الجراحة العامة

جراحة إنقاص الوزن، جراحة السمنة

تابع باحثون سويديون مرضى جراحة إنقاص الوزن لمدة وسيطة بلغت 24 عامًا، فعاشت مجموعة الجراحة 3.0 سنوات أطول ممن لم يخضعوا لها، و5.5 سنوات أقل من عامة السكان. والرقمان معًا يشرحان هذه العملية.

عن هذا القسم

تابع باحثون سويديون 2,007 أشخاص خضعوا لجراحة إنقاص الوزن و2,040 لم يخضعوا لها لمدة وسيطة بلغت 24 عامًا، فعاشت مجموعة الجراحة 3.0 سنوات أطول في المتوسط الوسيط ممن لم يخضعوا لها. لكنهم عاشوا أيضًا 5.5 سنوات أقل من مجموعة مماثلة من عامة السكان، وهذه هي الجملة التي لا تكاد تظهر أبدًا في إعلانات هذه العملية. والرقمان من الدراسة نفسها، وفهم هذه العملية فهمًا سليمًا يعني استحضارهما معًا.

استشارة أولية مجانية

اسأل عن العملية المناسبة، واسأل من سيتابعك في السنوات العشر القادمة

الجراحة هي الجزء القصير من الأمر. أما ما يحدد نتيجتها فهو الإجراء المناسب لمشكلتك تحديدًا، وهل سيفحص أحد تحاليل دمك بعد خمس سنوات. أرسل طولك ووزنك مع تاريخ القياس، وقائمة بالحالات التي تُعالج منها بما فيها السكري والارتجاع وانقطاع النفس أثناء النوم، وقائمة أدويتك بجرعاتها، وتفاصيل أي عمليات سابقة في البطن، وأي تقرير تنظير لديك، وملاحظة عما جربته من قبل ولكم من الوقت. ويراجع جراح واختصاصي تغذية الملف معًا، ويخبرانك أي العمليات يناسب حالتك تحديدًا، وما الذي ستحققه لك فعليًا على مدى عشر سنوات لا عشرة أشهر، وما الذي تتضمنه المتابعة ومن سيتولاها. بلا رسوم ولا التزام، ويرد عليك منسق بلغتك، عادة في يوم العمل نفسه.

WhatsApp: +90 549 648 55 11 أرسل بياناتك للمراجعة +90 549 648 55 11

من هو المؤهل الآن

معظم القواعد التي قرأها المرضى كُتبت عام 1991، وحل محلها عام 2022 بيان مشترك من الجمعيات الجراحية الأمريكية والدولية، والتغيير مهم لأن كثيرين جدًا قيل لهم طوال ثلاثين عامًا إنهم غير مؤهلين وفق معايير لم تعد سارية.

تُوصى الجراحة الآن عند مؤشر كتلة جسم يبلغ 35 أو أكثر، سواء كانت لديك حالة أخرى أم لا. وبين 30 و34.9 ينبغي النظر فيها حين يوجد مرض استقلابي. ولذوي الأصول الآسيوية تنخفض الحدود، إذ تُعرَّف السمنة السريرية من 25 وتُعرض الجراحة من 27.5.

تغييران آخران يستحقان المعرفة. فقد اختفى من هذه المعايير الشرط القديم بإثبات تاريخ من الحميات الخاضعة للإشراف التي فشلت قبل السماح بالجراحة، وأُدرج الأطفال والمراهقون المختارون بعناية صراحة. والنقطة الأخيرة ليست صغيرة، والأدلة وراءها معروضة أدناه. أما ما لم يتغير فهو أن هذه عملية على معدة سليمة تُجرى لعلاج مرض مزمن، وأن المرض يستمر بعدها تحت إدارة جديدة ولا ينتهي.

العمليات الثلاث

كل عملية لإنقاص الوزن تُجرى اليوم تقريبًا هي واحدة من ثلاث. فالتكميم يستأصل نحو أربعة أخماس المعدة ويترك أنبوبًا ضيقًا. ومجازة روكس واي تصنع جيبًا صغيرًا في أعلى المعدة وتوصله بعروة من الأمعاء الدقيقة، فيتجاوز الطعام معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء. ومجازة المفاغرة الواحدة، التي تُسمى أحيانًا المجازة المصغرة، تفعل شيئًا مشابهًا بوصلة واحدة بدلًا من اثنتين. وهذا ما تختلف فيه حيث يهم الأمر.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

مقارنة العمليات الثلاث في النقاط التي تحسم الاختيار بينها
وجه الاختلاف	تكميم المعدة	مجازة روكس واي	مجازة المفاغرة الواحدة
فقدان الوزن بعد عشر سنوات	وسيط 43.5% من الوزن الزائد في إحدى التجارب العشوائية، ونحو ربع وزن الجسم الكلي في أخرى.	وسيط 50.7% من الوزن الزائد، متقدمًا على التكميم بنحو 8 نقاط في تلك التجربة.	ليست أدنى من مجازة روكس واي بعد خمس سنوات، بفقدان 75.6% مقابل 71.4% من مؤشر كتلة الجسم الزائد.
الأثر على الارتجاع	تزيده سوءًا. فقد وجد التنظير بعد عشر سنوات التهاب المريء لدى 31% من مرضى التكميم، مقابل 7% ممن خضعوا للمجازة بدلًا منه.	تحسنه عادة، ولهذا تُفضَّل حين يكون الارتجاع موجودًا أصلًا.	كان الارتجاع أكثر المشكلات شيوعًا بعد خمس سنوات، لدى 41% مقابل 18% بعد روكس واي.
احتمال الحاجة إلى عملية مختلفة لاحقًا	حُوّل 29.9% إلى بنية تشريحية مختلفة خلال عشر سنوات في إحدى التجارب العشوائية.	5.5% في التجربة نفسها.	احتاج 8% إلى التحويل إلى مجازة روكس واي خلال خمس سنوات.
المضاعفات في السنوات الأولى	أقل. ففي بيانات التجارب المدمجة أصيب 22.5% بمضاعفة مقابل 37.2% بعد المجازة.	أكثر، وإن كانت الشدة المتوسطة لكل مريض مصاب متماثلة.	أحداث ضارة خطيرة أكثر من روكس واي بعد عامين، ولم تحدث المضاعفات الغذائية إلا في هذه المجموعة.
التغذية بعد العملية	نقص الحديد بعد عشر سنوات لدى 14% مقابل 41% بعد المجازة. وكان الالتزام بالمكملات أسوأ بنسبة 71%.	نقص حديد أكثر، لكن التزامًا أفضل بالمكملات بنسبة 89%، فيلغي الأثران أحدهما الآخر جزئيًا.	يعتمد كثيرًا على طول الأمعاء المتجاوزة، وفي التجربة التي استخدمت عروة طويلة حدثت المضاعفات الغذائية في هذه المجموعة ولم تحدث في أي مجموعة أخرى على الإطلاق.
موضعها المناسب	أكثر العمليات شيوعًا في العالم، وأبسطها تقنيًا، والاختيار الخطأ عند وجود ارتجاع ملحوظ أصلًا.	أفضل للارتجاع وللسكري الشديد وللأوزان الابتدائية الأعلى، مقابل بنية تشريحية أعقد.	أبسط تقنيًا من روكس واي بفقدان وزن مكافئ، وتحمل خطرًا خاصًا بارتجاع الصفراء.

