عكس قطع القناة الدافقة، إعادة وصل القناة الدافقة

يختار جراحك العملية التي سيجريها بعد أن تكون نائمًا. تأكد من أنه قادر على إجراء العمليتين كلتيهما.

قطرة سائل تُعصر من الطرف المقطوع للقناة تحسم كل شيء. فإن كانت فيها حيوانات منوية كاملة نجح وصل الطرفين في كل مرة تقريبًا. وإن خلت منها فقد انتقل الانسداد إلى البربخ، وهذا يحتاج إلى عملية أصعب بكثير لا يستطيع إجراءها كثير من الجراحين الذين يعلنون عن عكس قطع القناة. ولا أحد يعرف حالتك قبل فتح الشق الجراحي.

الاختيار الذي يُتخذ وأنت نائم

يحجز الرجال عملية عكس قطع القناة الناقلة للمني كما يحجزون إصلاح سيارة. قُطعت القناة، فتُوصل من جديد، والسعر المعلن على الموقع يغطي ذلك. ينطبق هذا الوصف على نحو ثلاثة من كل أربعة رجال يدخلون غرفة العمليات لهذا الغرض، أما الرابع فيحتاج إلى عملية مختلفة تمامًا يُتخذ قرارها في منتصف الطريق، بناءً على قطرة سائل واحدة، وهو فاقد الوعي وشريكته تنتظر في غرفة الانتظار. وإليك السبب. يسد قطع القناة الأنبوب في نقطة واحدة، لكن الجهاز الواقع خلف هذا السد يواصل إنتاج الحيوانات المنوية، ولا بد أن يذهب الضغط إلى مكان ما. أحيانًا يبقى محصورًا ويصمد الجهاز خلف السد. وأحيانًا يُحدث انسدادًا ثانيًا أدق في موضع أبعد داخل البربخ، وهو الأنبوب الملتف بإحكام الملاصق للخصية حيث تنضج الحيوانات المنوية، وحين يحدث ذلك لا يحقق وصل القناة الناقلة أي شيء. فالسائل لا يزال عاجزًا عن المرور. تبدو العملية مثالية، ثم لا يُظهر فحص السائل المنوي بعد ثلاثة أشهر شيئًا.

ولا توجد إلا طريقة واحدة لمعرفة ذلك، وهي فتح الطرف المقطوع والنظر إلى ما يخرج منه.

إن كان السائل مائيًا ومليئًا بحيوانات منوية كاملة، فالبربخ سليم، ومن شبه المؤكد أن الوصل البسيط بين طرفي القناة الناقلة سينجح. وإن كان السائل كثيفًا عجينيًا خاليًا تمامًا من الحيوانات المنوية، فقد حدث الانسداد الثاني، والعملية الصحيحة هي تجاوز البربخ كليًا بخياطة القناة الناقلة مباشرة على أحد أنيبيباته. وهذه العملية الثانية، أي مفاغرة القناة الناقلة بالبربخ، من أصعب الإجراءات تقنيًا في جراحة المسالك البولية. تستغرق ساعات، وتتطلب مهارة حقيقية في الجراحة المجهرية. والجراح الذي لا يستطيع إجراءها سيجري العملية الأسهل على أي حال ويتركك تكتشف النتيجة في فحص السائل المنوي بعد ثلاثة أشهر. ولا يظهر شيء من هذا في قائمة الأسعار. فالعيادة التي تعلن عن عكس قطع القناة بسعر ثابت واحد قد وعدتك ضمنًا بإحدى هاتين العمليتين وأخرجت الأخرى من الحساب، وهذا قرار تجاري يُتخذ بشأن خصوبتك وأنت فاقد الوعي.

عمليتان عبر شق واحد

المصطلحات قبل الأرقام

تُكتب الأدبيات الطبية الخاصة بعكس قطع القناة بالاختصارات، والاختصارات تخفي ما يهم. وهذه هي المصطلحات التي تظهر في الاستشارة وفي تقرير العملية.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

قطرة السائل

بعد قطع القناة الناقلة واستئصال الجزء المتندب، يعصر الجراح الطرف الموالي للخصية ويجمع ما يخرج منه على شريحة زجاجية. يستغرق ذلك ثوانٍ. ينظر إليه بعينه أولًا ليحكم هل هو صافٍ مائي أم كثيف كريمي القوام، ثم يضعه تحت المجهر في الغرفة نفسها، وهذه هي الخطوة التي تميز الوحدة الجادة من غيرها. فعكس القناة دون فحص السائل بالمجهر عكس يُجرى على غير هدى، وهذا يحدث كل أسبوع في وحدات تملك مجهرًا جراحيًا للخياطة ولا تفكر في توجيهه نحو الدليل الوحيد الذي يحدد العملية التي يحتاجها الرجل فعلًا.

