2013). وبالنسبة للأطفال الذين يحتاجون إلى استئصال القولون، وجدت مراجعة شملت 763 مريضًا صغير السن فقدان الجيب اللفائفي عند 10.6% من المصابين بالتهاب القولون التقرحي و1.5% من المصابين بداء السلائل (دروز وزملاؤه، Journal of Pediatric Surgery، 2019). توضح هذه الصفحة الحالات الرئيسية والعمليات والجراحة على مراحل والفتحات المعوية والتهاب الأمعاء والقولون وبرنامج إدارة التبرز وحالات الطوارئ، وكيف ترتب الأسر القادمة من خارج تركيا جراحة القولون للأطفال في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
نطاق هذه الجراحات
الأطفال ليسوا بالغين صغار الحجم. تُخطط جراحة القولون عندهم بما يراعي النمو والتدريب على استخدام المرحاض والمدرسة والسنوات الممتدة حتى سن البلوغ.
تُكتشف كثير من هذه الحالات في الأيام الأولى من العمر، والتحويل المبكر إلى جراح أطفال يحدد النتيجة.
| الحالة | العمر عند التشخيص | العملية الرئيسية |
|---|---|---|
| داء هيرشسبرونغ | حديث الولادة أو الرضيع | السحب عبر الشرج |
| التشوه الشرجي المستقيمي | عند الولادة | رأب الشرج أو رأب الشرج والمستقيم الخلفي السهمي |
| التهاب القولون التقرحي | سن المدرسة والمراهقة | استئصال القولون مع جيب لفائفي |
| داء السلائل الغدية العائلي | المراهقون | استئصال القولون مع جيب لفائفي أو وصل اللفائفي بالمستقيم |
| الانغلاف المعوي والانفتال والانثقاب | أي عمر | جراحة طارئة |
داء هيرشسبرونغ
| العمر | ما يلاحظه الوالدان | دلالة العلامة |
|---|---|---|
| اليومان الأولان | عدم خروج العقي، انتفاخ البطن، قيء أخضر | انسداد في نهاية الأمعاء |
| مرحلة الرضاعة | إمساك شديد وضعف في زيادة الوزن | قطعة مصابة قصيرة |
| في أي وقت | حمى وانتفاخ البطن وإسهال كريه الرائحة | التهاب الأمعاء والقولون، وهو حالة طارئة |
كيف يتم تأكيد التشخيص؟
عملية السحب عبر الشرج
| النتيجة | السحب عبر الشرج | العمليات البطنية |
|---|---|---|
| زمن العملية | أقصر بـ 58 دقيقة | أطول |
| مدة الإقامة في المستشفى | أقصر بسبعة أيام | أطول |
| التسريب الغائطي والإمساك لاحقًا | أقل، بأرجحية قريبة من النصف | أعلى |
| التهاب الأمعاء والقولون | لا فرق | لا فرق |
تستأصل عملية السحب الجزء الخالي من الخلايا العصبية وتنزل أمعاء سليمة إلى ما فوق الشرج مباشرة، مع الحفاظ على عضلات المصرة سليمة.
أما إصابة القطعة الطويلة فتحتاج إلى خطوة إضافية بالمنظار لتحرير القولون من الأعلى.
التهاب الأمعاء والقولون بعد جراحة هيرشسبرونغ
إصابة القولون بالكامل تحمل أعلى خطورة، بنسبة 26.1% قبل الجراحة.
في المنزل
ماذا نفعل إذا ظهرت هذه العلامات؟
التشوهات الشرجية المستقيمية
| النوع | من يصيب | الخطوة الأولى |
|---|---|---|
| ناسور عجاني | الذكور والإناث | رأب الشرج في فترة حديثي الولادة |
| ناسور مستقيمي إحليلي أو مثاني | الذكور | فتحة قولونية، ثم الإصلاح بين الشهر الأول والثالث |
| ناسور دهليزي | الإناث | الإصلاح في الأشهر الأولى |
| المَصَرف المشترك، فتحة واحدة مشتركة | الإناث | فتحة قولونية، ثم إصلاح معقد لاحقًا |
نوع التشوه وحالة العجز والعمود الفقري تتنبأ بالتحكم المستقبلي في التبرز أفضل من أي فحص منفرد.
إعادة بناء الشرج
- إغلاق الناسور.
- وضع المستقيم في مركز مجموعة عضلات المصرة، حيث تستطيع العضلات إغلاقه.
