الجراحة الاختزالية وتصغير الورم لسرطان المبيض

استشارة أولية مجانية

أرسلي التصوير المقطعي ونتيجة CA-125 والخزعة، واحصلي على رأي في إمكانية الاستئصال الكامل

تقرأ اختصاصية أو اختصاصي أورام النساء التصوير المقطعي للصدر والبطن والحوض إلى جانب الفحص النسيجي وواسمات الورم، ثم يخبرك هل يبدو استئصال كل المرض المرئي ممكنًا، وهل ينبغي أن يبدأ التسلسل بالجراحة أم بالعلاج الكيميائي، وكم سيستغرق العلاج كله. والمراجعة مجانية ولا تحمل أي التزام. أرسلي الملفات عبر WhatsApp وسيرد عليك منسق بلغتك.

ينتشر سرطان المبيض بتساقط خلايا تستقر عبر بطانة البطن، لذا حين يسبب أعراضًا نادرًا ما يكون كتلة واحدة في مكان واحد. فمئات البؤر تنتشر في البطن، بعضها بحجم حبة العنب ومعظمها بحجم حبة الأرز، موزعة على الثرب وسطح الأمعاء والصفاق الحوضي والسطح السفلي للحجاب الحاجز. والعلاج الكيميائي ينجح جيدًا ضد هذا السرطان. وينجح أفضل بكثير ضد عدد صغير من الخلايا منه ضد عدد كبير، وهذا هو المنطق كله وراء الجراحة.

ويترتب على ذلك أمران. الأول أن هذه عملية طويلة تُجرى عبر شق في خط الوسط يمتد من عظم العانة إلى ما فوق السرة بكثير، لأن الجراح يجب أن يرى ويصل إلى كل سطح يمكن أن يوجد عليه المرض، ولا يتيح أي نهج بالمنظار هذا الوصول في المرض المتقدم. والثاني أن مكان إجراء العملية أهم هنا منه في أي سرطان آخر تقريبًا، لأن تحقيق عدم بقاء أي مرض مرئي يعتمد على فريق مستعد ومجهز للعمل في الجزء العلوي من البطن، لا فريق يتوقف عند الحوض.

اسألي عن نسبة الحالات التي تُنهيها الوحدة دون أي مرض متبقٍّ مرئي. فهو السؤال الوحيد الذي يميز بين المراكز.

سألت تجربتان عشوائيتان كبيرتان هل يجب أن تأتي العملية أولًا، وغيّر جوابهما الممارسة في العالم كله، بدءًا بتجربة EORTC المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2010، التي وزعت 670 امرأة بالمرحلة IIIC أو IV عشوائيًا، ووجدت أن البدء بثلاث دورات من العلاج الكيميائي ثم الجراحة لم يكن أدنى من الجراحة أولًا، بنسبة خطر للوفاة 0.98. ووزعت تجربة CHORUS البريطانية، المنشورة في Lancet عام 2015، 550 امرأة عشوائيًا، ووصلت إلى الاستنتاج نفسه، بوسيط معدل بقاء إجمالي قارب 23 شهرًا بعد الجراحة الأولية وما يزيد قليلًا على 24 شهرًا بعد العلاج الكيميائي الأولي.

اقرئي هذه الأرقام بعناية، لأن التجربتين كثيرًا ما تُقتبسان كما لو أن العلاج الكيميائي أولًا أفضل ببساطة، وليس هذا ما أظهرتاه. فقد جاء البقاء متساويًا. وما اختلف هو عدد المرات التي حقق فيها الجراح نتيجة نظيفة ومدى مرض المريضة بعد ذلك، فالعلاج الكيميائي المعطى أولًا يقلص المرض بحيث تكون العملية أصغر وأكثر أمانًا ومكتملة في أغلب الأحيان. وحين ينظر الجراح إلى التصوير ويرى أن كل المرض المرئي يمكن استئصاله منذ البداية لدى امرأة لائقة لعملية طويلة، تبقى الجراحة أولًا خيارًا جيدًا، وهي تتجنب خطر أن يتبيّن أن السرطان مقاوم للعلاج الكيميائي.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الحصول على رأي طبي ثانٍ في هذا القرار لا يكلفك شيئًا وقد يغيّر كل شيء، لأن التسلسل هو الجزء الوحيد من علاج سرطان المبيض الذي ما زال المختصون العقلاء يختلفون فيه.

