استئصال المعدة
ست وظائف تؤديها المعدة، وما يحدث لكل منها بعد استئصالها. أسباب استئصال المعدة، وطرق إعادة البناء وأهميتها، ومشكلات الوزن والعظام والدم والبكتيريا التي تظهر بعد سنوات.
عن هذا القسم
في مسح وطني ياباني شمل 2,368 مريضًا، فقد من استُؤصلت معدتهم بالكامل 13.8% من وزنهم بعد سنة، وفقد من استُؤصل جزء منها نحو 7%. وهذان الرقمان وحدهما يشرحان معظم ما تتناوله هذه الصفحة. فالعملية راسخة وتُجرى بموثوقية، والسؤال المهم هو ما يحدث لجسم لم يعد فيه هذا العضو، وهو سؤال يخص الثلاثين سنة القادمة أكثر مما يخص الثلاثين يومًا القادمة.
استشارة أولية مجانية
اسأل كم سيُستأصل من المعدة وما الذي سيُوصل بماذا
أرسل تقرير التنظير الداخلي مع نتيجة الخزعة إن وُجدت والموقع الدقيق للمشكلة، وتقارير التصوير المكتوبة للبطن والصدر، ووزنك الحالي ووزنك قبل ستة أشهر، ونتائج تحاليل الدم الأخيرة بما فيها الهيموغلوبين والحديد والألبومين، وقائمة أدويتك، وتفاصيل أي جراحة سابقة في البطن أو جراحة سابقة لإنقاص الوزن. يقرأ الجراح الملف ويخبرك هل المخطط استئصال جزئي أم كلي، وأي إعادة بناء مقصودة، وما يعنيه ذلك للأكل بعد العملية. دون رسوم ودون أي التزام، ويرد عليك منسق بلغتك، عادةً في يوم العمل نفسه.
وظائف المعدة
ست وظائف، وكل واحدة منها تفسر أمرًا واحدًا في الحياة بعد العملية. اقرأ هذا القسم وسيصبح معظم ما تبقى من الصفحة متوقعًا.
- التخزين أولًا. تتمدد المعدة لتتسع لأكثر من لتر بكثير، وتُخرج محتواها على مدى ساعات. ودونها يصبح حجم الوجبة العامل المحدد في كل شيء، وتحل ست وجبات صغيرة يوميًا محل ثلاث وجبات عادية بشكل دائم لا مؤقت.
- الحمض هو الوظيفة الثانية. يحوّل الحمض حديد الطعام إلى الشكل الذي تستطيع الأمعاء امتصاصه. وعند غياب الحمض ينخفض امتصاص الحديد، ولهذا يكون فقر الدم بعد استئصال المعدة في الغالب نقصًا غذائيًا لا عودة للمرض، ولهذا يظهر بعد سنوات لا بعد أشهر.
- بروتين تصنعه المعدة ضروري لامتصاص فيتامين B12. لا شيء في الطعام يعوضه، ولا تعوضه الجرعات الفموية بشكل موثوق بعد غياب المعدة. والحقن مدى الحياة هي الحل المعتاد بعد الاستئصال الكلي، وهي رخيصة وفعالة ويسهل نسيانها.
- الطحن. تفتيت الطعام ميكانيكيًا إلى جزيئات صغيرة بما يكفي للأمعاء الدقيقة وظيفة من وظائف المعدة، لذلك يصبح قوام الطعام مهمًا بعد العملية بشكل لم يكن من قبل، ويتحول المضغ الجيد من نصيحة إلى ضرورة.
- هرمونات الشهية تُصنع هنا أيضًا. يُنتج الهرمون الرئيسي المحفز للشهية في الجزء العلوي من المعدة غالبًا. وفقدانه جزء من سبب انخفاض الوزن وعدم عودة الجوع ليذكّرك بالأكل، ولهذا يصبح وزن نفسك أهم من الاعتماد على شهيتك.
- صمام عند المخرج. ينظم البواب دخول الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. وعند استئصاله أو تجاوزه يصل الطعام دفعة واحدة، وهذه هي آلية متلازمة الإغراق، وهي السبب في أن طريقة إعادة البناء التي يختارها جراحك مهمة بقدر أهمية الاستئصال نفسه.
أسباب استئصال المعدة
السرطانة الغدية هي سبب معظم عمليات استئصال المعدة، لكنها ليست السبب الوحيد بأي حال. فالسبب يغير درجة الاستعجال ومدى الاستئصال وطبيعة النقاش، لكنه يغير العملية نفسها بقدر أقل مما يُتوقع.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| السبب | مقدار ما يُستأصل | ما يميزه |
|---|---|---|
| سرطان المعدة | جزئي أو كلي بحسب موقع الورم، مع تجريف موسع للعقد اللمفية. | يأتي العلاج الكيميائي أولًا في الغالب في أوروبا. والقرارات المتعلقة بالأورام مشروحة في صفحة جراحة سرطان المعدة على هذا الموقع. |
| الورم اللحمي المعدي المعوي | غالبًا مجرد إسفين من جدار المعدة حول الورم. ولا يُجرى استئصال المعدة الرسمي إلا إذا فرضه الموقع أو الحجم. | لا تُمس العقد اللمفية عمومًا، ويغير دواء موجّه بعد الجراحة معدلات البقاء بشكل كبير في الحالات عالية الخطورة. |
| خلل جيني موروث | كلي، لدى شخص لم يُشخَّص لديه سرطان وليست لديه أعراض. | يكون المريض عادةً أصغر من المتوسط بعقود، لذلك تنطبق كل العواقب طويلة الأمد في هذه الصفحة لمدة أطول بكثير. |
| قرحة مثقوبة أو نازفة | لا استئصال في الغالب. فمعظم الثقوب تُرقع ولا تُستأصل، ويُحتفظ بالاستئصال للعيوب الكبيرة أو صعبة الموقع. | أخطر حالة في هذه القائمة، إذ تتجاوز الوفيات بعد الجراحة الطارئة للقرحة 10% في السلاسل الوطنية. |
| معدة لا تفرغ | استئصال شبه كلي أو مجازة، بعد فشل كل الخيارات الدوائية والتنظيرية. | عملية لتحسين جودة الحياة لا لإنقاذها، وهذا يجعل للعواقب طويلة الأمد وزنًا مختلفًا. |
| المراجعة بعد جراحة إنقاص الوزن | يختلف. تُحوَّل عملية سابقة إلى عملية أخرى بدلًا من استئصال المعدة كليًا. | التشريح متغير ومتندب مسبقًا، لذلك تكون العملية أطول ومعدل المضاعفات أعلى من الإجراء الأول. |
| ابتلاع مادة كاوية | أحيانًا المعدة والمريء معًا، في المرحلة الحادة أو لاحقًا بسبب التضيق. | حالة نادرة وكارثية تُعالج في مراكز متخصصة. وفي سلسلة فرنسية شملت 414 حالة دخول، بلغت الوفيات بعد الجراحة الطارئة 18%. |
الورم اللحمي المعدي المعوي
تنشأ الأورام اللحمية المعدية المعوية في جدار المعدة لا في بطانتها، وتتصرف بشكل مختلف عن السرطانة الغدية، وهي السبب في أن تسأل عن نوع الورم الذي لديك فعلًا قبل أن تفترض أن أي شيء في هذه الصفحة ينطبق عليك.
