إصلاح الصمام التاجي

استشارة أولية مجانية

أرسل تخطيط صدى القلب واعرف إن كان صمامك قابلًا للإصلاح

التقارير وحدها نادرًا ما تكفي، لذا أرسل الصور المتحركة من تخطيط الصدى أيضًا، على قرص أو كملف، مع أي رسالة من طبيب القلب وقائمة أدويتك. يقرؤها جراح القلب ويخبرك إن كان هذا الصمام يبدو قابلًا للإصلاح، وإن كان يحتاج إلى العملية قريبًا، وأي شق يسمح به تشريحك. والمراجعة مجانية ولا تُلزمك بشيء، ويرد عليك المنسق بلغتك.

ما الذي يصيب الصمام

يقع الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وهما الحجرتان في جانب القلب الذي يضخ الدم إلى الجسم. وله وريقتان، وحلقة من النسيج تتدليان منها تُسمى الحلقة الصمامية، ومجموعة من الحبال الدقيقة تربط حوافهما الحرة بعضلات في جدار البطين، وحين ينقبض البطين تُبقي هذه الحبال الوريقتين مغلقتين فتندفع كل دفعة الدم إلى الأمام نحو الشريان الأبهر دون أن يعود شيء منها نحو الرئتين. فإن تمددت الحلقة، أو ترققت الوريقتان، أو انقطع حبل، يتسرب الدم إلى الخلف. ويسمي الأطباء هذا التسرب القلس التاجي.

التسرب التنكسي، أي أن الصمام نفسه قد بلي

يتسمك نسيج الوريقة ويتمدد على مدى عقود، غالبًا في الوريقة الخلفية، حتى ينتفخ جزء منها نحو الأذين أثناء الانقباض، وأحيانًا ينقطع حبل تمامًا فيتأرجح جزء كامل بحرية دون ما يثبت حافته. ويسمي الأطباء ذلك القلس التاجي التنكسي أو الأولي، أو داء بارلو والقصور الليفي المرن بحسب النمط، وهي المجموعة التي ينجح فيها الإصلاح أكثر من غيرها. والجراح الماهر يستطيع إعادة بناء معظم هذه الصمامات.

التسرب الثانوي، أي أن الصمام سليم والقلب ليس كذلك

هنا تكون الوريقتان طبيعيتين.

تضخم البطين بعد نوبة قلبية أو بسبب اعتلال عضلة القلب يباعد بين العضلات الحليمية ويشد الوريقتين بعيدًا عن بعضهما فلا تلتقيان في المنتصف. فيعاني الصمام بسبب البطين الذي خلفه. وهذا التمييز مهم جدًا لتحديد علاجك، لأن العملية التي تصلح الوريقتين لا تصلح البطين خلفهما، والأدلة على الجراحة في هذه المجموعة أضعف بكثير منها في المرض التنكسي.

التضيق بدلًا من التسرب

يمثل تضيق الصمام التاجي المشكلة المعاكسة، إذ تتندب فتحة الصمام ويكافح الدم للمرور عبرها إلى البطين.

الحمى الروماتيزمية في الطفولة تسبب معظمه. ولهذا يبقى تضيق الصمام التاجي شائعًا في الشرق الأوسط والبلقان وآسيا الوسطى وأفريقيا بينما كاد يختفي من أوروبا الغربية، ولهذا يرى الجراح هنا من هذه الصمامات أكثر بكثير مما يراه جراح في لندن. ولا يزال من الممكن إصلاح صمامات روماتيزمية مختارة. ومحاولة ذلك لدى مريض شاب هي الحدس الصحيح، لأن الإصلاح يجنبه الصمام الاصطناعي لبضع سنوات، رغم أن النسيج الروماتيزمي المتندب يواصل التغير بعد العملية، لذا يحمل الإصلاح الروماتيزمي احتمالًا أعلى للحاجة إلى عملية ثانية لاحقًا مقارنة بالإصلاح التنكسي.

لماذا الإصلاح لا الاستبدال

يحافظ الإصلاح على نسيجك وعلى جهاز الحبال تحته، الذي يواصل تثبيت شكل البطين الأيسر بعد العملية كما تثبت الحبال الخيمة. فإن قُطع هذا الجهاز ووُضع صمام اصطناعي مكانه، يفقد البطين جزءًا من دعامته.

هذه الدعامة تفسر الفارق في البقاء، والفارق عميق.