المراحل السبع، بالترتيب

بين ست ساعات وعشر، تحت التخدير العام، مع جراحين يعملان معًا وجراح قولون ومستقيم متاح في غرفة العمليات. ولا تحدث كل خطوة أدناه في كل حالة، لأن المرض هو الذي يحدد القائمة.

HIPEC، حين يُستخدم، يُعطى بعد الخطوة السابعة وقبل الإغلاق، ويتناول القسم السادس لمن يناسب.

يدور السائل في البطن صعودًا ويتجمع تحت الحجاب الحاجز الأيمن، لذا تتجمع هناك بؤر سرطان المبيض، وهي تقع مباشرة فوق الكبد في حيز لم يتدرب معظم جراحي النساء قط على دخوله. والفريق الذي يتوقف عند الحوض سيعلن نتيجة مثلى بينما ما زال المرض يغطي الحجاب الحاجز، وسيكون تقرير العملية صادقًا بينما تكون النتيجة أسوأ بصمت.

ثلاثة إجراءات تصنع الفرق، والثلاثة تُجرى هنا.

يقشر استئصال صفاق الحجاب الحاجز البطانة عن سطحه السفلي، وحين ينمو المرض في العضلة تُستأصل قطعة بكامل سمكها وتُرمم، وهذا يعني أحيانًا فتح التجويف الصدري وترك أنبوب تصريف ليوم أو يومين. ويُستأصل الطحال حين تكون البؤر في سرته أو على سطحه، على حساب حاجة مدى الحياة إلى تطعيمات معينة، ولدى بعض المرضى إلى مضاد حيوي بجرعة منخفضة، بينما يرفع تحريك الكبد العضو من مكانه كي يمكن استئصال البؤر على قبته ومحفظته، أحيانًا بمشاركة جراح كبد وقنوات صفراوية.

ولهذا السبب نفسه يهم السؤال الوارد في القسم الأول. فأي جراح يستطيع إعطاء سعر لعملية تقليص. وما تشترينه هو الاستعداد لقضاء ثلاث ساعات إضافية في الجزء العلوي من البطن حين يكون المرض هناك.

كان استئصال كل العقد اللمفية الحوضية وجانب الأبهر معياريًا في هذه العملية، على افتراض أن تنظيفها يفيد. واختبرت تجربة LION هذا الافتراض ووجدته خاطئًا. فقد نُشرت في New England Journal of Medicine عام 2019، ووزعت عشوائيًا 647 امرأة حققن بالفعل استئصالًا كاملًا للمرض المرئي، وبدت عقدهن طبيعية قبل الجراحة وأثناءها، وقارنت بين استئصال العقد وتركها. وبلغ وسيط معدل البقاء الإجمالي ما يزيد قليلًا على 69 شهرًا لدى النساء اللواتي احتفظن بعقدهن، وما يقل قليلًا عن 66 شهرًا لدى من استُؤصلت عقدهن، بنسبة خطر 1.06، وكان البقاء دون تقدم المرض متطابقًا في المجموعتين. واستُؤصل وسيط قدره 57 عقدة في مجموعة التجريف. وكانت المضاعفات الخطيرة بعد العملية أكثر في تلك المجموعة، وكان على كل مركز مشارك أن يثبت مستواه الجراحي قبل السماح له بإدخال مريضات، لذا لا يمكن تفسير النتيجة بضعف الجراحة.

إذن ساعة إضافية من التسليخ، ونزف أكثر، وتسربات لمفية أكثر، ولا فائدة على الإطلاق.