ما يُظهره المجهر

هناك أربع نتائج ممكنة تقع على مقياس متدرج. الحيوانات المنوية الكاملة المتحركة أفضلها. تليها الحيوانات المنوية الكاملة غير المتحركة، ولها المعنى الجراحي نفسه تقريبًا. أما رؤوس الحيوانات المنوية أو أجزاؤها دون ذيول فتقع في المنتصف وتُقرأ بحذر. وغياب الحيوانات المنوية كليًا في سائل كثيف عجيني هو النتيجة التي تغيّر العملية، لأنها تعني أن البربخ خلف السد قد انهار.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

قيمة تلك النتيجة

جمع جراحان 1,331 عملية عكس ثنائية الجانب متتالية أُجريت بين عامي 2006 و2013، وبحثا عن العوامل التي تتنبأ فعلًا بانفتاح القناة بعد العملية. كان العمر الوسيط 39 عامًا، والفترة الوسيطة منذ قطع القناة سبع سنوات. وبلغت السالكية 98%، وبقي 24 رجلًا مسدودي القناة، وأبلغ 410 أزواج عن حدوث حمل.

تأمّل شكل هذه النتيجة. فكل ما يمكن للزوجين معرفته قبل العملية لم يتنبأ بشيء يُذكر، والعامل الوحيد الذي تنبأ بالكثير لا يمكن معرفته إلا والجراح يعمل بالفعل. وهذه نتيجة غير مريحة لمن يريد نسبة مئوية تُذكر له في الاستشارة، لكنها توضح الأمر لمن يختار مكان إجراء العملية، لأنها تنقل السؤال كله من تاريخك المرضي إلى ما إذا كانت الوحدة تضع تلك القطرة تحت المجهر وتعرف ما تفعل مع كلتا الإجابتين.

الأرقام المجمّعة

جمع تحليل تلوي 31 دراسة شملت 6,633 رجلًا خضعوا لوصل القناة الناقلة بالجراحة المجهرية. كان متوسط العمر عند العكس 38.9 عامًا، ومتوسط الفترة منذ قطع القناة 7.2 سنوات. وبعد الترجيح بحجم العينة، عادت الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي لدى 89.4% وحدث حمل لدى 73.0%. وينبغي قراءة هذين الرقمين معًا لا كعنوان واحد، لأن الأول يصف ما حققه الجراح والثاني يصف ما جاء الزوجان من أجله، والفارق بينهما البالغ ست عشرة نقطة يتكون كله تقريبًا من أمور لا علاقة لها بالعملية، أي عمر المرأة، وخصوبتها، والمدة التي يواصل فيها الزوجان المحاولة، وما إذا قيّمها أحد قبل حجز جراحة الرجل.

وحسم التحليل نفسه خلافًا قديمًا حول التقنية. فقد انقسم الجراحون طويلًا بين خياطة القناة الناقلة بطبقة واحدة أو بطبقتين، والطريقة ذات الطبقتين تستغرق وقتًا أطول وتُدرَّس على أنها الأكثر دقة. لكن تجميع الدراسات أعطى نسبة 1.04 للسالكية بين الطريقتين، بفاصل ثقة يلامس 1.00، أي بعبارة بسيطة لا فرق يستحق الجدال.

إذن لا يهم عدد الطبقات كثيرًا. أما ما يراه الجراح قبل أن يبدأ الخياطة فيهم كثيرًا.

ولاحظ أيضًا أن 89% رقم مجمّع من سلاسل منشورة، تكتبها وحدات تنشر أبحاثها، وهذه الوحدات ليست عينة عشوائية من كل من يقدم هذه العملية. اقرأه على أنه ما تحققه الجراحة المجهرية الجيدة، واحرص على أن تسأل أي جراح بعينه عن أرقامه الخاصة بدل أن تقبل رقمًا مجمّعًا من الأدبيات الطبية كأنه يصفه.

الوقت منذ قطع القناة

يسأل كل رجل تقريبًا عن هذا أولًا. والإجابة أقل إثارة للخوف مما يوحي به الإنترنت، وتنقسم على نحو لافت بين النتيجتين.

