إعادة تأهيل إصابة الحبل الشوكي

خمس نتائج من فحص سريري بجانب السرير في الأسبوعين الأولين تتنبأ بدقة 96% بمن سيمشي باستقلالية بعد عام من إصابة الحبل الشوكي. تُخطَّط إعادة التأهيل بناءً على هذه الإجابة، وتبدأ قبل أن تصبح الإجابة مؤكدة.

تجمع القاعدة بين العمر وقوة عضلتين في الساق والإحساس في رقعتين من الجلد، وقد بُنيت من 492 مريضًا في 19 مركزًا أوروبيًا وتأكدت في مجموعة ثانية (van Middendorp وزملاؤه، The Lancet، 2011). وهي مهمة لأن إعادة تأهيل إصابة الحبل الشوكي برنامج يُقاس بالأشهر، وتختلف أهدافه تمامًا بين شخص سيمشي مجددًا وشخص سيعيش على كرسي متحرك. وكلاهما يستطيع بلوغ حياة كاملة ومستقلة. لكن الطريق مختلف. وتشرح هذه الصفحة ما تفعله الإصابة، وكيف يُحدَّد مستواها واكتمالها، وما تتضمنه أشهر إعادة التأهيل، وما يمكن التنبؤ به وما لا يمكن، وما تقوله الأبحاث عن التدريب على المشي والتقنيات، والمضاعفات التي يجب منعها مدى الحياة، وكيف يمكن للمرضى القادمين من الخارج ترتيب برنامج في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.

ما الذي تفعله الإصابة

يحمل الحبل الشوكي كل أمر من الدماغ إلى الجسم وكل إحساس عائد منه. والإصابة تقطع هذا المرور عند نقطة واحدة، فيتأثر كل ما تحت هذه النقطة. وحقيقتان تصفان الإصابة.

1. المستوى. أدنى قطعة في الحبل الشوكي ما زالت تعمل بشكل طبيعي، وتُسمى باسم الفقرة، مثل C6 أو T10. والإصابات في الرقبة تؤثر في الذراعين والجذع والساقين، وتُسمى الشلل الرباعي. والإصابات تحت الرقبة تؤثر في الجذع والساقين، وتُسمى الشلل النصفي السفلي.
2. الاكتمال. هل تبقى أي حركة أو إحساس تحت المستوى. ويصنف مقياس ASIA للاعتلال ذلك من A، أي كاملة، مرورًا بـB وC وD، أي وظيفة محفوظة بشكل متزايد، إلى E، أي طبيعية.

الأسابيع الأولى

ما الذي تعمل عليه إعادة التأهيل

البرنامج

تمتد إعادة التأهيل الداخلي لإصابة الحبل الشوكي من شهرين إلى خمسة أشهر، وأطول في الشلل الرباعي العالي، وهي أشمل برنامج في طب إعادة التأهيل، لأن الإصابة تمس كل أجهزة الجسم. ويقودها طبيب إعادة التأهيل. ويتولى أخصائيو العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي والممرضون والأخصائي النفسي وأخصائي التغذية وطبيب المسالك البولية وأخصائي العلاج التنفسي وأخصائي الأجهزة التقويمية والأخصائي الاجتماعي كل منهم جزءًا من الخطة، ويتعلم المريض توجيههم جميعًا، لأنه بعد الخروج يصبح هو الخبير بجسده.

ما الذي يمكن التنبؤ به

السؤال الأكثر شيوعًا هو هل سيمشي المريض مجددًا. ولدى معظم المرضى تأتي الإجابة مبكرًا وبثقة، في أي من الاتجاهين، وإعطاؤها مبكرًا يتيح لإعادة التأهيل أن تصوب نحو الهدف الصحيح.

