TEVAR، إصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية

استشارة أولية مجانية

اسأل أي مشكلة أبهرية لديك، ثم اسأل ماذا تقول الأدلة عنها تحديدًا

أم الدم والتسلخ والإصابة والقرحة أربع حالات منفصلة تُعالج بالجهاز نفسه، والنتائج المنشورة لكل منها لا تشبه الأخرى في شيء. أرسل الأشعة المقطعية بالصبغة التي تغطي الصدر والبطن، وأي تصوير سابق لقياس النمو، وتقرير أي عملية سابقة في الأبهر، ونتائج وظائف الكلى، وقائمة أدويتك. ويراجع جراح أوعية دموية الملف ويخبرك بحالتك، وهل الدعامة المغطاة هي الجواب الصحيح لها، وما الذي تعنيه الجراحة المفتوحة بدلًا منها. بلا رسوم ولا التزام، ويرد عليك منسق بلغتك.

أربعة أمراض وجهاز واحد

اعرف أي هذه الحالات الأربع مكتوبة في تقريرك قبل أن تقرأ المزيد عن النتائج. ففي السجل الذي تبدأ به هذه الصفحة، تراوح احتمال إصابة الحبل الشوكي من 1.1% في التمزق الرضحي إلى 5.7% في الورم الدموي داخل الجدار، أي تفاوت بخمسة أضعاف داخل اسم إجراء واحد.

الحبل الشوكي

لا شيء من ذلك يجعل الإجراء غير معقول. لكنه يجعل امتداد التغطية موضوعًا يستحق النقاش لا تفصيلًا تقنيًا، ويفسر لماذا قد يقترح الجراح تغطية جزء من الأبهر أقل مما يبدو أن المرض يتطلبه.

سبب اختلاف الصدر

كل من قرأ عن النسخة البطنية من هذا العلاج يأتي بمجموعة من التوقعات، وثلاثة منها تحتاج إلى تعديل، بدءًا من أن الجهاز يُوصَل بالطريقة نفسها عبر شرايين المغبن. وبعد ذلك يختلف كل شيء تقريبًا.

الأبهر البطني يغذي الكليتين والأمعاء والساقين، وكلها تتحمل وجود دعامة داخله. أما الأبهر الصدري فيغذي الحبل الشوكي ويتفرع منه الشريان الذاهب إلى الذراع اليسرى والدماغ. وتبطينه قرار بشأن ما أنت مستعد لتغطيته.

المرض هو الاختلاف الثاني. فمعظم الإصلاحات البطنية تعالج حالة واحدة، هي انتفاخ قد ينفجر. أما في الصدر فيُستخدم الجهاز نفسه للانتفاخ، ولتمزق البطانة، وللإصابة، وللقرحة، وسبب العلاج مختلف في كل مرة. وقراءة إحصائية عامة عن الدعامات الصدرية وتطبيقها على تشخيصك هي ما يجعل المرضى يخافون من أرقام لم تكن تخصهم أصلًا. والاختلاف الثالث هو ما تحاول الدعامة تحقيقه. ففي أم الدم تعزل الكيس، وفي التسلخ تغطي التمزق كي تتجلط القناة الكاذبة في الجدار وتعود القناة الحقيقية إلى الانفتاح، وهي نتيجة أبطأ وأكثر اعتمادًا على استجابة الجسم، وتُقاس بالتصوير على مدى أشهر ولا تُحسم في يوم الإجراء.

