جراحة الجنف عند الأطفال
تهدف جراحة الجنف عند الطفل إلى تصحيح وتثبيت انحناء العمود الفقري الذي سيستمر في التفاقم، وتُجرى في الغالب بالدمج الخلفي للعمود الفقري باستخدام البراغي والقضبان، أو بالقضبان النامية وربط أجسام الفقرات عند الأطفال الأصغر سنًا الذين ما زالوا في مرحلة النمو. وكثير من الانحناءات يمكن السيطرة عليها بالمشد دون الحاجة إلى الجراحة. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يعمل جراحو العمود الفقري للأطفال لدينا مع مراقبة الحبل الشوكي ومسار تعافٍ معزز يساعد الأطفال على المشي في اليوم التالي للجراحة.
عن هذا القسم
معظم حالات انحناء العمود الفقري عند الأطفال تحتاج إلى المتابعة أو إلى المشد. والجراحة تصحح الانحناءات التي تستمر في التفاقم وتوقف تقدمها.
تصحح جراحة الجنف عند الطفل انحناء العمود الفقري الجانبي والملتوي الذي بلغ حجمًا يجعله يستمر في التفاقم حتى سن البلوغ، أي 45 إلى 50 درجة أو أكثر. وعند المراهقين المصابين بالجنف مجهول السبب يعتمد الجراحون الدمج الخلفي للعمود الفقري بالبراغي والقضبان كعملية قياسية، أما الأطفال الأصغر سنًا المصابون بالجنف مبكر البداية فتُستخدم لهم قضبان صديقة للنمو تصحح العمود الفقري مع استمرار نموه. كثير من الأطفال لا يحتاجون إلى الجراحة أبدًا. في تجربة BrAIST التي شملت 242 مراهقًا، منع المشد المُستخدم وفق التوصية وصول الانحناءات عالية الخطورة إلى 50 درجة في 72% من الحالات، مقابل 48% مع المراقبة وحدها (Weinstein وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2013). وعندما يحتاج الطفل إلى الجراحة يكون التعافي أسرع مما تتوقعه كثير من الأسر. فقد قلّل مسار التعافي المعزز متوسط مدة الإقامة في المستشفى بعد الدمج من 6.3 إلى 3.5 يوم (Temby وزملاؤه، Spine Deformity، 2021). توضح هذه الصفحة أنواع الجنف وطرق قياس الانحناء والعلاج بالمشد والدمج الفقري وربط أجسام الفقرات والقضبان النامية والسلامة والتعافي، وكيف ترتب الأسر القادمة من الخارج جراحة الجنف لطفلها في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
تعريف الجنف
انحناء ثلاثي الأبعاد
الجنف لا ينتج عن وضعية الجسم ولا عن حمل الحقائب المدرسية الثقيلة ولا عن الرياضة. ولا يوجد ما فعله الوالدان وأدى إلى حدوثه.
عدم تساوي الكتفين، أو بروز لوح الكتف، أو عدم تناسق الخصر، أو ظهور بروز عند الانحناء إلى الأمام، هي العلامات التي يلاحظها الوالدان أولًا.
| التخصص | الدور | التوقيت |
|---|---|---|
| جراح العمود الفقري للأطفال | التقييم وقرارات المشد والجراحة | في جميع المراحل |
| أخصائي الأجهزة التقويمية | تصنيع المشد وضبطه | خلال فترة استخدام المشد |
| أخصائي العلاج الطبيعي | تمارين خاصة بالجنف والتعافي | قبل الجراحة وبعدها |
| طبيب تخدير الأطفال وطبيب العناية المركزة | جراحة آمنة والسيطرة على الألم | في فترة الجراحة |
أنواع الجنف
| النوع | السبب | العمر المعتاد |
|---|---|---|
| الجنف مجهول السبب عند المراهقين | غير معروف، وينتشر في العائلة | من 10 سنوات حتى اكتمال النمو |
| مبكر البداية | مجهول السبب أو خلقي أو مرتبط بمتلازمة أو عصبي عضلي | أقل من 10 سنوات |
| الخلقي | فقرات مشوهة التكوين قبل الولادة | مرحلة الرضاعة والطفولة |
| العصبي العضلي | الشلل الدماغي، الضمور العضلي، الضمور العضلي الشوكي | مرحلة الطفولة |
| المرتبط بمتلازمة | متلازمة مارفان، الورام العصبي الليفي | أي عمر |
الرنين المغناطيسي لبعض الأطفال
هل يحتاج كل طفل مصاب بالجنف إلى تصوير بالرنين المغناطيسي؟
قياس الانحناء
| القياس | ما يوضحه | طريقة إجرائه |
|---|---|---|
| زاوية كوب | حجم الانحناء بالدرجات | صورة أشعة للعمود الفقري بالكامل في وضع الوقوف |
| درجة ريسر وصورة أشعة اليد | مقدار النمو المتبقي | صورة أشعة للحوض أو لليد |
| بروز الأضلاع | الدوران | اختبار الانحناء إلى الأمام، مقياس الجنف |
| صور الأشعة مع الانحناء الجانبي | مرونة الانحناء | قبل الجراحة |
أهمية مرحلة النمو
أي تغير بمقدار 5 درجات أو أكثر بين صورتي أشعة يُعد تقدمًا حقيقيًا. والتغيرات الأصغر تدخل في هامش الخطأ في القياس.
