استئصال البواسير، جراحة إزالة البواسير

عمليات البواسير الألطف تشتري راحتها بالدين. أسبوعان أسهل، ثم ثلاثة أضعاف احتمال أن يعود كل شيء.

وزعت تجربة بريطانية 777 شخصًا عشوائيًا بين الجراحة بالدبّاسة واستئصال البواسير بالقطع. كانت الدبّاسة أقل ألمًا في الأسابيع الأولى، تمامًا كما وُعد. لكن خلال الأشهر الأربعة والعشرين التالية، جاءت جودة الحياة أفضل لدى المجموعة التي خضعت للعملية القديمة المؤلمة، وخلصت التجربة إلى أن الجراحة الاستئصالية ينبغي أن تكون العلاج المفضل.

راحة تُشترى بالدين

أمضت جراحة البواسير خمسة وعشرين عامًا تحاول أن تتوقف عن الإيلام. وكل بضع سنوات يصل جهاز جديد يعد بالشيء نفسه، أي نتيجة العملية القديمة دون ثلاثة أسابيع من الخوف من دخول الحمام، وكل بضع سنوات تعود الأرقام طويلة الأمد لتقول الشيء نفسه في المقابل. فالراحة تأتي كما وُعد بها. لكنها أيضًا راحة مستدانة، ويُسدد الدين بالنكس، وبعودة التدلي، وبعملية ثانية لا بد أن يدفع أحدهم ثمنها بقناة شرجية أسوأ من التي بدأ بها. وقد أظهرت هذا النمط الآن مراجعة كوكرين، وأكبر تجربة عشوائية أُجريت في هذا المجال، ومسح متابعة امتد اثني عشر عامًا، وهذه درجة غير معتادة من الاتفاق في الجراحة. ولا يعني ذلك أن العملية القديمة هي الإجابة الصحيحة لك. بل يعني عكس ما توحي به معظم مواقع العيادات. فالإجابة الصحيحة لغالبية من يأتون بنزف وكتلة هي إجراء مدته خمس دقائق في غرفة العيادات الخارجية دون أي تخدير، يُكرر مرة أو مرتين عند الحاجة، ودون أي عملية أبدًا. فالجراحة لأقلية. البواسير الكبيرة، والتدلي الدائم، والعلاجات البسيطة التي جُربت وفشلت بالفعل، أو الزوائد الجلدية والشقوق المتشابكة مع المشكلة. وتحديد الفئة التي تنتمي إليها هو معظم القيمة التي تقدمها الاستشارة، ويتطلب ذلك فحصًا لا يستطيع أحد إجراءه عبر الإنترنت.

تعرض هذه الصفحة أدلة كل خيار بأرقام واضحة، وتقول أين تكون الأدلة ضعيفة، وتصف الألم بصدق دون مواربة.

الدرجات، وإلى أين تتجه بعد ذلك

تبدأ البواسير جزءًا طبيعيًا من التشريح ثم تتحول إلى مرض لاحقًا. فثلاث وسائد من الأوعية الدموية توجد داخل القناة الشرجية لدى كل الناس، وتساعد على إغلاقها، وتبدأ المشكلة حين يتمدد النسيج الذي يثبتها في مكانها فتنزلق إلى الأسفل. وهذا يفسر لماذا ينتظم هذا المجال حول مقياس واحد من أربع درجات، ولماذا تحدد الدرجة العلاج أكثر بكثير مما تحدده الأعراض.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ثلاثة أمور تقع خارج هذا المقياس وتغيّر الخطة كليًا.

كيف تُوصف الأرقام في هذه الصفحة

كل رقم أدناه يذكر الدراسة التي جاء منها ونوعها، لأن تجربة عشوائية عملية شملت 777 مريضًا ومسحًا هاتفيًا استعاديًا يجيبان عن أسئلة مختلفة. وحيث اختُبر علاج ما اختبارًا ضعيفًا، تقول الجملة ذلك.

