جراحة الانزلاق الغضروفي، جراحة القرص المنتفخ
الانتفاخ والبروز والانبثاق والانفصال أربعة أشياء مختلفة في تقرير الأشعة، وبعضها فقط يستدعي عملية. ما الذي تعنيه كل كلمة للظهر والرقبة، وأي هذه النتائج يزول وحده.
عن هذا القسم
في دراسة صوّرت 1,211 شخصًا بلا أي أعراض في الرقبة إطلاقًا، كان لدى 87.6% منهم انتفاخ في القرص، بمن فيهم 73.3% من الرجال و78.0% من النساء في العشرينيات. والانتفاخ ليس انزلاقًا، وقد اتفقت ثلاث جمعيات مهنية على معيار تسمية يضعهما في فئتين منفصلتين، ومع ذلك تخلط تقارير الأشعة بين الكلمات. وتتناول هذه الصفحة الكلمات الواردة في تقريرك، وأيها يصف شيئًا تستطيع العملية إصلاحه، وأيها يصف شكل العمود الفقري الطبيعي في التصوير.
استشارة أولية مجانية
أرسل التقرير والصور، ودع أحدًا يقرؤها في ضوء أعراضك
أرسل تقرير الأشعة كاملًا مع ملفات الصور نفسها، ووصفًا للمكان الذي يذهب إليه الألم أو الخدر أو الضعف فعلًا في الذراع أو الساق، ومنذ متى هو موجود وهل يتغير، وملاحظة عن أي شيء جُرّب. يقرأ جراح العمود الفقري وأخصائي الأشعة التقرير في ضوء أعراضك، ويخبرانك أي ما ورد فيه يمكن أن يكون مسؤولًا بشكل معقول، وأيها عارض، وهل العملية أصلًا هي السؤال. دون رسوم ودون أي التزام، ويرد عليك منسق بلغتك، عادةً في يوم العمل نفسه.
ست كلمات، ستة أشياء
كل من يبحث عن جراحة القرص تقريبًا يفعل ذلك وأمامه ورقة، وكلهم تقريبًا تُركوا لتفسير تلك الورقة وحدهم. وتحتوي الوثيقة عادةً على عدة نتائج في عدة مستويات، موصوفة بكلمات تبدو مترادفة وهي ليست كذلك. فالانتفاخ والبروز والانبثاق والانفصال والتنكس وتشقق الحلقة تسمي ست حالات مختلفة للقرص، بدلالات مختلفة ومسارات طبيعية مختلفة وعلاقات مختلفة بوجود أي ألم.
اتفقت فرق عمل مشتركة من ثلاث هيئات مهنية على معيار التسمية الذي يفصل بينها عام 2014، وهذه الهيئات هي جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية، والجمعية الأمريكية لأشعة العمود الفقري، والجمعية الأمريكية للأشعة العصبية، محدّثةً نسخة نُشرت أول مرة عام 2001. وهو معيار تسمية لا دليل علمي، وهذا يستحق أن يُقال بوضوح، وقد وُجد لأن المظهر نفسه في التصوير كان يُوصف بطرق متعارضة في أقسام مختلفة. ونقطته البنيوية المحورية أن الانتفاخ يقع خارج عائلة الانزلاق تمامًا.
هذا التمييز ليس مسألة شكلية. فهو يغير ما يحدث للقرص خلال السنة التالية، ويغير مدى ارتباط النتيجة بالأعراض أصلًا، ويغير هل ينبغي لأحد أن يناقش عملية.
تشرح هذه الصفحة المفردات، ثم تطبق المعالجة نفسها على الرقبة، التي تتبع قواعد مختلفة ولها مجموعة منفصلة تمامًا من العمليات.
كيف يتعطل القرص، بالترتيب
ما تعنيه كل كلمة
اقرأ تقريرك وهذا الجدول بجانبه. والنتائج مرتبة تقريبًا بحسب أهميتها، وهذا ليس الترتيب الذي تظهر به عادةً.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| الكلمة في التقرير | ما تصفه | ما تعنيه لك |
|---|---|---|
| الانفصال | انفصلت قطعة من القرص تمامًا واستقرت حرة في القناة الشوكية، ولم تعد متصلة بالقرص الذي جاءت منه. | يبدو الأسوأ ويتصرف الأفضل. ففي البيانات المجمّعة، انكمش 87.77% من حالات الانفصال دون جراحة. |
| الانبثاق | اندفعت مادة القرص عبر الحلقة الخارجية، والجزء الخارج أعرض من العنق الذي يصله. | النتيجة الأقوى ارتباطًا بالأعراض، بنسبة أرجحية 4.38 وفاصل ثقة من 1.98 إلى 9.68. |
| البروز | نتوء موضعي قاعدته أعرض من الجزء البارز. وهو ما زال انزلاقًا، وما زال محصورًا. | يرتبط بالأعراض بنسبة أرجحية 2.65، وينكمش بشكل أقل من الانبثاق، بنسبة 37.53%. |
| الانتفاخ | يمتد القرص كله قليلًا خارج حافة العظم من كل الجهات. وهو ليس موضعيًا، ولا يُصنف انزلاقًا. | موجود لدى 87.6% من الأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض في الرقبة. ولا يكاد يكون سببًا للجراحة أبدًا. |
| تشقق الحلقة | تمزق في الحلقة الليفية الخارجية، يُوصف أحيانًا بمنطقة عالية الإشارة أو تمزق حلقي. | في مقارنة مجمّعة بين أشخاص لديهم ألم في الظهر وآخرين ليس لديهم، لم يكن الارتباط ذا دلالة إحصائية. |
| التنكس أو الجفاف | جف القرص وفقد ارتفاعه. ويُوصف غالبًا بالقرص الأسود أو يُعطى درجة من واحد إلى خمسة. | في دراسة سكانية شملت 975 شخصًا، لم يرتبط التنكس وحده بألم الظهر. |
| تغير موديك أو تغير إشارة الصفيحة النهائية | تغير في إشارة العظم فوق القرص أو تحته مباشرةً، يُصنف في ثلاثة أنواع. | الانتشار الوسيط 43% لدى من يعانون من ألم الظهر و6% لدى من لا يعانون منه. وليس سببًا لعملية. |
| اعتلال المفاصل الوجيهية | تآكل في المفاصل الصغيرة المزدوجة في الجزء الخلفي من كل قطعة شوكية. | وُجد لدى نحو 60% من الرجال و67% من النساء في عينة مجتمعية، دون ارتباط بألم الظهر. |
ما يحدث على مدى سنة
الانتفاخ تحديدًا
أي النتائج يرتبط بالألم
ما وجدته المقارنة
جمع تحليل تجميعي أربع عشرة دراسة شملت 3,097 بالغًا في الخمسين أو أقل، نصفهم يُبلغون عن ألم في الظهر ونصفهم لا، وقارن ما أظهرته صورهم. فكان الانبثاق النتيجة الأوضح ارتباطًا بالأعراض، بنسبة أرجحية 4.38 وفاصل ثقة من 1.98 إلى 9.68. وتلاه البروز بنسبة أرجحية 2.65 وفاصل من 1.52 إلى 4.62. وجاء تنكس القرص عند 2.24 بفاصل من 1.21 إلى 4.15. وهذه الثلاثة هي الدقيقة، وهي تتطابق تمامًا مع التسلسل الموصوف سابقًا، فكلما ابتعدت مادة القرص عن مكانها الطبيعي، ازداد ارتباطها بالألم. ولا أي من الفواصل الثلاثة ضيق بما يكفي لتحديد رقم لأي فرد، فالطريقة المعقولة لقراءة الترتيب أنه ترتيب لأي النتائج أرجح أن يكون التفسير لا قياس لمدى الألم الذي يسببه كل منها. وما يصمد رغم التحفظات هو الترتيب نفسه، وهو السبب في أن الكلمة الدقيقة في تقريرك تستحق أن تُستخرج ممن كتبها بدلًا من قبول جملة ملخصة تجمع ست حالات مختلفة للقرص تحت عنوان واحد مطمئن أو مخيف.
