استبدال الصمام الأبهري

استشارة أولية مجانية

اعرف أي طريق يسمح به تشريحك قبل أن يقدم لك أحد عرض سعر

إمكانية صمام القسطرة أصلًا تعتمد على عرض الشرايين في أعلى الفخذ وكمية الكالسيوم فيها، وعلى شكل الصمام الذي وُلدت به. والتصوير المقطعي يجيب عن ذلك، أما الرأي فلا. أرسل تخطيط صدى القلب مع مقاطعه المتحركة، وأي تصوير مقطعي للأبهر والشرايين الحرقفية، والقسطرة التاجية إن كنت قد أجريتها، وعمرك وقائمة أدويتك. ويقرؤها جراح قلب وطبيب قلب معًا ويخبرانك أي الطرق متاحة لك وأيها الأفضل. دون رسوم ودون أي التزام، ويرد عليك المنسق بلغتك.

لماذا يجب استبدال الصمام

أربع حالات ترسل معظم الناس إلى استبدال الصمام الأبهري. ومعرفة أيها لديك تغير تقريبًا كل ما يلي، بما في ذلك ما إذا كان صمام القسطرة مطروحًا أصلًا.

تحدد الإرشادات الأوروبية المنشورة عام 2021 موعد علاج التضيق الشديد عند ظهور الأعراض، أو عند انخفاض وظيفة ضخ البطين إلى أقل من 50% لدى من يشعر بأنه بخير، مع عتبة أدنى لدى المرضى النشطين جدًا أو الذين يثير اختبار الجهد لديهم أعراضًا. والانتظار بعد هذه النقطة يكلف عضلة لا تعود بالكامل.

النفخة التي رُوقبت لسنوات، مع فرق ضغط تجاوز الآن نطاق الشدة، ليست سببًا لانتظار ضيق التنفس. بل هي سبب لبدء الحديث عن التوقيت.

الجراحة أم صمام القسطرة

يُعرف طريق القسطرة باسم TAVI في أوروبا وTAVR في الولايات المتحدة، وفيه يُمرر صمام مطوي عبر الشريان من أعلى الفخذ ويُفتح داخل الصمام المريض، فيدفع الشرفات القديمة إلى الخارج. لا شق في الصدر، ولا جهاز قلب ورئة، وعادة ليلة إلى ثلاث ليالٍ في المستشفى. أما الجراحة فتفتح عظم القص، وتوقف القلب، وتقطع الصمام المتكلس، وتخيط صمامًا جديدًا في الحلقة بعد تنظيفها، مع سبعة إلى عشرة أيام في المستشفى بعد ذلك.

بهذا الوصف يبدو الاختيار بديهيًا. وقد عاملته الدعاية كذلك لسنوات. فقد وزعت تجربة PARTNER 3 عشوائيًا 1,000 مريض منخفض الخطر مصابين بتضيق أبهري شديد، متوسط أعمارهم 73 عامًا، بين الطريقين. وبعد عام كانت مجموعة القسطرة أفضل بوضوح، إذ بلغت الوفاة أو السكتة الدماغية أو إعادة الدخول إلى المستشفى 8.5% مقابل 15.1% بعد الجراحة، مع سكتات أقل، ورجفان أذيني جديد أقل، وإقامة أقصر. وبعد خمس سنوات أُعلنت نتائج المرضى أنفسهم مجددًا، وكان الفارق قد انغلق. فقد بلغت النتيجة المركبة 22.8% في مجموعة القسطرة و27.2% في المجموعة الجراحية، وهو فارق لم يعد ذا دلالة إحصائية. وبلغت الوفاة 10.0% مقابل 8.2%، والسكتة الدماغية 5.8% مقابل 6.4%، وفشل الصمام 3.3% مقابل 3.8%.

اقرأ ذلك بعناية، لأنه أنفع ما في هذه الصفحة. فصمامات القسطرة تمنحك شهرًا أول أسهل بكثير. وعلى مدى خمس سنوات ينتهي الطريقان إلى المكان نفسه، ولا أحد يعرف بعد ما يحدث بعد خمسة عشر عامًا، وهذا مهم جدًا لمريض في الستين ولا يكاد يهم مريضًا في الخامسة والثمانين.

