إعادة التأهيل الداخلي

عدد أكبر من الناس يعودون إلى منازلهم بعد إعادة التأهيل الداخلي. وقد أحصت التجارب العشوائية عددهم.

إعادة التأهيل الداخلي تعني الإقامة في قسم بالمستشفى لبضعة أسابيع بينما يعيد المعالجون والممرضون وطبيب إعادة التأهيل بناء المشي والعناية الذاتية والتنفس أو الكلام من خلال التدريب اليومي. وقد قيست فائدتها. ففي 17 تجربة عشوائية شملت 4,780 مريضًا من كبار السن، نُشرت نتائجها في مجلة BMJ عام 2010، كان خطر الإحالة إلى دار رعاية عند الخروج أقل بنسبة 36% لدى من تلقوها، وخطر الوفاة أقل بنسبة 28%، مقارنة بمن تلقوا الرعاية المعتادة في المستشفى.

ما هي إعادة التأهيل الداخلي

إعادة التأهيل الداخلي إقامة في المستشفى غرضها استعادة الوظيفة. وحين تبدأ تكون الأزمة الطبية قد انتهت. وما يبقى هو جسد لا يستطيع بعد أن يفعل ما تتطلبه الحياة اليومية، سواء كان ذلك صعود درجة، أو النهوض من كرسي، أو التنفس أثناء الاستحمام، أو الإمساك بالشوكة.

ثلاث سمات تميزها عن القسم العادي. فالعلاج يستغرق عدة ساعات من كل يوم عمل ويأتي من أكثر من مهنة. والممرضون يتبعون خطة إعادة تأهيل، فيساعدون عمدًا أقل قليلًا كل يوم. وطبيب متخصص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل يحدد الحدود الطبية للتمرين، ويعالج الألم، ويغير الأدوية مع ازدياد النشاط.

المريض يؤدي العمل. والطاقم يجعله ممكنًا.

داخلي أم خارجي؟

تقدم العيادات الحصة الأكبر من إعادة التأهيل في كل أنحاء العالم، والعيادة هي المكان المناسب لعدد كبير من الناس.

للمسافرين طريق وسط. فعدة مراكز لإعادة التأهيل في تركيا تنشر برامج ينام فيها المريض في فندق قريب ويقضي النهار في العلاج، وهذا أقل تكلفة من سرير المستشفى، ولا ينجح إلا لمن هو آمن ليلًا بمساعدة قريب. فإذا احتاج المريض إلى ممرض في الثالثة فجرًا، ولو مرة واحدة، فخيار الفندق هو الخيار الخطأ. اذكر بوضوح في رسالتك الأولى كيف تمر الليالي حاليًا، لأن هذه الإجابة تحسم الاختيار بينهما أكثر من أي تشخيص.

البرامج بحسب الحالة

تنظم الأقسام إعادة التأهيل بحسب التشخيص، لأن مريض القلب ومريض السكتة الدماغية يحتاجان إلى تمارين مختلفة ومراقبة مختلفة وتثقيف مختلف.

السكتة الدماغية وإصابات الدماغ وإصابات الحبل الشوكي والتصلب المتعدد

إعادة التأهيل العصبي هي المجموعة الأكبر. وهي تعيد تدريب المشي والتوازن واستخدام الذراع الضعيفة والكلام والبلع والذاكرة والتحكم في المثانة، وتستمر أطول من البرامج الأخرى لأن الجهاز العصبي يعيد التعلم ببطء. والأدلة تتجاوز الإصابات المفاجئة. ففي التصلب المتعدد، وجدت مراجعة شاملة لخمس عشرة مراجعة من Cochrane أجراها Amatya وKhan وGalea، وغطت 164 تجربة عشوائية و10,396 مشاركًا، أدلة متوسطة الجودة على أن برامج الفريق المنظمة، داخلية أو خارجية، حققت مكاسب أطول أمدًا فيما يستطيع الناس فعله وفي مدى مشاركتهم في الحياة اليومية.