وأي عقدة تبدو غير طبيعية في التصوير، أو تبدو متضخمة أثناء العملية، ما زالت تُستأصل، لأنها مرض واستئصالها جزء من تنظيف البطن. وما توقف هو النزع الروتيني للعقد الطبيعية المظهر، والوحدة التي ما زالت تفعل ذلك بشكل اعتيادي لم تقرأ التجربة.

HIPEC اختصار للعلاج الكيميائي الساخن داخل الصفاق، وآليته أبسط من اسمه. فبعد أن يستأصل الجراح كل ما هو مرئي، يُدار سيسبلاتين مُدفأ عبر البطن المفتوح لمدة تسعين دقيقة بحرارة نحو 41 درجة، فيصل إلى الخلايا المجهرية المتبقية على الأسطح التي لا تستطيع الجراحة رؤيتها، بتركيز لا يمكن أن يتحمله مجرى الدم أبدًا. ثم يُصرّف، ويُغسل البطن ويُغلق، وتنتقل المريضة إلى العناية المركزة. ووزعت تجربة OVHIPEC المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2018 عشوائيًا 245 امرأة خضعن لتقليص فاصل بعد ثلاث دورات من العلاج الكيميائي، وأفادت بوسيط بقاء دون نكس قارب 11 شهرًا مع الجراحة وحدها مقابل ما يزيد قليلًا على 14 شهرًا مع إضافة HIPEC، ووسيط معدل بقاء إجمالي 34 شهرًا مقابل نحو 46 شهرًا. وبلغت الآثار الجانبية من الدرجة 3 أو 4 نسبة 25% في مجموعة الجراحة و27% مع HIPEC، وهذا هو الجزء الذي يفاجئ الناس، وسبب استخدام هذه التقنية أصلًا.

نحو سنة من وسيط البقاء.

مقابل تسعين دقيقة في نهاية عملية كنت ستخضعين لها أصلًا.

عمليًا، يضيف HIPEC نحو ساعتين إلى غرفة العمليات، وليلة إضافية إلى الإقامة، وفترة من المراقبة الأدق للكلى بعد ذلك، لأن سيسبلاتين يرهق الكليتين ويُعطى مع سوائل واقية.

العملية التي تترك مرضًا مرئيًا خلفها تعطي المريضة كل تكاليف الجراحة الكبرى وتقريبًا لا شيء من فائدتها، لذا فإن قرار الجراحة يستحق تشككًا أكبر مما يحظى به قرار المضي عادة. فالمرض الملتف حول جذر مساريقا الأمعاء الدقيقة، والإصابة الواسعة لسرة الكبد، والبؤر المتعددة داخل الكبد لا على سطحه، والمرض في الصدر بما يتجاوز انصبابًا صغيرًا، كلها تجعل التنظيف الكامل غير مرجح، والجواب الصحيح هو العلاج الكيميائي أولًا مع إعادة طرح السؤال بعد ذلك. وسوء التغذية وانخفاض الألبومين وفقدان الوزن الملحوظ كلها ترفع خطر تفكك المفاغرة المعوية، وتصحيحها قبل الجراحة يستحق تأخيرًا لعدة أسابيع. وقد تستبعد أمراض القلب أو الرئتين الشديدة تخديرًا لثماني ساعات تمامًا، وهذا قرار طبيب التخدير. والمرأة التي أضعفها مرضها أصلًا ستكون أفضل حالًا مع العلاج الكيميائي لكسب أرض قبل أن يحاول أحد إجراء عملية طويلة.

احصلي على قراءة للتصوير قبل أن تحجزي أي شيء.

أي وحدة تراجع تصويرك المقطعي وتوصي بالبدء بالعلاج الكيميائي، أو بتنظير البطن لحسم السؤال أولًا، قد أعطتك شيئًا لا يستطيع موعد في جدول أن يعطيك إياه.

