جراحة سرطان المعدة
كم يُستأصل من المعدة ومن العقد اللمفية، والمنظار أم الجراحة المفتوحة، وهل يسبق العلاج الكيميائي العملية. شرح مبني على التجارب العشوائية، بما فيها عمليتان أُضيفتا لعقود ثم اختُبرتا وتُركتا.
عن هذا القسم
وزع باحثون ألمان 716 مريضًا عشوائيًا إما على نظام العلاج الكيميائي الذي ظل معتمدًا عقدًا كاملًا، وإما على تركيبة أحدث من أربعة أدوية تُعطى قبل الجراحة وبعدها، فارتفع البقاء الوسيط من 35 شهرًا إلى 50. ولم يكن لأي مما حدث في غرفة العمليات دور في ذلك. فجراحة سرطان المعدة من عمليات السرطان القليلة التي حرّكت فيها القرارات المتخذة حول الجراحة النتائج أكثر مما حرّكتها القرارات المتخذة أثناءها، وهذه الصفحة مرتبة بما يعكس ذلك.
استشارة أولية مجانية
اعرف ما ينبغي أن يحدث قبل أي عملية
أرسل تقرير التنظير مع نتيجة الخزعة والموضع الدقيق للورم، وصور تحديد المرحلة للصدر والبطن والحوض مع تقاريرها المكتوبة، وأي نتيجة لـHER2 أو إصلاح عدم التطابق، ونتائج تحاليل الدم الحديثة بما فيها الهيموغلوبين والألبومين، ووزنك الحالي ووزنك قبل ستة أشهر، وقائمة أدويتك. ويقرأ جراح واختصاصي أورام الملف معًا، ويخبرانك هل ينبغي أن يأتي العلاج الكيميائي أولًا، وهل يلزم تنظير بطني لتحديد المرحلة، وما مقدار المعدة الذي يُرجح استئصاله. بلا رسوم ولا التزام، ويرد عليك منسق بلغتك، عادة في يوم العمل نفسه.
القرارات الأربعة
كل ما في هذه الصفحة ينتمي إلى أحد أربعة أسئلة، يُجاب عنها بهذا الترتيب لا بالترتيب الذي يسأل به المرضى عادة.
- هل يبدأ العلاج بالأدوية أم بالجراحة؟ لأي ورم يتجاوز أبكر المراحل، صار العلاج الكيميائي قبل العملية وبعدها هو المعيار في أوروبا، وأدلة التجارب وراء ذلك أقوى من الأدلة وراء أي تحسين جراحي في السنوات العشرين الأخيرة.
- ما مقدار ما يُستأصل من المعدة؟ كلي أو جزئي، ويحدد ذلك موضع الورم لا مدى رغبة أحد في الجذرية. وهو القرار المنفرد الأكثر تغييرًا لحياتك بعد ذلك.
- أين يتوقف استئصال العقد اللمفاوية؟ دام الجدل بين الاستئصال المحدود والموسع ثلاثين عامًا، وأنتج ثلاث تجارب عشوائية بأجوبة مختلفة، واستقر على نحو يستحق الفهم.
- بالمنظار أم مفتوحة أم بالروبوت؟ مدروس جيدًا للأورام المبكرة، وصار مدروسًا جيدًا للمتقدمة أيضًا، مع توزيع عشوائي لعدة آلاف من المرضى. وهذا مهم لأسبوعيك الأولين، وقليل الأهمية لسرطانك.
- أمر واحد يقع تحت القرارات الأربعة كلها. مكان إجراء العملية. ففي البيانات الوطنية السويسرية التي شملت 4,404 استئصالات لسرطان المعدة، انخفضت الوفاة بعد العملية من 4.9% في المستشفيات ذات العدد القليل إلى 3.3% في ذات العدد الكبير، بنسبة أرجحية معدلة 0.68 ومجال ثقة من 0.48 إلى 0.98.
قبل استئصال أي شيء
النظر إلى الداخل قبل الالتزام بعملية
يفوت التصوير ترسبات صغيرة على بطانة البطن، وهذه الترسبات تغيّر الخطة كلها. والنظرة القصيرة بالمنظار تحت التخدير، مع غسل البطن بسائل يُفحص بحثًا عن خلايا سرطانية، هي طريقة التحقق من ذلك قبل أن يلتزم أحد باستئصال كبير. ففي 156 مريضًا خضعوا لتنظير بطني لتحديد المرحلة، وُجد مرض ظاهر لدى 38 منهم، أي 24%، ومن بين 118 بدا تنظيرهم سليمًا، وجد الغسل خلايا سرطانية لدى 8. وهذه هي قيمة الإجراء بوضوح، وهي أن نحو ربع من يُظن أنهم قابلون للجراحة بحسب التصوير ليسوا كذلك، ومعرفة ذلك عبر منظار أفضل بكثير من معرفته عبر شق كامل. ووجود خلايا في الغسل دون مرض ظاهر حالة صعبة فعلًا، ووجدت دراسة يابانية شملت 100 مريض من هذا النوع أن تلقي العلاج الكيميائي ارتبط بقوة ببقاء أطول، بينما لم يرتبط استئصال المعدة به بشكل دال، وهذه حجة للعلاج أولًا ثم اتخاذ قرار الجراحة بعد ذلك.
العلاج الكيميائي قبل العملية
وزعت تجربة بريطانية 503 مرضى عشوائيًا على ثلاث دورات من العلاج الكيميائي قبل الجراحة وثلاث بعدها، أو على الجراحة وحدها، فبلغ البقاء بعد خمس سنوات 36% مقابل 23%، بنسبة خطر للوفاة 0.75 ومجال ثقة من 0.60 إلى 0.93. وحدثت مضاعفات بعد العملية لدى 46% مقابل 45%، فلم تجعل الأدوية العملية أخطر. ثم قارنت تجربة ألمانية ذلك النظام بتركيبة أحدث من أربعة أدوية لدى 716 مريضًا، ووجدت بقاءً وسيطًا 50 شهرًا مقابل 35، بنسبة خطر 0.77 ومجال ثقة من 0.63 إلى 0.94، مع آثار جانبية خطيرة ودخول للمستشفى بسبب السمية متطابقة تقريبًا بين المجموعتين. وهاتان النتيجتان معًا هما سبب أن العملية التي تُعرض دون أي نقاش حول العلاج الكيميائي أولًا ينبغي أن تثير سؤالًا لا حجزًا، والسؤال ببساطة هل عُرضت حالتك على اجتماع حضره اختصاصي أورام.
