إعادة التأهيل الداخلي، وحدة إعادة التأهيل الحادة
كلمة الحادة هنا لا تعني الطوارئ. بل تعني المستوى المكثف من إعادة التأهيل، بثلاث ساعات على الأقل من العلاج يوميًا في قسم بالمستشفى يراك فيه طبيب إعادة التأهيل يوميًا، وهو يناسب من هم في الأشهر الأولى بعد السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي أو إصابة الدماغ أو الجراحة الكبرى.
عن هذا القسم
الراحة لا تعيد الحركة. الممارسة اليومية تحت الإشراف هي التي تعيدها.
وحدة إعادة التأهيل الحادة قسم في المستشفى يتدرب فيه من يتعافى من سكتة دماغية أو إصابة في الحبل الشوكي أو إصابة في الدماغ أو جراحة كبرى ثلاث ساعات على الأقل يوميًا، خمسة أيام في الأسبوع، تحت إشراف طبيب إعادة تأهيل يراه يوميًا. ويمكن قياس النتائج. ففي دراسة شملت 99,185 مريضًا بالسكتة الدماغية نُشرت في مجلة JAMA Network Open عام 2019، حقق من عولجوا في إعادة التأهيل الداخلي تحسنًا قدره 11.6 نقطة في مقياس الحركة، مقابل 3.5 نقطة لمن أُرسلوا إلى منشأة تمريضية.
تُدرج المستشفيات هذه الخدمة تحت اسمين، ولهذا يحمل عنوان هذه الصفحة الاسمين معًا: إعادة التأهيل الداخلي، وحدة إعادة التأهيل الحادة. والاسمان يصفان الشيء نفسه. وما يلي يتناول من يُقبل، وما يتضمنه أسبوع العلاج، وكم يبقى المريض القادم من الخارج في إسطنبول، وما الذي يحدد التكلفة، وما الذي يحدث بعد العودة بالطائرة إلى بلدك.
ما هي وحدة إعادة التأهيل الحادة؟
يصل المرضى إلى وحدة إعادة التأهيل الحادة حين تنتهي حالتهم الطبية الطارئة ولا يستطيعون بعد المشي أو الاغتسال أو ارتداء الملابس أو الكلام أو البلع كما كانوا من قبل. والوحدة قسم داخل المستشفى. وإعادة التأهيل الداخلي هي العلاج المقدم فيها. ويقيم المريض في القسم، ويملأ العلاج كل أيام الأسبوع.
كلمة الحادة تُربك كثيرًا من العائلات.
فهي هنا لا علاقة لها بالطوارئ. تستخدم المستشفيات هذا المصطلح لتمييز هذا المستوى من الرعاية عن إعادة التأهيل تحت الحادة، التي تسير بوتيرة أبطأ، غالبًا في منشأة تمريضية، بساعة إلى ساعتين من العلاج يوميًا وزيارة طبيب مرة أسبوعيًا أو أقل. وفي الولايات المتحدة تُسمى الخدمة نفسها منشأة إعادة التأهيل الداخلي، ولا تقبل الجهة التنظيمية الوطنية، وهي مراكز خدمات Medicare وMedicaid، إلا المرضى القادرين على المشاركة في ثلاث ساعات من العلاج يوميًا.
يقود الوحدة طبيب الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. وهو طبيب متخصص في هذا المجال الذي يغطي المشكلات الطبية التالية للإصابة العصبية، مثل تيبس العضلات المسمى التشنج، والتحكم في المثانة والأمعاء، والألم، وتقلبات ضغط الدم، والمزاج. وحول هذا الطبيب يعمل فريق تعدّه إرشادات إعادة تأهيل السكتة الدماغية لعام 2016 الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية وجمعية السكتة الدماغية الأمريكية جوهر العلاج، ويتكون من ممرضي إعادة التأهيل، وأخصائيي العلاج الطبيعي الذين يعملون على المشي والتوازن والقوة، وأخصائيي العلاج الوظيفي الذين يعيدون تدريب ارتداء الملابس والاستحمام والأكل واستخدام اليد، وأخصائيي النطق واللغة الذين يعالجون الكلام والبلع غير الآمن معًا، والأخصائيين النفسيين، وأخصائيي التغذية، والأخصائيين الاجتماعيين. وتنص الإرشادات على أنه دون التواصل والتنسيق بين هؤلاء، ستقصر الجهود المنفصلة لإعادة تأهيل الناجي من السكتة الدماغية عما يمكن أن تحققه. لذا يجتمع الفريق كل أسبوع، ويراجع كل مريض مقابل أهداف مكتوبة، ويغير الخطة حين يتعثر التقدم. ويواصل الممرضون التدريب خلال الساعات الإحدى والعشرين الأخرى من اليوم. فالذهاب إلى الحمام، والجلوس للوجبات، والتقلب في السرير، كلها تصبح ممارسة.