المضاعفات المحتملة

1. إصابة الحبل الشوكي. شرحناها أعلاه، بنسبة إجمالية 3.7% وتكون دائمة لدى 2.1%. وهي المضاعفة التي تميز هذا الإجراء، والتي ينبغي أن يأخذ حديث الموافقة لديك أطول وقت فيها.
2. السكتة الدماغية. تُحرَّك الدعامة داخل قوس الأبهر قريبًا من الشرايين المغذية للدماغ، وقد تنفصل بعض الرواسب. ويزداد الخطر كلما توغل موضع استقرار الدعامة في القوس، وهذا أحد عناصر الموازنة عند تحديد مقدار التغطية المقبول.
3. فقدان شريان الذراع اليسرى. تغطيته ضرورية كثيرًا للحصول على إغلاق محكم، ونتناول عواقبه وعلاجه في قسم مستقل أدناه.
4. تسرب الدم إلى الحيز المحيط بالدعامة. دم ما زال يصل إلى كيس أم الدم أو القناة الكاذبة رغم الدعامة. وتُعالَج التسربات عند حواف الإغلاق، والتصوير الموصوف أدناه موجود لاكتشافها قبل أن تسبب ضررًا.
5. تمزق جديد يسببه الجهاز. خاص بالتسلخ. فالإطار المعدني قد يصيب جدارًا هشًا أصلًا، فيُحدث نقطة دخول جديدة عند أي من طرفي الدعامة، ولهذا تُختار زيادة المقاس معتدلة في التسلخ وسخية في أم الدم.
6. مشكلات في شرايين المغبن. الأجهزة الصدرية أكبر من البطنية، ولذلك تزداد أهمية الأوعية التي تمر عبرها، وقد يحدث التمزق والانسداد ومشكلات الجرح، ولهذا تُعد الأشعة المقطعية لهذه الأوعية جزءًا من تحديد هل يصلح هذا المسار لك.
7. إصابة الكلى بسبب الصبغة. تلزم الصبغة للإجراء ولصور المتابعة. وضعف وظائف الكلى عامل خطر لإصابة الحبل الشوكي، وسبب أيضًا للتخطيط للتصوير اللاحق بطريقة مختلفة.

التسلخ من النوع B

التسلخ هو المجال الذي يصبح فيه قرار العلاج صعبًا فعلًا، ويكون فيه التوقيت أهم من التقنية. وتُميَّز فيه ثلاث حالات، لكل منها جواب مختلف.

التسلخ المعقد، أي أن شيئًا ما بدأ يفشل

انقطاع الإمداد الدموي عن الأمعاء أو إحدى الكليتين أو إحدى الساقين، أو ألم لا يهدأ، أو ضغط دم لا يمكن ضبطه، أو أبهر بدأ يتسرب. وهنا لا خلاف على تغطية التمزق، والبديل عملية تحمل خطرًا أعلى بكثير. ولا يجادل أحد بشأن هذه المجموعة، ولم يُعدّ إجراء تجربة عشوائية ضروريًا قط، وهذا يستحق الذكر لأن غياب التجربة يُقدَّم أحيانًا على أنه غياب للأدلة. والصحيح هو العكس، إذ لا يرى أحد اليوم أن من الأخلاقي توزيع مريض تفقد أمعاؤه أو ساقه إمدادها الدموي عشوائيًا على العلاج الدوائي وحده.

التسلخ غير المعقد الحديث

وزّعت تجربة 61 مريضًا لديهم تسلخ حديث غير معقد عشوائيًا، إما على العلاج الدوائي وحده، وإما على العلاج الدوائي مع دعامة مغطاة. وبعد عام كانت إعادة تشكل الأبهر أفضل بكثير في المجموعة المعالجة، إذ بلغ التجلط غير المكتمل للقناة الكاذبة 43% مقابل 97%، ورجحت النتيجة المركبة الإجمالية كفة العلاج. ولم تُسجَّل وفيات خلال ثلاثين يومًا في أي من المجموعتين، ووقعت وفاة واحدة في المجموعة المعالجة خلال عام، وانتقل ثلاثة مرضى من مجموعة العلاج الدوائي إلى العلاج بالدعامة خلال أسبوع لأن التسلخ لديهم تفاقم. فقد غيّرت الدعامة شكل الأبهر، لكن لم يثبت أنها تغيّر البقاء في ذلك العام الأول، وقال معدو التجربة أنفسهم إن النتائج طويلة الأمد مطلوبة. وهذه هي الخلاصة الصادقة لتجربة صغيرة ذات مقياس غير مباشر، وهي أيضًا سبب كون حالات الانتقال الثلاث أهم مما تبدو، إذ كانت كل منها لمريض يتفاقم تسلخه أثناء علاجه بالطريقة المحافظة.