العلاج بالمشد
| النتيجة | المشد | المراقبة |
|---|---|---|
| بقاء الانحناء دون 50 درجة، جميع المرضى | 72% | 48% |
| المرضى الموزعون عشوائيًا فقط | 75% | 42% |
| أثر عدد ساعات الاستخدام | ساعات أكثر، نتيجة أفضل | لا ينطبق |
من يستفيد منه
| الموضوع | النصيحة | ملاحظة |
|---|---|---|
| عدد الساعات | 18 ساعة يوميًا على الأقل، بما في ذلك الليل | يمكن لأجهزة استشعار تسجيل ساعات الاستخدام |
| الرياضة | مسموحة من دون المشد | تحافظ على قوة العضلات |
| الجلد | قميص قطني تحت المشد وفحص يومي | يجري ضبط المشد إذا استمرت علامات الاحمرار |
دواعي الجراحة
حد الـ 50 درجة
هل يمكن تأجيل الجراحة حتى يصبح طفلنا أكبر سنًا؟
اختيار التوقيت المناسب
تختار الأسر التوقيت معنا.
بعد التوصية بالجراحة تختار الأسر موعدًا يناسب الدراسة والامتحانات والمواسم الرياضية والسفر، والتأجيل لبضعة أشهر نادرًا ما يغير النتيجة عند مراهق قارب انتهاء النمو، بينما الانحناء سريع التقدم عند طفل أصغر سنًا يستدعي موعدًا أقرب، لذلك نعرض مرحلة النمو وسرعة التقدم ومرونة الانحناء على صور الأشعة ونتفق على فترة زمنية لا على يوم محدد. والعطلة الصيفية تناسب معظم المراهقين. والتحضير النفسي مهم كذلك، ويشارك المراهقون في كل نقاش.
يتخذ المراهقون هذا القرار معنا.
الدمج الخلفي للعمود الفقري
- يُجرى شق في منتصف الظهر.
- تُثبَّت البراغي في فقرات المقطع المنحني.
- يُربط قضيبان مشكَّلان وفق الشكل المصحح للعمود الفقري بالبراغي ثم يُداران لتصحيح الانحناء.
- تُستخدم رقعة عظمية تجعل الفقرات المثبتة تنمو معًا لتشكل مقطعًا واحدًا متينًا.
سير العملية
| المرحلة | ما يحدث | المدة |
|---|---|---|
| التخدير وتهيئة أجهزة المراقبة | تثبيت أقطاب مراقبة الأعصاب | ساعة واحدة |
| التصحيح والدمج | البراغي والقضبان والرقعة العظمية | من 3 إلى 5 ساعات |
| الاستيقاظ | فحص عصبي في غرفة العمليات | قبل الخروج من غرفة العمليات |
| العناية المركزة أو وحدة المراقبة الحثيثة | السيطرة على الألم والمراقبة | ليلة واحدة |
تبقى القضبان في مكانها مدى الحياة ولا تُفعّل أجهزة أمن المطارات في معظم الحالات. والحاجة إلى إزالتها نادرة.
السلامة أثناء الجراحة
| الإجراء | الهدف | التوقيت |
|---|---|---|
| مراقبة الحبل الشوكي | كشف أي إجهاد على الحبل الشوكي في الوقت الحقيقي | خلال الجراحة بالكامل |
| حمض الترانيكساميك وجهاز استرجاع الدم cell saver | تقليل فقدان الدم والحاجة إلى نقل الدم | أثناء الجراحة |
| الملاحة الجراحية أو التحقق الدقيق من البراغي | تثبيت البراغي بدقة | أثناء الجراحة |
| المضادات الحيوية وبروتوكول العناية بالجرح | الوقاية من العدوى | قبل الجراحة وبعدها |
الحفاظ على الدم
الأطفال المصابون بالجنف العصبي العضلي يحملون مخاطر أعلى، وتُخطط رعايتهم مع أطباء الأعصاب وأطباء الرئة وأطباء العناية المركزة قبل الجراحة.
