جراحة الورم الأرومي الدبقي

ربما أعطاك أحدهم رقمًا بالفعل. والنطاق المنشور خلفه أوسع بكثير.

لدى 761 مريضًا في مركز واحد، بلغ البقاء الوسيط لدى الأصغر سنًا الذين أزال جراحوهم الورم المتعزز وغير المتعزز معًا 37.3 شهرًا، مقابل 16.5 شهرًا حين تُرك الجزء غير المتعزز في مكانه.

ما الذي يغير المآل فعلًا

يزن أي طبيب لأورام الجهاز العصبي الأمور الأربعة نفسها قبل أن يقول أي شيء. ثلاثة منها جاءت معك.

وهذا الأخير هو سبب ركوب الناس الطائرات.

الغرض من العملية

تؤدي الجراحة ثلاث مهام منفصلة في الظهيرة نفسها، ومن المفيد الفصل بينها. فهي ترفع الضغط عن الدماغ، وهذا ما يخفف الصداع، ويزيل الضبابية، وكثيرًا ما يعيد قوة الذراع الضعيفة خلال أيام، وتوفر النسيج الذي يُقرأ منه تقرير الأنسجة واللوحة الجزيئية، وهذا ما يحدد كل دواء وكل جرعة بعد ذلك. وتقلل عدد الخلايا الورمية التي سيتعامل معها العلاج الإشعاعي والكيميائي بعد ذلك، ومن هنا يأتي فرق البقاء بين مجموعات الاستئصال.

ما لا تستطيعه

لا توجد عملية تشفي الورم الأرومي الدبقي، وأي صفحة توحي بغير ذلك تبيع شيئًا. فالورم يرسل خلايا على امتداد الألياف العصبية إلى ما بعد الحافة اللامعة في الصورة بكثير، إلى دماغ يبدو سليمًا ويعمل جيدًا، ولا تصل أي أداة إلى هذه الخلايا دون أن تأخذ الدماغ معها، فيعود الورم لدى جميع المرضى تقريبًا، والوصف الصادق لما تشتريه الجراحة هو وقت أطول ووظائف أفضل خلال هذا الوقت، أما الشفاء فبعيد المنال. وما تشتريه ليس قليلًا. لكنه أقل مما يأمل الناس شراءه، ومعرفة الفرق بوضوح منذ البداية أفضل من التفاؤل.

كمية الاستئصال ولماذا يغير العمر الهدف

في صورة الرنين المغناطيسي يُظهر الورم الأرومي الدبقي منطقتين.

الأولى حافة لامعة تمتص الصبغة، وهي الجزء الكثيف من الورم بأوعيته الدموية الجديدة المسربة. والثانية منطقة رمادية أوسع حولها في مقطع FLAIR، تحمل تورمًا وخلايا ورمية ممتزجة معًا. وقد طارد الجراحون الحافة اللامعة عقودًا. أما نقاش السنوات الأخيرة فيدور حول المنطقة الرمادية.

ما أظهره 761 مريضًا مقسمين بحسب العمر

صنفت دراسة لـ761 مريضًا عولجوا في مركز جامعي واحد، وتحققت لاحقًا من نتائجها على 107 مرضى في مركز ثانٍ و99 في مركز ثالث، المرضى بحسب كمية ما استُؤصل من كل منطقة. فبلغ البقاء الوسيط لدى الأصغر سنًا الذين أزال جراحوهم الورم المتعزز وتقدموا إلى الورم غير المتعزز 37.3 شهرًا، وهو قريب مما يحققه مرضى الأورام المتحورة في IDH الألطف بكثير. وبلغ البقاء الوسيط لدى الأصغر سنًا الذين أُزيل ورمهم المتعزز وبقي غير المتعزز 16.5 شهرًا. واستفاد المرضى الأكبر سنًا من إزالة الورم المتعزز، ببقاء وسيط 12.4 شهرًا، ولم يستفيدوا استفادة قابلة للقياس من التقدم أبعد. وصمد النمط سواء كان محفز MGMT ممثيلًا أم لا.

