إعادة التأهيل القلبي، إعادة تأهيل القلب

الدعامة تفتح شريانًا واحدًا. وإعادة التأهيل القلبي تعالج المرض الذي وراءه.

إعادة التأهيل القلبي برنامج طبي من التمرين تحت المراقبة، ومراجعة الأدوية، والنظام الغذائي، وعلاج عوامل الخطر، لمن أصيبوا بنوبة قلبية، أو رُكبت لهم دعامة، أو خضعوا لجراحة مجازة أو صمامات، أو يعيشون مع قصور القلب. ووجدت مراجعة Cochrane شملت 85 تجربة عشوائية و23,430 مشاركًا أنها خفضت خطر نوبة قلبية أخرى بنسبة 28% خلال السنة الأولى. وللتمرين تحت الإشراف لمرضى القلب سجل أمان قوي أيضًا. فقد أحصى سجل فرنسي شمل 25,420 مريضًا حدثًا قلبيًا خطيرًا واحدًا لكل 49,565 ساعة تدريب، ولم تقع أي وفاة.

ما هي إعادة التأهيل القلبي

علاج القلب لا ينتهي بالحالة الطارئة أو العملية، وإعادة التأهيل القلبي هي البرنامج تحت الإشراف الذي يكمل من هناك ويستمر لأشهر. فالنوبة القلبية أو الدعامة أو المجازة تتعامل مع شريان ضيق واحد في لحظة واحدة. أما العملية التي ضيّقته، أي تراكم اللويحات الدهنية الذي يقوده ضغط الدم والكوليسترول والسكري والتدخين وقلة الحركة، فتستمر ما لم يغيرها شيء.

يخاف المرضى من التمرين أكثر من أي شيء، والتمرين هو الذي يفيد أكثر من أي شيء.

تُوصف البرامج بمراحل. المرحلة الأولى تحدث في قسم المستشفى، حيث يجلس المريض ويمشي في الممر ويتعلم ما حدث لقلبه. والمرحلة الثانية هي البرنامج تحت الإشراف الذي تتناوله هذه الصفحة، ويبدأ بعد أيام إلى أسابيع من الخروج، ويستخدم مراقبة القلب أثناء التمرين، ويستمر من أسابيع إلى أشهر، والمرحلة الثالثة هي بقية الحياة، أي التمرين المستقل وضبط عوامل الخطر مع فحوص لدى طبيب المريض.

الأجزاء الأربعة للبرنامج

تذكر ورقة موقف صادرة عام 2020 عن الجمعية الأوروبية لطب القلب الوقائي، كتبها Ambrosetti و27 زميلًا، المكونات التي يجب أن يحتويها البرنامج ليُسمى شاملًا. والتمرين وحده لا يكفي.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

انخفاض المزاج يستحق مكانه في ذلك الجدول. فالاكتئاب بعد النوبة القلبية شائع، ويتنبأ بمن سيتوقف عن تناول الأدوية، ونادرًا ما يثيره المرضى بأنفسهم.

ما الذي وجدته التجارب

قليلة هي علاجات القلب التي اختُبرت بهذا القدر. فقد جمعت مراجعة Cochrane التي أجراها Dibben وزملاؤه، المحدثة عام 2021، 85 تجربة عشوائية وُزع فيها 23,430 شخصًا مصابين بمرض القلب التاجي، معظمهم بعد نوبة قلبية أو دعامة أو جراحة مجازة، إما على إعادة التأهيل القلبي القائمة على التمرين وإما على الرعاية المعتادة دونها. وخلال السنة الأولى سجلت مجموعة إعادة التأهيل نوبات قلبية أقل بنسبة 28% ودخولًا إلى المستشفى لأي سبب أقل بنسبة 42%. وكان الأثر في الوفاة لأي سبب في تلك السنة الأولى صغيرًا وغير مؤكد، بخطر نسبي قدره 0.87 يشمل نطاقه احتمال عدم وجود أثر. وروت المتابعة الأطول قصة أوضح. ففي التجارب الثماني التي تابعت المرضى أكثر من ثلاث سنوات، كانت الوفيات لأسباب قلبية وعائية أقل بنسبة 42% في مجموعة إعادة التأهيل، والنوبات القلبية أقل بنسبة 33%. ولم تعتمد الفائدة على نوع المريض أو جرعة التمرين أو البلد أو سنة التجربة.