ما لم يرتبط إطلاقًا
لم تُظهر أربع نتائج ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بألم الظهر في ذلك التحليل. فأي تغير موديك، مجمّعًا، أعطى نسبة أرجحية 1.62 بفاصل من 0.48 إلى 5.41. والمناطق عالية الإشارة أعطت 2.10 بفاصل من 0.73 إلى 6.02. وتشققات الحلقة أعطت 1.79 بفاصل من 0.97 إلى 3.31، يشمل عدم التأثير بالكاد. وانزلاق الفقار أعطى 1.59 بفاصل من 0.78 إلى 3.24. وكل من هذه الأربعة يظهر بشكل روتيني في التقارير، ويقرؤه المرضى بشكل روتيني على أنه تفسير لألمهم.
أمران لا يستطيع ذلك التحليل إخبارك بهما
الأول هو الاتجاه. فكل دراسة فيه كانت مقطعية، أي أن الصورة والعرض سُجلا في اللحظة نفسها، فلا شيء يثبت أيهما جاء أولًا. والثاني أن الفئة اقتصرت على من هم في الخمسين أو أقل، وأن التعرض كان ألمًا في الظهر يُبلغ عنه ذاتيًا لا تشخيصًا مؤكدًا. والارتباط على مستوى السكان لا يقول شيئًا عن الفرد، والمهارة السريرية كلها تكمن في تقرير هل تفسر النتيجة في صورتك نمط أعراضك تحديدًا.
نتائج لا تعني عمليات
خمسة بنود تظهر في كل تقرير للعمود الفقري تقريبًا، ولا أي منها تشخيص جراحي بحد ذاته. وكل منها يستحق الفهم، ولا أي منها يستحق السهر.
- تنكس القرص أو جفافه. وجدت دراسة سكانية شملت 975 شخصًا بمتوسط عمر 66 عامًا التنكس وحده لدى 30.4%، وخلص الباحثون إلى أن التنكس وحده لم يرتبط بألم أسفل الظهر. وما ارتبط به هو الجمع بين التنكس وتغير إشارة الصفيحة النهائية، الموجود لدى 26.6%، الذي ارتبط بنسبة أرجحية 2.17 إجمالًا في العمود القطني بفاصل من 1.2 إلى 3.9.
- تغير موديك أو تغير إشارة الصفيحة النهائية. وجدت مراجعة منهجية لـ82 عينة انتشارًا وسيطًا بلغ 43% لدى من يعانون من ألم الظهر أو عرق النسا و6% لدى فئات غير سريرية، وأشارت إلى أن الانتشار المُبلغ عنه كان أقل في الدراسات الأفضل جودة. ووجد تحليل تجميعي لاحق لـ31 دراسة، واحدة منها فقط منخفضة الخطر للتحيز، أن 15 منها أبلغت عن ارتباط إيجابي معتبر، ورقمه المجمّع الوحيد انطبق على مجموعة فرعية ضيقة قُيّمت باختبار تداخلي مثير للخلاف.
- اعتلال المفاصل الوجيهية. لدى 188 شخصًا من مجموعة مجتمعية قُيّموا بالتصوير المقطعي، وُجد التهاب المفاصل الوجيهية لدى 59.6% من الرجال و66.7% من النساء، وارتفع إلى 89.2% لدى من هم في الستينيات. وأفاد الباحثون بأن من لديهم التهاب المفاصل الوجيهية في أي مستوى شوكي لم يُظهروا ارتباطًا بألم أسفل الظهر، وذكروا في خلاصتهم أنهم لم يجدوا ارتباطًا.
- عقد شمورل. انخماصات صغيرة حيث اندفعت مادة القرص عموديًا إلى عظم الفقرة فوقه أو تحته. وفي الدراسة السكانية نفسها التي شملت 975 شخصًا لم تظهر وحدها إلا لدى 1.5%، وظهرت مع نتائج أخرى أكثر بكثير. وهي ظاهرة بنيوية مثيرة للفضول لا هدفًا جراحيًا.
- المنطقة عالية الإشارة. بقعة ساطعة في الحلقة الخارجية للقرص، توصف أحيانًا بأنها دليل على تمزق مؤلم. ووجدت مراجعة منهجية ست دراسات صالحة للاستخدام، وأفادت بانتشار يتراوح من 3% إلى 61% لدى من يعانون من ألم الظهر مقابل 2% إلى 3% لدى من لا يعانون منه، ولم تجد إلا ثلاث من الست ارتباطًا معتبرًا. وتباين بعشرين ضعفًا عبر ست دراسات ليس نتيجة يُبنى عليها قرار عملية.