اقرأ الفرق بين 37.3 و16.5 شهرًا بعناية، لأنه الورم نفسه والحافة المتعززة نفسها المستأصلة في المجموعتين، وما فصل بينهما هو المدى الذي استطاع الجراح أن يتقدم إليه بعد الحافة. والتقدم بعد الحافة لا يكون ممكنًا إلا حيث يمكن الحفاظ على الدماغ الواقع بعدها، وهذا يحدده التشريح لا الطموح. فالورم في مقدمة الفص الجبهي الأيمن يسمح بهامش واسع. والورم نفسه الواقع على منطقة الكلام لا يكاد يسمح بشيء. ولهذا يعطي جراحان ينظران إلى صورتين مختلفتين إجابتين مختلفتين عن مدى الجرأة التي ينويانها، ولهذا فإن الرأي الذي يُعطى دون أن تكون صورك أمام صاحبه ليس رأيًا أصلًا.

ما الذي يجعل الاستئصال الأكبر آمنًا

أربعة أمور في الغرفة تقوم بالعمل، ولا يحل أي منها محل تقدير الجراح لموضع التوقف.

اسأل أي هذه الأدوات ستستخدمها عمليتك، واسأل عن الخطة إذا كانت الإجابة عن أي منها لا.

متى تكون الخزعة هي العملية الصحيحة

بعض الأورام الأرومية الدبقية لا يمكن استئصالها بأمان، وسماع ذلك مبكرًا من جراح قرأ صورتك أنفع من سماع إجابة متفائلة ممن لم يقرأها.

الأورام الواقعة في عمق المهاد أو جذع الدماغ تقع خلف بنى لا يمكن عبورها، والأورام التي نمت عبر الجسم الثفني إلى نصفي الدماغ لا يمكن استئصالها من أي جانب دون ثمن باهظ. والمرض الذي ظهر في عدة أماكن في وقت واحد منتشر أصلًا أبعد مما يصل إليه أي استئصال. والمريض الملازم للفراش قبل الجراحة يخسر من العملية الطويلة أكثر مما يعيده الاستئصال.

ما تقدمه الخزعة رغم ذلك

كل ما تعتمد عليه خطة العلاج. فإبرة موجهة بالملاحة عبر فتحة صغيرة تأخذ نسيجًا يكفي للتشخيص والدرجة واللوحة الجزيئية الكاملة، ويستغرق الإجراء كله نحو ساعة، وتغادر في اليوم التالي، ثم يُختار العلاج الإشعاعي والكيميائي من العلامات نفسها كما لو كان بعد استئصال كبير، فالخزعة لا تضعك على مسار أدنى. لكنها لا ترفع الضغط، فتتحمل الستيرويدات عبئًا أكبر بعدها.

العملية والأيام المحيطة بها

خمس مراحل من الصورة إلى الجناح

تأتي النتائج الجزيئية منفصلة، بعد سبعة إلى أربعة عشر يوم عمل. احجز عودتك بحسب هذا التقرير لا بحسب تاريخ الخروج.

المخاطر وطريقة التعامل مع كل منها

كل ما يلي يرد في نموذج الموافقة، مقرونًا بطريقة التعامل معه في الجملة نفسها.