مقدار ما يُستأصل من المعدة
موضع الورم يحدد ذلك، والقرار يُفرض على الجراح إلى حد كبير لا يتخذه هو. فقد وزعت تجربة إيطالية 618 مريضًا بأورام في الجزء السفلي من المعدة عشوائيًا على استئصال جزئي أو كلي، ووجدت البقاء بعد خمس سنوات 65.3% مقابل 62.4%، محققًا اختبارهم الإحصائي للتكافؤ. وبما أن العمليتين تشفيان بالقدر نفسه حين تكونان ممكنتين، فالأصغر تتفوق في كل ما عدا ذلك.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| العملية | متى تُستخدم | ما يتبقى لك |
|---|---|---|
| الاستئصال بالتنظير | أبكر الأورام، تُستخرج عبر المنظار دون أي شق ودون استئصال للعقد اللمفاوية. | معدة كاملة. وفي مقارنة مطابقة شملت 117 زوجًا، بلغ البقاء بعد خمس سنوات 96.5% مقابل 99.1% دون فرق دال، وإن كان البقاء دون مرض أقل، 90.3% مقابل 98.0%. |
| الاستئصال البعيد أو شبه الكلي | أورام الثلثين السفليين، حيث يمكن ترك حافة كافية فوق الورم. | الجزء العلوي من المعدة ووظيفته كخزان. فقدان وزن أقل وأكل أسهل من الاستئصال الكلي، وهي العملية التي تتعلق بها معظم أدلة هذه الصفحة. |
| الاستئصال الكلي للمعدة | أورام الجزء العلوي من المعدة، والأورام المنتشرة عبر الجدار، وأي حالة لا يبلغ فيها الاستئصال الجزئي نسيجًا سليمًا. | لا معدة. تُوصل الأمعاء الدقيقة مباشرة بالمريء، ويصبح الأكل مجموعة وجبات صغيرة بدلًا من ثلاث وجبات عادية. |
| الاستئصال القريب للمعدة | أورام مبكرة مختارة في أعلى المعدة، حيث يمكن الإبقاء على الجزء السفلي. | الجزء السفلي من المعدة. ولدى 506 مرضى بسرطان الجزء العلوي من المعدة في المرحلة الأولى، أعطى فقر دم ونقص فيتامين B12 أقل بشكل دال من الاستئصال الكلي، مع نتائج سرطانية متقاربة. |
| الاستئصال الكلي الوقائي للمعدة | حاملو خلل جيني موروث دون تشخيص سرطان. ويُشرح ذلك أدناه في هذه الصفحة. | البنية التشريحية نفسها للاستئصال الكلي بسبب السرطان، يختارها عن قصد شخص يشعر بأنه بصحة تامة. |
قاعدة قديمة تستحق التقييد. فقد تعلّم الجراحون طويلًا أخذ حافة ثابتة من المعدة السليمة فوق الورم، ولم تصمد هذه القاعدة في سرطانات أعلى المعدة. ففي 162 مريضًا من سبعة مراكز أمريكية بلغ متوسط الحافة السليمة 2.6 سنتيمتر، ولم ترتبط المسافة الأكبر بالنكس الموضعي ولا بالبقاء. وما كان مهمًا هو هل كانت الحافة سليمة أصلًا، والحافة المحتوية على السرطان ترافقت مع إصابة أشد بكثير في العقد اللمفاوية، وهذا يوحي بأنها كانت مؤشرًا على مرض عدواني لا سببًا له.
العملية نفسها
ثلاث إلى خمس ساعات، بحسب مقدار ما يُستأصل وطريقة دخول البطن.
عدد العقد اللمفاوية
الجدل الذي استغرق ثلاثين عامًا
ظل الجراحون اليابانيون يُجرون منذ زمن طويل استئصالًا موسعًا ويذكرون بقاءً أفضل من المراكز الغربية، فسعت تجربتان أوروبيتان إلى اختبار هل التقنية أم المرضى يفسرون ذلك. فوجدت تجربة بريطانية شملت 400 مريض البقاء بعد خمس سنوات 33% بعد العملية الموسعة و35% بعد المحدودة، بنسبة خطر للوفاة 1.10 ومجال ثقة من 0.87 إلى 1.39. ووجدت تجربة هولندية شملت 711 مريضًا خضعوا لجراحة شافية النتيجة نفسها في البداية، ثم تغير شيء مع الوقت. فبعد خمس عشرة سنة بلغ البقاء الإجمالي 29% بعد الاستئصال الموسع و21% بعد المحدود، بفارق لم يبلغ الدلالة الإحصائية، بينما بلغت الوفاة بسرطان المعدة تحديدًا 37% مقابل 48%، والنكس الموضعي 12% مقابل 22%. وكان الثمن باهظًا ودُفع مبكرًا، بوفيات جراحية 10% مقابل 4%، ومضاعفات لدى 43% مقابل 25%، وإعادة عمليات لدى 18% مقابل 8%. وجاءت كل هذه الزيادة تقريبًا من استئصال الطحال وجزء من البنكرياس ضمن التنظيف، وهو ما لم يعد يُفعل، والاستنتاج الحديث أن الاستئصال الموسع الذي يُجرى دون هذه الإضافات، في مستشفى يُجري كثيرًا منه، يستحق.
أمران أُضيفا ثم أُزيلا
تزداد الجراحة جذرية إلى أن يختبرها أحد بالتوزيع العشوائي. فاستئصال الطحال أثناء الاستئصال الكلي للمعدة كان معتادًا لسنوات بحجة أن العقد عند سرته لا يمكن تنظيفها بطريقة أخرى، ووجدت تجربة يابانية شملت 505 مرضى البقاء بعد خمس سنوات 75.1% مع استئصال الطحال و76.4% دونه، مؤكدة رسميًا أن الإبقاء على الطحال ليس أدنى، مع نزيف أقل ومضاعفات أقل. واختُبر نزع الغشاء الرقيق خلف الثرب، بحجة أن خلايا شاردة قد تختبئ هناك، لدى 1,204 مرضى، وأُوقفت التجربة مبكرًا لعدم الجدوى، بالبقاء بعد خمس سنوات 76.9% مقابل 76.7% ونسبة خطر 1.05. وكانت تسربات البنكرياس أكثر شيوعًا في المجموعة التي خضعت للتشريح الإضافي، 5% مقابل 2%، وأكدت متابعة السنوات الخمس غياب الفائدة وزيادة خراجات البطن. تجربتان كبيرتان، وعمليتان تُركتا، ولم يتضرر أي مريض من هذا التغيير.
بالمنظار أم مفتوحة أم بالروبوت
قليل من العمليات اختُبر بهذا القدر من الشمول. فقد وزعت مجموعات كورية ويابانية وصينية معًا عدة آلاف من المرضى عشوائيًا، أولًا للسرطانات المبكرة ثم للمتقدمة.
