الجراحة المجهرية للورم السحائي

معظم الأورام السحائية حميدة. أما هل يحتاج ورمك إلى عملية فسؤال منفصل.

استئصال الورم مع موضع التصاقه ببطانة الجمجمة وأي عظم نما فيه كثيرًا ما يكون شافيًا، وقليلة هي أورام الدماغ التي تسمح بكتابة هذه الجملة أصلًا.

ما هو الورم السحائي، وما معنى حميد هنا

تنمو الأورام السحائية من خلايا الغشاء العنكبوتي، أحد الأغشية الثلاثة التي تغلف الدماغ والحبل الشوكي، وهي أكثر الأورام الأولية شيوعًا داخل الجمجمة لدى البالغين، وتصيب النساء أكثر من الرجال، والغالبية العظمى منها تسلك سلوكًا بطيئًا يجعل كلمة حميد صادقة. وكل ورم منها يلتصق بالبطانة الخارجية المتينة، ويستمد تروية دموية منها، وينمو إلى الخارج في أي مساحة يجدها.

لماذا يهم الدفع أكثر من الغزو

الورم الدبقي ينمو عبر نسيج الدماغ ويمتزج به، فلا تستأصله أي عملية كله أبدًا. أما الورم السحائي فيفعل العكس. فهو يقع خارج الدماغ ويزيحه، ويبقى بينهما غشاء عنكبوتي رقيق كالغلاف، فيستطيع الجراح الذي يعمل بعناية أن يفتح هذا المستوى ويرفع الورم عن دماغ انضغط لكنه لم يُخترق قط. وهذه الحقيقة التشريحية الوحيدة هي ما يجعل الاستئصال الكامل شافيًا، وهي تفسر اهتمام الجراحين الشديد بحد لا تكاد الصورة تُظهره.

والدرجة مهمة أيضًا.

في تصنيف منظمة الصحة العالمية، معظم الأورام السحائية من الدرجة الأولى، وأقلية من الدرجة الثانية وتُسمى غير النمطية، وعدد قليل من الدرجة الثالثة، والأورام من الدرجتين الثانية والثالثة تعود أكثر وتُعالج بشكل مختلف، والدرجة تُقرأ من النسيج بعد الجراحة لا تُخمن من الصورة قبلها.

الأعراض يحددها الموقع.

الورم فوق المنطقة الحركية يضعف اليد، والورم تحت الفصين الجبهيين يُفقد حاسة الشم ويغير الشخصية ببطء، والورم على العصبين البصريين يضيق مجال الرؤية بتدرج شديد لا يلاحظه المرضى إلا حين يفشلون في فحص العين، والورم في مؤخرة الجمجمة يؤثر في التوازن والسمع والبلع. ولا يتوقف أي بند في هذه القائمة على أن يكون الورم خبيثًا.

هل تُجرى العملية أصلًا

تجد أجهزة التصوير الأورام السحائية لدى أشخاص جاؤوا لسبب آخر تمامًا، صداع، أو حادث سيارة، أو فحص سمع، وتقول الجمعية الأوروبية لأورام الجهاز العصبي صراحة إن نسبة كبيرة منها، خاصة لدى المرضى الذين لا أعراض لديهم أو كبار السن، تُعالج بالمراقبة والتصوير. فالحديث الأول الصادق يسأل هل يُترك الورم وشأنه.

تابع باحثون 441 مريضًا لديهم 459 ورمًا سحائيًا اكتُشف مصادفة لمدة وسيطة بلغت 55 شهرًا، وبنوا نموذجًا للخطر من أربع خصائص تصويرية، وأنتجوا ثلاث فئات.

في الفئات الثلاث استقر خطر التقدم بعد خمس سنوات، وهذه معلومة مفيدة حين تكون الصورة مستقرة منذ مدة طويلة.

في المقابل، حجة الجراحة واضحة حين تنطبق. فالورم الذي يسبب أعراضًا ينبغي استئصاله، والورم الذي ينمو بوضوح ينبغي استئصاله قبل أن يصل إلى البنى التي يتجه إليها، والورم الكبير المحاط بالتورم لن يتحسن من تلقاء نفسه، والحد الشائع المذكور في المراكز المتخصصة ورم يتجاوز 3 سم ويسبب أعراضًا، والجراح الذي يطلب منك الانتظار وأنت تنطبق عليك هذه الأوصاف يستحق أن تطلب رأيًا طبيًا ثانيًا.