مقارنة بين إعادة التأهيل الحادة والرعاية تحت الحادة والعلاج الخارجي
ثلاثة أماكن تقدم إعادة التأهيل بعد الإقامة في المستشفى. وتختلف في عدد ساعات العلاج التي يتلقاها المريض وفي مدى قرب متابعة الطبيب له. والأرقام أدناه مأخوذة من قواعد القبول في منشآت إعادة التأهيل الداخلي في الولايات المتحدة ومن الأوصاف التي تنشرها وحدات المستشفيات عن نفسها، وخطوط الفصل نفسها تنطبق في الدول الأخرى.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| الخاصية | وحدة إعادة التأهيل الحادة | الرعاية تحت الحادة أو التمريضية المتخصصة | العلاج الخارجي |
|---|---|---|---|
| وقت العلاج | 3 ساعات على الأقل يوميًا، 5 أيام في الأسبوع | ساعة إلى ساعتان يوميًا | 2 إلى 3 جلسات أسبوعيًا |
| الطبيب | طبيب إعادة التأهيل يرى المريض يوميًا | زيارة مرة أسبوعيًا أو أقل | مواعيد في العيادة |
| التمريض | ممرضو إعادة التأهيل، على مدار 24 ساعة | رعاية تمريضية، على مدار 24 ساعة | لا يوجد |
| أنواع العلاج | نوعان أو أكثر، يعملان وفق خطة واحدة | نوع واحد أو أكثر | نوع واحد في كل مرة |
| متوسط الإقامة المنشور | من 10 إلى 16 يومًا في الوحدات الأمريكية، وأطول لإصابات الحبل الشوكي والدماغ | نحو 4 أسابيع | أسابيع إلى أشهر، مع العيش في المنزل |
| يناسب | مريضًا مستقرًا قادرًا على العمل بجد نحو أهداف واضحة | مريضًا أضعف من أن يتحمل 3 ساعات يوميًا | مريضًا آمنًا في منزله ويستطيع الوصول إلى العيادة |
تقدم وحدة إعادة التأهيل الحادة ثلاث ساعات على الأقل من العلاج يوميًا في خمسة أيام من الأسبوع، ويقدم مكان الرعاية تحت الحادة أو التمريضية المتخصصة ساعة إلى ساعتين.
بالنسبة للمريض المسافر إلى الخارج، الخيار أبسط مما يوحي به الجدول. فلا أحد يسافر إلى بلد آخر من أجل جلستين خارجيتين أسبوعيًا. وأربعة أسابيع في وحدة إعادة التأهيل الحادة تتضمن 60 ساعة من العلاج، وبمعدل جلستين خارجيتين مدة كل منهما ساعة أسبوعيًا تستغرق الساعات الستون نفسها سبعة أشهر.
من يُقبل، ومن ينبغي أن ينتظر
السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا للقبول في إعادة التأهيل الداخلي. والأسباب الأخرى تشترك معها في سمة واحدة، وهي فقدان مفاجئ للوظيفة لدى شخص كان مستقلًا من قبل.
- السكتة الدماغية، سواء من انسداد شريان أو نزيف
- إصابة الدماغ الرضية، وإصابة الدماغ بعد السكتة القلبية أو العدوى
- إصابة الحبل الشوكي الناتجة عن رضّ أو ورم أو عدوى أو جراحة
- جراحة ورم في الدماغ أو العمود الفقري
- متلازمة غيلان باريه، وانتكاسة التصلب المتعدد، وغيرها من الأمراض العصبية
- الكسور المتعددة، وكسر الورك، والبتر، واستبدال المفاصل المعقد
- الضعف الشديد بعد إقامة طويلة في العناية المركزة
يقوم القبول على أربعة شروط. أن يكون المريض مستقرًا طبيًا، دون فحوص ما زالت مفتوحة ودون علاج يحتاج إلى قسم حاد. وأن يحتاج إلى نوعين على الأقل من العلاج. وأن يستطيع المشاركة ثلاث ساعات يوميًا، حتى لو قُسمت إلى جلسات قصيرة بينها فترات راحة. وأن يوجد هدف واقعي، مثل المشي بالمشاية، أو الانتقال من السرير إلى الكرسي المتحرك دون مساعدة، أو البلع بأمان.
