تُغلق جراحة الفتق بالمنظار عند الأطفال الفتق الإربي عند الرضع والأطفال عبر السرة وفتحات صغيرة جدًا، دون شبكة، وتتيح للجراح فحص الجهة الأخرى وإغلاقها في التخدير نفسه. عند الأولاد، خففت الطريقة خارج الصفاق بالمنظار خطر حدوث فتق لاحق في الجهة الأخرى. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يتعامل جراحو الأطفال وأطباء التخدير لدينا مع معظم الأطفال كحالات يوم واحد.
عن هذا القسم
جراحة الأطفال
الفتق الإربي عند الطفل لا يُغلق من تلقاء نفسه. الجراحة بالمنظار تُغلقه عبر شقوق بحجم مليمترات قليلة وتتيح فحص الجهة الأخرى.
تُغلق جراحة الفتق بالمنظار عند الأطفال الفتق الإربي عند الرضيع أو الطفل باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة تُمرَّر عبر السرة وفتحة أو فتحتين صغيرتين جدًا. يُغلق الجراح القناة المفتوحة من الداخل، ويرى ما إذا كانت الجهة الأخرى تحتوي على الفتحة نفسها، ويغلق الجهتين في تخدير واحد إذا لزم الأمر. إصلاح الفتق الإربي هو أكثر العمليات شيوعًا في مرحلة الطفولة (موريني وزملاؤه، European Journal of Pediatric Surgery، 2022). وجد تحليل تلوي لثماني تجارب عشوائية معدلات مضاعفات ونكس متشابهة بين الإصلاح بالمنظار والإصلاح المفتوح، مع إصلاح الجهتين أقصر بنحو سبع دقائق بالمنظار (درونينغ وزملاؤه، Surgical Endoscopy، 2019). وفي 17,555 ولدًا، خفّف الإصلاح بالمنظار خارج الصفاق خطرين. فقد أصبح حدوث فتق لاحق في الجهة الأخرى وصعود الخصية خارج كيس الصفن أقل تكرارًا (تشينغ وزملاؤه، Journal of Pediatric Surgery، 2023). تشرح هذه الصفحة العلامات، والإصلاح المفتوح والإصلاح بالمنظار، والجهة الأخرى، والأولاد والبنات، والرضع المولودين قبل الأوان، والتخدير، ويوم الجراحة، والتعافي، وكيف ترتب الأسر القادمة من خارج تركيا العملية في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
83
% انخفاض في خطر حدوث فتق لاحق في الجهة الأخرى عند الأولاد بعد الإصلاح بالمنظار خارج الصفاق
62
% انخفاض في خطر صعود الخصية خارج كيس الصفن بعد الإصلاح بالمنظار خارج الصفاق
7
دقائق موفَّرة في المتوسط عند إصلاح الجهتين بالمنظار
تقييم مجاني
مراجعة مجانية لتقارير طفلك الطبية من فريق جراحة الأطفال لدينا
الفتق الإربي في الطفولة هو فتحة متبقية من مرحلة النمو قبل الولادة. وهو يحتاج إلى جراحة، لأنه لا يُغلق من تلقاء نفسه.
1
القناة المفتوحة
قبل الولادة، ينزل جيب صغير من غشاء البطن، يُسمى البُريتون النازل أو الزائدة المهبلية، إلى منطقة المغبن. ويُغلق هذا الجيب عند معظم الرضع. وعندما يبقى مفتوحًا، يمكن أن ينزلق إليه جزء من الأمعاء أو الدهن أو المبيض فيظهر كانتفاخ في المغبن أو كيس الصفن.
يظهر الفتق الإربي بتكرار أكبر عند الأولاد وعند الرضع المولودين قبل الأوان. ويغلق الإصلاح الجزء الأعلى من القناة. وبخلاف الفتق عند البالغين، يكون الجدار العضلي سليمًا، ولا تُستخدم أي شبكة.
عملية صغيرة وخطة مدروسة
تستغرق العملية دقائق. أما التخطيط المحيط بها فله أهمية كبيرة.