ثمة اعتبار ثانٍ لا تستطيع التجارب الإجابة عنه بعد، وينبغي للمريض الأصغر سنًا أن يضعه في ذهنه على أي حال. فما يُركّب أولًا يجب أن يُخطط له مع مراعاة ما يأتي ثانيًا، لأن الصمامات النسيجية الجراحية وصمامات القسطرة كلها تبلى، والعلاج المعتاد للصمام البالي صمام قسطرة آخر يُفتح داخله. وهذا لا ينجح إلا إذا كان الصمام الأول كبيرًا بما يكفي ويقع حيث يترك مساحة، وصمام قسطرة صغير داخل حلقة صغيرة قد يغلق هذا الباب قبل عشرين عامًا من أوانه. والجراح الذي يخطط لعملية أولى لمريض في الستين يفكر في الصمام الثالث أيضًا لا الأول فقط. اسأل إن كان جراحك يفعل ذلك.

مرضى الصمام ثنائي الشرفات يقعون خارج هذا كله قليلًا، وينبغي أن يعرفوا ذلك. فتجارب المرضى منخفضي الخطر استبعدتهم إلى حد كبير، لذا فإن مقارنة السنوات الخمس المذكورة أعلاه لم تُقس على صمامات بشكل صماماتهم، والفتحة البيضاوية التي يتركها الصمام ثنائي الشرفات أصعب في الإحكام على إطار دائري. ويُعالج بعضهم بالقسطرة بين الأيدي الخبيرة والنتائج محترمة، لكن الأدلة وراء ذلك أضعف من الأدلة وراء الجراحة، ومريض الصمام ثنائي الشرفات في الخامسة والخمسين الذي يكون أبهره متسعًا أيضًا مريض جراحي بسبب الأبهر وحده قبل النظر في الصمام أصلًا.

إذن يتوقف القرار على العوامل أدناه، ويعود إلى فريق قلب من الجراحين وأطباء القلب معًا، لا إلى من صادف أن استشرته أولًا.

سؤال واحد يستحق طرحه مباشرة على من ينصحك. اسأل عما كان فريق القلب سيوصي به لو لم يكن المستشفى يجري الإجراء المقترح عليك، لأن الوحدة التي لا تقدم إلا طريقًا واحدًا ستجد أسبابًا له.

العملية خطوة بخطوة

يستغرق الاستبدال الجراحي ساعتين إلى أربع ساعات. وما يحدث بين التخدير وغرفة الإفاقة مذكور أدناه، كي لا يفاجئك شيء في يوم العملية.

أما العمل بالقسطرة فيسير بشكل مختلف. تهدئة أو تخدير عام خفيف، وغمد في الشريان الفخذي، ويُمرر الصمام المطوي تحت توجيه الأشعة السينية ليستقر داخل الصمام القديم، ثم يُفتح. ساعة إلى ساعة ونصف لمعظم الحالات، دون جهاز مجازة، والمريض يجلس على كرسي في ذلك المساء.

تفصيلان من هذا الإجراء يستحقان الذكر بوضوح، لأن المرضى نادرًا ما يُخبرون بهما. فالصمام القديم لا يُزال أبدًا. بل يُدفع إلى الخارج على جدار الأبهر ويستقر الإطار الجديد داخله، ولهذا تحديدًا تحدد كمية الكالسيوم وشكل حلقتك الكثير بشأن مدى إحكام النتيجة. ويُنظم القلب لفترة قصيرة بسرعة كبيرة جدًا أثناء الفتح ليتوقف عن الضخ لبضع ثوانٍ ويُوضع الصمام في حقل ساكن، وهذا مخطط له وآمن وينتهي قبل أن يلاحظه أحد.

التعافي مرحلة بمرحلة

يفترق الطريقان أكثر ما يفترقان في الشهر الأول ثم يتقاربان بعده. والمراحل أدناه للعملية الجراحية، مع ذكر توقيتات القسطرة حيث تختلف.

أمر ينبغي معرفته قبل قراءتها. فالأرقام المنشورة تصف مسارًا غير معقد، ونحو مريض من كل خمسة يمر بشيء يضيف بضعة أيام، أكثره شيوعًا اضطراب النظم، أو السوائل في قاعدة الرئة، أو بطء استعادة الأمعاء نشاطها بعد التخدير. ولا شيء من ذلك يغير النتيجة النهائية، لكن كلًا منه يغير التاريخ على التذكرة، لذا فالتذكرة القابلة للتغيير تستحق ثمنها الإضافي لكل من يأتي بالطائرة لهذه العملية.

أي صمام يُركّب

اختيار الصمام الاصطناعي هو الجزء من استبدال الصمام الأبهري الذي يخصك أكثر من غيره. احسمه في العيادة واكتبه في نموذج الموافقة.