- في السرطان المبكر، المنظار محسوم. وجدت تجربة كورية شملت 1,416 مريضًا مضاعفات لدى 13.0% مقابل 19.9%، ومشكلات جروح لدى 3.1% مقابل 7.7%، ثم ذكرت البقاء بعد خمس سنوات 94.2% مقابل 93.3%. ووجدت تجربة يابانية شملت 921 مريضًا البقاء دون انتكاس بعد خمس سنوات 95.1% مقابل 94.0%.
- في السرطان المتقدم استغرق الأمر وقتًا أطول، والجواب نفسه. وجدت تجربة كورية شملت 1,050 مريضًا مضاعفات خلال 30 يومًا لدى 16.6% مقابل 24.1%، وبعد خمس سنوات بقاءً إجماليًا 88.9% مقابل 88.7%. ووجدت تجربة صينية شملت 1,056 مريضًا البقاء دون مرض بعد ثلاث سنوات 76.5% مقابل 77.8%، محققًا حدها لعدم الأدنوية.
- أكد باحثون يابانيون ذلك بشكل مستقل. بين 502 مريض بمرض متقدم بلغ البقاء دون انتكاس بعد خمس سنوات 75.7% مقابل 73.9%، مع مضاعفات شديدة لدى 3.5% مقابل 4.7%. وذكر معدوها أن النتيجة تصح للجراحين المؤهلين، وهذا شرط لا هامش.
- أعداد العقد متماثلة في الحالتين. في التجربة الكورية للسرطان المتقدم بلغ المتوسط 46.6 مقابل 47.4، وهذا هو المقياس الذي سيكشف أي ضعف في العملية السرطانية، ولم يكشف شيئًا.
- للجراحة بالروبوت تجربة عشوائية واحدة، ولم تبلغ هدفها. بين 241 مريضًا بلغت عدوى البطن 6.2% بالروبوت مقابل 8.5% بالمنظار، وكان هذا هو السؤال الأساسي ولم يكن دالًا. وكانت المضاعفات بأي درجة أقل مع الروبوت كنتيجة ثانوية، ووجد تحليل مجمّع شمل 5,447 مريضًا نزيفًا أقل ومضاعفات إجمالية أقل مع الروبوت، إلى جانب عملية أطول وكلفة أعلى.
- الاستئصال الكلي للمعدة بالمنظار أقل دعمًا بالأدلة. العمل الكوري المنشور عنه دراسة أحادية الذراع شملت 160 مريضًا لا مقارنة عشوائية، ووجدت تضيقًا عند المفاغرة لدى 10.9% مع إحدى طرق إعادة البناء مقابل 0% مع أخرى. فاسأل تحديدًا عن الخبرة في العملية الكلية، فهي أصعب من الجزئية.
الأدوية حول الجراحة
ما يُعد معيارًا يعتمد كثيرًا على مكان علاجك، والتجارب وراء كل نهج أُجريت على فئات سكانية مختلفة. ومعرفة التجربة التي جاءت منها خطتك تخبرك بالكثير.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| النهج | ما وجدته التجربة | أين يُستخدم |
|---|---|---|
| العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها | لدى 503 مرضى، البقاء بعد خمس سنوات 36% مقابل 23%، بنسبة خطر 0.75 ومجال ثقة من 0.60 إلى 0.93، دون زيادة في المضاعفات الجراحية. | أوروبا. وهذه هي التجربة التي جعلت البدء بالجراحة الاستثناء لا القاعدة. |
| النظام الأحدث من أربعة أدوية | لدى 716 مريضًا، البقاء الوسيط 50 شهرًا مقابل 35، بنسبة خطر 0.77 ومجال ثقة من 0.63 إلى 0.94، وآثار جانبية خطيرة لدى 27% في المجموعتين. | أوروبا، للمرضى اللائقين بما يكفي. وقد حل محل النظام الأقدم بناءً على هذه النتيجة. |
| العلاج الكيميائي بعد الجراحة فقط | لدى 1,035 مريضًا في شرق آسيا، البقاء دون مرض بعد خمس سنوات 68% مقابل 53%، والبقاء الإجمالي 78% مقابل 69%، بنسبتي خطر 0.58 و0.66. | شرق آسيا، بعد استئصال موسع للعقد. استراتيجية مختلفة لكنها صالحة بالقدر نفسه. |
| دواء فموي واحد بعد الجراحة | البقاء بعد خمس سنوات 71.7% مقابل 61.1%، بنسبة خطر 0.669 ومجال ثقة من 0.540 إلى 0.828، لدى مرضى يابانيين بعد استئصال موسع. | اليابان. فالدواء يُستقلب بشكل مختلف لدى سكان شرق آسيا وسكان الغرب. |
| العلاج الكيميائي مع الإشعاعي بعد الجراحة | لدى 556 مريضًا، البقاء الوسيط 36 شهرًا مقابل 27، مع سمية شديدة لدى 41% وسمية مهددة للحياة لدى 32%. | الولايات المتحدة أساسًا، وأساسًا حيث كان استئصال العقد محدودًا. |
| إضافة العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال الكامل | لدى 458 مريضًا خضعوا لاستئصال موسع، أعطت إضافة العلاج الإشعاعي نسبة خطر للبقاء دون مرض 0.740 بمجال ثقة من 0.520 إلى 1.050، دون بلوغ الدلالة. | لا مكان، كإجراء روتيني. فالعلاج الإشعاعي يضيف أقل متى كانت الجراحة شاملة. |
المضاعفات المحتملة
استئصال المعدة جراحة كبرى في أعلى البطن، والقائمة أدناه صادقة لا مريحة. وقراءتها مسبقًا هي ما يتيح لك التعرف على المشكلة مبكرًا.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| المشكلة | مدى الشيوع والتوقيت | ما يُفعل |
|---|---|---|
| تسرب عند المفاغرة مع المريء | 6.6% في 1,750 استئصالًا كليًا للمعدة في مراكز إيطالية، عادة في الأسبوع الأول. | احتاج الثلث إلى إعادة عملية، وعولج الربع بالتنظير أو أنبوب تصريف، وهدأ الباقي بالتغذية عبر أنبوب. وارتفعت الإقامة من 12 يومًا إلى 27. |
| عدوى عميقة في البطن | 5.8% في تجربة يابانية شملت 910 مرضى، وأكثرها في الأيام العشرة الأولى. | مضادات حيوية وأنبوب تصريف يُوضع بتوجيه التصوير. وحمل كون المريض ذكرًا ونوع معين من إعادة البناء نحو ضعف الاحتمال. |
| تسرب البنكرياس | 2% في تجربة الجراحة المعتادة، و5% حين أُضيف التشريح الإضافي، في الأسبوع الأول. | تصريف ووقت. وهذا هو السبب المحدد للتخلي عن التشريح الإضافي. |
| تضيق عند المفاغرة | بعد أسابيع إلى أشهر. ويُذكر بنسبة 10.9% مع إحدى تقنيات إعادة البناء و0% مع أخرى في دراسة شملت 160 مريضًا. | توسيع أثناء التنظير، وكثيرًا أكثر من مرة. ونادرًا ما يحتاج إلى عملية أخرى. |
| الوفاة خلال ثلاثين يومًا | 3.3% في المستشفيات السويسرية ذات العدد الكبير و4.9% في ذات العدد القليل. وأقل من 1% في التجارب الكورية واليابانية الحديثة. | الفجوة بين هذه الأرقام هي الحجة للسؤال عن عدد هذه العمليات التي يُجريها المستشفى سنويًا. |
| الجلطات في الساقين أو الرئتين | الأسابيع الأولى، ويرفعها السرطان وجراحة البطن وفقدان الوزن مجتمعة. | حقن تسييل الدم، وكثيرًا ما تستمر أسابيع بعد الخروج. والرحلة الطويلة في وقت مبكر تزيد الخطر. |
التعافي
اختُبرت برامج التعافي المنظمة هنا تحديدًا، وفي 25 تجربة عشوائية شملت 2,809 مرضى قصّرت الإقامة في المستشفى بـ1.88 يوم، وأعادت الغازات أبكر بـ18 ساعة، وخفّضت المضاعفات بخطر نسبي 0.55 ومجال ثقة من 0.44 إلى 0.69.
