دعامة القضيب شبه الصلبة

للدعامة شبه الصلبة قياس واحد مهم. ومعظم الرجال لا يُخبرون به أبدًا.

يدور الحديث عن هذا الجهاز كله تقريبًا حول التكلفة وإمكانية إخفائه. وفي الأثناء يختار الجراح سماكة القضيب الداخلي، غالبًا دون مناقشة، وهذا الاختيار وحده يغير معدل المضاعفات بمقدار تسعة أضعاف. تتناول هذه الصفحة الجهاز، وهذا القياس، والرجال الذين يناسبهم، والأدلة وراء كل ذلك.

القياس الذي لا يذكره أحد

يأتي معظم الرجال وقد أجروا المقارنة بأنفسهم، وتتكرر ثلاث حقائق كلها صحيحة.

هذا الجهاز أقل تكلفة من الجهاز الهيدروليكي لأنه يحتوي على أجزاء أقل. فلا مضخة فيه ولا أنابيب ولا سائل يمكن أن يتسرب، وهذا يزيل معظم ما يتعطل في الدعامة على مدى العمر. ويجب ثنيه إلى الأسفل وتركه كذلك في غير أوقات العلاقة، بصورة دائمة. وتظهر هذه النقاط الثلاث في كل موقع إلكتروني في هذا المجال وتتكرر في كل استشارة، وكلها صحيحة، لكن أيًا منها ليس العامل الأرجح في تحديد ما سيمر به رجل بعينه في السنة التالية. فالعامل الأرجح يُقاس بالمليمترات، ونادرًا ما يُذكر بصوت مسموع.

كل دعامة شبه صلبة عبارة عن زوج من القضبان، وللقضبان أقطار مختلفة: تسعة ونصف ملم، وأحد عشر، وثلاثة عشر. ويختار الجراح القطر، غالبًا في يوم العملية وغالبًا دون كلمة للمريض، ويميل الحدس في غرفة العمليات نحو القضيب الأسمك، لأن القضيب الأسمك يعني قضيبًا ذكريًا أعرض، والأعرض يبدو نتيجة أفضل. لكن دراسة استباقية شملت 183 رجلًا في مركز ذي عدد كبير من العمليات فنّدت هذا الحدس. فقد تلقى الجميع العلامة التجارية نفسها، وخضعوا للبروتوكول نفسه، وأجابوا عن سؤال الرضا نفسه بعد عام. وأدت القضبان بقطر تسعة ونصف أو أحد عشر ملم إلى معدل مضاعفات كبرى، أي العدوى أو التآكل أو الإزالة، قدره 1.2%، بينما أدت القضبان بقطر ثلاثة عشر ملم إلى 11%، أي تسعة أضعاف. وبلغ الرضا بعد عام 88.6% في مجموعة القضبان الأرفع مقابل 75.7% في المجموعة الأعرض، وهو فرق لم يبلغ الدلالة الإحصائية بفارق بسيط في دراسة بهذا الحجم.

فالقضيب الأعرض أدى إلى عدوى أكثر وتآكل أكثر وإزالة أكثر ورضا أقل قليلًا، بتسعة أضعاف في المقياس الرئيسي. فالرقم الأكبر كان الرقم الأسوأ في كل اتجاه نظرت إليه الدراسة.

كل ذلك مصدره مركز واحد وعلامة تجارية واحدة وعام واحد من المتابعة، وفرق الرضا لم يبلغ الدلالة الإحصائية بفارق بسيط. فتعامل معه على أنه مؤشر قوي واحد لا قاعدة محسومة. ومع ذلك يبقى القطر المتغير الوحيد في القائمة كلها الذي يمكن تغييره بحديث مدته خمس دقائق قبل الجراحة، ولا يكلفك شيئًا أن تسأل جراحك عن القطر الذي ينوي استخدامه ولماذا.

