جراحة TAVI، زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة

استشارة أولية مجانية

اطلب خطة تغطي حياتك كلها، صمامًا بعد صمام

ماذا يحدث حين يبلى هذا الصمام هو السؤال الحقيقي، والإجابة عنه تتطلب تصويرًا مقطعيًا لجذر الأبهر والشرايين التاجية. أرسل تخطيط صدى القلب مع صوره المتحركة، وأي تصوير مقطعي للقلب، وقسطرة حديثة، ونتائج الدم، وعمرك، وقائمة أدويتك. ويراجع فريق القلب الملف ويخبرك إن كان TAVI مناسبًا، وما إذا كان يمكن لاحقًا وضع صمام ثانٍ داخل الأول، وما الذي ستقدمه الجراحة بدلًا من ذلك. دون رسوم ودون أي التزام، ويرد عليك المنسق بلغتك.

ما هو TAVI

يُطوى صمام أبهري جديد على طرف أنبوب رفيع، ويُمرر عبر شريان في أعلى الفخذ، ويُفتح داخل الصمام القديم. ولا يُدخل إلى الصدر أبدًا، ولا يُزال صمامك المريض أبدًا. بل يُدفع على جدار الأبهر ويُترك هناك، ممسكًا بالصمام الجديد في مكانه. ويترتب على ذلك ثلاث حقائق.

ستصادف اسمين آخرين له. TAVR، أي استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، هو المصطلح الأمريكي، وTAVI، أي زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة، هو المصطلح الأوروبي. ولا شيء في الإجراء يختلف.

TAVI مقابل الجراحة

وضعت تجربتان عشوائيتان TAVI في مواجهة مباشرة مع الجراحة لدى مرضى منخفضي الخطر الجراحي، إحداهما باستخدام صمام يُفتح بالبالون والأخرى بصمام ذاتي التمدد. وقد نشرت كلتاهما الآن متابعة تتجاوز خمس سنوات. وكلتاهما ممولتان من الشركة التي اختبرتا جهازها، وهذا يستحق التذكر حين تقرأ الملخصات الواثقة المكتوبة عنهما، لأن التجربتين نفسيهما أكثر حذرًا بكثير من الدعاية المبنية عليهما. وبعد خمس سنوات لم تجد أي من التجربتين فرقًا ملموسًا في الوفاة أو السكتة الدماغية أو إعادة دخول المستشفى. وهذه هي النتيجة التي لا تزال معظم المقالات عن TAVI مبنية عليها، وللمريض في الثمانينيات تبقى هي النتيجة ذات الصلة. وما تغير هو ما يحدث بعد ذلك.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اقرأ هذا الجدول مع ملاحظتين للصدق إلى جانبه. فرقم منظم الضربات يأتي من تحليل للمرضى الذين خضعوا لاستبدال الصمام وحده، وقد استبعد ربع التجربة. ورقم إعادة التدخل بعد سبع سنوات لم يكن مخططًا له مسبقًا، ولا يغطي إلا المرضى الذين بلغوا سبع سنوات من المتابعة. وكلاهما يستحق أن يؤخذ بجدية. لكن أيًا منهما ليس بدرجة الأدلة نفسها التي للنتيجة الرئيسية للتجربة.

كم يدوم الصمام

شيئان مختلفان يبليان، ويفشلان بطريقتين مختلفتين، ولهذا فإن رقم الديمومة الواحد مضلل.