كلمة واحدة عن اللغة

تكتب الأبحاث البريطانية والأمريكية اسم هذه الحالة بتهجئتين مختلفتين، وتظهر التهجئتان في قائمة المراجع أسفل الصفحة، وهذا من كتابة المؤلفين لعناوين أبحاثهم لا تناقض في هذه الصفحة.

ما تجربه قبل العملية

الجزء غير اللامع في هذا المجال يؤدي معظم العمل، ويُتخطى باستمرار لأن أحدًا لا يسوّقه، فالبواسير مشكلة ميكانيكية سببها الحزق، والجلوس على المرحاض مع الهاتف، والبراز الأصلب من أن يخرج دون جهد. وإصلاح هذه الأمور الثلاثة يعالج نسبة كبيرة من الدرجتين الأولى والثانية تمامًا، ويفعل شيئًا أنفع لكل من عداهم، وهو منع نتيجة الجراحة من الانهيار خلال عامين. فالعملية التي تُجرى لشخص سيستمر في الحزق عملية مرفق بها عد تنازلي.

الأمور الثلاثة المهمة فعلًا

رفع كمية الألياف عمدًا إلى نحو ثلاثين غرامًا يوميًا، وهذا يعني في معظم الأنظمة الغذائية مكملًا لا مجرد المزيد من الخضار، يليّن البراز بما يكفي لتتوقف الوسائد عن الانجرار إلى الأسفل. وتقليص وقت الجلوس على المرحاض إلى أقل من ثلاث دقائق، وهذا يبدو تافهًا لكنه أصعب تعليمة في الالتزام، لأن الهاتف جعل الزيارة التي تستغرق عشر دقائق أمرًا عاديًا، وعشر دقائق من الجلوس وعضلات قاع الحوض مرتخية هي بالضبط الوضعية التي تدفع البواسير إلى الخارج. وعلاج الإمساك علاجًا صحيحًا بمليّن تناضحي حين لا يكفي النظام الغذائي وحده، بدل مليّن منبه يسبب الإلحاح والمزيد من الحزق. وهذه الأمور الثلاثة معًا سبب عدم حاجة كثيرين ممن أُحيلوا إلى الجراحة إليها أبدًا، ويستغرق ظهور أثرها ستة إلى ثمانية أسابيع، ولهذا فالجراح الذي يحجز العملية في الموعد الأول قد تخطى خطوة.

الربط بالحلقة المطاطية

يستحق الربط أن يكون الإجراء الأكثر شيوعًا، لكنه الأقل وصفًا وصفًا صحيحًا. يُدخل جراح أو طبيب جهاز هضمي منظارًا قصيرًا في القناة الشرجية، ويشفط قاعدة إحدى البواسير الداخلية إلى أسطوانة صغيرة، ويطلق حولها حلقة مطاطية مشدودة، فتقطع الحلقة التروية الدموية، ويموت النسيج خلال الأسبوع التالي، ويسقط كله في المرحاض دون أن يلاحظ أحد. يستغرق ذلك خمس دقائق. ولا يحتاج إلى تخدير، لأن الحلقات توضع فوق الخط الذي تبدأ عنده القناة الشرجية في الإحساس بالألم، ويُجرى في غرفة العيادة ويعود المريض إلى عمله بعده.

ما يحققه الربط وما لا يحققه

قارن تحليل تلوي لثماني تجارب عشوائية الربط بالجراحة مباشرة في البواسير من الدرجتين الثانية والثالثة. فكانت السيطرة على الأعراض أفضل بالجراحة. وأدى الربط إلى ألم أقل ومضاعفات أقل، أي نزف أقل، واحتباس بول أقل، ومشكلات أقل في التحكم، وجاء رضا المرضى متساويًا بين المجموعتين، بينما كان المراجعون صريحين بشأن جودة التجارب الأساسية، فوصفوها الثماني كلها بأنها متوسطة في أحسن الأحوال، مع مقاييس نتائج سيئة التعريف وغير متسقة، ورفضوا تسمية فائز. وهذا الرفض هو النتيجة بحد ذاته. فعلاجان يحققان رضا متساويًا، أحدهما يستغرق خمس دقائق دون تخدير، والاختيار بينهما يعود إلى الشخص الذي سيعيش فترة التعافي.

