مركز أمراض الدم والأورام لدى الأطفال

استشارة أولية مجانية

قبل أن تقرر أين يُعالج طفلك، دع طبيب أمراض الدم والأورام لدى الأطفال يقرأ الملف

مراجعة الملف مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل تقرير الأنسجة أو الخزعة، وتقارير نخاع العظم والتصوير، والاسم الدقيق للبروتوكول ومرحلته إذا كان العلاج قد بدأ، وسيرد عليك طبيب أمراض الدم والأورام لدى الأطفال كتابيًا بما سيتضمنه العلاج في إسطنبول لطفلك، وما إذا كان السفر هو الخطوة الصحيحة أصلًا.

سرطان الأطفال مرض مختلف يعالجه تخصص مختلف

لا يصاب الأطفال بنسخ مصغرة من سرطانات البالغين، بل بسرطانات مختلفة، اللوكيميا اللمفاوية الحادة واللوكيميا النقوية الحادة في الدم والنخاع، ولمفوما هودجكين واللمفوما اللاهودجكينية، والأورام الصلبة التي تكاد تقتصر على الطفولة، ومنها الورم الأرومي العصبي، وورم ويلمز في الكلية، وساركوما العظام والأنسجة الرخوة، وأورام الخلايا الجرثومية. وتُعالج أورام الدماغ بالاشتراك مع جراحة أعصاب الأطفال.

تسير معظم هذه الأمراض وفق بروتوكولات دولية راسخة صُقلت عبر عقود من التجارب التعاونية، ومعدلات الشفاء في سرطان الأطفال أعلى عمومًا منها في أورام البالغين. لكن البروتوكولات صارمة. فهي تحدد الأدوية والجرعات والتوقيت ونقاط تقييم الاستجابة أسبوعًا بأسبوع، أحيانًا على مدى عامين أو أكثر، ويقدمها أطباء أمراض الدم والأورام لدى الأطفال وممرضو الأطفال، لأن الطفل ذا الأربع سنوات ليس بالغًا مصغرًا في أي قسم من أقسام المستشفى.

في مستشفى جامعة بيروني يعمل المركز داخل مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير، والخدمات التي يعتمد عليها بروتوكول سرطان الأطفال تحت سقف واحد، جراحة الأطفال لعمليات الأورام، والعلاج الإشعاعي للأورام، والتشريح المرضي، والأشعة وتصوير الطب النووي لتحديد المرحلة وتقييم الاستجابة، ووحدة العناية المركزة للأطفال، إلى جانب قسم حديثي الولادة، للأسابيع النادرة التي يحتاج فيها الطفل إلى دعم أكبر مما يستطيعه القسم.

بعض الأطفال الذين يُعالجون هنا ليسوا مصابين بالسرطان أصلًا. ففقر الدم اللاتنسجي الشديد، الذي يتوقف فيه النخاع عن إنتاج الدم، يتطلب العزل نفسه ودعم نقل الدم ومكافحة العدوى كما في اللوكيميا، ولهذا ينتمي إلى مركز مبني بهذه الطريقة. وعندما تكون الزراعة هي العلاج الصحيح، لهذا المرض أو للوكيميا عادت بعد العلاج، تنتقل الحالة إلى مركز زراعة نخاع العظم للأطفال المستقل في المستشفى دون مغادرة المبنى. ويمكن أيضًا تقييم مجموعة صغيرة من اللوكيميا واللمفوما من الخلايا البائية التي عادت بعد عدة خطوط علاجية في مركز العلاج بالخلايا التائية CAR-T في المستشفى. ولكل ما في الطفولة خارج هذا النطاق، يبقى مركز صحة الطفل وأمراضه المدخل العام لطب الأطفال في المستشفى.

لماذا تعبر العائلات الحدود لعلاج سرطان طفلها

يُقدَّر أن 397,000 طفل يصابون بالسرطان في العالم كل عام، وخلص تحليل بالمحاكاة نُشر في The Lancet Oncology عام 2019 إلى أن نسبة كبيرة منهم لا تُشخَّص أصلًا [1]. وخلف هذا الرقم تقف الحقيقة التي تقوم عليها هذه الصفحة كلها. فسرطان الأطفال في معظم الحالات مرض قابل للعلاج، وما يفصل بين الأطفال الذين ينجون والذين لا ينجون هو الوصول إلى علاج كامل غير منقطع أكثر من بيولوجيا الورم.

ونمذجت المجموعة البحثية نفسها معدل البقاء لخمس سنوات في أنحاء العالم، فوجدت تباينًا حادًا، أكثر من 80% للأطفال الذين يُعالجون في البيئات مرتفعة الدخل، وأقل بكثير في معظم أنحاء العالم [2]. فالبروتوكولات نفسها دولية ومنشورة. وما يختلف من بلد إلى آخر هو ما إذا كان طفل بعينه يستطيع فعلًا تلقي كل مرحلة منها، في موعدها، مع الرعاية الداعمة التي تحمل جسمًا صغيرًا خلالها.

لذلك فإن العائلة التي لا يستطيع نظامها الصحي تقديم البروتوكول كاملًا، أو لا يستطيع تقديمه دون انقطاع أو نقص في الأدوية أو قوائم انتظار، لا تبالغ عندما تبحث في الخارج. فوفق الأدلة المنشورة، هذه العائلة تفعل الشيء الأكثر احتمالًا لتغيير النتيجة.