بعض الناس ينبغي ألا يسافروا لهذا الغرض. فالمريض الذي ما زال على جهاز التنفس، والمريض في غيبوبة أو في حالة وعي أدنى، والمريض الذي أصيب بالسكتة الدماغية خلال الأسبوعين الماضيين، كلهم مكانهم مستشفى للحالات الحادة قرب منازلهم. والشخص المصاب بضعف خفيف ويمشي وحده ويتدبر أمر الحمام يحصل على ما يحتاجه من العلاج الخارجي حيث يعيش. ومن مضى على إصابته سنوات كثيرة ينبغي أن يتوقع عائدًا أصغر، لأن مراجعة Cochrane عن إعادة تأهيل إصابات الدماغ وجدت أوضح المكاسب في البرامج التي بدأت مبكرًا، وسيقول التقييم المكتوب من مستشفى جامعة بيروني ذلك قبل أن يحجز أحد رحلة.
إعادة التأهيل الداخلي المكثف تنجح، والأرقام كبيرة
توفر سجلات Medicare أكبر مقارنة، لأن Hong وزملاءه استخدموها لمتابعة 99,185 شخصًا في الولايات المتحدة خرجوا من المستشفى بعد سكتة دماغية في عامي 2013 و2014، ذهب منهم 66,082 إلى منشأة إعادة تأهيل داخلي و33,103 إلى منشأة تمريضية متخصصة. وتحسن مرضى إعادة التأهيل الداخلي بمقدار 11.6 نقطة في مقياس الحركة و13.6 نقطة في مقياس العناية الذاتية. وتحسن مرضى المنشآت التمريضية بمقدار 3.5 و3.2. واختلفت المجموعتان في البداية، إذ كان من أُرسلوا إلى المنشآت التمريضية أكبر سنًا بأربع سنوات في المتوسط، فأعاد المؤلفون التحليل بثلاث طرق إحصائية تصحح مثل هذه الفروق. وبقيت الفجوة بالحجم نفسه. ونشرت مجلة JAMA Network Open الدراسة عام 2019.
الفروق الثلاثية في التعافي نادرة في أي مجال من مجالات الطب.
وتشير التجارب العشوائية في الاتجاه نفسه. فقد جمعت مراجعة Cochrane عام 2020 أجراها Langhorne وRamachandra نتائج 29 تجربة شملت 5,902 مشارك، وقارنت رعاية السكتة الدماغية الداخلية المنظمة، أي فريق منسق في قسم مخصص، بالرعاية في قسم عام. فمن كل 100 مريض عالجهم الفريق المنظم، نجا اثنان إضافيان، وكان ستة إضافيون يعيشون في منازلهم، وستة إضافيون يعيشون باستقلالية بعد عام. وثبتت الفائدة في كل الأعمار وفي السكتات الخفيفة والشديدة على حد سواء. وخفضت أقسام إعادة التأهيل المختلطة، التي تستقبل تشخيصات أخرى إلى جانب السكتة الدماغية، احتمال النتيجة السيئة أيضًا، بنسبة أرجحية قدرها 0.65. وفي إصابات الدماغ لدى البالغين في سن العمل، شملت مراجعة Cochrane بقيادة Turner-Stokes تسع عشرة دراسة و3,480 شخصًا. ووجدت أدلة قوية على أن المرضى المصابين بإصابة متوسطة إلى شديدة يستفيدون من إعادة التأهيل الرسمية، وأدلة قوية على أن البرامج الأكثر كثافة تحقق مكاسب وظيفية أبكر. أما المصابون بإصابة خفيفة فتعافوا جيدًا بالمعلومات والمتابعة وحدهما. وهذه النتيجة تفسر لماذا ترفض الوحدة الحريصة بعض المتقدمين.
وكبار السن يستفيدون أيضًا. ففي 13 تجربة شملت 3,036 مشاركًا في مراجعة Cochrane عام 2021 عن رعاية كسور الورك، خفّضت إعادة التأهيل الداخلي القائمة على الفريق عدد من توفوا أو انتقلوا إلى رعاية مؤسسية خلال عام، وحسب المؤلفون أن علاج 25 مريضًا بهذه الطريقة يمنع نتيجة واحدة من هذا النوع.