أيها يزول
إن كان هناك رقم واحد في هذه الصفحة يبرر تعلم المفردات، فهو هذا. فقد جمع تحليل تجميعي 31 دراسة شملت 2,233 شخصًا عولجت انزلاقاتهم دون جراحة وأُعيد تصويرهم، وصنف النتائج بحسب الفئات الموصوفة أعلاه بالضبط.
إجمالًا انكمشت 70.39% من الانزلاقات تلقائيًا. وبحسب النوع كانت الأرقام 87.77% للانفصال، و66.91% للانبثاق، و37.53% للبروز، و13.33% للانتفاخ. وحدث الامتصاص أساسًا خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج التحفظي. وخلص الباحثون إلى أن الانزلاقات الممزقة تُمتص أكثر من المحصورة.
هذا التدرج يسير عكس مدى إثارة الكلمات للقلق تمامًا. فالنتيجة التي تبدو كارثية في التقرير، أي قطعة حرة في القناة، هي الأرجح أن تختفي خلال سنة، لأن الجهاز المناعي يتعرف على مادة القرص المزاحة على أنها شيء يجب التخلص منه، وكلما كانت الإزاحة أكمل كان أقدر على ذلك. والنتيجة التي تبدو أخف، أي الانتفاخ، لا تكاد تكون مزاحة أصلًا، فلا يوجد ما يُتخلص منه.
هناك تحفظان يرافقان هذه الأرقام. فالدراسات المجمّعة كانت رصدية، دون فواصل ثقة منشورة لأي من النسب ودون مقياس لمدى تباينها بين الدراسات، واختلفت المعدلات المُبلغ عنها بحسب البلد في مدى أشار إليه الباحثون أنفسهم بأنه غير مفسر. وهناك أيضًا مشكلة انتقاء مدمجة في التصميم، فلا يظهر في المقام إلا من يوافقون على تصوير ثانٍ، وهل يضخم ذلك الأرقام أو يقللها يعتمد على من يميلون إلى العودة. فاعتبر التدرج متينًا والنسب المنفردة تقريبية. والثقة في اتجاه التدرج تستند إلى آلية منطقية بمعزل عن البيانات، ولهذا يستحق وزنًا أكبر من أي نسبة منفردة داخله، والآليات التي تفسر أرقامها نادرة بما يكفي في هذا المجال لتستحق الإشارة حين تظهر إحداها. ولا ينبغي لأحد أن يخطط لسنة كاملة على أساس 66.91% بدلًا من 60%.
مدى ثبات استخدام الكلمات
وجود مفردات موحدة ليس كتطبيقها بثبات، وقد اختبرت عدة مجموعات مدى اتفاق القراء. والإحصاء المستخدم هو كابا، حيث تُعد القيم فوق 0.8 شبه كاملة، ومن 0.61 إلى 0.80 جوهرية، ومن 0.41 إلى 0.60 متوسطة، ومن 0.21 إلى 0.40 مقبولة.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| ما قيس | النتيجة | من وكم |
|---|---|---|
| هل توجد إزاحة أصلًا | اتفاق 85%، كابا 0.68 | ثلاثة قراء، 122 صورة، مركزان للتصوير. وكان القراء أخصائيي أشعة في تقويم العمود الفقري. |
| إلى أي فئة تنتمي | اتفاق 76%، كابا 0.60 | الدراسة نفسها. وتسمية النتيجة أصعب بشكل مقيس من رصدها. |
| القارئ نفسه يقرأ مرتين | كابا من 0.38 إلى 0.46 للتصنيف | أُعيدت قراءة أربع وأربعين صورة. ويصف الباحثون ذلك بأنه أقل من المتوقع، وهو كذلك. |
| شكل القرص وفق نظامي تسمية | مقبول إلى متوسط بين القراء | خمسة أخصائيي أشعة عامين من ثلاثة مستشفيات، 53 مريضًا، أربع قراءات لكل منهم. |
| تصنيف تأثر جذر العصب | كابا من 0.62 إلى 0.67 بين القراء | ثلاثة مراقبين، 500 جذر عصبي لدى 250 مريضًا، مع التحقق من 94 منها بالجراحة. |
| تصنيف التنكس من واحد إلى خمسة | كابا من 0.69 إلى 0.81 بين القراء | ثلاثة مراقبين، 300 قرص لدى 60 مريضًا. وهو أكثر المقاييس في المجموعة قابلية للتكرار. |
ما الذي تسأل عنه بشأن تقريرك
خمسة أمور تحول صفحة من المفردات إلى نقاش. ولكل منها جواب محدد يستطيع الطبيب الكفء إعطاءه في جملة.
- أي نتيجة منفردة في هذا التقرير تفسر أعراضي. لا أي النتائج موجودة، فدائمًا توجد عدة نتائج، بل أيها المسؤولة ولماذا. فإن كان الجواب قائمة بدلًا من بند واحد مع سبب، فقد قُرئ التقرير عليك بدلًا من أن يُفسر لك.
- هل يتطابق الجانب والمستوى مع مسار ألمي. النتيجة في الجانب الأيسر لا تفسر أعراض الجانب الأيمن، والنتيجة في مستوى ما لا تفسر عصبًا من مستوى آخر. اطلب تتبع نمط أعراضك ثم الإشارة إليه في الصورة.
- هل هو انتفاخ أم بروز أم انبثاق أم انفصال. احصل على الكلمة الدقيقة. فهي تغير احتمال زوال المشكلة وحدها من نحو واحد من ثمانية إلى نحو سبعة من ثمانية، وهذه أكبر معلومة منفردة متاحة عن مسارك المرجح.
- أي هذه النتائج تتوقع وجوده لدى شخص في عمري بلا أعراض. الطبيب الذي يستطيع الإجابة عن هذا يقرأ صورتك في سياقها. فانتفاخات القرص كانت موجودة لدى 87.6% من المتطوعين بلا أعراض في دراسة كبيرة للرقبة، فوجودها معلومة عن العمر لا عن المرض.