- يوم الجراحة. الجلوس خارج السرير، ورشفات من الماء إن سمح الجراح. ويُعطى تسكين الألم عادة عبر أنبوب رفيع في الظهر أو بمضخة تتحكم فيها بنفسك.
- من اليوم الأول إلى الثالث. المشي في الممر، وتمارين التنفس تُؤخذ بجدية لأن عدوى الصدر أكثر الانتكاسات القابلة للتجنب شيوعًا، وسوائل صافية بكميات صغيرة. وتبدأ إزالة أنابيب التصريف والقثاطير.
- من اليوم الثالث إلى السابع. الفترة التي يُظهر فيها التسرب نفسه، وسبب أن أحدًا لا يُخرجك مبكرًا. ومعدل ضربات القلب الذي يرتفع ويظل مرتفعًا، أو الألم المتزايد، أو الحمى، أو ضيق التنفس الجديد، كلها تحتاج إلى إبلاغ في اليوم نفسه.
- نحو اليوم الخامس إلى السابع يُستأنف الطعام. تفحص بعض الوحدات المفاغرة باختبار بلع أولًا. والكميات صغيرة جدًا، وهذا هو الوضع الطبيعي الجديد الدائم لا قيد مؤقت.
- الخروج بعد سبعة إلى اثني عشر يومًا. أطول بعد الاستئصال الكلي منه بعد الجزئي، وأطول بعد الجراحة المفتوحة منه بعد المنظار، وأطول من ذلك إن حدث أي خلل.
- من الأسبوع الثاني إلى الثامن. تعب لا يتناسب مع ما فعلته، ووزن ما زال ينخفض، وشهية لم تعد. والثلاثة متوقعة. ويبدأ العلاج الكيميائي بعد العملية، حين يكون مخططًا له، عادة بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع.
العودة بالطائرة
بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية، وفي وقت أبعد بعد الاستئصال الكلي أو إن حدثت أي تعقيدات. ويحدد هذا الرقم التسرب، الذي يظهر في الأسبوع الأول وحوّل إقامة اثني عشر يومًا إلى سبعة وعشرين في السلسلة الإيطالية، وتقرير الأنسجة، الذي يستغرق أسبوعًا إلى أسبوعين ويحدد العلاج الكيميائي الذي تحتاجه بعد ذلك. والمغادرة قبل حسم أي منهما تعني المغادرة في اللحظة الخطأ تمامًا.
ثلاثة أمور مكانها الحديث قبل حجز الرحلة: هل تستمر حقن تسييل الدم وإلى متى، لأن السرطان وجراحة البطن وفقدان الوزن تتراكم بعضها فوق بعض. وهل ستعود بأنبوب تغذية، وإن كان كذلك فمن سيديره ومن أين تأتي المستلزمات. وهل لدى طبيب الأورام في بلدك موعد محجوز بالفعل، لأن الفجوة بين الجراحة وبدء العلاج الكيميائي هي الموضع الذي تنهار فيه الرعاية العابرة للحدود أكثر من غيره، والأسابيع الستة إلى الثمانية تمر بسرعة حين لا يكون أحد قد رتب شيئًا.
الأكل ومتلازمة الإغراق
المعدة تحتجز الطعام وتطلقه ببطء. فإن أُزيلت، أو أُزيل الصمام عند مخرجها، وصل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة دفعة واحدة. ولعواقب ذلك اسم، وهي أكثر شيوعًا بكثير مما يُحذَّر منه معظم المرضى.
بين 1,153 مريضًا استُطلعوا بعد استئصال المعدة، أبلغ 67.6% عن متلازمة الإغراق المبكرة، أي التقلصات والغثيان والاحمرار وتسارع ضربات القلب وأحيانًا الإسهال خلال نصف ساعة من الأكل. وأصابت متلازمة الإغراق المتأخرة، أي التعرق والارتجاف والضعف بعد ساعة إلى ثلاث ساعات من الوجبة مع انخفاض سكر الدم، 38.4%.
هذه الأرقام من استبيان لا من فحص رسمي، فهي تلتقط الأعراض كما يعيشها المرضى، وهذا يمكن القول إنه المقياس الأنفع. ووجدت الدراسة نفسها ما يقلل الخطر، وهو قائمة قصيرة وعملية: فقدان وزن أقل بعد العملية، والتقدم في السن، والحفاظ على الصمام عند مخرج المعدة، وإجراء إعادة البناء بطريقة معينة دون أخرى، كلها ارتبطت بإغراق مبكر أقل. ولا شيء في هذه القائمة تحت سيطرتك سوى الأول، وهذه أقوى حجة في هذه الصفحة لأخذ نصائح الأكل بجدية من الأسبوع الأول لا الشهر الثالث. ومتلازمة الإغراق قابلة للعلاج أيضًا حين تستمر، بتغييرات غذائية أولًا ثم بالأدوية للأقلية التي لا يكفيها ذلك، فالمريض الذي يعيش معها عامًا دون أن يذكرها يعاني عادة دون داعٍ. فاذكرها صراحة في أول موعد متابعة.