- العملية عادةً أصغر بكثير. تنتشر هذه الأورام عبر مجرى الدم لا عبر العقد اللمفية، لذلك يكون الهدف هامشًا سليمًا حول الورم، ولا يدخل تجريف العقد الروتيني في الخطة. وكثيرًا ما يكفي استئصال إسفين من جدار المعدة حيث تحتاج السرطانة الغدية في الموقع نفسه إلى استئصال رسمي للمعدة.
- الاستئصال الإسفيني طفيف التوغل ناجح، حتى في الأورام الأكبر. وجدت مقارنة مطابقة بين 50 استئصالًا إسفينيًا طفيف التوغل و50 استئصالًا مفتوحًا أن نقل الدم احتاجه مريض واحد مقابل 8، وبدأ النظام السائل بعد يومين مقابل 3 أيام والطعام الصلب بعد 3 أيام مقابل 5، دون فرق في الهوامش القريبة أو في البقاء الخالي من النكس. ووسعت سلسلة لاحقة هذا النهج ليشمل أورامًا بحجم خمسة سنتيمترات فأكثر دون تغير في النتائج.
- الدواء بعد الجراحة أهم من مدى الجراحة. وزعت تجربة إسكندنافية عشوائيًا 400 مريض بأورام عالية الخطورة على سنة أو ثلاث سنوات من دواء موجّه بعد الاستئصال الكامل، فبلغ البقاء الخالي من النكس بعد خمس سنوات 65.6% مقابل 47.9%، بنسبة خطر 0.46 وفاصل ثقة من 0.32 إلى 0.65.
- واستمر الفرق في البقاء عشر سنوات. عند متابعة وسيطة قاربت عشر سنوات، بلغ البقاء الإجمالي 79.0% مع ثلاث سنوات من العلاج مقابل 65.3% مع سنة واحدة، بنسبة خطر 0.55 وفاصل ثقة من 0.37 إلى 0.83. وكتب الباحثون أن نحو نصف الوفيات في تلك الفترة ربما كان يمكن تجنبها.
- وأثبتت تجربة سابقة أن الدواء فعال من الأساس. بين 713 مريضًا وُزعوا عشوائيًا على الدواء أو دواء وهمي لمدة سنة بعد الجراحة، بلغ البقاء الخالي من النكس بعد اثني عشر شهرًا 98% مقابل 83%، وتوقف ضم المرضى مبكرًا عندما اتضح الفرق.
- ما الذي تسأل عنه. هل الورم ورم لحمي معدي معوي أم سرطانة غدية، وما حالة الطفرة فيه، وما فئة الخطورة التي ينتمي إليها، وهل العلاج المساعد مخطط له ولكم سنة. هذه الأسئلة الأربعة تحدد كل شيء تقريبًا.
الحالات الطارئة
استئصال المعدة في حالة طارئة أمر مختلف عن استئصالها في صباح يوم عادي مخطط له، والأرقام تعكس ذلك. لا أحد يخطط لهذا القسم، ومع ذلك يصل إليه عدد غير قليل من الناس، لذلك يستحق القراءة حتى لو كانت عمليتك محجوزة قبل أسابيع وكل ما يتعلق بها يبدو منظمًا.
سببان غير متوقعين
كلاهما يأتي بأشخاص إلى الجراح لم يتوقعوا قط أن يناقشوا أمر معدتهم.
مسألة الجيب
بعد الاستئصال الكلي للمعدة يستطيع الجراح وصل المريء مباشرةً بعروة من الأمعاء الدقيقة، أو أن يبني أولًا مستودعًا صغيرًا من تلك الأمعاء يعمل بديلًا عن المعدة. ويضيف ذلك نحو عشرين دقيقة إلى العملية، ولا يُعرض بشكل منتظم. والأدلة المجمّعة أكثر تأييدًا له مما يوحي به قلة استخدامه.
عبر 17 تجربة عشوائية و8 دراسات رصدية شملت 1,621 مريضًا، أصابت متلازمة الإغراق بعد ثلاثة إلى ستة أشهر 8.1% ممن بُني لهم جيب و32.4% ممن لم يُبنَ لهم. وبعد سنة إلى سنتين بلغت 2.8% مقابل 23.6%. وكان مؤشر كتلة الجسم حينها 22.2 مقابل 20.9، وكان الألبومين أعلى. وزادت مدة العملية 23 دقيقة، ولم تختلف المضاعفات ولا التسربات ولا مدة الإقامة في المستشفى.
وقاست دراسة عشوائية منفصلة شملت 72 مريضًا المدة التي تستغرقها وجبة اختبارية لمغادرة إعادة البناء، فكانت 89 دقيقة مع الجيب مقابل 16 دقيقة دونه، مع درجات أفضل لجودة الحياة في مجموعة الجيب. وحرص الباحثون على القول إن كون الإفراغ الأبطأ هو سبب جودة الحياة الأفضل ما زال غير مثبت، وهذا هو الحذر الصحيح تجاه آلية تبدو بديهية. وما لا يحسمه أي من ذلك هو هل التأثير كبير بما يكفي لتبرير خطوة إضافية في كل عملية. كما تخلط قاعدة الأدلة بين الدراسات العشوائية والرصدية، لذلك فالجراح الذي لا يبني الجيب لديه موقف يمكن الدفاع عنه، وينبغي أن يكون قادرًا على شرحه. اسأل، وتوقع سببًا واضحًا لا هزة كتف، لأن الوحدة التي لم تبنِ جيبًا قط تخبرك بشيء مفيد عن عدد المرات التي تجري فيها هذه العملية.
ما الذي يُوصل بماذا
بعد الاستئصال الجزئي هناك ثلاث طرق تقليدية لإعادة الوصل، ولكل منها مزايا تقابلها عيوب، وليست إحداها الأفضل ببساطة. فوصل بقية المعدة مباشرةً بالاثني عشر هو الأبسط ويُبقي الطعام في مساره الطبيعي. ووصلها بعروة من الصائم أسرع حين يتعذر الوصول إلى الاثني عشر. أما تقسيم الصائم ورفع أحد طرفيه، مع عودة الصفراء للانضمام في موضع أبعد بكثير، فهو الأعقد والأفضل في إبعاد الصفراء عن بقية المعدة.