ولقصور القلب مراجعته الخاصة. فقد حلل Molloy وزملاؤه، في تحديث Cochrane لعام 2024، 60 تجربة شملت 8,728 مشاركًا. ولم تغير إعادة التأهيل القائمة على التمرين البقاء على قيد الحياة بعد عام. لكنها خفضت دخول المستشفى لأي سبب من 23.8% إلى 15.9%، وحسّنت درجة مقياس Minnesota Living with Heart Failure بمقدار 7.39 نقطة، حيث 5 نقاط هي أصغر تغير يستطيع المريض الشعور به.

ليالٍ أقل في المستشفى ويوم أفضل. هذا هو الهدف لمن يعيش مع قصور القلب.

من ينبغي أن يبدأ، ومن يجب أن ينتظر

توصي الإرشادات في أوروبا والولايات المتحدة بالإحالة بعد النوبة القلبية، وبعد الدعامة، وبعد جراحة المجازة، وبعد إصلاح الصمام أو استبداله، وفي الذبحة الصدرية المستقرة، وفي قصور القلب المستقر، وبعد زراعة القلب، وبعد زرع مزيل الرجفان أو منظم ضربات القلب لقصور القلب. والعمر ليس عائقًا. فكبار السن والأكثر وهنًا يبدؤون من مستوى أدنى ويكسبون بالقدر نفسه.

التوقيت يعتمد على الحدث. فبعد دعامة غير معقدة، يمكن أن يبدأ التمرين تحت المراقبة خلال أسبوع أو أسبوعين. وبعد النوبة القلبية تكون البداية المعتادة بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من الخروج. وبعد جراحة القلب المفتوح يبدأ المشي فورًا، بينما تحتاج عظمة القص إلى ستة إلى ثمانية أسابيع قبل أن تحمل الذراعان أي ثقل، لذا تستخدم الجلسات الأولى الساقين. ومن ينبغي أن يفكروا مليًا قبل السفر لبرنامج هم من تتغير حالتهم من أسبوع لآخر، ومن ينتظرون إجراءً آخر، ومن لديهم برنامج جيد قرب منازلهم لكنهم لم ينضموا إليه ببساطة. وهذه الفئة الأخيرة ينبغي أن تنضم إليه.

داخل جلسة تمرين واحدة

قبل أن تبدأ

تستمر الجلسة نحو ساعة. يسجل الطاقم ضغط الدم والنبض والأعراض عند الوصول، ويثبت جهاز مراقبة قلب لاسلكي صغيرًا، يُسمى القياس عن بُعد، يرسل النظم إلى شاشة في مكتب التمريض. ثم تأتي عشر دقائق من الإحماء.

كتلة التمرين

الكتلة الرئيسية من 20 إلى 40 دقيقة من التمرين الهوائي على جهاز السير أو الدراجة أو جهاز الذراعين، ضمن نطاق لمعدل ضربات القلب حُسب من اختبار الجهد الخاص بالمريض في اليوم الأول. ثم يأتي عمل مقاومة خفيف بالأشرطة المطاطية أو الأوزان الصغيرة، لأن قوة العضلات هي التي تحدد هل يستطيع الإنسان حمل مشترياته أو صعود الدرج.

ما مقدار الجهد الكافي

يقيّم المرضى جهدهم بأنفسهم على مقياس Borg، الذي يمتد من 6 إلى 20، والهدف من 11 إلى 14، ويوصف بأنه خفيف إلى صعب نوعًا ما. وهناك فحص أبسط يصلح في أي مكان. ينبغي أن تستطيع قول جملة كاملة أثناء التمرين وألا تستطيع الغناء.

التهدئة، وجلسات التثقيف

تختتم الجلسة عشر دقائق من التهدئة. ويُقاس ضغط الدم مرة أخرى قبل أن يغادر أحد. ويمتد التثقيف خلال الأسبوع في صورة محاضرات قصيرة ووقت فردي مع أخصائي التغذية أو الصيدلي أو الأخصائي النفسي.