الأشهر الستة الأولى
فقدان الوزن بعد استئصال المعدة متوقع، ومقدار ما تفقده تحدده جزئيًا طريقة أكلك في الأسابيع الأولى. وست عادات تقوم بمعظم العمل.
ما يتوقف امتصاصه
المعدة تقوم بعمل كيميائي إلى جانب التخزين، وفقدانها له عواقب تظهر بعد أشهر أو سنوات لا فورًا.
الانتشار إلى بطانة البطن
سرطان المعدة ينتشر إلى بطانة البطن أسرع من معظم السرطانات، وهذه هي الحالة التي يُرجح أن يُعرض عليك فيها شيء غير مثبت. وثلاثة أمور تستحق المعرفة قبل ذلك الحديث.
النوع الوراثي
لماذا يستأصل شخص سليم معدته
نسبة صغيرة من سرطانات المعدة تسري في العائلات عبر خلل في جين واحد، والسرطان الذي يسببه ينتشر عبر جدار المعدة دون أن يكوّن كتلة يستطيع التنظير إيجادها. فالمراقبة لا تنجح جيدًا، ويُعرض على الحاملين استئصال معدة تبدو سليمة كوقاية. وهذا من أصعب القرارات في الجراحة، وأقوى مبرر له يأتي من تقارير الأنسجة بعد ذلك. فبين 150 شخصًا خضعوا لهذه العملية دون تشخيص سرطان ودون أعراض، وجد الفحص النهائي خلايا سرطانية مبكرة مختبئة في جدار المعدة لدى 132 منهم، أي 88.0%. ولم يُصب أحد في تلك السلسلة بسرطان المعدة أو يتوفَّ به خلال متابعة وسيطة ثلاث سنوات. واقرأ رقم 88% بعناية، فهو لا يعني أن 88% من الحاملين كانوا سيصابون بسرطان مهدد للحياة، لكنه يعني أن عملية المرض كانت قد بدأت بالفعل لدى كل من اختار العملية تقريبًا. ويظل القرار صعبًا، لكن تقرير الأنسجة يخبرك على الأقل بأنه لم يُتخذ بناءً على افتراض.
ما يكلفه
ذكرت السلسلة نفسها مضاعفات خطيرة لدى 11.3%، مع تسرب عند المفاغرة لدى 7.3%، وقال معدوها صراحة إن العمل ما زال مطلوبًا لتخفيف العبء طويل الأمد للعيش دون معدة. وكل ما في قسمي الأكل والامتصاص أعلاه ينطبق على هؤلاء المرضى أيضًا، وهم عادة أصغر بعقود من متوسط من يخضع لهذه العملية بسبب السرطان. فإن أصاب سرطان المعدة قريبين من الدرجة الأولى أو أكثر، ولا سيما في سن صغيرة، أو أصيب أي قريب بالنوع المنتشر، فالاستشارة الجينية هي الخطوة التالية الصحيحة لا مزيد من التنظير. وهذه الإحالة تستحق أن تطلبها بالاسم، لأنها نادرًا ما تُعرض. فالمستشار سيأخذ تاريخًا عائليًا سليمًا، ويشرح ما ستخبرك به نتيجة الاختبار وما لن تخبرك به، ويعرض المراقبة المتاحة لمن يقرر عدم الجراحة، ولا يجري أي من هذه الأحاديث الثلاثة جيدًا في موعد خمس عشرة دقيقة مع جراح. فاطلبها مبكرًا.
مكان إجراء العملية
كل تجربة في هذه الصفحة تقريبًا تحمل الشرط الهادئ نفسه. فالتجربة اليابانية للسرطان المتقدم ذكرت أن نتيجتها تصح للجراحين المؤهلين. ومعدو التجربة الهولندية قالوا إن استنتاجهم ينطبق على الاستئصال الموسع الذي يُجرى في مراكز متخصصة. ووجدت البيانات الوطنية السويسرية التي شملت 4,404 استئصالات لسرطان المعدة أن الوفاة بعد العملية انخفضت من 4.9% في المستشفيات الأقل عددًا إلى 3.3% في الأعلى، بنسبة أرجحية معدلة 0.68 ومجال ثقة من 0.48 إلى 0.98، وصح النمط نفسه في جراحة المريء والبنكرياس والمستقيم.
قارن ذلك بالتجارب الحديثة، حيث بلغت الوفيات خلال ثلاثين يومًا أقل من 1% في مراكز كورية ويابانية تُجري أعدادًا كبيرة جدًا، يتضح حجم الفجوة. فهو فرق أكبر من أي تحسين جراحي يُتجادل حوله في بقية هذه الصفحة. فاسأل كم عملية استئصال معدة يُجري المستشفى في السنة، وكم يُجري الجراح بنفسه. وكلاهما حقيقة معروفة، والوحدة التي لا تجيب قد أخبرتك بشيء برفضها.
أسئلة ينبغي طرحها
قبل أن توافق على أي شيء
هل ينبغي أن يأتي العلاج الكيميائي قبل العملية، وإن كان الجواب لا فلماذا تختلف حالتك عن التجارب التي أرسته. وهل التنظير البطني لتحديد المرحلة مع الغسل مخطط له، علمًا بأن ربع من ظُن أنهم قابلون للجراحة بحسب التصوير كان لديهم مرض ظاهر في التنظير البطني في إحدى السلاسل. وهل الخطة استئصال كلي أم جزئي، وما الذي يحدد ذلك في حالتك. وهل سيكون استئصال العقد اللمفاوية موسعًا، وهل سيُحافظ على الطحال، لأن الحفاظ عليه ثبت رسميًا أنه ليس أسوأ في تجربة شملت 505 مرضى. وهل العملية مخطط لها بالمنظار، وتحديدًا كم استئصالًا كليًا للمعدة بالمنظار أجرى الجراح، لأن أدلة العملية الجزئية أقوى بكثير من الكلية. وكم عملية استئصال معدة يُجري المستشفى سنويًا. وهل عُرضت حالتك على اجتماع حضره جراح واختصاصي أورام واختصاصي أشعة واختصاصي علم أمراض.
قبل أن تغادر المستشفى
اطلب تقرير العملية وتقرير الأنسجة كوثيقتين لا كملخص، وتحقق من أن تقرير الأنسجة يذكر مقدار المعدة المستأصل، وهل كانت الحواف سليمة، وعدد العقد اللمفاوية المفحوصة وعدد ما يحتوي منها على السرطان. واسأل عن طريقة إعادة البناء المستخدمة، لأنها تتنبأ بمتلازمة الإغراق، وهي أول ما يريد اختصاصي التغذية معرفته. واسأل هل تبدأ حقن فيتامين B12 الآن وكم مرة. واسأل هل ستعود بأنبوب تغذية ومن يديره. واسأل متى ينبغي أن يبدأ العلاج الكيميائي، واحصل على ذلك مكتوبًا لتسلّمه إلى طبيب الأورام في بلدك. واطلب ترتيب موعد مع اختصاصي تغذية في بلدك قبل السفر، لأنها الإحالة الأكثر تغييرًا للأشهر الستة القادمة والتي لا يرتبها لك أحد. واطلب كل ذلك على الورق وبالإنجليزية، وتحقق في الجناح من أن الوثائق تقول ما قيل لك شفهيًا، لأن ملخص الخروج الذي يسمّي التشخيص دون العملية وإعادة البناء شائع، ولا يكاد يفيد من يقرؤه بعدك.