كسر الورك والإصابات المتعددة وجراحات المفاصل المعقدة

كسر الورك لدى كبار السن هو الحالة الكلاسيكية. فقد جمع Handoll وزملاؤه 28 تجربة شملت 5,351 مشاركًا في مراجعة Cochrane عام 2021، ووجدوا أن إعادة التأهيل القائمة على الفريق في القسم، بين 3,036 منهم تمت متابعتهم من ستة إلى اثني عشر شهرًا، خفضت عدد المتوفين أو المقيمين في رعاية مؤسسية بمقدار 41 شخصًا من كل 1,000.

41 أقل من كل 1,000

أشخاص توفوا أو أقاموا في رعاية مؤسسية خلال عام من كسر الورك، حين قدم إعادة التأهيل فريق في القسم. مراجعة Cochrane، 2021.

استبدال الورك أو الركبة غير المعقد نادرًا ما يحتاج إلى برنامج في القسم. ومن يحتاجون إليه هم من أجروا العملية في الجانبين معًا، أو عملية مراجعة، أو أصيبوا بمضاعفات، أو كانوا واهنين قبل العملية.

بعد النوبة القلبية أو جراحة المجازة أو الصمامات

تجمع إعادة التأهيل القلبي بين التمرين المتدرج والتثقيف في الأدوية والنظام الغذائي وعوامل الخطر، مع مراقبة النبض وضغط الدم ونظم القلب. وقد راجع Dibben وزملاؤه 85 تجربة وزعت عشوائيًا 23,430 شخصًا مصابين بمرض القلب التاجي. وخلال السنة الأولى خفضت البرامج القائمة على التمرين خطر نوبة قلبية أخرى بنسبة 28%، وخطر دخول المستشفى لأي سبب بنسبة 42%، أي تجنب دخول واحد لكل 12 شخصًا يُعالجون. وأُجريت البرامج في تلك التجارب في المستشفيات والعيادات والمنازل، ولم تعتمد الفائدة على المكان. لذا فسبب اختيار القسم عملي. فهو يناسب المريض الضعيف جدًا بعد الجراحة عن التنقل إلى الجلسات، أو المريض الموجود في الخارج الذي يريد بداية تحت الإشراف قبل العودة إلى بلده. ويرتدي المرضى جهاز مراقبة القلب في الجلسات الأولى، ولا ترتفع جرعة التمرين إلا ما دام النبض وضغط الدم ونظم القلب ضمن الحدود التي وضعها طبيب القلب.

1 من كل 12

دخول واحد إلى المستشفى يُتجنب في السنة الأولى لكل 12 شخصًا يشاركون في إعادة التأهيل القلبي القائمة على التمرين. مراجعة Cochrane، 2021.

أمراض الرئة المزمنة بعد نوبة تفاقم

يفقد مرضى الانسداد الرئوي المزمن العضلات بسرعة أثناء الإقامة في المستشفى بسبب نوبة تفاقم. ويعيد إعادة التأهيل الرئوي بناءها بتدريب التحمل والقوة، وتقنيات التنفس، والتثقيف في استخدام البخاخات وعلامات الإنذار المبكر. وفي مراجعة Cochrane التي أجراها Puhan وزملاؤه، وشملت 20 دراسة و1,477 مشاركًا، مشى المرضى 62 مترًا إضافية في ست دقائق بعد إعادة التأهيل، وتحسنت جودة الحياة بنحو ضعف المقدار الذي يستطيع المرضى ملاحظته، وفي ثماني دراسات انخفض احتمال إعادة الدخول إلى المستشفى بأكثر من النصف. وأظهرت التجارب الأحدث في تلك المراجعة آثارًا أصغر من الأقدم، وحققت البرامج ذات الجلسات الأكثر نتائج أفضل. وفي القسم يُقاس مستوى الأكسجين طوال كل جلسة، ويتدرب المرضى الذين يحتاجون إلى أكسجين إضافي وهم يتلقونه، ولا ترتفع سرعة جهاز السير أو الدراجة إلا ما دامت القراءات ضمن النطاق الذي حدده طبيب الرئة. والمساعدة على الإقلاع عن التدخين جزء من البرنامج.

62 مترًا

مسافة إضافية مقطوعة في ست دقائق بعد إعادة التأهيل الرئوي الذي تلا نوبة تفاقم. مراجعة Cochrane، 2016.