1. يستمر التعافي بعد المستشفى. يحدث معظم التعافي العصبي في الأشهر الستة الأولى، وتستمر المكاسب في الوظيفة والقوة والمهارة لسنوات.
2. التنبؤ ليس حدًا. بُنيت القاعدة للتخطيط، والمريض المصنف A الذي يستعيد حركة يُفحص مجددًا وتتغير الخطة.
3. بعض الأسئلة ليس لها إجابة مبكرة. تعافي المثانة والألم والتشنج تتبع كل منها مسارها الخاص، والفريق يقول ذلك بوضوح.

المشي والتقنيات والأدلة

قليلة هي مجالات إعادة التأهيل التي تجذب قدر ما يجذبه المشي بعد إصابة الحبل الشوكي من التقنيات، وقليلة هي التي اختُبرت بهذه العناية.

راجعت Cochrane خمس تجارب عشوائية شملت 309 مشاركين ولم تجد أي طريقة للتدريب على المشي أفضل من غيرها. ولم يرفع التدريب على جهاز السير مع دعم وزن الجسم سرعة المشي أو مسافته مقارنة بإعادة التأهيل البدني الأخرى (Mehrholz وزملاؤه، 2012).

المضاعفات والحياة بعدها

ما يقصّر الحياة بعد إصابة الحبل الشوكي هو المضاعفات لا الإصابة نفسها. ويمكن منع جميعها تقريبًا، والوقاية عادة يومية تُعلَّم في إعادة التأهيل وتستمر مدى الحياة.

العودة إلى المنزل

يبدأ التخطيط للخروج في الأسبوع الأول ويستغرق ما يستغرقه العلاج. ويُقيَّم المنزل ويُكيَّف، بالمنحدرات، وعرض الأبواب، ودش يُدخل إليه بالكرسي، وسرير بارتفاع الكرسي. ويُطلب كرسي متحرك ووسادة مضبوطان بشكل صحيح، ويُنظر في كرسي ثانٍ أو ملحق كهربائي للخارج. وتُقيَّم القيادة بأدوات التحكم اليدوية. ومعظم مرضى الشلل النصفي السفلي يقودون السيارات. وتُخطَّط العودة إلى الدراسة أو العمل على مراحل، وتُشرك خدمات التأهيل المهني مبكرًا لأن العمل بعد إصابة الحبل الشوكي ممكن وشائع حيث يُمهَّد الطريق. ويناقش الفريق الحياة الجنسية والخصوبة بصراحة، لأن كلتيهما تتأثران ولكلتيهما حلول. والأقران المرشدون، وهم أشخاص مضت على إصابتهم سنوات، هم أكثر المعلمين مصداقية. ويغادر المريض ومعه برنامج مكتوب للأمعاء والمثانة والجلد، ومصدر لتوريد القساطر والمعدات، وجدول للمراجعات السنوية للكليتين والجلد والرئتين والكتفين، التي تحمل جسد مستخدم الكرسي المتحرك كله وتتآكل تبعًا لذلك.

الألم والتشنج والنوم

ثلاث مشكلات تتبع المرضى إلى منازلهم.

ألم الأعصاب تحت الإصابة، الحارق أو الواخز، يصيب نسبة كبيرة من المرضى، ويستجيب جزئيًا لأدوية ألم الأعصاب والتمرين والأساليب النفسية، ونادرًا ما يختفي تمامًا. وهو حقيقي. وليس وهمًا. أما ألم الكتف والرسغ فيأتي لاحقًا، من سنوات الدفع والانتقال، ويُمنع بالتقنية الجيدة والكرسي الخفيف وتقوية العضلات التي تحمي الكتف. والتشنج، وهو تيبس العضلات المشلولة وارتعاشها، مفيد بكميات صغيرة، لأنه يحافظ على حجم العضلات ويساعد في بعض الانتقالات، ومزعج بكميات كبيرة، حين تخفضه الإطالة والوضعيات والأقراص وحقن توكسين البوتولينوم، وفي الحالات الشديدة مضخة تضخ الباكلوفين في السائل الشوكي. والنوم يتأثر. فالمشكلات الثلاث كلها تعكره، إلى جانب روتين المثانة ليلًا واضطراب التنفس، وهو شائع في الشلل الرباعي ويمكن علاجه بعد اكتشافه.