العيش لفترة أطول

الوفيات هي أقوى الأدلة في هذا المجال كله، وتستحق العرض بدقة، فالدراسة السويدية التي بدأت بها هذه الصفحة تابعت الناس لمدة وسيطة 24 عامًا مع بيانات وفيات لهم جميعًا تقريبًا. فحدثت الوفاة لدى 22.8% من مجموعة الجراحة و26.4% من المجموعة الضابطة، بنسبة خطر 0.77 ومجال ثقة من 0.68 إلى 0.87. وحملت الوفاة بأمراض القلب والأوعية نسبة خطر 0.70، والوفاة بالسرطان 0.77. وبلغت الوفيات خلال تسعين يومًا من العمليات نفسها 0.2%.

جمع تحليل منفصل 40 دراسة طابقت بين مرضى الجراحة ومرضى غير جراحيين من العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم أنفسها. وأشارت كل الأرقام الرئيسية إلى الاتجاه نفسه. فقد حملت الوفيات لكل الأسباب نسبة خطر 0.52، والوفاة القلبية الوعائية 0.38، والوفاة بالسرطان 0.46، والوفاة بالسكري 0.25، بينما انخفضت الأحداث القلبية الوعائية الكبرى بنسبة خطر 0.58، وقصور القلب 0.52، والسكتة الدماغية 0.75. وكسب المصابون بالسكري من النوع الثاني أكثر من المصابين بالسمنة وحدها، وأعطت العمليات المختلفة فائدة متقاربة. وبشكل منفصل، وجد تجميع 21 دراسة شملت 304,516 مريضًا جراحيًا مقابل نحو 8.5 ملايين من المجموعة الضابطة نسبة أرجحية 0.56 للإصابة بالسرطان أصلًا، وكانت أوضح الإشارات في سرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم. ولا ينبغي قراءة أي من نتائج السرطان هذه سببًا لإجراء العملية بحد ذاتها، وكلها متسقة مع ما يُتوقع إن كان حمل وزن أقل لعشرين عامًا يقلل عدد ما يختل في الجسم.

تحفظان صريحان ينتميان إلى جانب هذه الأرقام. فلا توجد بين دراسات الوفيات هذه تجربة عشوائية، لأن توزيع الناس عشوائيًا على الجراحة أو عدمها لعشرين عامًا أمر لم ينجح فيه أحد، فمن يختارون الجراحة ويُقبلون لها يختلفون عمن لا يفعلون بطرق لا تستطيع المطابقة إزالتها كليًا. ومجموعة الجراحة في الدراسة السويدية ظلت تتوفى أبكر من عامة السكان. فقد سدّت الجراحة جزءًا كبيرًا من الفجوة التي تفتحها السمنة، لكنها لم تسدها كلها.

السكري

تُوصف جراحة إنقاص الوزن بشكل متزايد بأنها جراحة استقلابية، والسكري هو السبب. فقد وزعت تجربة أمريكية 150 شخصًا مصابًا بالسكري من النوع الثاني عشوائيًا على العلاج الدوائي المكثف وحده، أو مجازة المعدة، أو تكميم المعدة، وتابعتهم خمس سنوات أكملها 90% منهم. وكان الهدف الهيموغلوبين السكري عند 6.0% أو أقل، وهو حد صعب، وبلغه 5% من مجموعة العلاج الدوائي، و29% بعد مجازة المعدة، و23% بعد تكميم المعدة. وانخفض الوزن 23% بعد المجازة، و19% بعد التكميم، و5% مع الأدوية وحدها.

هذه التجربة تُقتبس في كل مكان، وتستحق تحفظًا لا يكاد يُقتبس معها أبدًا. فعدد من هذه المقارنات فقد دلالته الإحصائية بعد تعديل التحليل أو إجرائه وفق نية العلاج، إذ انخفضت مقارنة المجازة إلى احتمال 0.08 والتكميم إلى 0.17 على هذا الأساس. والسبب أن التجربة صغيرة، بـ150 شخصًا. فالاتجاه لا شك فيه، أما يقين الأرقام الفردية فأضعف مما توحي به شهرتها. وعلى المدى الأطول وجدت التجارب التي قارنت العمليتين بعضهما ببعض على مدى عشر سنوات هدأة السكري لدى 26% بعد التكميم و33% بعد المجازة، دون فرق دال إحصائيًا، وهذا أكثر واقعية بكثير من أرقام السنوات الخمس، وأساس أكثر إنصافًا للقرار. والهدأة تعني أيضًا أن السكري هادئ لا أنه زال، فتستمر التحاليل السنوية، ويرى جزء ممن دخل سكريهم في هدأة عودته مع عودة الوزن.

المضاعفات المحتملة

جراحة إنقاص الوزن الحديثة آمنة بمعايير عمليات البطن الكبرى، والخطر المبكر تهيمن عليه مضاعفة واحدة. ففي قاعدة بيانات شملت 594,837 مريضًا أمريكيًا خضعوا للتكميم أو المجازة، بلغت الوفيات خلال ثلاثين يومًا نحو 0.1%، وحدثت مضاعفات خطيرة لدى نحو 3.4%، وتسرب من خط الدبابيس الجراحية أو موضع الوصل لدى نحو 0.5%.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما قد يلي العملية، ومتى يظهر، وما يُفعل حياله
المشكلة	التوقيت ومدى الشيوع	ما يُفعل
تسرب من خط الدبابيس أو موضع الوصل	نحو 0.5%، عادة في الأسبوع الأول وأحيانًا لاحقًا.	المضاعفة الخطيرة. تصريف ومضادات حيوية ودعامة أو عملية إضافية، وكثيرًا ما يستغرق العلاج أسابيع. فانتبه لتسارع النبض وضيق التنفس والألم.
النزيف	نحو 1%، في الأيام الأولى.	نقل دم، وأحيانًا تنظير أو عودة إلى غرفة العمليات.
الجلطات في الساقين أو الرئتين	غير شائعة، ومن أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بعد هذه الجراحة.	حقن تسييل الدم والمشي المبكر يمنعان معظمها، والرحلة الطويلة بالطائرة في وقت مبكر جدًا عامل خطر حقيقي.
تضيق عند موضع الوصل أو في الكُم	بعد أسابيع إلى أشهر. تقيؤ وعدم القدرة على الاحتفاظ بالطعام.	توسيع ببالون أثناء التنظير، وعادة أكثر من مرة.
قرحة عند موضع الوصل	بعد أشهر إلى سنوات من المجازة، وأرجح بكثير لدى المدخنين.	تثبيط الحمض، والإقلاع عن التدخين، وإيقاف المسكنات المضادة للالتهاب. والجراحة إن انثقبت أو لم تلتئم.
حصى المرارة	شائعة في العام الأول، لأن فقدان الوزن السريع يسببها.	استئصال المرارة إن سببت أعراضًا. وتعطي بعض الوحدات دواءً وقائيًا في الأشهر الأولى.
الفتق الداخلي وانسداد الأمعاء	بعد سنوات من المجازة، وهو خاص بالبنية التشريحية المعاد ترتيبها.	جراحة عاجلة. وأي ألم شديد في البطن بعد سنوات من المجازة يحتاج إلى جراح يعرف ما أُجري لك.
الجلد المترهل	بعد فقدان الوزن، وبقدر أكبر بكثير مما يتوقعه معظم المرضى.	جراحة نحت الجسم، وهي عملية منفصلة، وعادة أكثر من واحدة، وليست جزءًا من أي باقة لإنقاص الوزن.