• ضعف جديد أو صعوبة في الكلام. المضاعفة الأهم. ومعظمها مؤقت، يسببه التورم حول التجويف لا الإصابة، ويزول خلال أيام إلى أسابيع مع الستيرويدات والعلاج التأهيلي. وأقلية لا تزول، ورسم الخريطة موجود لإبقاء هذه الأقلية صغيرة.
• نزيف في التجويف. غير شائع، ويعلن عن نفسه عادة خلال ساعات، ولهذا الغرض تُقضى الليلة الأولى في العناية المركزة. وتحسمه صورة متكررة، ويعود عدد قليل من المرضى إلى غرفة العمليات.
• نوبات الصرع. شائعة قبل الجراحة وممكنة بعدها. ويُعطى الدواء المضاد للصرع حول موعد العملية ويستمر لأشهر، والنوبة الواحدة في الأيام الأولى تُعالج في الجناح لا تُعامل كارثة.
• مشكلات الجرح. الستيرويدات تبطئ الالتئام، والعلاج الإشعاعي يبطئه أكثر، ولذلك تُفحص الندبة قبل السماح ببدء العلاج الإشعاعي. والعدوى هنا تؤخر العلاج، والتأخير هو الضرر الحقيقي.
• الجلطات الدموية. مرضى الورم الأرومي الدبقي يتجلط دمهم بسهولة أكبر من أي فئة جراحية أخرى تقريبًا. والجوارب الضاغطة والمشي المبكر وحقن تمييع الدم بعد زوال خطر النزيف هي الإجابة المعتادة، وربلة الساق المتورمة أو ضيق النفس المفاجئ حالة طارئة في أي مكان في العالم.
• تجمع سائل تحت الندبة. يظهر تورم لين لدى بعض المرضى مع استقرار التجويف. ومعظمه يُراقب ويتقلص من تلقاء نفسه.

الستيرويدات تستحق فقرة خاصة

الديكساميثازون هو الدواء الذي يجعل مريض الورم الكبير يبدو متحولًا خلال يومين، وهو أيضًا الدواء الذي تسأل عنه العائلات أكثر من غيره بعد أن يخبو هذا التحول، لأنه يجلب الجوع، واستدارة الوجه، والنوم المتقطع، وسرعة الغضب، وضعف عضلات الفخذين، وارتفاع سكر الدم، ولا يدل أي منها على أن شيئًا يسير على نحو خاطئ. وتُخفض الجرعة وفق جدول مكتوب لا بحسب شعورك، لأن الإيقاف المفاجئ بعد أسابيع من تناوله يسبب الإعياء، فخذ الجدول بجدية، واحتفظ به مكتوبًا، وأخبر أي طبيب تراجعه في بلدك أنك تتناوله.

ما يبدأ بعد ثلاثة إلى ستة أسابيع

العلاج الإشعاعي هو العلاج الذي يلي كل عملية للورم الأرومي الدبقي، ويبدأ بعد التئام الجرح، ويحدد عمرك مدته أساسًا. وهذه الحقيقة تحمل وزنًا لوجستيًا أكبر من أي شيء آخر في هذه الصفحة للمريض القادم بالطائرة.

إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا

تقدم الدورة المعيارية 60 غراي موزعة على ستة أسابيع، مع جرعة منخفضة من التيموزولوميد تُؤخذ كل يوم بلا استثناء بالتزامن معها، تليها دورات شهرية من القرص نفسه، والأسابيع الستة تعني ثلاثين زيارة، من الاثنين إلى الجمعة، ويستمر القرص في عطلات نهاية الأسبوع.

كيف تبدو هذه الأسابيع الستة

الانتظار في الصالة يطول. وكل موعد يستغرق بضع دقائق على الطاولة بعد جلسة أولى أطول، يُصنع فيها قناع يثبت رأسك في الوضع نفسه تمامًا كل يوم. ويعمل كثير من المرضى أو يمارسون أنشطتهم المعتادة خلال الأسبوعين أو الأسابيع الثلاثة الأولى. ويتراكم الإرهاق من الأسبوع الرابع، ويتساقط الشعر في مسار الأشعة، وتقل الشهية. ولا يدل أي من ذلك على فشل العلاج، وكله يتعافى خلال الأشهر التالية.

إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر

وزع الباحثون عشوائيًا 562 مريضًا بعمر 65 عامًا فأكثر، بعمر وسيط 73 عامًا، بين دورة قصيرة من 40 غراي في 15 جلسة وحدها والدورة القصيرة نفسها مع إضافة التيموزولوميد. فبلغ البقاء الوسيط 9.3 أشهر مع الدواء مقابل 7.6 أشهر دونه، وجاءت جودة الحياة متقاربة في المجموعتين، وبين 165 مريضًا كان محفز MGMT لديهم ممثيلًا كانت الفجوة أوسع بكثير، 13.5 شهرًا مقابل 7.7. ولذلك يُعرض على المريض الأكبر سنًا ثلاثة أسابيع من العلاج الإشعاعي بدل ستة، وهذا ينصّف المدة التي يجب أن تبقاها أينما قررت تلقيه، ونتيجة MGMT هي ما يحدد إضافة القرص.

ثلاثة أسابيع أو ستة. اسأل أيهما ينطبق عليك قبل أن تحجز أي شيء.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الصورة التي تبدو أسوأ وليست كذلك

لا شيء في هذه الصفحة سيوفر عليك من الضيق أكثر من الفقرتين التاليتين، ولا تكاد أي صفحة مكتوبة للمرضى تتضمنهما.

التقدم الكاذب بالأرقام

العلاج الإشعاعي يلهب النسيج الذي يعالجه، وهذا الالتهاب يمتص الصبغة في صورة الرنين المغناطيسي تمامًا كما يمتصها الورم. ففي مجموعة من 284 مريضًا بالورم الأرومي الدبقي، أظهرت 19.4% من الصور التي أُجريت بعد ثلاثة أشهر من العلاج الإشعاعي ما بدا تقدمًا للمرض وتبين أنه أثر للعلاج، وانخفضت النسبة إلى 7.0% بعد ستة أشهر. وكان ذلك أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين كان محفز MGMT لديهم ممثيلًا، أي لدى المرضى الذين كان علاجهم يعمل على أفضل وجه، وأكثر شيوعًا لدى من لم تظهر لديهم أعراض عصبية جديدة. وأوصى المعدّون بمواصلة دورات التيموزولوميد حين يكون التصوير غير واضح بدل التخلي عن علاج قد يكون ناجحًا.

نحو صورة من كل خمس في تلك المرحلة تخبرك بشيء غير ما يبدو أنها تقوله. فإذا كنت قد عدت إلى بلدك حين يحدث ذلك، وكتب أخصائي أشعة لم يرَ حالتك قط كلمة «تقدم» في التقرير، فالخطوة الصحيحة التالية هي الحديث مع الفريق الذي عالجك، وإعادة الصورة بعد ستة إلى ثمانية أسابيع قبل تغيير أي شيء في الخطة.

أرسل الصور. ولهذا الغرض يوجد المنسق ورقم WhatsApp.

الحقول الكهربائية لعلاج الأورام وما تسأل عنه

جهاز يُرتدى يطلق حقولًا كهربائية متناوبة منخفضة الشدة عبر أربع رقع لاصقة تُثبت على فروة رأس محلوقة، ويعيق خلايا الورم أثناء انقسامها، ويُرتدى 18 ساعة يوميًا على الأقل، ويُضاف إلى التيموزولوميد الشهري ولا يحل محل أي شيء. والالتزام هو ما يحدد نجاحه. ووزعت التجربة التي يستند إليها عشوائيًا 695 مريضًا أنهوا العلاج الإشعاعي الكيميائي. فبلغ البقاء الوسيط 20.9 شهرًا مع الجهاز مقابل 16.0 شهرًا دونه، والبقاء دون تقدم المرض 6.7 أشهر مقابل 4.0. وأصابت تفاعلات الجلد تحت الرقع 52% من المرضى الذين استخدموه، والكلفة العملية رأس محلوق، وبطارية تُحمل، وجهاز يجب ارتداؤه معظم اليوم ليعمل. وتختلف إتاحته وترخيصه وتمويله كثيرًا بين البلدان، فالسؤال المفيد هو هل يمكن الحصول عليه ويُغطى ثمنه في بلدك، وهذا سؤال لطبيب الأورام لديك لا لموقع أي مستشفى.