- ما الذي سيتغير لو لم أفعل شيئًا ثلاثة أشهر. الجواب الصادق لمعظم الناس أن القطعة ستنكمش على الأرجح وأن الألم سيهدأ على الأرجح. فإن وُجد سبب محدد لتوقع غير ذلك في حالتك، فسماعه مذكورًا أنفع بكثير من أي صفة في التقرير.
الضغط والكيمياء
لماذا ينفصل الحجم عن الأعراض
القصة الميكانيكية، أي أن كتلة تضغط على عصب فيشتكي العصب، بديهية وناقصة. فهي لا تفسر لماذا تكون الانزلاقات الهائلة صامتة أحيانًا، ولماذا تكون الصغيرة مؤلمة جدًا أحيانًا، ولماذا يزول الألم كثيرًا قبل أشهر من زوال القطعة. والعنصر الناقص هو الكيمياء، لأن مادة القرص المنفلتة ليست مجرد جسم في المكان الخطأ، بل نسيج نشط بيولوجيًا يستجيب له الجسم.
ما الذي قيس
صنفت دراسة شملت 37 مريضًا أقراصهم وقت الجراحة إلى مجموعات منتفخة ومحصورة وغير محصورة، وقاست وسائط الالتهاب في النسيج المأخوذ من كل منها. فاختلف اللوكوترين B4 والثرومبوكسان B2 بشكل معتبر بين الانزلاقات المحصورة وغير المحصورة، مع أعلى التركيزات في المجموعة غير المحصورة، فالفئات في تقريرك تقابل كيمياء حيوية مختلفة بشكل مقيس، ولم تجد الدراسة نفسها عامل نخر الورم ألفا ولا الإنترلوكين 6 إطلاقًا، وهذا تصحيح مفيد للانطباع بأن قصة الالتهاب محسومة. وفهرست مراجعة منهجية لاحقة لـ16 دراسة و1,212 مريضًا بعرق النسا قائمة طويلة من مؤشرات الالتهاب منها عامل نخر الورم ألفا والفوسفوليباز A2، ووجدت ارتباطًا متوسطًا بين عامل نخر الورم ألفا في نسيج الخزعة والألم، وخلصت إلى أن الأدلة غير كافية لاستخلاص استنتاجات حاسمة عن العلاقة بين الالتهاب والأعراض. والدراستان معًا تقولان إن شيئًا مقيسًا يحدث في النسيج وإن أحدًا لم يُثبت بعد أي جزيء هو المهم، وهذا موقف أصدق من رواية الالتهاب الواثقة المتداولة في مواد المرضى وفي إعلانات الحقن.
ما حدث حين حاول أحدهم علاجه
إن كان الالتهاب يقود الألم، فيُفترض أن يفيد تثبيطه، وقد اختُبر ذلك. فجمعت مراجعة منهجية ست دراسات لأدوية تستهدف عامل نخر الورم ألفا في عرق النسا، خمس منها عشوائية وواحدة لا. فأعطى التأثير الإجمالي على المدى المتوسط نسبة أرجحية 2.7 بفاصل ثقة من 1.0 إلى 7.1، وتحسن ألم الساق على المدى القصير بفرق متوسط مرجح بلغ 13.6 نقطة بفاصل من 0.4 إلى 26.8، ولم تعد التحسينات ذات دلالة إحصائية حين اقتصر التحليل على التجارب العشوائية وحدها. وكانت خلاصتهم أن الأدلة غير كافية للتوصية بهذه الأدوية وكافية لتبرير تجارب أكبر، وما زال هذا هو الموقف. وبقراءتها بالتتابع تصف القياسات الكيميائية الحيوية وتجارب الأدوية آلية حقيقية بما يكفي لكشفها في النسيج، وغير مفهومة بما يكفي للتدخل فيها بشكل مفيد، وهذا تقريبًا موقع جزء كبير من طب العمود الفقري حاليًا. وهذه الفجوة مزعجة، وهي حيث يقف المجال.
الرقبة بالأرقام
الانزلاقات الغضروفية في الرقبة تسبب ألمًا أو خدرًا أو ضعفًا يمتد إلى الذراع لا الساق، وكل شيء فيها تقريبًا يختلف عن النسخة القطنية. وقدمت دراسة ربط سجلات لمقاطعة أمريكية كاملة على مدى خمسة عشر عامًا الأرقام المرجعية.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| السؤال | الجواب | ما يستحق المعرفة |
|---|---|---|
| ما مدى شيوعه | 83.2 لكل 100,000 سنويًا | 107.3 لدى الرجال و63.5 لدى النساء، وبلغ ذروته عند 202.9 لكل 100,000 بين الخمسين والرابعة والخمسين. |
| هل سببته إصابة | في 14.8% من الحالات | سبق الجهد البدني أو الإصابة بداية الحالة لدى أقل من واحد من كل ستة. ومعظم الناس لا يستطيعون تحديد سبب لأنه لا يوجد سبب عادةً. |
| هل القرص هو المسؤول دائمًا | بروز قرص مؤكد في 21.9% | شكّل داء الفقار أو القرص أو كلاهما 68.4%. وهذه المجموعة تسبق التصوير الروتيني، فاقرأها تحذيرًا لا نسبة حديثة. |
| أي عصب يتأثر عادةً | C7، ثم C6 | متسق مع المستويات التي يُرى فيها الضغط أكثر من غيرها في صور الأشخاص بلا أعراض، عند C5-C6 وC6-C7. |
| كيف ينتهي عادةً | 90% بلا أعراض أو بتأثر خفيف | بعد متابعة وسيطة بلغت 4.9 سنوات. ولاحظ أن 26% من تلك المجموعة خضعوا للجراحة، فهو ليس رقمًا خالصًا لعدم الجراحة. |
| هل يعود | العودة لدى 31.7% | وكان 41% قد أصيبوا سابقًا باعتلال جذور قطني، وهذا يقول شيئًا عمن يصابون بهذه المشكلات. |
أسئلة تأخذها معك
الأربعة الأولى تنطبق أينما كانت المشكلة. والستة الأخيرة خاصة بالرقبة، حيث يكون اختيار العملية أكثر تأثيرًا مما في أسفل الظهر.
- سمِّ الفئة الدقيقة للانزلاق لدي، وأخبرني بما تعنيه بشأن زواله وحده.
