مركز زراعة الأعضاء

استشارة أولية مجانية

اعرض ملفك وملف متبرعك للمراجعة معًا

مراجعة الملفين مجانية ولا تُلزمك بشيء. صِف تشخيص المريض وتاريخ الغسيل الكلوي وأرفق نتائج التحاليل الحديثة، ثم اذكر المتبرع، وصلة القرابة بينكما، والوثائق المدنية التي تثبتها. يرد عليك جرّاح زراعة كتابيًا برأي طبي وقانوني حول إمكانية المضي بينكما، مع الفحوصات والأوراق التي لا تزال مطلوبة، قبل أن يدفع أي منكما ثمن تذكرة.

القانون الذي يحدد كل رحلة زراعة إلى تركيا

تنظم تركيا زراعة الأعضاء بقانون منذ عام 1979، ويقوم هذا الإطار على ركيزتين يمر بهما كل قارئ لهذه الصفحة. التبرع من الأحياء مشروع داخل العائلة، بتعريف أوسع مما يتصوره معظم الناس. والاتجار بالأعضاء جريمة يُلاحق مرتكبها قضائيًا، ويعتمد ترخيص الزراعة في أي مستشفى على ابتعاده تمامًا عن كل ما يشبهه.

من يحق له التبرع لك وفق القانون التركي

يجب أن يكون المتبرع الحي عادة قريبًا حتى الدرجة الرابعة، بالنسب أو بالمصاهرة. الوالدان والأبناء من الدرجة الأولى. والإخوة والأجداد والأحفاد من الدرجة الثانية، والأعمام والأخوال والعمات والخالات وأبناء الإخوة من الدرجة الثالثة، وأبناء العمومة والخؤولة من الدرجة الرابعة، ومعهم الأقارب المقابلون من جهة زوجتك أو زوجك. ويُقبل الزوج أو الزوجة متبرعًا قريبًا أيضًا، بشرط أن يكون قد مضى على الزواج عامان على الأقل. ومن جهة المريض، فالدائرة واسعة، إذ تضم معظم العائلات عدة أشخاص مؤهلين قانونيًا، ويصبح السؤال الحقيقي أيهم مناسب طبيًا وراغب فعلًا.

تُثبت القرابة بالسجلات المدنية، ولا تُثبت أبدًا بإقرار موقّع. فمستخرجات سجل النفوس أو ما يعادلها من وثائق بلدك تثبت شجرة العائلة، وتحتاج عادة لاستخدامها في تركيا إلى ترجمة معتمدة وتصديق بالأبوستيل. وتجميع هذه الأوراق يستغرق وقتًا أطول مما تتوقعه العائلات، ولهذا تحدد مراجعة الملف الوثائق المطلوبة بدقة في بداية الطريق لا بعد وصولك.

ثم تحدد فحوصات فصيلة الدم والتوافق المتصالب ما إذا كان القريب المؤهل قانونيًا مناسبًا بيولوجيًا أيضًا. وتزن المراجعة السؤالين معًا، لأن الزوج من المتبرع والمتلقي الذي يجتاز أحد الاختبارين ويخفق في الآخر لا يمكنه المضي.

لجنة الأخلاقيات للمتبرعين من غير الأقارب

التبرع من شخص خارج الدرجة الرابعة، كصديق مقرب مثلًا، ليس مستبعدًا تلقائيًا، لكن الحالة تُعرض على لجنة أخلاقيات تُشكَّل تحت إشراف السلطات الصحية. تقابل اللجنة المتبرع والمتلقي، وتدرس مدة معرفتهما ببعضهما ومدى صدقها، وتبحث قبل كل شيء عن أمر واحد، أي علامة على أن المال أو الدين أو الضغط يقف خلف العرض. والموافقة قرار حقيقي. فهناك حالات تُرفض، والرفض هناك ينهي الأمر لهذا الزوج من المتبرع والمتلقي في تركيا.

والمعيار الدولي الذي يقف خلف هذا التدقيق يحمل اسم هذه المدينة. فإعلان إسطنبول، الذي صيغ في قمة عُقدت هنا عام 2008 وحُدّث عام 2018، هو الإطار الذي يعتمده طب الزراعة في العالم لمكافحة الاتجار بالأعضاء وسياحة الزراعة، ويعمل هذا المركز ضمنه.