الارتجاع والتكميم

الارتجاع هو أهم ما يستحق الفهم قبل اختيار التكميم، ويُهوَّن من شأنه بانتظام لأن التكميم هو العملية التي جُهزت معظم الوحدات لتقديمها.

نتائج التنظير بعد عشر سنوات

في تجربة عشوائية أُجري فيها تنظير لـ176 مريضًا بعد عقد من الجراحة، كان التهاب المريء موجودًا لدى 31% بعد التكميم و7% بعد المجازة. وهذا فارق كبير ودال إحصائيًا بقوة. ولم يكن كثير من هؤلاء المرضى على علم بذلك، وهذه هي حجة إجراء التنظير للناس بدلًا من سؤالهم.

الجزء المطمئن

وُجد مريء باريت، وهو التغير السابق للسرطان الذي قد ينتج عن الالتهاب في النهاية، لدى 4% بعد كل من العمليتين، دون فرق دال بينهما. وهذا أقل بكثير مما أشارت إليه دراسات سابقة أصغر، وينبغي أن يخفف من حدة ما يُكتب عن ذلك على الإنترنت.

ما يكلفه ذلك عمليًا

في التجربة العشوائية السويسرية حُوّل 29.9% من مرضى التكميم إلى بنية تشريحية مختلفة خلال عشر سنوات مقابل 5.5% من مرضى المجازة، وكان الارتجاع أحد السببين. وكان الارتجاع الجديد أكثر شيوعًا بشكل دال بعد التكميم. فالتكميم هو العملية الأبسط ذات الاحتمال الأعلى للتحول إلى مجازة لاحقًا.

ما ينبغي فعله حيال ذلك

أجرِ تنظيرًا قبل أن تقرر. فإن كان لديك ارتجاع أصلًا، أو وُجد التهاب، فالمجازة هي العملية الأفضل عادة، واختيار التكميم رغم ذلك هو اختيار للتحويل لاحقًا. فاسأل مباشرة هل التنظير جزء من التقييم، لأن الوحدة التي لا تجري التنظير قبل العملية لا تستطيع معرفة العملية التي تحتاجها.

أسباب العملية الثانية

تجميع 17 دراسة لمرضى حُوّلوا من التكميم إلى المجازة يعطي صورة واضحة لأسباب عودة الناس، ويستحق القراءة قبل العملية لا بعدها.

لم يُفقد ما يكفي من الوزن، أو عاد. السبب الأكثر شيوعًا بنسبة 52.0% من حالات التحويل. وبلغ متوسط مؤشر كتلة الجسم عند التحويل 38.5، وبعد عام من التحويل 32.1، مع فقدان 22.8% من وزن الجسم الكلي.
ارتجاع لا يهدأ. السبب الثاني بنسبة 30.4%. فالأدوية تسيطر عليه لدى كثيرين، ولا تسيطر عليه لدى أقلية معتبرة، والتحويل إلى المجازة هو الجواب الموثوق.
مضاعفة من العملية الأولى. تضيق، أو تسرب مستمر، أو التواء في الكُم. وهي غير شائعة، وتفسر الحالات الباقية.
والعملية الثانية أخطر من الأولى. حدثت مضاعفات خلال ثلاثين يومًا في 16.4% من حالات التحويل هذه، ومضاعفات لاحقة في 11.4% أخرى. وهذه أقوى حجة على الإطلاق لإصابة الاختيار الأول، ولإجراء التنظير قبل اتخاذه.

الأدوية الجديدة

لا أحد يفكر في هذه العملية اليوم دون أن يكون قد فكّر في أدوية إنقاص الوزن بالحقن، والموقف الأكثر دعمًا بالأدلة أنها غيّرت الحديث دون أن تحل محل الجراحة، وكلا الشقين صحيح.

على المدى القصير هي منافسة

وجد تحليل شبكي لـ139 تجربة عشوائية، شملت 61,961 مريضًا جراحيًا و5,991 مريضًا يتناولون الأدوية، أن معظم العمليات والتيرزيباتيد أنتجت كلها فقدانًا لوزن الجسم الكلي يتجاوز 10% بعد ستة أشهر إلى عام. وخلص معدوه إلى أن السيماغلوتيد والتيرزيباتيد لم يُظهرا نتائج أدنى على المدى القصير مقارنة بالجراحة.

بعد عام تتسع الفجوة

وجدت مقارنة مباشرة بين 812 مريضًا في مركز أمريكي واحد فقدانًا لوزن الجسم الكلي بعد عام بلغ 27.8% بعد الجراحة مقابل 11.1% مع الأدوية. وانخفض خطر الأمراض القلبية الوعائية المقدر مدى الحياة أكثر بكثير بعد الجراحة. ولم تكن تلك الدراسة عشوائية، وكان مرضى الأدوية أكبر سنًا ولديهم خطر قلبي وعائي أكبر من البداية، فاقرأها إشارة قوية لا نتيجة محسومة.

ما لا تملكه الأدوية بعد

بيانات الوفيات على مدى أربعة وعشرين عامًا. فالدليل على أن الجراحة تتيح للناس العيش أطول يأتي من متابعتهم لعقود، ولم يتوفر أي دواء لفترة كافية لشيء مماثل. وأشار التحليل الشبكي نفسه صراحة إلى أن البيانات طويلة الأمد غائبة لمعظم هذه الأدوية تمامًا.

ما تملكه الأدوية

إمكانية التراجع، ولا عملية، ولا بنية تشريحية متغيرة بشكل دائم. لكن يجب الاستمرار عليها، ويعود الوزن عند إيقافها. ولمن هو في الطرف الأدنى من نطاق الأهلية، تجربة الدواء أولًا خطة معقولة لا تكتيك تأجيل، والوحدة التي ترفض ذلك لا تصارحك.

بعد عشر سنوات

كل ما يقرؤه المرضى عن هذه العملية تقريبًا يصف الأشهر الثمانية عشر الأولى، وهي الفترة التي تعمل فيها أفضل ما يكون ويسهل تصويرها. وسؤالان أهم من ذلك بكثير.

كم يبقى من الوزن المفقود

الكثير، وأقل مما توحي به صور قبل وبعد. ففي التجربة الفنلندية العشوائية بعد عشر سنوات، بلغ الفقدان الوسيط 43.5% من الوزن الزائد بعد التكميم و50.7% بعد المجازة. وفي التجربة السويسرية بلغ فقدان وزن الجسم الكلي بعد عشر سنوات 25.5% بعد التكميم و27.7% بعد المجازة، دون فرق دال بينهما في هذا المقياس. فربع وزن جسمك بعد عشر سنوات تغير كبير ودائم بأي معيار غير معيار التسويق.

كم يعود

هذا هو الرقم الذي لا يذكره أحد. فقد تابعت مجموعة نرويجية 582 مريضًا خضعوا للمجازة وعاد 311 منهم بعد عشر سنوات. فاستعاد 45.6% منهم أكثر من 30% من الوزن الذي فقدوه أصلًا، وبلغ متوسط الاستعادة 26.0% مما فُقد. وكانت معدلات انتكاس السكري وضغط الدم متقاربة عمومًا سواء حدثت استعادة ملحوظة أم لا، وهذه نتيجة مثيرة للاهتمام فعلًا، وكان انتكاس الكوليسترول أسوأ لدى من استعادوا الوزن. فاستعادة الوزن أمر طبيعي، وليست فشلًا شخصيًا، والخطة التي لا جواب فيها عن ذلك خطة ناقصة.