ربط أجسام الفقرات
خيار من دون دمج فقري
| النتيجة | الدمج الخلفي للعمود الفقري | ربط أجسام الفقرات |
|---|---|---|
| تصحيح الانحناء | أكبر وأكثر موثوقية | أقل |
| جراحة مراجعة غير مخطط لها | احتمال أقل | أعلى، مع انقطاع الرابط في 13% إلى 23% |
| الألم واستخدام المواد الأفيونية | أكثر | أقل |
| العودة إلى الرياضة ومرونة أسفل الظهر | أبطأ | أسرع ومرونة أكبر |
من هو المرشح المناسب
هل تقنية ربط أجسام الفقرات مناسبة لطفلنا؟
القضبان النامية للأطفال الصغار
| التقنية | العمليات المعادة غير المخطط لها | العمليات المخطط لها |
|---|---|---|
| القضبان النامية التقليدية | 15% | الأعلى، 5.3 لكل طفل |
| القضبان النامية المتحكَّم بها مغناطيسيًا | أعلى من القضبان التقليدية | التطويل في العيادة بمغناطيس دون جراحة |
| تقنية Shilla لتوجيه النمو | مماثلة | أقل |
دمج العمود الفقري عند طفل صغير يوقف نمو القفص الصدري ويضر بنمو الرئتين. أما التقنيات الصديقة للنمو فتصحح العمود الفقري وتسمح له بالنمو.
الرضّع والأطفال الصغار الذين لديهم انحناءات متقدمة يبدؤون بالتجبير المتسلسل تحت التخدير، وهو يصحح بعض الانحناءات بالكامل.
التجبير أولًا
الجبائر الجبسية المتسلسلة، التي تُغيَّر كل شهرين إلى 3 أشهر تحت التخدير، تؤخر الجراحة أو تغني عنها عند كثير من الرضّع ذوي الانحناءات مجهولة السبب، وبعض الانحناءات يزول تمامًا.
الجنف الخلقي والعصبي العضلي
تخطيط خاص
| الحالة | هدف الجراحة | رعاية خاصة |
|---|---|---|
| الشلل الدماغي | توازن الجلوس والراحة وسهولة الرعاية | الدمج يمتد غالبًا حتى الحوض |
| ضمور دوشين العضلي | الجلوس والتنفس | تقييم القلب والرئتين |
| الضمور العضلي الشوكي | الجلوس ووظيفة الرئة | قضبان صديقة للنمو عند الأطفال الصغار |
للأطفال غير القادرين على المشي، يعني العمود الفقري الأكثر استقامة جلوسًا أكثر راحة ورعاية أسهل وألمًا أقل.
فترة التعافي
| المؤشر | التعافي المعزز | الرعاية التقليدية |
|---|---|---|
| مدة الإقامة في المستشفى | 3.5 يوم في المتوسط | 6.3 يوم |
| الانتقال إلى مسكنات الألم الفموية | أسرع بيومين | أبطأ |
| تكاليف المستشفى | النصف | كاملة |
الحياة بعد الدمج الفقري
يعود المراهقون إلى حياتهم.
بعد الدمج الفقري يعود المراهقون إلى المدرسة والرياضة والرقص ومعظم الأنشطة التي كانوا يستمتعون بها قبل الجراحة، ويعملون في أي مهنة يختارونها، وتستطيع الفتيات الحمل لاحقًا في الحياة من دون مشكلات خاصة، بينما لا يعود المقطع المدمج ينثني، وهذا أمر لا يكاد يلاحظه معظم الشباب عندما ينتهي الدمج في منتصف الظهر أو أسفله، وتؤكد صور الأشعة السنوية لمدة عامين أن الدمج متين. وتُظهر الدراسات طويلة المدى وظيفة جيدة بعد عقود من الجراحة.
ظهر مستقيم وحياة كاملة.
للأسر القادمة من الخارج
مدة الإقامة في إسطنبول
العودة إلى بلدك
الرحلات الطويلة ممكنة بعد 10 إلى 14 يومًا من الجراحة، مع المشي في ممر الطائرة كل ساعة.
التكلفة
| البند | مشمول | يُحسب بشكل منفصل |
|---|---|---|
| الجراحة | الجراح والتخدير والغرسات ومراقبة الحبل الشوكي | جراحة المراجعة أو الإجراءات الإضافية |
| المستشفى | ليلة العناية المركزة والإقامة في الجناح كما هو مخطط | الأيام الإضافية |
| الرعاية بعد الجراحة | العلاج الطبيعي في المستشفى وصورة أشعة قبل الخروج ومتابعة بالفيديو | المشدات وتطويل القضبان النامية |
يعتمد السعر على عدد المستويات المدمجة ونوع الغرسات ومدى تعقيد الانحناء.