درجات سيمبسون، ولماذا تحسم قاعدة الأم الجافية كل شيء

تحصل كل عملية ورم سحائي على رقم بعدها، على مقياس نشره جراح أعصاب في لندن عام 1957 ولم يتمكن أحد من استبداله.

وما يجعله غريبًا، ومهمًا فهمه قبل الموافقة على أي شيء، أنه يقيّم ما حدث لموضع التصاق الورم لا ما حدث للورم نفسه.

1. الدرجة الأولى. استُؤصل الورم، وقُطعت معه قطعة البطانة التي نما منها، وأُزيل بالحفر أو الاستئصال أي عظم غزاه. ولا يبقى شيء يمكن أن ينمو من جديد.
2. الدرجة الثانية. استُؤصل الورم، وكُوي موضع الالتصاق بدل قطعه، عادة لأن قطعه كان سيعني فتح وريد يصرف الدم من الدماغ.
3. الدرجة الثالثة. استُؤصل الورم، وتُرك موضع الالتصاق كما هو تمامًا، مع أي نمو خارج بطانة الجمجمة.
4. الدرجة الرابعة. تُرك جزء من الورم عمدًا، غالبًا لأنه ملتف حول عصب أو شريان أهم من النسبة الأخيرة الصغيرة من الورم.
5. الدرجة الخامسة. أخذت العملية عينة ورفعت الضغط دون استئصال الورم.

اقرأ الدرجات من الأولى إلى الثالثة مرة أخرى، ولاحظ أن الورم نفسه في الثلاث مستأصل كاملًا، وأن الصورة بعد العملية تبدو متماثلة. وما يفصل بينها غير مرئي في تلك الصورة، لكنه يتنبأ بعودتك من عدمها. والدرجة الممكنة يحددها موضع الورم لا مقدار اجتهاد الجراح، فالورم الواقع على سطح الجمجمة، بعيدًا عن أي بنية حساسة، يسمح باستئصال من الدرجة الأولى في كل مرة تقريبًا، لأن الجراح يستطيع أخذ هامش من البطانة ورقعة من العظم واستبدالهما بطُعم. أما الورم الملاصق لجدار وريد تصريف رئيسي فلا يسمح بذلك، لأن هذا الوريد يحمل الدم من نصف دماغك، وقطعه لكسب درجة في مقياس سيمبسون مقايضة سيئة. فالحديث الجيد قبل العملية يذكر الدرجة التي يتوقع الجراح الوصول إليها وسبب هذا السقف.

ما تقوله الأرقام عن العودة

صنفت سلسلة من 144 مريضًا أُجريت لهم الجراحة على مدى أحد عشر عامًا، وتُوبعوا لمدة وسيطة بلغت أربع سنوات، المرضى بحسب أمرين: هل بلغ الاستئصال الدرجة الأولى في مقياس سيمبسون، وهل بدا الورم كثيفًا في مقطع الانتشار. فلم يحدث تقدم أو نكس على الإطلاق لدى المرضى الذين لم يكن لديهم أي من العاملين بعد خمس سنوات من العلاج، وبلغ المعدل التراكمي 45% لدى من كان لديهم العاملان. ولاحظ المعدّون أن هذا الاقتران تنبأ بمن يعود ورمه أفضل مما تنبأت به درجة الورم تحت المجهر، وهذه نتيجة لافتة وحجة جيدة لأن تسأل عن درجة الاستئصال التي حصلت عليها، لا عما قاله تقرير الأنسجة فقط.

الدرجة الثانية تغير الحساب

لدى تسعة وخمسين مريضًا بأورام سحائية من الدرجة الثانية وفق منظمة الصحة العالمية، عولجوا في مؤسسة واحدة على مدى عشرين عامًا، عاد الورم في 31% من الحالات بعد استئصال من الدرجة الأولى أو الثانية في مقياس سيمبسون، وفي 73% بعد استئصال من الدرجة الثالثة أو الرابعة، وحدثت كل حالات النكس تقريبًا خلال خمس سنوات، فالورم السحائي غير النمطي المستأصل جزئيًا ورم يعود لدى ثلاثة مرضى من كل أربعة، ولذلك قد تغير نتيجة تقرير الأنسجة التي تصل بعد الجراحة بأسبوع الخطة كلها.

ليست هذه أرقامًا للحفظ.