التسلخ غير المعقد المستقر

تابعت تجربة أكبر 140 مريضًا لديهم تسلخ مستقر لخمس سنوات، تلقى 72 منهم دعامة مغطاة إلى جانب العلاج الدوائي، وتلقى 68 العلاج الدوائي وحده. وبلغت الوفيات لأي سبب 11.1% مقابل 19.3%، ولم يبلغ الفارق الدلالة الإحصائية. أما الوفيات الناتجة عن الأبهر تحديدًا فبلغت 6.9% مقابل 19.3%، وتفاقم المرض 27.0% مقابل 46.1%، وكلاهما بلغ الدلالة. ثم أظهر الباحثون بتحليل السنوات من الثانية إلى الخامسة النتيجة التي غيّرت الممارسة، إذ لم يتوفَّ أحد على الإطلاق في المجموعة المعالجة خلال تلك الفترة، مقابل 16.9% من غير المعالجين. وظهر النمط نفسه في الوفيات الأبهرية وتفاقم المرض، والآلية التي يشير إليها الباحثون واضحة، فقد تجلطت القناة الكاذبة لدى 90.6% من المرضى الذين تلقوا دعامة.

اقرأ هذا الرقم الأخير بحذر. فقد جاء من تحليل استرجاعي لمجموعة عشوائية، ولا يحتسب إلا المرضى الذين نجوا سنتين بالفعل، وضمت التجربة 140 شخصًا، أي أن حفنة من الأحداث تحركه كثيرًا. إنه إشارة حقيقية، لكنه ليس بدرجة الأدلة نفسها التي تتمتع بها النتيجة الرئيسية لتجربة، ولهذا بالضبط تصف الإرشادات الدعامة المغطاة في هذه المجموعة بأنها معقولة لا بأنها لازمة، ولهذا فإن الجراح الذي يقدمها على أنها محسومة يبالغ في الترويج لها. ووازن بينها وبين البديل لا بينها وبين اليقين، لأن المجموعة المقارنة في تلك التجربة لم تكن بلا علاج هي الأخرى، وقد توفي 19.3% منهم بسبب الأبهر خلال خمس سنوات.

يترتب على ذلك أمران لمريض التسلخ. فالعلاج الدوائي ليس خيار عدم فعل شيء، إذ إن ضبط ضغط الدم ومعدل ضربات القلب يؤدي عملًا حقيقيًا، والتجارب السابقة اختبرت دعامة تُضاف إليه لا تحل محله. والقرار مرتبط بوقت، لأن الأبهر يعيد تشكله أفضل بكثير حين تُوضع الدعامة والجدار ما زال حديثًا ولينًا، وأسوأ بكثير بعد مرور أشهر وتصلب النسيج. فالمريض الذي يُقال له إن تسلخه مستقر ينبغي أن يسأل متى تُغلق نافذة علاجه، وأن يحصل على جواب مقرون بتاريخ بدلًا من هز الكتفين.

الشريان تحت الترقوة الأيسر

اطرح ثلاثة أسئلة إن كانت الخطة تتضمن تغطية هذا الشريان: هل سيُحوَّل مساره، وهل يتم ذلك قبل الإجراء أم أثناءه، وكيف ينبغي أن تشعر بذراعك ويدك اليسريين بعد ذلك.