لا شيء آخر في أمراض النساء يبلغ حجم هذه العملية، والمخاطر تتناسب معه، ولهذا يستغرق حوار الموافقة ساعة. فقد سجلت CHORUS مضاعفات خطيرة بعد العملية لدى 24% من النساء اللواتي خضعن للجراحة الأولية، مقابل 14% ممن تلقين العلاج الكيميائي أولًا، وهذه الفجوة أحد أسباب اختيار التسلسل بعناية. وكل بند أدناه له استجابة مخطط لها، ومعظمها يُدار في الجناح دون أي شيء درامي.

حجم العمل الجراحي يهم هنا أكثر من أي عملية نسائية أخرى. اسألي كم عملية تقليص تجريها الوحدة سنويًا، ومن غير الجراح في غرفة العمليات، وهل يُحجز سرير العناية المركزة مسبقًا.

تستيقظين في العناية المركزة مع محلول وريدي وقسطرة بولية وأنبوب أو أنبوبي تصريف بطنيين وتخدير فوق الجافية أو مضخة ألم تتحكمين فيها بنفسك، وتلك الليلة الأولى جزء مخطط له من العملية، وليست علامة على حدوث أي خطأ. وتنتقل معظم النساء إلى الجناح في اليوم التالي. ويبدأ الجلوس خارج السرير عندها، والمشي إلى الباب في اليوم الثاني، وفي الممر في اليوم الثالث، لأن الحركة هي ما يمنع مشكلات الصدر والجلطات التي تشكل التهديد الحقيقي في الأسبوع الأول.

ثم تحدد وظيفة الأمعاء الوتيرة. فقد تعامل معها الجراح لساعات وتتباطأ لعدة أيام، لذا يُستأنف الأكل برشفات ويتدرج ببطء، ويُستخدم أنبوب أنفي معدي ليوم أو يومين إذا بقيت المعدة ممتلئة. وتُزال أنابيب التصريف بعد أن يستقر السائل. ثم القسطرة.

تكفي خمس إلى ثماني ليالٍ للحالة غير المعقدة، وأطول حين تحتاج مفاغرة معوية أو أنبوب تصريف صدري إلى مراقبة.

يهيمن على الأسبوعين الأول والثاني بعد الخروج إرهاق من نوع لم تعرفه معظم النساء، وجرح يؤلم كلما عملت عضلات البطن، أي في كل مرة تقفين أو تسعلين أو تضحكين. وتعود الشهية ببطء، وكثيرًا ما ينخفض الوزن قبل أن يعود إلى الارتفاع. والمشي القصير عدة مرات يوميًا أفضل من مشي طويل واحد. وبحلول الأسبوعين الثالث والرابع تستطيع معظم النساء صعود الدرج والأعمال المنزلية الخفيفة والسفر بالسيارة، وهذه هي الفترة التي يُستأنف فيها العلاج الكيميائي عادة، لذا يتداخل التعافي والعلاج. وتستغرق العودة الكاملة للطاقة من ثلاثة إلى ستة أشهر، وتكون أبطأ حين يسير العلاج الكيميائي إلى جانبها. ولا أحد يحذر النساء بما يكفي من الثقل العاطفي لهذين الأسبوعين الأولين، فاعتبري هذا هو التحذير. فأنت تتعافين من عملية كبيرة جدًا، وتنتظرين تقرير الأنسجة، وتواجهين أشهرًا من العلاج الكيميائي، كل ذلك في وقت واحد، وأن تجدي ذلك صعبًا استجابة طبيعية.

من ثلاثة إلى أربعة أسابيع في إسطنبول، وهي أطول بكثير من العمليات الأخرى الموصوفة في هذا الموقع، ولا توجد طريقة صادقة لاختصارها.

وهذا يغطي من ثلاثة إلى خمسة أيام للتقييم ومراجعة التصوير والتحضير الغذائي والسماح بالتخدير، ثم العملية، ثم من خمس إلى ثماني ليالٍ في المستشفى، ثم من عشرة أيام إلى أربعة عشر يومًا من المشي والأكل والتئام الجرح تحت المراجعة قبل أن يوقّع أحد خطاب السماح بالسفر، ويصل تقرير الأنسجة الكامل خلال هذه الفترة، بعد سبعة إلى عشرة أيام عمل من الجراحة، وتُحدد خطة العلاج الكيميائي بناءً عليه قبل أن تغادري.