تابع باحثون في كولومبيا البريطانية 1,493 مريضًا في خمسة مستشفيات خضعوا لجراحة تاجية منفردة لمرض تنكسي بين 2000 و2017، وطابقوا 415 زوجًا بمؤشر الميل، وأفادوا بأن البقاء بعد عام وخمسة وعشرة وخمسة عشر عامًا بلغ 95.7% و88.8% و71.4% و53.3% بعد الإصلاح، مقابل 93.0% و81.6% و61.3% و46.0% بعد الاستبدال. وبلغت الوفيات خلال ثلاثين يومًا 2.4% للإصلاح و3.6% للاستبدال. وفي التحليل متعدد المتغيرات ظهر الاستبدال كعامل خطر مستقل للوفاة المبكرة والمتأخرة، وبقيت نسبة الخطر فوق 1.0 في كل الفئات العمرية، وهي النتيجة التي تهدم الحجة القديمة بأن المرضى الأكبر سنًا لا بأس أن يخضعوا للاستبدال.

ما يُلزمك به الاستبدال

الصمامات الميكانيكية تدوم مدى الحياة وتتطلب الوارفارين مدى الحياة في المقابل، مع تحاليل دم منتظمة، ونظام غذائي يراعي فيتامين K، وخطر نزيف لا يزول أبدًا. والصمامات النسيجية تتجنب الوارفارين لكنها تبلى، وأسرع لدى المرضى الأصغر سنًا، لذا فالمرأة في الخامسة والخمسين التي تقبل صمامًا نسيجيًا تلتزم بعملية ثانية في السبعينيات من عمرها. أما صمامك المُصلح فلا يحتاج إلى مميع دم بعد الأسابيع الأولى في معظم الحالات، ويحمل خطرًا أقل على المدى الطويل لاستقرار العدوى عليه. والإصلاح يطلب شيئًا في المقابل، وهو جراح يجري منه ما يكفي ليتقنه، وهذه مقايضة عادلة، لكنها أيضًا السبب في أن معدلات الإصلاح تختلف بحدة بين مستشفيين يجريان العملية نفسها على النوع نفسه من الصمامات. اسأل عن هذا الفرق.

اسأل أي جراح تستشيره عن نسبة الصمامات التنكسية التي يصلحها ونسبة التي يستبدلها، واسأل ذلك قبل أي شيء آخر.

معيار مفيد واحد. الوحدة التي تؤدي هذا العمل كما ينبغي تصلح الغالبية العظمى من الصمامات التنكسية التي تجري لها العملية، والجراح المتمكن من الأدوات كلها سيذكر لك رقمًا دون تردد. والغموض في الرد على هذا السؤال جواب بحد ذاته. وهذا أهم هنا منه في معظم العمليات، لأن البديل عن الإصلاح الجيد صمام اصطناعي بكل ما يحمله، وهذا الاستبدال يحدث في غرفة العمليات بقرار لا تكون مستيقظًا لاتخاذه ولا تستطيع مراجعته بعد ذلك. وحسمه في الاستشارة، كتابةً، هو الورقة الوحيدة التي يملكها المريض. والسؤال الثاني يتعلق بالديمومة. فالإصلاح الذي يتسرب مجددًا بعد ثلاث سنوات لم يمنحك سوى عملية إضافية، والديمومة تعتمد على التقنية والنسيج معًا لا على أحدهما وحده، لذا فإن حلقة مع حبال جديدة لجزء واحد متدلٍّ من الوريقة الخلفية في نسيج جيد تدوم عادة عقودًا، بينما الصمام ذو النسيج الزائد على نطاق واسع، أو الكالسيوم الكثيف في الحلقة، أو التندب الروماتيزمي، أصعب بكثير. وينبغي أن يخبرك جراحك أيها لديك. اسأل قبل أن توافق على أي شيء.

وأمر واحد لا يتطلبه الإصلاح، وهو أن يكون الصمام بسيطًا. فقد وجد تحليل تجميعي لعشر دراسات قارن إصلاح الوريقة الأمامية أو الوريقتين بإصلاح الوريقة الخلفية وحدها عدم وجود فرق ملحوظ في البقاء طويل الأمد، ولا في الخلو من التسرب المتوسط أو الشديد المتكرر، ولا في الخلو من إعادة العملية. ومرض الوريقة الأمامية أصعب في الإصلاح، لذا يُحال أكثر إلى الاستبدال، وبيانات النتائج لا تدعم هذا الميل التلقائي.