لا شيء من هذا سبب لليأس. وكله سبب للاعتماد على فريق يعرف الحالة.

دور العائلة

تقع إصابة الحبل الشوكي على العائلة بقدر ما تقع على المريض، والبرنامج يدربهم عن قصد. فيتعلم الأقارب طرق النقل دون إيذاء ظهورهم، وفحص الجلد، والعناية بالقسطرة، وروتين الأمعاء، وعلامات خلل المنعكسات اللاإرادية والاستجابة لها، وكيف يتراجعون خطوة ويتركون المريض يفعل ما يستطيع فعله، وهذا أصعب درس على الإطلاق. ويرى الأخصائي النفسي الأقارب كما يرى المرضى. وكثير من العائلات تصل متوقعة أن تصبح مقدمة رعاية بدوام كامل، وتغادر وقد اكتشفت أن الشخص الذي خافت عليه يحتاج إلى مساعدة أقل مما خافت، ونوع مساعدة مختلف عما تخيلت.

خطط لوجود قريب واحد طوال الوقت، وليتناوب الآخرون.

القدوم من الخارج

تطلب العائلات إعادة التأهيل في الخارج حين يكون البرنامج في بلدها قصيرًا أو بعيدًا أو غير موجود. أرسل تقرير العملية، وتقارير تصوير العمود الفقري، والفحص العصبي مع المستوى ودرجة ASIA، وطريقة المثانة الحالية، وتفاصيل أي إصابة ضغط مع صور، ومقطع فيديو قصيرًا للانتقالات والتوازن في الجلوس. ويراجع فريق إعادة التأهيل الملف دون مقابل ويرد بالأهداف والبرنامج ومدة الإقامة المتوقعة، وهي في البرنامج الأول بعد الإصابة من شهرين إلى أربعة أشهر، وفي البرنامج اللاحق المركز على المهارات من أربعة إلى ثمانية أسابيع. والنقل من الخارج يحتاج إلى تخطيط. ابدأه مبكرًا. فشركات الطيران تنقل المرضى على نقالة أو في مقعد بموافقة طبية، وقد يحتاج المريض الموصول بجهاز التنفس أو المصاب حديثًا إلى ممرض أو طبيب يسافر معه، والمنسق ينصحك بشأن النماذج. ويتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من الرسالة الأولى حتى الخروج، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية ويحجز مترجمين للجلسات. ويرتب خطاب الدعوة للتأشيرة، والنقل بالإسعاف أو بسيارة مجهزة من المطار، والسكن المجهز قرب المستشفى للأقارب، والتنقل اليومي المجهز. وفي غرف القسم سرير للمرافق. والوجبات تناسب برنامج الأمعاء. ويحضّر المطبخ وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، مع ضبط الألياف بحسب برنامج الأمعاء. ويتوفر مصلى في المستشفى، ويُلبّى طلب معالجة أو طبيبة حيثما يسمح جدول المناوبات. ويصبح المرضى لائقين للطيران إلى بلدهم حين يكون الجلد سليمًا وبرنامج المثانة مستقرًا ويؤكد الطبيب ذلك، ويكتب الفريق تقرير تسليم كاملًا للخدمات في بلدهم.

التكلفة

يأتي التقدير بعد مراجعة الملف، ويعتمد على مدة الإقامة، وساعات العلاج، ونوع الغرفة، والمعدات مثل الكرسي المتحرك والوسادة والأجهزة التقويمية، وهي مفصلة بنودًا لأن مواصفاتها تعتمد على المريض. وتسعّر المستشفيات في هذا السوق إعادة تأهيل إصابة الحبل الشوكي بالأسبوع أو بالشهر.

تأكد مما يشمله الرقم الأسبوعي. واسأل كيف تُسعَّر المعدات.