لا تَعِد أي من هذه الدراسات بنتيجة محددة لشخص بعينه. فمقدار ما يعود من الوظيفة يعتمد على حجم الإصابة وموضعها، وعلى العمر، وعلى مدى تبكير بدء التدريب. ولإصابات الحبل الشوكي تجارب عشوائية أقل من السكتة الدماغية، لأنه لا توجد لجنة أخلاقيات تسمح للباحثين بحرمان مريض مشلول من إعادة التأهيل من أجل المقارنة.
متى ينبغي أن تبدأ إعادة التأهيل؟
مبكرًا، مع تحفظ واحد. فقد وزعت تجربة AVERT، المنشورة في مجلة The Lancet عام 2015، 2,104 مرضى بالسكتة الدماغية في خمس دول إما على رعاية وحدة السكتة المعتادة وإما على بروتوكول أكثر كثافة يخرجهم من السرير أبكر وأكثر تكرارًا خلال أول 24 ساعة. وكانت نتائج المجموعة المكثفة أسوأ. فبعد ثلاثة أشهر حقق 46% منهم نتيجة جيدة، مقابل 50% مع الرعاية المعتادة.
هذا الدرس ينطبق على اليوم الأول أو الثاني، حين يكون الدماغ ما زال هشًا، ويفسر لماذا تقبل وحدة إعادة التأهيل الحادة المرضى حين يستقرون لا قبل ذلك. ومن تلك النقطة ينقلب اتجاه الأدلة. فمعظم التعافي بعد السكتة الدماغية يحدث في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى، لذا فإن كل أسبوع يُقضى في انتظار العلاج خلال هذه الفترة يكلف أكثر من أسبوع يضيع لاحقًا.
بالنسبة للمريض القادم من الخارج، يصبح السفر ممكنًا حين يؤكد الطبيب المعالج الاستقرار، في نحو الأسبوع الثالث بعد كثير من السكتات الدماغية، وتبقى الأشهر الأولى أفضل وقت للقدوم. ومن يُقبلون لاحقًا يستفيدون أيضًا، خاصة حين كانت إعادة التأهيل السابقة ضعيفة. وتصبح الأهداف أضيق، مثل انتقال أكثر أمانًا، أو قبضة أقوى، أو سقوط أقل.
أسبوع في الوحدة
يُخصص اليومان الأولان للتقييم. يفحص طبيب إعادة التأهيل المريض ويراجع الأدوية، ويقيس كل معالج خط أساس يشمل قوة العضلات، والتوازن، وسرعة المشي حيث يكون المشي ممكنًا، ووظيفة اليد، والذاكرة والانتباه، والكلام، واختبار البلع قبل السماح بأي طعام أو شراب عن طريق الفم. وتسجل الوحدات الاستقلالية بمقياس معياري مثل مقياس الاستقلالية الوظيفية أو مؤشر Barthel. ويُعاد المقياس نفسه عند الخروج، فيصبح التقدم رقمًا يراه الجميع.
ثم تُكتب الأهداف، بكلمات المريض نفسه حيثما أمكن.
يبدأ يوم العمل برعاية تمريضية هي نفسها علاج، لأن المريض يغتسل ويرتدي ملابسه بأقل قدر من المساعدة يراه أخصائي العلاج الوظيفي آمنًا. ويتضمن الصباح أثقل العمل البدني، وهو لمن يعيد تعلم المشي تدريب على الوقوف، والخطو مع دعم جزء من وزن الجسم، وتكرارات كثيرة، لأن التكرار هو ما يقود إعادة التعلم في الجهاز العصبي. وتضيف بعض الوحدات في هذا السوق أجهزة تدريب المشي الروبوتية مثل Lokomat أو روبوتات الذراع مثل Armeo، وهي تتيح مئات الخطوات أو حركات المد في جلسة واحدة. والأجهزة تضيف التكرارات. لكنها لا تحل محل المعالج، وعدد ساعات العلاج اليدوي في البرنامج يخبرك أكثر من قائمة أجهزته. وبعد الغداء يأتي العلاج الوظيفي، وعلاج النطق أو البلع، وفترات راحة مخطط لها مسبقًا. فالإرهاق بعد إصابة الدماغ جسدي، والضغط عليه يعيد المريض إلى الوراء. والمساء للعائلة. وعطلة نهاية الأسبوع فيها برنامج أخف.