النسيج هو الأول. فهو يتسمك ويتكلس ويتصلب على مر السنين تمامًا كما يفعل الصمام النسيجي الجراحي. وفي هذا المقياس بدا الاثنان متشابهين. فقد سُجل فشل الصمام المزروع لدى 3.3% من مرضى TAVI و3.8% من المرضى الجراحيين بعد خمس سنوات في تجربة الصمام الذي يُفتح بالبالون، و6.9% مقابل 7.5% بعد سبع سنوات. والثاني هو التسرب حول الجزء الخارجي من الجهاز، وهذا لا مقابل جراحيًا له. فالصمام المخيط مثبت بالغرز إلى الحلقة، لذا لا يمر شيء بجانبه. أما صمام القسطرة فمحشور داخل حلقة متكلسة غير منتظمة، وقد تبقى قناة بين الإطار والجدار. وحين حُللت عمليات إعادة التدخل بعد سبع سنوات في تجربة الصمام ذاتي التمدد، جاءت الزيادة كلها تقريبًا من هذا. فقد بلغت إعادة التدخل بسبب التسرب 5.6% بعد TAVI مقابل 1.6% بعد الجراحة. أما إعادة التدخل بسبب التضيق فكانت متطابقة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما يعنيه كل ذلك يعتمد بالكامل على عمرك. فالمريض في الثانية والثمانين يحتاج إلى صمام يعمل جيدًا للسنوات التي أمامه، والعلاجان كلاهما يقدمان ذلك. أما المريض في الثامنة والستين فيُطلب منه قبول جهاز يحمل احتمالًا قابلًا للقياس للحاجة إلى إجراء آخر خلال عقد، وبالنسبة له لم يعد السؤال أي إجراء أفضل هذا العام. بل أي تسلسل من الإجراءات يخدمه أفضل على مدى ثلاثين عامًا. وتحذير أخير ينطبق على كل رقم مذكور هنا. فبيانات الديمومة المجمّعة التي تغطي 12,131 مريضًا جُمعت في معظمها من أجهزة لم تعد تُزرع، وقد تحسنت التنانير المانعة للتسرب وتصاميم الإطارات تحديدًا لتقليل التسرب حول الصمام، ومن الممكن تمامًا أن تخص إشارة السنوات السبع الموصوفة أعلاه جيلًا من الأجهزة لا التقنية نفسها. وسيكون ذلك خبرًا جيدًا. لكنه لم يثبت بعد، والقرار الذي يُتخذ اليوم يجب أن يقوم على ما قيس لا على ما يُتوقع.

هناك طريقة عملية للتعامل مع كل هذا. اسأل عما سيبحث عنه تخطيط صدى القلب السنوي، وخذ أرقام الخروج معك إلى بلدك ليكون لديك ما تقارن به. فارتفاع فرق الضغط عبر الصمام يعني أن النسيج يتصلب. وظهور تسرب بجانب الإطار حيث لم يكن موجودًا يعني أن الإحكام يضعف. وعودة ضيق التنفس بعد فترة من الشعور بالتحسن هي ما يعيد المريض عادة، وينبغي أن تعيده بسرعة، لأن الصمام الذي يُكتشف أثناء فشله يترك لطبيب القلب خيارات أكثر بكثير من الذي يُكتشف بعد أن تكون عضلة القلب قد تضررت بسببه. ولا أحد يتوقع منك قراءة الصورة. ويكفي أن تعرف الغرض منها.

يوم الإجراء نفسه

معظم إجراءات TAVI تُجرى اليوم دون تخدير عام، وتستغرق ساعة إلى ساعتين من الوخزة الأولى حتى الغرزة الأخيرة.

منظم ضربات القلب

إحصار القلب هو المضاعفة الخاصة بـTAVI، ويستحق مساحة أكبر مما تمنحه معظم الصفحات. فحزمة النسيج التي تنقل كل نبضة إلى البطينين تمر مباشرة تحت الصمام الأبهري. والإطار المعدني الذي يُفتح على هذا الصمام يضغط عليها، ولدى نسبة من المرضى لا تتعافى الإشارة الكهربائية بالكامل أبدًا. وتضع البيانات المجمّعة من 82 دراسة و124,808 مرضى احتمال الحاجة إلى منظم ضربات دائم خلال ثلاثين يومًا من TAVI عند 17.5%. وفي تجربة المرضى منخفضي الخطر التي تابعت المرضى خمس سنوات، تلقاه 27.3% من مجموعة TAVI مقابل 8.9% من المجموعة الجراحية. ولا أي من الرقمين هامش لشخص في الستينيات، لأن منظم الضربات يعني جهازًا تحت الجلد، وسلكًا في القلب، وتغيير البطارية كل عقد تقريبًا، ومجموعة من الاحتياطات مدى الحياة. وبعض ذلك قابل للتحكم، والتحليل المجمّع نفسه يُظهر كيف. فإحصار الحزمة اليمنى الموجود مسبقًا في تخطيط قلبك يرفع الاحتمال أكثر من خمسة أضعاف، والإحصار من الدرجة الأولى يضاعفه تقريبًا، لذا فهذان السطران في التخطيط يستحقان السؤال عنهما قبل اتخاذ أي قرار. وزرع الصمام بعمق أكبر يرفع الخطر، والأجهزة ذاتية التمدد تحمل نحو ضعفين ونصف من احتمال الأجهزة التي تُفتح بالبالون، وتوسيع الصمام القديم بالبالون مسبقًا يضيف إليه.