المصطلحات والجهاز الذي تصفه

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

هناك ثلاث عائلات من الدعامات، والدعامة شبه الصلبة في الطرف البسيط منها. فلا شيء فيها يتحرك، ولا شيء يحتوي سائلًا، ولا جزء متحركًا يمكن أن يبلى، وهذه حجتها الميكانيكية كلها. وأحصت مراجعة نُشرت عام 2023 ستة أجهزة شبه صلبة في السوق، من Coloplast Genesis وBoston Scientific Tactra إلى مجموعة Zephyr وRigi10 وTUBE ودعامة Shah، وتتلخص الفروق بينها في طريقة احتفاظ اللب الداخلي بوضعيته، وسهولة ثني القضيب، ومدى قابليته للإخفاء. وتبدو هذه الفروق صغيرة على الورق لكنها تظهر في الاستخدام اليومي، فاللب الذي يحتفظ بانثناء أحد عند القاعدة يطوي القضيب أقرب إلى الجسم. ويختلف توفر الأجهزة من بلد إلى آخر، والمركز الذي يوفر نوعين أو ثلاثة يستطيع أن يختار الجهاز المناسب لتشريح الرجل بطريقة لا يستطيعها مركز يوفر نوعًا واحدًا.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما وجدته دراسة القطر بالتفصيل

الأرقام التالية مأخوذة من السلسلة الاستباقية الموصوفة في أعلى هذه الصفحة. فقد أجرى العمليات للجميع جراح ذو عدد كبير من العمليات، وتلقوا العلامة التجارية نفسها، وتمت متابعتهم عامًا، فالمقارنة نظيفة على نحو غير معتاد في هذا المجال.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

1. يُقاس الطول داخل الجسمين الكهفيين أثناء العملية، ولا يمكن تقديره من الخارج.
2. يتبع القطر ما تتسع له الحجرتان بعد التوسيع، ونادرًا ما يكون أعرض قضيب يمكن إدخاله هو الخيار الصحيح.
3. تضبط الامتدادات الخلفية المقاس بخطوات صغيرة بعد إدخال القضيبين.

صلابة لا تتوقف أبدًا

يحتفظ القضيبان بأي وضعية يوضعان فيها، وهذه هي الآلية كلها. فعند ثنيهما إلى الأعلى يكتسب القضيب صلابة كافية للعلاقة، وعند ثنيهما إلى الأسفل يستقر على الفخذ، ولا يتغير سمكه ولا طوله في أي من الحالتين، وهذا أكبر فرق بين هذا الجهاز والجهاز الهيدروليكي. ولا شيء خفي في ذلك، وأي رجل قيل له إن الدعامة شبه الصلبة تعمل كالانتصاب الطبيعي فقد ضلله من أراد إتمام البيع.

لا يكاد أحد يصف الواقع اليومي، ولذلك سنصفه نحن.

الجلوس لا يسبب مشكلة، ولا المشي، ولا السراويل الواسعة والملابس الداخلية الفضفاضة. أما ملابس السباحة الضيقة وغرف تبديل الملابس والفحص الطبي والتفتيش في المطار فهي القائمة القصيرة من المواقف التي يذكرها الرجال فعلًا، والملابس الداخلية التي تثبت القضيب مسطحًا على البطن تحل معظم ما فيها. ويستغرق التكيف أسابيع لا أشهرًا، ثم تستقر العادة ولا يعود الجهاز يشغل التفكير اليومي، وتصف سلاسل المتابعة الأمر نفسه تقريبًا بعد مرور الأشهر الأولى.

ولا يتغير الإحساس. فالأعصاب التي تنقل الإحساس إلى الجلد ورأس القضيب تمر خارج الحجرتين اللتين يشغلهما القضيبان، فيبقى اللمس والمتعة والنشوة الجنسية كما كانت، وكذلك القذف إذا كان يعمل من قبل. فأي دعامة تعالج الصلابة ولا شيء غيرها. وإذا كانت الرغبة قد غابت، أو التستوستيرون منخفضًا، أو العلاقة تمر بصعوبات منذ سنوات، فهذه المشكلات تبقى بعد العملية كما هي، وتستحق الاهتمام بها أولًا.