مرة في الأسبوع يجتمع الفريق كله بشأن كل مريض. فتُستبدل الأهداف التي تحققت، وتُدرس الأهداف التي لم تتحقق.
والمرافقون يشاركون في كل ذلك. فالزوج أو الزوجة أو الابن أو الابنة الذي سيساعد في المنزل يتعلم في القسم طرق النقل والتمارين واحتياطات البلع وفحص الجلد، والمعالج يراقب، ويتدرب حتى يصبح الأمر روتينًا.
كم ستبقى في إسطنبول؟
من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع. هذا هو النطاق في برامج إعادة التأهيل التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي للمرضى الدوليين، وبرامج إصابات الحبل الشوكي لمدة شهرين شائعة. وتبلغ الوحدات الأمريكية عن متوسط 10 إلى 16 يومًا فقط، وللفرق سبب واضح، فالمريض الذي يعيش قريبًا يواصل كمريض خارجي في الأسبوع التالي، بينما على المريض القادم بالطائرة أن يأخذ المكسب كله معه إلى بلده.
لا أحد يحدد المدة قبل انتهاء الأسبوع الأول. فالفريق يحتاج إلى أن يرى مدى سرعة استجابة المريض. والبرامج المنشورة لمريض السكتة الدماغية الذي يصل ماشيًا بمساعدة تمتد من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، أما الشخص المصاب بإصابة كاملة في الحبل الشوكي الذي يتعلم مهارات الكرسي المتحرك وإدارة المثانة والعناية بالجلد من البداية فيحتاج إلى مدة أطول بكثير. اطلب موعد المراجعة كتابيًا. وينبغي أن تذكر الملاحظة نفسها المقاييس التي ستحدد هل تُمدد الإقامة.
متى يمكنك الطيران إلى هنا، ومتى يمكنك العودة إلى بلدك؟
تنصح هيئة الطيران المدني في المملكة المتحدة بالانتظار أسبوعين على الأقل بعد السكتة الدماغية قبل الطيران. وتضع شركات الطيران قواعدها الخاصة فوق ذلك وتطلب نموذج معلومات طبية يُعرف بـMEDIF يملؤه الطبيب المعالج لأي راكب كان في المستشفى مؤخرًا، أو يحتاج إلى الأكسجين، أو لا يستطيع الجلوس منتصبًا أثناء الإقلاع والهبوط. والركاب الذين لا يستطيعون الجلوس يسافرون بحجز نقالة أو بإسعاف جوي. وكلاهما يجب ترتيبه قبل وقت كافٍ. ويرسل مكتب المرضى الدوليين في مستشفى جامعة بيروني تأكيد الموعد وخطاب دعوة يذكر المستشفى والطبيب المعالج قبل السفر بعشرة أيام، ويرتب التنقل من المطار. اذكر في الرسالة الأولى هل يجلس المريض أو يقف أو يسافر مستلقيًا، لأن السيارة تُختار بناءً على هذه الإجابة. والعودة إلى بلدك تحتاج إلى ترتيبات أقل، لأن للخروج موعدًا مخططًا، ويغادر المريض أقوى مما وصل، ويكتب طبيب إعادة التأهيل خطاب اللياقة للطيران متضمنًا ذلك الموعد.
الرحلات الطويلة ترفع خطر الجلطة في أوردة الساق لدى كل من لديه ساق ضعيفة، لذا تشمل خطة الخروج السوائل، وتمارين ربلة الساق، ومقعدًا على الممر، وحيث يصفها الطبيب، الجوارب الضاغطة أو حقنة مميعة للدم.
المخاطر في قسم إعادة التأهيل وكيف تُدار
العلاج نفسه لا يحمل خطرًا يُذكر. فالمخاطر في قسم إعادة التأهيل تأتي من الإصابة الأساسية ومن قلة الحركة، والروتين في القسم مبني حول مراقبتها.
حين يتوعك المريض طبيًا، يتوقف العلاج ويأتي العلاج الطبي أولًا.
إذا تغيرت الخطة
تتغير خطط إعادة التأهيل في الاتجاهين. فالتقدم الأسرع من المتوقع يقصّر الإقامة، ولا ينبغي إبقاء أحد في القسم لملء باقة محجوزة، لذا اسأل كيف تُعامل الأيام غير المستخدمة قبل الدفع.