يعود معظم الأطفال إلى مكان إقامتهم في اليوم نفسه، ومع ذلك فإن توقيت الجراحة، والتخدير لرضيع صغير، والاختيار بين الإصلاح المفتوح والإصلاح بالمنظار، ومسألة الجهة الأخرى، والترتيبات الخاصة بأسرة مسافرة من بلد آخر، كلها أمور تحتاج إلى تفكير دقيق، ويتخذ جراح الأطفال وطبيب تخدير الأطفال والممرضات اللواتي يعملن مع الأطفال كل يوم كل واحد من هذه القرارات مع الوالدين قبل دخول الطفل إلى غرفة العمليات.
الأطفال يختلفون عن البالغين الصغار.
العلامات والحالات الطارئة
علامات الفتق الإربي
العلامة
ما يراه الوالدان
ما يجب فعله
انتفاخ في المغبن أو كيس الصفن
يظهر مع البكاء أو الإجهاد، ويرتد عند الراحة
احجز موعدًا للتقييم الجراحي
انتفاخ يبقى بارزًا
صلب ومؤلم ولا يرتد
قسم الطوارئ
تقيؤ مع انتفاخ صلب
الطفل متوعك وسريع الانفعال
قسم الطوارئ
احمرار فوق الانتفاخ
تغير لون الجلد
قسم الطوارئ
الفتق الذي يُحتبس يمكن أن يحصر جزءًا من الأمعاء أو المبيض ويقطع عنه التروية الدموية. والرضع في أشهرهم الأولى هم الأكثر عرضة لهذا الخطر. ولذلك يُخطَّط للإصلاح بعد التشخيص بوقت قصير.
1
الفتق أم القيلة المائية
القيلة المائية، وهي سائل حول الخصية يمر عبر قناة ضيقة جدًا، تزول من تلقاء نفسها عند كثير من الرضع في عمر سنة أو سنتين، بينما يحتاج الفتق دائمًا إلى إصلاح.
الإصلاح بالمنظار أو المفتوح
كل من الإصلاح بالمنظار والإصلاح المفتوح عملية آمنة وراسخة في أيدٍ ذات خبرة.
مقارنة بين الإصلاح بالمنظار والإصلاح المفتوح
الخصيصة
بالمنظار
مفتوح
الشقوق
السرة إضافة إلى فتحة أو فتحتين بقياس 2 إلى 3 مليمترات
شق واحد في المغبن بطول 1 إلى 2 سنتيمتر
رؤية الجهة الأخرى
تُرى مباشرة
لا تُرى
إصلاح الجهتين
الشقوق الصغيرة نفسها، ووقت أقصر
شق ثانٍ في المغبن
التعامل مع تراكيب الحبل المنوي
يُتجنب في الطرق خارج الصفاق
يُفصل الكيس عن الحبل
النكس
متشابه في التجارب العشوائية
متشابه
لم يجد تحليل تلوي لثماني تجارب عشوائية شملت 733 طفلًا تفوقًا واضحًا لأي من الطريقتين، مع مضاعفات ونكس متشابهين ووقت عملية أقصر عند إصلاح الجهتين بالمنظار (درونينغ وزملاؤه، 2019).
نوصي بالإصلاح بالمنظار لمعظم الأطفال، خصوصًا في الفتق الثنائي الجانب والفتق الناكس وعند البنات، ونناقش الإصلاح المفتوح عندما يكون أنسب للطفل.
تقنيات المنظار
تُغلق جميع التقنيات الفتحة في أعلى القناة، إما من داخل البطن أو من خارج غشائه مباشرة.
طريقتان رئيسيتان
تقنيات المنظار لفتق الأطفال
التقنية
كيف تُغلق الفتحة
ملاحظة
الخياطة داخل الجسم
تُوضع الخياطة داخل البطن بأداتين
منفذان صغيران إضافيان
الإغلاق عبر الجلد خارج الصفاق
تُمرَّر الخياطة حول الفتحة تحت الجلد بإبرة، بتوجيه من الكاميرا
منفذ واحد، وأثر يكاد لا يُرى
الجمع مع القيلة المائية أو إجراء آخر
في الجلسة نفسها
يُخطَّط له مسبقًا
1
طريقتنا
نستخدم لمعظم الأطفال الإغلاق عبر الجلد خارج الصفاق، الذي يحتاج فقط إلى منفذ السرة ووخز إبرة في المغبن.