التوقيت المناسب للعملية

يصل معظم المرضى إلى هذه الصفحة بعد أن قيل لهم انتظر وراقب. والانتظار يخيفهم، وهو يتبع منطقًا حقيقيًا، لكن له حدًا يبدأ بعده بتكليفهم شيئًا دائمًا، وهذا هو الجزء الذي لا يشرحه أحد.

التسرب الشديد يعني أن البطين يضخ كمية كبيرة من الدم مرتين، إلى الأمام نحو الأبهر وإلى الخلف نحو الأذين. فيتكيف بالتضخم، ولسنوات يتكيف جيدًا بما يكفي فلا تشعر بشيء. ثم تبدأ العضلة بالفشل، ومأساة القلس التاجي أن الفشل يبدأ بصمت ولا يمكن عكسه إلا جزئيًا بعد أن يبدأ. فإصلاح الصمام بعد تضرر البطين يصلح التسرب ويتركك بقلب ضعيف. لذا فإن دواعي الجراحة في إرشادات ACC وAHA لأمراض صمامات القلب لعام 2020 ليست الأعراض وحدها. فالإرشادات توصي بالجراحة للقلس التاجي الأولي الشديد عند ظهور الأعراض، وأيضًا لدى المرضى الذين لا أعراض لديهم على الإطلاق حين يبدأ البطين الأيسر بإظهار إجهاد قابل للقياس، أي حين ينخفض الكسر القذفي إلى 60% أو أقل أو يصل القطر الانقباضي النهائي إلى 40 مليمترًا. وتذهب الإرشادات أبعد للمرضى دون أعراض ومع وظيفة بطينية طبيعية، إذ تصبح الجراحة معقولة حين يكون الصمام مرجحًا جدًا أن يكون قابلًا للإصلاح وتُجرى العملية في مركز يصلح بشكل موثوق.

اقرأ هذه العبارة الأخيرة مجددًا، لأنها العبارة التي تحدد أين تذهب. فالجراحة المبكرة على قلب طبيعي لا تُبرَّر إلا إذا كان الصمام سيُصلح فعلًا، لأن الاستبدال في هذه الحالة يقايض تسربًا دون أعراض بصمام اصطناعي والتزاماته مدى الحياة. فعتبة العملية المبكرة وجودة الجراحة سؤال واحد.

ونتيجتان أخريان تقدّمان التوقيت بغض النظر عن الأعراض. الرجفان الأذيني الجديد، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي فوق 50 مليمترًا زئبقيًا أثناء الراحة، وكلاهما يدل على أن القلب بدأ يدفع ثمن التسرب.

كيف يُصلح الصمام فعلًا

الإصلاح يشمل عدة عمليات.

يجمع الجراح بين التقنيات وفق ما يحتاجه الصمام الذي أمامه، ومعرفة الأسماء تساعدك على متابعة تقرير عمليتك لاحقًا.

حلقة رأب الحلقة الصمامية

يخيط الجراحون حلقة أو شريطًا جزئيًا من المعدن المغطى بالنسيج حول الحلقة الصمامية لإعادتها إلى الحجم والشكل اللذين كانت عليهما قبل تمددها، فتقترب الوريقتان من بعضهما وتلتقيان كما ينبغي مجددًا. وكل إصلاح تاجي تقريبًا يتضمن واحدة. كما تحمي بقية الإصلاح من التمدد البطيء الذي كان سيُبطله على مر السنين، وهي السبب في أن الصمام المُصلح يصمد بدلًا من أن يتسرب مجددًا خلال عقد.

الحبال الصناعية

حيث ينقطع حبل ويتأرجح جزء، يثبّت الجراح خيوطًا من البولي تترافلوروإيثيلين الممدد في العضلة الحليمية والحافة الحرة للوريقة، ثم يضبط طولها ليستوي الجزء مع ما يجاوره مجددًا. ويسميها الجراحون الحبال الجديدة. والحفاظ على الوريقة كاملة هو ما جعل هذه التقنية تتقدم على قطع النسيج، وهي تناسب الشق الصغير أكثر من الاستئصال. وضبط الطول هو فن العملية كلها، لأن حبلًا جديدًا أطول بمليمتر يترك الجزء متدليًا، وأقصر بمليمتر يشده إلى الأسفل، ويقدر الجراح ذلك مقارنة ببقية الوريقة على قلب لا ينبض.