ما مدى أمان التمرين بعد النوبة القلبية أو الجراحة؟

آمن جدًا تحت الإشراف، والأرقام كبيرة بما يكفي للثقة بها. فقد أدار Pavy وزملاؤه سجلًا استباقيًا في 65 مركزًا لإعادة التأهيل القلبي في فرنسا لمدة عام، ونشروه في مجلة Archives of Internal Medicine عام 2006. وشمل 25,420 مريضًا، نصفهم بعد جراحة القلب، أجروا 42,419 اختبار جهد و743,471 ساعة تدريب، وفي ذلك العام الكامل من النشاط سُجلت عشرون حادثة قلبية خطيرة. وهذا يعادل حدثًا واحدًا لكل 49,565 ساعة تدريب، و1.3 سكتة قلبية لكل مليون ساعة. ولم يمت أحد.

المخاطر الأخرى طفيفة. ألم العضلات في الأسبوع الأول، وانخفاض سكر الدم لدى من يتناولون الإنسولين، وهبوط ضغط الدم بعد التمرين لدى من يتناولون عدة أدوية للضغط، وألم الجرح أو عظمة القص بعد الجراحة إذا حُمّلت الذراعان مبكرًا. ويخطط الطاقم لكل منها.

ثلاثة أسابيع في إسطنبول، ثم البقية في البلد

المرحلة الثانية الكاملة أطول من الرحلة. فالبرامج الخارجية المنشورة، في تركيا كما في الولايات المتحدة، تمتد من 8 إلى 12 أسبوعًا بـ24 إلى 36 جلسة بمعدل جلستين أو ثلاث أسبوعيًا. والبرامج التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر العلاجي للزوار تستمر من أسبوعين إلى أربعة في الموقع. وللفجوة بين الرقمين إجابة جيدة، وهي تأتي من الأدلة. فقد قارن McDonagh وزملاؤه إعادة التأهيل القلبي في المنزل بإعادة التأهيل في المركز في مراجعة Cochrane عام 2023 شملت 24 تجربة و3,046 مشاركًا، ولم يجدوا فرقًا في الوفيات أو القدرة على التمرين أو جودة الحياة، بشرط أن يضع البرنامج المنزلي ويتابعه مختصون صحيون. وهذا الشرط مهم، لأن البرنامج المنزلي دون تقييم أولي ونطاق شخصي لمعدل ضربات القلب وشخص تُرفع إليه التقارير لا يزيد على نصيحة بالتمرن أكثر. لذا فالتصميم المعقول للمسافر بداية تحت الإشراف تتبعها مرحلة منزلية منظمة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الجلسات اليومية تضغط في ثلاثة أسابيع ما يوزعه البرنامج المحلي على ستة.

لا أحد يحدد المدة قبل اختبار الجهد الأول. فابن الخامسة والخمسين اللائق بعد دعامة قد يحتاج إلى أسبوعين، بينما يحتاج ابن الثانية والسبعين بعد جراحة المجازة مع السكري وبطء التئام الجرح إلى الأسابيع الأربعة كاملة.

إذا كشف فحص عن شيء جديد

التقييم عند الوصول فحص قلبي كامل، وأحيانًا يكشف عن شيء لم يتوقعه أحد، مثل ألم الصدر مع تغيرات في تخطيط القلب على جهاز السير، أو اضطراب في النظم، أو صمام يسرّب أكثر مما ذكر التقرير الأخير، أو سائل حول القلب بعد الجراحة. واكتشافه في صالة تحت المراقبة أفضل بكثير من اكتشافه على تلة في البلد. ويتوقف التدريب حتى تُعالج المشكلة. ولأن البرنامج يجري داخل مستشفى عام، فإن أطباء القلب ومختبر القسطرة وجراحي القلب والعناية المركزة في المبنى نفسه. وأي إجراء إضافي قرار جديد بموافقته الخاصة وعرض سعره الخاص، ويستطيع المريض أن يختار إجراءه في بلده ونتائج الفحوص في يده. وفي معظم الأحيان يكون التغيير صغيرًا. فتُرفع جرعة دواء، أو يُضاف دواء ثانٍ للضغط، أو يُخفض نطاق التدريب لأسبوع، وتستمر الجلسات.

