إعادة تأهيل الألم، إعادة تأهيل الألم المزمن

في 41 تجربة، تفوقت إعادة تأهيل الألم القائمة على الفريق على الرعاية المعتادة وعلى العلاج الطبيعي وحده. كانت المكاسب متواضعة، لكنها دامت.

تابعت تلك التجارب، التي جمعتها Cochrane، 6,858 شخصًا مصابين بألم ظهر مزمن. وكان لدى المرضى في برامج الفريق ألم أقل وإعاقة أقل بعد عام، ومقارنة بالعلاج الطبيعي وحده كانوا أكثر احتمالًا للعمل بنحو الضعف. ولا يوجد دواء للألم المزمن تدوم نتائجه هذه المدة. أرسل لنا تقاريرك وقائمة أدويتك ومفكرة الألم لأسبوع، وسيخبرك طبيب إعادة التأهيل هل يناسب البرنامج حالتك، مجانًا.

ما هي إعادة تأهيل الألم، ولماذا تنجح حين لم تنجح أشياء أخرى؟

إعادة تأهيل الألم برنامج منظم للألم الذي استمر أكثر من ثلاثة أشهر، وفُحص كما ينبغي، ولم يبقَ له سبب يمكن أن تزيله جراحة أو دواء واحد. ويعالج طبيب إعادة التأهيل وأخصائي العلاج الطبيعي والأخصائي النفسي وأخصائي العلاج الوظيفي المريض معًا، ويستهدفون الوظيفة أولًا، ثم الألم والمزاج والنوم والأدوية.

الألم المستمر يتصرف بشكل مختلف عن ألم الإصابة الحديثة.

الألم الحديث يعمل كإنذار يبلّغ عن الضرر، ويخفت مع التئام النسيج. ولدى كثير من المصابين بالألم المزمن يكون النسيج قد التأم بقدر ما يستطيع، ويظل الإنذار يرن لأن الجهاز العصبي نفسه قد تغير. فالأعصاب في الحبل الشوكي والدماغ تضخم الإشارات، وتبدأ الحركة العادية واللمس بالإيلام، وتتسع منطقة الألم. ويسمي الأطباء ذلك التحسس المركزي، ووصفته المراجعة الكبيرة للمواد الأفيونية في مجلة JAMA ببساطة بأنه ألم موجود في غياب تلف النسيج. وهو يفسر عدة أمور يجدها المرضى محيرة. فالصور الشعاعية تبدو متشابهة لدى من يعانون ألمًا شديدًا ومن لا يعانون أي ألم، والعمليات التي تصلح الصورة تترك الألم، والراحة تزيد الأمور سوءًا، لأن العضلات غير المستخدمة تضعف، والمفاصل تتيبس، والنوم يتقطع، والمزاج ينخفض، وكل منها يرفع الإنذار أكثر. ولا شيء من هذا يعني أن الألم متخيل. بل يعني أن السؤال المفيد تغير من ما الذي تضرر إلى ما الذي يُبقي الجهاز حساسًا، وللسؤال الثاني إجابات يستطيع الإنسان العمل بها.

يصيب الألم المزمن بالغًا من كل خمسة. ولسنوات طويلة كانت النصيحة المعتادة الراحة وقلة النشاط، والأدلة من التجارب تشير الآن في الاتجاه المعاكس.

مراجعة Cochrane الشاملة للنشاط البدني والتمرين في الألم المزمن، 2017

ما الذي يتضمنه برنامج إعادة تأهيل الألم

أقوى الأدلة على هذه الحزمة تأتي من مراجعة Cochrane لإعادة التأهيل الحيوي النفسي الاجتماعي متعددة التخصصات في ألم أسفل الظهر المزمن، التي جمعت 41 تجربة عشوائية و6,858 مشاركًا. ومقارنة بالرعاية المعتادة، خفضت برامج الفريق الألم والإعاقة على المدى الطويل، بمقدار 0.5 إلى 1.4 نقطة على مقياس ألم من عشر نقاط في نقاط القياس المختلفة، ومقارنة بالعلاج الطبيعي وحده كانت الأفضلية أكبر في الأمرين. والعمل روى القصة الأوضح. فمقارنة بالعلاج البدني، كان لدى من مروا ببرنامج الفريق احتمال أعلى بنسبة 87% للبقاء في العمل على المدى الطويل. وأضاف الباحثون تحذيرات ينبغي أن تكررها لك أي عيادة. فالآثار بقيت متواضعة. ولم تتفوق البرامج الأكثر كثافة بوضوح على الأقل كثافة، ونصح الباحثون بحصر برامج الفريق فيمن لألمهم أثر نفسي واجتماعي كبير، لأن من لديه ألم ظهر أبسط يتحسن جيدًا بالتمرين والنصيحة ولا يحتاج إلى أخصائي نفسي أو اجتماع فريق أو سفر.

