يزيل الختان القُلفة لأسباب دينية أو ثقافية أو طبية، لدى الرضع والأطفال والبالغين. ومع جراح مدرَّب وتسكين ألم مناسب، تكون المضاعفات نادرة وأدنى ما تكون في السنة الأولى من العمر. يشرح هذا الدليل الأسباب وأفضل عمر للختان وتسكين الألم والتقنيات والآثار الصحية وفق الدراسات الرئيسية ومسار الشفاء والإقامة القصيرة في إسطنبول.
عن هذا القسم
جراحة الأطفال
الختان من أقدم العمليات وأكثرها شيوعًا في العالم، ويُجرى لأسباب دينية وثقافية وطبية. وعندما يُجرى على يد جراح مدرَّب مع تسكين ألم مناسب، تكون المضاعفات نادرة، وهي في أدنى مستوياتها في السنة الأولى من العمر.
يزيل الختان القُلفة، وهي ثنية الجلد التي تغطي رأس القضيب. وهو عند كثير من الأسر خطوة دينية أو ثقافية، وعند أسر أخرى خطوة طبية، لعلاج قُلفة ضيقة لا يمكن سحبها للخلف، أو التهابات متكررة، أو التهابات بولية مرتبطة بالجزر الكلوي. وفي مراجعة شملت 1.4 مليون عملية ختان في المراكز الطبية الأمريكية، حدثت مشكلات في أقل من 0.5%، وارتفع هذا المعدل بعشرة إلى عشرين ضعفًا عندما أُجريت العملية بعد مرحلة الرضاعة. وخلصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إلى أن الفوائد الصحية لختان حديثي الولادة تتجاوز المخاطر، وتركت القرار للوالدين. أرسل لنا عمر ابنك وأي تاريخ مرضي، أو تاريخك المرضي إن كنت بالغًا، وسيشرح لك جراح أطفال أو أخصائي مسالك بولية الخيارات المتاحة والمدة التي ينبغي أن تخطط لها.
أقل من 0.5%
معدل الأحداث الضائرة في 1.4 مليون عملية ختان
10 إلى 20 ضعفًا
ارتفاع معدل المضاعفات بعد مرحلة الرضاعة مقارنة بما قبل عمر سنة
تقصد الأسر الختان لأسباب مختلفة، وكل سبب منها يستحق الاحترام.
الممارسة الدينية والثقافية، وهي سبب معظم عمليات الختان في العالم.
تضيّق القُلفة (الشبم)، أي قُلفة ضيقة لا يمكن سحبها للخلف بعد الطفولة المبكرة ولا تستجيب لكريم الستيرويد.
التهاب الحشفة المتكرر، أي التهاب رأس القضيب والقُلفة.
الالتهابات البولية عند الأطفال المصابين بالجزر الكلوي أو مشكلات أخرى في المسالك البولية.
اجمع معلومات دقيقة ومتوازنة عن الفوائد والمخاطر.
تأكد من أن الطفل سليم ومستقر، ومن استبعاد أي تشوه في الأعضاء التناسلية مثل الإحليل التحتي، لأن القُلفة قد تكون لازمة لإصلاحه.
اختر جراحًا مدرَّبًا يعمل وفق تقنية معقمة.
اشترط تسكينًا فعالًا للألم، سواء بحصار عصبي أو بتخدير، في كل الأعمار.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
الآثار الصحية للختان في الدراسات الرئيسية
النتيجة
الدراسة
ما توصلت إليه
الالتهاب البولي عند الأطفال الذكور
تحليل تلوي لـ 12 دراسة شمل 402,908 طفلًا
انخفاض الخطر بما يقارب تسعة أعشار
الإصابة بفيروس HIV عند الشباب
تجربة عشوائية في جنوب أفريقيا شملت 3,274 رجلًا
حماية بنسبة 60%
الإصابة بفيروس HIV عند الشباب
تجربة عشوائية في كينيا شملت 2,784 رجلًا
انخفاض بنسبة 53%، و60% بعد التعديل حسب الالتزام
ضيق القُلفة عند المراهقين والرجال، بما في ذلك التليف الناتج عن الحُرَّاق المتصلب.