التغذية والعظام والعضلات

ثلاثة أمور تتغير بشكل دائم وبهدوء، وكلها تُدار ولا تُشفى.

الفيتامينات والمعادن

أفضل من سمعتها، بشرط تناول المكملات فعلًا. ففي تحليل السنوات العشر للتجربة الفنلندية، أصاب عدم كفاية فيتامين د 11% بعد أي من العمليتين، وكان نقص فيتامين B12 نادرًا، وأصاب نقص الحديد المقيس بالفيريتين 14% بعد التكميم و41% بعد المجازة. والرقم الكاشف هو الالتزام. فقد ظل 71% من مرضى التكميم يتناولون مكملاتهم بعد عشر سنوات مقابل 89% من مرضى المجازة، وهذا عكس ما يتطلبه مستوى الخطر، ويعكس على الأرجح تسويق التكميم على أنه العملية الأقل عواقب.

العظام

تنخفض كثافة العظام، ولا خلاف على ذلك. ففي دراسة فرعية من تجربة السكري الأمريكية انخفضت كثافة المعادن في عظم الورك بنحو 9% خلال عامين في المجموعتين الجراحيتين، مقابل تغير أصغر بكثير مع الأدوية وحدها، وارتبط الانخفاض ارتباطًا وثيقًا بمقدار الوزن والكتلة العضلية المفقودين. ووجدت دراسة طويلة الأمد شملت 60 مريضًا تمت متابعتهم نحو عشر سنوات انخفاضًا دالًا في كثافة عنق الفخذ بعد العمليات الثلاث، دون تغير دال في الفقرات القطنية. والاستجابة العملية هي فيتامين د والكالسيوم، وتمارين المقاومة، وفحص الكثافة في وقت ما لاحقًا.

العضلات

انخفضت الكتلة العضلية بنحو 10% خلال عامين في الدراسة الفرعية نفسها، وهذا قدر كبير من العضلات يُفقد مع الدهون. والبروتين وتمارين المقاومة هما النصيحة المعتادة، والأدلة على المكملات فوق ذلك غير متسقة، إذ تبدو مستحضرات الأحماض الأمينية أنفع حين تُقرن بالتمارين منها وحدها. أما ما لا شك فيه فهو أن من لا يمارس تمارين المقاومة أثناء فقدان الوزن السريع يفقد عضلات أكثر ممن يمارسها.

الكحول والحالة المزاجية

نتيجتان في هذا القسم تُغفلان باستمرار من معلومات المرضى، وهما من أهم ما في الصفحة.

الكحول يتصرف بشكل مختلف بعد العملية

شمل باحثون سويديون كل من خضع لمجازة المعدة على مدى عقد، ووجدوا أن النساء وحدهن كن معرضات قبل الجراحة لخطر مرتفع لاضطراب تعاطي الكحول والمواد مقارنة بعامة السكان، بينما صار الجنسان كلاهما معرضين له بعد الجراحة. والآلية جسدية جزئيًا، إذ يصل الكحول إلى مجرى الدم أسرع ويبلغ ذروة أعلى بعد المجازة، وغير جسدية جزئيًا. ويترتب على ذلك أن تحمّل الكحول لم يعد كما كان. وهذا يفاجئ الناس، وكل من لديه تاريخ مع الإفراط في الشرب ينبغي أن يذكر ذلك قبل العملية بدلًا من أن يكتشف هذا التفاعل وحده بعدها.

خطر إيذاء النفس مرتفع، وحجمه معروف

في المجموعة السويدية نفسها بلغت نسبة الخطر المعدلة لمحاولة الانتحار بعد مجازة المعدة، مقارنة بمجموعة مماثلة غير مصابة بالسمنة من عامة السكان، 2.85. وأجرت دراسة أمريكية شملت نحو 39,000 من قدامى المحاربين مقارنة أدق، مع أشخاص مصابين بالسمنة لم يخضعوا للجراحة، ووجدت مع ذلك خطرًا مرتفعًا، إذ بلغت نسبة الخطر للأفكار الانتحارية 1.21 ولمحاولة الانتحار 1.62. وكان لدى أكثر من 40% من تلك المجموعة تاريخ مع الاكتئاب. فاقرأ ذلك على وجهه الصحيح. فهو لا يعني أن الجراحة تسبب اليأس، فالفئة التي تخضع لهذه العملية تحمل قدرًا كبيرًا من الصعوبات النفسية السابقة التي لا تعالجها العملية. لكنه يعني أن الدعم النفسي مكانه في الخطة لا في الهوامش، وأن الوحدة التي لا تطرح الموضوع أبدًا ليست وحدة دقيقة. فإن كنت قد عولجت من الاكتئاب، أو راودتك يومًا أفكار بإيذاء نفسك، فاذكر ذلك أثناء التقييم، لأن هذا الإفصاح يغيّر الدعم المرتب حولك ولا يحرمك من العملية.

قبل الحجز

ستة أمور مكانها الأسابيع السابقة، والثلاثة الأولى هي الأكثر تجاوزًا حين تُحجز العملية بسرعة.

التنظير. يحدد هل التكميم مناسب لك، ويكشف الفتوق الحجابية والالتهاب والبكتيريا المسببة للقرحة. ودونه تُختار عمليتك بناءً على معلومات ناقصة.

حديث مع اختصاصي تغذية، قبل العملية لا بعدها. ما تأكله يتغير بشكل دائم وعلى مراحل تبدأ بالسوائل. ولقاء الشخص الذي سيرشدك في ذلك قبل العملية لا في الجناح بعدها هو الفرق بين خطة ونشرة.

تقييم نفسي صادق. بالنظر إلى ما تُظهره بيانات الكحول وإيذاء النفس، فهذا ليس إجراءً شكليًا. فتحدث عن علاقتك بالطعام، وعلاقتك بالكحول، وعما إذا كنت قد عانيت الاكتئاب. ولا شيء تفصح عنه هنا يحرمك من العملية في وحدة جيدة، بل يغيّر الدعم الذي يُبنى حولك.

الإقلاع عن التدخين فعلًا. التدخين أقوى عامل خطر لقرحة موضع الوصل بعد المجازة، وهذه القرح مؤلمة وبطيئة الشفاء. وهذه هنا ليست نصيحة صحية عامة إطلاقًا، بل خاصة بما سيُبنى داخلك.

إن كان الحمل واردًا، فخطط لتوقيته الآن. بتجميع 13 دراسة، ارتبط الحمل خلال اثني عشر شهرًا من الجراحة بزيادة غير كافية في الوزن أثناء الحمل، لكن ليس بنتائج أسوأ للمولود. ووجدت دراسة منفصلة لحالات حمل خلال ستة أشهر من التكميم عددًا أكبر من المواليد صغار الحجم، بنسبة أرجحية معدلة 3.35. وتنصح معظم الوحدات بالانتظار اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا، ومنع الحمل مهم لأن الخصوبة كثيرًا ما تتحسن بسرعة بعد الجراحة.