العلاج هنا أو العلاج نفسه في بلدك

الجراحة تكلفك أسبوعًا.

وما يليها يكلفك ثلاثة أسابيع أو ستة، ويجب أن يبدأ خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع من العملية، فلا بد من التخطيط للرحلة كلها بالعودة إلى الوراء من هذه النقطة.

ما يحتاجه كل طريق منك

البقاء ينجح لأن العلاج الإشعاعي والكيميائي يُقدَّمان في مستشفى جامعة بيروني في موقع الجراحة نفسه، فيخطط طبيب العلاج الإشعاعي من الصور الموجودة أصلًا في النظام، ولا يُنقل تقرير الأنسجة، ولا يحتاج أحد إلى إقناعه بقبول تقرير مستشفى آخر. ولا شيء يحتاج إلى إعادة نقاش. ويرتب مكتب المرضى الدوليين غرف الفندق لك ولمرافق واحد والتنقل إلى كل موعد، والمنسق الذي أجاب عن رسالتك الأولى هو الشخص نفسه الذي يدير الأسبوع الخامس. وللمريض فوق 65 عامًا في الدورة القصيرة يعني ذلك ثلاثة أسابيع في مدينة واحدة، وتجد عائلات كثيرة ذلك أسهل تنظيمًا مما تتوقع. والعودة إلى بلدك تنجح أيضًا، ولمن لديه أطفال أو عمل أو طبيب أورام يثق به فهي كثيرًا الأفضل. لكنها تنجح بشرط واحد. أن يُرتب الموعد في بلدك قبل المغادرة لا بعد الوصول، لأن النافذة تُقاس بالأسابيع، والإحالة التي تبدأ من غرفة فندق هي ما يتعثر. وتسافر ومعك تقرير العملية، وصورة الرنين المغناطيسي بعد العملية على قرص، وتقرير الأنسجة الكامل بما فيه نتيجة MGMT، وتوصية علاجية مكتوبة موجهة إلى طبيب الأورام لديك، فلا يحتاج شيء إلى التكرار ولا يضيع وقت في إعادة فحص النسيج.

يوقع جراحك رأي السماح بالسفر عند فحص الجرح، عادة بين اليوم العاشر والرابع عشر وبعد أن تجف الندبة، ويؤرخه لشركة الطيران وشركة التأمين.

حين يعود الورم

العملية الثانية ممكنة لبعض المرضى وبلا جدوى لآخرين، والأدلة محددة على غير المعتاد في التمييز بينهم، إذ تابعت دراسة في ثمانية مراكز 681 مريضًا خلال النكس الأول، خضع 310 منهم لعملية ثانية. وارتبطت إعادة الاستئصال ببقاء أطول حتى بعد التعديل وفق الفروق الجزيئية والسريرية، وتبعت الفائدة قياسًا واحدًا هو كمية الورم المتعزز المتبقية بعد العملية. فالمرضى الذين بقي لديهم سنتيمتر مكعب واحد أو أقل كانت نتائجهم أفضل من المرضى الذين عولجوا دون جراحة إطلاقًا. أما التقدم أبعد ومطاردة الورم غير المتعزز مرة ثانية فلم يرتبط ببقاء أطول، وكثيرًا ما تبعه عجز عصبي جديد. وهذا استنتاج ضيق ومفيد. أعد الجراحة حيث يمكن إزالة النكس المتعزز ويكون المريض بحالة تسمح بمواصلة العلاج بعدها، ولا تعد الجراحة لمجرد أن العملية ممكنة. والخيارات الأخرى عند النكس علاج كيميائي مختلف، ودورة ثانية أصغر من العلاج الإشعاعي إذا انتهت الأولى منذ مدة كافية، وتجربة سريرية، وعلاج يستهدف الأعراض فقط. والفريق الذي يعرض كل ذلك بصدق، بما فيه الخيار الأخير، فريق يستحق الإصغاء إليه.