لمن يناسب هذا الجهاز فعلًا

تُطرح التكلفة أولًا في كل استشارة تقريبًا، وهي آخر الأسباب الوجيهة. فالمال هنا يشتري أجزاء أقل، ولو كان المال هو الفرق الوحيد لوُجّه كل رجل قادر على تحمل تكلفة الجهاز الهيدروليكي إليه، وهذا ما يحدث تقريبًا في الأنظمة الصحية الغنية. وكثير من الرجال ينبغي توجيههم هذا الاتجاه فعلًا. لكن الحالات المثيرة للاهتمام تسير في الاتجاه المعاكس، حيث يكون الجهاز البسيط هو الخيار الأفضل لسبب لا علاقة له بالمال إطلاقًا.

ابدأ باليدين. فالجهاز ثلاثي القطع يُشغّل بالعثور على مضخة في كيس الصفن والضغط عليها نحو اثنتي عشرة مرة، ثم الضغط على صمام صغير والاستمرار عدة ثوانٍ، وهي خطوات تحتاج إلى تحكم دقيق بالأصابع وقبضة معقولة. فالرجل المصاب بالتهاب مفاصل متقدم، أو رعاش، أو اعتلال أعصاب يصيب أطراف الأصابع، أو سكتة دماغية أضعفت جانبًا من جسمه، أو إصابة في الحبل الشوكي فوق مستوى معين، قد لا يتمكن أبدًا من تشغيله بثقة في الليلة التي يريد فيها ذلك. وسيصبح لديه جهاز لا يستطيع استخدامه، وهذه نتيجة أسوأ من الحالة التي جاء بها. أما القضيبان فلا يحتاجان إلى قبضة ولا إلى خطوات ولا إلى تعلم أي شيء. وهذه النقطة وحدها تفسر نسبة كبيرة من الرجال الذين يختارون هذا الجهاز عن قصد. فالتهاب المفاصل الروماتويدي في الأصابع، وداء باركنسون، والتصلب المتعدد الذي يؤثر في التنسيق الحركي، ومتلازمة النفق الرسغي الشديدة، وأي حالة تُفقد الرجل قبضة الإصبعين، كلها تندرج في هذه القائمة. فاختبر اليدين، ولا تكتفِ بسؤال المريض عن شعوره بهما.

ثم فكّر في الجسم الكهفي الذي تضرر بالفعل. فالتندب يغير كل شيء. والتندب الشديد داخل حجرتي الانتصاب، بسبب عدوى قديمة أو قُساح طويل أو دعامة اضطُر إلى إزالتها، يترك مساحة لا يمكن لأسطوانة قابلة للنفخ عريضة أن تشغلها بأمان، بينما تستطيع القضبان الرفيعة ذلك في الغالب. وينطبق الأمر نفسه أثناء إنقاذ دعامة مصابة بالعدوى، حين يكون الهدف إبقاء الحجرتين مفتوحتين أصلًا، وعلى الرجال الذين تجعل حالتهم الصحية العامة العملية الطويلة فكرة سيئة. فزرع القضبان يستغرق أقل من ساعة في الأيدي المدربة، وهذا أهم مما يبدو عندما يكون طبيب التخدير قلقًا.

وهناك فئة أخرى تستحق الذكر. فالرجال المصابون بالقضيب المدفون، حيث يختفي القضيب تحت طبقة دهون البطن، يجدون أحيانًا صعوبة في التبول وقوفًا، ولا يستطيعون إقامة العلاقة أيًا كانت حالة الانتصاب. وأفادت سلسلة تجريبية صغيرة شملت اثني عشر رجلًا من هؤلاء بزيادة متوسطها 6.8 سنتيمتر في الطول الظاهر بعد زرع الدعامة شبه الصلبة، مع ارتفاع أقصى تدفق للبول من 8.4 إلى 18.6 مليلتر في الثانية وانخفاض درجات الأعراض. واثنا عشر رجلًا دراسة تجريبية لا أكثر، لكن الآلية سهلة الفهم، ونادرًا ما يظهر هذا الاستخدام للجهاز في أي نشرة تعريفية.

ولا يتعلق أي من هذه الأسباب بالمال.