التقنية مهمة، وهذه أكثر النتائج تشجيعًا في المجموعة. فطريقة لمحاذاة صور الأشعة السينية تتيح للطبيب الحكم على عمق الزرع بدقة أكبر، تُعرف بتقنية تداخل الشرفات، خفضت احتمال الحاجة إلى منظم ضربات بأكثر من النصف في البيانات المجمّعة. اسأل إن كانت الوحدة التي تعالجك تستخدمها بشكل روتيني. والطبيب الذي يعرف ما تسأل عنه يخبرك بشيء مفيد بمجرد تعرفه على السؤال.

التعافي والعودة بالطائرة

في المستشفى

ليلة إلى ثلاث ليالٍ للحالة البسيطة، وهي أقصر إقامة بين كل العلاجات في هذا الموقع. تستلقي مسطحًا لبضع ساعات بينما ينغلق موضع الوخز في أعلى الفخذ، ثم تجلس وتأكل وتمشي. وما يُبقي الناس مدة أطول نادرًا ما يكون الصمام. بل نظم القلب، لأن المراقبة التي تحدد ما إذا كنت تحتاج إلى منظم ضربات تستغرق يومًا على الأقل وأحيانًا عدة أيام، والمريض الذي كان توصيله غير طبيعي قبل الإجراء ينبغي أن يتوقع الطرف الأطول من ذلك.

الأسابيع الأولى

أسبوع أو أسبوعان للعودة إلى النشاط العادي، دون عظم قص تحميه ودون قواعد حمل يفرضها عظم ملتئم. بل يضع أعلى الفخذ الحدود. تجنب حمل الأشياء الثقيلة والإجهاد والحمامات الساخنة لنحو أسبوع. وراقب موضع الوخز بحثًا عن تورم أو كدمة تكبر، وأبلغ عن كتلة تنبض. وتمييع الدم بعد TAVI يكون عادة دواءً واحدًا مضادًا للصفائح مدى الحياة ما لم يكن لديك سبب آخر لشيء أقوى، ومن يصل وهو يتناول أصلًا مضاد تخثر بسبب الرجفان الأذيني يواصله عادة بدلًا من ذلك. وتحسن ضيق التنفس خلال الأسابيع الأولى هو ما يخبرك بأن الصمام يؤدي عمله، ومعظم المرضى يلاحظونه على الدرج قبل أي مكان آخر. وإعادة التأهيل القلبي تستحق السؤال عنها حتى هنا، حيث التعافي قصير، لأن القدرة على التمرين التي يفقدها الناس أثناء انتظار الصمام لا تعود وحدها.

السفر بالطائرة

غالبًا خلال أسبوع، وأحيانًا أبكر، وهنا يختلف TAVI أكثر ما يختلف عن الجراحة. والشروط هي أعلى فخذ منغلق دون تورم متزايد، ونظم مستقر دون المراقبة، وتخطيط صدى قبل الخروج يُظهر الصمام يعمل دون أكثر من تسرب ضئيل. ويكتب الطبيب ذلك. وإن رُكّب منظم ضربات، فأضف بضعة أيام إلى الخطة وخذ بطاقة الجهاز معك، لأن أمن المطار وأي صورة مستقبلية سيحتاجانها، وكذلك طبيب القلب الذي سيتولى رعايتك في بلدك. واطلب إعدادات التنظيم على الورق إلى جانب البطاقة.

