العلاج الوظيفي

بين 319 من كبار السن الذين يواجهون صعوبة في المهام اليومية، توفي 1% ممن تلقوا العلاج الوظيفي والطبيعي في المنزل خلال 14 شهرًا. وفي المجموعة التي لم تتلقَّ العلاج بلغت النسبة 10%.

علّمت تلك التجربة العشوائية في فيلادلفيا أشخاصًا في السبعين وما فوق كيف يحلون مشكلات الاستحمام والطهي وصعود الدرج والنهوض بعد السقوط، وعدّلت منازلهم لتصبح هذه المهام أكثر أمانًا (Gitlin وزملاؤه، Journal of the American Geriatrics Society، 2006). ولم يكن فيها دواء ولا عملية جراحية. والعلاج الوظيفي هو المهنة التي تعمل على ما يحتاج الإنسان إلى فعله ويرغب فيه كل يوم، من الإمساك بالملعقة إلى العودة إلى العمل، وهو يعالج الشخص والمهمة والمحيط معًا. وتشرح هذه الصفحة ما يفعله أخصائي العلاج الوظيفي، وكيف يختلف عمله عن العلاج الطبيعي، ومن يستفيد منه، وما يتضمنه البرنامج العلاجي، وما تُظهره الأبحاث مع حدودها، وكيف يمكن للمرضى القادمين من الخارج ترتيبه في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.

ما الذي يفعله أخصائي العلاج الوظيفي

تُربك كلمة الوظيفة الناس. فهي هنا لا تعني العمل المهني. بل تعني كل ما يشغل به الإنسان يومه، وأخصائي العلاج الوظيفي مختص مدرَّب على استعادة هذه الأنشطة حين يسلبها المرض أو الإصابة أو الإعاقة أو التقدم في السن.

السؤال ليس أبدًا هل تتحرك الذراع فقط. بل هل تستطيع الذراع أن تزرر قميصًا، وتمسك هاتفًا، وتوقّع اسمًا، وتقطع الخبز.

العلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي

علاج اليد

إعادة تأهيل اليد والرسغ بعد الكسر أو إصلاح الأوتار أو إصابة الأعصاب أو الحروق أو التهاب المفاصل تخصص قائم بذاته، يمارسه أخصائيو العلاج الوظيفي الحاصلون على تدريب إضافي، وفي بعض الدول أخصائيو العلاج الطبيعي. ويجمع بين الجبائر المصنوعة خصيصًا في الحال من البلاستيك الحراري، وعلاج الندبات والتورم، والتمارين المتدرجة، وإعادة التدريب على طرق الإمساك اليومية.

من يستفيد منه

كيف يبدو البرنامج العلاجي

يبدأ البرنامج بحوار. ما الأنشطة التي يفتقدها الشخص أكثر من غيرها؟ وكل ما يأتي بعد ذلك يخدم هذه الأهداف.

1. التقييم. يراقب المعالج الشخص وهو يؤدي مهام حقيقية، ويقيس قوة اليد ومدى الحركة والإحساس والتناسق ومهارات التفكير، ويسأل عن المنزل والعمل والروتين اليومي. ومن الأدوات المعيارية مؤشر Barthel، والمقياس الكندي للأداء الوظيفي، واختبارات خاصة لليد والإدراك.
2. تحديد الأهداف. هدفان أو ثلاثة بكلمات المريض نفسه، مع تاريخ محدد لكل منها. "أن أُعدّ فطوري بنفسي بحلول نهاية مارس."
3. جلسات العلاج. تستغرق عادة من 45 إلى 60 دقيقة، من جلسة يومية في القسم الداخلي إلى جلسة أو جلستين أسبوعيًا في العيادة الخارجية، لمدة ستة إلى اثني عشر أسبوعًا في البرنامج المعتاد.
4. البرنامج المنزلي. تمارين ومهام تُمارَس كل يوم بين الجلسات، لأن التكرار هو ما يغير الدماغ واليد.
5. المراجعة والخروج. تُقاس الأهداف من جديد، وتُفحص المعدات أثناء الاستخدام، ويستمر برنامج مكتوب في المنزل.