انحصار القُلفة، أي بقاء القُلفة المسحوبة محتجزة خلف رأس القضيب، بعد معالجتها.
الالتهابات المتكررة أو التمزقات أثناء العلاقة الزوجية.
العمر والسلامة
أهمية العمر عند الختان
وجدت دراسة أمريكية كبيرة شملت 1,400,920 عملية ختان بين عامي 2001 و2010 أحداثًا ضائرة في أقل من 0.5% بقليل إجمالًا. ومقارنة بالأطفال الذين خُتِنوا قبل عمر سنة، كان معدل المضاعفات المحتملة عند من خُتِنوا بين سنة وتسع سنوات أعلى بعشرين ضعفًا، وعند من كانوا في العاشرة أو أكبر أعلى بعشرة أضعاف. فالأطفال الأكبر والبالغون لديهم أوعية دموية أكثر في القُلفة، ويحتاجون إلى تخدير عام، ويشفون ببطء أكبر.
1
حديثو الولادة والرضع الصغار
إجراء قصير تحت حصار عصبي موضعي، باستخدام ملقط أو حلقة بلاستيكية، مع إمكان الإرضاع مباشرة بعده.
2
الأطفال الأكبر سنًا
تحت تخدير عام قصير مع حصار عصبي، تُزال القُلفة وتُخاط الحواف بخيوط قابلة للامتصاص. والعودة في اليوم نفسه.
3
المراهقون والرجال
تحت تخدير موضعي أو عام، بالتقنية المخيطة نفسها، وتستغرق 30 إلى 45 دقيقة، مع العودة في اليوم نفسه.
تسكين الألم
كل طفل يشعر بالألم، بما في ذلك حديثو الولادة.
وجدت فرقة العمل الأمريكية أن الماء المحلّى وتعديل وضعية الطفل واحتضانه إجراءات مساعدة مفيدة. أما وحدها فهي غير كافية، وقد أوصت فرقة العمل بتخدير مناسب في كل الأعمار، أي حصار عصبي عند قاعدة القضيب لدى الرضع، وحصار عصبي مع تخدير عام قصير لدى الأطفال الأكبر. وبهذه الطريقة يبقى الحصار العصبي مخدرًا للمنطقة عدة ساعات بعد الإجراء، وهي مدة تكفي ليتغذى الطفل أو يأكل وينام ويهدأ في المنزل، قبل أن تتولى مسكنات الألم الفموية المعتادة المهمة خلال اليومين أو الثلاثة التالية.
علامات تستدعي الانتباه بعد الختان
النزف الذي يُبلّل الضماد أو لا يتوقف بعد عشر دقائق من الضغط اللطيف، أو عدم التبول لأكثر من ثماني ساعات عند الرضيع أو اثنتي عشرة ساعة عند الطفل الأكبر، أو احمرار متزايد أو حرارة أو قيح، كلها حالات تستلزم مراجعة الجراح في اليوم نفسه.
ما توصلت إليه الدراسة الأمريكية
من بين 41 مشكلة محتملة فحصها الباحثون، كانت 16 مشكلة مرتبطة على الأرجح بالختان. وكان أكثرها شيوعًا إجراء عملية ثانية لإتمام ختان ناقص، بمعدل 703 لكل مليون، ومشكلات بسيطة مثل الالتصاقات. أما المضاعفات الخطيرة فكانت نادرة. وخلص الباحثون إلى أن المعدل العام منخفض، وأدنى ما يكون في السنة الأولى.
التقنيات
تناسب الملاقط والحلقات البلاستيكية حديثي الولادة والرضع الصغار، لأن جلدهم رقيق ويشفى بسرعة. أما الأطفال الأكبر فيحتاجون إلى خيوط جراحية. ومن سن المشي وما بعدها يفضل الجراحون التقنية اليدوية الحرة بخيوط قابلة للامتصاص، لأنها تضبط النزف بدقة وتعطي خطًا منتظمًا وأنيقًا، ولا تضيف أجهزة الليزر أو الأجهزة الحرارية شيئًا إلى السلامة، إذ إن خبرة الجراح أهم من الأداة المستخدمة.