أم الدم الصدرية

هنا يسير الجدل في خطوط مألوفة، والأرقام تستحق العرض كاملة، لأن الصفحات التي تذكر نصفها شائعة ومضللة. فقد قارنت بيانات تجميعية من 29 دراسة شملت 49,972 مريضًا بين الدعامة المغطاة والجراحة المفتوحة لأم الدم في الأبهر الصدري النازل. وكانت الوفيات حول موعد الإجراء أقل بوضوح مع الدعامة، بنسبة أرجحية 0.57. وكان النجاة من الوفاة لسبب أبهري في صالح الدعامة أيضًا، بنسبة خطر 0.71. ثم تنقلب الصورة. فالنجاة من إجراء أبهري إضافي كانت أسوأ بكثير بعد الدعامة، بنسبة خطر 2.10، أي نحو ضعف معدل إعادة التدخل. وحين نظر التحليل إلى ما بعد الفترة المبكرة، كان بقاء مرضى الجراحة المفتوحة من جميع الأسباب أفضل بعد ستة عشر شهرًا، بنسبة خطر 1.64 مقابل الدعامة. وترافق ذلك ثلاثة تحفظات. فالدراسات المجمّعة كانت رصدية لا عشوائية، وكان المرضى المحالون إلى الجراحة المفتوحة أصغر سنًا وأفضل لياقة كمجموعة، بخلاف المحالين إلى الدعامة. وكان التباين الإحصائي بين الدراسات مرتفعًا، مما يجعل الأرقام المجمّعة أقل ثباتًا مما تبدو. وأفاد تحليل تجميعي منفصل شمل 14,580 مريضًا بأن الوفيات المبكرة سارت في الاتجاه المعاكس، فكانت أعلى بعد الدعامة بنسبة 4.4% مقابل 3.2%، وهذا تناقض مباشر لم يُحسم. والقراءة المعقولة هي التي توصل إليها معدو الدراستين: الدعامة المغطاة أسهل في النجاة منها على المدى القصير لمعظم المرضى، لكنها تُلزمك بإجراءات أكثر لاحقًا، ولا توجد تجربة عشوائية تحسم السؤال طويل الأمد كما حُسم في الأبهر البطني.

الإصابة الناتجة عن حادث

الإصابات الرضحية هي المجال الذي غيّر فيه هذا العلاج الممارسة تغييرًا كاملًا، والذي يُطلب فيه من عائلة المريض استيعاب قرار خلال ساعات. والحقائق هنا أبسط من أي مكان آخر في هذه الصفحة.

• أصبح النهج المعتمد. في قاعدة بيانات وطنية للإصابات شملت 3,628 مريضًا عولجوا من تمزق في الأبهر الصدري، تلقى 87.9% دعامة مغطاة و12.1% عملية جراحية. وانخفض الإصلاح المفتوح من 7.4% من هذه الحالات عام 2007 إلى 1.9% عام 2015.
• البقاء في صالح الدعامة. حدثت الوفاة لدى 8.8% من مرضى الدعامة و12.8% من مرضى الإصلاح المفتوح، وحمل الإصلاح المفتوح نسبة أرجحية للوفاة بلغت 1.63. وكانت إصابة الكلى أقل أيضًا، بنسبة 5.6% مقابل 9.0%.
• الأدلة التجميعية الأقدم تشير إلى الاتجاه نفسه. وجدت مراجعة شملت 7,768 مريضًا من 139 دراسة أن الوفيات بلغت 9% بعد الدعامة، و19% بعد الإصلاح المفتوح، و46% دون عملية، وإن صنّف معدوها قاعدة الأدلة كلها بأنها منخفضة الجودة جدًا وتوصيتهم بأنها ضعيفة.
• خطر الحبل الشوكي أدنى ما يكون هنا. بنسبة 1.1% في السجل الكبير، أي أقل كثيرًا من ثلث المعدل في التسلخ، لأن هؤلاء المرضى شباب، وشرايينهم سليمة في غير ذلك، وطول الأبهر المغطى قصير.
• المقارنة ليست نقية. كل هذه الدراسات رصدية، والعدد القليل من المرضى الذين ما زالوا يخضعون للإصلاح المفتوح في السنوات الأخيرة هم من حالت إصاباتهم أو بنيتهم التشريحية دون الدعامة. فجزء من فارق البقاء يعود إلى هذا الانتقاء لا إلى العلاج.