ما الذي تتضمنه الجلسة

• التدرب على المهمة الفعلية، مقسمة إلى خطوات ثم مُعاد بناؤها، في مطبخ أو حمام أو ورشة مجهزة لهذا الغرض.
• تمارين لليد والذراع، غالبًا بأشياء من الحياة اليومية لا بمعدات صالة التمارين.
• صنع الجبائر وتركيبها، وتعليم متى تُلبس.
• العمل الإدراكي، مثل استراتيجيات الذاكرة، والتخطيط لرحلة تسوق، وإدارة المال والأدوية.
• تجربة المعدات، حتى يكون كرسي الاستحمام أو السكين المعدلة هو المناسب قبل شرائه.
• تدريب فرد العائلة الذي سيساعد في المنزل.

ما الذي تُظهره الأبحاث

جمعت مراجعة Cochrane عن العلاج الوظيفي للأنشطة اليومية بعد السكتة الدماغية نتائج تسع تجارب عشوائية شملت 994 مشاركًا. وحقق المرضى الذين تلقوه درجات أعلى في أنشطة الحياة اليومية الشخصية، وكان احتمال النتيجة السيئة لديهم أقل بنسبة 29%، والمقصود بها الوفاة أو التدهور أو الاعتماد على الغير في تلك الأنشطة، وكانوا أكثر استقلالية في الأنشطة الأوسع مثل التسوق والأعمال المنزلية (Legg وزملاؤه، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2017). وصنّف الباحثون الأدلة بأنها منخفضة الجودة، لأنه لا يمكن إخفاء هذا النوع من العلاج عن المرضى ولا عن المعالجين، ولأن التجارب كانت قليلة. ونظرت مراجعة ثانية من Cochrane في العلاج بتقييد الحركة، حيث تُقيَّد الذراع السليمة لساعات يوميًا لإجبار المريض على استخدام الذراع الضعيفة. وفي 42 تجربة شملت 1,453 مشاركًا حسّن هذا العلاج حركة الذراع ووظيفتها، لكن المكسب في الإعاقة كان أصغر وغير مقنع إحصائيًا، وكانت المعلومات عن الآثار طويلة الأمد شحيحة (Corbetta وزملاؤه، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2015). أما تجربة فيلادلفيا المذكورة في أعلى هذه الصفحة فهي اللافتة، إذ بلغت الوفيات 1% مقابل 10% خلال 14 شهرًا لدى 319 من كبار السن، ووصف مؤلفوها النتيجة بأنها أولية. ومجتمعةً تقول الدراسات إن العلاج الوظيفي يحسّن بشكل موثوق ما يستطيع الناس فعله، وإن حجم الأثر يعتمد على مقدار ممارسة المريض، وإن ادعاءات الشفاء المذهل ينبغي التعامل معها بالحذر نفسه الذي نتعامل به مع ادعاءات أنه لا يفيد شيئًا.

الأطفال

المنزل والعمل

1. الحمام. مقابض عند المرحاض وفي الدش، ومقعد للاستحمام، ومقعد مرحاض مرتفع، وأرضية مانعة للانزلاق.
2. المطبخ. الأغراض المستخدمة كثيرًا على مستوى الخصر، ومقعد عالٍ للاستناد، وحامل لإمالة الغلاية، وألواح تقطيع لليد الواحدة.
3. غرفة النوم والدرج. سرير بالارتفاع المناسب، ودرابزين ثانٍ، وإضاءة على الطريق إلى الحمام ليلًا.
4. التنقل. وسيلة مشي أو كرسي متحرك مضبوط بشكل صحيح، وتقييم لقيادة السيارة، وخطة لاستخدام المواصلات العامة.
5. التواصل. هاتف، وقلادة إنذار، ونظام للأدوية يستطيع المريض تشغيله وحده.

الجبائر، ولماذا تتفوق الممارسة على المعدات

أمران يفاجئان المرضى الجدد.