- أرني في الصورة أي بنية تلامس أي عصب، وأكد أن الجانب يتطابق مع أعراضي.
- اذكر النتائج في تقريري التي تتوقع رؤيتها لدى شخص في عمري بلا ألم.
- أخبرني بما تتوقع حدوثه خلال الأشهر الثلاثة القادمة دون أي تدخل.
- في مشكلة الرقبة، اشرح هل تقترح الدخول من الأمام أم من الخلف، ولماذا هذا بالذات.
- إن اقتُرح التثبيت، فاذكر ما تقوله الأدلة عن حاجة المستوى المجاور إلى جراحة لاحقًا.
- إن اقتُرح استبدال القرص، فسمِّ الجهاز واذكر من موّل التجارب التي تدعمه.
- أكد هل لدي أي علامات على تأثر الحبل الشوكي لا جذر العصب فقط.
- أخبرني بالأعراض التي ينبغي أن تدفعني إلى طلب المساعدة عاجلًا بدلًا من انتظار موعد المتابعة.
- أعطني تقرير العملية والصور لآخذها معي، أيًا كان القرار.
حين تكون حالة الرقبة عاجلة
اختيار عملية الرقبة
المستوى المجاور
الرقم الذي يتجادل حوله الجميع
يُعتقد أن تثبيت قطعة من الرقبة يحمّل القطع التي فوقها وتحتها، وهل يسبب ذلك مشكلات لاحقًا هو النقاش المحوري في جراحة العمود الفقري العنقي. فقد تابعت الدراسة المرجعية 374 مريضًا عبر 409 عمليات تثبيت عنقي أمامي لمدة تصل إلى واحد وعشرين عامًا. وحدث اعتلال جذور أو اعتلال نخاع جديد في مستوى مجاور بمعدل 2.9% سنويًا خلال العقد التالي للجراحة، وتنبأ تحليل البقاء بأن 25.6% من المرضى، بفاصل ثقة من 20% إلى 32%، سيصابون به خلال عشر سنوات. واحتاج أكثر من ثلثي هؤلاء إلى عملية إضافية. وهذه الأرقام تصف خطرًا حقيقيًا ولا تحسم سببه، لأن القطعة المثبتة وجاراتها تشترك في الصاحب نفسه والوراثة نفسها وعقود الحمل نفسها، فأي رقم من هذا النوع يجمع نتيجة العملية مع ما كان سيحدث على أي حال. والدراسة التي أنتجته أنتجت أيضًا النتيجة المحرجة أدناه.
النتيجة التي تعقّد القصة
جاءت نتيجة في تلك المجموعة عكس ما توقعه باحثوها، ونشروها مع ذلك. فقد كان خطر مرض القطعة المجاورة أقل بشكل معتبر بعد التثبيت متعدد المستويات منه بعد التثبيت في مستوى واحد، وهذا عكس ما تتنبأ به النظرية الميكانيكية، لأن تثبيت قطع أكثر يُفترض أن يحمّل الجارات أكثر. والقراءة الأرجح أن بعض ما يُسمى مرض القطعة المجاورة هو ببساطة تقدم طبيعي لعملية تنكسية كانت ستصيب تلك المستويات على أي حال، وأن المرضى الذين يحتاجون إلى تثبيت مستوى واحد هم الذين لديهم أقراص أكثر متبقية يمكن أن تتنكس. فإن صح ذلك، فإن استبدال التثبيت بزرعة تحافظ على الحركة لن يمنع بالقدر الذي تفترضه الحجة المؤيدة له. ولا شيء من ذلك يزيل خطر الحاجة إلى جراحة في مستوى آخر لاحقًا، لكنه يغير ما يدل عليه هذا الخطر، وهذا مهم جدًا حين تُستخدم الحجة لتوجيهك نحو زرعة تحافظ على الحركة بدلًا من التثبيت.
ما تُظهره تجارب الرقبة
كل مقارنة عشوائية بين استبدال القرص والتثبيت في الرقبة تجربة تنظيمية لشركة مصنعة. والنتائج متسقة والرعاية التجارية شاملة، فمكان الأمرين جملة واحدة.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| الدراسة والمقارنة | النتيجة | ما يجب قوله معها |
|---|---|---|
| استبدال القرص مقابل التثبيت، سبع سنوات | في مستويين، النجاح الإجمالي 60.8% مقابل 34.2%. وفي مستوى واحد 55.2% مقابل 50%، ولم يكن ذا دلالة. | تجربة لشركة مصنعة في 24 موقعًا أمريكيًا. ومقياس النجاح يشمل عدم الحاجة إلى جراحة إضافية، فهو ونتيجة إعادة العملية ليسا مستقلين. |
| الجراحة في المستوى المجاور | في مستوى واحد، 3.7% بعد الاستبدال مقابل 13.6% بعد التثبيت. وفي مستويين، 4.4% مقابل 11.3%. | أوضح أفضلية سريرية أُبلغ عنها للزرعة التي تحافظ على الحركة، وهي النتيجة التي صُمم الجهاز للتأثير فيها. |
| استبدال القرص بعد عشر سنوات | ارتفعت الجراحة الإضافية في المستوى المُجرى عليه العملية من 6.6% بعد سبع سنوات إلى 10.3% بعد عشر. وبلغت جراحة المستوى المجاور 13.8%. | متابعة أحادية الذراع لمجموعة الزرعة. وارتفع تكوّن العظم حول الزرعة من الدرجة الرابعة من 1.2% إلى 4.6% ثم إلى 9.0% بعد سنتين وسبع وعشر سنوات. |
| مجمّعة عبر عشرين تجربة عشوائية | 4,004 مرضى، 2,212 منهم باستبدال القرص و1,792 بالتثبيت. ولا فرق في النزف أو مدة الإقامة في المستشفى. | ثمانية أطراف اصطناعية مختلفة في الدراسات المشمولة، فهذا تجميع لأجهزة غير قابلة للتبادل. |
| توسيع الثقبة من الخلف مقابل التثبيت من الأمام | بلغ النجاح وفق المعايير المعتادة 88% بعد العملية الخلفية و76% بعد الأمامية، محققًا عتبة التجربة لإثبات أنها ليست أسوأ. | 265 مريضًا في تسعة مستشفيات هولندية، مع تعمية المقيّمين. وتجاوز أحد هدفي ألم الذراع هامش عدم الدونية، فالنتيجة ليست موحدة. |
| من تشملهم هذه الأدلة | ضغط جذر عصب في مستوى واحد وجانب واحد في تجربة توسيع الثقبة. واستُبعد المرضى الذين يعانون من ألم الرقبة وحده دون أعراض في الذراع. | لا شيء من هذه الأدلة يخص إجراء عملية لشخص شكواه الوحيدة ألم في الرقبة. |
التجربة التي تخص المعرفة
بما أن هذه الصفحة كلها تدور حول فهم تقرير الأشعة، فهناك دراسة تستحق الإبراز لأنها بالذات تعقّد الفرضية. فقد وزع أحدهم عشوائيًا هل يُخبر المرضى بما أظهرته صورهم.