كبار السن بعد مرض خطير

أسبوعان في السرير بسبب الالتهاب الرئوي قد يكلفان ابن الثمانين قدرته على العيش وحده. ووجد Bachmann وزملاؤه، في تحليل BMJ المذكور في أعلى هذه الصفحة، أن أقسام إعادة التأهيل المصممة لكبار السن رفعت احتمال وظيفة أفضل عند الخروج بنسبة 75%. وكان الثمن هو الوقت. فقد أقام المرضى في البرامج العامة لطب الشيخوخة 24.5 يومًا في المتوسط، مقابل 15.1 يومًا مع الرعاية المعتادة.

احتمال أعلى بنسبة 75%

لوظيفة أفضل عند الخروج من قسم إعادة تأهيل مصمم لكبار السن، مقارنة بالرعاية المعتادة في المستشفى. BMJ، 2010.

الضعف بعد العناية المركزة أو علاج السرطان

الفترات الطويلة على جهاز التنفس، وجراحات السرطان الكبرى، والعلاج الكيميائي، كلها تذيب العضلات والتحمل. وإعادة التأهيل هنا أبطأ. فالجلسات قصيرة، وتحظى التغذية بالاهتمام، والراحة جزء من اليوم. ويُقدَّم العلاج الإشعاعي والكيميائي كلاهما في مستشفى جامعة بيروني في الموقع نفسه، فيمكن تخطيط البرنامج حول أيام العلاج دون نقل المريض.

ما الذي تتوقعه من اليوم الأول حتى الأخير

اليومان الأول والثاني. الجميع يفحصك. يراجع طبيب إعادة التأهيل التاريخ المرضي والأدوية، ويأخذ كل معالج قياسات أساسية، قد تكون مسافة المشي في ست دقائق، أو قوة القبضة، أو عدد مرات النهوض من الكرسي، أو فحص البلع، أو اختبار الذاكرة، بحسب التشخيص. ثم تتفق أنت والفريق على الأهداف، وتُكتب الأهداف بكلمات بسيطة مثل المشي إلى صالة الطعام بالمشاية.

يوم عمل عادي. يأتي الاغتسال وارتداء الملابس أولًا ويُحتسبان علاجًا. ثم تتوالى جلسات من 30 إلى 60 دقيقة في الصباح وبعد الظهر، بينها فترات راحة، والوحدات الأمريكية تصف ثلاث ساعات أو أكثر بوصفها المجموع اليومي المعياري. توقع أن تشعر بالتعب.

التعب في الأسبوع الأول طبيعي، ولا يقول شيئًا عن مدى نجاح البرنامج.

مراجعة الفريق. مرة في الأسبوع يجلس الطبيب والممرضون والمعالجون معًا، ويقارنون كل مريض بالأهداف المكتوبة، ويقررون ما يجب تغييره. ويمكن للعائلات طلب ملخص لهذا الاجتماع.

الأيام الأخيرة. يُعاد كل اختبار أساسي. ويتدرب القريب الذي سيساعد في المنزل على الانتقالات والتمارين وأي معدات تحت عين المعالج، ويُكتب البرنامج المنزلي، ويوقّع الطبيب على السماح بالسفر.

ما الذي تحضره

احزم أمتعتك لصالة تمارين ملحق بها سرير.

• ملابس فضفاضة لأسبوع، مثل بنطال رياضي وقمصان قطنية وسترة بسحاب
• أحذية مسطحة مغلقة بنعل مانع للانزلاق
• النظارات وأجهزة السمع وأطقم الأسنان، كل منها في علبة عليها اسمك
• كل الأدوية الحالية في عبواتها الأصلية، مع قائمة مكتوبة بالجرعات
• الأجهزة المستخدمة في المنزل، مثل جهاز CPAP أو جهاز قياس السكر أو دعامة أو وسيلة مشي
• السجلات الطبية، مع الصور الشعاعية على قرص أو ذاكرة USB
• هاتف أو جهاز لوحي، وشاحنه، ومحول قابس للمقابس الأوروبية

اترك المجوهرات والمبالغ النقدية الكبيرة في البيت. والمرافق يحتاج إلى النوع نفسه من الملابس، لأنه سيكون في صالة التمارين أيضًا.