الرسوم والرحلات والسفر

على ماذا تعتمد الرسوم

تُسعَّر إعادة التأهيل القلبي للزائر من الخطة، وخمسة أمور تشكل الخطة. المدة هي الأهم. ثم مكان نوم المريض، والغالبية العظمى من مرضى القلب بحالة تسمح لهم بالفندق، وهو أقل تكلفة بكثير من سرير المستشفى. ثم الفحوص في البداية. فمن يصل ومعه تخطيط صدى قلب واختبار جهد حديثان يحتاج إلى فحوص أقل ممن لا يملك أي سجلات. ومستوى المراقبة يغير عدد الطاقم، لأن مريض قصور القلب أو مزيل الرجفان المزروع يتدرب تحت مراقبة أقرب من مريض الدعامة البسيطة، وتُضاف الاستشارات الإضافية مع طبيب السكري أو طبيب الرئة أو الأخصائي النفسي حين تستدعيها الحالة. والعمر ووظائف الكلى والسكري وأدوية تمييع الدم كلها تؤثر في هذه الخمسة، وهذا يفسر كيف يتلقى شخصان أجريا العملية نفسها رقمين مختلفين.

• تغطي الباقات المنشورة في هذا السوق تقييم طبيب القلب، وجلسات التمرين، وجلسات التثقيف، وتحاليل الدم الروتينية، والتنقل من المطار وإليه، ومترجمًا
• وتستثني الطيران، وتأمين السفر، والفندق ما لم يُذكر، والأدوية، وصور القلب الإضافية، وأي إجراء، والأيام الإضافية
• قبل مقارنة عرضين، تحقق من عدد الجلسات تحت المراقبة، وهل اختبار الجهد مشمول في البداية والنهاية، ومن يشرف على الصالة

عروض الأسعار لا يكون لها معنى إلا بعد أن يقرأ الطبيب التقارير. وهذه القراءة مجانية.

الطيران والرحلة

القواعد الطبية لشركات الطيران التي تتبع دليل الاتحاد الدولي للنقل الجوي تقبل الركاب بعد 10 أيام من نوبة قلبية غير معقدة. والقواعد بعد جراحة القلب تختلف. أعطِ شركة الطيران تاريخ العملية مبكرًا واطلب نموذجها الطبي. واحمل كل الأدوية في حقيبة اليد مع قائمة مطبوعة، وامشِ في الممر كل ساعة، واشرب الماء.

يرسل مكتب المرضى الدوليين تأكيد الموعد وخطاب دعوة يذكر المستشفى والطبيب المعالج قبل الرحلة بعشرة أيام، لملف التأشيرة. ويستقبلك في المطار ويدير السيارة بين الفندق والمستشفى، ويتولى منسق واحد الحالة من الرسالة الأولى حتى اليوم الأخير، ويتحدث الفريق الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع مترجمين للغات الأخرى عند الطلب.

أحضر زوجتك أو زوجك. فيمكن لفردين من العائلة حضور الاستشارات، وجلسات التثقيف عن الطعام والأدوية تنجح أكثر حين يسمعها من يطبخ أيضًا. وإذا قُبل المريض في القسم، ففي الغرفة سرير لمرافق واحد. وتأتي وجبات المستشفى بنسخ حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويتوفر مصلى في المستشفى، والمريضة التي ترغب في أن تراها طبيبة تستطيع طلب ذلك في رسالتها الأولى، ويلبيه القسم كلما سمح جدول المناوبات.

بعد عودتك إلى بلدك

بعد عودتك إلى بلدك، تستمر المرحلة الثانية في مدينتك. ويتضمن ملف الخروج تقريري اختبار الجهد، ونطاق معدل ضربات القلب، وخطة تمارين أسبوعًا بأسبوع، وقائمة الأدوية مع القيم المستهدفة لضغط الدم والكوليسترول والسكر، وخطابًا بالإنجليزية لطبيب القلب. احجز موعدًا مع طبيب القلب بعد أربعة إلى ستة أسابيع من وصولك.

يجيب منسقك على رقم WhatsApp نفسه بعد مغادرتك، وتُحال الأسئلة عن خطة التمارين إلى فريق إعادة التأهيل.

التمرين مدى الحياة هو الوصفة الحقيقية، والفائدة لا تدوم إلا ما دامت العادة.

أسئلة شائعة عن إعادة التأهيل القلبي