- إنشاء شرج جديد بحجم مناسب لعمر الطفل.
| الخطوة | التوقيت | الهدف |
|---|---|---|
| الفتحة القولونية | الأيام الأولى من العمر | تحمي الإصلاح وتسمح بالتصوير |
| تصوير القولون البعيد بالصبغة | قبل الإصلاح | يحدد موضع الناسور بدقة |
| عملية PSARP | بين الشهر الأول والثالث من العمر | إعادة بناء الشرج |
| جلسات توسيع الشرج | بدءًا من أسبوعين بعد الإصلاح | منع التضيق |
| إغلاق الفتحة القولونية | بعد وصول الشرج إلى الحجم المستهدف | إعادة مرور الغائط بصورة طبيعية |
تُضاف المساعدة بالمنظار عندما يكون المستقيم مرتفعًا قريبًا من عنق المثانة.
برنامج إدارة التبرز
الجراحة تنجز نصف المهمة.
كثير من الأطفال بعد إصلاح التشوه الشرجي المستقيمي أو عملية السحب في داء هيرشسبرونغ يبقون مصابين بالإمساك أو يحدث تسريب غائطي في ملابسهم الداخلية، وبرنامج منظم لإدارة التبرز يحفظهم نظيفين وفي ملابس داخلية عادية في المدرسة، عن طريق حقنة شرجية يومية ومُلَيِّن يُعدل أسبوعًا بأسبوع بالاستعانة بصور الأشعة للبطن والألياف والنظام الغذائي، ويخططه الفريق الجراحي والأسرة معًا. ووجدت مراجعة منهجية لبرامج تُدار بالفيديو والهاتف أن أكثر من ثلاثة أرباع الأسر كانت راضية، وأن درجات وظيفة الأمعاء وجودة الحياة تحسنت، وأن استخدام المُلَيِّنات انخفض (بوكوفا وزملاؤها، Children، 2024). وللأطفال الأكبر سنًا الذين يدبرون الحقن الشرجية بأنفسهم، تتيح قناة صغيرة إلى الزائدة الدودية، أي عملية مالون، غسل القولون من الأعلى وهم جالسون على المرحاض. والأسر التي تسكن بعيدًا هي الأكثر استفادة من هذا الأسلوب.
نبدأ البرنامج قبل سن المدرسة.
معظم الأسر تصل إلى الهدف، وهو طفل نظيف في المدرسة، في الأسبوع الأول من البرنامج المكثف.
التهاب القولون التقرحي وداء السلائل
| المضاعفة | التهاب القولون التقرحي | داء السلائل العائلي |
|---|---|---|
| فقدان الجيب | 10.6% | 1.5% |
| تسرب من موضع المفاغرة | 4.9% | 8.7% |
| التهاب الجيب | 36.4% | غير شائع |
دواعي الجراحة
داء السلائل الغدية العائلي يسبب مئات السلائل في القولون التي تتحول إلى سرطان دون علاج. ويُخطط لاستئصال القولون في سنوات المراهقة حسب عدد السلائل وحجمها، مع تنظير للقولون سنويًا حتى ذلك الحين.
الجراحة على مراحل
| الأسلوب | العمليات | ملاحظة |
|---|---|---|
| ثلاث مراحل | استئصال القولون وفتحة لفائفية، ثم الجيب مع فتحة لفائفية واقية، ثم الإغلاق | أقل نسبة تسرب عند الأطفال الذين يتناولون أدوية حيوية |
| مرحلتان معدلتان | استئصال القولون وفتحة لفائفية، ثم الجيب دون فتحة واقية | نسبة تسرب أعلى عند الأطفال |
| مرحلتان | استئصال القولون وإنشاء الجيب مع فتحة لفائفية، ثم الإغلاق | للأطفال في حالة عامة جيدة |
الفتحة المعوية المؤقتة
- يعلّم ممرضو الفتحات المعوية الوالدين تغيير الكيس والعناية بالجلد وعلامات الإنذار قبل الخروج من المستشفى.
- يرضع الأطفال وينمون ويحبون ويستحمون مع وجود الفتحة المعوية.
