إصلاح الصمام الأبهري

استشارة أولية مجانية

اسأل إن كان صمامك يمكن الحفاظ عليه

قليلة هي الأسئلة في جراحة القلب التي يمكن الإجابة عنها من الصور وحدها. وهذا واحد منها. أرسل تخطيط صدى القلب مع مقاطعه المتحركة، وأي تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي للشريان الأبهر، ورسالة طبيب القلب. ينظر الجراح في حركة الشرفات، وما إذا كان الكالسيوم قد استقر فيها، ومدى اتساع جذر الأبهر، ثم يخبرك بوضوح إن كان الإصلاح واقعيًا في حالتك أو إن كان عليك التخطيط لصمام اصطناعي. وهذا الرأي مجاني ولا يُلزمك بشيء، ويرد عليك المنسق بلغتك.

معنى الإصلاح في الصمام الأبهري

الصمام الأبهري هو الباب بين القلب والجسم. ثلاث شرفات رقيقة تلتقي في المنتصف حين يرتخي القلب، فتغلق الفتحة ليبقى الدم الذي ضُخ للتو خارجه، وحولها يقع جذر الأبهر، وهو جزء قصير من الأبهر فيه ثلاثة انتفاخات تُسمى جيوب فالسالفا، فيعمل الصمام والجذر معًا كآلة واحدة. فإن تمدد الجذر تتباعد الشرفات حتى لا تعود قادرة على الالتقاء. وإن تضررت شرفة تظهر الفجوة نفسها من الاتجاه الآخر.

عندها يعود الدم إلى البطين الأيسر مع كل نبضة، وهذا هو القلس الأبهري، وإصلاح الصمام الأبهري هو العملية التي تغلق هذه الفجوة باستخدام شرفاتك أنت.

أما تضيق الصمام الأبهري فمشكلة مختلفة، إذ يتكلس الصمام إلى فتحة ضيقة متصلبة. والصمام المتضيق يُستبدل دائمًا تقريبًا، جراحيًا أو بالقسطرة، لأن الكالسيوم لا يمكن عكسه، لذا فإن إصلاح الصمام الأبهري يخص تقريبًا الصمام المتسرب وحده لا المتضيق. والخلط بين الاثنين هو السبب الأكثر شيوعًا لأن يُقال لمريض إن الإصلاح مستحيل وهو ليس كذلك. وما يتكون منه الإصلاح فعلًا يعتمد على سبب التسرب. فحيث تمدد الجذر، يُعاد بناؤه إلى حجمه الصحيح بأنبوب من النسيج الصناعي وتُعاد الشرفات إلى مكانها داخله، بينما تُقصَّر الشرفة التي تمددت وتدلت أدنى من جاراتها على امتداد حافتها الحرة حتى تلتقي الثلاث مجددًا عند المستوى نفسه. ويُرقَّع التمزق أو الثقب بقطعة من تامور المريض نفسه، وهو الكيس المحيط بالقلب، بعد معالجته ليصبح متماسكًا. ومعظم العمليات تجمع اثنين من هذه.

يتطلب إصلاح الصمام الأبهري من الجراح أكثر مما يتطلبه إصلاح الصمام التاجي، لذا تجريه مراكز أقل، ويُوجَّه المرضى إلى الاستبدال بسهولة أكبر مما ينبغي. فالشرفات الثلاث يجب أن تنتهي متوازنة هندسيًا، ومليمتر من عدم التناظر قد يُغتفر في مكان آخر يظهر هنا كتسرب في تخطيط الصدى للفحص. لهذا اختر جراحك بعناية. فالصعوبة وحدها لا تبرر قبول صمام اصطناعي.

أي الصمامات يمكن إصلاحها

لا بد أن ينظر أحدهم إلى الصور المتحركة.

التقرير المكتوب الذي يقول إن القلس شديد لا يخبر الجراح تقريبًا بشيء عن قابلية الإصلاح، لأن ما يحسمها هو حالة نسيج الشرفات وشكل الجذر، وكلاهما يُرى ولا يُوصف.