العمليات جنبًا إلى جنب

تُعرض أربعة أمور تحت عنوان جراحة البواسير، وهي تختلف أكثر بكثير مما توحي به الدعاية. فإحداها تستأصل البواسير بالقطع. وأخرى تثبّت حلقة من البطانة فوقها بالدبابيس لتسحب كل شيء إلى الأعلى، وثالثة تربط الشرايين المغذية لها بتوجيه الموجات فوق الصوتية. ورابعة تستخدم ليفًا ليزريًا لتقليصها من الداخل. الأولى لها أفضل أدلة طويلة الأمد وأسوأ أسبوعين أولين. والباقية تعكس هذه المقايضة بدرجات متفاوتة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

التجربة التي حسمت الأمر

بين يناير 2011 وأغسطس 2014، وُزع سبعمئة وسبعة وسبعون بالغًا مصابون بالبواسير من الدرجة الثانية إلى الرابعة عشوائيًا في مستشفيات بريطانية على تثبيت البواسير بالدبّاسة أو الجراحة الاستئصالية التقليدية. وكانت التجربة عملية في تصميمها، أي جراحون عاديون في مستشفيات عادية لا حفنة من المتحمسين، واتخذت مقياسها الرئيسي جودة الحياة على مدى أربعة وعشرين شهرًا كاملة لا النكس، وهذا الاختيار في التصميم مهم، لأن تجربة تقيس الألم بعد أسبوعين وتجربة تقيس الحياة بعد عامين تجيبان عن سؤالين متعاكسين، والدعاية استشهدت دائمًا بالأولى.

1. كان تثبيت البواسير بالدبّاسة أقل ألمًا على المدى القصير، مؤكدًا ما ادعاه أنصاره دائمًا.
2. كانت معدلات المضاعفات متقاربة بين المجموعتين، مع أحداث سلبية خطيرة لدى 7% بعد الدبّاسة و9% بعد الجراحة الاستئصالية.
3. كانت جودة الحياة خلال الأسابيع الستة الأولى أفضل بعد الدبّاسة، كما كان متوقعًا.
4. وعلى مدى الأشهر الأربعة والعشرين كلها تقدمت مجموعة الجراحة الاستئصالية، وبلغ الفرق الدلالة الإحصائية.
5. خلص الباحثون إلى أن الجراحة الاستئصالية التقليدية ينبغي أن تُفضَّل على تثبيت البواسير بالدبّاسة بوصفها العلاج الجراحي المختار.

اقرأ هذا التسلسل بعناية، لأنه شكل المجال كله. فالعملية الألطف تكسب الأسابيع الستة الأولى وتخسر الأشهر الاثنين والعشرين التالية. ومن يبيعك إجراءً للبواسير بناءً على مدى راحة الأسبوعين الأولين يستشهد بالجزء من المنحنى الذي يميل لصالحه.

ما تكلفه الجراحة بالدبّاسة لاحقًا

جمعت مراجعة كوكرين اثنتي عشرة تجربة عشوائية شملت 955 مريضًا، ووجدت النكس أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بعد الدبّاسة، باحتمال 3.22 مقارنة بالاستئصال التقليدي. سبع وثلاثون حالة نكس بين 479 مريضًا عولجوا بالدبّاسة مقابل تسع بين 476 استُؤصلت بواسيرهم. وبلغ احتمال التدلي كعرض مُبلَّغ عنه 2.65. والحاجة إلى عملية إضافية 2.75. وحين نُظر إلى الأعراض كلها معًا، كان مرضى الجراحة التقليدية أكثر احتمالًا بشكل ملحوظ أن يكونوا خالين منها، بينما مال الألم والحكة والإلحاح كلها لصالح الدبّاسة دون أن يبلغ أي من هذه الاتجاهات الدلالة الإحصائية، وهذه هي الحجة كلها مختصرة في جملة واحدة.