وقد قاس تحليل شبكي لتسع تجارب عشوائية شملت 1,161 مريضًا ذلك بالأرقام. فمقارنةً بالوصل المباشر بالاثني عشر، أعطى إعادة البناء بالطرف المقسوم نسبة أرجحية 0.095 لارتجاع الصفراء و0.33 لالتهاب بقية المعدة. ومقارنةً بالعروة البسيطة كانت الأرقام 0.064 و0.40. وكان الثمن عملية أطول ونزفًا أكثر ونسبة أرجحية 3.4 لبطء إفراغ بقية المعدة بعد العملية. ووجدت مراجعة كوكرين لتقنية معدلة تُبقي العروة سليمة مع منع تدفق الصفراء ارتجاعًا صفراويًا أقل من العروة البسيطة، بعدد لازم للعلاج قدره أربعة، وارتجاعًا أكثر من الطريقة المقسومة بالكامل. وصنف الباحثون مجمل الأدلة على أنها منخفضة إلى منخفضة جدًا من حيث اليقين، وقالوا بوضوح إنهم غير متأكدين كثيرًا من معظمها. ومعنى ذلك كله في الاستشارة أنه لا توجد إعادة بناء صحيحة واحدة، وأن كل طريقة تكسب شيئًا وتتخلى عن شيء، وأن الجراح الذي يستطيع تسمية المقايضة التي يجريها من أجلك علامة أفضل من الذي يقول إن الاختيار لا يهم.
مقارنة طرق إعادة البناء
خذ هذا الجدول إلى استشارتك واسأل أي صف ينطبق عليك. وينبغي أن يُكتب الجواب في تقرير عمليتك، وهو يتنبأ بمعظم ما يلي.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| إعادة البناء | ميزتها | ثمنها |
|---|---|---|
| وصل بقية المعدة بالاثني عشر | الأبسط والأسرع، وصلة واحدة، ويبقى الطعام في مساره الطبيعي مارًا بقنوات الصفراء والبنكرياس. | أكثر الطرق الثلاث ارتجاعًا للصفراء والتهابًا لبقية المعدة. |
| وصل بقية المعدة بعروة من الصائم | ممكنة حين يتعذر الوصول إلى الاثني عشر، وهذا مهم حين يُستأصل جزء كبير من المعدة. | نسبة أرجحية ارتجاع الصفراء 0.064 لصالح الطريقة المقسومة، و0.40 لالتهاب بقية المعدة. |
| طرف مقسوم مع انضمام الصفراء في موضع أبعد | الأفضل بفارق كبير في إبعاد الصفراء، بنسبتي أرجحية 0.095 و0.064 مقارنةً بالطريقتين الأخريين. | عملية أطول ونزف أكثر ونسبة أرجحية 3.4 لبطء إفراغ بقية المعدة بعد العملية. |
| عروة سليمة مع منع تدفق الصفراء | ارتجاع صفراوي أقل من العروة البسيطة، بعدد لازم للعلاج قدره أربعة في البيانات المجمّعة. | ارتجاع صفراوي أكثر من الطريقة المقسومة، وصنف باحثو كوكرين اليقين منخفضًا إلى منخفض جدًا. |
| جيب بعد الاستئصال الكلي | متلازمة الإغراق بعد سنة إلى سنتين 2.8% مقابل 23.6%، مع مؤشر كتلة جسم وألبومين أعلى. | نحو 23 دقيقة إضافية من وقت العملية، دون زيادة مقيسة في المضاعفات أو التسربات. |
| دون جيب بعد الاستئصال الكلي | أسرع وأبسط، وهي الطريقة المعتادة في معظم الوحدات بفارق كبير. | إغراق أكثر وحرقة أكثر واضطراب أكبر في تناول الطعام في المقارنة المجمّعة. |
الوزن
مقدار ما تفقده، وما هو الطبيعي
جمع باحثون يابانيون على المستوى الوطني استبيانات من 2,368 مريضًا في 52 مؤسسة، وأفادوا بفقدان وزن بلغ 13.8% بعد الاستئصال الكلي للمعدة و10.9% حين استُؤصل الجزء العلوي وحده، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية. ومن المجموعة نفسها، فقد من خضعوا لاستئصال الجزء السفلي مع وصل مباشر بالاثني عشر 7.9%، وفقد من حُوفظ لديهم على البواب 6.9%، ولم يبلغ هذا الفرق تحديدًا الدلالة الإحصائية. وأفادت تجربة عشوائية منفصلة بنحو 9% إلى 10% بعد سنة لدى جميع المشاركين. هذه الأرقام هي المقياس الذي تقارن به وزنك، وشكل المنحنى مهم بقدر الرقم، لأن فقدان الوزن الذي يستقر بين الشهر الثالث والسادس متوقع، أما الذي يستمر فليس كذلك. سجّل وزنك يوم خروجك من المستشفى، لأن هذا الرقم هو الأساس الذي يُقارن به كل قياس لاحق، ولا يكاد أحد يسجله في حينه.
ما الذي يساعد، وما الذي اختُبر ولم ينجح
خضعت المكملات الغذائية هنا لتجارب عشوائية جيدة، والنتائج متباينة بطريقة تستحق المعرفة قبل أن يبيعك أحد أي شيء. أعطت تجربة شملت 1,003 مرضى نصفهم 400 سعرة حرارية يوميًا من مكمل فموي لمدة اثني عشر أسبوعًا، فبلغ فقدان الوزن بعد ثلاثة أشهر 7.1% مقابل 8.5%، وهو فرق حقيقي. وبعد سنة اختفى الفرق، إذ بلغ 9.3% مقابل 9.8%، ولم تحقق التجربة هدفها الأساسي. ولم يظهر نفع دائم إلا لدى المرضى الذين تناولوا كمية معقولة فعلًا، وهذه نتيجة تخص الالتزام لا العلاج. ووجدت تجربة أصغر شملت 112 مريضًا استخدمت مكملًا عنصريًا بـ300 سعرة حرارية فقدان وزن بلغ 4.86% مقابل 6.60%، ولدى مرضى الاستئصال الكلي تحديدًا 5.03% مقابل 9.13%، وهو فرق كبير في المجموعة الأكثر عرضة لفقدان الوزن. ووجدت تجربة ثالثة شملت 126 مريضًا اختبرت مكملًا مناعيًا قائمًا على زيت السمك أنه لا فرق إطلاقًا، إذ بلغ 8.5% مقابل 8.7%. وإذا قرأت التجارب الثلاث معًا فمعناها أن المكملات العادية للسعرات تفيد إن تناولتها، وأن المجموعة الأكثر استفادة هي التي لا معدة لديها أصلًا، وأن التركيبات المبتكرة لم تتفوق على البسيطة.