قراءة عرض السعر
لا يظهر أي رقم في هذه الصفحة، وفي هذه العملية يكاد الرقم الذي يُذكر دون مجموعة شروط مرفقة يكون بلا معنى، لأن الكلمة نفسها تغطي إقامة ثمانية أيام وإقامة أربعة أسابيع.
سبعة أمور ينبغي تثبيتها كتابيًا: أي عملية، مسمّاة كلية أو بعيدة. وكم ليلة محسوبة وما كلفة الليلة الإضافية. وهل التسرب وعلاجه مشمولان، علمًا بأن التسرب رفع الإقامة من 12 يومًا إلى 27 في السلسلة الإيطالية. وهل التنظير البطني لتحديد المرحلة مشمول أم يُحتسب منفصلًا. وهل تقرير الأنسجة داخل المبلغ. وهل العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها داخل العرض أم إلى جانبه أم يُتوقع في بلدك. وما المستثنى.
ملفك الطبي يؤثر في المجموع هنا أكثر مما في معظم العمليات. فهل ستُستأصل المعدة كلها، وهل يُعطى العلاج الكيميائي أولًا وأين، وهل يُجرى التنظير البطني لتحديد المرحلة في دخول منفصل، وهل ستعود بأنبوب تغذية، هي المتغيرات الأربعة التي تحدد الرقم. والباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السياحة العلاجية تشمل عمومًا التنقلات، والفحوص السابقة للعملية، وأتعاب الجراح والتخدير، وغرفة العمليات، والليالي المخطط لها، وتقرير الأنسجة، ومترجمًا، والمراجعة قبل المغادرة، وتستثني عمومًا تذاكر الطيران والتأمين والعلاج الكيميائي وعلاج المضاعفات والليالي الإضافية ومستلزمات التغذية والمتابعة بعد الأسابيع الأولى. فاقرأ ما يصلك مقارنة بالقائمتين لا بالعنوان. والعرض الذي يجيب عن النقاط السبع كلها يأتي عادة من وحدة فكّرت في المسار، أما العرض الذي لا يجيب عن أي منها فقد نقل كل المخاطرة المالية إليك دون أن يقول ذلك كتابيًا.
القدوم إلى إسطنبول
تكفي ثمانية عشر إلى أربعة وعشرين يومًا للتقييم والعملية والمغادرة الآمنة لمن يصل وقد أتم تحديد المرحلة، وهذا أطول من معظم العمليات في هذا الموقع لأسباب تشرحها البطاقة الأولى.
الأسئلة الشائعة حول جراحة سرطان المعدة
هل يجب أن يسبق العلاج الكيميائي العملية؟
هل ستُستأصل معدتي بالكامل؟
ما تجريف العقد اللمفية D2، وهل أحتاج إليه؟
هل سيُستأصل طحالي؟
هل الجراحة طفيفة التوغل آمنة لسرطان المعدة؟
كيف سيكون الأكل بعد العملية؟
هل سأحتاج إلى حقن الفيتامينات مدى الحياة؟
هل يمكن إزالة سرطان المعدة المبكر دون جراحة؟
هل يهم عدد العمليات التي يجريها المستشفى؟
كم يجب أن أبقى في تركيا؟
المراجع
- Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, Goetze TO, Meiler J, Kasper S, Kopp HG, Mayer F, Haag GM, Luley K, Lindig U, Schmiegel W. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4), a randomised, phase 2/3 trial. The Lancet. 2019;393(10184):1948-1957.
- Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJH, Nicolson M, Scarffe JH, Lofts FJ, Falk SJ, Iveson TJ, Smith DB, Langley RE, Verma M, Weeden S, Chua YJ. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. The New England Journal of Medicine. 2006;355(1):11-20.
- Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJH. Surgical treatment of gastric cancer, 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. The Lancet Oncology. 2010;11(5):439-449.
- Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M, Fayers P. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer, long-term results of the MRC randomized surgical trial. British Journal of Cancer. 1999;79(9-10):1522-1530.
- Degiuli M, Sasako M, Ponti A, Vendrame A, Tomatis M, Mazza C, Borasi A, Capussotti L, Fronda G, Morino M. Randomized clinical trial comparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer. British Journal of Surgery. 2014;101(2):23-31.
- Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Gennari L. Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer, five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial. Annals of Surgery. 1999;230(2):170-178.
- Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Crose N, Gennari L. Total versus subtotal gastrectomy, surgical morbidity and mortality rates in a multicenter Italian randomized trial. Annals of Surgery. 1997;226(5):613-620.
- Sano T, Sasako M, Mizusawa J, Yamamoto S, Katai H, Yoshikawa T, Nashimoto A, Ito S, Kaji M, Imamura H, Fukushima N, Fujitani K. Randomized controlled trial to evaluate splenectomy in total gastrectomy for proximal gastric carcinoma. Annals of Surgery. 2017;265(2):277-283.
- Kurokawa Y, Doki Y, Mizusawa J, Terashima M, Katai H, Yoshikawa T, Kimura Y, Takiguchi S, Nishida Y, Fukushima N, Iwasaki Y, Kaji M, Hirao M, Katayama H, Sasako M. Bursectomy versus omentectomy alone for resectable gastric cancer (JCOG1001), a phase 3, open-label, randomised controlled trial. The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2018;3(7):460-468.
- Kurokawa Y, Doki Y, Mizusawa J, Yoshikawa T, Yamada T, Kimura Y, Takiguchi S, Nishida Y, Fukushima N, Cho H, Kaji M, Hirao M, Sasako M, Terashima M. Five-year follow-up of a randomized clinical trial comparing bursectomy and omentectomy alone for resectable gastric cancer (JCOG1001). British Journal of Surgery. 2022;110(1):50-56.
- Postlewait LM, Squires MH, Kooby DA, Poultsides GA, Weber SM, Bloomston M, Fields RC, Pawlik TM, Votanopoulos KI, Schmidt CR, Ejaz A, Acher AW. The importance of the proximal resection margin distance for proximal gastric adenocarcinoma, a multi-institutional study of the US Gastric Cancer Collaborative. Journal of Surgical Oncology. 2015;112(2):203-207.