اليدان والمرافقون والحياة اليومية

من يفاضل بين نوعي الجهاز ينبغي أن يجرب الحركة قبل الاختيار. أمسك كرة مطاطية لينة في أسفل جيب البنطال واضغط عليها اثنتي عشرة مرة دون النظر، ثم اضغط بالإصبعين على غطاء زجاجة واستمر خمس ثوانٍ باليد نفسها. فهاتان الحركتان تطابقان ما تتطلبه المضخة الهيدروليكية، وأداؤهما مرة واحدة في العيادة يجيب عن السؤال أفضل من نصف ساعة من النقاش. والرجل الذي يجد صعوبة في هذا الاختبار في غرفة استشارة هادئة سيجد صعوبة أكبر في غرفة نوم مظلمة.

والعمر وحده لا يحسم شيئًا. فقد وجد تقييم متتابع لرجال قُسموا إلى فئات دون 45 عامًا، وبين 45 و65، وفوق 65 رضا مرتفعًا في الفئات الثلاث بعد زرع الدعامة شبه الصلبة، عند القياس بعد ثلاثة وستة واثني عشر شهرًا. وسجل الأصغر سنًا درجات أعلى في البداية، ثم زال الفرق بين الفئات بحلول الشهر الثاني عشر. فالعمر يستدعي فحصًا دقيقًا للقلب ولياقة التخدير، لكنه لا يبرر رفض أحد.

الطول، وما يمكن أن تضيفه الجراحة

لماذا يذكر الرجال فقدان جزء من الطول

فقدان الطول هو أكثر الشكاوى شيوعًا بعد أي دعامة، وسببه المرض أكثر من الجهاز. فسنوات دون انتصاب تجعل نسيج الانتصاب ينكمش، والدعامة تعيد الصلابة بالطول المتبقي يوم الجراحة. والمقارنة التي حسمت الجدل بين نوعي الجهاز شملت 142 رجلًا، 81 منهم بأجهزة شبه صلبة و61 بأجهزة قابلة للنفخ ثنائية القطع، وسألتهم ببساطة عما لاحظوه. فمن بين من أجابوا، قال 61.3% من مجموعة الجهاز شبه الصلب و56.8% من مجموعة الجهاز القابل للنفخ إنهم فقدوا جزءًا من الطول. وبلغ متوسط الفقدان المذكور 2.1 سنتيمتر في مجموعة و2.12 سنتيمتر في الأخرى، أي بفارق عُشري المليمتر، وهو ما يعني عدم وجود فرق إطلاقًا. فمن يقول لك إن الجهاز الهيدروليكي يحافظ على الطول يصف تفضيلًا لا نتيجة علمية. وما يساعد فعلًا هو المجيء إلى الجراحة في وقت أبكر، لأن النسيج يقصر أثناء الانتظار.

عملية تضيف شيئًا من الطول

اختبرت تجربة عشوائية من القاهرة هل يعيد تحرير الرباط المعلّق وإزالة وسادة الدهون فوق العانة، بالتزامن مع زرع الدعامة شبه الصلبة، جزءًا من الطول الظاهر. فوُزّع 61 رجلًا عشوائيًا، 31 للإجراء المشترك عبر رأب على شكل حرف Z في المنطقة القضيبية العانية، و30 للزرع المعتاد عبر المنطقة القضيبية الصفنية. وكسبت المجموعة المشتركة وسيطًا قدره 1.5 سنتيمتر من الطول الوظيفي و2.5 سنتيمتر من الطول الظاهر، بينما لم تكسب المجموعة المعتادة شيئًا، بوسيط صفر في المقياسين. وجاء الرضا عن العلاج أعلى أيضًا في المجموعة المشتركة، 95.4 مقابل 85.2 على مقياس من مئة. والطول الظاهر هو الجزء من القضيب الذي يراه الرجل عندما ينظر إلى الأسفل، ووسادة الدهون فوق العانة تخفي قدرًا كبيرًا منه لدى الرجل البدين، فجزء من هذه السنتيمترات الـ 2.5 كان موجودًا أصلًا ومغطى فقط. أما الكسب الوظيفي البالغ 1.5 سنتيمتر فهو الرقم الأدق والأصغر.