المبدأ الأساسي للإعلان، كما أُعيد تأكيده في نسخة 2018، أن العضو يجب أن يكون هبة، فالتبرع يجب أن يكون حرًا وبلا مقابل، والاتجار وسياحة الزراعة ينتهكان حقوق المتبرعين والمتلقين على حد سواء، ويجب ألا يصبح الفقراء والضعفاء مصدرًا للأعضاء لمن يستطيع الدفع.

القاعدة التي ترد بعض الاستفسارات هي القاعدة نفسها التي تجعل الحالات المقبولة آمنة، وللمتبرع قبل الجميع.

ما لا يمكن أن يحدث في هذا المركز

بعض ما يُطلب من المستشفيات من الخارج يقع خارج القانون، وقول ذلك في الصفحة العامة يوفر على العائلات الجادة أسابيع من الحيرة. قائمة انتظار المتبرعين المتوفين مغلقة أمام السفر بغرض الزراعة، فالأعضاء المستخرجة في تركيا تُوزع عبر نظام التنسيق الوطني على المرضى المسجلين فيه، ولا يستطيع مريض دولي القدوم للانضمام إلى هذه القائمة. كما لا يستطيع أي مستشفى توفير الطرف الآخر من الزوج الحي. لا يمكن إيجاد متبرع أو توفيره أو ترتيبه، بأي ثمن، وعبر أي وسيط، وأي عيادة في أي مكان تعرض هذه الخدمة تصف جريمة. وبيع الأعضاء أو شراؤها يُلاحق قضائيًا في تركيا، كما في كل مكان تقريبًا، والمسؤولية تقع على المريض كما تقع على الوسيط.

تأتي مع متبرعك، أو لا تحدث الزراعة. وكل جواب آخر في هذه الصفحة يُبنى على هذه الجملة.

لماذا الزراعة بدل الاستمرار على الغسيل الكلوي

الغسيل الكلوي يُبقي الإنسان على قيد الحياة، لكنه لا يجعل الخيارين متساويين، والأدلة الأقوى في هذه المسألة كبيرة وقديمة وتشير في اتجاه واحد. فقد تابعت دراسة رائدة في New England Journal of Medicine عدد 228,552 مريضًا أمريكيًا على الغسيل الكلوي، ووجدت أن من تلقوا زراعة كلية أولى كان خطر الوفاة لديهم على المدى الطويل أقل بنسبة 68% من مرضى مماثلين لا يزالون ينتظرون على الغسيل، مع تضاعف العمر المتوقع المتبقي تقريبًا من نحو عشر سنوات إلى نحو عشرين (Wolfe وزملاؤه، 1999). فالزراعة، حين يتوفر متبرع، قرار بقاء لا ترقية في مستوى الراحة.

وللعائلة التي تضم قريبًا راغبًا في التبرع، لهذه النتيجة جانب عملي. فالزراعة قبل بدء الغسيل الكلوي أصلًا، وتسمى الزراعة الاستباقية، ممكنة وغالبًا أفضل عندما تقترب وظيفة الكلى من الحد الفاصل، ولا يكسب زوج متبرع ومتلقٍ صالح شيئًا من البقاء على الغسيل سنوات بينما يتحمل القلب والأوعية الضرر. كما تبدأ الكلى من المتبرعين الأحياء عادة بالعمل أسرع وتدوم أطول من أعضاء المتبرعين المتوفين، وهي ميزة صامتة للمسار نفسه الذي يفرضه القانون على المرضى القادمين من الخارج.

المتبرع مريضنا أيضًا

نصف كل زراعة من متبرع حي عملية على شخص سليم، وطريقة تعامل البرنامج مع هذه الحقيقة هي اختبار أخلاقياته. يُقيَّم المتبرع لذاته. تُفحص لياقته كأنه لا يوجد متلقٍ، ويُتحقق من طوعية قراره في أحاديث تجري دون حضور المتلقي، وعندما يتعارض الملفان، يكون واجب الفريق تجاه المتبرع أولًا.