المضاعفات المحتملة

1. إحصار القلب الذي يحتاج إلى منظم ضربات. المضاعفة الخطيرة الأكثر شيوعًا، مشروحة أعلاه، وهي التي ينبغي أن تزنها أكثر إن كنت دون السبعين.
2. السكتة الدماغية. قد تنفصل شوائب أثناء مرور السلك والجهاز عبر صمام متكلس. وفي بيانات التجربة لسبع سنوات طابقت المعدلات ما بعد الجراحة، 8.5% مقابل 8.1%، ومعظم السكتات التي تحدث تقع في الأيام الأولى.
3. إصابة الشريان في الساق. صارت الأغماد أصغر بكثير خلال العقد الماضي، ومع ذلك لا يزال الوعاء قد يتمزق أو يضيق أو ينزف، خاصة حيث كان مريضًا أصلًا. ولهذا يُجرى التصوير المقطعي لشرايين ساقيك، ولهذا يُعرض على المريض ذي الأوعية المريضة بشدة طريق دخول مختلف بدلًا من دفعه عبر الطريق المعتاد.
4. التسرب حول الصمام. التسربات الخفيفة شائعة وغير ضارة. وأي شيء أكثر يُعالج أثناء الإجراء، لأن التسرب المتوسط يتنبأ بمشكلات بعد سنوات وهو المحرك الرئيسي لإعادة التدخل في البيانات طويلة الأمد.
5. انسداد الشرايين التاجية. غير شائع. وخطير فورًا حين يحدث. فالوريقات القديمة تُدفع إلى الأعلى وقد تغطي فتحة شريان تاجي، ولهذا يقيس التصوير المقطعي التخطيطي ارتفاع هذه الفتحات فوق الصمام قبل أن يوافق أحد على المضي.
6. إصابة الكلى بسبب الصبغة. الصبغة اللازمة لرؤية التشريح قاسية على الكلى التي تعاني أصلًا. والسوائل قبل الإجراء وبعده، وأصغر جرعة مفيدة من الصبغة، وفحص وظائف الكلى في اليوم التالي، هي الحمايات المعيارية، والمريض الذي تكون كليتاه ضعيفتين أصلًا ينبغي أن يُخبر برقمه الأساسي قبل الموافقة على أي شيء.
7. سوء استقرار الجهاز. الجهاز الذي ينتهي مرتفعًا أو منخفضًا جدًا يمكن تغيير موضعه في بعض التصاميم، واستعادته في أخرى، وأحيانًا يحتاج إلى صمام ثانٍ يُوضع فورًا داخل الأول. والجراحة لإزالة صمام قسطرة سيئ الاستقرار نادرة وصعبة.

لمن يناسب TAVI

من يستفيدون أكثر من صمام القسطرة يتشاركون نمطًا. والتعرف على نفسك فيه، أو عدم التعرف، هو حيث يبدأ الحديث الصادق، والقائمة أدناه هي التي يمر عليها فريق القلب قبل أن يذكر أحد موعدًا.

• كل من تجاوز الخامسة والسبعين تقريبًا ولديه تضيق أبهري مع أعراض. تغطي بيانات التجارب هذه المجموعة جيدًا، والنتائج تطابق الجراحة، والعمر المتوقع للصمام يتجاوز بارتياح السنوات التي يحتاج إلى خدمتها.
• كل من خضع أصلًا لشق عظم القص. تجنب فتح ثانٍ لصدر متندب ميزة حقيقية، وكثير جدًا من المرضى ذوي الصمام النسيجي الجراحي الفاشل يُعالجون اليوم بصمام قسطرة يُوضع داخله.
• كل من هو ضعيف، أو يعاني أمراضًا خطيرة في الرئة أو الكبد أو الكلى. غياب جهاز المجازة وشق الصدر أهم ما يكون للمرضى ذوي الاحتياطي الأقل، وهنا بدأ TAVI وهنا لم تكن حجته موضع شك قط.
• من يحتاج إلى العودة إلى قدميه بسرعة. ليلة إلى ثلاث ليالٍ في المستشفى مقابل أسبوع، وأسبوع أو أسبوعان من التعافي مقابل ستة.
• من يُظهر تصويره المقطعي جذرًا مواتيًا. الارتفاع الجيد للشرايين التاجية، والجيب الواسع، وحجم الحلقة المناسب، تجعل هذا الإجراء وأي إجراء مستقبلي أسهل، وصورتك إما تُظهر ذلك أو لا تُظهره.

لا شيء في هذه القائمة يتعلق بالعمر المكتوب في جواز سفرك. بل يتعلق بأمرين آخرين. كم سنة يجب أن يدوم الصمام فعلًا، وكم من الاحتياطي البدني لديك لتنفقه على عملية، وهما سؤالان منفصلان يتحركان معًا لدى معظم الناس ويفترقان لدى بعضهم. وابن الثامنة والسبعين اللائق وابن السادسة والستين الضعيف سيتلقيان نصيحة مختلفة من فريق قلب متأنٍ، وكلاهما ينبغي أن يتلقاها.