وحين تكون الخطة تقليصًا فاصلًا، يضيف العلاج الكيميائي على جانبي العملية مدة أطول بكثير، وتتلقى معظم النساء الدورات الثلاث الأولى في بلدهن، ويسافرن للجراحة، ثم يعدن إلى بلدهن للدورات الثلاث الأخيرة. وهذا الترتيب ينجح جيدًا حين يتواصل الفريق الجراحي وطبيب الأورام الذي يتابعك كتابيًا، وهو ما يُرتب كجزء من الخطة.

السماح بالسفر

خطر الجلطات بعد هذه العملية أعلى منه بعد أي إجراء آخر موصوف في هذا الموقع، لأن السرطان نفسه وطول الجراحة والتسليخ الحوضي كلها تدفع في الاتجاه نفسه، لذا تستمر مضادات التخثر بالحقن أربعة أسابيع بعد الخروج. والإرشادات العامة بعد جراحة البطن الكبرى تضع أبكر رحلة معقولة عند نحو أسبوعين، والإقامة من ثلاثة إلى أربعة أسابيع الموصوفة أعلاه تضعك بعد ذلك بوقت كافٍ. وحين يُستخدم أنبوب تصريف صدري، تُفحص الرئة ويُسمح بالسفر قبل المغادرة، لأن السفر مع هواء محبوس في الصدر خطير فعلًا لا مجرد مزعج.

الجراحة تؤدي نصف العمل. وكاربوبلاتين وباكليتاكسيل كل ثلاثة أسابيع لست دورات هما العمود الفقري، ويُعطيان بعد العملية في مسار التقليص الأولي، أو يُوزعان حولها في مسار التقليص الفاصل، ويُضاف بيفاسيزوماب في بعض الحالات الأعلى خطرًا.

فحصان يُجريان على الورم وعلى دمك يحددان ما يأتي بعد ذلك. ففحص BRCA يبحث عن خلل موروث أو مكتسب في الورم في جيني BRCA1 أو BRCA2، وفحص HRD يطرح سؤالًا أوسع، وهو هل فقد الورم قدرته على إصلاح تلف الحمض النووي بشكل صحيح. ويُجرى الاثنان هنا، وكلاهما مهم لسببين منفصلين.

الأول علاج الصيانة. فمثبطات PARP أقراص تؤخذ بعد انتهاء العلاج الكيميائي، وهي تطيل كثيرًا المدة قبل عودة السرطان لدى النساء اللواتي تحمل أورامهن خللًا في BRCA أو تُظهر نقصًا في إعادة التركيب المتماثل، مع تأثير أصغر في الحالات الأخرى. ويُوصف علاج الصيانة ويُراقب هنا للنساء اللواتي يكملن علاجهن لدينا، وترافق التوصية كتابيًا النساء اللواتي يواصلن العلاج في بلدانهن.

والسبب الثاني يتعلق بعائلتك. فالخلل الموروث في BRCA يحمل انعكاسات حقيقية على أخواتك وبناتك، وعلى خطر إصابتك أنت بسرطان الثدي، لذا فإن الاستشارة الوراثية جزء من المسار، والنتيجة الإيجابية تغيّر الفحص الوقائي لأشخاص لم يمرضوا أصلًا.

يُقدم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي كلاهما في مستشفى جامعة بيروني، في الموقع نفسه الذي تُجرى فيه الجراحة، لذا فإن المرأة التي تختار إكمال علاجها هنا تفعل ذلك مع بقاء الجراحين الذين أجروا العملية مشاركين، ومع تقرير الأنسجة في المبنى نفسه.

من بين كل العمليات في هذا الموقع، هذه هي العملية التي يكون فيها الرقم المنشور أقل معنى.