ست علامات تستحق الانتباه
ست مشكلات تنتمي إلى إعادة البناء لا إلى الاستئصال، وتظهر بعد أن يكون الجميع قد توقفوا عن الانتباه.
العظام
الخطر حقيقي ويستمر عقودًا
يعتمد امتصاص الكالسيوم على الحمض وفيتامين D، وكلاهما ينخفض بعد استئصال المعدة. تابعت دراسة مجتمعية يابانية 1,985 رجلًا في سن 65 فما فوق لمدة خمس سنوات، منهم 132 خضعوا سابقًا لاستئصال المعدة، ووجدت لدى هذه المجموعة هرمون جارات الدرق أعلى ومؤشرات تجدد العظام أعلى وكثافة عظام أقل. وارتبط استئصال المعدة بنسبة خطر 2.55 لكسر هشاشة العظام بفاصل ثقة من 1.17 إلى 5.55. وعند تعديل التحليل أكثر لمراعاة قياسات الهرمون والكثافة فقد الارتباط العام دلالته، وهذا يكشف الآلية، ومع ذلك ظل الرجال الذين مر على جراحتهم عشرون عامًا أو أكثر يحملون نسبة خطر 3.56 بفاصل ثقة من 1.33 إلى 9.52. وهذه هي النتيجة الجديرة بالتذكر، فالخطر لا يتلاشى مع الوقت، وقد يكون في أعلى مستوياته لدى من توقفوا منذ زمن عن اعتبار أنفسهم مرضى جراحة.
ما الذي تفعله حيال ذلك
اطلب فحص مستوى فيتامين D والكالسيوم سنويًا، وإجراء فحص لكثافة العظام في وقت ما بعد الاستئصال الكلي للمعدة، ثم تكراره بحسب النتيجة. ونقص فيتامين D سهل التصحيح ونادرًا ما يُبحث عنه. والتمارين التي تحمّل العظام وزن الجسم أهم هنا منها لدى معظم الناس، لأن فقدان العضلات وفقدان العظام يسيران معًا بعد هذه العملية. وتعامل مع الكسر لدى شخص خضع لاستئصال المعدة قبل عقود على أنه إشارة لا حادث عابر، فتلك الدراسة شملت الرجال فقط وفي بلد واحد، لكن لا شيء في الآلية يوحي بأنها تستثني غيرهم.
فقر الدم
يُخبَر كل من يخضع لهذه العملية تقريبًا بأمر فيتامين B12، لكن عددًا أقل بكثير يُخبَر بأمر الحديد، وهو المشكلة الأكثر شيوعًا، والتي تتسلل بهدوء على مدى سنوات بدلًا من أن تظهر في موعد معروف.
بين 385 شخصًا عاشوا خمس سنوات أو أكثر بعد استئصال المعدة دون عودة المرض، ارتفع المعدل التراكمي لفقر الدم من 18.7% في السنة الأولى إلى 39.5% بحلول السنة الخامسة. وكان الخطر مضاعفًا لدى النساء، وثلاثة أضعاف بعد الاستئصال الكلي، وزاد مع السكري، بينما كان الوزن الأعلى بعد الجراحة عاملًا واقيًا.
وتتبعت دراسة ثانية شملت 161 مريضًا الأمر نفسه بتفصيل أكبر، فوجدت فقر الدم لدى 24.5% بعد ثلاثة أشهر يرتفع إلى 37.1% بعد أربع سنوات، وأصبح نقص الحديد السبب الغالب في النهاية بينما بقي نقص الفيتامينات غير شائع. وكان الفرق بين الجنسين في تلك الدراسة صارخًا ومستمرًا، إذ أصيبت 55% من النساء بفقر الدم بعد ثلاث سنوات مقابل 28% من الرجال، واستبعد الباحثون كل من كان يتلقى الحديد أو نقل الدم أصلًا، أي أن العبء الحقيقي أعلى مما توحي به الأرقام المنشورة. وكل ذلك رخيص الكشف وسهل العلاج، ولا يُكتشف أي منه ما لم يطلب أحد تحليل الدم. ضع تعداد الدم الكامل وتحاليل الحديد سنويًا في القائمة التي تسلمها لطبيبك بدلًا من انتظار أن تُعرض عليك. فالتعب وضيق النفس عند صعود الدرج والشعور العام بالعمل بنصف الطاقة بعد سنوات من استئصال المعدة هي في الغالب نقص حديد قابل للعلاج أكثر بكثير من أي شيء خطير، والتحليل الذي يميز بينهما لا يكلف شيئًا تقريبًا.
ثلاث مشكلات صامتة
العضلات هي الأولى والأكثر أثرًا. وجدت دراسة استخدمت التصوير قبل الاستئصال الكلي للمعدة وبعده بسنة لدى 102 مريض أن كتلة العضلات الهيكلية انخفضت بنسبة 6.20% ودهون الجسم بنسبة 65.8% من قيمها قبل الجراحة، وفقد 26 مريضًا، أي 25.5%، أكثر من عُشر عضلاتهم. وكان العلاج الكيميائي المساعد لمدة ستة أشهر أو أكثر هو العامل المسبب. وهذا مهم لأن مراجعة منهجية لـ39 دراسة شملت 8,402 مريض وجدت أن انخفاض الكتلة العضلية قبل الجراحة ارتبط بالمضاعفات الكبرى بنسبة أرجحية 1.67، وبالمضاعفات الرئوية بنسبة 4.01، وبالبقاء الإجمالي الأسوأ بعد استئصال المعدة بنسبة خطر 2.12 وفاصل ثقة من 1.89 إلى 2.38. والعضلات هي الشيء الوحيد في هذه الصفحة الذي تستطيع بناءه بنفسك، وتمارين المقاومة مع تناول البروتين هي التدخل المطلوب، ولهذا تنتمي الإحالة إلى أخصائي التغذية والإحالة إلى العلاج الطبيعي إلى النقاش نفسه.