1. استغرقت العملية المشتركة 170 دقيقة مقابل 97.5 دقيقة للعملية المعتادة، وطول مدة العملية يرفع خطر العدوى في كل سلسلة زرع دعامات نُشرت.
2. وتلاها تورم القضيب لدى 77.4% من المجموعة المشتركة.
3. وحدث عدم ثبات القضيب عند قاعدته وخدر رأس القضيب بنسبة 9.7% لكل منهما.

الإخفاء بصراحة

كل شركة مصنعة تدّعي تحسين قابلية الإخفاء، وكل ادعاء نسبي. فالقضيب الصلب دائمًا يمكن توجيهه إلى الأسفل وتثبيته بالملابس، لكن لا يمكن جعله لينًا. هذا هو الحد الأدنى لما يقدمه هذا الجهاز، والرجل الذي لا يستطيع التعايش مع هذا الحد ينبغي أن يقرأ صفحة الدعامات الهيدروليكية ويغلق هذه.

وضمن هذا الحد، الفروق بين الأجهزة حقيقية. فالتصاميم شبه الصلبة الأحدث تستخدم لبًا داخليًا يحتفظ بانثناء أحد عند القاعدة، فيمكن طي القضيب أقرب إلى الجسم دون أن يرتد. والقطر مهم هنا أيضًا، وفي الاتجاه نفسه لكل ما في هذه الصفحة، لأن القضيب الأرفع ينطوي بإحكام أكبر ويظهر أقل. والملابس تتولى الباقي، فالملابس الداخلية الداعمة أفضل من الفضفاضة، وقميص أطول قليلًا يحل معظم ما تبقى.

اشترِ الملابس الداخلية قبل العملية.

وهناك موقفان يحتاجان إلى خطة لا إلى أمل. فتبديل الملابس في أماكن مشتركة، في النادي الرياضي أو المسبح أو مكان العمل، يستحق التفكير فيه قبل العملية لا بعدها. أما أجهزة التفتيش في المطارات فتقرأ الشكل لا المادة، فلا تكشف الدعامة ولا تحتاج إلى التصريح عنها، وكلمة قصيرة مع موظف التفتيش تحل المناسبة النادرة التي يصل فيها التفتيش اليدوي إلى تلك المنطقة. وليس أي من الموقفين سببًا لتجنب الجهاز، لكن كليهما سبب لإجراء الحديث مع جراح يجيب بصراحة.

والرجال الذين يعيشون حيث الاستحمام المشترك أمر معتاد، أو حيث الملابس واسعة وخفيفة، يقدّرون الأمر أحيانًا بشكل مختلف، وهذا جزء مشروع من القرار لا تفصيل يُتجاوز بالجدل. ونفضل أن يختار الرجل جهازًا هيدروليكيًا لهذا السبب على أن يكتشف المشكلة لاحقًا.

الجهاز الذي يوضع عند إخراج جهاز آخر

الدعامة المصابة بالعدوى يجب أن تُخرج، فتركها لا ينجح أبدًا، والمضادات الحيوية وحدها لا تنجح أبدًا أيضًا. وكان النهج القديم إزالة كل شيء وغسل المساحات جيدًا وترك الرجل يلتئم، فتتندب حجرتا الانتصاب خلال أسابيع وتتحولان إلى كتلة صلبة تجعل أي زرع لاحق صعبًا وأحيانًا مستحيلًا. والإنقاذ موجود لمنع ذلك، عبر الغسل وإعادة الزرع في العملية نفسها.

والتوقيت هو الحاسم هنا.

تطرح مراجعة للأدبيات المنشورة حول الإنقاذ حجة لاستخدام جهاز شبه صلب في الزرع الثاني. فهو يملأ الحجرتين ويبقيهما مفتوحتين، ويوضع بسرعة أكبر، مع مواد غريبة أقل في مساحة كانت مصابة بالعدوى للتو. ويبدو أن القضاء على العدوى معه لا يقل عن إعادة الزرع الهيدروليكي، وربما يكون أفضل. والتفصيل الجدير بالملاحظة هو ما حدث بعد ذلك، فالحاجة إلى التحويل لاحقًا إلى جهاز هيدروليكي كانت أقل مما توقعه الباحثون، مما يشير إلى أن كثيرًا من الرجال وجدوا الجهاز المؤقت جيدًا بما يكفي للاحتفاظ به.