إزالة الوريقة الزائدة

يمكن بدلًا من ذلك قطع الأجزاء الخلفية المنتفخة وإغلاق الفجوة، وهو نهج يُعرف بالاستئصال الرباعي أو الثلاثي. قديم، ودائم، ولا يزال مناسبًا لبعض الصمامات. والجراح الذي يستخدم الطريقتين، ويختار وفق التشريح، سيصلح صمامات أكثر من جراح لا يملك إلا طريقة واحدة.

الفحص قبل مغادرة غرفة العمليات

تخطيط الصدى أثناء العملية هو الخطوة التي نادرًا ما يسمع عنها المرضى، وهي التي تحسم صمود الإصلاح. فبعد انتهاء الإصلاح وعودة القلب إلى النبض والضخ، ينظر مسبار موجات فوق صوتية موضوع في المريء مباشرة إلى الصمام وهو يعمل تحت ضغط حقيقي. ويرى الجراح ما تبقى من تسرب وكيف تتحرك الوريقتان. وفي مستشفى جامعة بيروني يُجرى هذا الفحص في كل حالة تاجية، وإن لم تكن النتيجة جيدة بما يكفي يعود المريض إلى جهاز المجازة ويُصحَّح الصمام في العملية نفسها.

لا أحد يغادر غرفة العمليات بإصلاح افتُرض أنه كافٍ.

من البداية إلى النهاية، ثلاث إلى خمس ساعات. ومعظمها هو الجزء الدقيق. يتوقف قلبك ويتولى جهاز القلب والرئة الدورة الدموية لنحو ساعة إلى ساعتين منها، وهذا الجهاز أحد أسباب حاجة هذه العملية إلى وحدة قلب متكاملة حولها لا مجرد جراح جيد.

أي شق، وما الذي يغيره

ثلاثة طرق تصل إلى الصمام التاجي، وكلها متاحة هنا. الطريق التقليدي يشق عظم القص من المنتصف. والنهج طفيف التوغل يمر عبر شق صغير بين الأضلاع في الجانب الأيمن ويصل إلى الصمام بأدوات طويلة وكاميرا، تاركًا عظم القص سليمًا. والنهج الروبوتي يستخدم المنافذ نفسها في الجانب الأيمن، مع عمل الجراح من منصة تحكم.

المقايضة أعمق مما توحي به الدعاية المحيطة بها.

وجد تجميع تجربتين عشوائيتين وتسع عشرة دراسة مطابقة بمؤشر الميل أن النهج طفيف التوغل قلل زرع منظم ضربات القلب الدائم وعدوى موضع الجراحة ونقل الدم مقارنة بشق عظم القص، ووجد أيضًا أمرًا نادرًا ما يُذكر، وهو أن إعادة العملية على الصمام بعد الإصلاح التاجي تحديدًا كانت أكثر تكرارًا بعد الطريق طفيف التوغل منها بعد شق عظم القص، بنسبة خطر 7.33. ولم يُظهر النهج الروبوتي مثل هذا الفرق مقارنة بشق عظم القص، لكنه حمل عودة أكثر إلى غرفة العمليات بسبب النزيف. ووجد تحليل تجميعي منفصل لاثنتي عشرة دراسة شملت 4,514 مريضًا خضعوا لجراحة تاجية متكررة أن النهج من الجانب الأيمن منح إقامة أقصر في المستشفى، ووفيات أقل خلال ثلاثين يومًا، وفشلًا كلويًا جديدًا أقل من إعادة فتح شق قديم في عظم القص. اقرأ ذلك عمليًا. فالشق يجب أن يتبع الصمام، لا العكس أبدًا. فتدلي الوريقة الخلفية البسيط لدى مريض أوعية أعلى فخذه مناسبة حالة ممتازة للشق الصغير، بينما الإصلاح المعقد للوريقتين، أو الصمام الذي يحتاج إلى عدة تقنيات، أو العملية المقترنة بمجازة تاجية أو إصلاح للصمام ثلاثي الشرف، مكانها شق عظم القص في كل مرة. واختيار نهج الثقب الصغير مع قبول إصلاح أقل اكتمالًا، أو استبدال بدلًا من الإصلاح، مقايضة سيئة في كل مجموعة بيانات موجودة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

المضاعفات المحتملة

إصلاح الصمام التاجي جراحة قلب مفتوح، والادعاء بغير ذلك عدم أمانة.