مدى اتساع الجراحة يؤثر في المجموع أكثر من أي شيء آخر، لأن تنظيف الحوض مع استئصال الثرب والإجراء الكامل مع تقشير الحجاب الحاجز واستئصال الطحال وتحريك الكبد واستئصال جزء من الأمعاء يختلفان بساعات في غرفة العمليات، وبعدد الجراحين المشاركين، وبالمعدات على العربة. والعناية المركزة هي البند التالي، لأن ليلة واحدة مخطط لها معيارية، وأي ليلة إضافية تضيف مباشرة. ثم الإقامة في الجناح، وهي من خمس إلى ثماني ليالٍ حين يسير كل شيء وفق الخطة، وأطول حين لا يسير كذلك. ويضيف HIPEC وقتًا في غرفة العمليات، وسيسبلاتين نفسه، ومراقبة أدق بعد ذلك. وتجلب الفغرة مستلزماتها وممرضًا متخصصًا. ومنتجات الدم، وفحص الأنسجة لعينة قد تملأ عدة أوعية، وفحصا BRCA وHRD، وأي علاج كيميائي يُعطى حول الجراحة، كلها تقع في الفاتورة نفسها أو خارجها عمدًا، ومعرفة أيهما الصحيح هي ما ينبغي التأكد منه قبل أن تسافري.

وحالتك الخاصة تؤثر في الرقم أيضًا. فانخفاض الألبومين وفقر الدم والسكري وأمراض القلب أو الرئتين والجراحة البطنية السابقة كل منها يطيل إما العملية وإما الإقامة، وتصحيح التغذية قبل الجراحة طب أفضل وأقل كلفة من علاج جرح لا يلتئم.

الباقة المعروضة في هذه السوق تغطي التحضير قبل العملية، والجراح وطبيب التخدير، وغرفة العمليات، والليالي المخطط لها بما فيها العناية المركزة، وفحص الأنسجة الروتيني، والمنسق والمترجم، والتنقلات، وعددًا متفقًا عليه من ليالي الفندق، والمراجعات قبل المغادرة، وتتوقف دون تذاكر الطيران والتأمين، والليالي التي تتجاوز الخطة، والعناية المركزة المطولة، وعلاج المضاعفات، ودورات العلاج الكيميائي نفسها.

ستة أسئلة تحوّل الرقم العريض إلى رقم حقيقي. ما مدى اتساع العملية التي يفترضها الرقم، وماذا يحدث له إذا اضطر الجراح إلى الدخول إلى الجزء العلوي من البطن. وكم ليلة في العناية المركزة مشمولة. وهل HIPEC داخل الرقم أم خارجه. وهل استئصال جزء من الأمعاء والفغرة المحتملة مسعّران. وهل فحصا BRCA وHRD مشمولان. وهل دورات العلاج الكيميائي جزء من العرض أم ترتيب منفصل.

كل رقم يمكنك الاعتماد عليه يبدأ بجراح يقرأ تصويرك المقطعي وتقريرك النسيجي. وهذه القراءة مجانية.

أحضري أحدًا معك، وخططي لشهر لا لأسبوعين. فالمرأة التي تتعافى من عملية استغرقت ثماني ساعات لا تستطيع حمل حقيبة أو طهي وجبة أو حضور موعد في المستشفى وحدها بلغة لا تتحدثها، وفي الغرف هنا سرير للمرافق كي ينام من يسافر معك إلى جانبك طوال الإقامة. ويرتب مكتب المرضى الدوليين السكن لكما قبل الإقامة في المستشفى وبعدها، مع التنقل بين المطار والفندق والمستشفى. وتجري الاستشارات والموافقة وجولة الأطباء بالإنجليزية أو العربية أو الفرنسية أو الروسية أو الصربية أو الرومانية أو الإسبانية، مع ترتيب الترجمة إلى لغات أخرى عند الطلب، وحوار الموافقة على هذه العملية طويل بما يكفي لأن يكون إجراؤه بلغتك أهم من المعتاد. ويتلقى منسق واحد رسالتك الأولى ويبقى هو الشخص الذي إلى جانبك يوم الخروج، ويُرسل طلب جراحة امرأة إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول المناوبات، ويتولى مطبخ المستشفى الأنظمة الغذائية الحلال والنباتية والخاصة بالسكري، مع وجود مصلى في الموقع.