النتائج حسب طريقة الخياطة في التحليل التلوي
الطريقة
الميزة الملاحظة
الدليل
الخياطة خارج الجسم
مضاعفات أقل ووقت أقصر في العملية أحادية الجانب
تحليل مجموعات فرعية
الخياطة داخل الجسم
إقامة أقصر في المستشفى
تحليل مجموعات فرعية
الجهة الأخرى
الإصلاح بالمنظار خارج الصفاق مقابل الإصلاح المفتوح في 17,555 ولدًا
النتيجة
نسبة الخطر
المعنى
فتق لاحق في الجهة الأخرى
0.17
انخفاض في الخطر بنحو 83%
صعود الخصية خارج كيس الصفن
0.38
انخفاض في الخطر بنحو 62%
القيلة المائية وضمور الخصية
لا فرق
متشابه
النكس في الجهة التي أُجريت فيها الجراحة
لا فرق
متشابه
ما نفعله عندما تكون الجهة الأخرى مفتوحة
ما يُلاحظ في الجهة المقابلة أثناء تنظير البطن
الملاحظة
الإجراء
السبب
قناة مفتوحة على نطاق واسع
تُغلق في التخدير نفسه
يمنع إجراء عملية ثانية
قناة ضيقة أو مغلقة
تُترك كما هي
الخطر منخفض
فتق في الجهتين
تُصلح الجهتان
الشقوق نفسها
لا يتيح الإصلاح المفتوح رؤية الجهة الأخرى دون شق ثانٍ في المغبن. أما تنظير البطن فيُظهرها في ثوانٍ عبر الكاميرا نفسها (تشينغ وزملاؤه، 2023).
مناقشة الأمر مسبقًا
نتفق مع الوالدين مسبقًا على ما يجب فعله إذا وُجدت الجهة الأخرى مفتوحة.
متابعة الجهة الأخرى
الفتق الثاني يعني تخديرًا ثانيًا.
بعد الإصلاح المفتوح في جهة واحدة، يحدث عند بعض الأطفال فتق في الجهة الأخرى بعد أشهر أو سنوات، فتعود الأسرة لعملية أخرى وصباح صيام آخر وتخدير آخر لطفل صغير. ورؤية الجهة الأخرى من خلال المنظار وإغلاق القناة المفتوحة بوضوح في العملية الأولى يوفر على كثير من الأسر هذه الزيارة الثانية، وهو أمر أكثر أهمية عندما تقيم الأسرة في بلد آخر.
عمليات أقل وقلق أقل.
الأولاد والخصية
1
حماية الحبل المنوي
عند الأولاد، تمر الأوعية والأنبوب الذي ينقل المنوي بجوار كيس الفتق. والإغلاق بالمنظار خارج الصفاق يتركها دون مساس، وقد يفسر ذلك المعدل الأقل لصعود الخصية خارج كيس الصفن.
نفحص الخصيتين قبل الجراحة وبعدها. ويمكن معالجة الخصية غير النازلة في التخدير نفسه عند التخطيط لذلك.
المخاطر
ألم خفيف في السرة والمغبن ليوم أو يومين.
كدمة أو تورم صغير في المغبن أو كيس الصفن.
سائل مؤقت في كيس الصفن يزول خلال أسابيع.
مضاعفات غير شائعة
المضاعفة
ما يحدث
التعامل معها
النكس
عودة الفتق
إصلاح ثانٍ
القيلة المائية
سائل حول الخصية
المراقبة، وأحيانًا التصريف
صعود الخصية
تتحرك الخصية إلى أعلى
تثبيت الخصية
التهاب الجرح
احمرار عند السرة
مضادات حيوية
تفاعل مع الخياطة
كتلة صغيرة في موضع الإبرة
تزول
المضاعفات الخطيرة نادرة. والمخاطر الرئيسية في يوم الجراحة تتعلق بالتخدير عند الرضع الصغار جدًا، ويديرها أطباء تخدير الأطفال.
النكس
كانت معدلات النكس متشابهة بين الإصلاح بالمنظار والإصلاح المفتوح في التجارب العشوائية.