يُرفض بعض المتبرعين. فارتفاع ضغط الدم، والسكري، وانخفاض وظيفة الكلى، والتشريح غير المناسب، أو فص كبد سيترك احتياطًا قليلًا جدًا بعده، كلها أسباب يُقال بسببها لقريب متحمس لا، وهذا الرفض حماية لا عرقلة. والمتبرع حر في الانسحاب في أي وقت حتى العملية، دون أن يذكر سببًا، ويحرس الفريق هذا المخرج بدل إغلاقه.

أما المتبرع الذي خضع لفحص دقيق ومضى في التبرع، فالأدلة طويلة الأمد مطمئنة. فقد وجدت دراسة متابعة شملت 3,698 متبرعًا حيًا بالكلى، تُتبع بعضهم لأكثر من ثلاثين عامًا، أن معدل البقاء وخطر الفشل الكلوي لديهم مماثلان لعامة السكان، مع احتفاظ معظمهم بوظيفة كلوية جيدة (Ibrahim وزملاؤه، 2009). ويوجد الفحص الدقيق لإبقاء كل متبرع ضمن هذه الإحصائية.

زراعة الكلى والكبد في مستشفى جامعة بيروني

يدير مركز زراعة الأعضاء برنامجين، زراعة الكلى، وزراعة الكبد من متبرع حي، يجريهما جرّاحو الزراعة في قسم الجراحة العامة داخل مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير، مع عناية مركزة في المبنى، وتخصصات الكلى والكبد في مستشفى جامعي تدعم فريقَي العمليات. أما زراعة نخاع العظم والخلايا الجذعية فتخصص مختلف له وحدته الخاصة في مستشفى جامعة بيروني، وهي مركز زراعة نخاع العظم، ولا تتناولها هذه الصفحة. ويشمل مجال زراعة الأعضاء عمومًا القلب والرئة والبنكرياس أيضًا، أما البرنامجان الموضحان هنا فهما الكلى والكبد.

زراعة الكلى

المرشحون هم مرضى الفشل الكلوي في مرحلته النهائية، سواء بدؤوا الغسيل الكلوي أو اقتربوا منه. تضع العملية الكلية المتبرع بها في أسفل البطن وتوصل أوعيتها وحالبها، وتبقى كليتاك عادة في مكانهما، وتُستأصل كلية المتبرع في عملية منفصلة أقصر. وفي النمط المعتاد يقضي المتلقي أسبوعًا إلى أسبوعين في المستشفى، والمتبرع بضعة أيام. ولا يعود أي منهما إلى بلده مباشرة. يبقى الاثنان في إسطنبول للفحوصات الخارجية، مع قياس مستويات الأدوية ووظيفة الكلى حتى يحدد الفريق موعد السفر، وتُحسب فترة المتابعة هذه بالأسابيع لا بالأيام.

زراعة الكبد من متبرع حي

يتبرع المتبرع الحي بفص من الكبد لا بالكبد كله، وقدرة الكبد على التجدد هي ما يجعل العملية ممكنة، إذ ينمو خلال الأسابيع والأشهر التالية ما تبقى من كبد المتبرع والفص المزروع كلاهما حتى يقتربا من الحجم الوظيفي الكامل. وهذه جراحة أكبر من التبرع بالكلية لكلا الطرفين. فعملية المتبرع نفسها جراحة بطن كبرى، ولهذا يوليها التقييم المستقل للمتبرع وزنًا كبيرًا، وعلى المتلقي أن يخطط لعدة أسابيع في إسطنبول، مع إقامة أطول في المستشفى ومتابعة مبكرة أدق مما يحتاجه متلقي الكلية. كما تختلف درجة الإلحاح عبر الحدود، فأنظمة بلدان المرضى توزع أكباد المتبرعين المتوفين على الأشد مرضًا أولًا عبر مقاييس مثل MELD، أما الزوج من المتبرع الحي والمتلقي فيصلان معًا في موعد يُخطط وفق حالة المتلقي وجاهزية المتبرع.