ملاحظة عملية للعائلات: تقترح الإرشادات في هذا السياق إجراء الإصلاح بعد استقرار الإصابات الأخرى لا فورًا، ومراقبة أبسط التمزقات دون علاجها، وتحويل مسار شريان الذراع اليسرى فقط حين يوجد سبب لذلك، ولهذا فإن الخطة التي تتضمن الانتظار يومًا كثيرًا ما تكون الخطة المدروسة.

يوم الإجراء

تستغرق الدعامة الصدرية المخطط لها ساعة إلى ثلاث ساعات، وتُجرى عادة تحت التخدير العام، لأن ضغط الدم يجب أن يُضبط بدقة لحظة فتح الجهاز، ولأن الثبات التام مهم. والتحضير هو أكثر ما يختلف فيه هذا الإجراء عن نظيره البطني. فقد يُوضع أنبوب تصريف في حيز السائل الشوكي مسبقًا في الحالات الأعلى خطرًا، وتُوضع قثاطير لقياس ضغط الدم باستمرار كي يُخفض لبضع ثوانٍ أثناء إطلاق الدعامة ثم يُرفع عمدًا بعد ذلك لحماية الحبل الشوكي. وإن كان مسار شريان الذراع اليسرى سيُحوَّل فغالبًا ما يتم ذلك أولًا عبر شق صغير في العنق. أما الدعامة نفسها فتُدخل عبر الشريان الفخذي في المغبن، إما بثقب بالإبرة وإما عبر شق قصير، وتُمرَّر صعودًا في الأبهر فوق سلك صلب تحت الأشعة السينية. وتُظهر الصبغة بدقة موضع خروج فروع القوس، فيُوضع الجهاز وفق هذا المعلم ويُطلق، ثم تؤكد صورة التحقق النهائية إحكام الإغلاق وتبحث عن أي تسرب. وبعد ذلك يتركز اليوم الأول على الساقين. فتفحص الممرضات الحركة والإحساس كل ساعة، ويُبقى ضغط الدم مرتفعًا عمدًا، وأي ضعف يستدعي استجابة فورية تشمل رفع الضغط أكثر وتصريف السائل الشوكي إن كان الأنبوب موجودًا. وإصابة الحبل الشوكي التي تظهر متأخرة وتُعالج بسرعة تتعافى في نسبة من الحالات، وهذا هو السبب كله في هذا الروتين الساعي.

التصوير بعد الإجراء

التصوير بعد الدعامة الصدرية ليس المهمة نفسها بعد الدعامة البطنية، لأن ما يُراقب يعتمد على سبب وضع الدعامة. فأم الدم تُتابع من حيث حجم الكيس والتسربات. أما التسلخ فيُتابع من حيث سلوك القناتين على امتداد الأبهر كله، بما في ذلك ما هو أدنى بكثير من نهاية الدعامة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ضبط ضغط الدم يؤدي عملًا لا يقل عن أي تصوير. فالأبهر المتسلخ أو المصاب بأم الدم شريان مريض على امتداده كله، والدعامة تعالج جزءًا واحدًا منه، والدواء الذي يُبقي ضغطك منخفضًا يحمي كل ما لا تغطيه الدعامة. فاطلب هدفك رقمًا محددًا، واعرف القراءة التي تحققها فعلًا في بيتك، لأن الهدف الذي لم يكتبه أحد ولا يقيسه أحد ليس علاجًا. والمرضى الذين يشترون جهاز قياس منزليًا ويحتفظون بسجل هم من يستطيع أطباؤهم تعديل أي شيء، وكلفته أقل من تصوير واحد.