والانتكاسات تدفع في الاتجاه الآخر. فبعض المرضى تظهر لديهم مشكلة طبية أثناء إعادة التأهيل، مثل التهاب المسالك البولية، أو نوبة صرع، أو التهاب الصدر، أو اضطراب جديد في نظم القلب. وفي مركز إعادة تأهيل مستقل يعني ذلك سيارة إسعاف إلى مستشفى آخر، بينما يتعامل قسم إعادة التأهيل داخل مستشفى عام مع ذلك في المبنى نفسه، مع توفر التصوير والعناية المركزة والتخصصات الأخرى في الموقع، ويُستأنف العلاج حين يتفق الأطباء. ويكشف تقييم الوصول أحيانًا عن مشكلة يجب علاجها قبل أن ينجح العلاج التأهيلي، مثل تجمع السوائل في الدماغ بعد النزيف، أو قرحة فراش تحتاج إلى جراحة، أو تشنج شديد بما يكفي لاستخدام توكسين البوتولينوم أو مضخة الباكلوفين. وكل منها قرار منفصل بموافقته الخاصة وعرض سعره الخاص. وبالنسبة للمرضى الذين ينتج ضعفهم عن ورم في الدماغ أو العمود الفقري، يُقدَّم العلاج الإشعاعي والكيميائي كلاهما في مستشفى جامعة بيروني في الموقع نفسه، فيمكن أن تسير إعادة التأهيل وعلاج السرطان في إقامة واحدة دون نقل للسجلات.
ما الذي يحدد التكلفة
تسعير إعادة التأهيل الداخلي لا معنى له قبل أن يقرأ أحد الملف، لأن التكلفة تتبع الخطة والخطة تتبع المريض. ستة أمور تحرك الإجمالي. مدة الإقامة تحركه أكثر من غيرها. ثم الاعتماد على التمريض، لأن المريض الذي لديه فغر رغامي أو أنبوب تغذية أو يحتاج إلى مساعدَين في كل انتقال يستهلك ساعات تمريض أكثر ممن يصل إلى الحمام بالمشاية. وعدد أنواع العلاج مهم، فالخطة التي تضيف النطق والبلع وعلم النفس العصبي إلى العلاج الطبيعي والوظيفي أغلى من العلاج الطبيعي وحده. وكثير من المراكز في هذا السوق تسعّر الجلسات الروبوتية إضافةً. والإجراءات مثل حقن توكسين البوتولينوم أو دراسة البلع بالفيديو أو التصوير الجديد تدخل الفاتورة فقط حين تُحتاج. والمعدات التي تؤخذ إلى المنزل، مثل دعامة الكاحل أو وسادة كرسي متحرك مصنوعة حسب المقاس أو وسيلة مشي، تأتي أخيرًا، وهي البند الأكثر إغفالًا في عروض الأسعار.
عوامل المريض تعمل عبر القنوات نفسها. فالعمر ووزن الجسم والسكري وأمراض القلب والرئة وأدوية تمييع الدم والوقت المنقضي منذ الإصابة كلها تغير سرعة تقدم الشخص ومقدار التمريض الذي يحتاجه، ولهذا يتلقى مريضان بالتشخيص نفسه عرضَي سعر مختلفين.
تجمع الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي لإعادة التأهيل الداخلي الغرفة والوجبات للمريض ومرافق واحد، ومراجعة الطبيب اليومية، والتمريض، وساعات العلاج المتفق عليها، وتحاليل الدم الروتينية، والتنقل من المطار وإليه، والترجمة الفورية. أما الطيران وتأمين السفر وأدوية الحالات غير ذات الصلة والدعامات المصممة خصيصًا والتصوير الإضافي وعلاج المضاعفات والأيام الزائدة عن الإقامة المتفق عليها فهي الاستثناءات الشائعة.
خمس نقاط تميز العرض الحقيقي عن العرض الدعائي.
- ساعات العلاج الفردي يوميًا داخل الرقم، وعدد الأيام في الأسبوع
- أنواع العلاج المحتسبة
- هل الجلسات الروبوتية داخل الرقم أم تُحتسب لكل جلسة
- تكلفة الأسبوع الإضافي، وما يحدث للأيام غير المستخدمة
- هل سرير المرافق ووجباته مشمولة
لا يصبح للرقم معنى إلا بعد أن يقرأ طبيب إعادة التأهيل التقارير، وهذه المراجعة مجانية.