البكتيريا هي الثانية. يعقّم حمض المعدة ما تبتلعه، ودونه تستوطن البكتيريا الأمعاء الدقيقة. وجدت دراسة استباقية شملت 60 مريضًا بعد استئصال المعدة فرط نمو بكتيري في اختبار النفَس لدى 61.6%، وهو رقم لافت حتى تقرأ البقية، فهؤلاء المرضى لم يُظهروا فرقًا يُذكر في مقاييس التغذية، وفشلت دورتان من المضادات الحيوية في إزالته لدى الغالبية العظمى. وخلص الباحثون إلى أن تأثيره في سوء التغذية ضئيل. فاعتبر ذلك سببًا للتشكك في أي شخص يعرض دورات متكررة من المضادات الحيوية لأعراض مبهمة بعد استئصال المعدة. أما إنزيمات البنكرياس فهي الثالثة والأقل دراسة. وجدت دراسة صغيرة قاست إفراز الإنزيمات لدى مرضى استئصال المعدة مستويات منخفضة لدى 33% ممن فُحصوا، ولم تظهر الأعراض على أي من الـ60 مريضًا، لذلك لم يُدعم التعويض الروتيني بالإنزيمات. والأعراض التي تبرر الفحص هي البراز الدهني الطافي وفقدان الوزن الذي يستمر بعد ستة أشهر.
أسئلة تطرحها
قبل العملية
هل الاستئصال جزئي أم كلي، وما الذي قد يغير هذا القرار أثناء العملية. وأي إعادة بناء مخططة ولماذا هذه بالذات، علمًا أن الاختيار يحدد ارتجاع الصفراء والإغراق وتأخر الإفراغ بقية حياتك. وهل يُنظر في بناء جيب إن كان الاستئصال كليًا، فالإغراق بلغ 2.8% مقابل 23.6% بعد سنة إلى سنتين في المقارنة المجمّعة. وهل ستُغلق فجوات المساريق، وهذا هو كل ما تعنيه الوقاية من الفتق الداخلي. وهل ستُستأصل المرارة في الوقت نفسه وعلى أي أساس. وما نوع الورم فعلًا، لأن الورم اللحمي المعدي المعوي مرض مختلف بعملية مختلفة ودواء مختلف. وهل سيراك أخصائي تغذية قبل الجراحة وبعدها. لا يحمل أي من هذه الأسئلة طابع المواجهة، ولكل منها جواب قصير، والجراح الذي خطط لحالتك جيدًا سيجيب عن القائمة كلها في دقائق دون الحاجة إلى البحث عن شيء.
قبل مغادرتك
اطلب تقرير العملية مكتوبًا وتأكد أنه يسمي طريقة إعادة البناء، لأن كل نقاش لاحق حول أعراضك يعتمد على هذه الكلمة الواحدة، ولا يستطيع أحد استعادتها من الذاكرة. واسأل متى تبدأ حقن فيتامين B12 وكم مرة، واطلب كتابة ذلك في ملخص الخروج لا ذكره عابرًا. واسأل عن وزنك عند الخروج وسجّله، لأنه الأساس الذي يُقاس به كل شيء بعده. واسأل هل تحتاج بقية المعدة إلى مراقبة بالتنظير الداخلي وبأي فاصل زمني، علمًا أن السرطان في بقية المعدة يظهر بعد فترة وسيطة تقارب ستة عشر عامًا. واطلب أن تُذكر تحاليل الدم السنوية بأسمائها في رسالة إلى طبيبك. واطلب إحالة إلى أخصائي تغذية وإحالة إلى العلاج الطبيعي معًا، لأن بيانات فقدان العضلات تجعل الثانية بأهمية الأولى. اطلب كل ذلك مكتوبًا وباللغة الإنجليزية، وتأكد في القسم أن الوثائق تقول ما قيل لك في الحديث، لأن ملخص الخروج الذي يسمي التشخيص دون أن يسمي إعادة البناء شائع، ولا يكاد يفيد من يقرؤه بعدك.
مسألة المرارة
تتكون حصوات المرارة بشكل أكثر بعد استئصال المعدة، ويختلف الجراحون حول استئصال المرارة في العملية نفسها. ويصل تحليلان جيدان إلى خلاصتين مختلفتين، والأجدى فهم هذا الخلاف لا حسمه.
- الحصوات تتكون فعلًا، ولا تسبب شيئًا في الغالب. بين 1,480 مريضًا تمت متابعتهم لفترة وسيطة تقارب أربع سنوات بعد استئصال المعدة، ظهرت الحصوات لدى 7.2%، ولم يُصب بالتهاب مصحوب بأعراض إلا 9 مرضى، أي 0.6%. وظهرت حصوات في القناة الصفراوية لدى 1.4%.
- بعض الناس أكثر عرضة للخطر بوضوح. في تلك الدراسة ارتبط الاستئصال الكلي للمعدة بنسبة خطر 2.35 مقارنةً بإعادة البناء الجزئية البسيطة، والسكري بنسبة 2.15، والذكورة بنسبة 1.65، وفقدان 4% أو أكثر من وزن الجسم بنسبة 1.66. وكان تجاوز الاثني عشر نفسه عامل خطر في تحليل مجمّع منفصل، بنسبة أرجحية 1.77.
- استئصال المرارة في الوقت نفسه لا يضيف خطرًا مقيسًا. بتجميع المقارنات المنشورة، أعطى استئصال المرارة أثناء استئصال المعدة نسبة أرجحية 1.12 للمضاعفات و1.23 للوفاة، ولم يكن أي منهما ذا دلالة، لذلك يبدو الإجراء الإضافي آمنًا.
- والفريقان يصلان إلى خلاصتين متعاكستين. كتب باحثو المجموعة الأكبر من مركز واحد أن الاستئصال الوقائي لا ينبغي التوصية به بشكل روتيني. وأيد باحثو التحليل المجمّع قرارًا فرديًا مبنيًا على عوامل الخطر المذكورة أعلاه. وكلاهما يقرأ الأرقام نفسها.
- ما يعنيه ذلك لك. الموقف المعقول أن تسأل لا أن تفترض، وأن تتوقع سببًا محددًا في الحالتين. فإن كنت ستخضع لاستئصال كلي للمعدة ولديك السكري، فأنت في المجموعة التي تكون فيها حجة إجراء العمليتين معًا أقوى ما يكون.