المخاطر، وكيف يتعامل القسم معها

التمرين تحت الإشراف آمن، حتى للمرضى. ففي مراجعة Cochrane لإعادة التأهيل الرئوي، سجلت خمس دراسات شملت 278 مشاركًا الآثار الجانبية، ولم ترَ أربع منها أي أثر على الإطلاق، بينما رأت الخامسة حدثًا خطيرًا واحدًا. والمخاطر الحقيقية تأتي من المرض ومن ملازمة الفراش.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

أي من هذه يوقف العلاج ليوم أو بضعة أيام. ولا شيء منها ينهي البرنامج حين يُكتشف مبكرًا.

حين يجب أن تتغير الخطة

الأجساد لا تقرأ الجداول. فقد يتعافى المريض أسرع من المتوقع ويصبح مستعدًا للمغادرة قبل أسبوع، والمستشفى المنصف يقول ذلك بدلًا من ملء الأيام المحجوزة. ويحدث العكس أيضًا. فالتهاب الصدر، أو مشكلة في الجرح، أو اضطراب في نظم القلب قد يقطع العلاج، ولأن قسم إعادة التأهيل في مستشفى جامعة بيروني جزء من مستشفى عام، فإن المختصين وأجهزة التصوير ووحدة العناية المركزة اللازمة للتعامل معه تحت سقف واحد. وأحيانًا يُظهر التقييم الأول أن إعادة التأهيل هي العلاج الخطأ في هذه اللحظة، مثلًا حين يكون مفصل الورك الاصطناعي قد ارتخى أو يحتاج صمام القلب إلى إصلاح قبل أن يصبح التمرين آمنًا. ويؤدي ذلك إلى نقاش منفصل وموافقة منفصلة وعرض سعر منفصل، والمريض حر في تلقي ذلك العلاج في بلده بدلًا من ذلك، وتقرير التقييم في يده لأطبائه هناك.

ترتيب الإقامة من الخارج

كم تستمر، ومتى يمكنك الطيران

تعتمد المدة على التشخيص وعلى استجابة المريض. فأدلة المرضى في الوحدات الأمريكية تذكر إقامات من 10 إلى 21 يومًا. وبلغ متوسط التجارب الأوروبية لإعادة تأهيل كبار السن 24 يومًا. وبرنامج كسر الورك في الطرف القصير، وبرنامج إصابة الحبل الشوكي في الطرف الطويل، وبرامج القلب والرئة بينهما. والبرامج التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي للمرضى القادمين من الخارج تمتد من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع، وهي أطول من البرامج المحلية لسبب بسيط، فالمريض الذي يعيش قريبًا يواصل في العيادة في الأسبوع التالي للخروج، بينما على المسافر أن ينهي العمل قبل الرحلة. ويحدد الفريق في مستشفى جامعة بيروني المدة بعد الأسبوع الأول، حين تُظهر القياسات المبكرة معدل التقدم. اطلب المدة المخططة وموعد المراجعة الأولى كتابيًا.

الطيران إلى هنا يحتاج إلى موافقة الطبيب المعالج. فالقواعد الطبية لشركات الطيران المبنية على دليل الاتحاد الدولي للنقل الجوي تقبل الركاب بعد 10 أيام من نوبة قلبية غير معقدة و10 أيام بعد جراحة بطن كبرى، وتنصح هيئة الطيران المدني في المملكة المتحدة بأسبوعين على الأقل بعد السكتة الدماغية. ومعظم شركات الطيران تطلب نموذج معلومات طبية يُسمى MEDIF لكل من كان في المستشفى مؤخرًا. والأكسجين على متن الطائرة يجب طلبه مسبقًا.

الطيران إلى بلدك أسهل. فالطبيب يكتب عند الخروج خطاب لياقة للطيران مؤرخًا.

ما الذي يحدد التكلفة

الفاتورة تتبع الخطة. فأسابيع الإقامة في القسم هي الأثقل وزنًا، يليها مقدار التمريض الذي يحتاجه المريض ليلًا، وعدد أنواع العلاج اليومية، وهل يحتاج البرنامج إلى أجهزة مراقبة كما تحتاج برامج القلب والرئة. والإجراءات والصور الجديدة والدعامات والمعدات التي تؤخذ إلى المنزل تُضاف فقط حين تُستخدم. والعمر ووزن الجسم والسكري وأمراض الكلى وأدوية تمييع الدم تغير الخطة أيضًا، وهذا يفسر لماذا يتلقى شخصان بالتشخيص نفسه عرضَي سعر مختلفين.