هذه الأرقام مأخوذة من الجيل الأول من أجهزة الدبّاسة، ومن مسح استعادي واحد بكل مشكلات التذكر التي يحملها، ويرى الباحثون أن الانتقاء الأدق للمرضى والأجهزة الأكبر سيحسّنانها. والنقطتان وجيهتان. لكن أيًا منهما لا يغيّر الاتجاه الذي تسير فيه ثلاثة خطوط مستقلة من الأدلة.

ربط الشرايين ومسألة التكلفة

يبدو ربط الشرايين المغذية للبواسير كأنه ينبغي أن يكون الحل الأنيق. فمسبار مزود بمستشعر موجات فوق صوتية دوبلرية يحدد الشرايين المغذية لكل باسور، ويغلقها الجراح بالغرز، ولا يُقطع أي شيء، وقد وزعت تجربة بريطانية متعددة المراكز 370 مريضًا مصابين بالبواسير من الدرجتين الثانية والثالثة عشوائيًا بين ربط الشرايين والربط بالحلقة المطاطية، ثم تابعتهم عامًا، والنتائج تستحق المرور عليها ببطء لأنها تُنقل خطأً على نطاق واسع في الاتجاهين.

أي عملية تناسب من

جمع أربعة أقسام من الأدلة في قرار واحد هو الجزء الذي تستطيع الصفحة المساعدة فيه فعلًا، بشرط ألا تتظاهر بأنها تفحصك. فالبواسير من الدرجة الرابعة، أي النسيج المتدلي دائمًا الذي لا يعود، تحتاج إلى عملية استئصالية، لأن لا شيء آخر يعالج نسيجًا موجودًا في الخارج بالفعل. والمكوّنات الخارجية الكبيرة والزوائد الجلدية تحتاج إلى الاستئصال للسبب نفسه، لأن الدبّاسة وربط الشرايين كليهما يعملان فوق خط الألم ولا يصلان إلى أي شيء خارجه. ومرض الدرجتين الثانية والثالثة ينبغي أن يُجرب معه الربط المطاطي قبل غرفة العمليات، وحيث جُرب الربط جيدًا وفشل، تدعم الأدلة الاستئصال على البدائل الألطف. والمرض المحيطي من الدرجة الثالثة، أي البواسير الممتدة حول المحيط كله لا في ثلاثة مواضع منفصلة، هو الحالة الوحيدة التي تملك فيها الدبّاسة تجربة عشوائية في صفها فعلًا، بنكس بعد خمس سنوات بلغ 18% مقابل 23% للاستئصال، وألم مبكر أقل بكثير.

العملية نفسها

يستغرق استئصال البواسير بالقطع عشرين إلى أربعين دقيقة، ويُجرى تحت التخدير العام أو النخاعي، والمريض إما مستلقٍ على ظهره مع رفع الساقين وإما منبطح على وجهه مع إبعاد الأليتين بشريط لاصق، بحسب ما يفضله الجراح. يُرفع كل باسور، وتُربط قاعدته أو تُغلق، ويُستأصل النسيج مع الحرص على ترك جسور من الجلد والبطانة الطبيعيين بين الجروح، لأن استئصال المحيط كله يُنتج قناة شرجية متضيقة تسبب متاعب أكثر بكثير مما سببته البواسير يومًا. ثم تُترك الجروح مفتوحة لتلتئم من القاع إلى الأعلى خلال أربعة إلى ستة أسابيع، أو تُغلق بغرز ذائبة، والجدل بين الطريقتين مستمر منذ عقود دون أن يُنتج إجابة حاسمة.