جدول المتابعة
المتابعة بعد العودة إلى بلدك هي المرحلة التي تُهمل فيها هذه العملية أكثر من غيرها، لأن الفريق الجراحي في بلد آخر والمشكلات طويلة الأمد غذائية لا جراحية. سلّم هذا الجدول لطبيبك في أول موعد.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| الفحص | التكرار | السبب |
|---|---|---|
| الوزن | أسبوعيًا لستة أشهر، ثم شهريًا. | توقع نحو 7% بعد الاستئصال الجزئي و14% بعد الكلي، ثم الاستقرار. وفقدان الوزن الذي يستمر بعد ستة أشهر يحتاج إلى تفسير. |
| فيتامين B12 | حقن كل شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الاستئصال الكلي، مدى الحياة. وفحص المستوى سنويًا بعد الاستئصال الجزئي. | البروتين اللازم لامتصاصه يُصنع في بطانة المعدة. ويسبب نقصه تلفًا في الأعصاب لا يزول تمامًا. |
| تعداد الدم الكامل وتحاليل الحديد | سنويًا، دون توقف. | بلغ فقر الدم 39.5% بعد خمس سنوات في إحدى المجموعات، ويصبح نقص الحديد السبب الغالب حينها. |
| فيتامين D والكالسيوم | سنويًا، مع فحص لكثافة العظام بعد الاستئصال الكلي وتكراره بحسب النتيجة. | ارتبط خطر الكسور بنسبة خطر 2.55، و3.56 لدى الرجال الذين مر على جراحتهم عشرون عامًا أو أكثر. |
| تنظير داخلي لأي بقية من المعدة | بفاصل زمني يحدده جراحك، ويستمر دون توقف. | يظهر السرطان في بقية المعدة بعد فترة وسيطة تقارب ستة عشر عامًا، وبعد فترة أطول حين تكون العملية الأولى لمشكلة حميدة. |
| أخصائي التغذية | بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر، ثم عند الحاجة. | قللت المكملات فقدان الوزن في التجارب العشوائية فقط لدى من تناولوا منها كمية كافية فعلًا. |
الحياة بعد سنوات
الدراسات التي تتابع الناس بعد خمس وعشر وعشرين سنة نادرة، والقليل الموجود منها يرسم صورة ليست قاتمة ولا مرتبة بالقدر الذي يوحي به كل طرف من طرفي النقاش.
قراءة عرض السعر
لا يظهر أي رقم في هذه الصفحة. فهناك سبعة أمور يجب أن تكون مكتوبة قبل أن يكون لأي رقم معنى، والأمران الأخيران هما ما ينساه الناس لأنهما يخصان السنوات التي تلي الفاتورة.
القدوم إلى إسطنبول
المدة، وما الذي ترسله
من ثمانية عشر إلى أربعة وعشرين يومًا تكفي للتقييم والعملية والمغادرة الآمنة لمن يصل وقد أكمل فحوصه، وهي مدة أطول من معظم العمليات على هذا الموقع، لأن التسرب من المفاغرة يظهر في الأسبوع الأول، وتقرير الأنسجة يستغرق من أسبوع إلى أسبوعين، ويجب أن يعود الأكل إلى طبيعته قبل الرحلة. أرسل تقرير التنظير الداخلي مع نتيجة الخزعة إن وُجدت والموقع الدقيق للمشكلة، وتقارير التصوير المكتوبة لا ملخصًا عنها، ووزنك الحالي ووزنك قبل ستة أشهر، ونتائج تحاليل الدم الأخيرة بما فيها الهيموغلوبين والحديد وفيتامين B12 والألبومين، وقائمة أدويتك، والتفاصيل الكاملة لأي جراحة سابقة في البطن أو لإنقاص الوزن مع تواريخها التقريبية. وهذا البند الأخير هو الأكثر إغفالًا والأكثر تأثيرًا فيما يمكن تقنيًا. اذكر في رسالتك الأولى هل ما زلت قادرًا على الأكل والشرب بشكل طبيعي، لأن المعدة التي بدأت تنسد تغير التسلسل كله. يتولى منسق واحد ملفك من الرسالة الأولى حتى الخروج، ويعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب لغات أخرى عند الطلب. واذكر في رسالتك الأولى إن كنت تفضل طبيبة.
بعد عودتك إلى بلدك
غادر ومعك تقرير العملية الذي يسمي طريقة إعادة البناء، وتقرير الأنسجة، وملخص الخروج، ووزنك عند الخروج، وخطة لفيتامين B12 بتاريخ بدء محدد، وجدول المتابعة أعلاه موجّهًا إلى طبيبك. احجز ذلك الموعد قبل العودة بالطائرة واحجز معه موعدًا لدى أخصائي تغذية، لأن المشكلات الغذائية في هذه الصفحة تظهر على مدى سنوات، ويكون الفريق الجراحي حينها في بلد آخر. يمكن لمرافق أن يبيت معك في القسم، فالغرف مجهزة بسرير للمرافق، والوجبات تشمل الطعام الحلال والنباتي وطعام مرضى السكري، وتتوفر غرفة للصلاة. ويحجز مكتب المرضى الدوليين الإقامة لكما، ويرتب النقل من المطار والتنقل اليومي، ويُعد تأكيد الموعد وخطاب الدعوة الذي يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج لطلب التأشيرة الطبية، قبل السفر بنحو عشرة أيام. ويبقى منسقك متاحًا على رقم WhatsApp نفسه بعد ذلك، فيصل سؤالك عن جرح أو أنبوب تغذية أو سطر في تقرير إلى شخص ملاحظاتك أمامه.
الأسئلة الشائعة حول استئصال المعدة
هل يمكن أن تعيش حياة طبيعية دون معدة؟
كم من الوزن سأفقد؟
هل تفيد المكملات الغذائية فعلًا؟
ما إعادة البناء بالجيب، وهل ينبغي أن أطلبها؟
لماذا أشعر بحرقة في بقية معدتي؟
هل سأصاب بفقر الدم؟
هل يُضعف استئصال المعدة العظام؟
هل ينبغي استئصال المرارة في الوقت نفسه؟
هل الورم اللحمي المعدي المعوي هو سرطان المعدة نفسه؟
كم يجب أن أبقى في تركيا؟
المراجع
- Takiguchi N, Takahashi M, Ikeda M, Inagawa S, Ueda S, Nobuoka T, Ota M, Iwasaki Y, Uchida N, Kodera Y, Nakada K. Long-term quality-of-life comparison of total gastrectomy and proximal gastrectomy by postgastrectomy syndrome assessment scale (PGSAS-45), a nationwide multi-institutional study. Gastric Cancer. 2015;18(2):407-416.
- Fujita J, Takahashi M, Urushihara T, Tanabe K, Kodera Y, Yumiba T, Matsumoto H, Takagane A, Kunisaki C, Nakada K. Assessment of postoperative quality of life following pylorus-preserving gastrectomy and Billroth-I distal gastrectomy in gastric cancer patients, results of the nationwide postgastrectomy syndrome assessment study. Gastric Cancer. 2016;19(1):302-311.
- Nakada K, Kimura A, Yoshida K, Futawatari N, Misawa K, Aridome K, Fujiwara Y, Tanabe K, Kawakubo H, Oshio A, Kodera Y. Effect of four main gastrectomy procedures for proximal gastric cancer on patient quality of life, a nationwide multi-institutional study. Journal of Gastric Cancer. 2023;23(2):275-288.