راجع أحد الجراحين 213 عملية عكس وصنّفها بحسب السنوات منذ قطع القناة. لم تتغير السالكية تقريبًا على امتداد النطاق كله، إذ بلغت 91% دون خمس سنوات، و88% بين خمس وعشر، و91% بين عشر وخمس عشرة، و89% بعد خمس عشرة سنة. أما الحمل فسلك مسلكًا مختلفًا. فقد بلغ 89% و82% و86% في الفئات الثلاث الأولى، ثم هبط إلى 44% بعد مرور أكثر من خمس عشرة سنة، وهو هبوط كبير بلغ الدلالة الإحصائية. فالقناة تنفتح حتى بعد عشرين عامًا، لكن الزوجين صارا أكبر بعشرين عامًا، ومعظم هذا الانهيار يعود إلى عمر المرأة لا إلى قنوات الرجل. ويقود هذا إلى استنتاج عملي نادرًا ما يسمعه الرجال في هذا الموقف. فإن كان العكس سيُجرى أصلًا، فالحجة للتعجيل به حجة تتعلق بها هي، ولا علاقة لها بأي تدهور في القناة التي يجري إصلاحها.

وتوصل التحليل التلوي المجمّع إلى صيغة أخف للاستنتاج نفسه، إذ وجد سالكية وحملًا أفضل قليلًا دون عشر سنوات منها بعدها، بنسبتي 1.17 و1.24 على التوالي. وكلتا الدراستين تشيران إلى الاتجاه نفسه. فالوقت مهم، لكنه أهم لبيولوجيا الزوجين منه للجراحة.

ووجدت المراجعة نفسها أمرًا يخالف البديهة في بيانات الورم الحبيبي المنوي. فالرجال الذين لديهم ورم حبيبي في موضع قطع القناة، وهو عقدة صغيرة مؤلمة عند اللمس تتكون حيث تسربت الحيوانات المنوية، بلغت السالكية لديهم 95% مقابل 78% لدى من ليس لديهم، وهو فرق اقترب من الدلالة الإحصائية. والتفسير منطقي حين تراه. فالورم الحبيبي يعني أن الضغط خلف السد وجد منفذًا، وهذا حمى البربخ الرقيق من الانفجار تحت وطأته. فما بدا مضاعفةً بعد قطع القناة يتبين أنه كان مفيدًا في صمت.

عكس قطع القناة مقابل أطفال الأنابيب

طريقان إلى الوجهة نفسها

أمام الأزواج في هذا الموقف خياران حقيقيان. إما إعادة وصل القنوات ومحاولة الحمل طبيعيًا، وإما ترك قطع القناة كما هو، وسحب الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ أو الخصية بإبرة، وحقنها في بويضات تُجمع من الشريكة. كلا الطريقين ينجح. والفرق بينهما في من يتحمل العبء، وما يحدث إذا فشلت المحاولة، وعدد الأطفال الذين يمكن أن ينتجهم إجراء واحد للزوجين في النهاية.

1. عكس قطع القناة الناجح يعيد الخصوبة بدل أن يمنح حملًا واحدًا، فالزوجان اللذان يريدان طفلين أو ثلاثة يقومان بالرحلة مرة واحدة ويحاولان بعدها ما شاءا.
2. أما طريق سحب الحيوانات المنوية فيتطلب أن تخضع المرأة للتحفيز الهرموني وسحب البويضات، ولذلك مخاطره عليها، وتتكرر مع كل محاولة.
3. والعكس الذي يفشل يُبقي طريق السحب مفتوحًا، إذ يمكن أخذ الحيوانات المنوية من الخصية في أي وقت بعده.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

1. تعود تلك المقارنة إلى عام 2000، وقد تقدم المجالان منذ ذلك الحين، وتحسنت معدلات نجاح الحقن المجهري كثيرًا.
2. لم تكن المجموعات موزعة عشوائيًا، فالأزواج الذين اختاروا كل طريق كانوا مختلفين منذ البداية.
3. وقد صمد اتجاه النتائج في الأبحاث اللاحقة حتى حين لم تصمد الأرقام الدقيقة.

إذا تجاوزت المرأة أواخر الثلاثينيات من عمرها، أو كانت لديها مشكلة خصوبة خاصة بها، مالت الكفة نحو السحب والحقن المجهري، لأن الأشهر التي يحتاجها العكس قبل أن تعود الحيوانات المنوية أصلًا هي أشهر لا تملك ترف إنفاقها. أما إذا كانت أصغر سنًا وبصحة جيدة، وأراد الزوجان أكثر من طفل، فالعكس يتفوق بوضوح. وفي الحالتين، فالعيادة التي تبيع طريقًا واحدًا دون أن تسأل عنها قط قد أخبرتك أي الطريقين يدر عليها الربح.