- Kim W, Kim HH, Han SU, Kim MC, Hyung WJ, Ryu SW, Cho GS, Kim CY, Yang HK, Park DJ, Song KY, Lee SI, Ryu SY, Lee JH, Lee HJ. Decreased morbidity of laparoscopic distal gastrectomy compared with open distal gastrectomy for stage I gastric cancer, short-term outcomes from a multicenter randomized controlled trial (KLASS-01). Annals of Surgery. 2016;263(1):28-35.
- Kim HH, Han SU, Kim MC, Kim W, Lee HJ, Ryu SW, Cho GS, Kim CY, Yang HK, Park DJ, Song KY, Lee SI, Ryu SY, Lee JH, Hyung WJ. Effect of laparoscopic distal gastrectomy vs open distal gastrectomy on long-term survival among patients with stage I gastric cancer, the KLASS-01 randomized clinical trial. JAMA Oncology. 2019;5(4):506-513.
- Katai H, Mizusawa J, Katayama H, Takagi M, Yoshikawa T, Fukagawa T, Terashima M, Misawa K, Teshima S, Koeda K, Nunobe S, Fukushima N, Yasuda T, Asao Y, Fujiwara Y, Sasako M. Short-term surgical outcomes from a phase III study of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB gastric cancer, JCOG0912. Gastric Cancer. 2017;20(4):699-708.
- Katai H, Mizusawa J, Katayama H, Morita S, Yamada T, Bando E, Ito S, Takagi M, Takagane A, Teshima S, Koeda K, Nunobe S, Yoshikawa T, Terashima M, Sasako M. Survival outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA or IB gastric cancer (JCOG0912). The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2020;5(2):142-151.
- Lee HJ, Hyung WJ, Yang HK, Han SU, Park YK, An JY, Kim W, Kim HI, Kim HH, Ryu SW, Hur H, Kong SH, Cho GS, Kim JJ, Park DJ, Ryu KW, Kim YW, Kim JW, Lee JH, Kim MC. Short-term outcomes of a multicenter randomized controlled trial comparing laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy to open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer (KLASS-02-RCT). Annals of Surgery. 2019;270(6):983-991.
- Son SY, Hur H, Hyung WJ, Park YK, Lee HJ, An JY, Kim W, Kim HI, Kim HH, Ryu SW, Kim MC, Kong SH, Cho GS, Kim JJ, Park DJ, Ryu KW, Kim YW, Kim JW, Lee JH, Yang HK, Han SU. Laparoscopic vs open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer, 5-year outcomes of the KLASS-02 randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2022;157(10):879-886.
- Yu J, Huang C, Sun Y, Su X, Cao H, Hu J, Wang K, Suo J, Tao K, He X, Wei H, Ying M, Hu W, Du X, Hu Y, Liu H, Zheng C, Li P, Xie J, Liu F, Li Z, Zhao G, Yang K, Liu C, Li H, Chen P, Ji J, Li G. Effect of laparoscopic vs open distal gastrectomy on 3-year disease-free survival in patients with locally advanced gastric cancer, the CLASS-01 randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(20):1983-1992.
- Etoh T, Ohyama T, Sakuramoto S, Tsuji T, Lee SW, Yoshida K, Koeda K, Hiki N, Kunisaki C, Tokunaga M, Otsubo D, Takagane A, Misawa K, Kinoshita T, Cho H, Doki Y, Nunobe S, Shiraishi N, Kitano S. Five-year survival outcomes of laparoscopy-assisted vs open distal gastrectomy for advanced gastric cancer, the JLSSG0901 randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2023;158(5):445-454.
- Yang HK, Hyung WJ, Han SU, Lee YJ, Park JM, Cho GS, Kwon OK, Kong SH, Kim HI, Lee HJ, Kim W, Ryu SW, Jin SH, Oh SJ, Ryu KW, Kim MC, Ahn HS, Park YK, Kim YH, Hwang SH, Kim JW, Kim JJ. Comparison of surgical outcomes among different methods of esophagojejunostomy in laparoscopic total gastrectomy for clinical stage I proximal gastric cancer, results of a single-arm multicenter phase II clinical trial in Korea, KLASS 03. Surgical Endoscopy. 2021;35(3):1156-1163.
- Ojima T, Nakamura M, Hayata K, Kitadani J, Katsuda M, Takeuchi A, Tominaga S, Nakai T, Nakamori M, Ohi M, Kusunoki M, Yamaue H. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer, a randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2021;156(10):954-963.
- Yu X, Lei W, Zhu L, Qi F, Liu Y, Feng Q. Robotic versus laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer, a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 2024.
- Jeon HK, Kim GH, Lee BE, Park DY, Song GA, Kim DH, Jeon TY. Long-term outcome of endoscopic submucosal dissection is comparable to that of surgery for early gastric cancer, a propensity-matched analysis. Gastric Cancer. 2018;21(1):133-143.
- Noh SH, Park SR, Yang HK, Chung HC, Chung IJ, Kim SW, Kim HH, Choi JH, Kim HK, Yu W, Lee JI, Shin DB, Ji J, Chen JS, Lim Y, Ha S, Bang YJ. Adjuvant capecitabine plus oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC), 5-year follow-up of an open-label, randomised phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2014;15(12):1389-1396.
- Sasako M, Sakuramoto S, Katai H, Kinoshita T, Furukawa H, Yamaguchi T, Nashimoto A, Fujii M, Nakajima T, Ohashi Y. Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer. Journal of Clinical Oncology. 2011;29(33):4387-4393.
- Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN, Haller DG, Ajani JA, Gunderson LL, Jessup JM, Martenson JA. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. The New England Journal of Medicine. 2001;345(10):725-730.
- Park SH, Sohn TS, Lee J, Lim DH, Hong ME, Kim KM, Sohn I, Jung SH, Choi MG, Lee JH, Bae JM, Kim S, Kim ST, Park JO, Park YS, Lim HY, Kang WK. Phase III trial to compare adjuvant chemotherapy with capecitabine and cisplatin versus concurrent chemoradiotherapy in gastric cancer, final report of the Adjuvant Chemoradiotherapy in Stomach Tumors trial (ARTIST). Journal of Clinical Oncology. 2015;33(28):3130-3136.
- Wong J, Kelly KJ, Mittra A, Gonen M, Allen P, Fong Y, Coit D. Rt-PCR increases detection of submicroscopic peritoneal metastases in gastric cancer and has prognostic significance. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2012;16(5):889-896.