الكالسيوم في الشرفات، والشرفات التي انكمشت على نفسها، والشرفات التي أكلتها عدوى نشطة، هي النتائج الثلاث التي تجعل الإصلاح الدائم غير مرجح. وكل ما عدا ذلك مما يتسرب يستحق النظر فيه.

تأتي هذه الخلاصة من المجموعة الجراحية في هومبورغ التي أنجزت من هذا العمل أكثر من معظم غيرها، وهي تمنح المريض أنفع ما يحمله إلى الاستشارة. ومراجعتهم لهذا المجال تقول ذلك بعبارات مشابهة، إن التقنيات الحالية تعيد بناء معظم الصمامات الأبهرية غير المتكلسة، وإن تمدد الجذر يجعل الحفاظ على الصمام أكثر احتمالًا لا أقل، وإن تخطيط صدى القلب عبر المريء ثلاثي الأبعاد يستطيع تحديد الصمام القابل للإصلاح قبل فتح الصدر. إذن فالمرشحون الجيدون هم كالتالي. تمدد الجذر الذي يشد صمامًا سليمًا فيما عدا ذلك هو الحالة النموذجية، وهو أيضًا الحالة التي تقف خلفها أفضل البيانات طويلة الأمد، ولهذا فإن المريض الذي يُقال له إن لديه تمددًا وتسربًا معًا كثيرًا ما يكون في وضع أفضل مما يدرك. وشرفة واحدة تدلت وتهبط أدنى من غيرها. والتسرب الذي تلا تسلخ الأبهر من النوع A، حيث لم يكن الصمام نفسه مريضًا قط. ومتلازمة مارفان ومتلازمة لويس ديتز، حيث الهدف تجنيب مريض شاب عمرًا من منع التخثر، وحيث وجدت سلسلة يابانية أن ديمومة الصمام المحفوظ متقاربة بين الحالتين.

الصمامات ثنائية الشرفات تستحق فقرة خاصة، لأن نحو شخص من كل خمسين يولد بشرفتين بدلًا من ثلاث، وتظهر لديهم المشكلة قبل غيرهم بعقود. ويمكن إصلاح الصمام ثنائي الشرفات بالتأكيد، والتقنية موصوفة جيدًا، والنتائج بين الأيدي الخبيرة جيدة. والديمومة أقل قابلية للتنبؤ قليلًا منها في الصمام ثلاثي الشرفات، والعملية أكثر تطلبًا، لذا فهذا تحديدًا هو التشريح الذي يهم فيه عدد العمليات والخبرة، وتحديدًا المريض الذي يستفيد أكثر من تجنب صمام ميكانيكي في الخامسة والثلاثين. أما المرشحون غير المناسبين فقائمتهم أقصر. التكلس الكثيف في أي جزء من الشرفات. والصمام الذي أتلفه التهاب الشغاف والعدوى ما زالت نشطة. والمرض الروماتيزمي الذي سمّك النسيج وقلّصه. والتضيق الشديد. وفي هذه الحالات يكون الاستبدال هو العملية الصحيحة، والإصرار على الإصلاح سيقايض نتيجة دائمة بنتيجة أنيقة. وسماع الرفض جواب أيضًا. احصل عليه مبكرًا.

قيمة الاحتفاظ بصمامك

الإصلاح ليس العملية الألطف. فهو يستغرق وقتًا أطول من الاستبدال، ويتطلب من الجراح أكثر بكثير مما يتطلبه تركيب صمام اصطناعي. والحجة تقوم على ما تتجنبه خلال السنوات الثلاثين التالية.