- Joensuu H, Eriksson M, Sundby Hall K, Hartmann JT, Pink D, Schutte J, Ramadori G, Hohenberger P, Duyster J, Al-Batran SE, Schlemmer M, Bauer S, Wardelmann E, Sarlomo-Rikala M, Nilsson B, Sihto H, Monge OR, Bono P, Kallio R, Vehtari A, Leinonen M, Alvegard T, Reichardt P. One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor, a randomized trial. JAMA. 2012;307(12):1265-1272.
- Joensuu H, Eriksson M, Sundby Hall K, Reichardt A, Hermes B, Schutte J, Cameron S, Hohenberger P, Jost PJ, Al-Batran SE, Lindner LH, Bauer S, Wardelmann E, Nilsson B, Kallio R, Jaakkola P, Junnila J, Alvegard T, Reichardt P. Survival outcomes associated with 3 years vs 1 year of adjuvant imatinib for patients with high-risk gastrointestinal stromal tumors, an analysis of a randomized clinical trial after 10-year follow-up. JAMA Oncology. 2020;6(8):1241-1246.
- Dematteo RP, Ballman KV, Antonescu CR, Maki RG, Pisters PWT, Demetri GD, Blackstein ME, Blanke CD, von Mehren M, Brennan MF, Patel S, McCarter MD, Polikoff JA, Tan BR, Owzar K. Adjuvant imatinib mesylate after resection of localised, primary gastrointestinal stromal tumour, a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2009;373(9669):1097-1104.
- Goh BKP, Goh YC, Eng AKH, Chan WH, Chow PKH, Chung YFA, Ong HS, Wong WK. Outcome after laparoscopic versus open wedge resection for suspected gastric gastrointestinal stromal tumors, a matched-pair case-control study. European Journal of Surgical Oncology. 2015;41(7):905-910.
- Khoo CY, Goh BKP, Eng AKH, Chan WH, Teo MCC, Chung AYF, Ong HS, Wong WK. Laparoscopic wedge resection for suspected large gastric gastrointestinal stromal tumors. Surgical Endoscopy. 2017;31(5):2271-2279.
- Zhu C, Badach J, Lin A, Mathur N, McHugh S, Saracco B, Adams A, Gaughan J, Atabek U, Spitz FR, Hong YK. Omental patch versus gastric resection for perforated gastric ulcer, systematic review and meta-analysis for an unresolved debate. American Journal of Surgery. 2021;221(5):935-941.
- Zogovic S, Bojesen AB, Andos S, Mortensen FV. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer is not prognostic factor for 30-day mortality, a nationwide prospective cohort study. International Journal of Surgery. 2019;72:47-54.
- Costa G, Fransvea P, Lepre L, Liotta G, Mazzoni G, Biloslavo A, Bianchi V, Occhionorelli S, Costa A, Sganga G. Perforated peptic ulcer treatment, an Italian nationwide propensity score-matched cohort study investigating laparoscopic versus open approach. Surgical Endoscopy. 2023;37(7):5137-5149.
- Assalino M, Resche-Rigon M, Corte H, Maggiori L, Zagdanski AM, Goere D, Sarfati E, Cattan P, Chirica M. Emergency computed tomography evaluation of caustic ingestion. Diseases of the Esophagus. 2022;35(11).
- Masclee GMC, Keszthelyi D, Conchillo JM, Kruimel JW, Bouvy ND, Masclee AAM. Systematic review on sleeve gastrectomy or Roux-en-Y gastric bypass surgery for refractory gastroparesis. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2023;19(3):253-264.
- Alicuben ET, Samaan JS, Houghton CC, Soffer E, Lipham JC, Samakar K. Sleeve gastrectomy as a novel procedure for gastroparesis. The American Surgeon. 2021;87(8):1287-1291.
- Elshaer M, Hamaoui K, Rezai P, Ahmed K, Mothojakan N, Al-Taan O. Secondary bariatric procedures in a high-volume centre, prevalence, indications and outcomes. Obesity Surgery. 2019;29(7):2255-2262.
- Gerges WB, Omran H, Makram F. Conversion of laparoscopic sleeve gastrectomy after weight loss failure into laparoscopic one anastomosis gastric bypass, short-term safety and efficacy and effect of indications on outcome. Surgical Endoscopy. 2022;36(2):1080-1089.
- Syn NL, Wee I, Shabbir A, Kim G, So JB. Pouch versus no pouch following total gastrectomy, meta-analysis of randomized and non-randomized studies. Annals of Surgery. 2019;269(6):1041-1053.
- Zonca P, Maly T, Ihnat P, Peteja M, Kraft O, Kuca K. J-pouch versus Roux-en-Y reconstruction after gastrectomy, functional assessment and quality of life. OncoTargets and Therapy. 2016;10:13-19.
- Cai Z, Zhou Y, Wang C, Yin Y, Yin Y, Shen C, Yin X, Chen Z, Zhang B. Optimal reconstruction methods after distal gastrectomy for gastric cancer, a systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2018;97(20):e10823.
- Cai Z, Mu M, Ma Q, Liu C, Jiang Z, Liu B, Ji G, Zhang B. Uncut Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;2(2):CD015014.
- Madura JA, Grosfeld JL. Biliary diversion, a new method to prevent enterogastric reflux and reverse the Roux stasis syndrome. Archives of Surgery. 1997;132(3):245-249.
- Sun KK, Wu YY. Current status of internal hernia after gastrectomy for gastric cancer. Langenbeck's Archives of Surgery. 2022;407(1):99-104.
- Yamaoka Y, Fujitani K, Tsujinaka T, Yamamoto K, Hirao M, Sekimoto M. Skeletal muscle loss after total gastrectomy, exacerbated by adjuvant chemotherapy. Gastric Cancer. 2015;18(2):382-389.
- Kamarajah SK, Bundred J, Tan BHL. Body composition assessment and sarcopenia in patients with gastric cancer, a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer. 2019;22(1):10-22.
- Iki M, Fujita Y, Kouda K, Yura A, Tachiki T, Tamaki J, Sato Y, Moon JS, Hamada M, Kajita E, Okamoto N, Kurumatani N. Increased risk of osteoporotic fracture in community-dwelling elderly men 20 or more years after gastrectomy, the Fujiwara-kyo Osteoporosis Risk in Men (FORMEN) cohort study. Bone. 2019;127:250-259.
- Jun JH, Yoo JE, Lee JA, Kim YS, Sunwoo S, Kim BS, Yook JH. Anemia after gastrectomy in long-term survivors of gastric cancer, a retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 2016;28:162-168.