التخطيط للرحلة مع مريض لا يستطيع المشي
يُعيَّن منسق من مكتب المرضى الدوليين من الرسالة الأولى ويبقى مع العائلة حتى الخروج، ويعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية ويرتب الترجمة الفورية بلغات أخرى عند الطلب. واللغة في إعادة التأهيل أهم منها في الجراحة. فعلاج النطق بعد السكتة الدماغية يجب أن يتم باللغة التي يفكر بها المريض، لذا اذكر هذه اللغة في الرسالة الأولى واسأل كيف سيُقدَّم علاج النطق بها.
في غرف المرضى سرير للمرافق. فيبقى شخص واحد في الغرفة ليلًا طوال فترة الإقامة، وفي إعادة التأهيل يكون هذا الشخص متدربًا بقدر ما هو زائر، لذا حين يكون للعائلة خيار، أرسل من سيتولى المساعدة في المنزل.
يرتب مكتب المرضى الدوليين الإقامة لليالي التي تسبق القبول وتليه، والتنقل من المطار وإليه، والتنقل بين الفندق والمستشفى. ويحضّر مطبخ المستشفى الوجبات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري. ويتوفر مصلى في المستشفى. ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبّى حيثما يسمح جدول المناوبات. قدّمه مبكرًا.
الإقامات الطويلة تثير مسألة التأشيرة التي لا تثيرها رحلة جراحية لأسبوع واحد. احسب الأيام التي تسمح بها تأشيرتك أو دخولك دون تأشيرة قبل تحديد المواعيد، للمرافق وللمريض معًا. ويدعم خطاب الدعوة الطلب.
بعد عودتك إلى بلدك
تستمر إعادة التأهيل بعد الخروج. فقد وجدت مراجعة Cochrane عن إصابات الدماغ أن مواصلة العلاج الخارجي تساعد على الحفاظ على المكاسب التي تحققت في المرحلة الداخلية، والملف عند الخروج مبني لهذا التسليم. وهو يتضمن تقريرًا طبيًا بالإنجليزية، ودرجات القبول والخروج على المقياس نفسه، وبرنامج تمارين منزلي مكتوبًا، وتعليمات البلع والنظام الغذائي، وقائمة الأدوية مع الجرعات، وقائمة بالمعدات مع المقاسات، وخطابًا موجهًا إلى الطبيب أو المعالج الذي سيتولى الأمر في بلدك.
يبقي WhatsApp العائلة على اتصال بعد العودة بالطائرة. فالمنسق يبقى متاحًا على الرقم نفسه، وتُرسل إليه الأسئلة عن تمرين أو قطعة معدات أو جرعة دواء، وأي أمر طبي يُحال إلى فريق إعادة التأهيل للإجابة عنه.
بعض الأمور لا ينبغي أن تنتظر رسالة إلى إسطنبول أبدًا. توجّه إلى قسم الطوارئ المحلي عند أي مما يلي.
- ضعف جديد مفاجئ، أو تدلي الوجه، أو صعوبة جديدة في الكلام
- ربلة ساق متورمة ومؤلمة، أو ضيق تنفس مفاجئ
- حمى مع سعال بعد نوبة اختناق
- نوبة صرع
- بعد إصابة الحبل الشوكي، صداع نابض مع احمرار الوجه والتعرق
- سقوط مع ضربة على الرأس أثناء تناول أدوية مميعة للدم
تخطط بعض العائلات لإقامة ثانية أقصر بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا للعمل على أهداف جديدة، وهذا منطقي حين حققت الإقامة الأولى تغيرًا قابلًا للقياس واستمر البرنامج المنزلي.
ما الذي ترسله للمراجعة المجانية
أرسل ملخص الخروج من المستشفى، وتقارير أحدث تصوير للدماغ أو العمود الفقري، وقائمة الأدوية الحالية، وملاحظة قصيرة عما يستطيع المريض فعله اليوم، تشمل الجلوس والوقوف والمشي والأكل والكلام. واذكر وجود فغر رغامي أو أنبوب تغذية أو قسطرة بولية أو قرحة فراش إن وُجد. وأضف مقطع فيديو. فدقيقة واحدة للمريض وهو يجلس أو ينتقل من السرير إلى الكرسي، مصورة بالهاتف، تخبر طبيب إعادة التأهيل أكثر من صفحة من الوصف.