خضع مئتان وستة وأربعون مريضًا يعانون من ألم حاد في الظهر أو اعتلال جذور للتصوير كلهم. وأُعطي نصفهم النتائج خلال 48 ساعة، وأُخفيت عن النصف الآخر وعن الطبيب المعالج. ثم خضع الجميع لستة أسابيع من العلاج التحفظي. فكانت النتيجة السريرية بعد ستة أسابيع متشابهة في المجموعتين، وتحسنت الصحة العامة وفق استبيان معتمد أكثر في المجموعة التي لم تُخبر، بقيمة احتمالية 0.008.
اقرأ ذلك بعناية قبل أن تستخلص منه نتيجة. فنتيجة الصحة العامة مقياس فرعي واحد بين مقارنات كثيرة دون تصحيح موصوف، فهي موحية لا مثبتة، وكان ألم المرضى أقصر من ثلاثة أسابيع، وهذا ليس وضع شخص يعاني منذ سنة. ولا يقدم الملخص أحجام المجموعات ولا الدرجات، بل الاتجاه وتلك القيمة الاحتمالية الوحيدة فقط.
ما تثبته هو أن معرفة نتيجتك لم تجعل حالتك أفضل، وربما جعلتك تشعر بأن صحتك عمومًا أسوأ قليلًا، في تجربة كانت النتائج داخل أجسام المجموعتين فيها متطابقة تمامًا. وليست هذه حجة ضد فهم تقريرك. بل حجة لفهمه بدقة لا بقلق، وهذا هو الفرق بين أن تقرأ أن لديك قرصًا منتفخًا وأن تقرأ أن معظم من هم في عمرك لديهم واحد أيضًا.
ما الذي يغيره التقرير
أكبر اختبار لصياغة التقارير على الإطلاق
أدرج باحثون سطرًا في تقارير تصوير العمود القطني في 98 عيادة رعاية أولية عبر أربعة أنظمة صحية أمريكية، يذكر مدى شيوع كل نتيجة لدى أشخاص في العمر نفسه بلا ألم في الظهر. ثم أحصوا ما حدث لـ238,886 مريضًا خلال السنة التالية. فأظهر المقياس الرئيسي لرعاية العمود الفقري اللاحقة فرقًا بلغ 0.7% بفاصل ثقة يمتد من سالب 2.9% إلى موجب 1.5%، أي لا شيء. ولم يجد تحليل متابعة للتجربة نفسها أي تأثير في الحقن ولا في العمليات، بنسبتي أرجحية 1.01 و0.99 على التوالي. ولم تُجرَ أي محاولة أكبر من ذلك قط، وجاءت النتيجة الأساسية محايدة تمامًا، وهذا يستحق أن يُقال بوضوح في صفحة مبنية على فكرة أن الكلمات في التقرير تغير طريقة تفكير الناس في أعمدتهم الفقرية، وقد صمدت هذه النتيجة المحايدة عبر أربعة أنظمة صحية وسنة كاملة من المتابعة. فالتأثير في الرعاية لم يختلف عن الصفر.
الإشارة الوحيدة، ومدى ضعفها
انخفض وصف المواد الأفيونية خلال سنة قليلًا، بنسبة أرجحية 0.95 وفاصل ثقة من 0.91 إلى 1.00، بقيمة احتمالية 0.04. والحد الأعلى لذلك الفاصل يقع بالضبط عند عدم التأثير، وكانت نتيجة ثانوية في تجربة نتيجتها الأساسية محايدة، وهذا أضعف ما يمكن أن تكون عليه نتيجة إيجابية. ووزع الباحثون العيادات عشوائيًا لا المرضى الأفراد، فربع المليون شخص يصفون التعرض لا التخصيص.
لماذا يستحق ذلك أن تعرفه
أي صفحة تقوم على أن فهم الكلمات مهم ينبغي أن تقول بصدق إنه حين وضع أحدهم تلك الكلمات في ربع مليون تقرير، استمر النظام الصحي في فعل ما كان يفعله تمامًا. فقد قاست التجربة ما فُعل للمرضى. أما هل شعر المرضى بأنهم أفضل اطلاعًا أو أقل خوفًا بسبب السطر المضاف فلم يُقس، لا في تلك التجربة ولا من أحد بعدها. وفهم تقريرك يستحق العناء من أجلك أنت، وهذا ادعاء أصغر من الذي يُقال عادةً، وهو الذي تدعمه الأدلة.
القدوم إلى إسطنبول
أرسل الصور قبل أن تحجز أي شيء
لا شيء أنفع قبل السفر من أن يقرأ أحد صورك في ضوء أعراضك ويخبرك هل العملية هي السؤال أصلًا. أرسل ملفات الصور لا التقرير وحده، لأن التقرير صياغة أخصائي أشعة واحد بينما الصور هي الدليل، والقراءة الثانية كثيرًا ما تعيد تصنيف نتيجة، وبالنظر إلى مدى تغيير الفئة للمسار المتوقع، قد تغير إعادة التصنيف هذه الخطة كلها دون أن يلمسك أحد.