ما يحدث قبل وصولك

• تنظير قولون أُجري بالفعل أو مجدول لكل من تجاوز الخامسة والأربعين أو لديه تاريخ عائلي، لأن النزف المنسوب إلى البواسير هو أكثر الطرق شيوعًا لإغفال سرطان المستقيم.
• إيقاف مميّعات الدم وفق جدول مكتوب يُتفق عليه في الاستشارة، لأن هذه عملية على نسيج ينزف بسخاء.
• حقنة شرجية أو كيس واحد من المليّن في الصباح، دون تحضير كامل للأمعاء، فلا فائدة منه هنا.
• وصف المليّنات والمسكنات وصرفها قبل اليوم المحدد، لا إعطاؤها لك عند العودة، لأن أول تبرز سيأتي سواء ذهب أحد إلى الصيدلية أم لا.

ترتيب هذين البندين الأخيرين أهم مما يبدو. فالسيطرة على الألم في هذه العملية تبدأ في اليوم السابق لها.

1. حقن مخدر موضعي حول الشرج في نهاية العملية، وهو ما تدعمه الأدلة في كل التقنيات، ويوفر الساعات الاثنتي عشرة الأولى.
2. بدء مليّن للبراز في ذلك المساء والاستمرار عليه أسبوعين كاملين، حتى يكون التبرز الأول طريًا.
3. تناول المسكنات بانتظام بحسب الساعة في الأسبوع الأول بدل انتظار الألم، لأن الألم في هذه المنطقة يسبب تشنجًا، والتشنج يسبب مزيدًا من الألم.
4. حمام دافئ مرتين أو ثلاثًا يوميًا، فهو يرخي العضلة العاصرة ويفيد الراحة أكثر من أي شيء يوضع على الجلد.

العودة إلى المنزل

يغادر معظم المرضى في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. واحتباس البول هو سبب معظم حالات المبيت غير المتوقع، خاصة لدى الرجال، ويحدث لدى ما بين مريض وعشرة مرضى من كل مئة بحسب السلسلة وكمية السوائل المعطاة أثناء التخدير.

الألم كما هو بصدق

كل صفحة أخرى عن هذا الموضوع إما تتخطى ذلك وإما تدفنه تحت كلمة انزعاج، وهذا التخطي هو ما ينتج مرضى يتوقفون عن المليّنات في اليوم الثالث وينتهي بهم الأمر في قسم الطوارئ في اليوم الخامس. لذا إليك الأمر بوضوح. لا أحد يستمتع بالأسبوع الأول. فاستئصال البواسير بالقطع يؤلم أكثر من معظم عمليات البطن، ويبلغ الألم ذروته مع أول تبرزين أو ثلاثة لا بعد زوال التخدير مباشرة، ويبقى ملحوظًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة قبل أن يتلاشى خلال الأسبوع الرابع. وفي التجربة الألمانية التي قاسته على مقياس من عشر درجات، سجل المرضى 6.2 بعد أسبوع من الاستئصال مقابل 3.1 بعد الدبّاسة، وكانوا لا يزالون عند 3 من 10 في الأسبوع الثاني مقابل 0.5. وهذه الأرقام هي شكل المقايضة من الداخل. ويسير الألم أيضًا وفق جدول متوقع، وهذا يجعله قابلًا للسيطرة بطريقة لا يكون عليها الألم المفاجئ أبدًا، ومصدره الجروح الواقعة في جزء القناة الشرجية الذي يملك إحساسًا جلديًا عاديًا، وتشنج العضلة العاصرة حولها. وكل ما ينفع ينفع بمعالجة أحد هذين الأمرين، فالبراز الطري يعني ألا تتمدد الجروح أبدًا. والحمامات الدافئة والمراهم المرخية الموصوفة توقف التشنج. والمسكنات المأخوذة بانتظام تبقي الألم دون النقطة التي يبدأ عندها التشنج. ومن يفعل هذه الأمور الأربعة يمر بأسبوعين صعبين. ومن لا يفعل أيًا منها يعيش التجربة التي حذره منها جاره، والفرق بين الشخصين يكاد يكون كله في الاستعداد لا في الحظ أو مهارة الجراح.