حدد كتابيًا من سيتولى متابعتك. لدى المراهقين والشباب بعد التكميم، ارتبط الانقطاع عن المتابعة ارتباطًا قويًا بالانتهاء في الثلث الأسوأ لفقدان الوزن، بنسبة أرجحية 18.45 بعد عام. فالمتابعة ليست رعاية لاحقة، بل جزء من العلاج.

إجراء العملية في الخارج

أي صفحة ينشرها مستشفى في إسطنبول لها مصلحة واضحة في هذا القسم، فهذه هي الأدلة المنشورة دون تلطيف، يليها ما يفرق فعلًا بين مسار آمن ومسار غير آمن.

المضاعفات التي تعود مع المريض إلى بلده خطيرة. راجع مركز أكاديمي أمريكي 91 مريضًا خضعوا لجراحة إنقاص الوزن في الخارج ثم راجعوه بمشكلة على مدى عقد. فكان التسرب هو المضاعفة الظاهرة لدى 33.0%. واحتاج أكثر من نصفهم إلى الدخول، و19.8% إلى العناية المركزة، وتوفي 3.3%. واحتاج هؤلاء المرضى الـ91 معًا إلى 194 إجراءً، منها 112 تنظيرًا و21 عملية كبرى، وهذا يعطي فكرة عما يتطلبه علاج مثل هذه المشكلة فعلًا متى عبرت الحدود. فاقرأ تلك السلسلة بعناية لا على أنها حجة ضد السفر، لأنها لا تحتسب إلا المرضى الذين واجهوا مشكلة، ولا تقول شيئًا على الإطلاق عن عدد من خضعوا للعملية نفسها في الأماكن نفسها وكانوا بخير.
العدوى التي تعود مع المريض قد تكون مقاومة. من بين 37 مريضًا راجعوا مستشفيات أيرلندية بعدوى بعد جراحة في الخارج، أُجريت العملية لـ21 منهم في تركيا، وبين من كانت لديهم مزارع إيجابية مهمة نمت كائنات سالبة الغرام لدى 68%، وكانت 77% مقاومة للمضادات الحيوية التي تلجأ إليها تلك المستشفيات أولًا. وهذا خطر حقيقي ومحدد للتنقل بين نظامين صحيين، ويدعو إلى حمل تقرير العملية والمضادات الحيوية المعطاة وأي نتائج مزارع إلى بلدك، لأن الطبيب في بلد آخر الذي يعالج عدوى أُصبت بها هنا سيضطر وإلا إلى تخمين الكائن الذي يجب تغطيته والدواء الذي يُرجح أنه يقاومه، وسيضيع أيامًا في معرفة ذلك.
النمط في تلك السلاسل مشكلة مسار. التسرب مضاعفة معروفة لعملية أُجريت بكفاءة، ويحدث في نحو 0.5% من الحالات في كل مكان. وما يحوله إلى حالة طارئة تهبط في بلد آخر هو الخروج قبل أن يُظهر نفسه، والسفر في وقت مبكر جدًا، وعدم وجود من يمسك الملف في أي من الطرفين. ولا شيء من ذلك يتعلق بيدي الجراح، والمضاعفة نفسها حين تُدار جيدًا في وحدة أبقت المريض مدة كافية تكون مشكلة داخل المستشفى تستمر أسبوعين لا دخولًا طارئًا إلى مستشفى في بلد آخر بعد عدة أيام. فما تقيسه تلك السلاسل حقًا هو طول الإقامة وجودة التسليم، وكلاهما ظاهر في وصف الباقة قبل أن يحجز أحد أي شيء، ولهذا كُتبت القائمة في البند التالي على أنها أمور ينبغي اشتراطها لا تحذيرًا من أماكن بعينها.
ما ينبغي اشتراطه أينما ذهبت. تنظير قبل العملية. وجراح مسمّى يمكنك معرفة هويته. وإقامة طويلة بما يكفي ليُظهر التسرب نفسه لا أقصر إقامة معلن عنها. وسماح مكتوب بالسفر. وتقرير عملية كامل يسمّي الإجراء وأطوال العروات. وجدول متابعة مع شخص في بلدك وافق عليه. ورقم هاتف يعمل ويصل إلى الفريق الجراحي لا إلى وكيل حجوزات.

الوحدة التي توفر هذه الأمور السبعة كلها تقدم علاجًا. أما الوحدة التي توفر النقل من المطار ورسالة خروج فتبيع رحلة. والفرق ظاهر قبل الحجز، وهو أنفع ما في هذه الصفحة.

التعافي والعودة بالطائرة

العملية بالمنظار، والتعافي أسرع مما يتوقعه معظم الناس، وهذا بالضبط ما يوقع الناس في المتاعب في الخارج.

المستشفى. ليلتان إلى ثلاث هي المعتاد. وقصّرت بروتوكولات التعافي المنظمة الإقامة بمتوسط 0.95 يوم في عشر دراسات وقللت التقيؤ، والأدلة على الإقامة الأقصر ثابتة. أما الأقصر من ذلك بعد المجازة فغير معتاد ويستحق التساؤل.
الأسبوعان الأول والثاني. سوائل ثم طعام مهروس، وفق جدول يحدده اختصاصي التغذية. كميات صغيرة تُرتشف ببطء، مع الفصل بين الشرب والأكل. ومعظم المعاناة المبكرة تأتي من الشرب بسرعة لا من الجروح.
السفر بالطائرة. هذا هو القرار الأهم. فالتسرب يُظهر نفسه عادة في الأسبوع الأول، وعلاماته التحذيرية تسارع النبض وضيق التنفس والألم لا الحمى، فلا تحجز رحلة لليوم الثالث لمجرد أن الباقة تسمح بذلك. واطلب السماح بالسفر مكتوبًا، واعتبر أي تسارع في النبض قبل المغادرة سببًا للبقاء.
من الأسبوع الثاني إلى السادس. العمل المكتبي بعد نحو أسبوعين، والمشي يوميًا من البداية، ولا رفع للأثقال لستة أسابيع. وكثيرًا ما تستمر حقن تسييل الدم بعد الخروج، والرحلات الطويلة ترفع خطر الجلطات في هذه الفترة بالذات.
متى تتواصل معنا. نبض يتجاوز 120، أو ضيق تنفس، أو ألم في الكتف الأيسر، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو حمى، أو جرح يحمر ويفرز، والأولان أهمها ويحتاجان إلى فحص في اليوم نفسه، أينما كنت في العالم.