في السلسلة البلجيكية التي شملت 303 مرضى حُفظ صمامهم أثناء جراحة الجذر، وتمت متابعتهم لمدة متوسطها نحو ست سنوات، بلغ الخلو بعد عشر سنوات من النزيف الكبير 97%، ومن الجلطة أو الانصمام 98%، ومن العدوى على الصمام 96%. وهذه الأرقام الثلاثة هي الحجة كلها. فالصمام الاصطناعي الميكانيكي يجلب خطر نزيف لا يزول أبدًا، وخطر جلطة يُدار بتحليل دم كل بضعة أسابيع مدى الحياة. والصمام الاصطناعي النسيجي يتجنب الوارفارين لكنه يبلى، وأسرع لدى المرضى الأصغر سنًا، لذا فإن ابن الأربعين الذي يُعطى صمامًا نسيجيًا يُسلَّم عملية ثانية في الخمسينيات من عمره. أما صمامك، إن صمد، فلا يجلب شيئًا من ذلك. وبعد عشر سنوات، في السلسلة نفسها، لم يحتج 90% من المرضى إلى أي عملية صمام إضافية، ولم يكن لدى 91% أكثر من قلس طفيف، مع معدل بقاء إجمالي 75% بعد عشر سنوات في مجموعة كان متوسط العمر فيها عند الجراحة 53 عامًا، وضمت مرضى أُجريت لهم العملية كحالات طارئة بسبب تسلخ حاد.

الصدق بشأن الجانب الآخر. فالإصلاح قد يفشل، ويفشل أكثر مما يفشل الصمام الميكانيكي. وما تُظهره البيانات هو أنه حين يفشل يعلن عن نفسه عادة في تخطيط صدى روتيني قبل سنوات من أن يسبب أعراضًا، وأن المريض الذي يحتاج حينها إلى صمام اصطناعي يكون قد أمضى العقد الفاصل دون منع تخثر. ويقبل المرضى هذه المقايضة بعد أن تُعرض عليهم.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

العمليات المسماة بكلمات بسيطة

يسمي الجراحون هذه العمليات بأسماء من ابتكروها، وهذا يجعل الاستشارة أصعب في المتابعة مما ينبغي. وأربعة أسماء تغطي تقريبًا كل ما ستسمعه. فعملية ديفيد، وتُسمى أيضًا إعادة الزرع، هي العملية الأساسية للجذر المتمدد. يفصل الجراح الصمام والشريانين التاجيين عن الأبهر، ويستأصل الجذر المريض، ثم يخيط الصمام داخل أنبوب مستقيم من النسيج الصناعي يصبح الجذر الجديد، ويعيد ربط الشريانين التاجيين بفتحات تُقطع في جانبه. ويثبّت الأنبوب قاعدة الصمام عند قطر ثابت إلى الأبد، فلا يتمدد الإصلاح مجددًا بالتدريج. وتأتي معظم بيانات السنوات العشر المذكورة في هذه الصفحة من هذه العملية.

أما عملية يعقوب، أو إعادة التشكيل، فتقطع الطعم الصناعي إلى ثلاثة ألسنة تُخاط في المسافات بين الشرفات. فيحتفظ الجذر الجديد بشكل الجيوب الأصلية. ويتحرك بشكل أكثر طبيعية ولا يثبّت قاعدة الصمام، لذا يضيف بعض الجراحين حلقة أو غرزة عند الحلقة الصمامية لتثبيتها. ووجدت مقارنة فرنسية بين النهجين على مدى أكثر من أحد عشر عامًا من المتابعة أن الخلو من إعادة العملية المرتبطة بالصمام بعد عشر سنوات بلغ نحو 95% مع أي من التقنيتين. ويشمل إصلاح الشرفات المناورات التي تُجرى على الوريقات نفسها، وكثيرًا ما تُقرن بأي من عمليتي الجذر. فالشرفة المتدلية تُقصَّر على امتداد حافتها الحرة بغرزة دقيقة حتى يطابق ارتفاعها الأخريين. والثقب أو التمزق يُغلق برقعة من تامور المريض نفسه، وقد يُقسم الحرف الملتحم في الصمام ثنائي الشرفات لتنفتح الشرفتان بشكل أكمل.