- Lim CH, Kim SW, Kim WC, Kim JS, Cho YK, Park JM, Lee IS, Choi MG, Song KY, Jeon HM, Park CH. Anemia after gastrectomy for early gastric cancer, long-term follow-up observational study. World Journal of Gastroenterology. 2012;18(42):6114-6119.
- Perez Aisa A, Garcia Gavilan MC, Alcaide Garcia J, Mendez Sanchez IM, Rivera Irigoin R, Fernandez Cano F, Pereda Salguero T, Rivas Ruiz F. Small intestinal bacterial overgrowth is common after gastrectomy but with little impact on nutritional status. Gastroenterologia y Hepatologia. 2019;42(1):1-10.
- Sridhar RP, Yacob M, Chowdhury SD, Balasubramanian KA, Samarasam I. Exocrine pancreatic insufficiency following gastric resectional surgery, is routine pancreatic enzyme replacement therapy necessary. Indian Journal of Surgical Oncology. 2021;12(2):391-396.
- Gao Z, Qi X, Zhou H, Ju M, Wang R, Li K, Zhu Z, Liu X. Individualized choice of simultaneous cholecystectomy in patients with gastric cancer, a systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 2023;30(3):1744-1754.
- Paik KH, Lee JC, Kim HW, Kang J, Lee YS, Hwang JH, Ahn SH, Park DJ, Kim HH, Kim J. Risk factors for gallstone formation in resected gastric cancer patients. Medicine. 2016;95(15):e3157.
- Namikawa T, Kitagawa H, Iwabu J, Okabayashi T, Kobayashi M, Hanazaki K. Tumors arising at previous anastomotic site may have poor prognosis in patients with gastric stump cancer following gastrectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010;14(12):1923-1930.
- Miyazaki Y, Omori T, Fujitani K, Fujita J, Kawabata R, Imamura H, Okada K, Moon JH, Hirao M, Matsuyama J, Saito T, Takahashi T, Kurokawa Y, Yamasaki M, Takiguchi S, Mori M, Doki Y. Oral nutritional supplements versus a regular diet alone for body weight loss after gastrectomy, a phase 3, multicenter, open-label randomized controlled trial. Gastric Cancer. 2021;24(5):1150-1159.
- Imamura H, Nishikawa K, Kishi K, Inoue K, Matsuyama J, Akamaru Y, Kimura Y, Tamura S, Kawabata R, Kawada J, Fujiwara Y, Kawase T, Fukui J, Takagi M, Takeno A, Shimokawa T. Effects of an oral elemental nutritional supplement on post-gastrectomy body weight loss in gastric cancer patients, a randomized controlled clinical trial. Annals of Surgical Oncology. 2016;23(9):2928-2935.
- Ida S, Hiki N, Cho H, Sakamaki K, Ito S, Fujitani K, Takiguchi N, Kawashima Y, Nishikawa K, Sasako M, Aoyama T, Honda M, Sato T, Nunobe S, Yoshikawa T. Randomized clinical trial comparing standard diet with perioperative oral immunonutrition in total gastrectomy for gastric cancer. British Journal of Surgery. 2017;104(4):377-383.
- Lee TH, Lee CM, Park S, Jung DH, Jang YJ, Kim JH, Park SH, Mok YJ. Long-term follow-up for type 2 diabetes mellitus after gastrectomy in non-morbidly obese patients with gastric cancer, the legitimacy of onco-metabolic surgery. Journal of Gastric Cancer. 2017;17(4):283-294.
- Lee SS, Chung HY, Kwon OK, Yu W. Quality of life in cancer survivors 5 years or more after total gastrectomy, a case-control study. International Journal of Surgery. 2014;12(7):700-705.
- Woo HT, Kang SH, Baek JY, Yoo M, Park YS, Kim N, Lee DH, Kim HH, Shin A, Suh YS. Long-term survivorship after gastrectomy or endoscopic resection for gastric cancer using nationwide real-world data. Journal of the American College of Surgeons. 2025;241(4):682-693.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة المساعدة الدكتورة Pırıltı ÖZCAN، الجراحة العامة.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذة المساعدة الدكتورة Pırıltı ÖZCAN
الجراحة العامة
علاجات ذات صلة
عرض الكل
إجراء POEM
البلع بعد هذا الإجراء يضاهي الجراحة بعد عامين وبعد خمسة، والمضاعفات الخطيرة أقل. لكن ارتجاع الحمض أكثر شيوعًا بنحو الضعف. وهذه المقايضة هي القرار كله، وتستحق الفهم قبل أن يحجز أحد موعدًا.
استئصال أورام البنكرياس
أُوقفت تجربتان عشوائيتان في هذا المجال مبكرًا لأن المرضى كانوا يموتون. أي عملية تُجرى، وما تسرب البنكرياس وكيف يُقدَّر خطره، ولماذا يغير المستشفى الذي تختاره فرص بقائك أكثر مما تغيرها التقنية.
استئصال البواسير، جراحة إزالة البواسير
كل إجراء ألطف للبواسير يقايض الراحة المبكرة بالنكس لاحقًا، وثلاثة خطوط مستقلة من الأدلة تقول ذلك الآن. فقد وجدت تجربة بريطانية شملت 777 مريضًا أن الجراحة بالدبّاسة أقل ألمًا في البداية وأسوأ لجودة الحياة على مدى عامين. وقدّرت مراجعة كوكرين احتمال النكس بعد الدبّاسة بـ3.22. وبعد اثني عشر عامًا عاد التدلي لدى 40.9%. ينبغي لمعظم الناس تجربة الربط المطاطي قبل غرفة العمليات، ويوضح هذا الدليل ما تحتاجه كل درجة.
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار
لم يعد التهاب الزائدة الدودية يعني الجراحة تلقائيًا، فكتلة متصلبة من محتوى الأمعاء بحجم حبة البازلاء تحدد الآن ما إذا كانت المضادات الحيوية ستنجح معك. فقد جمعت ست تجارب عشوائية على مستوى المريض عام 2025، فبلغت المضاعفات 15% مع المضادات الحيوية مقابل 6.3% مع الجراحة عند وجود هذه الحصاة، بينما يتجنب اثنان من كل ثلاثة الجراحة عند غيابها. يتناول هذا الدليل لمن يناسب كل طريق، والمنظار مقابل الجراحة المفتوحة، والأطفال، وكبار السن، والتعافي.
استئصال العقد اللمفاوية
عدد العقد اللمفية في تقرير الأنسجة لديك يعتمد على الجراح وأخصائي علم الأمراض وبروتوكول المختبر بقدر ما يعتمد على السرطان نفسه. ما الذي يعنيه العدد، وما الذي يغيره، وما الذي تسأل عنه.