ما تقوله دراسات الرضا

تمت متابعة 46 رجلًا زُرع لهم جهاز شبه صلب واسع الاستخدام بين عامي 2009 و2014 مدة متوسطها 3.19 سنوات. وارتفعت درجات وظيفة الانتصاب لديهم من 5.86 قبل الجراحة إلى 22.5 بعدها، على مقياس أقصاه 25 ونادرًا ما يتحرك إلى هذا الحد مع أي علاج آخر. وجاء الرضا عن العلاج 71.06 لدى الرجال و65.08 لدى شريكاتهم، من مئة لكل منهما، وهي نتيجة محترمة لجهاز يطلب من صاحبه قبول قضيب صلب دائمًا مقابل الموثوقية. وعند طرح السؤال المباشر قال 96.2% من الرجال و84.6% من الشريكات إنهم راضون عمومًا. وهذه أرقام قوية، لكنها تحمل التحفظات المعتادة للسلسلة الاسترجاعية في مركز واحد، وهي أن الرجال الذين بقوا على تواصل ثلاث سنوات هم الأرجح أن تكون حالتهم جيدة. ولم تُجرَ قط تجربة عشوائية تقارن أنواع الدعامات بالرضا مقياسًا رئيسيًا، ولا يُتوقع أن تُجرى، لأن الرجال يأتون ولديهم تفضيل، والجراح الذي يقنعهم بالعدول عنه يحصل على نتيجة أسوأ أيًا كان الجهاز.

لاحظ الفرق بين الرقمين. فالرجال يقيّمون هذا الجهاز أعلى مما تقيّمه شريكاتهم، بفارق نحو اثنتي عشرة نقطة في هذه السلسلة، ويتكرر هذا النمط في أدبيات الدعامات أيًا كان الجهاز. وهذه أقوى حجة منفردة لإشراك الشريكة في الاستشارة بدلًا من إخبارها بما جرى بعدها.

ولم تكن هذه المقارنات عشوائية، واختلف الرجال الذين اختاروا كل جهاز، إذ كانت مجموعة الجهاز القابل للنفخ أصغر بخمس سنوات في المتوسط. فاقرأها على أنها تصف شكل الفرق لا حجمه.

أسئلة لمن سيزرع الجهاز

يستغرق زرع زوج من القضبان وقتًا أقل من العملية الهيدروليكية وبخطوات أقل، وهذه البساطة تغري مراكز قليلة الخبرة في الدعامات بإجرائها. لكن الخطوات التي قد تسوء هي نفسها في العمليتين: توسيع الحجرتين، والقياس، واختيار المقاس، والتعامل مع جهاز يجب ألا يلامس الجلد أو مسحوق القفازات في طريقه إلى الداخل. والخبرة تظهر في الأربع كلها. فالجراح الذي وسّع مئتي زوج من الأجسام الكهفية يعرف اللحظة الدقيقة التي يتوقف فيها الموسّع عن الإحساس بأنه يتبع قناة ويبدأ الإحساس بأنه يصنع قناة، وهي لحظة حدوث الثقب، وهذه المعرفة لا تأتي إلا بالتكرار. فالقراءة لا تعلّمها، ومشاهدة الفيديو لا تعلّمها. والسلاسل المنشورة تؤكد ذلك، فكثرة العمليات هي العامل الوحيد المتعلق بالجراح الذي يظهر عاملًا وقائيًا من العدوى في دراسة بعد أخرى.

1. كم دعامة من أي نوع تزرع في السنة، وكم منها شبه صلبة؟
2. ما قطر القضيب الذي تتوقع استخدامه لي، وما الذي يجعلك تختار قطرًا دون آخر؟
3. ما معدل العدوى لديك في هذه العملية، وكيف تعرف هذا الرقم؟
4. إذا تبين بعد الدخول أن الحجرتين متندبتان، فما الخطة، وهل تتوفر قضبان رفيعة وأدوات الإنقاذ في الغرفة؟
5. من سيراني إذا حدث خطأ بعد عودتي إلى بلدي، وبأي سرعة؟

خمسة أسئلة. والجراح الذي يجيب عنها كلها دون تردد قد أخبرك بمعظم ما تحتاجه، ومن يتململ في كرسيه عند السؤال الثالث قد أخبرك بشيء أيضًا.