إعادة بناء الشرفات، المعروفة على نطاق واسع بعملية أوزاكي، تقع على الحد بين الإصلاح والاستبدال. يزيل الجراح كل الشرفات ويقطع ثلاثًا جديدة من تامور المريض نفسه وفق قوالب بأحجام محددة، ثم يخيطها. ولا يدخل أي شيء صناعي. ولا حاجة إلى الوارفارين، وعلى عكس العمليات الثلاث الأخرى تصلح هذه العملية للصمام المتكلس. والبيانات طويلة الأمد لا تزال تتراكم مقارنة بالعقود الموجودة أصلًا خلف إعادة الزرع، وهذا يستحق المعرفة قبل اختيارها. وأيًا كانت التقنية المستخدمة، تنتهي العملية بالطريقة نفسها. يعود القلب إلى النبض، ويُظهر مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء الصمام المُصلح وهو يعمل تحت ضغط حقيقي، فيقيس كمية القلس المتبقية وارتفاع الشرفات. والنتيجة غير الجيدة بما يكفي تعيد المريض إلى جهاز المجازة للتصحيح، أو أحيانًا للاستبدال، تحت التخدير نفسه. وتوقع أربع إلى ست ساعات في غرفة العمليات، أطول من الاستبدال البسيط، لأن إعادة البناء تُجرى على مهل عن قصد.

متى يحين موعد العملية

القلس الأبهري الشديد صامت لسنوات. فالبطين الأيسر يستقبل الدم العائد ويتضخم لاستيعابه، وأثناء تضخمه تشعر بأنك بخير، وهذه هي المشكلة تحديدًا.

تحدد الإرشادات الأوروبية لعام 2021 موعد العملية. فأي أعراض في القلس الشديد سبب كافٍ بحد ذاتها. ولدى المريض الذي لا أعراض لديه، تُستطب الجراحة حين ينخفض الكسر القذفي إلى 50% أو أقل، أو يتمدد البطين فوق 50 مليمترًا في نهاية الانقباض، وينبغي النظر فيها حين يتجاوز البعد الانقباضي النهائي 20 مليمترًا لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم لدى الشخص الأصغر حجمًا، أو حين يكون الكسر القذفي 55% أو أقل. والإرشادات في الولايات المتحدة عند عتبات مشابهة.

أمران يقدّمان الموعد، وكلاهما شائع لدى المرضى الذين يناسبهم الإصلاح تحديدًا.

لنبدأ بالأبهر نفسه. فحين يصل الجذر أو الأبهر الصاعد إلى 55 مليمترًا، تكون الجراحة مبررة أيًا كان ما يفعله الصمام، وتنخفض العتبة إلى 50 مليمترًا في متلازمة مارفان، وأقل من ذلك مع تاريخ عائلي للتسلخ أو مع نمو سريع. وكل من يخضع لجراحة في الأبهر وصمامه يتسرب أيضًا ينبغي أن يُعالج صمامه في العملية نفسها، والسؤال الوحيد هو ما إذا كان ذلك يعني الإصلاح أم الاستبدال. وقابلية الإصلاح تأتي ثانيًا. فالصمام المتسرب المتروك لسنوات لا يبقى قابلًا للإصلاح إلى الأبد، لأن الشرفات تواصل التمدد تحت الحمل ثم تنكمش في النهاية. والانتظار حتى يفشل البطين قد يحول صمامًا قابلًا للإصلاح إلى صمام يجب استبداله، وهذه مقايضة سيئة لمريض في الثلاثينيات أو الأربعينيات. وحيث يبدو الصمام قابلًا لإعادة البناء والجراح خبيرًا، فإن إجراء العملية أبكر قليلًا من العتبات الصارمة خيار يمكن الدفاع عنه، وهو حديث يُخاض لا قاعدة تُطبق.

قِس البطين كل ستة إلى اثني عشر شهرًا أثناء الانتظار. فالاتجاهات أهم من أي قراءة منفردة، والبطين الذي نما ثلاثة مليمترات بين صورتين يخبرك بشيء لا يستطيع رقم واحد إخبارك به.

المضاعفات المحتملة

جراحة القلب المفتوح في موعد مخطط له لمريض دون أمراض خطيرة أخرى أكثر أمانًا مما يفترضه معظم الناس، ونسبة الوفيات في المستشفى البالغة 1% في السلسلة البلجيكية شملت حالات طارئة بسبب تسلخ حاد. ومع ذلك فالمخاطر أدناه حقيقية، ولكل منها استجابة معيارية.