صمامك الثاني

إن كنت دون الخامسة والسبعين، فأهم جزء في هذه الاستشارة ليس الإجراء المعروض. بل الذي بعده. فالصمام النسيجي الذي يُوضع في الخامسة والستين سيحتاج على الأرجح إلى إجراء ما قبل نهاية حياتك، والخيارات المتاحة حينها تُحدد بما يُفعل الآن.

اطلب من فريق القلب أن يشرح لك كل ذلك. لا هذا الصمام فقط، بل الثاني والثالث، بالترتيب الذي سيأتيان به، مع الأسباب التي قد تجعل كل خيار مغلقًا بسبب ما قبله.

وضع صمام قسطرة ثانٍ داخل الأول يُجرى بشكل روتيني بما يكفي ليُدرس. فقد وجد سجل شمل 439 مريضًا من هذا النوع أن المضاعفات الإجرائية غير شائعة، وأن النتائج بعد ثلاثين يومًا وعام متقاربة مع الإجراء الأول، مع فروق ضغط عبر الصمام المضاعف أعلى بشكل متواضع مما ستكون عليه عبر صمام واحد. وكان متوسط أعمار هؤلاء المرضى نحو تسعة وسبعين عامًا، لذا يجيب السجل عن سؤال يخص المسنين لا ابن الستين.

القيد الحقيقي هو المساحة. فحين يُفتح صمام ثانٍ داخل الأول، تُدفع وريقات الأول إلى الخارج وقد تشكل أسطوانة تمنع الدم من الوصول إلى الشرايين التاجية. وقد حسب عمل نمذجة استخدم صور تصوير مقطعي من تجربة للمرضى منخفضي الخطر هذا الخطر مقابل ارتفاع الصمام الثاني داخل الأول، ووجد أنه يتراوح بين نحو واحد من خمسة في الموضع الأكثر مواتاة وثلاثة من أربعة في الموضع الأقل مواتاة. وهذه محاكاة حاسوبية لا سجل لما حدث لمرضى حقيقيين. لكنها تكفي لإظهار أن السؤال حقيقي، وأن الجواب لحالتك يكمن في قياسات يستطيع طبيب الأشعة أخذها من صورتك اليوم لا في عبارة عامة عن التقنية. والجراحة تُبقي أبوابًا مفتوحة أكثر من TAVI. فالصمام الجراحي يمكن استبداله بصمام جراحي آخر أو علاجه لاحقًا بصمام قسطرة داخله، والمريض الذي يبدأ بـTAVI ثم يحتاج لاحقًا إلى جراحة مفتوحة يواجه الاتجاه الأصعب، لأن إزالة إطار معدني اندمج جيدًا في جذر الأبهر عملية أكبر بكثير من استبدال صمام مخيط. ولا شيء من ذلك يجعل TAVI خطأً للمريض الأصغر سنًا. لكنه يعني أن التسلسل ينبغي أن يُقرر عن قصد، مع رسم الخطوتين الثانية والثالثة مسبقًا، بدلًا من أن يأتي تلقائيًا. وأربعة أسئلة تضع التسلسل كله على الطاولة. ما الإجراء الثاني إن فشل هذا الصمام بعد عشر سنوات، وما الذي سيأتي بعده. وهل يُظهر تصويري المقطعي مساحة لصمام ثانٍ داخل الأول. وإن احتجت يومًا إلى دعامة في شريان تاجي، فهل ستصل القسطرة إليه عبر هذا الإطار. وما الذي سيقدمه الطريق الجراحي بدلًا من ذلك، بما فيه الصمام الميكانيكي، وما الذي سيُلزمني به بقية حياتي. اكتب الأجوبة. فالخطة التي تصمد حين تُكتب بلغة بسيطة هي عادة خطة حقيقية.

اعتبار آخر نادرًا ما يصل إلى المرضى حتى يصبح ذا صلة. فتضيق الصمام الأبهري ومرض الشرايين التاجية يتشاركان عوامل الخطر، لذا فإن نسبة كبيرة ممن يُعالج صمامهم سيحتاجون في مرحلة ما إلى قسطرة أو دعامة. والوصول إلى شريان تاجي بعد ذلك يعني تمرير قسطرة عبر الإطار المعدني للصمام المزروع، ومدى سهولة ذلك يعتمد على تصميم الإطار، وعلى ارتفاعه، وعلى موضع الوريقات القديمة التي دُفعت. فبعض الإطارات سهلة العمل عبرها وبعضها صعبة. اسأل عن ذلك قبل اختيار الجهاز لا بعده، لأنه من النتائج القليلة لهذا القرار الدائمة فعلًا.