إنها موجودة لتوضيح نقطة واحدة، وهي أن مستقبل الورم السحائي يتوقف على العملية بدرجة غير معتادة في جراحة الأعصاب، ولذلك تستحق العملية السفر والأسئلة الصعبة معًا.

الموضع يحدد العملية والخطر

قاعدة الجمجمة عملية مختلفة

يسمع مريضان الكلمات نفسها، ورم سحائي حميد بحجم 3 سم، ويواجهان يومين مختلفين تمامًا. فعلى سطح الدماغ يُوصل إلى الورم برفع نافذة من العظم فوقه مباشرة، وتُستأصل قاعدة الأم الجافية مع الورم، والمخاطر الرئيسية هي المخاطر العادية لأي فتح للجمجمة، أما في قاعدة الجمجمة فيقع الورم في أرضية مزدحمة تمر فيها كل الأعصاب القحفية والشريان السباتي عبر فتحات صغيرة، ويأتي المدخل عبر ممر لا من الأعلى مباشرة، وتُقاس العملية بمقدار ما حُفظ من الوظائف بقدر ما تُقاس بمقدار ما استُؤصل من الورم.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ابحث عن الصف الخاص بك قبل أن تقرأ أي شيء آخر عن البقاء أو النكس، لأن الصفحة المكتوبة لأورام سطح الدماغ لا تجيب تقريبًا عن أي من الأسئلة التي يطرحها ورم المنطقة الصخرية المنحدرية.

ما تعنيه الجراحة المجهرية هنا

الجراحة المجهرية ليست علامة تجارية لعملية، وليست عملية أصغر.

إنها تعني أن الجراح يعمل تحت مجهر جراحي بتكبير عالٍ وبأدوات عرضها بضعة ملليمترات، وفي الورم السحائي تصف تسلسلًا محددًا لم يتغير تقريبًا منذ أربعين عامًا لأنه ينجح.

1. يُثبت الرأس ويُسجل نظام الملاحة على صورة أُخذت قبيل العملية، فيمكن التخطيط لفتحة الجمجمة فوق موضع التصاق الورم لا فوق كتلته.
2. تُفتح الأم الجافية ويُتعامل مع موضع الالتصاق أولًا. ففصل الورم عن ترويته الدموية عند القاعدة قبل لمس بقيته يحول العملية النازفة إلى عملية جافة، وهي الخطوة التي تفصل أكثر من غيرها بين جراح الأورام السحائية المتمرس والجراح الذي يجريها أحيانًا.
3. يُفرغ وسط الورم، غالبًا بشافطة بالموجات فوق الصوتية تفتت النسيج وتشفطه. وتفريغ الداخل يجعل الغلاف ينطوي إلى الداخل بعيدًا عن الدماغ بدل أن يُشد عنه.
4. ثم تُفصل المحفظة عن الغشاء العنكبوتي ملليمترًا بعد ملليمتر تحت المجهر، مع مراقبة عصبية مستمرة حيث تكون حركة الوجه أو السمع أو عضلات العين قريبة، ويُستخدم منظار مائل حيث تحتاج زاوية إلى أن تُرى.
5. يُستأصل موضع الالتصاق أو يُكوى، وهذه هي اللحظة التي تُحسم فيها درجة سيمبسون، ويُزال العظم المصاب بالحفر ويُستبدل.
6. تُغلق البطانة إغلاقًا محكمًا، مع طُعم حيث أُزيلت قطعة، ويُعاد غطاء العظم ويُثبت بصفائح صغيرة.

تضع السلاسل المنشورة العملية عند ساعتين إلى ست ساعات، وتستغرق حالات قاعدة الجمجمة وقتًا أطول بكثير. والإقامة المعتادة في الحالة البسيطة ليلة في العناية المركزة وثلاثة إلى سبعة أيام في الجناح.

قطع التروية الدموية أولًا

بعض الأورام السحائية تغذيها شرايين يمكن الوصول إليها بقسطرة. وحين يكون ذلك ممكنًا، يستطيع أخصائي الأشعة إدخال قسطرة من الفخذ قبل الجراحة بيوم أو يومين وسد هذه الأوعية المغذية بجزيئات دقيقة، فيصل الورم إلى غرفة العمليات أكثر ليونة وشحوبًا وأقل نزفًا بكثير.