النزيف أولًا.

جراحة الجذر تتضمن خطوط خياطة كثيرة في وعاء عالي الضغط. لذا تُراقب كمية المصارف كل ساعة في العناية المركزة، والفقد المستمر يعيد المريض مباشرة إلى غرفة العمليات ليُعثر على المصدر ويُوقف، وهو إجراء قصير وأفضل بكثير من انتظار ارتفاع الرقم. وعدم صمود الإصلاح هو الخطر الخاص بهذه العملية. فأحيانًا يُظهر تخطيط الصدى للفحص قبل إغلاق الصدر تسربًا غير مقبول، فيصححه الجراح، أو لدى أقلية يتحول إلى الاستبدال في الحال. أما الفشل اللاحق فيظهر في تخطيط الصدى للمتابعة لا كأعراض، وهذا هو السبب كله في أن هذه الفحوص تستحق الحضور. وفي بيانات السنوات العشر احتاج نحو مريض من كل عشرة إلى عملية صمام إضافية، وكان لدى نحو مريض من كل أحد عشر قلس أكثر من الخفيف.

اضطراب النظم متكرر بعد جراحة القلب ويهدأ من تلقاء نفسه. فالرجفان الأذيني في الأسبوع الأول بعد جراحة القلب متوقع أكثر منه مقلق، ويُعالج بالأدوية وأحيانًا بصدمة كهربائية قصيرة تحت التهدئة، بينما يبقى إحصار القلب الذي يتطلب منظم ضربات دائمًا غير شائع بعد إصلاح الصمام الأبهري، وأقل شيوعًا منه بعد الاستبدال، لأنه لا توجد حلقة خياطة صلبة تضغط على نسيج التوصيل. ويخشى المرضى السكتة الدماغية أكثر من غيرها، وتبقى غير شائعة. وآليتها دخول هواء أو شوائب إلى الدورة الدموية أثناء فتح القلب، وتُدار بغمر الحقل بثاني أكسيد الكربون، وإخراج الهواء بعناية قبل إعادة تشغيل القلب، وتصوير الأبهر مسبقًا لاكتشاف التكلسات التي تستحق تجنبها. والضعف في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو التلعثم في الكلام، حالة طارئة في أي مرحلة.

ثم المضاعفات المشتركة بين كل عمليات القلب.

تعمل الكلى بجهد أكبر بعد الوقت على جهاز المجازة، وتتعافى عادة. وتتجمع السوائل في قاعدة الرئة وتُسحب بإبرة إن سببت ضيق تنفس. وعدوى جرح عظم القص هي المضاعفة التي تكلف أشهرًا بدلًا من أيام، والسكري والسمنة والتدخين وأمراض الرئة المزمنة كلها ترفعها، لذا فإن الأسابيع التي تسبق الجراحة تستحق الاهتمام، وهي الجزء الوحيد من هذه العملية كلها الذي بين يديك تمامًا.

الجراح الذي يخبرك قبل العملية بعدد المرات التي يُترك فيها الإصلاح لصالح صمام اصطناعي، وبما قد يؤدي إلى ذلك في صمامك، يخبرك بشيء مفيد. أما من يعدك بالإصلاح دون أن يرى الصور فلا يفعل.

رقمان يساعدان على وضع كل ذلك في حجمه الصحيح لمن يقرر السفر. ففي السلسلة البلجيكية التي شملت 303 مرضى، بلغ الخلو بعد عشر سنوات من النزيف الكبير 97%، ومن الجلطة أو الانصمام 98%، ومن العدوى المستقرة على الصمام 96%. وهذه هي المضاعفات التي ترافق الصمام الاصطناعي مدى الحياة، والصمام المحفوظ يزيلها إلى حد كبير من الصورة. وما يحل محلها هو الخطر الأصغر والأسهل في الإدارة بأن يرتخي الإصلاح، وهو ما يظهر في صورة لا في سيارة إسعاف.