مدة الإقامة إن كانت العملية صائبة
تعني عملية الرقبة في مستوى واحد عادةً ليلة أو ليلتين في المستشفى، وإقامة إجمالية في إسطنبول من خمسة إلى سبعة أيام، مع يوم قبل العملية للتقييم وعدة أيام بعدها لفحص الجرح قبل السفر. والبلع مزعج في الأسبوع الأول بعد العملية عبر مقدمة الرقبة، وهذا متوقع وليس مضاعفة. وحين يكون الحبل الشوكي متأثرًا لا جذر عصب واحد، فتوقع إقامة أطول ونقاشًا أطول، لأن تلك القرارات أقل قابلية للتراجع. خطط لرحلة العودة مع بضعة أيام احتياطية بدلًا من أقرب تاريخ يبدو ممكنًا، لأن أكثر أسباب إعادة الحجز شيوعًا ليس المضاعفات بل فحص جرح يتأجل يومًا، وإعادة حجز تذكرة رحلة طويلة تستغرق وقتًا وجهدًا أكثر مما تستغرقه الليالي الإضافية. ولا أحد يندم على ظهيرة احتياطية.
المتابعة بعد العودة إلى بلدك
تغادر ومعك تقرير العملية الذي يذكر المستوى الدقيق وما زُرع، وبطاقة الجهاز إن استُخدم قرص اصطناعي، وصورك، وجهة تواصل محددة هنا. سلّم كل ذلك لطبيبك بدلًا من حفظه، لأن المستوى المجاور يحتاج إلى جراحة لدى نحو ربع من خضعوا للتثبيت خلال عشر سنوات، ومن سيتولى ذلك بعد ثماني سنوات سيحتاج إلى معرفة ما أُجري بالضبط. تواصل مع أحد في اليوم نفسه عند ظهور ضعف جديد، أو خرق في اليدين، أو أي تغير في المشي أو وظيفة المثانة، أو احمرار منتشر في الجرح. ومن سيعتني بك بعد ذلك لن يكون حاضرًا في الغرفة، فالأوراق هي السجل الدائم الوحيد لما أُجري وفي أي مستوى، والملف القابع في درج في منزلك لا يفيد طبيبًا بعد ثماني سنوات وعلى بعد بلدين. سلّمه في أول موعد.
الأسئلة الشائعة حول الانزلاق الغضروفي والقرص المنتفخ
هل القرص المنتفخ هو نفسه الانزلاق الغضروفي؟
هل توجد عملية للقرص المنتفخ؟
أي أنواع الانزلاق يتحسن وحده؟
يذكر تقريري التنكس والتهاب المفاصل الوجيهية. هل يحتاجان إلى علاج؟
هل يتفق أخصائيو الأشعة على هذه المصطلحات؟
كيف يختلف قرص الرقبة عن قرص الظهر؟
إن خضعت لتثبيت في الرقبة، فهل سيتعطل المستوى التالي؟
ما الأعراض التي تعني أنني لا ينبغي أن أنتظر؟
المراجع
- Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Rothman SLG, Sze GK. Lumbar disc nomenclature, version 2.0, recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. The Spine Journal. 2014;14(11):2525-2545.
- Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Kato F. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine. 2015;40(6):392-398.
- Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, Carr CM, Kallmes DF, Murad MH, Luetmer PH. MRI findings of disc degeneration are more prevalent in adults with low back pain than in asymptomatic controls, a systematic review and meta-analysis. American Journal of Neuroradiology. 2015;36(12):2394-2399.
- Zou T, Liu XY, Wang PC, Chen H, Wu PG, Feng XM, Sun HH. Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation, a meta-analysis. Clinical Spine Surgery. 2024;37(6):256-269.
- Zeng Z, Qin J, Guo L, Hirai T, Gui Z, Liu T, Su C, Yu D, Yan M. Prediction and mechanisms of spontaneous resorption in lumbar disc herniation, a narrative review. Spine Surgery and Related Research. 2024;8(3):235-242.
- Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Spontaneous resorption of sequestrated intervertebral disc herniation. World Neurosurgery. 2012;77(1):146-152.
- Arana E, Kovacs FM, Royuela A, Estremera A, Sarasibar H, Amengual G, Galarraga I, Martinez C, Muriel A, Abraira V, Zamora J, Campillo C. Influence of nomenclature in the interpretation of lumbar disk contour on magnetic resonance imaging, a comparison of the agreement using the combined task force and the Nordic nomenclatures. American Journal of Neuroradiology. 2011;32(6):1143-1148.
- Cooley JR, Danielson CD, Schultz GD, Hall TA. Posterior disk displacement, morphologic assessment and measurement reliability, lumbar spine. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2001;24(5):317-326.
- Pfirrmann CWA, Dora C, Schmid MR, Zanetti M, Hodler J, Boos N. MR image-based grading of lumbar nerve root compromise due to disk herniation, reliability study with surgical correlation. Radiology. 2004;230(2):583-588.
- Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001;26(17):1873-1878.
- Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimaki J, Leboeuf-Yde C. Vertebral endplate signal changes (Modic change), a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. European Spine Journal. 2008;17(11):1407-1422.
- Herlin C, Kjaer P, Espeland A, Skouen JS, Leboeuf-Yde C, Karppinen J, Niinimaki J, Sorensen JS, Storheim K, Jensen TS. Modic changes, their associations with low back pain and activity limitation, a systematic literature review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(8):e0200677.
- Teraguchi M, Yoshimura N, Hashizume H, Muraki S, Yamada H, Oka H, Minamide A, Nakagawa H, Ishimoto Y, Nagata K, Kagotani R, Tanaka S, Kawaguchi H, Nakamura K, Akune T, Yoshida M. The association of combination of disc degeneration, end plate signal change, and Schmorl node with low back pain in a large population study, the Wakayama Spine Study. The Spine Journal. 2015;15(4):622-628.
- Teraguchi M, Yim R, Cheung JPY, Samartzis D. The association of high-intensity zones on MRI and low back pain, a systematic review. Scoliosis and Spinal Disorders. 2018;13:22.
- Kalichman L, Li L, Kim DH, Guermazi A, Berkin V, O'Donnell CJ, Hoffmann U, Cole R, Hunter DJ. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. Spine. 2008;33(23):2560-2565.
- Nygaard OP, Mellgren SI, Osterud B. The inflammatory properties of contained and noncontained lumbar disc herniation. Spine. 1997;22(21):2484-2488.
- Jungen MJ, ter Meulen BC, van Osch T, Weinstein HC, Ostelo RWJG. Inflammatory biomarkers in patients with sciatica, a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2019;20(1):156.