حين تكون الجراحة أفضل

فرق القلب الجيدة ترفض مرضى لـTAVI بانتظام. وهذه هي الحالات التي ينبغي أن ترفض فيها، والوحدة التي لم تصادف أيًا منها وحدة لم تنظر.

• أنت صغير السن. دون الخامسة والستين تقريبًا يهيمن سؤال الديمومة على كل ما عداه، ويصبح الصمام الجراحي الميكانيكي، الذي لا يبلى على الإطلاق، خيارًا جديًا مقابل الوارفارين مدى الحياة.
• شرايينك التاجية تحتاج إلى مجازة. الشرايين المسدودة التي تُعالج في العملية نفسها مع الصمام تتفوق عمومًا على إجراءين منفصلين، والمريض الذي يحتاج إلى الاثنين هو تحديدًا من صُممت له جراحة المجازة مع استبدال الصمام.
• صمام آخر يحتاج إلى علاج. مشكلة في الصمام التاجي أو ثلاثي الشرف خطيرة بما يكفي لإصلاحها سبب لفتح الصدر وإصلاح كل شيء دفعة واحدة.
• أبهر متسع. الأبهر الصاعد المتسع يحتاج إلى استبدال، ولا تفعل ذلك أي قسطرة.
• تسرب أو عدوى بدلًا من التضيق. لا يعطي أي منهما جهاز القسطرة ما يحتاجه، والعدوى خاصة تتطلب قطع النسيج المريض.
• تشريحك يرفض. صمام ثنائي الشرفات بكالسيوم غير مناسب، أو شرايين تاجية منخفضة جدًا، أو جذر أصغر أو أكبر من الأحجام المتاحة، أو شرايين ساق لا تستوعب الغمد.

الوحدة التي تعرض TAVI على كل من يدخل لا تعرض عليك خيارًا. اسأل كيف سيبدو الخيار الجراحي لك تحديدًا. وتوقع جوابًا يتعامل مع عمرك لا جوابًا يعامله كإجراء شكلي، لأن عمرك هو المتغير الذي يقوم بمعظم العمل في هذا القرار، وأي توصية تتجاهله قد تخطت الجزء الأصعب.

تطلب الإرشادات في أوروبا والولايات المتحدة كلتاهما أن تُتخذ هذه القرارات من فريق قلب يضم جراح قلب وطبيب قلب تداخليًا معًا، والسبب هو الضغط الموصوف أعلاه تحديدًا. فطبيب القلب الذي يعمل وحده يوصي بالإجراء الذي يجريه، والجراح الذي يعمل وحده يوصي بإجرائه، والنقاش بينهما هو ما يحمي المريض الذي لا يستطيع التحكيم بين الاثنين. اسأل إن كانت حالتك قد رُوجعت بهذه الطريقة، ومن قبل من. والجواب من أكثر ما ستعرفه عن الوحدة إفادة.

قراءة عرض السعر

لا يظهر أي سعر في هذه الصفحة. فتكلفة TAVI يهيمن عليها الجهاز نفسه، والجهاز يُختار من تصويرك المقطعي لا من قائمة أسعار، لذا فالرقم الذي يُذكر قبل أن يقيس أحد جذر الأبهر لديك تخمين في ثوب جواب. ستة أسئلة تجعل العرض قابلًا للمقارنة. أي صمام يُستخدم، بالاسم والجيل، لأن التصاميم تختلف في خطر منظم الضربات وفي سهولة وضع صمام ثانٍ لاحقًا. وهل التصوير المقطعي التخطيطي للقلب والأبهر وشرايين الساقين مشمول أم يُحتسب بشكل منفصل. وماذا يحدث ماليًا إن أصبح منظم الضربات الدائم ضروريًا، وهو البند الأرجح ظهوره بعد ذلك والأكثر إغفالًا. وكم ليلة محسوبة، وكم تكلف الليلة الإضافية. وهل الصمام الثاني الذي يُزرع في الإجراء نفسه، إن استقر الأول بشكل سيئ، مشمول. وهل تخطيط الصدى عند الخروج وخطة المتابعة المكتوبة جزء من الباقة.