أمر واحد ينبغي التحقق منه قبل الموافقة على أي شيء. اسأل عن نسبة عمليات الإصلاح الأبهري المخطط لها في ممارسة ذلك الجراح التي تنتهي باستبدال، وعما في صورك تحديدًا قد يدفع حالتك في ذلك الاتجاه. والجراح الذي يؤدي هذا العمل بانتظام سيجيب برقم وسبب. والجواب يخبرك أيضًا بما توافق عليه، لأنه إن تُرك الإصلاح على الطاولة فيجب أن يكون الصمام الاصطناعي الذي يُركّب هو الذي اخترته في العيادة لا الذي صادف وجوده في الغرفة.

من ينبغي أن يفكر مرتين. الصمام المتكلس بشدة أو المصاب بالعدوى، كما ذُكر أعلاه. وأمراض الكلى أو الرئة المتقدمة، والسكتة الدماغية الحديثة، والهشاشة، كلها تميل بالميزان نحو العملية الأبسط أو بعيدًا عن الجراحة تمامًا. وسماع ذلك بوضوح، قبل حجز أي شيء، هو أثمن ما تمنحك إياه المراجعة عن بعد.

التعافي والعودة بالطائرة

سبعة إلى عشرة أيام في المستشفى، وأربعة إلى ثمانية أسابيع لتعود إلى نفسك، هي الصورة التي تصفها الباقات المنشورة لجراحة الصمام الأبهري، وهي تطابق ما يحدث فعلًا. ويوم إلى يومين منها في العناية المركزة، حيث يُنزع أنبوب التنفس خلال ساعات من استيقاظك، وتُنزع المصارف وأسلاك تنظيم الضربات خلال اليومين أو الثلاثة التالية.

يبدأ المشي في اليوم الأول.

لا شيء آخر تفعله في ذلك الأسبوع يفيد بالقدر نفسه، لأن الرئتين اللتين لا تتمددان تمتلئ قواعدهما وتسببان معظم حالات الحمى في قسم القلب.

يهيمن التعب على الشهر الأول أكثر من الألم، وهذا يفاجئ الجميع تقريبًا، ومعه النوم المتقطع في الأسبوعين أو الثلاثة الأولى. وإن شُق عظم القص تُبقي ذراعيك قريبتين من جسمك حين تنهض من الكرسي، ولا تحمل شيئًا أثقل من إبريق ممتلئ، ولا تقود لستة أسابيع، لأن التوقف المفاجئ يدفع حزام الأمان على عظم لم يلتحم. وحيث استُخدم شق أصغر في أعلى عظم القص تكون هذه القيود أقصر. وبحلول الأسابيع من السادس إلى العاشر تعود الأغلبية إلى العمل المكتبي ثم إلى العمل البدني، وإعادة التأهيل القلبي تحسّن بشكل قابل للقياس مدى عودتهم وثقتهم. والأسبرين لبضعة أشهر معتاد بعد الإصلاح، وبعد ذلك لا شيء سوى ما يتطلبه ضغط دمك. وهذا الغياب هو الهدف من العملية كلها.

ضغط الدم يستحق فقرة خاصة، لأنه الأمر الوحيد الذي تتحكم فيه ويحمي النتيجة. فالضغط المرتفع يُثقل الصمام المُصلح والأبهر فوقه، لذا فالعلاج ليس اختياريًا، والهدف يحدده طبيب القلب لا ما تشعر به. تناول الأقراص.

يُمنح السماح بالسفر بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من شق عظم القص، وبعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا من الشق الأصغر، بشرط أن يكون الجرح جافًا، والنظم مستقرًا، وألا تكون سوائل قد تجمعت حول الرئتين. ويفحصك أحدهم ويكتب التاريخ، ويتغير إن أعطى الجرح أو صورة الصدر سببًا لذلك. اختر مقعدًا بجانب الممر، وامشِ كل ساعة، واشرب الماء، وارتدِ الجوارب الضاغطة، واحتفظ بملخص الخروج وآخر تقرير لتخطيط الصدى في حقيبة اليد لا في الأمتعة المشحونة.