تثبيط المناعة والتسليم إلى طبيبك في بلدك

الزراعة حدث، أما تثبيط المناعة فهو بقية حياتك. الأدوية التي تمنع جهازك المناعي من رفض العضو تؤخذ يوميًا ودون توقف، ولها وجهان يستحقان الذكر. فعندما تكون في مستواها الصحيح في الدم، تحمي العضو المزروع. والتثبيط نفسه يجعل العدوى أسهل التقاطًا وأصعب زوالًا، ولهذا تكثر تحاليل الدم في الأشهر الأولى، وتتغير الجرعات مرارًا في البداية، ولهذا أيضًا تعني الحمى بعد الزراعة الاتصال بالطبيب في اليوم نفسه بدل انتظار زوالها.

العودة إلى بلدك تُنظَّم ولا تُفترض.

قبل رحلتك، يُعد الفريق بروتوكولًا مكتوبًا لطبيب الكلى أو اختصاصي الكبد الذي سيتابعك، يتضمن كل دواء مع جرعته ومستواه المستهدف، وجدول التحاليل للأشهر القادمة، والنتائج التي يجب أن تستدعي مراجعة محلية في اليوم نفسه. ويمكن إرسال النتائج إلى إسطنبول لقراءتها عن بُعد. ويستطيع طبيبك أيضًا التواصل مع فريق الزراعة بأسئلته. لكن الرعاية اليومية في بلدك تبقى لطبيب يستطيع فحصك، والتسليم مصمم ليحقق ذلك.

ما تحتاجه مراجعة الملف وتكلفة الزراعة

يبدأ كل شيء عن بُعد، بقراءة ملفين جنبًا إلى جنب. يحمل ملف المتلقي القصة الطبية، أي التشخيص المسبب لفشل الكلى أو الكبد، وتاريخ الغسيل الكلوي مع تاريخ بدئه وجدوله الحالي إن كان قد بدأ، ونتائج التحاليل من الأشهر الأخيرة، وتصوير البطن، وتقييم القلب إن وجد، والقائمة الكاملة للأدوية. أما ملف المتبرع فأقصر وأثقل قانونيًا، ويشمل العمر، وصلة القرابة الدقيقة والوثائق المدنية المتوفرة لإثباتها، وتاريخًا صحيًا أساسيًا، وفصيلة الدم إن كانت معروفة.

يتناول الرد المكتوب مدى إمكانية المضي بينكما من الناحيتين الطبية والقانونية، والفحوصات التي لا يزال يجب إجراؤها في بلدك، والوثائق المطلوب تجهيزها وترجمتها وتصديقها بالأبوستيل، والمدة الإجمالية المتوقعة في إسطنبول لكل منكما، وعرض سعر مفصلًا. ويُقال لبعض الأزواج من المتبرعين والمتلقين لا في هذه المرحلة، بسبب فصائل الدم، أو صحة المتبرع، أو أوراق قرابة يتعذر تجميعها، وسماع ذلك قبل أن يشتري أحد تذكرة هو الغاية الكاملة من المراجعة.

عرض سعر الزراعة يغطي مريضين في آن واحد. فهو يجب أن يشمل مجموعة فحوصات التقييم للمتلقي والمتبرع، والعمليتين، وأيام العناية المركزة والقسم للمتلقي، والإقامة الأقصر للمتبرع، والكمية الأولى من أدوية تثبيط المناعة مع مراقبة مستوياتها في الدم لضبطها. وتضع قوائم الباقات في مواقع مقارنة السفر العلاجي زراعة الكلى في تركيا بنحو 20,000 إلى 35,000 دولار أمريكي، وزراعة الكبد من متبرع حي بنحو 40,000 إلى 75,000، وهي نطاقات تُظهر شكل السوق لا تسعير أي مستشفى بعينه. ويصلك رقم مستشفى جامعة بيروني لحالتك مفصلًا ومكتوبًا ضمن الرد على مراجعة الملف.

تشمل خدمة الترجمة الفورية، والنقل من المطار، والمساعدة في السكن المتبرعَ وأفراد العائلة المرافقين إلى جانب المريض، وهذا أهم في الزراعة منه في معظم الجراحات، لأن القانون نفسه يضمن ألا تسافر وحدك.

أسئلة شائعة من المرضى والمتبرعين

المراجع

1. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 1999;341(23):1725-1730.
2. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine. 2009;360(5):459-469.
3. The Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism (2018 Edition). Transplantation. 2019;103(2):218-219.