وفي صمام تنكسي منفرد تُجرى له العملية قبل فشل البطين، تُعد أيضًا من أكثر العمليات الكبرى أمانًا في الطب، بوفيات خلال ثلاثين يومًا بلغت 2.4% في السجل المطابق المذكور أعلاه، وأقل من ذلك لدى المرضى الأصغر سنًا دون أمراض أخرى. وما يرافق هذه الأرقام مذكور فيما يلي.

النزيف والعودة إلى غرفة العمليات

تقيس مصارف الصدر الفقد ساعة بساعة في العناية المركزة، وإن بقيت الكمية مرتفعة يعود المريض إلى غرفة العمليات ليُعثر على المصدر ويُوقف، وهو إجراء قصير ونتيجة أفضل بكثير من تراكم بطيء لم يتعامل معه أحد. ويحدث ذلك لدى أقلية صغيرة. والتعامل معه في تلك الليلة أفضل من مراقبته. وتوقف مميعات الدم والأسبرين وفق جدول يُحدد قبل سفرك.

الرجفان الأذيني

اضطراب نظم القلب في الأيام التي تلي جراحة القلب شائع بما يكفي ليُعد جزءًا متوقعًا من التعافي، والأذين الأيسر المتضخم خلف صمام تاجي متسرب يجعله أكثر احتمالًا. وتسيطر عليه الأدوية، وأحيانًا صدمة كهربائية تحت التهدئة، ومعظم الحالات تهدأ، وبعضها يحتاج إلى تمييع الدم لعدة أسابيع بعد ذلك.

السكتة الدماغية

السكتة الدماغية أكثر المضاعفات رهبة، وهي غير شائعة.

آليتها دخول هواء أو شوائب إلى الدورة الدموية أثناء فتح القلب، والممارسة الحديثة تسيطر عليها بغمر الحقل الجراحي بثاني أكسيد الكربون، وإخراج الهواء بعناية قبل إعادة تشغيل القلب، وتصوير الشريان الأبهر مسبقًا لاكتشاف التكلسات التي ينبغي للجراح تجنبها. والضعف في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو التلعثم في الكلام، حالة طارئة.

منظم ضربات القلب

يمر التوصيل الكهربائي قرب حلقة الصمام التاجي، لذا قد تكدم الغرز الموضوعة هناك هذا المسار وتترك النظم بطيئًا جدًا. ومعظم هذه الاضطرابات تتعافى خلال أيام على أسلاك مؤقتة. وقليل منها يستمر. ويحتاج هؤلاء المرضى إلى منظم ضربات دائم قبل الخروج، ووجد التحليل التجميعي الشبكي أن ذلك حدث بشكل أقل بعد النهج طفيف التوغل منه بعد شق عظم القص.

فشل الإصلاح لاحقًا

قد تتسرب الصمامات المُصلحة مجددًا، عادة لأن غرزة أو حبلًا ينفك، أو لأن المرض الأساسي يتقدم في نسيج كان غير طبيعي أصلًا.

معظم حالات العودة تظهر في العام أو العامين الأولين، وتظهر في تخطيط الصدى السنوي قبل أن تشعر بأي شيء، وهذا وحده يبرر حضور الفحص. والعملية الثانية ممكنة. ويجريها الجراحون عادة عبر الجانب الأيمن من الصدر.

مشكلات الجرح والعدوى

عدوى جرح عظم القص هي المهمة، لأن عظم القص عظم، والعظم المصاب بالعدوى مشكلة طويلة.

السكري والسمنة والتدخين وأمراض الرئة المزمنة ترفع الخطر، وكل منها يستحق الاهتمام في الأسابيع التي تسبق الجراحة، ما دام هناك وقت ليُحدث فرقًا. والحمى، أو الجرح الذي ينزّ أو ينفتح، أو عظم القص الذي يطقطق ويتحرك عند السعال، كلها تحتاج إلى فحص سريع.

السوائل حول الرئة والقلب

تجمع السوائل في الحيز المحيط بالرئة اليسرى شائع بعد الجراحة التاجية، خاصة بعد الشق في الجانب الأيمن، ويظهر كضيق تنفس وسعال جاف في الأسبوع الثاني أو الثالث بينما يتحسن كل شيء آخر. وتكشفه صورة الصدر بالأشعة، ويُسحب بإبرة تحت التخدير الموضعي إن كان كبيرًا بما يكفي ليؤثر. أما تجمع السوائل حول القلب نفسه فأقل شيوعًا وأخطر، ويعلن عن نفسه بضيق تنفس مع انخفاض ضغط الدم وتسارع النبض. وظهور هذه الثلاثة معًا في الأسابيع التالية للخروج يستدعي تخطيط صدى في اليوم نفسه. احضر تخطيط الصدى وصورة الصدر قبل أن تسافر.