- Williams NH, Lewis R, Din NU, Matar HE, Fitzsimmons D, Phillips CJ, Sutton A, Burton K, Hendry M, Nafees S, Wilkinson C. A systematic review and meta-analysis of biological treatments targeting tumour necrosis factor alpha for sciatica. European Spine Journal. 2013;22(9):1921-1935.
- Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Kurland LT. Epidemiology of cervical radiculopathy, a population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117(Pt 2):325-335.
- Radcliff K, Davis RJ, Hisey MS, Nunley PD, Hoffman GA, Jackson RJ, Bae HW, Albert T, Coric D. Long-term evaluation of cervical disc arthroplasty with the Mobi-C cervical disc, a randomized, prospective, multicenter clinical trial with seven-year follow-up. International Journal of Spine Surgery. 2017;11(4):31.
- Gornet MF, Burkus JK, Shaffrey ME, Schranck FW, Copay AG. Cervical disc arthroplasty, ten-year outcomes of the Prestige LP cervical disc at a single level. Journal of Neurosurgery: Spine. 2019;31(3):317-325.
- Xie L, Liu M, Ding F, Li P, Ma D. Cervical disc arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion for treatment of symptomatic cervical disc disease, a meta-analysis of randomized controlled trials. SpringerPlus. 2016;5(1):1188.
- Broekema AEH, Simoes de Souza NF, Soer R, Koopmans J, van Santbrink H, Arts MP, Burhani B, Bartels RHMA, van der Gaag NA, Verhagen MHP, Tamasi K, van Dijk JMC, Reneman MF, Groen RJM, Kuijlen JMA. Noninferiority of posterior cervical foraminotomy versus anterior cervical discectomy with fusion for procedural success and reduction in arm pain among patients with cervical radiculopathy at 1 year, the FACET randomized clinical trial. JAMA Neurology. 2023;80(1):40-48.
- Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, Bohlman HH. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. The Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume. 1999;81(4):519-528.
- Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, Yoon ST, Arnold PM, Massicotte EM, Vaccaro AR, Brodke DS, Shaffrey CI, Smith JS, Woodard EJ, Banco RJ, Chapman JR, Janssen ME, Bono CM, Sasso RC, Dekutoski MB, Gokaslan ZL. Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy, results of the AOSpine North America prospective multi-center study. The Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume. 2013;95(18):1651-1658.
- Martin AR, Kalsi-Ryan S, Akbar MA, Rienmueller AC, Badhiwala JH, Wilson JR, Tetreault LA, Nouri A, Massicotte EM, Fehlings MG. Clinical outcomes of nonoperatively managed degenerative cervical myelopathy, an ambispective longitudinal cohort study in 117 patients. Journal of Neurosurgery: Spine. 2021;34(6):821-829.
- Ash LM, Modic MT, Obuchowski NA, Ross JS, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN. Effects of diagnostic information, per se, on patient outcomes in acute radiculopathy and low back pain. American Journal of Neuroradiology. 2008;29(6):1098-1103.
- Jarvik JG, Meier EN, James KT, Gold LS, Tan KW, Kessler LG, Suri P, Kallmes DF, Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, Halabi SS, Comstock BA, Luetmer PH, Avins AL, Rundell SD, Griffith B, Friedly JL, Lavallee DC, Stephens KA, Turner JA, Bresnahan BW, Heagerty PJ. The effect of including benchmark prevalence data of common imaging findings in spine image reports on health care utilization among adults undergoing spine imaging, a stepped-wedge randomized clinical trial. JAMA Network Open. 2020;3(9):e2015713.
- Suri P, Meier EN, Gold LS, Marcum ZA, Johnston SK, James KT, Bresnahan BW, O'Reilly M, Turner JA, Kallmes DF, Sherman KJ, Deyo RA, Luetmer PH, Avins AL, Griffith B, Heagerty PJ, Rundell SD, Jarvik JG, Friedly JL. Lumbar spine imaging reports and subsequent spine procedures, secondary outcomes of the Lumbar Imaging with Reporting of Epidemiology randomized trial. Pain Medicine. 2021;22(6):1272-1280.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Ümit Selçuk، جراحة الفم والأسنان والوجه والفكين.
روجع طبيًا بواسطة
الدكتور Ümit Selçuk
جراحة الفم والأسنان والوجه والفكين
علاجات ذات صلة
عرض الكل
استئصال الانزلاق الغضروفي، جراحة الديسك
في بيانات مجمعة شملت 52705 مرضى، أعطت عمليتان مختلفتان للرقبة درجات ألم متطابقة، ولم تفترقا إلا في أمر واحد هو معدل الحاجة إلى عملية ثانية.
استئصال القرص القطني بالمنظار، جراحة الديسك بالمنظار
ليس كل جزء منزلق من القرص يمكن بلوغه عبر قناة بعرض سبعة مليمترات، وأكثر طرق فشل هذه العملية شيوعًا أن الجراح لم يصل إليه أصلًا. ما الذي يحسم المدخل، وما الذي تُظهره الأرقام فعلًا.
استئصال القرص المجهري الرقبي، الممر الذي لا يذكره أحد
تُجرى جراحة قرص الرقبة من الأمام، عبر المساحة بين الرغامى والشريان السباتي، وتحدث معظم المضاعفات غير المتعلقة بالقرص في هذا الممر. إليك ما قيس فيه بالأرقام.
استئصال القرص المجهري القطني، جراحة الديسك طفيفة التوغل
تزيل العملية الجزء المنزلق من القرص وتترك ثقبًا في جداره، وحجم هذا الثقب يتنبأ بعودة الانزلاق أفضل من التقنية المستخدمة. وإليك ما تُظهره الأدلة العشوائية فعلًا.
الجراحة الإشعاعية التجسيمية - SRS
الجراحة الإشعاعية التجسيمية لا تحتاج إلى أي شق. فحزم ضعيفة كثيرة تتقاطع عند نقطة واحدة داخل الرأس فتودع جرعة عالية بما يكفي لإيقاف نمو الهدف، وينتهي العلاج عادة في نحو نصف ساعة. وتشرح هذه الصفحة ما قاسته التجارب العشوائية، والجهاز الذي نعالج عليه، والأجهزة التي لا نملكها، وكيف تحكم هل الخطة مناسبة لآفتك.