إن لم يصمد الإصلاح

خطط لهذا الاحتمال. فمعرفة الجواب مسبقًا هي ما يجعل اختيار الإصلاح قرارًا عقلانيًا لا متفائلًا.

يظهر القلس المتكرر في تخطيط صدى المتابعة قبل وقت طويل من أن يسبب لك ضيق التنفس. والجدول موجود لهذا السبب، أي صورة قبل مغادرة المستشفى، وأخرى بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، ثم مرة كل عام مدى الحياة، يجريها أي طبيب قلب أينما تعيش. وما ينبغي أن يسجله التقرير كل مرة هو درجة القلس، وحجم البطين، وقطر الأبهر عند عدة مستويات، ليظهر اتجاه بدلًا من لقطة. والقلس الخفيف يُراقب. والمتوسط يُراقب عن قرب أكثر مع ضبط ضغط الدم بشكل أشد. أما القلس الشديد مع بطين بدأ يتضخم فسبب لإعادة العملية، وبحلول ذلك الوقت يكون جذر الأبهر قد استُبدل عادة بطعم في العملية الأولى، لذا فالإجراء الثاني استبدال للصمام داخل جذر معروف ومستقر لا تكرار لعملية الجذر كاملة.

وما إذا كان هذا الصمام الثاني ميكانيكيًا أم نسيجيًا يُقرر بالطريقة نفسها التي كان سيُقرر بها في المرة الأولى، وفق عمرك، وقدرتك على إدارة منع التخثر، وما إذا كان الحمل واردًا.

وفي المقابل، فإن عشر سنوات دون وارفارين، ودون تحاليل دم شهرية، ودون صمام اصطناعي تستقر عليه البكتيريا، هي ما اشتراه الإصلاح، ومعظم المرضى يعدون ذلك عقدًا جيدًا.

نتيجة عملية واحدة لمن سافر من أجل العملية. فالمتابعة هي ما يحميك، ويجب أن تجري حيث تعيش لا حيث أُجريت لك العملية، لذا ينبغي أن يذكر ملف الخروج الفترات والقياسات التي يحتاج طبيب القلب إلى تسجيلها، بشكل يستطيع طبيب لم يلتقِ جراحك قط البناء عليه. رتّب أول موعد محلي قبل السفر، ما دام أحدهم في المستشفى يستطيع كتابة الإحالة لك. فالمرضى الذين يؤجلون ذلك حتى عودتهم يصلون عادة إلى أول صورة متأخرين عامًا.

قراءة عرض السعر

لا يظهر أي سعر في هذه الصفحة، ولا ينبغي أن يظهر في أي صفحة كُتبت قبل أن يرى الجراح صورك. فتكلفة عملية الأبهر تعتمد على ما إذا كان الجذر سيُستبدل، وما إذا كان القوس مشمولًا، وكم ليلة في العناية المركزة يُتوقع أن تحتاجها الحالة، ولا شيء من ذلك يمكن معرفته من كلمة بحث. ستة أمور تغير المجموع هنا، وكل منها سؤال مشروع لمن يقدم لك عرض السعر. ابدأ بما إذا كان العرض يفترض إصلاحًا أم استبدالًا، وماذا يحدث ماليًا إن تُرك الإصلاح في غرفة العمليات. ثم الجذر. فمعظم عمليات الإصلاح للجذر المتمدد تستبدله بطعم، لذا تحقق من أن هذا الطعم مشمول في الرقم. واعرف ما إذا كان الأبهر الصاعد أو جزء من القوس مشمولًا، لأن ذلك يطيل العملية كثيرًا وقد يتطلب تبريد المريض. وكم ليلة في العناية المركزة محسوبة. واحسم ما إذا كان التحضير مشمولًا في الرقم، وهو يعني هنا قسطرة تاجية لمعظم البالغين فوق الأربعين، وتصويرًا مقطعيًا للأبهر كاملًا، وتصوير الشرايين السباتية، وموافقة طبيب الأسنان. وهل العودة إلى غرفة العمليات بسبب النزيف مشمولة.