الختان عند البالغين
ختان البالغين وفيروس HIV
وجدت تجربتان عشوائيتان في أفريقيا أن الختان يحمي الشباب من فيروس HIV. ففي جنوب أفريقيا، وُزّع 3,274 رجلًا بأعمار 18 إلى 24 سنة عشوائيًا، وأُوقفت التجربة مبكرًا عندما تبين أن الإصابات أقل بنسبة 60% عند الرجال المختونين. وفي كينيا، كان الخطر أقل بنسبة 53% عند 2,784 رجلًا، و60% بعد التعديل حسب الالتزام، وزالت الأحداث الضائرة التي حدثت في 1.5% من الرجال المختونين بسرعة. يقلل الختان خطر اكتساب فيروس HIV عبر العلاقة الجنسية بين الرجل والمرأة. وهو طبقة واحدة من الحماية ولا يُعد بديلًا عن الواقي الذكري.
الأدلة العلمية
دراسات واسعة، وخلاصة واحدة متوازنة.
مراجعة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال
راجعت فرقة عمل من أطباء الأطفال وأطباء الأسرة وأطباء النساء والتوليد ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأدلة في عام 2012. ووجدت فوائد في الوقاية من الالتهابات البولية وفيروس HIV وبعض الأمراض المنقولة جنسيًا وسرطان القضيب، ولم تجد أثرًا سلبيًا على الوظيفة الجنسية أو الإحساس أو الرضا، وكانت المضاعفات المهمة نادرة. وحكمت بأن الفوائد تتجاوز المخاطر بدرجة تكفي لتبرير توفير الإجراء للأسر التي تختاره، دون أن توصي بالختان لكل مولود.
وكتبت فرقة العمل أن على الوالدين الموازنة بين الفوائد والمخاطر الصحية وبين تفضيلاتهم الدينية والثقافية والشخصية، لأن الفوائد الطبية وحدها قد لا تحسم الأمر لكل أسرة.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
المضاعفات المحتملة حسب العمر عند الختان في 1.4 مليون عملية
العمر عند الختان
المعدل مقارنة بمن هم أقل من سنة
أقل من سنة واحدة
المرجع، وهو الأدنى
من سنة إلى 9 سنوات
أعلى بـ 20 ضعفًا
10 سنوات أو أكثر
أعلى بـ 10 أضعاف
أهمية اليد المدرَّبة
وجدت فرقة العمل أن معدل المضاعفات أعلى عند غير المدرَّبين مقارنة بالمدرَّبين، سواء كانوا أطباء أو ممرضين أو مقدمي خدمة دينيين تقليديين. فالتقنية المعقمة وتسكين الألم الفعال والمهارة في التعامل مع النزف أو التشريح غير المعتاد هي ما يجعل الختان آمنًا.
الالتهابات البولية عند الأطفال الذكور
وجد تحليل تلوي شمل 402,908 طفلًا أن الختان يقلل خطر الالتهاب البولي إلى نحو السُبع، وبالنتيجة نفسها في كل أنواع الدراسات. فعند طفل سليم خطره 1%، يمنع 111 ختانًا حالة التهاب واحدة. وعند الأطفال ذوي الالتهابات المتكررة أو الجزر الشديد الدرجة، حيث يبلغ الخطر 10% و30%، تنخفض الأعداد إلى 11 و4. وحدث نزف أو التهاب بعد الختان في 2%، لذلك خلص الباحثون إلى أن الفائدة الطبية الواضحة تتحقق عند الأطفال ذوي الخطورة العالية.
مسار الشفاء ومدة الإقامة
الشفاء سريع.