لنبدأ بالجبيرة. يصنع أخصائيو العلاج الوظيفي كثيرًا منها يدويًا أثناء الجلسة، من لوح بلاستيكي يلين في الماء الدافئ ويُشكَّل مباشرة على الرسغ أو الأصابع في دقائق. فجبيرة الراحة تثبت المفصل في وضع آمن ليلًا. وجبيرة العمل تسنده خلال النهار حتى يستطيع الإبهام المؤلم أن يفتح برطمانًا. والجبيرة الديناميكية تستخدم نوابض أو أشرطة مرنة لتحريك إصبع متيبس خضع للإصلاح. ويعدّل المعالج كل جبيرة كلما خف التورم وعادت الحركة، فيقص حافة هنا ويعيد تسخين انحناءة هناك، حتى لا تشبه جبيرة الأسبوع السادس جبيرة الأسبوع الأول إلا قليلًا. والجبيرة الجاهزة نادرًا ما تناسب بالقدر نفسه أو تؤدي بالقدر نفسه.

ثم يأتي اكتشاف مدى ضآلة أهمية المعدات أمام الممارسة، وهو درس رأى كل معالج مريضًا يتعلمه بالطريقة الصعبة، ولم يطبعه أي كتيب لروبوت إعادة التأهيل. فاليد تتعافى بالاستخدام، مئات المرات يوميًا، في مهام تهم صاحبها. والروبوتات والواقع الافتراضي والتحفيز الكهربائي كلها تساعد بجعل التكرارات أسهل أو أكثر تشويقًا. لكن لا شيء منها ينفع يدًا تستريح في الحِجر بين الجلسات. البرنامج المنزلي هو الذي يعالج. والجلسات تعلّمه.

خمس عشرة دقيقة أربع مرات يوميًا أفضل من ساعة واحدة بطولية.

القدوم من الخارج

يصلح العلاج الوظيفي للسفر بوصفه جزءًا من إقامة لإعادة التأهيل. أما وحده فأقل صلاحية للسفر، لأن كثيرًا منه مكانه منزل المريض نفسه. والنمط المعتاد للمرضى الدوليين هو برنامج مكثف داخلي أو خارجي يومي في إسطنبول لمدة أسبوعين إلى ستة أسابيع، تُحدد فيه الأهداف، وتُدرَّب وظيفة اليد ومهارات الحياة اليومية عدة ساعات يوميًا، وتُصنع الجبائر والمعدات وتُركَّب، وتُدرَّب العائلة، ويُكتب برنامج منزلي للاستمرار. أرسل ملخص الخروج وتقارير الأشعة وقائمة الأدوية. وأضف مقطع فيديو قصيرًا للمريض وهو يرتدي ملابسه ويأكل ويتحرك. فدقيقة من التصوير أفضل من صفحة من الملاحظات. ويراجع فريق إعادة التأهيل الملف دون مقابل. ويحدد الرد الأهداف والبرنامج ومدة الإقامة. ويتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين الترتيبات من الرسالة الأولى حتى الخروج، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك حين تظهر أسئلة عن البرنامج المنزلي. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للجلسات، وهذا مهم في العمل الإدراكي. ويرتب خطاب الدعوة للتأشيرة، والتنقل من المطار وإليه، والمواصلات اليومية، والإقامة قرب المستشفى. وفي غرف القسم سرير للمرافق، ويحضّر المطبخ وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، إضافة إلى قوام معدّل حين يتأثر البلع، ويخطط أخصائي التغذية وأخصائي العلاج الوظيفي هذه الوجبات معًا حين يكون الأكل نفسه أحد الأهداف. ويتوفر مصلى في المستشفى، ويُلبّى طلب معالجة أو طبيبة حيثما يسمح جدول المناوبات. والحالة الطبية وحدها هي ما يقيّد الطيران. ويكتب المعالج تقرير تسليم للزملاء في بلدك، يتضمن الأهداف التي تحققت والأهداف التالية.

التكلفة

يأتي التقدير بعد مراجعة الملف، ويعتمد على كون البرنامج داخليًا أو خارجيًا، وعدد الجلسات يوميًا، والمعدات أو الجبائر المقدمة. وتسعّر المستشفيات في هذا السوق العلاج الوظيفي بالجلسة أو ضمن باقة أسبوعية لإعادة التأهيل.

تأكد مما تشمله الجلسة، وهل تُحتسب مواد الجبائر والمعدات بشكل منفصل.