متى يستحق مكانه

في الأورام الكبيرة، والأورام ذات التروية الغزيرة الظاهرة في الصورة، والأورام الواقعة في مواضع يصعب فيها السيطرة على النزيف مبكرًا. وله خطر صغير خاص به، لأن الجزيئات قد تنتقل إلى غير المكان المقصود، ويضيف إجراء ويومًا أو يومين إلى الإقامة، والمراكز التي تجري كثيرًا من هذا العمل تستخدمه انتقائيًا لا روتينيًا، فإذا اقتُرح عليك فالسؤال المعقول هو أي خاصية في صورتك تبرر هذه الخطوة الإضافية.

المخاطر بالاسم

الأورام الحميدة في المواضع الصعبة تحمل مخاطر الموضع لا مخاطر الورم، فتتغير هذه القائمة بحسب الصف الذي يخصك في الجدول السابق.

الرؤية حين يقع الورم على العصبين البصريين

الرؤية تستحق فصلها عن القائمة السابقة، لأنها ذات حدين. فرفع الضغط عن العصب البصري كثيرًا ما يعيد المجال المفقود، وأحيانًا بشكل لافت، وتقل فرصة هذا التعافي كلما طالت مدة انضغاط العصب، فالورم السحائي في حدبة السرج مع تراجع الرؤية من الأورام السحائية القليلة الحساسة للوقت فعلًا. لكن العملية نفسها قد تصيب العصب أو ترويته الدموية الدقيقة فتسوء الرؤية. اطلب فحصًا رسميًا لمجال الرؤية قبل الجراحة وآخر بعدها، لأنه دون الفحص الأول لا يستطيع أحد أن يخبرك في أي اتجاه سارت الأمور.

الأسبوعان الأولان

الإرهاق هو الغالب، وهو يفاجئ العائلات أكثر من الألم. وتغادر مع دورة متناقصة من الستيرويدات لتهدئة التورم حول التجويف، ومسكنات لصداع يخف خلال الأسبوع الأول، ومشابك أو غرز تُزال بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا في مراجعة تؤكد أيضًا قدرتك على السفر. وتغادر كذلك مع قرص مضاد للصرع إذا كان الورم ملامسًا لسطح الدماغ. ويعود العمل المكتبي بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع، والعمل البدني لاحقًا، وتختفي الندبة تحت الشعر خلال شهرين تقريبًا، والفتور والنوم بعد الظهر اللذان يفاجئان الناس طبيعيان ويزولان. أما التعافي بعد عملية قاعدة الجمجمة فيسير على ساعة أطول. فضعف العصب الوجهي أو ازدواج الرؤية يتحسن على مدى أشهر لا أسابيع، والعين التي لا تنغلق تحتاج إلى قطرات وأحيانًا إلى غرزة مؤقتة لحماية القرنية، والبلع الذي تأثر يُقيّم قبل السماح لك بالأكل. ولا شيء من ذلك غير معتاد، وكله مخطط له.

حين ينضم العلاج الإشعاعي

الجراحة هي العلاج الكامل لمعظم الأورام السحائية من الدرجة الأولى المستأصلة كاملًا، ولا يلزم شيء غير الصور.

ويدخل العلاج الإشعاعي في ثلاث حالات، هي جزء تُرك عمدًا، أو نتيجة من الدرجة الثانية أو الثالثة في تقرير الأنسجة، أو ورم عاد.

بعد استئصال غير كامل أو نتيجة من الدرجة الثانية

أجرت مجموعة NRG Oncology تجربة من المرحلة الثانية على فئة خطر متوسط، أي أورام الدرجة الثانية المشخصة حديثًا بعد استئصال كامل، وأورام الدرجة الأولى الناكسة بعد أي مدى من الاستئصال، بجرعة 54 غراي في 30 جلسة، فبلغ البقاء دون تقدم المرض لثلاث سنوات 93.8% مقابل رقم تاريخي بلغ 70% للجراحة وحدها، والفشل الموضعي 4.1%، والبقاء الإجمالي 96%، دون تسجيل آثار جانبية شديدة. ولذلك أصبح العلاج الإشعاعي يلي الجراحة في هذه الفئة بصورة معتادة.

الجراحة الإشعاعية للبقايا الصغيرة

البقايا الصغيرة الواقعة بعيدًا عن العصبين البصريين يمكن أن تتلقى جلسة واحدة بجرعة عالية موجهة إليها بدقة، بديلًا عن ستة أسابيع من العلاج اليومي، وتدعم الإرشادات الأوروبية هذا الخيار حين يسمح الحجم والموضع. أما حين تكون البقايا كبيرة أو ملتفة حول عصب، فالعلاج المجزأ الموزع على أسابيع أكثر أمانًا. وهذا القرار لطبيب العلاج الإشعاعي الذي ينظر إلى صورة ما بعد العملية، وهو سبب لوجود التخصصين في المبنى نفسه.