الصمام الميكانيكي لا يبلى، ويتطلب في المقابل الوارفارين كل يوم مدى الحياة، بنطاق INR مستهدف من 2.0 إلى 3.0 في الموضع الأبهري، وهو أقل من الموضع التاجي. والصمام النسيجي يتجنب الوارفارين لكنه يتدهور، وأسرع كلما كنت أصغر سنًا. وتضع الإرشادات نقطة التحول عند 60 إلى 65 تقريبًا، مع تفضيل الميكانيكي دونها والنسيجي فوقها، مع السماح لظروفك بتجاوز ذلك. ويوجد خيار ثالث للمرضى الأصغر سنًا يستحق اهتمامًا أكبر مما يحظى به.

في عملية روس ينقل الجراح صمامك الرئوي نفسه إلى الموضع الأبهري ويضع صمامًا من متبرع في الموضع الرئوي، حيث الضغوط جزء صغير مما هي عليه في الجانب الأيسر. والصمام الحي ينمو، ويصلح نفسه، ولا يتجلط. ووجدت دراسة طابقت 434 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 18 و50 عامًا في كل مجموعة، وتابعتهم لمدة متوسطها 12.5 عامًا، أن البقاء بعد خمسة عشر عامًا بلغ 93.1% بعد عملية روس، دون فرق إحصائي عن عامة السكان المطابقين في العمر والجنس، وأفضل بشكل ملحوظ منه بعد الصمام الاصطناعي النسيجي أو الميكانيكي. ومقارنة بالصمام الميكانيكي حملت عملية روس سكتات أقل ونزيفًا كبيرًا أقل لكن إعادة عمليات أكثر. ومقارنة بالصمام النسيجي حملت إعادة تدخل أقل والتهاب شغاف أقل.

فهي تحول مشكلة صمام واحد إلى عملية على صمامين، وهي صعبة تقنيًا، لذا مكانها لدى الجراحين الذين يجرونها بانتظام. والمريض في الثلاثينيات أو الأربعينيات ينبغي أن يسأل عنها بالاسم.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

المضاعفات المحتملة

كلا الطريقين أكثر أمانًا من المرض الذي يعالجانه. وكلاهما يحمل مخاطر حقيقية، وينبغي للمريض الذي يختار بينهما أن يستطيع تسميتها.

من ينبغي أن يفكر مليًا قبل أي منهما. فالخرف الشديد، والسرطان ذو التوقعات القصيرة، والهشاشة إلى حد لا تعيد فيه العملية الحياة المستقلة، هي الحالات التي يكون فيها عدم التدخل الجراحي مع ضبط جيد للأعراض هو التوصية الصادقة. وفريق القلب الذي يقول ذلك يؤدي عمله.

الحياة مع صمام أبهري جديد

يشعر معظم الناس بتحسن لم يشعروا به منذ سنوات. والتفسير ميكانيكي، فالبطين الذي أمضى سنوات يجهد أمام فتحة ضيقة يفرغ أخيرًا كما ينبغي مجددًا، وضيق التنفس الذي تسلل على مدى عقد يميل إلى الزوال خلال أسابيع قليلة من إصلاح الصمام.

السنوات التالية تطلب منك شيئًا. ليس كثيرًا. لكن شيئًا.

إن كان صمامك ميكانيكيًا، يصبح الوارفارين جزءًا من يومك. والنطاق المستهدف في الموضع الأبهري هو INR من 2.0 إلى 3.0. حافظ على ثبات ما تتناوله من الخضروات الورقية أسبوعًا بعد أسبوع بدلًا من تجنبها، لأن التغير هو ما يغير الرقم لا الفيتامين نفسه، وأخبر كل من يصف لك دواءً بأن لديك صمامًا ميكانيكيًا، وتعامل بحذر مع الأسبرين والمسكنات المضادة للالتهاب، واحمل بطاقة تذكر نوع الصمام وحجمه والنطاق المستهدف. ومضادات التخثر الفموية المباشرة الأحدث لا تنفع مع الصمامات الميكانيكية. ومن يعرض أحدها لهذا الاستطباب مخطئ. وإن كان صمامك نسيجيًا أو رُكّب بالقسطرة، فالأسبرين يكفي، وبعد بضعة أشهر لا شيء على الإطلاق. والجميع يحملون التزام الوقاية من التهاب الشغاف، أيًا كان الصمام الذي رُكّب والطريق الذي جاء منه. فالصمام الاصطناعي سطح يمكن أن تستقر عليه البكتيريا، لذا تحتاج أعمال الأسنان وبعض الإجراءات إلى وقاية بالمضادات الحيوية مدى الحياة، وتصبح نظافة الأسنان ضرورية لا مجرد نصيحة، والحمى التي تستمر عدة أيام دون سبب واضح تُفحص بدلًا من انتظار زوالها. وأخبر كل طبيب أسنان وكل طبيب جلدية وكل من يخطط لتنظير بأن لديك صمامًا اصطناعيًا، لأن الوقاية يجب أن تُعطى قبل الإجراء لا بعده.