ما الذي يغير التكلفة

نشر سعر هنا سيضلل كل من يقرؤه تقريبًا، لأن عرض سعر الورم الأرومي الدبقي يغطي كميات عمل مختلفة جدًا بحسب ما تسمح به الصورة، فالخزعة بالإبرة التي تستغرق ساعة والاستئصال والمريض مستيقظ لمدة سبع ساعات يليه ستة أسابيع من العلاج الإشعاعي اليومي ليسا الشراء نفسه، ولا أحد يعرف أيهما ينطبق عليك حتى ينظر جراح الأعصاب إلى صورك. ستة أمور تصنع معظم التفاوت. العملية التي ستخضع لها ومدتها. وهل يُستخدم التألق والموجات فوق الصوتية أثناء العملية ومراقبة الأعصاب، وهل تحتاج الحالة إلى التخطيط والمريض مستيقظ مع حضور أخصائي الفيزيولوجيا العصبية. وكم ليلة في العناية المركزة تفترضها الخطة. ومدى اتساع اللوحة الجزيئية، لأن مصفوفة المثيلة تكلف أكثر بكثير من مجموعة التلوينات الأساسية، وهي البند الذي يتجاوزه عرض السعر بانتظام. وهل دورة العلاج الإشعاعي ثلاثة أسابيع أم ستة. ونادرًا ما توضح العروض هذه الأمور. وهل يقع العلاج الإشعاعي والأقراص المرافقة له ضمن عرض السعر نفسه أم يأتيان في عرض ثانٍ بعد تقرير الأنسجة.

وحالتك أنت تغيره أيضًا. فالعمر، ومدى أدائك لوظائفك، والسكري الذي تزيده الستيرويدات سوءًا، والأدوية المميعة للدم، وأمراض القلب أو الرئة، ومقدار إعادة التأهيل التي يُرجح أن تحتاجها الحالة، كلها تغير ما يُخطط له ومن ثم تكلفته.

تمتد الباقات المنشورة في هذا السوق من الاستقبال في المطار إلى آخر موعد قبل المغادرة، وتشمل الفحوص قبل العملية، وأتعاب غرفة العمليات والتخدير، وعددًا متفقًا عليه من ليالي العناية المركزة والجناح، والصورة بعد العملية، ومترجمًا، وليالي فندق لك ولمرافق واحد، بينما تقع خارجها تذاكر الطيران والتأمين وأي ليلة لم تتوقعها الخطة وعلاج المضاعفات. اقرأ القائمتين. وخمسة أسئلة تجعل عرضي السعر قابلين للمقارنة.

1. هل يفترض هذا الرقم خزعة أو تصغيرًا للورم أو استئصالًا أقصى، وكم ساعة في غرفة العمليات؟
2. هل التألق والمراقبة وأي تخطيط والمريض مستيقظ مشمولة، مع الطاقم الذي يحتاجه كل منها؟
3. أي الاختبارات الجزيئية داخل الرقم، وهل مثيلة MGMT منها؟
4. كم ليلة في العناية المركزة محتسبة، وماذا يحدث ماليًا إذا احتجت إلى ليلة سابعة في الجناح؟
5. هل العلاج الإشعاعي مسعّر هنا، وإن كان كذلك فلثلاثة أسابيع أم ستة؟

أرسل صورة الرنين المغناطيسي وأي تقرير أنسجة لديك وقائمة أدويتك. سيخبرك جراح الأعصاب الذي يقرؤها بالعملية التي يسمح بها ورمك، وهذه المراجعة مجانية ولا تُلزمك بشيء.

التخطيط للرحلة

أحضر الصور ملفات أصلية على قرص أو ذاكرة، لأن الجراح يحتاج إلى تصفح كل المقاطع للتخطيط لمسار الدخول ولا يستطيع ذلك من صور لشاشة، وأحضر أي شرائح أو قوالب أنسجة من عملية سابقة، لأن الاختبارات الجزيئية يمكن إجراؤها عليها غالبًا. واكتب أدويتك بجرعاتها، وميّز الستيرويد بوضوح.