التعافي والأسابيع الأولى

كيف يبدو الجدول الزمني

تستغرق العملية نفسها أقل من ساعة بكثير في الأيدي الخبيرة، عبر شق صغير عند التقاء القضيب بكيس الصفن، أو أحيانًا في أعلى القضيب. وتوضع قسطرة بولية ليلة واحدة وتُزال صباح اليوم التالي. ويغادر معظم الرجال القسم في اليوم التالي للجراحة. ويبلغ تورم كيس الصفن وكدماته ذروتهما نحو اليوم الثالث، ويبدوان أسوأ بكثير من حقيقتهما، ويخفان خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، والملابس الداخلية الداعمة تتولى معظم العمل.

تبدو الكدمات في أسوأ حالاتها في اليوم الثالث، ثم تتلاشى.

وهناك أمر يختلف بوضوح عن الدعامة الهيدروليكية، فلا شيء يحتاج إلى تعلم. فلا مضخة تنتظر التدريب عليها، ولا تمرين يومي للنفخ والتفريغ لحماية المحفظة، ولا موعد للتفعيل بعد أربعة إلى ستة أسابيع. فالجهاز يبلغ حالته النهائية لحظة إغلاق الجرح، والتعليمات الوحيدة هي إبقاء القضيب في الوضع السفلي وعدم العبث به حتى تستقر الأنسجة. وتنتظر العلاقة الزوجية من أربعة إلى ستة أسابيع، كما في أي دعامة، وهذا الانتظار من أجل التئام الجرح لا من أجل الجهاز.

وعدم وجود ما يحتاج إلى تعلم يراه بعض الرجال ميزة، ويراه آخرون خسارة.

الألم معتدل، ويستجيب للمسكنات البسيطة، ونادرًا ما يحتاج إلى أقوى منها بعد الأيام الأولى. ويُستأنف العمل المكتبي بعد نحو أسبوعين، وحمل الأثقال بعد ستة أسابيع. وهناك أمران يستدعيان الاتصال في أي ساعة من الليل أو النهار: الأول حمى مع كيس صفن ساخن ومؤلم ومتورم، وهذا يشير إلى العدوى، والثاني أن يبدأ الجلد فوق طرف القضيب في الظهور رقيقًا أو أبيض أو متشققًا، وهذا يشير إلى قضيب يضغط حيث لا ينبغي. والتعامل مع كليهما أسهل بكثير في الأسبوع الأول منه في الشهر الثالث.

إجراء العملية في إسطنبول

أرسل أربعة أمور وسيطّلع عليها طبيب المسالك البولية: نتيجة حديثة لتحليل HbA1c سواء ذُكر لك السكري من قبل أم لا، وتقرير أي دعامة سابقة أو أي جراحة سابقة في البروستاتا أو المثانة أو الحوض، ووصفًا لما جربته من قبل لعلاج الانتصاب وبأي جرعة، ووصفًا صريحًا لما تستطيع يداك فعله. والأخير يتجاهله الجميع تقريبًا، وهو من بين الأربعة الأرجح أن يغيّر توصيتنا، لأن الرجل الذي لا يستطيع تشغيل المضخة بثقة سيملك جهازًا هيدروليكيًا لا يستخدمه، والرجل الذي يداه سليمتان لكن حجرتيه متندبتان من عدوى قديمة يواجه مشكلة أخرى مختلفة.

ويصلك الرد مكتوبًا دون أي تكلفة أو التزام. ويحدد الجهاز الذي يناسب تشريحك ويديك، وإذا كانت الدعامة الهيدروليكية أنسب لك فسيقول ذلك بوضوح. وطلب رأي طبي ثانٍ في دعامة أوصى بها غيرنا هو المراجعة المجانية نفسها، ويسعدنا تقديمه.