مقارنة بالجراحة، تغير حالتك الصحية المجموع بدرجة أقل هنا، لأنه لا يوجد جهاز مجازة ولا إقامة طويلة في العناية المركزة في الحالة الروتينية. وأمراض الكلى، وصعوبة الدخول التي تتطلب طريقًا غير الفخذ، والصمام ثنائي الشرفات، والصمام الاصطناعي السابق، هي الأمور الأربعة التي تحول الحالة الروتينية في أغلب الأحيان إلى حالة أطول.

الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي لـTAVI تشمل عمومًا التنقل من المطار، والفحوص قبل الإجراء، وأتعاب الطبيب المجري والتخدير، ومختبر القسطرة، والجهاز، والليالي المخطط لها، والمترجم. وتستثني عمومًا الرحلات الجوية، والتأمين، ومنظم الضربات إن أصبح ضروريًا، والليالي الإضافية، وعلاج المضاعفات، وإقامة الفندق بعد العدد المتفق عليه. اقرأ ما يصلك مقارنة بهاتين القائمتين قبل مقارنته بأي شيء آخر.

القدوم إلى إسطنبول

عشرة إلى أربعة عشر يومًا تكفي لمعظم الناس. فالتقييم والتصوير المقطعي التخطيطي يملآن الأيام الأولى، والإجراء يستغرق فترة بعد الظهر، وتتبعه ليلة إلى ثلاث ليالٍ، والباقي في الفندق. والصورة هي ما ينبغي إرساله. فالتصوير المقطعي القلبي المتزامن الذي يغطي جذر الأبهر والأبهر كله والشرايين حتى أعلى الفخذ هو ما يحدد حجم الجهاز وطريق الدخول وما إذا كان الإجراء ممكنًا أصلًا، وإن كان لديك واحد أُجري خلال الأشهر القليلة الماضية فقد لا يحتاج إلى إعادة. وأرسل تخطيط صدى القلب كصور متحركة معه، إلى جانب تخطيط قلب كهربائي حديث، لأن نمط التوصيل في ذلك التخطيط جزء من حديث منظم الضربات. واذكر عمرك في الرسالة الأولى، وما إذا كنت قد خضعت لجراحة قلب من قبل. فكلاهما يغير التوصية. وكل حالة هنا يناقشها فريق قلب يضم جراح قلب إلى جانب طبيب قلب تداخلي، وهو الترتيب الذي تطلبه الإرشادات والذي يجعل التوصية جديرة بالثقة. ويحمل منسق واحد ملفك من الرسالة الأولى حتى الخروج، ويعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب لغات أخرى عند الطلب. واسأل في تلك الرسالة الأولى إن كنت تفضل طبيبة.

يمكن لأحدهم البقاء معك طوال الليل في القسم، حيث في الغرف سرير ثانٍ. وتغطي وجبات مطبخ المستشفى الحميات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري، والمصلى متاح. ويحجز مكتب المرضى الدوليين السكن ويرتب التنقل من المطار والتنقل اليومي، ويُعد تأكيد الموعد وخطاب الدعوة الذي يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج لطلب التأشيرة العلاجية، عادة قبل سفرك بنحو عشرة أيام.

عُد إلى بلدك ومعك ملف حقيقي. ينبغي أن يذكر الجهاز مع طرازه وحجمه، ويسجل فرق الضغط وأي تسرب مقيس في صورة الخروج، ويحدد خطة مضاد الصفائح أو مضاد التخثر، ويتضمن تخطيط القلب الكهربائي ويذكر ما إذا رُكّب منظم ضربات، ويحدد موعد أول تخطيط صدى في بلدك. وجّهه إلى طبيب قلب واحجز ذلك الموعد قبل المغادرة، لأن الأشهر التي تلي عودتك هي حين يظهر أي تسرب أو تغير في النظم لأول مرة. ويبقى منسقك متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، فيصل سؤال عن كدمة في أعلى الفخذ أو نتيجة تحليل إلى شخص يحمل ملاحظاتك. وتواصل معه فورًا بشأن تورم أو كتلة تنبض في موضع الوخز، أو نزيف، أو ساق تصبح شاحبة أو باردة، أو إغماء أو شبه إغماء، أو نبض يصبح بطيئًا أو غير منتظم، أو ضيق تنفس يعود بعد أن كان يتحسن.

أسئلة شائعة عن TAVI