- ويذهب الأطفال الأكبر سنًا إلى المدرسة ويسبحون بغطاء مقاوم للماء ويشاركون في الرياضة.
| المشكلة | ما يجب فعله | متى تتصل بنا |
|---|---|---|
| تهيج الجلد حول الفتحة | بودرة واقية وحجم كيس مناسب | نزف أو تآكل عميق في الجلد |
| غزارة الإخراج | سوائل إضافية وتعديل الغذاء | حفاظ جاف وخمول |
| تغير لون الفتحة أو غورها | تحقق من ملاءمة الكيس | فتحة داكنة أو سوداء، اتصل فورًا |
حالات الطوارئ المعوية
| الحالة | العمر المعتاد | العلاج |
|---|---|---|
| الانغلاف المعوي | من ستة أشهر إلى ثلاث سنوات | حقنة هوائية أولًا، والجراحة إذا فشلت |
| انفتال الأمعاء | أي عمر | فك الانفتال وتثبيت الأمعاء بصورة طارئة |
| التهاب الأمعاء والقولون الناخر | الأطفال المولودون قبل موعدهم | رعاية دوائية وجراحة في حال الانثقاب |
| الانثقاب أو الخراج | أي عمر | جراحة أو تفريغ الخراج |
القيء الأخضر عند الطفل الرضيع حالة جراحية طارئة حتى يثبت خلاف ذلك.
كيف يعالج الانغلاف المعوي دون جراحة؟
تدعم وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة والأطفال لدينا هؤلاء الأطفال قبل الجراحة وبعدها.
الجراحة بالمنظار وعبر الشرج
يتحدد الأسلوب بحسب الحالة وحجم الطفل والعمليات السابقة. وحجم الجرح لا يأتي أبدًا قبل السلامة أو الوظيفة.
تهيئة طفلك للجراحة
الأطفال يتعاملون مع الجراحة بصورة أفضل عندما يعرفون ما يتوقعونه.
يفهم الأطفال الصغار وأطفال المدرسة الكلمات البسيطة، مثل عملية في البطن وكيس لفترة وطبيب يفحص المنطقة السفلية، ويستخدم أخصائيو اللعب لدينا دمى بفتحات معوية ورسومًا لتوضيح كل خطوة، أما المراهقون المصابون بالتهاب القولون أو داء السلائل فيشاركون في كل نقاش ويلتقون بممرض الفتحات المعوية قبل الجراحة وبأخصائي التغذية لتخطيط الطعام بعد إنشاء الجيب. ويبقى الوالدان مع الطفل أثناء بدء التخدير وفي الغرفة طوال مدة الإقامة.
الأجوبة الصادقة تبني الثقة.
للأسر القادمة من خارج تركيا
| الحالة | الزيارات | الفاصل الزمني |
|---|---|---|
| هيرشسبرونغ، قطعة قصيرة | زيارة واحدة | لا يوجد |
| تشوه شرجي مستقيمي مع فتحة قولونية | زيارتان أو ثلاث | من شهر إلى ثلاثة أشهر |
| التهاب القولون التقرحي، ثلاث مراحل | ثلاث زيارات | من شهرين إلى ستة أشهر |
تُسلَّم مستلزمات الفتحة المعوية للأسابيع الأولى عند الخروج، مع أسماء العلامات التجارية حتى تتمكن من شراء المنتجات نفسها في بلدك.
التكلفة
| البند | مشمول | يُسعَّر منفصلًا |
|---|---|---|
| الجراحة | جراح الأطفال والتخدير وغرفة العمليات والفحص النسيجي السريع | المراحل اللاحقة وإغلاق الفتحة المعوية |
| المستشفى | الإقامة في القسم والعناية المركزة وفق الخطة | الأيام الإضافية |
| الرعاية بعد الجراحة | أدوات التوسيع ومستلزمات الفتحة المعوية الأولى والمتابعة بالفيديو | مستلزمات برنامج إدارة التبرز |
العوامل المؤثرة في التكلفة
| العامل | التأثير | مثال |
|---|---|---|
| عدد المراحل | كل مرحلة تُسعَّر على حدة | جراحة التهاب القولون على ثلاث مراحل |
| الجراحة بالمنظار | تكلفة الأجهزة | داء هيرشسبرونغ بقطعة طويلة |
| العناية المركزة | عدد الأيام اللازمة | حديثو الولادة والحالات الطارئة |
نرسل عرض سعر مكتوبًا بعد مراجعة التقارير والصور الشعاعية، قبل سفرك.
لا تُنشر الأسعار لأن خطة كل طفل تختلف في عدد المراحل وأيام العناية المركزة والمستلزمات اللازمة بعد الخروج.