يتحدث الفريق في الأقسام والعيادات سبع لغات دون حاجة إلى مترجم، هي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ونحجز مترجمًا مسبقًا لأي لغة أخرى قبل وصولك. ويستقبل منسق واحد رسالتك الأولى ويتابع حالتك حتى الخروج من المستشفى، ثم يبقى متاحًا عبر WhatsApp بعد عودتك إلى بلدك. ويقيم مرافقك من الأسرة أو الشريكة في الغرفة على سرير يوفره القسم، وتُرتب ليالي الفندق قبل الدخول وبعده والتنقلات من المطار وإليه وكل رحلة بين الفندق والعيادة قبل وصولك، ويُرسل خطاب الدعوة لطلب التأشيرة من مكتبنا قبل الرحلة بنحو عشرة أيام. وتتوفر وجبات حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري بحسب حاجتك، ويوجد مصلى في طابق القسم. والرجال المسافرون وحدهم ينبغي أن يذكروا ذلك في الرسالة الأولى، لأن القسم يرتب متابعة إضافية في الليلة الأولى لمن لا يرافقه أحد في الغرفة.

خطط لإقامة من خمس إلى سبع ليالٍ، تشمل التقييم وتحاليل الدم والعملية وليلة في القسم وإزالة القسطرة في الصباح التالي ومراجعتين للجرح خلال بقية الأسبوع. وهي رحلة أقصر مما تحتاجه الدعامة الهيدروليكية، لأنه لا توجد زيارة تفعيل في نهايتها. ويُمنح السماح بالسفر كتابيًا نحو اليوم الرابع إلى السادس، من طبيب فحص الجرح في ذلك الصباح، ولا نترك هذا التقدير للمريض. وبعد عودتك إلى بلدك يمكن إجراء المراجعة بعد ستة أسابيع عبر الفيديو، وإذا فضّل طبيب مسالك بولية قريب منك فحصك شخصيًا أرسلنا إليه تقرير العملية وتفاصيل الجهاز.

أما التكلفة فلا ننشر أسعارًا. فالسعر يعتمد على الجهاز المختار، وهل سيجعل التندب داخل الحجرتين التوسيع بطيئًا، وهل هذا زرع أول أم إنقاذ بعد عدوى، وعدد ليالي الإقامة في المستشفى، ولا يمكن حسم أي من ذلك قبل أن يطّلع طبيب المسالك البولية على ما ترسله. وأي رقم يُقدَّم قبل ذلك اختير لجذب الاستفسار لا لوصف عملية.

أسئلة شائعة عن الدعامة القضيبية المرنة

المراجع

1. Habous M, Omar M, Farag M, et al. Malleable penile implant rod diameter predicts complications and patient satisfaction. Sexual Medicine. 2022;10(2):100486.
2. Akdemir F, Okulu E, Kayigil O. Long-term outcomes of AMS Spectra penile prosthesis implantation and satisfaction rates. International Journal of Impotence Research. 2017;29(5):184-188.
3. Chung E, Wang J. State-of-art review of current malleable penile prosthesis devices in the commercial market. Therapeutic Advances in Urology. 2023;15:17562872231179008.
4. Lao M, Graydon RJ, Bieniek JM. Salvage penile prosthetic surgery utilizing temporary malleable implants. Translational Andrology and Urology. 2017;6(Suppl 5):S806-S812.
5. Bayrak O, Erturhan S, Seckiner I, et al. Comparison of the patient's satisfaction underwent penile prosthesis, malleable versus Ambicor. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 2020;92(1):25-29.
6. Chung E, Ng Hung Shin B, Wang J. Can malleable penile prosthesis implantation improve voiding dysfunction in men with concurrent erectile dysfunction and buried penis. Investigative and Clinical Urology. 2021;62(3):305-309.
7. Aboul Fotouh El Gharably M, Ghoneima W, Lotfi MA, et al. The efficacy of suspensory ligament release and pubic lipectomy via penopubic Z plasty during penile prosthesis implantation in improving sexual satisfaction. Journal of Sexual Medicine. 2022;19(5):852-863.
8. Ali AI, El-Dakhakhny A, Gabr AH, et al. Post malleable penile prosthesis satisfaction in elderly patients, serial assessments. Andrologia. 2019;51(10):e13399.