من ينبغي أن يفكر مرتين

الجراحة تقدم أقل ما يمكن في القلس التاجي الثانوي الشديد مع بطين ضعيف جدًا، وقد يكون المشبك بالقسطرة أو العلاج الدوائي أنسب لهذا المريض. وأمراض الرئة المتقدمة، والسكتة الدماغية الحديثة، والعدوى النشطة في مكان آخر من الجسم، والفشل الكلوي الشديد، والهشاشة، كلها تغير الحساب، أحيانًا بشكل حاسم، ولا يبرر أي منها إخفاء الجواب عنك. وأن يُقال لك إن العملية ليست مناسبة لك جواب حقيقي. ويصل برسالة أفضل مما يصل بعد رحلة جوية.

التعافي وموعد السفر

الأيام في المستشفى

تستيقظ في العناية المركزة وأنبوب التنفس ما زال في مكانه، ويُنزع خلال بضع ساعات بعد أن تدفأ وتستيقظ وتتنفس جيدًا. وتصف الباقات المنشورة يومًا إلى يومين هناك وإقامة إجمالية في القسم من خمسة إلى سبعة أيام. وتُنزع المصارف وأسلاك تنظيم الضربات خلال الأيام الأولى، الثاني أو الثالث، وكل نزع يستغرق دقيقة ويكون غريبًا أكثر منه مؤلمًا، ويبدأ العلاج الطبيعي في اليوم الأول، لأن الجمود بعد جراحة القلب هو ما يملأ قواعد الرئتين ويسبب نصف حالات الحمى في أي قسم قلبي. تحرك مبكرًا.

الشهر الأول

يهيمن التعب ويفاجئ من توقعوا أن يكون الألم هو المشكلة.

يتقطع النوم لأسبوعين أو ثلاثة، وتحتاج الشهية وقتًا لتعود، وقد ينخفض المزاج نحو الأسبوع الثاني بطريقة موصوفة جيدًا وتزول. والمشي يعالج معظم ذلك، بدءًا بعشر دقائق مع زيادة قليلة كل يوم. وإن شُق عظم القص، تُبقي ذراعيك قريبتين من جسمك حين تنهض من الكرسي، وتتجنب حمل أي شيء أثقل من إبريق ممتلئ، ولا تقود حتى تمر ستة أسابيع، لأن التوقف المفاجئ يضع حزام الأمان على عظم لم يلتحم بعد.

بعد الشق في الجانب الأيمن تكون هذه القيود أقصر، لأن أي عظم لم يُقطع. وألم الأضلاع ورقعة خدر تحت الثدي هما الثمن. وكلاهما يتلاشى.

الشهران الثاني والثالث

تعود الطاقة كما ينبغي في هذه الفترة، فيعود معظم الناس إلى العمل المكتبي بحلول الأسبوع السادس وإلى العمل البدني بين الأسبوعين العاشر والثاني عشر، رغم أن التاريخ الدقيق يعتمد على ما يتطلبه عملك من صدرك وذراعيك بقدر ما يعتمد على التقويم. وإعادة التأهيل القلبي، أي برنامج تمارين تحت الإشراف، يحسّن بشكل قابل للقياس مدى عودتك وثقتك، فانضم إلى برنامج أينما تعيش. ويُجرى أول تخطيط صدى للمتابعة قبل الخروج، ثم بعد ثلاثة أشهر، ثم سنويًا.

رحلة العودة

رحلة العودة هي ما يحدد تذكرتك، والجواب كالتالي. عشرة إلى أربعة عشر يومًا بعد الإصلاح طفيف التوغل أو الروبوتي هي المعتادة للسماح برحلة طويلة، وأسبوعان إلى ثلاثة أسابيع بعد شق عظم القص، بشرط أن يكون الجرح جافًا، والنظم مستقرًا، وأي سوائل حول الرئتين قد استقرت، وأن تكون قد توقفت عن المسكنات القوية. وضغط المقصورة نفسه ليس المشكلة. بل الجلوس دون حركة لساعات بعد عملية حديثة، لذا فالنصيحة مقعد بجانب الممر، والمشي كل ساعة، وشرب الكثير من الماء، والجوارب الضاغطة. ويفحصك أحدهم ويكتب التاريخ في ملخص الخروج، ويتغير إن أعطى الجرح أو النظم سببًا لذلك.