متى تكون الجراحة المفتوحة أفضل

• اضطرابات النسيج الضام. متلازمة مارفان والحالات المشابهة لها تجعل الجدار غير طبيعي في كل مكان، فلا تجد الدعامة ما يُعتمد عليه لإحكام الإغلاق، وتميل إلى إيذاء النسيج الذي تضغط عليه. ولذلك تُفضَّل عمومًا الجراحة المفتوحة لاستبدال الجزء المصاب في غير الحالات الطارئة.
• العدوى في الأبهر. وضع مادة غريبة في موضع مصاب بالعدوى نادرًا ما ينتهي بخير، والنسيج المصاب يجب استئصاله عادة.
• غياب منطقة الاستقرار. يلزم جزء سليم من الأبهر فوق المرض وتحته. فإن امتدت أم الدم إلى القوس أو نزلت إلى ما بعد الشرايين المغذية للأمعاء والكليتين، لم تجد الدعامة العادية مكانًا لإحكام الإغلاق، والبدائل هي العملية الجراحية أو جهاز متفرع في مركز متخصص.
• شرايين أضيق من أن يمر عبرها الجهاز. الأجهزة الصدرية كبيرة، ويجب أن تتسع لها أوعية الحوض والمغبن. وهذا سبب شائع لرفض المريض.
• صغر السن وطول العمر المتوقع. معدل إعادة التدخل وغياب أي مقارنة عشوائية طويلة الأمد يزداد وزنهما كلما طالت العقود التي تتوقع أن تعيشها مع النتيجة.

اسأل عما ستتضمنه العملية المفتوحة في حالتك وما خطرها عليك تحديدًا، ولاحظ أن الوحدة التي تجري الإجراءين، وتستطيع أن تخبرك كم أجرت من كل منهما في العام الماضي، هي التي تحمل توصيتها وزنًا.

التعافي والعودة بالطائرة

التعافي بعد الدعامة الصدرية المخطط لها سريع بمعايير جراحة الأبهر، ويخضع لمراقبة دقيقة تفاجئ من توقع أن الإجراء طفيف التوغل يعني جناحًا هادئًا. واليوم الأول هو السبب.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

التعافي من الجرح سريع، أما العمل الطبي فدائم. فأدوية ضغط الدم والإقلاع عن التدخين والتصوير المنتظم تستمر مدى الحياة، لأن الدعامة عالجت جزءًا من الشريان لا الشريان كله.

قراءة عرض السعر

لا يظهر أي رقم في هذه الصفحة، والسبب هنا أن الخطة نفسها لا يمكن معرفتها قبل أن يقيس أحد الأبهر لديك. فعدد مكونات الدعامة التي تحتاجها، وهل يجب تحويل مسار شريان، وعدد ليالي المراقبة التي تتطلبها حالتك، كلها تُستخلص من الأشعة المقطعية، وكلها تغيّر المجموع كثيرًا.

وهناك ستة أمور ينبغي تثبيتها كتابيًا قبل أن يحجز أحد أي شيء: هل الأشعة المقطعية التخطيطية وقياسها التخصصي داخل المبلغ أم تُحتسب منفصلة، لأن هذا القياس هو التقييم نفسه وهو عمل يتطلب مهارة. وكم قطعة من الدعامة يفترضها عرض السعر، إذ قد تتطلب تغطية جزء طويل قطعتين أو ثلاثًا. وهل يشمل تحويل مسار شريان الذراع اليسرى، علمًا بأنه عملية مستقلة لها وقتها الخاص في غرفة العمليات. وكم ليلة من الرعاية تحت المراقبة محسوبة وما كلفة الليلة الإضافية، وهذا أهم هنا من معظم الإجراءات لأن اليوم الأول مكثف عمدًا. وهل يشمل أنبوب التصريف الشوكي ومتابعته. وما الذي يحدث ماليًا إن أظهرت الأشعة المقطعية أن البنية التشريحية غير مناسبة وأُوصي بالجراحة المفتوحة بدلًا منها.

ملفك الطبي يؤثر في المجموع بقدر ما تؤثر التقنية. فأمراض الكلى، وكون الحالة طارئة لا مخططًا لها، وجراحة الأبهر السابقة، وطول الجزء المطلوب تغطيته، كلها تطيل الإقامة المتوقعة.

الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السياحة العلاجية لإجراءات الأبهر تشمل عمومًا النقل من المطار، والفحوص السابقة للإجراء، وأتعاب الطبيب المنفذ والتخدير، وغرفة تصوير الأوعية، والدعامة، والليالي المخطط لها، ومترجمًا، والمراجعة قبل المغادرة. وتستثني عمومًا تذاكر الطيران والتأمين ومكونات الدعامة الإضافية وليالي المراقبة الإضافية وعلاج المضاعفات والإقامة الفندقية الزائدة على العدد المتفق عليه. فقارن ما يصلك بالقائمتين.

القدوم إلى إسطنبول

خصص نحو ثلاثة أسابيع للحالة المخطط لها. يشغل التقييم والتصوير الأيام الأولى، ويستغرق الإجراء جزءًا من يوم واحد، تليه ثلاث إلى خمس ليالٍ في المستشفى، والباقي تعافٍ في الفندق حتى يُسمح لك بالسفر. والأشعة المقطعية هي التقييم كله، فأرسل الصور لا التقرير. فقياس مناطق الاستقرار، وموضع فروع القوس، وطول الأبهر الذي سيُغطى، وحجم شرايين الحوض، هو ما يحدد هل الإجراء ممكن، وأي جهاز سيُستخدم، وما خطر الحبل الشوكي لديك. وإن كانت لديك صور سابقة فأرسلها أيضًا، لأن التغير بينها يخبر الجراح بسرعة تطور المشكلة. واذكر في رسالتك الأولى الحالة التي أُخبرت بأنها لديك، لأن التسلخ وأم الدم يقودان إلى استشارتين مختلفتين تمامًا منذ الجملة الأولى. ويناقش حالتك فريق أوعية دموية، وسنبلغك بما خلصوا إليه، وبمقدار الأبهر الذي يخططون لتغطيته وسببه. ويتولى منسق واحد ملفك من أول رسالة حتى الخروج. ويعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب لغات أخرى عند الطلب، وطلب طبيبة في رسالتك الأولى يتيح للقسم التخطيط لذلك.

يمكن لمرافق أن يبيت معك في الجناح، حيث تضم الغرف سريرًا للمرافق، في حين تتبع وحدة المراقبة قواعد زيارة خاصة بها. وتشمل وجبات المستشفى الأنظمة الحلال والنباتية والخاصة بمرضى السكري، ويتوفر مصلى. ويحجز مكتب المرضى الدوليين الإقامة لكما، ويرتب النقل من المطار والتنقل اليومي، ويُعد تأكيد الموعد ورسالة الدعوة التي تذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج لطلب التأشيرة العلاجية، وذلك عادة قبل السفر بنحو عشرة أيام.

احمل معك إلى بلدك ملفًا كاملًا بدلًا من رسالة خروج. وينبغي أن يذكر نظام الدعامة وكل مكوّن بمقاسه، ويحدد الجزء المغطى من الأبهر وهل غُطّي أي شريان متفرع أو حُوّل مساره، ويتضمن صور تصوير الخروج وتقريره، ويسجل وظائف الكلى قبل الإجراء وبعده، ويذكر هدف ضغط الدم بالأرقام مع الأدوية الموصوفة لبلوغه، ويحدد موعد أول تصوير في بلدك. ووجّهه إلى جراح أوعية واحجز هذا الموعد قبل العودة بالطائرة، لأن السنوات التي تلي عودتك إلى بلدك هي الفترة التي يظهر فيها لأول مرة أي تسرب أو جزء يتضخم أو تغير أسفل الدعامة. ويبقى منسقك متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، فيصل سؤالك عن كدمة في المغبن أو تقرير تصوير إلى شخص لديه ملاحظاتك. وتواصل معنا فورًا عند الشعور بضعف أو خدر في إحدى الساقين، أو ظهور كتلة نابضة أو تورم في المغبن، أو حمى تستمر عدة أيام، أو ذراع يسرى تصبح مؤلمة أو باردة، وعند ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن، وهذا يستدعي سيارة إسعاف لا رسالة.

الأسئلة الشائعة حول TEVAR