المتابعة مدى الحياة

تُباع المتابعة على أنها أمر ثانوي، وهي التي تحدد النتيجة. فلدى المراهقين والشباب بعد التكميم، كانت لدى المنقطعين عن المتابعة نسبة أرجحية 18.45 للانتهاء في الثلث الأدنى لفقدان الوزن بعد عام. وهذا ما يتضمنه جدول حقيقي.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما ينبغي أن تتضمنه المتابعة فعلًا بعد جراحة إنقاص الوزن
الموعد	ما يحدث	سبب وجوده
الأسبوعان الأولان	فحص الجرح، وحديث عن السوائل والكمية التي تستطيع تناولها.	هذه هي الفترة التي يظهر فيها التسرب أو الجلطة.
بعد ستة أسابيع وثلاثة أشهر	مراجعة مع اختصاصي التغذية مع إعادة إدخال الطعام، وأول فحص للمكملات.	تتشكل العادات الآن، وروتين المكملات إما يترسخ وإما يتلاشى بهدوء.
بعد ستة أشهر واثني عشر شهرًا	تحاليل دم كاملة تشمل الحديد والفيريتين وفيتامين B12 والفولات وفيتامين د والكالسيوم. ومراجعة أدوية السكري وضغط الدم.	أوجه النقص صامتة، وجرعات أدوية السكري وضغط الدم كثيرًا ما تحتاج إلى خفض مع نزول الوزن.
كل عام، إلى أجل غير مسمى	التحاليل نفسها، والوزن، وسؤال مباشر عن الارتجاع وعن الكحول.	أوجه النقص والارتجاع والإفراط في الشرب كلها تتطور بعد سنوات، ولا يعلن أي منها عن نفسه.
في وقت ما بعد بضع سنوات	فحص كثافة العظام، وتنظير إن ظهر أي ارتجاع على الإطلاق بعد التكميم.	انخفضت كثافة الورك بنحو 9% خلال عامين في دراسة فرعية من تجربة، ووُجد التهاب المريء لدى 31% بعد عشر سنوات دون علم المرضى.
متى بدأ الوزن بالعودة	مراجعة لا خجل. وتشمل الخيارات الدعم الغذائي والأدوية والجراحة التصحيحية.	استعاد نحو نصف إحدى مجموعات السنوات العشر أكثر من 30% مما فقدوه. والعودة المبكرة أنجح من العودة المتأخرة.

أسئلة ينبغي طرحها

ابدأ بالسؤال هل التنظير جزء من التقييم وما الذي سيتغير إن أظهر ارتجاعًا، لأن هذا الجواب وحده يفرق بين وحدة تختار عمليتك ووحدة تبيعك إياها. واسأل عن العملية الموصى بها ولماذا هي بالذات لك، وإن كان الجواب التكميم فاسأل ماذا يحدث إن ظهر الارتجاع، علمًا بأن 29.9% من مرضى التكميم في إحدى التجارب العشوائية حُوّلوا خلال عشر سنوات. واسأل عن معدل التسرب ومعدل إعادة العملية لدى هذه الوحدة نفسها، واعتبر جواب لم يحدث لأحد سببًا لمواصلة السؤال لا طمأنة.

ثم اسأل عن العقد لا عن الأسبوعين. من سيجري تحاليل الدم في السنة الخامسة، ومن سيدفع تكلفتها. وما نظام المكملات وإلى متى. وهل اختصاصي التغذية والاختصاصي النفسي جزء من الفريق أم سطر في الكتيب. وماذا يحدث إن استعدت الوزن، وهل العودة مشمولة أم تُحتسب من جديد. واسأل كم يريدون أن تبقى قبل السفر، ثم قارن ذلك بأقصر إقامة يعرضها تسويقهم نفسه، لأن الفجوة بين الرقمين تخبرك أيهما الجواب الطبي.

قراءة عرض السعر

لا يظهر أي رقم في هذه الصفحة، وعروض أسعار هذه العملية يُروَّج لها بإلحاح أكبر من أي شيء آخر في الجراحة، ولهذا بالضبط يجب أن تُجرى المقارنة على ما هو مشمول لا على العنوان. وهناك سبعة أمور ينبغي تثبيتها كتابيًا: هل التنظير قبل العملية داخل المبلغ أم مضاف لاحقًا. وأي عملية يغطيها السعر، لأن التكميم والمجازة عمليتان مختلفتان، والعرض الذي لا يسمّي إحداهما ليس عرضًا، وكم ليلة محسوبة، وما كلفة الليلة الإضافية إن لم تكن لائقًا للسفر. وهل استشارات اختصاصي التغذية والاختصاصي النفسي مشمولة وكم عددها. وما الذي يتضمنه جدول المتابعة وإلى متى، محددًا بالأشهر. وهل علاج المضاعفات مشمول، ومن يدفع إن أُعيد إدخالك هنا لا في بلدك. وهل تُحتسب العملية التصحيحية لاحقًا من جديد.

ملفك الطبي يؤثر في المجموع هنا أقل مما في معظم الجراحات، وهذا جزء من سبب تسعيرها كباقة. فالوزن الابتدائي، والعملية البطنية السابقة، والفتق الحجابي الذي يحتاج إلى إصلاح في الجلسة نفسها، وأي العمليات الثلاث يُختار، هي ما يغيّره فعلًا.

الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السياحة العلاجية لجراحة إنقاص الوزن تشمل عمومًا النقل من المطار، والفحوص السابقة للعملية، وأتعاب الجراح والتخدير، وغرفة العمليات، والليالي المخطط لها، ومترجمًا، والفندق لعدد متفق عليه من الليالي، والمراجعة قبل المغادرة. وتستثني عمومًا تذاكر الطيران والتأمين والتنظير وعلاج المضاعفات والليالي الإضافية وجراحة نحت الجسم لاحقًا والمكملات وأي متابعة بعد الأشهر الأولى. فاقرأ ما يصلك مقارنة بالقائمتين، وانتبه خصوصًا إلى الاستثناءين الأخيرين، لأنهما ما يحدد كيف سينتهي الأمر بعد عشر سنوات.

القدوم إلى إسطنبول

سبعة إلى عشرة أيام هو الرقم الصادق، وهو أطول من معظم الباقات المعلن عنها. يشغل التقييم والتنظير اليوم الأول أو اليومين الأولين، وتستغرق العملية صباحًا، تليها ليلتان أو ثلاث، والأيام الباقية موجودة كي يجد التسرب وقتًا لإظهار نفسه وأنت ما زلت في المدينة نفسها مع من سيعالجونه. أرسل طولك ووزنك مع تاريخ القياس، وقائمة بالحالات التي تُعالج منها، وقائمة أدويتك كاملة بجرعاتها، وتفاصيل أي جراحة سابقة في البطن، وأي تقرير تنظير لديك، وتحاليل دم حديثة إن وُجدت. واذكر هل تعاني الارتجاع، وكم مرة يحدث، وهل تتناول له شيئًا، لأن هذا الجواب يغيّر العملية الموصى بها أكثر من أي معلومة أخرى ترسلها. وأرسل تقرير التنظير إن كان لديك، فقد يغنيك عن تكراره، وأرسل تحاليل الدم الحديثة، لأن فقر الدم ونقص فيتامين د شائعان قبل الجراحة ويستحقان التصحيح قبلها لا بعدها.

اذكر في رسالتك الأولى من سيتابعك في بلدك. فهذا أهم هنا من أي عملية أخرى في هذا الموقع، لأن العلاج يستمر بقية حياتك، ومن سيتولى معظمه لن يكون في إسطنبول. فإن كان لديك طبيب مستعد لإجراء التحاليل السنوية فاذكر ذلك، وإن لم يكن فاذكر ذلك أيضًا، ودع الأمر يُخطط له بدلًا من أن يُكتشف في السنة الثانية. ويتولى منسق واحد ملفك من أول رسالة حتى الخروج، ويعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب لغات أخرى عند الطلب. واطلب في رسالتك الأولى طبيبة إن كنت تفضل ذلك. ويمكن لمرافق أن يبيت معك في الجناح، حيث تضم الغرف سريرًا للمرافق. وتشمل وجبات مطبخ المستشفى الأنظمة الحلال والنباتية والخاصة بمرضى السكري، ويتوفر مصلى. ويحجز مكتب المرضى الدوليين الإقامة لكما، ويرتب النقل من المطار والتنقل اليومي، ويُعد تأكيد الموعد ورسالة الدعوة التي تذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج لطلب التأشيرة العلاجية، وذلك قبل السفر بنحو عشرة أيام.