المتابعة هي تخطيط صدى ومراجعة لدى طبيب القلب بعد ثلاثة أشهر ثم مرة كل عام، أينما تعيش، مع مقارنة كل صورة بتلك التي أُجريت قبل مغادرتك المستشفى، وهذا هو السبب كله في أهمية ذلك التقرير الأول. وأبلغ عن ضيق التنفس الذي يعود، أو تورم الكاحلين، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو تغير صوت الصمام الميكانيكي، أو نزيف لا تستطيع تفسيره.

ضبط ضغط الدم، وتجنب التبغ، وعلاج الكوليسترول، والبقاء نشيطًا، كلها تحمي الصمام والشرايين التاجية حوله، وإعادة التأهيل القلبي تحسن بشكل قابل للقياس مدى عودة المرضى، لذا انضم إلى برنامج إن توفر حيث تعيش.

سؤالان يتكرران بما يكفي للإجابة عنهما هنا. فالسفر بالطائرة دون قيود بعد تجاوز فترة التعافي، وأجهزة كشف المعادن في المطارات لا تتفاعل مع صمام القلب، رغم أن الصمام الميكانيكي قد يُطلق أحيانًا جهاز الكشف اليدوي، وهذا سبب آخر لحمل البطاقة. والتصوير بالرنين المغناطيسي آمن مع كل الصمامات المستخدمة حاليًا، وإن تردد فني الأشعة فاسم الطراز على بطاقتك يحسم الأمر.

التمارين مشجَّعة لا مسموحة فقط. فالمشي وركوب الدراجة والسباحة كلها مناسبة بعد التئام الجرح والتحام عظم القص، والقيود الحقيقية الوحيدة هي الرياضات الاحتكاكية وأي نشاط فيه خطر إصابة في الرأس أثناء تناول الوارفارين. وتُستأنف العلاقة الزوجية حين تستطيع صعود طابقين دون توقف، وهو المقياس المعتاد، والسؤال الذي يريد المرضى طرحه أكثر من غيره ويطرحونه أقل من غيره.

قراءة عرض السعر

لا يظهر أي سعر في هذه الصفحة. فالطريقان يُسعّران بشكل مختلف أحدهما عن الآخر، والصمام الاصطناعي جزء كبير من المجموع في كليهما، وعدد ليالي الرعاية المراقبة التي تحتاجها لا يمكن تخمينه من رسالة بريد إلكتروني، لذا فأي رقم يُقدم قبل أن يقرأ فريق القلب صورك يصف مريضًا آخر غيرك.

سبعة أسئلة تميز عرض السعر الحقيقي عن الرقم العام، وكل منها مشروع.

أي طريق يفترضه الرقم، لأن الجراحة وصمام القسطرة ليسا بندين قابلين للمقارنة. وأي صمام اصطناعي، لأن الصمامات الميكانيكية والنسيجية الجراحية وصمامات القسطرة تختلف في التكلفة، والعرض الذي يترك النوع مفتوحًا ترك أكبر بند منفرد فيه مفتوحًا. وكم ليلة من الرعاية المراقبة يحسبها الرقم. وهل يُخطط لأي شيء آخر في الإقامة نفسها، أي مجازة تاجية، أو إجراء على الصمام التاجي، أو طعم أبهري، أو كي للرجفان الأذيني. وهل التحضير مشمول في الرقم، وهو يعني في هذه العملية قسطرة تاجية، وتصويرًا مقطعيًا للأبهر والشرايين الحرقفية، وتصوير الشرايين السباتية، واختبارات وظائف الرئة، وموافقة طبيب الأسنان. وماذا يحدث ماليًا إن احتجت إلى منظم ضربات قبل الخروج، وهي نتيجة معروفة لا نادرة. وهل العودة إلى غرفة العمليات بسبب النزيف مشمولة. وتاريخك الصحي يغير المجموع بقدر ما يغيره اختيار الطريق. فضعف الكلى، والسكري، وأمراض الرئة المزمنة، والسمنة، والعملية القلبية السابقة، وضعف البطين، كل منها يطيل الإقامة المتوقعة، والرعاية المراقبة هي حيث تذهب أموال جراحة القلب.

الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي لعلاج الصمام الأبهري تشمل عمومًا التنقل من المطار، والفحوص قبل العملية، والجراح أو طبيب القلب التداخلي، وأتعاب التخدير والتروية، وغرفة العمليات أو مختبر القسطرة، والصمام الاصطناعي، والليالي المخطط لها، والمترجم، والمتابعة قبل المغادرة. وتستثني عمومًا الرحلات الجوية، والتأمين، والرعاية المراقبة الإضافية غير المخطط لها، وعلاج المضاعفات، ومنظم الضربات إن أصبح ضروريًا، وليالي الفندق بعد العدد المتفق عليه. اقرأ ما يصلك مقارنة بهذه القائمة.

ونقطة إضافية تخص كل من يسافر من أجل ذلك. فعرض سعر للجراحة وعرض سعر لصمام القسطرة من المستشفى نفسه ليسا سعرين للشيء نفسه، ومقارنتهما مباشرة ستضللك، لأن رقم الجراحة يحمل عادة ليالي أكثر ومراقبة أكثر وإقامة أطول في الفندق، بينما يحمل رقم القسطرة عادة جهازًا أغلى. اطلب تفصيل الاثنين تحت البنود نفسها لتكون المقارنة ذات معنى.

أرسل الصور واحصل على رقم يصف حالتك.

القدوم إلى إسطنبول

خصص ثلاثة إلى أربعة أسابيع للجراحة، وأسبوعين لصمام القسطرة. فالاستشارة وأي تصوير متكرر تستغرق الأيام الأولى، ثم الإجراء والإقامة، ثم التعافي في الفندق حتى يفحصك أحدهم ويمنحك السماح بالسفر.

أرسل الصور لا التقارير فقط، وأرسل التصوير المقطعي إن كان لديك. فإمكانية صمام القسطرة تُحسم وفق عرض الشرايين الحرقفية وكالسيومها وشكل حلقتك، وهو ما لا يستطيع أحد تقييمه من رسالة ملخصة. وأحضر الأقراص معك إلى جانب إرسال الملفات مسبقًا.

منسق واحد يتولى حالتك من الرسالة الأولى حتى الخروج. يعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب، وحديث الموافقة هو حيث يكون ذلك أهم ما يكون في هذه الصفحة، لأنك توافق على طريق وعلى صمام اصطناعي، وينبغي فهم كليهما قبل التوقيع على أي شيء. ويمكن لقريب البقاء في الغرفة طوال الليل خلال الإقامة في القسم كلها، لأن في كل غرفة سريرًا ثانيًا، بينما تتبع أيام العناية المركزة قواعد الزيارة الخاصة بتلك الوحدة. ومكان نومكما في الليالي المحيطة بالإقامة، وطريقة وصولكما من المطار، والتنقل بين الفندق والمستشفى، كلها يتولاها مكتب المرضى الدوليين بدلًا من أن تُترك لك. والاحتياجات الغذائية تُرسل إلى مطبخ المستشفى، الذي يوفر الوجبات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري، وفي المبنى مصلى. واذكر في رسالتك الأولى إن كنت تفضل طبيبة. ويلبي القسم ذلك حيثما سمح جدول المناوبات.

ويصدر المكتب نفسه تأكيدًا للموعد وخطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج لطلب التأشيرة العلاجية، ويُرسل قبل السفر بنحو عشرة أيام.

بعد عودتك إلى بلدك، تحمي المتابعة النتيجة. سافر ومعك ملف. وينبغي أن يذكر الطريق الذي سُلك، والشركة المصنعة والطراز والحجم للصمام، وتخطيط الصدى عند الخروج مع فرق الضغط، وخطة منع التخثر مع نطاق مستهدف وموعد الفحص التالي إن انطبق ذلك، ونصائح الوقاية من التهاب الشغاف، ورسالة موجهة إلى طبيب قلب. ورتب الموعد الأول قرب منزلك قبل المغادرة، ما دام أحدهم في المستشفى يستطيع كتابة الإحالة. ويبقى منسقك متاحًا على رقم WhatsApp نفسه بعد ذلك.

أسئلة شائعة عن استبدال الصمام الأبهري