العناية في المنزل
يمنع وضع الفازلين على الضماد أو الحفاض التصاقه بالجرح. ويمكن البدء بالاستحمام بعد 24 إلى 48 ساعة. والتورم وظهور قشرة مائلة إلى الأصفر على رأس القضيب في الأسبوع الأول جزء طبيعي من الشفاء. ويسيطر الباراسيتامول والإيبوبروفين على الألم. ويتجنب الأطفال الأكبر الدراجات واللعب العنيف لمدة أسبوعين، ويتجنب البالغون النشاط الجنسي من أربعة إلى ستة أسابيع.
المدة والتكلفة والرحلة
خطط ليوم إلى ثلاثة أيام في إسطنبول. ويُجرى الإجراء للرضع والأطفال في اليوم الأول أو الثاني، مع فحص للجرح قبل سفر الأسرة. أما البالغون فيعودون في اليوم نفسه ويمكنهم السفر في اليوم التالي، بعد فحص قصير للجرح وحديث مع الجراح عن العناية في المنزل والضمادات والاستحمام وأيام الانزعاج الأولى، وهي أمور تتعامل معها الأسرة أو البالغ المسافر وحده بسهولة بعد معرفة ما هو طبيعي. وتعتمد التكلفة على العمر ونوع التخدير وأي إجراء مرتبط. ويصلك الرقم الخاص بحالتك بعد المراجعة المجانية لأسئلتك.
يرد منسقنا على WhatsApp من أول رسالة، ويرتب خطاب دعوة التأشيرة قبل عشرة أيام، والتوصيل، وفندقًا عائليًا قريبًا من المستشفى. ويمكن للوالدين البقاء مع الطفل حتى يأخذ التخدير مفعوله. ويعمل الفريق بسبع لغات، وتُقدَّم وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وتتوفر مصلى في الموقع. وبعد عودتك إلى بلدك، تكفي صورة تُرسلها بعد أسبوع ليتأكد الجراح من سير الشفاء.
الشفاء التام عند البالغين، مع إمكان استئناف النشاط الجنسي
الأسئلة الشائعة عن الختان
ما هو أفضل عمر للختان؟
المضاعفات أدنى ما تكون في السنة الأولى من العمر. وقد كانت أعلى بعشرين ضعفًا بين سنة وتسع سنوات، وأعلى بعشرة أضعاف في العاشرة أو أكثر، وذلك في دراسة شملت 1.4 مليون عملية.
هل الختان مؤلم للرضيع؟
ليس مع تسكين ألم مناسب. يُستخدم حصار عصبي أو تخدير في كل الأعمار، والمحاليل السكرية وحدها غير كافية.
هل للختان فوائد صحية؟
يقلل خطر الالتهابات البولية عند الأطفال الذكور، وفيروس HIV عند الرجال عبر العلاقة الجنسية بين الرجل والمرأة، وبعض الأمراض المنقولة جنسيًا وسرطان القضيب، ولا يؤثر على الوظيفة الجنسية.
هل يمكن إجراء الختان للبالغين؟
نعم، تحت تخدير موضعي أو عام كإجراء في اليوم نفسه. ويستغرق الشفاء من أربعة إلى ستة أسابيع.
كم مدة البقاء في إسطنبول؟
من يوم إلى ثلاثة أيام، بما يشمل فحص الجرح قبل السفر.
هل يمكن للوالدين البقاء مع الطفل؟
نعم. يمكن للوالدين البقاء حتى ينام الطفل، ويبقى أحدهما معه طوال الوقت.
المراجع
American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision. Pediatrics. 2012;130(3):e756-e785.
El Bcheraoui C, Zhang X, Cooper CS, et al. Rates of adverse events associated with male circumcision in U.S. medical settings, 2001 to 2010. JAMA Pediatrics. 2014;168(7):625-634.
Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a systematic review of randomised trials and observational studies. Archives of Disease in Childhood. 2005;90(8):853-858.
Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al. Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Medicine. 2005;2(11):e298.
Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. Lancet. 2007;369(9562):643-656.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ المساعد الدكتور Şafak SAYAR، جراحة العظام والرضوض.