احمل معك إلى بلدك تقرير العملية نفسه لا ملخص الخروج. وينبغي أن يسمّي العملية المُجراة، وفي المجازة ينبغي أن يحدد أطوال العروات بالسنتيمتر، لأن أي جراح سيعالجك بعد عشر سنوات سيحتاج إليها، واستعادة هذه المعلومات لاحقًا صعبة. وأضف تقرير التنظير، والمضادات الحيوية المعطاة، وأي نتائج مزارع، ونظام المكملات بجرعاته، وجدول تحاليل الدم مع تسمية التحاليل تحديدًا، ثم وجّه الملف إلى طبيب قريب منك واحجز هذا الموعد قبل العودة بالطائرة. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى منسقك متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، فاحتفظ بهذا الرقم لسنوات لا أسابيع، لأن أهم الأسئلة في هذه العملية تأتي بعد التئام الجروح بوقت طويل. فتحليل الدم في السنة الرابعة الذي لا ينظر فيه أحد هو أكثر طرق الفشل الصامت لهذا العلاج شيوعًا، والرقم المحفوظ في هاتفك هو ما يمنع ذلك.

الأسئلة الشائعة حول جراحة إنقاص الوزن

هل أنا مؤهل؟

وفق المعايير الدولية لعام 2022، تُوصى الجراحة عند مؤشر كتلة جسم يبلغ 35 أو أكثر بغض النظر عن الحالات الأخرى، ويُنظر فيها بين 30 و34.9 حين يوجد مرض استقلابي. ولذوي الأصول الآسيوية الحدود أقل، إذ تُعرض الجراحة من 27.5.

التكميم أم المجازة؟

الارتجاع هو ما يحسم ذلك عادة. فبعد عشر سنوات وُجد التهاب المريء لدى 31% بعد التكميم و7% بعد المجازة، وحُوّل 29.9% من مرضى التكميم في إحدى التجارب إلى بنية تشريحية أخرى. والمجازة تُفقد وزنًا أكثر قليلًا وتحمل مضاعفات مبكرة أكثر.

كم سأفقد من الوزن فعليًا؟

بعد عشر سنوات في التجارب العشوائية، وسيط 43.5% من الوزن الزائد بعد التكميم و50.7% بعد المجازة، أي نحو ربع وزن الجسم الكلي في الحالتين. واستعاد 45.6% من إحدى مجموعات السنوات العشر أكثر من 30% مما فقدوه.

هل ستشفي السكري لدي؟

أحيانًا، والهدأة ليست الشفاء نفسه. فبعد خمس سنوات بلغ هدفًا صارمًا للسكر 29% بعد المجازة و23% بعد التكميم و5% مع الأدوية وحدها، وإن ضعفت عدة مقارنات في التحليل المعدل. وبعد عشر سنوات بلغت الهدأة 33% و26%.

هل ينبغي أن أجرب الحقن أولًا؟

خطة معقولة في الطرف الأدنى من النطاق. فبعد عام تتسع الفجوة، إذ بلغ فقدان وزن الجسم الكلي 27.8% بعد الجراحة مقابل 11.1% مع الأدوية في إحدى المقارنات المباشرة، ولا تملك الأدوية ما يعادل بيانات البقاء على مدى أربعة وعشرين عامًا. كما يتوقف مفعولها حين تتوقف عن تناولها.

ما مدى خطورة العملية؟

في 594,837 مريضًا بلغت الوفيات خلال ثلاثين يومًا نحو 0.1% والمضاعفات الخطيرة نحو 3.4%، مع تسرب لدى نحو 0.5%. وفي الدراسة السويدية على مدى أربعة وعشرين عامًا بلغت الوفيات خلال تسعين يومًا بعد الجراحة 0.2%.

هل تطيل العملية العمر فعلًا؟

أفضل الأدلة تقول نعم، بنسبة خطر 0.77 للوفاة لأي سبب على مدى 24 عامًا، وعمر متوقع وسيط أطول بـ3.0 سنوات من المجموعة الضابطة المماثلة. ووجدت الدراسة نفسها أن هذه المجموعة ظلت تعيش 5.5 سنوات أقل من عامة السكان، ولا يأتي أي من هذه الأدلة من تجارب عشوائية.

هل سأحتاج إلى الفيتامينات إلى الأبد؟

نعم، وتحاليل الدم أهم من الأقراص. فبعد عشر سنوات أصاب نقص الحديد 14% بعد التكميم و41% بعد المجازة، بينما لم يظل يتناول المكملات سوى 71% من مرضى التكميم مقابل 89% بعد المجازة.

هل صحيح أن شرب الكحول يتغير بعد العملية؟

نعم. فقد وجدت دراسة سكانية سويدية ارتفاعًا في اضطراب تعاطي الكحول والمواد لدى الجنسين بعد مجازة المعدة، بينما كان الخطر مرتفعًا لدى النساء وحدهن قبلها. وكان خطر محاولة الانتحار مرتفعًا أيضًا، بنسبة خطر 1.62 مقارنة بالمصابين بالسمنة الذين لم يخضعوا للجراحة.

متى يمكن حدوث الحمل؟

تنصح معظم الوحدات باثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا. فبتجميع 13 دراسة، ارتبط الحمل خلال اثني عشر شهرًا بزيادة غير كافية في الوزن أثناء الحمل، لكن ليس بنتائج أسوأ للمولود، بينما وجدت دراسة منفصلة لحالات حمل خلال ستة أشهر من التكميم عددًا أكبر من المواليد صغار الحجم بنسبة أرجحية معدلة 3.35.

كم ينبغي أن أبقى في تركيا؟

سبعة إلى عشرة أيام، وهذا أطول مما تعلنه معظم الباقات. ليلتان أو ثلاث منها في المستشفى، والباقي موجود كي يُظهر التسرب، الذي يظهر عادة في الأسبوع الأول، نفسه وأنت ما زلت قريبًا من الفريق الذي سيعالجه.