مقارنة بالعلاج البدني وحده، رفع البرنامج متعدد التخصصات احتمال البقاء في العمل على المدى الطويل بنسبة 87%.

Cochrane Database of Systematic Reviews، 2014

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اقرأ السطر الأخير مرتين. لا يوجد مسكن أقوى من الأفيوني، وعلى مدى أشهر تأتي فائدته المتوسطة في الألم المزمن أصغر من فائدة التمرين.

لمن تناسب، ومن يحتاج إلى شيء آخر أولًا

بُنيت البرامج من هذا النوع لألم أسفل الظهر والرقبة المزمن، والألم العضلي الليفي وغيره من الآلام المنتشرة، والألم الذي يستمر بعد جراحة العمود الفقري أو المفاصل، وألم الفصال العظمي لدى من لا يناسبهم استبدال المفصل، ومتلازمة الألم الناحي المركب، وألم الأعصاب إلى جانب علاجه الدوائي.

معظم من يستفيدون من البرنامج يجدون أنفسهم في القائمة التالية.

• استمر الألم أكثر من ستة أشهر.
• فُحص، ولم يجد أحد سببًا يمكن أن تزيله عملية أو دواء واحد.
• كلفك العمل أو النوم أو التمرين أو الوقت مع العائلة.
• جربت عدة علاجات منفردة، مثل الأقراص أو الحقن أو العلاج اليدوي أو الجراحة، ولم يدم التحسن.
• ارتفعت الأدوية بينما انخفض النشاط.
• أنت مستعد للعمل عليه كل يوم، بما في ذلك الأيام التي يؤلمك فيها، لأشهر بعد عودتك إلى بلدك.

برنامج الألم لا يعد بحياة دون ألم. فمتوسط الانخفاض في التجارب نحو نقطة واحدة على مقياس من عشر نقاط، والتغير الأكبر يكون فيما يستطيع الناس فعله.

الحقن وكي الأعصاب والمحفزات المزروعة تنتمي إلى طب الألم التداخلي، الذي يُسمى في تركيا الألغولوجيا، والعيادات التي تتصدر نتائج البحث عن علاج الألم في الخارج تبيعها بكثافة، إلى جانب الأوزون والإبر الجافة والخلايا الجذعية. والحقنة المختارة جيدًا لجذر عصبي محاصر أو مفصل وجيهي مؤلم قد تفتح نافذة من الراحة. استخدم هذه النافذة للتمرين. أما الإجراءات المتكررة المقدمة وحدها للألم المنتشر فهي الأداة الخطأ، وحقن الأوزون والخلايا الجذعية للألم المزمن ما زالت غير مثبتة، مهما قال الكتيب ومهما كثرت العيادات التي تعرضها. وأحواض المياه الدافئة والينابيع الحرارية، التي تبني بعض المراكز التركية برامجها حولها، أماكن لطيفة للتمرين. والفائدة تأتي من التمرين.

حد واحد ينطبق على العلاج في الخارج تحديدًا. فالتثقيف والعلاج النفسي يعتمدان على اللغة. ويعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية ويرتب الترجمة الفورية بلغات أخرى عند الطلب، والجلسات للمرضى الدوليين فردية، لأن الحصص الجماعية تعتمد على لغة مشتركة. اسأل كيف سيُقدَّم هذان الجزءان لك قبل أن تحجز.