بعد الاتفاق على خطة وموعد، يصدر المكتب تأكيد موعد وخطاب دعوة يسمّي المستشفى والطبيب المعالج. وهذا بالضبط ما تطلبه معظم القنصليات، والإقامة الأطول تستحق الذكر في طلب التأشيرة.

ما ترسلينه قبل السفر

اجمعي التصوير المقطعي للصدر والبطن والحوض مع ملفات الصور الفعلية لا تقرير اختصاصي الأشعة وحده، لأن الجراح يحتاج إلى النظر إلى الصور لا القراءة عنها. وأي تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني. وتقرير الخزعة أو الفحص الخلوي مع النوع النسيجي. وCA-125 وواسمات الورم الأخرى مع تواريخها. وتفاصيل وتواريخ أي علاج كيميائي أُعطي من قبل، بما في ذلك عدد الدورات والاستجابة. وتحاليل الدم الحديثة بما فيها الألبومين والهيموغلوبين، وقائمة الأدوية الحالية، وملاحظة عن كل عملية بطنية سابقة. وغياب ملفات الصور هو السبب الأكثر شيوعًا لتعثر التقييم، وفي هذه العملية الصور هي التقييم.

سرطان المبيض مرض طويل بخطة علاج تُقاس بالسنوات، لذا فإن تسليم الرعاية إلى طبيب الأورام الذي يتابعك عمل أكبر هنا منه بعد أي عملية أخرى في هذا الموقع، ويُنجز قبل أن تصعدي إلى الطائرة.

تغادرين ومعك حزمة وثائق بالإنجليزية يستطيع أي فريق أورام في أي مكان العمل بها. تقرير العملية الذي يذكر بعبارات واضحة ما استُؤصل، والأهم ما بقي من مرض متبقٍّ. وتقرير الأنسجة الكامل مع المرحلة. ونتائج BRCA وHRD، أو الموعد المتوقع لها. وسجلات التخدير والعناية المركزة. وملخص الخروج الذي يذكر كل دواء مع جرعاته وتواريخ إيقافه، بما في ذلك مدة مضادات التخثر. وبطاقة استئصال الطحال وسجل التطعيمات حين يُستأصل الطحال. وتوصية مكتوبة بنظام العلاج الكيميائي وعدد الدورات وخطة الصيانة.

تأكدي من وجود بيان المرض المتبقي في تقرير العملية قبل أن تغادري. فطبيب الأورام يبحث عن هذا السطر أولًا.

تقوم المتابعة على الفحص السريري وCA-125 والأعراض، عادة كل ثلاثة أشهر لمدة سنتين ثم بوتيرة أقل. ولا مكان للتصوير الروتيني فيها. وارتفاع CA-125 لدى امرأة تشعر بصحة تامة من المواقف الصعبة فعلًا في هذا المرض، وله أكثر من استجابة معقولة دون اتفاق على أيها الصحيح، لذا مكانه حوار طويل مع طبيب أورام يعرف تاريخك كاملًا، لا محرك بحث في الثانية فجرًا.

يبقى منسقك على رقم WhatsApp نفسه بعد وصولك، ويجيب الفريق الجراحي عن أسئلة النساء اللواتي عدن إلى بلدانهن كجزء عادي من الأسبوع. أرسلي رسائل طبيب الأورام كي يتابع الفريق الجراحي ما يحدث بعد ذلك، وتواصلي مباشرة إذا ظهرت مشكلة في الجرح أو الفغرة أو ألم بطني متزايد في الأسابيع الأولى.

الأعراض التي ينبغي أن ترسلك إلى طبيب دون انتظار تشمل الحمى، وتزايد ألم البطن أو تورمه، والقيء أو توقف عمل الأمعاء، وضيق التنفس، والألم أو التورم في ربلة ساق واحدة، وأي إفرازات من الجرح. ولا يتحسن أي منها بالانتظار.