البنات والمبيض
ابنتي لديها كتلة في المغبن، هل الأمر مختلف عند البنات؟
عند البنات، يمكن أن ينزلق المبيض إلى الفتق فيُحَس ككتلة صغيرة صلبة. والمبيض الذي لا يمكن إرجاعه إلى موضعه يحتاج إلى جراحة سريعة، لأن تروية الدم إليه قد تنفتل. وتنظير البطن مفيد بوجه خاص عند البنات، لأنه يُظهر المبيض والجهتين معًا، وقد وجد الدليل الإرشادي الأوروبي أن الأدلة حول سرعة إجراء الجراحة لمبيض غير قابل للإرجاع غير كافية، لذلك نجري الجراحة خلال أيام أو أسرع من ذلك عند وجود ألم (موريني وزملاؤه، 2022).
يؤكد تنظير البطن أيضًا سلامة التشريح الداخلي عند البنات، وهو أمر مهم في الحالات النادرة من اختلافات التطور الجنسي التي تُكتشف أثناء إصلاح الفتق.
الرضع المولودون قبل الأوان
نتائج الدليل الإرشادي الأوروبي للرضع المولودين قبل الأوان
السؤال
النتيجة
الممارسة
الإصلاح قبل الخروج من وحدة رعاية الولدان أو بعده
الإصلاح بعد الخروج مرتبط بمشكلات تنفسية ونكس أقل
التخطيط للتوقيت مع فريق الولدان
التخدير
التخدير الموضعي الناحي مرتبط بانقطاع نفس وألم أقل
تخدير شوكي أو عجزي عند مناسبته
المراقبة
خطر انقطاع النفس بعد التخدير
مراقبة ليلية للرضع المولودين قبل الأوان في عمر صغير
1
الإقامة لليلة واحدة
الرضع المولودون قبل الأوان والذين لم يبلغوا بعد نحو 60 أسبوعًا من الحمل يبقون ليلة واحدة على أجهزة مراقبة التنفس بعد أي تخدير.
توقيت الإصلاح
الطفل
التوقيت
السبب
رضيع مكتمل الحمل
بعد التشخيص بوقت قصير
خطر الاحتباس
رضيع مولود قبل الأوان في وحدة رعاية الولدان
بعد الخروج في كثير من الحالات
مشكلات تنفسية أقل
طفل أكبر
مُخطَّط له
الاستعجال منخفض ما لم يكن الفتق محتبسًا
يُقيَّم كل رضيع مولود قبل الأوان مع فريق الولدان. ووحدة العناية المركزة للأطفال لدينا تدعم الرضع الذين يحتاجون إلى مراقبة أدق.
2
وحدة العناية المركزة للأطفال لدينا
تشرح صفحة العناية المركزة للأطفال لدينا كيف نرعى الأطفال الذين يحتاجون إلى مراقبة دقيقة بعد الجراحة.
يوم الجراحة
الصيام قبل التخدير عند الأطفال
ما يتناوله الطفل
التوقف قبل التخدير
ملاحظة
الطعام الصلب والحليب الصناعي
ست ساعات
وجبة خفيفة في المساء السابق
حليب الأم
أربع ساعات
الرضع
السوائل الصافية
ساعة واحدة
الماء وعصير التفاح الصافي
الجدول الزمني
يوم نموذجي
الخطوة
التوقيت
ملاحظة
الوصول والفحوص
الصباح
الوزن ودرجة الحرارة وكريم التخدير الموضعي
التخدير
أحد الوالدين حاضر عند بدء التخدير
بالقناع أو بالوريد
الجراحة
20 إلى 40 دقيقة
أطول عند إصلاح الجهتين
الإفاقة
ساعة إلى ساعتين
أحد الوالدين إلى جانب الطفل
الخروج
بعد ظهر اليوم نفسه
إقامة ليلة واحدة للرضع المولودين قبل الأوان في عمر صغير
يبقى أحد الوالدين مع الطفل حتى ينام، ويُستدعى مرة أخرى بمجرد بدء الإفاقة. والتخدير الموضعي الذي يُوضع أثناء الجراحة يحد من الألم عند الاستيقاظ.