القضبان النامية والرعاية على مراحل
للأطفال الصغار الذين يستخدمون القضبان النامية، يذكر عرض السعر العملية الأولى وكل تطويل والدمج النهائي بشكل منفصل، حتى تستطيع الأسرة التخطيط للسنوات القادمة.
المراجع
- Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-1521.
- Al-Naseem AO, Al-Naseem A, Al Balushi B, et al. Posterior spinal fusion versus vertebral body tethering for paediatric scoliosis, a meta-analysis of comparative studies. Spine Deform. 2025;13(3):681-694.
- Kim G, Sammak SE, Michalopoulos GD, et al. Comparison of surgical interventions for the treatment of early-onset scoliosis, a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Pediatr. 2023;31(4):342-357.
- Temby SE, Palmer GM, Penrose SP, Peachey DM, Johnson MB. Implementation of an enhanced recovery pathway in Australia after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis delivers improved outcomes. Spine Deform. 2021;9(5):1371-1377.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Mustafa Atilla NURSOY، الحساسية والمناعة عند الأطفال.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذ الدكتور Mustafa Atilla NURSOY
الحساسية والمناعة عند الأطفال
علاجات ذات صلة
عرض الكلاستئصال الأورام عند الأطفال
يهدف استئصال الأورام عند الأطفال إلى إزالة الأورام الصلبة مثل ورم ويلمز وورم الأرومة العصبية وأورام الكبد وأورام الخلايا الجرثومية والساركوما، ضمن خطة يضعها فريق الأورام بالكامل. ونتائج البقاء من أفضل ما هو معروف في طب الأورام، حيث كان 96% من الأطفال على قيد الحياة بعد خمس سنوات في تجربة كبيرة لورم ويلمز. يشرح هذا الدليل التخطيط والأدلة العلمية والعملية والتعافي ومدة الإقامة.
استئصال الزائدة الدودية للأطفال - جراحة الزائدة الدودية عند الأطفال
التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعًا لجراحات البطن الطارئة عند الأطفال، والطفل الذي تظهر عليه العلامات التحذيرية يحتاج إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه. يشرح هذا الدليل العلامات التي يجب مراقبتها، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والجراحة بالمنظار مقابل المضادات الحيوية وحدها، والزائدة المثقوبة، والتعافي، وما تحتاج الأسر في إسطنبول إلى معرفته.
استئصال الكلية عند الأطفال - جراحة إزالة الكلية للأطفال
يهدف استئصال الكلية عند الطفل إلى إزالة الكلية كلها أو جزء منها عندما تتوقف عن العمل وتسبب التهابات أو ألمًا أو ارتفاعًا في ضغط الدم، أو عندما تحتوي على ورم ويلمز. تُجرى معظم عمليات الحالات الحميدة بالمنظار مع إقامة يوم إلى يومين في المستشفى، ويحافظ الاستئصال الجزئي على النسيج الكلوي السليم كلما أمكن ذلك. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط فريق جراحة المسالك البولية للأطفال لكل عملية، ويتابع أطباء الكلى لدينا الأطفال الذين يعيشون بكلية واحدة مدى الحياة.
استئصال اللوزتين عند الأطفال
استئصال اللوزتين عند الأطفال يعني إزالة اللوزتين، ومعهما اللحمية في كثير من الحالات، عندما يسبب تضخم اللوزتين انقطاع التنفس أثناء النوم أو عندما تتكرر التهابات الحلق. في تجربة عشوائية، عادت دراسات النوم إلى طبيعتها عند 79% من الأطفال بعد الجراحة مقابل 46% مع الانتظار والمراقبة. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط أطباء أنف وأذن وحنجرة الأطفال وأطباء التخدير للجراحة وتسكين الألم وفترة نقاهة قريبة من المستشفى خلال مدة احتمال النزف.
استئصال جزء من الكبد عند الأطفال
استئصال جزء من الكبد عند الطفل يعني إزالة جزء من الكبد، وفي معظم الحالات بسبب الورم الكبدي الأرومي، ثم ينمو الكبد المتبقي من جديد خلال أشهر. وبالعلاج الكيميائي والاستئصال الكامل، بقي 95% من الأطفال المصابين بورم كبدي أرومي متوسط الخطورة على قيد الحياة لثلاث سنوات في دراسة دولية. يشرح هذا الدليل أنواع الأورام والتصنيف المرحلي والدراسات وخيارات الزرع والعملية ومدة الإقامة.