حين يفشل العكس الأول

يفترض الرجال الذين لم يحقق عكسهم الأول شيئًا أن الباب قد أُغلق. لكنه لم يُغلق.

بل هو مفتوح على مصراعيه.

أفاد مركز كوري عن 62 عملية عكس متكررة أُجريت بعد فشل المحاولة الأولى في مكان آخر. بلغت السالكية 92%، والحمل 57%، والولادة الطبيعية 52%. وهذه الأرقام قريبة مما تحققه المحاولات الأولى، وهو ما يفاجئ الناس، والسبب الذي يذكره الباحثون مفيد. ففي معظم هؤلاء الرجال فشلت العملية الأصلية لأن موضع الوصل نفسه انغلق بالتندب، لا لأن خللًا ما وقع في عمق الجهاز، فوجدت المحاولة الثانية المُجراة كما ينبغي بربخًا سليمًا تعمل عليه. ولم يغيّر اكتشاف الحيوانات المنوية في السائل أثناء العملية الثانية النتيجة لديهم، ولا السنوات المنقضية منذ قطع القناة. وكان عمر الزوجة العامل الوحيد الذي تنبأ بالحمل، وهو النمط الذي يعود إليه هذا الموضوع باستمرار.

لذلك فالعكس الفاشل سبب لطرح أسئلة صعبة عمن أجراه وعما يقوله تقرير العملية، وليس في حد ذاته سببًا للتخلي عن الفكرة.

احصل على التقرير.

وأي وحدة لا تستطيع تقديمه قد أخبرتك بالفعل شيئًا مفيدًا عن طريقة حفظها للسجلات.

التعافي والانتظار

التعافي الجسدي سهل، سهل حقًا. أسبوعان من الألم الخفيف، مع ملابس داخلية داعمة وتجنب رفع الأشياء، والعودة إلى العمل المكتبي خلال أيام قليلة وإلى كل شيء آخر خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع. ولا تتعدى نسبة المضاعفات في السلاسل المنشورة بضع نقاط مئوية، معظمها نزيف داخل الصفن أو عدوى في الجرح، وهو ما يحدث بعد قطع القناة نفسه على نطاق أصغر. ولا يجد أحد هذا الجزء صعبًا على الإطلاق، ويصف كل رجل تقريبًا خضع للعمليتين عملية العكس بأنها ليست أسوأ من قطع القناة، وهذا يفاجئهم، ويعكس حقيقة أن صعوبة هذه العملية تقع على الجراح لا على المريض.

الجزء الصعب هو التقويم بعد العملية.

لا تعود الحيوانات المنوية في الأسبوع التالي للجراحة. فالقناة الناقلة الموصولة تُظهر عادةً حيوانات منوية في السائل المنوي في وقت ما بين ستة أسابيع وستة أشهر، ويستغرق تجاوز البربخ وقتًا أطول، أحيانًا سنة أو أكثر، لأن الحيوانات المنوية تقطع مسافة أطول عبر وصلة أضيق. ويُجرى أول فحص للسائل المنوي بعد نحو شهرين أو ثلاثة، والنتيجة الخالية في ذلك الوقت لا تعني الكثير وحدها. وتستمر الفحوص كل شهرين أو ثلاثة، والوحدة التي تتوقف عن الفحص بعد ستة أشهر وتعلن الفشل قد استسلمت مبكرًا بشأن نسبة من الرجال كانت قنواتهم ستنفتح لاحقًا. احسم هذا الأمر منذ البداية. فعشرة إلى اثني عشر شهرًا من الفحوص التزام معقول يمكنك طلبه، والعيادة التي تعرض ثلاثة أشهر قد أخبرتك كيف تنوي احتساب نتائجها.

وهذه الخطوة العملية ينبغي أن تكون جزءًا من الخطة منذ البداية. فحين تظهر الحيوانات المنوية، يحمي تجميد عينة فورًا الزوجين من التندب المتأخر الذي قد يغلق الوصلة من جديد، وهو أمر يحدث لدى أقلية من الرجال ولا يظهر إلا حين يكشفه فحص. والتجميد قليل التكلفة مقارنة بالعملية، ويحوّل نتيجة هشة إلى نتيجة دائمة.