تغطي الباقات المنشورة في هذا السوق السرير، والوجبات للمريض والمرافق، ورعاية الطبيب والتمريض، والعلاج المتفق عليه، وتحاليل الدم الروتينية، والتنقل من المطار وإليه، والترجمة الفورية. أما الطيران وتأمين السفر وأدوية الأمراض الأخرى والمعدات المصنوعة حسب الطلب والصور الإضافية وعلاج المضاعفات والأيام الإضافية فتقع خارجها.

أسئلة لأي مستشفى يرسل عرض سعر

خمس إجابات تجعل عرضَي السعر قابلين للمقارنة.

1. كم ساعة علاج يوميًا يشمل الرقم، وكم منها فردي
2. أي المهن تقدم هذه الساعات
3. كم يكلف الأسبوع الإضافي، وهل يُسترد ثمن الأيام غير المستخدمة
4. هل سرير المرافق ووجباته داخل الرقم
5. أي الفحوص والإجراءات ستُحتسب بشكل منفصل

التأمين

التأمين يحتاج إلى اهتمام مبكر. فكثير من وثائق السفر والتأمين الصحي الدولي تدفع للحالات الطارئة في الخارج وتستثني إعادة التأهيل المخطط لها، لذا اسأل شركة التأمين كتابيًا قبل الحجز. وشركات التأمين التي تغطيها تريد خطة علاج وتقديرًا مفصلًا بالبنود. وكلاهما يأتي بعد مراجعة الطبيب للملف، وهي لا تكلف شيئًا.

الرحلة نفسها

يتولى منسق واحد في مكتب المرضى الدوليين الحالة من الرسالة الأولى. والشخص نفسه حاضر يوم الخروج. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب مترجمًا لأي لغة أخرى عند الطلب. ويحجز الاستقبال في المطار، والتنقل بين الفندق والمستشفى، وليالي الفندق قبل الإقامة وبعدها. وقبل الرحلة بنحو عشرة أيام يرسل تأكيد الموعد وخطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج، وهو ما تتوقع القنصليات رؤيته مع طلب التأشيرة الطبية. والإقامة لعدة أسابيع قد تتجاوز التأشيرة القصيرة، لذا قارن التواريخ للمسافرَين كليهما. وأخبر المنسق هل يمشي المريض أو يستخدم كرسيًا متحركًا أو يجب أن يكون مستلقيًا، لأن الاستقبال في المطار يُرتب بناءً على هذه الإجابة.

في الغرفة سرير لمرافق واحد يبقى كل ليلة.

يُحضَّر الطعام للأنظمة الغذائية الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري. وفي المستشفى مصلى. والمريضة التي تفضل طبيبة ينبغي أن تذكر ذلك في رسالتها الأولى، ويلبي القسم الطلب كلما سمح جدول المناوبات.

بعد عودتك إلى بلدك

المكاسب التي تتحقق في القسم تتلاشى دون ممارسة، لذا يُكتب ملف الخروج لمن سيتولون الأمر. وهو يتضمن التقرير الطبي بالإنجليزية، ونتائج الاختبارات من الأسبوع الأول والأخير جنبًا إلى جنب، وخطة التمارين المنزلية، وقائمة الأدوية، وخطابًا لطبيب الأسرة أو المعالج المحلي يوضح ما ينبغي مواصلته. ولمرضى القلب والرئة يذكر أيضًا حدود النبض والأكسجين الآمنة للتمرين في المنزل.

بعد عودتك إلى بلدك، يحتفظ منسقك برقم WhatsApp نفسه. وتُرسل إليه الأسئلة العملية وتُحال إلى فريق إعادة التأهيل. أما الحالات الطارئة فلا. فألم الصدر، وضيق التنفس المفاجئ، والضعف الجديد في الوجه أو الذراع أو الساق، وربلة الساق المتورمة المؤلمة، والحمى المرتفعة، أو الجرح الذي ينفتح، كلها تحتاج إلى طبيب محلي أو قسم طوارئ في اليوم نفسه.

أسئلة شائعة عن إعادة التأهيل الداخلي