من يسافر معك، ولماذا يهم ذلك هنا

ينبغي أن يأتي معك شخص واحد، لا لحمل الحقائب فقط. فالورم الأرومي الدبقي قد يضعف الذاكرة والتركيز قبل أن يلاحظ أحد، والستيرويدات تفعل الشيء نفسه لأسباب أخرى، والأحاديث التي ستجريها في الأسبوعين الأولين تحمل قرارات بشأن جداول العلاج الإشعاعي ومواعيد السفر يصعب الإمساك بها وحدك. وفي غرف المرضى سرير للمرافق، فيبقى هذا الشخص كل ليلة من فترة الإقامة، وتُرتب إقامتكما في الليالي السابقة واللاحقة وكل تنقل بين المطار والفندق والمستشفى. أحضر دفترًا. واطلب من مرافقك تدوين الملاحظات في كل استشارة، واطلب من الفريق كتابة الخطة. فأن تُفهم هنا أهم منه في معظم الصفحات، لأن القرارات تأتي بسرعة وهي دائمة. وتُرتب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب، ويعمل الفريق نفسه بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويتولى منسق واحد حالتك من أول رسالة حتى الخروج ويبقى على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. وإن كنت تفضل جراحة أو طبيبة، فاذكر ذلك في تلك الرسالة الأولى، ويلبي القسم ذلك حيثما يسمح جدول المناوبات.

يُرسل تأكيد الموعد وخطاب الدعوة الذي يذكر المستشفى وطبيبك، وهو المستند الذي تطلبه معظم القنصليات مع طلب التأشيرة العلاجية، قبل سفرك بنحو عشرة أيام، ويقدم مطبخ المستشفى الوجبات الحلال والنباتية ووجبات مرضى السكري، وهذا مهم حين ترفع الستيرويدات سكر الدم، ويوجد مصلى داخل المستشفى.

بعد عودتك إلى بلدك

المتابعة تقوم على الصور، بصورة رنين مغناطيسي بعد شهر من انتهاء العلاج الإشعاعي ثم كل شهرين إلى ثلاثة، وتُقارن كل منها بالصورة المأخوذة في أول 48 ساعة بعد الجراحة، فاحفظ تلك الدراسة المبكرة بأمان، على قرص، وفي أكثر من مكان. فالصور هي الحديث كله. ويمكن إرسال الصور المحلية إلى الفريق الذي أجرى العملية للحصول على رأي طبي ثانٍ، وتصل صورة تقرير أو سؤال عن جرعة إلى منسقك على الرقم الذي تستخدمه منذ البداية.

غادر ومعك ملف يستطيع طبيب الأورام لديك التصرف بناءً عليه دون الاتصال بأحد. تقرير العملية الذي يذكر ما استُؤصل، وصورة الرنين المغناطيسي بعد العملية، وتقرير الأنسجة الكامل مع نتيجة MGMT وتاريخها، وجدول تخفيض الستيرويد، والدواء المضاد للصرع بجرعته، وخطة العلاج الإشعاعي، وموعد الصورة التالية.

ستة أمور تحتاج إلى طبيب في اليوم نفسه، أينما كنت في العالم.

نوبة صرع تتجاوز خمس دقائق، أو نوبة تتبعها أخرى دون أن تستيقظ بينهما. أو ضعف جديد، أو تشوش جديد، أو كلمات لا تأتي. أو حمى مع صداع وتيبس في الرقبة، وهذا يُعامل بعد جراحة الدماغ على أنه التهاب سحايا حتى يثبت العكس. أو جرح ينفتح أو يسرب. أو صداع يوقظك ويأتي معه القيء. أو ربلة ساق متورمة مؤلمة أو ضيق نفس يأتي فجأة. عند أي منها، توجه أولًا إلى أقرب قسم طوارئ ومعك تقرير العملية، ثم أرسل رسالة إلى منسقك.

الأسئلة الشائعة عن جراحة الورم الأرومي الدبقي