المراجع

Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, Aminian A, Angrisani L, Cohen RV, de Luca M, Faria SL, Goodpaster KPS, Haddad A, Himpens JM, Kow L, Kurian M, Loi K, Mahawar K, Nimeri A, O'Kane M, Papasavas PK, Ponce J, Pratt JSA, Rogers AM, Steele KE, Suter M, Kothari SN. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, indications for metabolic and bariatric surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2022;18(12):1345-1356.
Carlsson LMS, Sjoholm K, Jacobson P, Andersson-Assarsson JC, Svensson PA, Taube M, Carlsson B, Peltonen M. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. The New England Journal of Medicine. 2020;383(16):1535-1543.
Cui B, Wang G, Li P, Li W, Song Z, Sun X, Zhu L, Zhu S. Disease-specific mortality and major adverse cardiovascular events after bariatric surgery, a meta-analysis of age, sex and body mass index matched cohort studies. International Journal of Surgery. 2023;109(3):389-400.
Zhang K, Luo Y, Dai H, Deng Z. Effects of bariatric surgery on cancer risk, evidence from meta-analysis. Obesity Surgery. 2020;30(4):1265-1272.
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, Navaneethan SD, Singh RP, Pothier CE, Nissen SE, Kashyap SR. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes, 5-year outcomes. The New England Journal of Medicine. 2017;376(7):641-651.
Salminen P, Gronroos S, Helmio M, Hurme S, Juuti A, Juusela R, Peromaa-Haavisto P, Leivonen M, Nuutila P, Ovaska J. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities and reflux at 10 years in adult patients with obesity, the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2022;157(8):656-666.
Kraljevic M, Susstrunk J, Wolnerhanssen BK, Peters T, Bueter M, Gero D, Schultes B, Poljo A, Schneider R, Peterli R. Long-term outcomes of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass vs laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity, the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2025;160(4):369-377.
Wolnerhanssen BK, Peterli R, Hurme S, Bueter M, Helmio M, Juuti A, Meyer-Gerspach AC, Slawik M, Peromaa-Haavisto P, Nuutila P, Salminen P. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy, 5-year outcomes of merged data from two randomized clinical trials. British Journal of Surgery. 2021;108(1):49-57.
Robert M, Espalieu P, Pelascini E, Caiazzo R, Sterkers A, Khamphommala L, Poghosyan T, Chevallier JM, Malherbe V, Chouillard E, Reche F, Torcivia A, Maucort-Boulch D, Bin-Dorel S, Langlois-Jacques C, Delaunay D, Pattou F, Disse E. Efficacy and safety of one anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for obesity (YOMEGA), a multicenter, randomized, open-label, non-inferiority trial. The Lancet. 2019;393(10178):1299-1309.
Robert M, Poghosyan T, Maucort-Boulch D, Filippello A, Caiazzo R, Sterkers A, Khamphommala L, Reche F, Malherbe V, Torcivia A, Saber T, Delaunay D, Langlois-Jacques C, Suffisseau A, Bin S, Disse E, Pattou F. Efficacy and safety of one anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass at 5 years (YOMEGA), a prospective, open-label, non-inferiority, randomized extension study. The Lancet Diabetes and Endocrinology. 2024;12(4):267-276.
Hampton L, Mocanu V, Verhoeff K, Birch DW, Karmali S, Switzer NJ. Asian race is not associated with increased 30-day serious complications or mortality, an MBSAQIP analysis of 594,837 patients. Surgical Endoscopy. 2023;37(5):3893-3900.
Matar R, Monzer N, Jaruvongvanich V, Abusaleh R, Vargas EJ, Maselli DB, Beran A, Kellogg T, Ghanem O, Abu Dayyeh BK. Indications and outcomes of conversion of sleeve gastrectomy to Roux-en-Y gastric bypass, a systematic review and a meta-analysis. Obesity Surgery. 2021;31(9):3936-3946.
Chahal-Kummen M, Hewitt S, Thorson Sovik T, Kristinsson J, Mala T. Metabolic outcomes and recurrent weight gain 10 years after Roux-en-Y gastric bypass, a longitudinal cohort study. Obesity Surgery. 2026;36(6):2877-2885.
Saarinen I, Strandberg M, Hurme S, Helmio M, Gronroos S, Juuti A, Juusela R, Nuutila P, Salminen P. Nutritional deficiencies after sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass at 10 years, secondary analysis of the SLEEVEPASS randomized clinical trial. British Journal of Surgery. 2025;112(7):znaf132.
Felsenreich DM, Vock N, Pedarnig L, Fiedler B, Nobauer-Huhmann IM, Jedamzik J, Gensthaler L, Nixdorf L, Richwien P, Jorg R, Bichler C, Mairinger M, Langer FB, Prager G. Changes in bone metabolism and densitometry after metabolic and bariatric surgery, a comparison of pre- and postoperative results in a prospective long-term study. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2026.
Maghrabi AH, Wolski K, Abood B, Licata A, Pothier C, Bhatt DL, Nissen S, Brethauer SA, Kirwan JP, Schauer PR, Kashyap SR. Two-year outcomes on bone density and fracture incidence in patients with type 2 diabetes randomized to bariatric surgery versus intensive medical therapy. Obesity. 2015;23(12):2344-2348.
De Luca M, Cohen RV, Belluzzi A, Navarra G, Di Lorenzo N, Petry TBZ, Sbraccia P, Busetto L, Buscemi S, Barazzoni R, Ragghianti B, Mannucci E, Monami M. Efficacy and safety of pharmacological, endoscopic and surgical treatments for obesity, a GRADE-based network meta-analysis. Obesity. 2026;34(2):279-293.
Ghusn W, Vierkant RA, Jawhar N, Abedalqader T, El Ghazal N, Espinosa MA, Villamarin J, Gutierrez RR, Castaneda R, Bechenati D, Fansa S, Hurtado MD, Acosta A, Ghanem OM. Metabolic and bariatric surgery versus glucagon-like peptide-1 receptor agonist therapy, a head-to-head comparison in improvement of cardiometabolic risk profiles. Annals of Surgery. 2026.
Backman O, Stockeld D, Rasmussen F, Naslund E, Marsk R. Alcohol and substance abuse, depression and suicide attempts after Roux-en-Y gastric bypass surgery. British Journal of Surgery. 2016;103(10):1336-1342.
Hung A, Maciejewski ML, Berkowitz TSZ, Arterburn DE, Mitchell JE, Bradley KA, Kimbrel NA, Smith VA. Bariatric surgery and suicide risk in patients with obesity. Annals of Surgery. 2023;278(4):e760-e765.
Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM, Michalsky MP, Brandt ML, Xanthakos SA, Dixon JB, Harmon CM, Chen MK, Xie C, Evans ME, Helmrath MA. Five-year outcomes of gastric bypass in adolescents as compared with adults. The New England Journal of Medicine. 2019;380(22):2136-2145.
Chen W, Liang Y, Chen G, Guo J, Dong S, Wang C, Dong Z. Early pregnancy within 12 months after bariatric surgery, does it really influence maternal and perinatal outcomes? Obesity Surgery. 2022;32(4):979-990.
Rottenstreich A, Elazary R, Levin G, Spitzer S, Elchalal U, Nir T, Rottenstreich M. Pregnancy after sleeve gastrectomy, does timing matter? Surgery for Obesity and Related Diseases. 2021;17(2):356-362.
Spurzem GJ, Ruiz-Cota P, Rocha A, Fontaine-Nicola A, Reyes E, Gabaldon K, Altolaguirre A, Hollandsworth HM, Sandler BJ, Horgan S, Jacobsen GR, Broderick RC. Getting more than what you pay for? Managing complications of bariatric tourism at an academic center near the United States and Mexico border. Surgical Endoscopy. 2025;39(7):4525-4532.
Kelly S, O'Sullivan B, White M, et al. Surgical site infections in the returning medical tourist, bridging the knowledge gap and identifying areas for improvement. Journal of Hospital Infection. 2026;174:380-388.
Sherard C, Frederick AB, Lesher A, Bryant MK. A target for intervention, poor adherence to follow-up after sleeve gastrectomy in adolescents and young adults. Obesity Surgery. 2025;35(4):1415-1422.
Hu F, Yang Y, Sun Y, Sun L, Wang X, Jia Z, Gao N, Liu N. The value of enhanced recovery after surgery in bariatric care, a systematic review and trial sequential meta-analysis. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2026;22(9):1035-1043.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Cemalettin ERTEKİN، الجراحة العامة.

روجع طبيًا بواسطة

الأستاذ الدكتور Cemalettin ERTEKİN

الجراحة العامة

علاجات ذات صلة

عرض الكل