التعافي في المنزل
يعود معظم الأطفال إلى اللعب بشكل طبيعي خلال يوم أو يومين، وكثير منهم يتحركون ويلعبون في غرفة الفندق في مساء يوم الجراحة، لدهشة والديهم.
الباراسيتامول أو الإيبوبروفين ليوم أو يومين يكفي لمعظم الأطفال، والجروح الصغيرة جدًا، المغطاة بلاصق طبي أو صمغ جراحي، لا تحتاج إلى إزالة خياطة.
الاستحمام والنشاط
الاستحمام بالدش من اليوم التالي والاستحمام في حوض بعد ثلاثة أيام. والحضانة والمدرسة بعد يومين إلى ثلاثة أيام، والرياضة والدراجات والتسلق بعد أسبوعين.
1
اتصل بنا إذا
عاد الانتفاخ، أو تورم كيس الصفن وصار مؤلمًا، أو أصبح الجرح أحمر، أو ظهرت حمى أو تقيؤ متكرر عند طفلك.
وجود الوالدين إلى جانب الطفل
يتعافى الأطفال على نحو أفضل عندما يكون والداهم قريبين.
يبقى أحد الوالدين مع الطفل عند بدء التخدير، وفي غرفة الإفاقة، وحتى الخروج، وينام في الغرفة عند الإقامة ليلة واحدة.
أحضر لعبته المفضلة.
للأسر القادمة من الخارج
1
مدة الإقامة
خطط لثلاثة إلى أربعة أيام في إسطنبول، مع الاستشارة والجراحة في اليوم الأول أو الثاني وفحص للجرح قبل السفر والعودة إلى بلدك. ويكون الأطفال قادرين على السفر بالطائرة بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة.
أرسل صورة أو مقطع فيديو للانتفاخ، وعمر طفلك وتاريخ ولادته، وأي تصوير بالموجات فوق الصوتية، وتفاصيل أي حالات صحية أخرى.
بعد عودتك إلى بلدك، تستمر المتابعة بالفيديو بعد أسبوع واحد وبعد ثلاثة أشهر. ويتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية ويحجز مترجمين للغات الأخرى، ويرتب خطاب دعوة التأشيرة والنقل من المطار وإليه والتنقل اليومي والإقامة قريبًا من المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل بذلك.
التكلفة
يعتمد السعر على إصلاح جهة واحدة أو الجهتين، وعمر الطفل، وأي إقامة ليلة واحدة.
نقدم عرض السعر بعد مراجعة تقارير طفلك الطبية، قبل سفرك. قارن عروض الأسعار للتقنية نفسها، واسأل إن كان تخدير الأطفال وفحص الجهة الأخرى مشمولين.
ما يشمله عرض سعر إصلاح الفتق بالمنظار
البند
مشمول
يُحتسب بشكل منفصل
الجراحة
جراح الأطفال وأدوات المنظار
إجراءات أخرى في الجلسة نفسها
التخدير
طبيب تخدير الأطفال
المراقبة الليلية للرضع المولودين قبل الأوان
الرعاية بعد الجراحة
الأدوية وفحص الجرح والمتابعة بالفيديو
زيارات إضافية
العوامل المؤثرة في السعر
ما يغير السعر
العامل
التأثير
ملاحظة
إصلاح الجهتين
أعلى قليلًا
الشقوق نفسها
رضيع مولود قبل الأوان
أعلى
المراقبة الليلية
خصية غير نازلة أو قيلة مائية
أعلى
جراحة مشتركة
References
Dreuning K, Maat S, Twisk J, van Heurn E, Derikx J. Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair, a meta-analysis. Surg Endosc. 2019;33(10):3177-3191.
Morini F, Dreuning KMA, Janssen Lok MJH, et al. Surgical management of pediatric inguinal hernia. A systematic review and guideline from the European Pediatric Surgeons' Association Evidence and Guideline Committee. Eur J Pediatr Surg. 2022;32(3):219-232.
Cheng PL, Duh YC, Chen JJ, Huang FH. Laparoscopic extraperitoneal hernia repair versus open repair in boys with inguinal hernia. A meta-analysis. J Pediatr Surg. 2023;58(7):1322-1331.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ المشارك الدكتور Suat BATAR، جراحة العظام والرضوض.