التعافي أسبوعًا بأسبوع

معرفة شكل التعافي مسبقًا تزيل معظم الخوف منه، لأن كل ما يثير القلق تقريبًا مدرج في قائمة المتوقع.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

العمل وما تقوله لصاحب العمل

أسبوعان من الإجازة هو الرقم الواقعي للعمل المكتبي، وثلاثة إلى أربعة أسابيع لأي عمل بدني، والخطأ الأكثر شيوعًا هو حجز أسبوع واحد ثم التفاوض مع صاحب العمل وأنت جالس على جرح ملتهب. احجز الأسبوعين. وتعود القيادة حين تستطيع الضغط على الفرامل بقوة مفاجئة دون ألم، وهذا يقع قرب نهاية الأسبوع الثاني. أما السفر بالطائرة فله إجابة خاصة لاحقًا.

تعليمة واحدة تعلو فوق كل التعليمات الأخرى وتُتجاهل باستمرار. لا توقف مليّن البراز حين تبدأ بالشعور بتحسن. فالبراز الصلب الذي يمر عبر جروح ملتئمة في الأسبوع الثالث يهدم أسبوعين من التعافي في نحو أربع ثوانٍ، وهو أكثر الأسباب شيوعًا لاتصال أحدهم بالجراح باكيًا. والمعيار ستة أسابيع من المليّن، لا أسبوعان.

ما الذي قد يحدث من مضاعفات

المشكلات الخطيرة بعد هذه العملية غير شائعة، ويستحق التعرف عليها مبكرًا، والمضاعفات الثلاث المهمة تأتي في أوقات معروفة.

التوقيت يخبرك أيها هي.

التحكم، ولماذا مكانه هنا

كل إجراء للبواسير يعمل على بعد سنتيمتر أو اثنين من العضلات التي تُبقي الشرج مغلقًا، وكلها تحمل بعض الخطر على التحكم، بينما التغيرات البسيطة والمؤقتة شائعة بعد الجراحة الاستئصالية وتهدأ خلال ستة أشهر لدى الغالبية العظمى. أما الأرقام التي ينبغي أن تستوقف أي أحد فتأتي من بيانات الدبّاسة طويلة الأمد، حيث أفاد 39.1% من المرضى بضعف التحكم بعد اثني عشر عامًا، و38.2% بالزحير. ولا يمكن لمسح استعادي أن يحسم ما إذا كانت هذه الأرقام تعود إلى العملية أم إلى مرض البواسير الذي سبقها، وهذا الشك بحد ذاته حجة لأخذ المسألة بجدية مسبقًا. اسأل قبل أن تختار.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

إجراء العملية في إسطنبول

تتحول صفحات المستشفيات إلى إعلانات عند هذه النقطة بالضبط، لذا إليك الأمرين اللذين ينبغي قولهما أولًا، وأهمهما أن استئصال البواسير بالقطع ورحلة طويلة بالطائرة لا يجتمعان جيدًا، لأن أسوأ الأيام تقع بين اليوم الثالث والعاشر، ولا أحد يريد قضاءها على متن طائرة أو في حمام فندق. وعدد كبير ممن يراسلوننا واصفين البواسير يتبين بعد الفحص أنهم يحتاجون إلى ربط مطاطي مدته خمس دقائق أو علاج شق شرجي بدلًا من ذلك، وهذا ما لا تستطيع أي عيادة تحديده من رسالة بريد إلكتروني.

ما ترسله وما يعود إليك

أرسل وصفًا لما تفعله الكتلة، هل تعود وحدها، أم تعيدها بيدك، أم تبقى في الخارج، وأرسل ما جربته بالفعل ومدته، بما في ذلك الألياف والمليّنات والكريمات وأي ربط مطاطي سابق. وأرسل عمرك، وأي نتيجة لتنظير القولون، وأي مشكلة في التحكم في الغازات أو البراز، وأي تاريخ ولادات عند الاقتضاء، ويقرأ أحد جراحينا ذلك ويرد كتابيًا مجانًا، محددًا الدرجة التي نرجحها وما تحتاجه. وإذا كانت الإجابة المعقولة ربطًا مطاطيًا يمكنك إجراؤه قرب منزلك بقدر أقل بكثير من العناء، فسيقول الرد ذلك بالضبط ولن يقترح موعدًا.