إذا عاد الورم

عودة النمو بعد الاستئصال الكامل غير شائعة وبطيئة، وتُكتشف في صورة روتينية قبل وقت طويل من أن تسبب عرضًا.

وهذا هو الغرض كله من جدول المتابعة.

ثلاثة خيارات وحجة كل منها

العملية الثانية منطقية حين يمكن الوصول إلى النمو الجديد، ويمكن تحقيق درجة سيمبسون أفضل هذه المرة، وتكون بحالة جيدة، أما العلاج الإشعاعي فمنطقي حين يقع الورم في مكان يفضل الجراح ألا يذهب إليه مرتين، وهو يسيطر على الأحجام الصغيرة جيدًا. والمراقبة منطقية حين يكون التغير بضعة ملليمترات في صورة واحدة لدى مريض كبير السن، لأن الورم الذي استغرق تسع سنوات ليظهر مجددًا لا يُرجح أن يتطلب شيئًا خلال الاثني عشر شهرًا التالية. والفريق الذي يعرض الخيارات الثلاثة، ويقول أيها سيختار لك ولماذا، يعطيك رأيًا سريريًا لا خدمة. وإذا ظهر نمو جديد في صورة في بلدك، فأرسل هذه الصورة وتقرير العملية الأصلي إلى الفريق الذي أجرى العملية، لأن الشيء المفيد في تلك المرحلة مقارنة مباشرة بالدراسة الأساسية، وهو ما لا يستطيع تقديمه تقرير جديد كُتب دونها.

ما الذي يغير التكلفة

لا يظهر أي رقم هنا، والجدول السابق يشرح السبب.

خذ ورمًا بحجم 3 سم على سطح الدماغ يُستأصل في ثلاث ساعات ويخرج المريض في اليوم الرابع، مقابل ورم في المنطقة الصخرية المنحدرية يُوصل إليه عبر العظم الصدغي مع فريق فيزيولوجيا عصبية في الغرفة لثماني ساعات، والفرق بينهما بمقدار لا يستطيع أحد تخمينه دون رؤية صورك.

ستة أمور تصنع معظم الفرق. الموضع، وهو ما يحدد كل ما عداه. وعدد الساعات في غرفة العمليات. وهل يُخطط لسد الأوعية مسبقًا، وهذا يضيف غرفة تصوير الأوعية وأخصائي أشعة ويومًا. وهل تلزم مراقبة الأعصاب القحفية والحركية، وهذا يضيف أخصائي فيزيولوجيا عصبية ومعدات طوال العملية. وكم ليلة في العناية المركزة تفترضها الخطة. وهل يلي ذلك علاج إشعاعي أو جراحة إشعاعية، وهذا لا يُقرر إلا بعد تقرير الأنسجة وصورة ما بعد العملية.

وحالتك أنت تغيره أيضًا. فالعمر، والأمراض الأخرى، والأدوية المميعة للدم، والسكري، والجراحة أو العلاج الإشعاعي السابق في الموضع نفسه، ومقدار إعادة التأهيل التي قد تحتاجها مشكلة في عصب قحفي، كلها تغير ما يُخطط له.

تمتد الباقات التي تنشرها المستشفيات والوكالات في هذا السوق من الاستقبال في المطار إلى آخر موعد قبل المغادرة، وتشمل التحاليل قبل العملية، وأتعاب الجراح والتخدير، وعددًا محددًا من ليالي العناية المركزة والجناح، والصورة بعد العملية، ومترجمًا، وليالي فندق للمريض ومرافق واحد. وتقع خارجها تذاكر الطيران والتأمين والليالي الإضافية وعلاج المضاعفات. وفي عرض سعر الورم السحائي، البندان اللذان يستحقان أشد التدقيق هما المراقبة والعلاج الإشعاعي، لأن كليهما تحدده نتائج لم تكن متاحة لأحد حين كُتب العرض. وخمسة أسئلة تجعل عرضي السعر قابلين للمقارنة. أي درجة في مقياس سيمبسون تهدف إليها هذه الخطة، وما الذي قد يمنعها؟ هل مراقبة الأعصاب القحفية والحركية داخل الرقم، مع طاقم الفيزيولوجيا العصبية الذي يحتاجه كل منهما؟ هل سد الأوعية مشمول أم يُضاف لاحقًا إذا أظهر تصوير الأوعية الحاجة إليه؟ هل ليالي العناية المركزة محتسبة، وكم عددها؟ هل العلاج الإشعاعي أو الجراحة الإشعاعية مسعّران هنا، أم يُسعّران منفصلين بعد صدور تقرير الأنسجة؟