- Kobayashi H, Honda M, Kawamura H, Takiguchi K, Muto A, Yamazaki S, Teranishi Y, Shiraso S, Kono K, Hori S, Kamiga T, Iwao T, Yamashita N. Clinical impact of gastrectomy for gastric cancer patients with positive lavage cytology without gross peritoneal dissemination. Journal of Surgical Oncology. 2022;125(4):615-620.
- Ishigami H, Fujiwara Y, Fukushima R, Nashimoto A, Yabusaki H, Imano M, Imamoto H, Kodera Y, Uenosono Y, Amagai K, Miwa H, Yamaguchi H, Yamaguchi T, Miyaji T, Kitayama J. Phase III trial comparing intraperitoneal and intravenous paclitaxel plus S-1 versus cisplatin plus S-1 in patients with gastric cancer with peritoneal metastasis, PHOENIX-GC trial. Journal of Clinical Oncology. 2018;36(19):1922-1929.
- Mine S, Sano T, Tsutsumi K, Murakami Y, Ehara K, Saka M, Hara K, Fukagawa T, Udagawa H, Katai H. Large-scale investigation into dumping syndrome after gastrectomy for gastric cancer. Journal of the American College of Surgeons. 2010;211(5):628-636.
- Song JH, Park SH, Cho M, Kim YM, Hyung WJ, Kim HI. Proximal gastrectomy is associated with lower incidence of anemia and vitamin B12 deficiency compared to total gastrectomy in patients with upper gastric cancer. Cancer Research and Treatment. 2025;57(1):174-185.
- Noh HM, Yoo JH, Jeong JY, Park YS. Bone mineral density after treatment for gastric cancer, endoscopic treatment versus gastrectomy. Medicine. 2018;97(1):e9582.
- Lee JH, Lee HJ, Choi YS, Kim TH, Huh YJ, Suh YS, Kong SH, Yang HK. Postoperative quality of life after total gastrectomy compared with partial gastrectomy, longitudinal evaluation by EORTC-OG25 and STO22. Journal of Gastric Cancer. 2016;16(4):230-239.
- Du N, Chen M, Shen Z, Li S, Chen P, Khadaroo PA, Mao D, Gu L. Comparison of quality of life and nutritional status of between Roux-en-Y and Billroth-I reconstruction after distal gastrectomy, a systematic review and meta-analysis. Nutrition and Cancer. 2020;72(5):849-857.
- Taki Y, Ito S, Mizusawa J, Yura M, Sato Y, Nomura T, Tsuda M, Omori T, Kunisaki C, Choda Y, Cho H, Hiki N, Boku N, Yoshikawa T, Katai H, Terashima M. Risk factors for abdominal surgical infectious complications after distal gastrectomy for gastric cancer, a post-hoc analysis of a randomized controlled trial (JCOG0912). European Journal of Surgical Oncology. 2024;50(3):107982.
- Trapani R, Rausei S, Reddavid R, Degiuli M. Risk factors for esophago-jejunal anastomosis leakage after total gastrectomy for cancer, a multicenter retrospective study of the Italian research group for gastric cancer. European Journal of Surgical Oncology. 2020;46(12):2243-2247.
- Guller U, Warschkow R, Ackermann CJ, Schmied B, Cerny T, Ess S. Lower hospital volume is associated with higher mortality after oesophageal, gastric, pancreatic and rectal cancer resection. Swiss Medical Weekly. 2017;147:w14473.
- Jin H, Song S, Lu T, Ma S, Wang Y, Fu L, Zhang G, Han X, Zhang L, Yang K, Cai H. The application of enhanced recovery after surgery in minimally invasive gastrectomy for gastric cancer, a meta-analysis of randomized controlled trials. Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. 2022;16(11-12):1089-1100.
- Gallanis AF, Bowden C, Lopez R, Gamble LA, Samaranayake SG, Payne C, Snyder D, Fasaye GA, Joyce S, Broesamle R, Miao N, Miettinen M, Quezado M, Kim SA, Korman L, Heller T, Blakely AM, Hernandez JM, Davis JL. Lessons learned from 150 total gastrectomies for prevention of cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2025;29(1):101889.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة الدكتورة Hatice Deniz BÖLER، الجراحة العامة.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذة الدكتورة Hatice Deniz BÖLER
الجراحة العامة
علاجات ذات صلة
عرض الكل
إجراء POEM
البلع بعد هذا الإجراء يضاهي الجراحة بعد عامين وبعد خمسة، والمضاعفات الخطيرة أقل. لكن ارتجاع الحمض أكثر شيوعًا بنحو الضعف. وهذه المقايضة هي القرار كله، وتستحق الفهم قبل أن يحجز أحد موعدًا.
استئصال أورام البنكرياس
أُوقفت تجربتان عشوائيتان في هذا المجال مبكرًا لأن المرضى كانوا يموتون. أي عملية تُجرى، وما تسرب البنكرياس وكيف يُقدَّر خطره، ولماذا يغير المستشفى الذي تختاره فرص بقائك أكثر مما تغيرها التقنية.
استئصال البواسير، جراحة إزالة البواسير
كل إجراء ألطف للبواسير يقايض الراحة المبكرة بالنكس لاحقًا، وثلاثة خطوط مستقلة من الأدلة تقول ذلك الآن. فقد وجدت تجربة بريطانية شملت 777 مريضًا أن الجراحة بالدبّاسة أقل ألمًا في البداية وأسوأ لجودة الحياة على مدى عامين. وقدّرت مراجعة كوكرين احتمال النكس بعد الدبّاسة بـ3.22. وبعد اثني عشر عامًا عاد التدلي لدى 40.9%. ينبغي لمعظم الناس تجربة الربط المطاطي قبل غرفة العمليات، ويوضح هذا الدليل ما تحتاجه كل درجة.
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار
لم يعد التهاب الزائدة الدودية يعني الجراحة تلقائيًا، فكتلة متصلبة من محتوى الأمعاء بحجم حبة البازلاء تحدد الآن ما إذا كانت المضادات الحيوية ستنجح معك. فقد جمعت ست تجارب عشوائية على مستوى المريض عام 2025، فبلغت المضاعفات 15% مع المضادات الحيوية مقابل 6.3% مع الجراحة عند وجود هذه الحصاة، بينما يتجنب اثنان من كل ثلاثة الجراحة عند غيابها. يتناول هذا الدليل لمن يناسب كل طريق، والمنظار مقابل الجراحة المفتوحة، والأطفال، وكبار السن، والتعافي.
استئصال العقد اللمفاوية
عدد العقد اللمفية في تقرير الأنسجة لديك يعتمد على الجراح وأخصائي علم الأمراض وبروتوكول المختبر بقدر ما يعتمد على السرطان نفسه. ما الذي يعنيه العدد، وما الذي يغيره، وما الذي تسأل عنه.