لا يُحجز أحد لعملية بناءً على رسالة بريد إلكتروني. فالفحص عند الوصول يحدد الإجراء، وإذا أظهر شيئًا مختلفًا عما أوحت به المراسلة، تتغير الخطة في ذلك الصباح ويتغير السعر معها. والعيادة التي تؤكد العملية والسعر معًا قبل أن تراك تخمّن في أحدهما.

خطة العملية المخطط لها

ست إلى سبع ليالٍ هو الرقم الصادق لهذه العملية، وهو أطول مما تذكره معظم صفحات المستشفيات، ويعكس الموضع الذي يقع فيه الألم فعلًا، بينما لا يحتاج الربط المطاطي إلى أي إقامة غير الموعد نفسه. خصص الأسبوع كله. وهناك عدة أمور كانت ستحتاج إلى ترتيب منفصل تأتي ضمن المسار. نعمل بسبع لغات دون الحاجة إلى حجز مترجم، وهي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وأي لغة خارج هذه القائمة تُرتَّب مسبقًا. ويستقبل منسق واحد رسالتك الأولى، ويبقى معك حتى الخروج، ويواصل الرد عبر واتساب بعد عودتك إلى بلدك، حيث تُراجع صورة الجروح في اليوم نفسه وتُرسل متابعة مكتوبة بعد ستة أسابيع. ويمكن لمرافقك المبيت في الغرفة على سرير يوفره الجناح. وتُحجز ليالي الفندق والتنقلات من المطار وإليه قبل وصولك. وتصدر رسالة الدعوة لطلب التأشيرة من مكتبنا قبل الرحلة بنحو عشرة أيام. وتُقدَّم وجبات حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في طابق الجناح. أما التكلفة فلا ننشر أرقامًا، لأن السعر يتوقف على الدرجة، وعلى عدد البواسير المستأصلة، وعلى معالجة المكوّن الخارجي والزوائد الجلدية في الوقت نفسه، وعلى الحاجة إلى ليلة في الجناح، وأي رقم يُذكر قبل أن يفحصك أحد رقم سيتغير.

أسئلة تُطرح علينا، الأسئلة الشائعة عن جراحة البواسير

المراجع

1. Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery for haemorrhoidal disease (eTHoS), a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375-2385.
2. Lumb KJ, Colquhoun PHD, Malthaner RA, Jayaraman S. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2006(4):CD005393.
3. Brown S, Tiernan J, Biggs K, et al. The HubBLe Trial, haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation for symptomatic second and third degree haemorrhoids, a multicentre randomised controlled trial and health economic evaluation. Health Technol Assess. 2016;20(88):1-150.
4. Dekker L, Han-Geurts IJM, Rørvik HD, van Dieren S, Bemelman WA. Rubber band ligation versus haemorrhoidectomy for the treatment of grade II to III haemorrhoids, a systematic review and meta analysis of randomised controlled trials. Tech Coloproctol. 2021;25(6):663-674.
5. Sturiale A, Fabiani B, Menconi C, et al. Long term results after stapled hemorrhoidopexy, a survey study with mean follow up of 12 years. Tech Coloproctol. 2018;22(9):689-696.
6. Kim JS, Vashist YK, Thieltges S, et al. Stapled hemorrhoidopexy versus Milligan Morgan hemorrhoidectomy in circumferential third degree hemorrhoids, long term results of a randomized controlled trial. J Gastrointest Surg. 2013;17(7):1292-1298.
7. Alshreef A, Wailoo AJ, Brown SR, et al. Cost effectiveness of haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation for the treatment of grade II to III haemorrhoids. Pharmacoecon Open. 2017;1(3):175-184.