كيف يُرتب البرنامج في إسطنبول؟

تأتي برامج الألم للمرضى الدوليين بثلاثة أشكال، ومعظمها تقريبًا برامج نهارية، لأن المصاب بالألم المزمن بحالة طبية جيدة ويتعافى أفضل في فندق منه في سرير مستشفى.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

ما الذي يحدد التكلفة

يُسعَّر برنامج الألم أساسًا بوقت المختصين، لذا يتبع عرض السعر الساعات. احسب الساعات الفردية مع أخصائي العلاج الطبيعي ومع الأخصائي النفسي، ومراجعات الطبيب، والمدة بالأسابيع. وساعات المترجم تضيف إلى الجلسات النفسية خاصة، وأي إجراء مثل إحصار العصب التشخيصي أو الحقن يُحتسب بشكل منفصل، وكذلك الصور الشعاعية وتحاليل الدم الجديدة، وليالي القسم، التي تكلف أكثر بكثير من ليالي الفندق، لا تُحتاج إلا لتخفيض الأدوية تحت الإشراف. ووضعك الخاص يحرك الإجمالي أيضًا. فالجرعات العالية من المواد الأفيونية تعني بداية أبطأ، والوزن الكبير أو اللياقة المنخفضة جدًا تطيل تدرج التمارين، وانقطاع النفس النومي أو السكري أو أمراض القلب غير المعالجة تضيف مراجعات طبية.

تغطي الباقات التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي لإعادة التأهيل تقييم الطبيب، وعددًا ثابتًا من جلسات العلاج، ومترجمًا، والتنقل من المطار وإليه، وكثير منها يشمل ليالي الفندق. أما الطيران والأدوية والإجراءات والتصوير والجلسات الإضافية فتقع خارجها.

احذر الساعات السلبية.

الأكياس الحرارية والموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي والتدليك تملأ الجداول بتكلفة رخيصة وتبدو لطيفة، ووجدت مراجعة Cochrane للتمرين أن التمرين أكثر فاعلية من العلاج الكهربائي. والعرض الذي يذكر ثلاثين جلسة ينبغي أن يوضح كم منها علاج نشط والمعالج بجانبك، وكم منها علاج نفسي، وهل البرنامج المنزلي المكتوب وتقرير الخروج بالدرجات قبل البرنامج وبعده جزء منه. والرقم الخاص بحالتك يأتي بعد المراجعة المجانية لملفك.

السفر والمرافقون واللغة

يُعيَّن لك منسق واحد من فريق المرضى الدوليين من رسالتك الأولى ويبقى معك حتى المغادرة. ويرتب مكتب المرضى الدوليين التنقل من المطار، والفندق أو الشقة لك ولمرافق، والتنقل اليومي إلى المستشفى، ومن المفيد طلب غرفة بمرتبة صلبة وكرسي مكتب وقرب من حديقة أو من شاطئ البحر، لأن برنامجك يستمر خارج ساعات العلاج. ويحضّر مطبخ المستشفى الوجبات الحلال والنباتية والمناسبة لمرضى السكري لمرضى القسم الداخلي، ويتوفر مصلى في المستشفى. ويمكن طلب طبيبة. قدّم الطلب مبكرًا، ويُلبّى حيثما يسمح جدول المناوبات. وإذا قُبلت في القسم، ففي الغرفة سرير للمرافق.

الجلوس يجعل الرحلة صعبة. احجز مقعدًا على الممر، وقف وامشِ كل ساعة، واحتفظ بالأدوية في حقيبة اليد.

بعد عودتك إلى بلدك

العلاج لا يضع أي قيد على الطيران، فيمكنك المغادرة في اليوم التالي لجلستك الأخيرة.

البرنامج يستمر في البيت أو يتلاشى. تغادر ومعك تدرج مكتوب للتمارين للأسابيع الاثني عشر التالية، وجدول لتخفيض الأدوية يشرف عليه طبيبك، وخطة للتفاقم، وتقرير بدرجات اليوم الأول والأخير. ويبقى منسقك متاحًا على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك، ويمكن إرسال الأسئلة عن التدرج أو الانتكاسة إليه. وتوقع نوبات التفاقم. فهي جزء من التعافي، والخطة تطلب منك خفض النشاط بنسبة ثابتة لبضعة أيام ثم الصعود مجددًا. وراجع طبيبًا فورًا عند أي من علامات التحذير المذكورة سابقًا، أو أعراض الانسحاب أثناء تخفيض الأدوية، أو انخفاض المزاج الذي لا يزول.

أسئلة شائعة عن إعادة تأهيل الألم المزمن