أسئلة تستحق أن تُطرح

ستة أسئلة تميز وحدة الجراحة المجهرية من عيادة لديها قائمة أسعار. لا يعد أي منها وقاحة، وطريقة إجابة الجراح عن السؤال الثاني تخبرك بمعظم ما تحتاج إليه.

1. هل تجري مفاغرة القناة الناقلة بالبربخ بنفسك، وكم عملية أجريت منها العام الماضي؟
2. إذا لم يُظهر السائل حيوانات منوية في أحد الجانبين، فماذا ستفعل فعلًا، وهل يبقى السعر المعلن كما هو؟
3. هل يُفحص السائل القنوي بالمجهر داخل غرفة العمليات نفسها، ومن يفحصه؟
4. ما أرقامك الخاصة للعمليتين كلتيهما؟
5. كم شهرًا ستواصل فحص السائل المنوي لدي قبل أن تعتبر العملية فاشلة؟
6. هل قُيّمت شريكتي، وإن لم يحدث ذلك فلماذا نحجز عمليتي أولًا؟

السؤال الثاني هو الأهم، لأن السعر الثابت المعلن لعكس قطع القناة يخلق حافزًا خفيًا لإجراء العملية الأرخص أيًا كان ما يُظهره السائل، وهذا الحافز يؤثر في الجراحين الجيدين بالقدر نفسه الذي يؤثر به في السيئين، إذ لا أحد يحب أن يتصل بشريكة تنتظر ليشرح أن العملية صارت أطول وأغلى مما ذكره الموقع. والوحدة التي تجيب عنه بوضوح، وتسعّر العملية الأصعب بشكل منفصل وعلني قبل أن يحجز أحد أي شيء، قد ربطت مصلحتها بنتيجتك لا بعربونك. انتبه إلى سرعة الإجابة. فالجراح الذي فكر في الأمر من قبل سيكون لديه جواب جاهز، والجواب الجاهز هنا علامة جيدة.

إجراء العملية في إسطنبول

أرسل تاريخ قطع القناة، وتقرير تلك العملية إن كان لديك، وأي تقرير عن عكس سابق، وتحليل السائل المنوي إن كان قد أُجري، وعمر شريكتك مع أي تقييم للخصوبة خضعت له. يقرأ طبيب مسالك بولية ذلك كله ويرد كتابيًا مجانًا ودون أي التزام، وإذا كان الجواب المعقول هو سحب الحيوانات المنوية مع الحقن المجهري بدل إجراء جراحة لك، فسيقول الرد ذلك بوضوح.

خطط لثلاث إلى أربع ليالٍ. وهي تكفي للاستشارة وتحاليل الدم، والعملية تحت التخدير العام أو النخاعي، وليلة واحدة في الجناح، وفحص الجرح قبل سفرك. ويُؤكَّد السماح بالسفر كتابيًا في اليوم الثالث تقريبًا من طبيب فحصك صباح ذلك اليوم، ومقعد بجانب الممر مع ملابس داخلية داعمة يجعلان الرحلة مريحة. نعمل بسبع لغات دون الحاجة إلى حجز مترجم، وهي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وأي لغة أخرى تُرتَّب مسبقًا. ويستقبل منسق واحد رسالتك الأولى ويبقى معك حتى الخروج، ثم يواصل الرد عبر واتساب بعد عودتك إلى بلدك، وفي هذه العملية يعني ذلك تواصلًا يمتد لسنة لا لأسبوع. ويمكن لشريكتك المبيت في الغرفة على سرير يوفره الجناح. وتُحجز ليالي الفندق قبل الدخول وبعده وجميع التنقلات قبل وصولك، وتصدر رسالة الدعوة لطلب التأشيرة من مكتبنا قبل الرحلة بنحو عشرة أيام. وتُقدَّم وجبات حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في طابق الجناح.

أحضر شريكتك إن استطعت.

بعد عودتك إلى بلدك يمكن إجراء فحوص السائل المنوي محليًا، وهنا إما أن تنجح العلاقة مع وحدة في الخارج وإما أن تنهار بصمت، لأن فحصًا خاليًا في الشهر الثالث يعني شيئًا مختلفًا تمامًا عن فحص خالٍ في الشهر العاشر، والرجل الذي يقرأ أيًا منهما دون مساعدة سيستنتج استنتاجًا خاطئًا من أحدهما. أرسل إلينا كل نتيجة. سنرد بما تعنيه وبالخطوة التالية، وحين تظهر الحيوانات المنوية سنقول لك بوضوح أن تذهب وتجمّد عينة.