المراجع
- Chen Y, Nah SA, Laksmi NK, et al. Transanal endorectal pull-through versus transabdominal approach for Hirschsprung's disease. A systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2013;48(3):642-651.
- Hagens J, Reinshagen K, Tomuschat C. Prevalence of Hirschsprung-associated enterocolitis in patients with Hirschsprung disease. Pediatr Surg Int. 2022;38(1):3-24.
- Drews JD, Onwuka EA, Fisher JG, et al. Complications after proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis in pediatric patients. A systematic review. J Pediatr Surg. 2019;54(7):1331-1339.
- Luo WY, Singh S, Cuomo R, Eisenstein S. Modified two-stage restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis, a systematic review and meta-analysis of observational research. Int J Colorectal Dis. 2020;35(10):1817-1830.
- Bokova E, Elhalaby I, Saylors S, Lim IIP, Rentea RM. A systematic review of telehealth utilization for bowel management programs in pediatric colorectal surgery. Children (Basel). 2024;11(7):786.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة المشاركة الدكتورة Aysel TAKTAK، أمراض الكلى عند الأطفال.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذة المشاركة الدكتورة Aysel TAKTAK
أمراض الكلى عند الأطفال
علاجات ذات صلة
عرض الكلاستئصال الأورام عند الأطفال
يهدف استئصال الأورام عند الأطفال إلى إزالة الأورام الصلبة مثل ورم ويلمز وورم الأرومة العصبية وأورام الكبد وأورام الخلايا الجرثومية والساركوما، ضمن خطة يضعها فريق الأورام بالكامل. ونتائج البقاء من أفضل ما هو معروف في طب الأورام، حيث كان 96% من الأطفال على قيد الحياة بعد خمس سنوات في تجربة كبيرة لورم ويلمز. يشرح هذا الدليل التخطيط والأدلة العلمية والعملية والتعافي ومدة الإقامة.
استئصال الزائدة الدودية للأطفال - جراحة الزائدة الدودية عند الأطفال
التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعًا لجراحات البطن الطارئة عند الأطفال، والطفل الذي تظهر عليه العلامات التحذيرية يحتاج إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه. يشرح هذا الدليل العلامات التي يجب مراقبتها، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والجراحة بالمنظار مقابل المضادات الحيوية وحدها، والزائدة المثقوبة، والتعافي، وما تحتاج الأسر في إسطنبول إلى معرفته.
استئصال الكلية عند الأطفال - جراحة إزالة الكلية للأطفال
يهدف استئصال الكلية عند الطفل إلى إزالة الكلية كلها أو جزء منها عندما تتوقف عن العمل وتسبب التهابات أو ألمًا أو ارتفاعًا في ضغط الدم، أو عندما تحتوي على ورم ويلمز. تُجرى معظم عمليات الحالات الحميدة بالمنظار مع إقامة يوم إلى يومين في المستشفى، ويحافظ الاستئصال الجزئي على النسيج الكلوي السليم كلما أمكن ذلك. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط فريق جراحة المسالك البولية للأطفال لكل عملية، ويتابع أطباء الكلى لدينا الأطفال الذين يعيشون بكلية واحدة مدى الحياة.
استئصال اللوزتين عند الأطفال
استئصال اللوزتين عند الأطفال يعني إزالة اللوزتين، ومعهما اللحمية في كثير من الحالات، عندما يسبب تضخم اللوزتين انقطاع التنفس أثناء النوم أو عندما تتكرر التهابات الحلق. في تجربة عشوائية، عادت دراسات النوم إلى طبيعتها عند 79% من الأطفال بعد الجراحة مقابل 46% مع الانتظار والمراقبة. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط أطباء أنف وأذن وحنجرة الأطفال وأطباء التخدير للجراحة وتسكين الألم وفترة نقاهة قريبة من المستشفى خلال مدة احتمال النزف.
استئصال جزء من الكبد عند الأطفال
استئصال جزء من الكبد عند الطفل يعني إزالة جزء من الكبد، وفي معظم الحالات بسبب الورم الكبدي الأرومي، ثم ينمو الكبد المتبقي من جديد خلال أشهر. وبالعلاج الكيميائي والاستئصال الكامل، بقي 95% من الأطفال المصابين بورم كبدي أرومي متوسط الخطورة على قيد الحياة لثلاث سنوات في دراسة دولية. يشرح هذا الدليل أنواع الأورام والتصنيف المرحلي والدراسات وخيارات الزرع والعملية ومدة الإقامة.