تاريخك الصحي يغيره أيضًا. فالعملية القلبية السابقة، وضعف البطين، وضعف الكلى، والسكري، والسمنة، وأمراض الرئة المزمنة، كل منها يطيل الإقامة المتوقعة، والعناية المركزة هي حيث تتركز تكاليف جراحة القلب.

الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي لجراحة الصمامات تشمل عمومًا التنقل من المطار، والفحوص قبل العملية، وأتعاب الجراح والتخدير والتروية، وغرفة العمليات، والليالي المخطط لها في العناية المركزة والقسم، وأي طعم أو صمام اصطناعي يُستخدم، والمترجم، والمتابعة قبل المغادرة. وتستثني عمومًا الرحلات الجوية، والتأمين، والعناية المركزة الإضافية غير المخطط لها، وعلاج المضاعفات، وليالي الفندق بعد العدد المتفق عليه. اقرأ ما يصلك مقارنة بهذه القائمة. لا مقارنة بمستشفى آخر.

أرسل الصور أولًا. فالرقم الذي يأتي بعد أن يقرأ الجراح ملفك هو الوحيد الذي يستحق المقارنة، والحصول عليه مجاني هنا.

القدوم إلى إسطنبول

خصص أربعة أسابيع. فالاستشارة وأي تصوير متكرر تشغل الأيام الأولى، والعملية والإقامة في القسم تستغرقان سبعة إلى عشرة أيام، والباقي تعافٍ في الفندق حتى تُفحص ويُمنح لك السماح بالسفر. أحضر الصور، لا التقارير فقط. ففي هذه العملية يعني ذلك مقاطع تخطيط الصدى المتحركة والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للأبهر على قرص، لأن الجراح الذي يقرر إن كان صمامك قابلًا لإعادة البناء يحتاج إلى مشاهدة الشرفات وهي تتحرك وقياس الجذر بنفسه. واحمل نسخًا معك إلى جانب إرسالها مسبقًا، لأن النقل يفشل أكثر مما يتوقعه أحد. ويبقى منسق واحد مع حالتك من الرسالة الأولى حتى خروجك. يعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب، والحديث الذي يكون فيه ذلك أهم ما يكون هو حديث الموافقة، لأن هذه عملية قد تتغير خطتها على الطاولة، وينبغي أن تفهم البدائل قبل أن توقّع.

في الغرف سرير للمرافق، فيبقى شخص واحد طوال الليل خلال الإقامة في القسم، بينما تتبع العناية المركزة قواعد الزيارة الخاصة بالوحدة، ويرتب مكتب المرضى الدوليين السكن لكما قبل الإقامة وبعدها، إلى جانب التنقل من المطار والتنقل إلى المستشفى بينهما. وتأتي الوجبات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري من مطبخ المستشفى، وفي المستشفى مصلى، وطلب الطبيبة يُرسل إلى القسم ويُلبى حيثما سمح جدول المناوبات.

للتأشيرة العلاجية يصدر المكتب تأكيدًا للموعد وخطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج، وهو المستند الذي تطلبه معظم القنصليات، ويُرسل قبل السفر بنحو عشرة أيام.

ينبغي أن تعود إلى بلدك ومعك ملف، لا مجرد ورقة خروج. ويجب أن يذكر العملية التي أُجريت بالضبط والتقنيات المستخدمة، وحجم أي طعم ونوعه، ونتائج تخطيط الصدى للفحص في غرفة العمليات، وتخطيط الصدى عند الخروج، وهدف ضغط الدم، وجدول المتابعة، موجهًا إلى طبيب قلب. وبعد عودتك يبقى منسقك متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، فتصل صورة الجرح أو سؤال عن نتيجة صورة إلى شخص يحمل ملفك. وأبلغ عن ضيق التنفس الذي يعود، أو الكاحلين اللذين يتورمان، أو الحمى دون تفسير، أو ألم جديد وشديد في الصدر أو الظهر.

أسئلة شائعة عن إصلاح الصمام الأبهري