ولا ينبغي أن يضطر أحد إلى السؤال مرتين.

أما التكلفة فلا ننشر أرقامًا. فالسعر يتوقف على حاجة جانب واحد أو الجانبين إلى تجاوز البربخ، وعلى مدة العملية، وعلى ترتيب التجميد بعدها. ولا يمكن معرفة أي من ذلك قبل أن يقرأ طبيب المسالك البولية ما ترسله، وأي رقم واحد يُذكر قبل ذلك إما يستبعد العملية الأصعب وإما سُعّر على أساس الأسهل.

إن لم تنجح

يغادر نحو رجل من كل عشرة عملية عكس أُجريت جيدًا دون أن تنفتح القناة قط، وينفتح لدى عدد أكبر دون أن يتبع ذلك حمل. وكلتا النتيجتين تستحقان خطة توضع مسبقًا لا تُرتجل في غرفة العيادة بعد ذلك.

تبقى ثلاثة أبواب مفتوحة، فسمّها كلها مسبقًا. عكس ثانٍ، وتشير السلسلة الكورية إلى أنه قد ينجح تقريبًا بقدر المحاولة الأولى حيثما كان الوصل الأصلي هو ما فشل. وسحب الحيوانات المنوية مع الحقن المجهري، وهو ينجح سواء أُصلحت القنوات أم لا، ولا يتأثر بعكس فاشل. والتوقف، وهو إجابة مشروعة لا يذكرها أحد في هذا المجال بصوت مسموع بالقدر الكافي. ولكل من هذه الأبواب الثلاثة شكل مختلف وتكلفة مختلفة، والزوجان اللذان وازنا بينها قبل العملية يواجهان النتيجة على نحو مختلف تمامًا عن زوجين يسمعان الخيارات لأول مرة في عيادة المتابعة وهما ما زالا يحملان خيبة الصباح. قررا الآن أي باب ستختاران، والسؤال ما زال نظريًا ولا يزعج أيًا منكما.

ومن الأمور التي يُستحسن ترتيبها قبل العملية، ويسهل إلغاؤها بعدها، جلسة مع مستشار للخصوبة للشريكين معًا. فالأزواج الذين يحجزونها ولا يستخدمونها لا يخسرون شيئًا. أما الذين يحتاجون إليها ويضطرون إلى البحث عنها من الصفر في الأسابيع التي تلي نتيجة فاشلة فيصفون هذا البحث بأنه أسوأ ما في العملية كلها. ولهذا التشخيص وحدة خاصة يعبّر عنها الرجال بصعوبة، وكثيرًا ما لا يعبّرون عنها أبدًا، لأن العكس الفاشل يحمل إحساسًا خفيًا بأن الرجل أهدر مال الأسرة على قرار اتخذه قبل سنوات، وهذه الفكرة تكمن تحت كثير من الأحاديث التي لا يقول فيها أي من الشريكين شيئًا صادقًا. والمستشار الذي يعمل في مجال الخصوبة يلتقطها في الدقائق العشر الأولى، ويسمّيها، ويرفع عن كل منكما عبء حملها وحده، وهذا هو معظم الغرض من تلك الساعة.

الأسئلة الشائعة عن عكس قطع القناة الناقلة للمني

المراجع

1. Herrel LA, Goodman M, Goldstein M, Hsiao W. Outcomes of microsurgical vasovasostomy for vasectomy reversal, a meta-analysis and systematic review. Urology. 2015;85(4):819-825.
2. Ramasamy R, Mata DA, Jain L, et al. Microscopic visualization of intravasal spermatozoa is positively associated with patency after bilateral microsurgical vasovasostomy. Andrology. 2015;3(3):532-535.
3. Boorjian S, Lipkin M, Goldstein M. The impact of obstructive interval and sperm granuloma on outcome of vasectomy reversal. Journal of Urology. 2004;171(1):304-306.
4. Heidenreich A, Altmann P, Engelmann UH. Microsurgical vasovasostomy versus microsurgical epididymal sperm aspiration or testicular extraction of sperm combined with intracytoplasmic sperm injection, a cost-benefit analysis. European Urology. 2000;37(5):609-614.
5. Paick JS, Park JY, Park DW, et al. Microsurgical vasovasostomy after failed vasovasostomy. Journal of Urology. 2003;169(3):1052-1055.
6. Baker K, Sabanegh E. Obstructive azoospermia, reconstructive techniques and results. Clinics. 2013;68(Suppl 1):61-73.