إن تعذر إصلاح الصمام

أحيانًا يتبين أن الصمام أسوأ مما أوحى به تخطيط الصدى. فالتكلس الكثيف في الحلقة، أو التلف الناتج عن العدوى، أو النسيج الروماتيزمي الذي فقد كل مرونته، أو الإصلاح الذي لا يصمد في الفحص أثناء العملية، كلها تقود إلى الحديث نفسه، وهو حديث تريد خوضه قبل العملية، ما دمت تستطيع المشاركة فيه.

اسأل أي صمام اصطناعي سيُستخدم إن وصل الأمر إلى ذلك، ولماذا. والجواب ينبغي أن يكون خاصًا بك.

دون سن 60 إلى 65 تقريبًا يُفضَّل الصمام الميكانيكي غالبًا لأنه سيدوم أطول منك، وثمنه الوارفارين مدى الحياة. وفوق هذه السن يكون الصمام النسيجي عادة أكثر منطقية، لأن ديمومته المتوقعة تبدأ بمطابقة عمرك المتوقع وتتجنب مضادات التخثر. وخطط الحمل، والمهنة، وتاريخ النزيف، وما إذا كنت تستطيع حضور تحاليل الدم المنتظمة حيث تعيش، وتفضيلك الشخصي، كلها جزء من هذا القرار، لذا احسمه في الاستشارة واكتبه في نموذج الموافقة كخطة بدلًا من تركه لحكم الجراح في يوم العملية. وطريق واحد يتجنب الجراحة تمامًا. فمشبك يُوصل بالقسطرة عبر وريد في أعلى الفخذ يمسك الوريقتين معًا عند نقطة التسرب، وبالنسبة لمرضى قصور القلب مع القلس التاجي الثانوي الذين تستمر أعراضهم رغم العلاج الدوائي الكامل، غيّر هذا المشبك التوقعات. فقد وزعت تجربة COAPT عشوائيًا 614 مريضًا من هذا النوع، ووجدت أن دخول المستشفى بسبب قصور القلب انخفض من 67.9 إلى 35.8 لكل مئة مريض سنويًا، والوفاة خلال عامين من 46.1% إلى 29.1%. وفي مستشفى جامعة بيروني يُحدد الاختيار بين العملية والخيار بالقسطرة لكل حالة على حدة بالتعاون مع قسم أمراض القلب، وحيث يكون طريق القسطرة هو الجواب الأفضل لك، فهذا ما يُقال لك وإليه تُوجَّه.

المستشفى الذي لا يعرض إلا ما يجريه لا يقيّم حالتك.

ما الذي يغيّر سعر العرض

لا يظهر أي سعر في هذه الصفحة. فالرقم الذي يُذكر قبل أن يشاهد أحد صمامك وهو يتحرك رقم لمريض آخر، وبمجرد وجوده تجد نفسك تفاوض حوله بدلًا من وصف قلبك. وتعلّم قراءة ما يصلك يفيدك أكثر. ستة أمور تغير المجموع في الجراحة التاجية تحديدًا. هل العملية إصلاح أم استبدال، وإن كانت استبدالًا، هل الصمام ميكانيكي أم نسيجي. وأي شق يخطط له الجراح، لأن الطريقين طفيف التوغل والروبوتي لهما تكاليف معداتهما الخاصة. وهل يُجرى أي شيء آخر في جلسة المجازة نفسها، أي إصلاح الصمام ثلاثي الشرف، أو إجراء المتاهة للرجفان الأذيني، أو إغلاق فتحة بين الأذينين، أو زرع مجازات تاجية، وكل منها يطيل العملية. وكم ليلة في العناية المركزة يفترضها العرض لا يتمناها. وهل التحضير قبل العملية، الذي يعني في عملية القلب قسطرة تاجية لمعظم البالغين فوق الأربعين، وتصوير الشرايين السباتية، وفحص الأسنان، مشمول في الرقم. وهل العملية الثانية بسبب النزيف، إن لزمت، مشمولة.

حالتك الصحية تغيره بقدر ما تغيره الجراحة. فضعف وظائف الكلى، والسكري، وأمراض الرئة المزمنة، والسمنة، والعملية القلبية السابقة، وضعف البطين، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي، كل منها يرفع المدة المتوقعة في العناية المركزة، والعناية المركزة هي الجزء المكلف في أي عرض سعر لعملية قلب.

الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي لجراحة القلب تشمل عادة التنقل من المطار، والفحوص قبل العملية، وأتعاب الجراح والتخدير والتروية، وغرفة العمليات، والليالي المخطط لها في العناية المركزة والقسم، والمترجم، ومواعيد المتابعة قبل المغادرة. وتستثني عادة الرحلات الجوية، وتأمين السفر، والعناية المركزة الإضافية غير المخطط لها، وعلاج المضاعفات، وأي ترقية للصمام الاصطناعي. اقرأ ما يصلك مقارنة بهذه القائمة.

الرقم لا يعني شيئًا إلا بعد أن يشاهد الجراح صمامك وهو يتحرك. وهذه المراجعة مجانية هنا ولا تُلزمك بشيء.

القدوم إلى إسطنبول والعودة إلى بلدك

خطط لثلاثة إلى أربعة أسابيع في المدينة.

وهذا يغطي الاستشارة والفحوص التي يجب إعادتها هنا، والعملية، ويومًا إلى يومين في العناية المركزة، وخمسة إلى سبعة أيام في القسم، وفترة التعافي في الفندق قبل أن تصبح قادرًا على السفر، وفحص الجرح وتخطيط الصدى قبل المغادرة.

أحضر صور تخطيط الصدى المتحركة، لا التقرير وحده. فملخص طبيب القلب يخبر الجراح بأن التسرب شديد، أما المقاطع المتحركة فتخبره أي جزء يتدلى وما إذا كان الصمام قابلًا لإعادة البناء، وهذا سؤال مختلف، وهو الذي تتوقف عليه رحلتك.

يعيّن لك المستشفى منسقة حين تكتب إلينا لأول مرة، وتبقى معك حتى الخروج. يعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب، والحديثان اللذان يكون فيهما ذلك أهم ما يكون هما حديث الموافقة قبل الجراحة والجولة الطبية في صباح نزع المصارف. وفي غرف المرضى سرير للمرافق، فيبقى شخص واحد معك طوال الليل خلال فترة الإقامة كلها باستثناء أيام العناية المركزة، حيث تحدد قواعد الوحدة الزيارة. ويرتب مكتب المرضى الدوليين السكن لك ولمرافقك في الليالي التي تسبق الإقامة وتليها، إلى جانب التنقل من المطار وبين الفندق والمستشفى. ويوفر مطبخ المستشفى الوجبات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري. وفي المستشفى مصلى. وطلبات الطبيبة تُرسل إلى القسم وتُلبى حيثما سمح جدول المناوبات.

بالنسبة للتأشيرة، يصدر مكتب المرضى الدوليين تأكيدًا للموعد وخطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج، وهو المستند الذي تطلبه معظم القنصليات مع طلب التأشيرة العلاجية، ويُرسل قبل السفر بنحو عشرة أيام.

بعد وصولك إلى بلدك

تبقى منسقتك متاحة على رقم WhatsApp نفسه، فتصل صورة جرح يبدو غير طبيعي إلى شخص يعرف حالتك أصلًا. وتغادر ومعك تقرير العملية الذي يذكر كل تقنية استُخدمت وحجم أي حلقة وطرازها، ونتائج تخطيط الصدى أثناء العملية، وتخطيط الصدى عند الخروج، وقائمة أدويتك مع تاريخ إيقاف أي دواء مؤقت، ورسالة إلى طبيب القلب لديك. وهذه الحزمة تتيح لطبيب في بلدك تولي المتابعة دون تكرار أي شيء. والمتابعة طويلة الأمد تعني تخطيط صدى ومراجعة لدى طبيب القلب بعد ثلاثة أشهر ثم مرة كل عام، أينما تعيش. وأخبر أي طبيب أسنان وأي جراح بأنك خضعت لجراحة صمام، لأن الوقاية بالمضادات الحيوية قبل بعض الإجراءات معيارية بعد الإصلاح بحلقة. وضيق التنفس الذي يعود، والكاحلان اللذان يتورمان، وضربات القلب التي تصبح غير منتظمة، والحمى دون سبب واضح، هي الأمور الأربعة التي يجب الإبلاغ عنها فورًا دون انتظار الموعد التالي.

أسئلة شائعة عن إصلاح الصمام التاجي