يذهب كل ملف إلى طبيب إعادة تأهيل. ويوضح الرد هل يناسب إعادة التأهيل الداخلي هذا المريض الآن، وما الأهداف التي تبدو واقعية، وكم أسبوعًا ينبغي التخطيط له، وما الذي يجب ترتيبه للرحلة. والمراجعة مجانية ولا تلزمك بشيء. ويجيبك منسق بلغتك.
أسئلة شائعة عن إعادة التأهيل الداخلي ووحدة إعادة التأهيل الحادة
ما الفرق بين إعادة التأهيل الحادة وإعادة التأهيل تحت الحادة؟
كم أحتاج إلى البقاء في إسطنبول لإعادة التأهيل الداخلي؟
متى يمكنني الطيران إلى تركيا لإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية؟
هل يمكن لزوجتي أو زوجي البقاء معي في الغرفة؟
هل سيفهم المعالجون والأطباء لغتي؟
ماذا يحدث إذا ظهرت مشكلة طبية بعد عودتي إلى بلدي؟
هل فات أوان إعادة التأهيل الداخلي إذا مضى على السكتة الدماغية أو الإصابة أكثر من عام؟
المراجع
- Hong I, Goodwin JS, Reistetter TA, Kuo YF, Mallinson T, Karmarkar A, Lin YL, Ottenbacher KJ. Comparison of Functional Status Improvements Among Patients With Stroke Receiving Postacute Care in Inpatient Rehabilitation vs Skilled Nursing Facilities. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1916646.
- Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD000197.
- Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016;47(6):e98-e169.
- Turner-Stokes L, Pick A, Nair A, Disler PB, Wade DT. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(12):CD004170.
- Handoll HH, Cameron ID, Mak JC, Panagoda CE, Finnegan TP. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD007125.
- AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9988):46-55.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة المساعدة الدكتورة Nazire BAĞATIR، العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.
علاجات ذات صلة
عرض الكل
إعادة التأهيل الخارجي
مقارنتان للسؤال نفسه تشيران في اتجاهين متعاكسين. فإعادة التأهيل القلبي تنجح في المنزل بقدر ما تنجح في صالة المستشفى. أما مرض شرايين الساق فلا، والفرق 180 مترًا من المشي.
إعادة التأهيل الداخلي
هل ينبغي أن يحدث التعافي في قسم بالمستشفى، أم في المنزل مع زيارات للعيادة؟ القسم هو الإجابة حين يحتاج الشخص إلى علاج كل يوم، وممرض ليلًا، وطبيب قريب، وهو أمر شائع بعد السكتة الدماغية أو كسر الورك أو جراحة القلب أو نوبة تفاقم في الرئة أو فترة طويلة في العناية المركزة.
إعادة التأهيل الروبوتي
في جلسة العلاج المعتادة يمارس مريض السكتة الدماغية حركة الذراع 32 مرة. والروبوت يضاعف هذا العدد، وفي 101 تجربة ساعد مريضًا إضافيًا من كل تسعة على المشي دون مساعد. تعرّف على من يستفيد، ومن ينبغي أن يبتعد عن الأجهزة، وكيف يُنظَّم برنامج من أربعة إلى ثمانية أسابيع.
إعادة التأهيل العصبي
جدوى البرنامج في الخارج تعتمد على نوع حالتك العصبية. فبعد حدث واحد مثل السكتة الدماغية، يلاحق العلاج التعافي. ومع التصلب المتعدد أو مرض باركنسون يحمي ما لديك. ويعرض هذا الدليل أدلة التجارب لكل تشخيص ويحدد من ينبغي أن يبقى في بلده.
إعادة التأهيل العظمي
تعيد إعادة التأهيل العظمي الحركة والقوة والثقة بعد استبدال المفاصل والكسور وإصلاح الأربطة والأوتار وجراحة العمود الفقري والبتر، مع حماية الإصلاح أثناء التئامه. وتُظهر التجارب أن المريض اللائق بعد استبدال الركبة يحقق ببرنامج منزلي تحت المتابعة ما يحققه في القسم الداخلي، وأن مرضى كسر الورك الواهنين يستفيدون من رعاية الفريق الداخلية. وتشرح هذه الصفحة الأماكن، والجداول الزمنية بحسب العملية، والمحطات، والأدلة، والانتكاسات، والبرامج للقادمين من الخارج.