أرسل صورة الرنين المغناطيسي ملفات أصلية وأي تقارير سابقة. سيخبرك جراح الأعصاب الذي يقرؤها بالعملية التي يسمح بها ورمك وهل يحتاج إلى عملية أصلًا، وهذه المراجعة مجانية ولا تُلزمك بشيء.

التخطيط للرحلة

احمل الصور ملفات أصلية على قرص أو ذاكرة، لأن الجراح يحتاج إلى تصفح كل مقطع للتخطيط لمسار الدخول، وصورة الشاشة لا تُظهر شيئًا من ذلك. ودراستان بينهما عام تجيبان عن سؤال النمو الذي لا تستطيع دراسة واحدة الإجابة عنه، فأحضر أي صور سابقة أيضًا. وإذا تأثرت رؤيتك أو سمعك، فأحضر نتائج الفحوص الرسمية، وإن لم تكن لديك فاطلبها في بلدك قبل السفر.

من يأتي معك

ينبغي أن يسافر معك شخص واحد. فالسرير الثاني في الغرفة يعني أنه يبقى كل ليلة من فترة الإقامة، وتُرتب إقامتكما في الليالي السابقة واللاحقة إلى جانب التنقلات من المطار وإليه وكل رحلة بين الفندق والمستشفى، ووجود شخص ثانٍ في نقاش الموافقة مهم هنا لأن هذا النقاش يدور حول العصب المحدد المعرض للخطر وما سيفعله الجراح إذا كان الورم ملتصقًا به. وأن تُفهم جزء من العمل السريري هنا. ويعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتُرتب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب، ويتولى منسق واحد حالتك من أول رسالة حتى الخروج ويبقى متاحًا على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك بالطائرة. والأورام السحائية تُشخص لدى النساء أكثر من الرجال، فاذكر ذلك كتابة إن كان يهمك. ويُحال طلب الجراحة أو الطبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول المناوبات، ووقت الطلب هو رسالتك الأولى.

يصدر تأكيد الموعد وخطاب الدعوة الذي يذكر المستشفى وطبيبك، وهي الأوراق التي تطلبها معظم القنصليات مع التأشيرة العلاجية، قبل سفرك بنحو عشرة أيام. ويقدم مطبخ المستشفى الوجبات الحلال والنباتية ووجبات مرضى السكري، ويوجد مصلى داخل المستشفى.

يُقدَّم العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية في مستشفى جامعة بيروني في موقع الجراحة نفسه، فالمريض الذي يتبين أن تقرير أنسجته من الدرجة الثانية يستمر مع الفريق نفسه والصور نفسها، والمريض الذي يفضل تلقي هذا العلاج في بلده يغادر ومعه تقرير العملية والصور وتقرير الأنسجة الكامل وتوصية مكتوبة موجهة إلى طبيب الأورام لديه.

بعد عودتك إلى بلدك

تستمر متابعة الورم السحائي سنوات، وتقوم على مقارنة الصور بعضها ببعض. والشكل المعتاد كالتالي.

تُرسل الصور المحلية لمراجعتها من الفريق الذي أجرى العملية، وتصل صورة تقرير أو سؤال عن جرعة إلى منسقك على الرقم الذي تستخدمه منذ البداية.

بعض الأمور تحتاج إلى طبيب في اليوم نفسه، أينما كنت.

سائل صافٍ يقطر من فتحة الأنف أو يسرب من الجرح. أو حمى مع صداع وتيبس في الرقبة. أو أول نوبة صرع، أو نوبة تتجاوز خمس دقائق دون توقف. أو ضعف جديد، أو ازدواج جديد في الرؤية، أو بصر يتراجع دون إنذار. أو جرح ينفتح، أو يحمر ويؤلم. أو ربلة ساق متورمة مؤلمة أو ضيق نفس يأتي فجأة. عند أي منها، توجه أولًا إلى أقرب قسم طوارئ ومعك تقرير العملية، ثم أرسل رسالة إلى منسقك.

الأسئلة الشائعة عن الجراحة المجهرية للورم السحائي