متى يخدم السفر طفلك، ومتى يضيع أيامًا مهمة

اللوكيميا الحادة المشتبه بها تفرض أصعب موعد في هذا التخصص. فالطفل الذي في دمه خلايا غير طبيعية وتعداداته في انهيار يجب أن يبدأ العلاج خلال أيام، والمستشفى المناسب هو الأقرب القادر على البدء. ويمكن أن تكون إسطنبول ذلك المستشفى عندما تستطيع العائلة فعلًا السفر فورًا، وعندما لا تستطيع، فإن البدء في بلدك وإرسال الملف بعد ذلك يحمي الطفل أكثر من أي رحلة. ولا يسمح أي مركز جاد للعائلة بقضاء أسبوعين في ترتيب السفر بينما تتقدم لوكيميا حادة دون علاج، ولا يسمح بذلك هذا المركز.

أما الطفل المستقر على بروتوكول في بلده فحالة مختلفة. فالنقل في منتصف العلاج ممكن، وتطلبه العائلات عندما تنهار الثقة في مستشفى بلدها، لكن الاستمرارية جزء من قوة البروتوكول نفسه، لذلك يُوزن الطلب بصدق لا يُقبل ببساطة. يطلب المركز الاسم الدقيق للبروتوكول، والمرحلة الحالية، وتاريخ انتهاء آخر مرحلة علاجية، ويزن ما سيكلفه التبديل مقابل ما سيصلحه، ويرد أحيانًا بأن إكمال العلاج حيث بدأت هو الطب الأفضل. هذا الرد مجاني، ويُقصد حرفيًا.

الحالات الأنسب للسفر هي التي في البداية. كتلة اكتُشفت بالموجات فوق الصوتية، أو خزعة لا تزال قيد الانتظار، أو نتيجة تشريح مرضي تريد العائلة تأكيدها قبل أن تقوم عليها أشهر من العلاج الكيميائي، هؤلاء الأطفال لا يخسرون إلا القليل بالسفر، لأن تحديد المرحلة ومراجعة التشريح المرضي يُستأنفان بسلاسة في إسطنبول، ويمكن إعادة فحص الشرائح أو البلوكات الأصلية هنا بعد أن يرسلها المختبر الأول.

أشهر العلاج كما تعيشها العائلة كلها

يُحسب علاج سرطان الأطفال بالأشهر، وأحيانًا بالسنوات، ويسير على شكل مراحل. المراحل المكثفة، حين يُعطى العلاج الكيميائي على دورات ويكون الطفل في المستشفى أو قريبًا منه، تحتاج إلى وجود العائلة في إسطنبول. أما مراحل العلاج الوقائي الأهدأ، الشائعة في بروتوكولات اللوكيميا، فيمكن في حالات مختارة أن تستمر في بلدك بموجب تسليم مكتوب يذكر لطبيب الأطفال المحلي كل دواء وكل جرعة وكل تحليل دم، مع حدود متفق عليها للتواصل مع إسطنبول. ويعتمد أمان هذا التقسيم لطفلك على البروتوكول وعلى الرعاية المتوفرة حيث تعيش. ويُقرر لكل حالة على حدة، ويُعرض عليك شكله المتوقع قبل أن تلتزم بأي شيء.

وتنقسم معظم العائلات أيضًا. ينتقل أحد الوالدين إلى إسطنبول مع الطفل المريض خلال الأشهر المكثفة، بينما يواصل الآخر رعاية البيت والعمل والإخوة في البلد، ولا تستطيع أي صفحة أن تجعل هذا الترتيب سهلًا. ما يمكن فعله هو حسم الأسئلة العملية مبكرًا، وثلاثة منها يجيب عنها المكتب الدولي، تكلفة السكن الطويل قرب المستشفى في التواريخ المطلوبة، وهل يبقى أحد الوالدين بجانب سرير الطفل في القسم، وما الدراسة الممكنة، رسمية أو بديلة، لطفل تسمح حالته بالدراسة. اطرح الأسئلة الثلاثة في أول حديث. ويرتب المكتب نفسه النقل من المطار والمساعدة في إيجاد السكن، ويعمل مترجم بجانب العائلة بلغتها في الاستشارات وجولات القسم.

لكل من هذه الأسئلة جواب محدد، ويجب أن يكون بين يديك مكتوبًا قبل أن تسافر.

ما بعد الشفاء، ما الذي يبدأ مع آخر يوم في العلاج

لأن معظم الأطفال الذين يتلقون بروتوكولات كاملة ينجون، فلسرطان الأطفال ما بعد طويل. فقد وجدت دراسة على البالغين الناجين من سرطان الطفولة، نُشرت في New England Journal of Medicine عام 2006، أن غالبيتهم يحملون حالة صحية مزمنة واحدة على الأقل بعد عقود من انتهاء علاجهم [3]. الشفاء هو الهدف هنا، وهو هدف واقعي، لكن الطفل الذي شُفي يصبح بالغًا يهم تاريخه الطبي مدى الحياة.

لذلك ينتهي العلاج في المركز بأوراق تحتفظ بها العائلة لعقود، ملخص علاج مكتوب يذكر كل دواء مع جرعته التراكمية، وكل مجال إشعاعي، وكل عملية، مع جدول متابعة مبني عليه. فبعض أدوية العلاج الكيميائي تستدعي فحوصات للقلب على فترات لسنوات بعد ذلك. وحيث قد يؤثر العلاج المخطط له على النمو أو الخصوبة لاحقًا، يجري هذا الحديث قبل بدء العلاج، ما دامت الخيارات موجودة، ويطرحه الفريق ولا يُترك للأهل ليتذكروه. احتفظ بالملخص. فسيحتاجه طفلك في الخامسة والعشرين وفي الخامسة والأربعين، في أي بلد يعيش فيه حينها، ولن يعرف الأطباء الذين يعالجونه هناك إلا ما تستطيع أن تريهم إياه.

تكلفة علاج سرطان الأطفال، ولماذا تُسعَّر على مراحل

التسعير الصادق في أورام الأطفال يبدأ باعتراف، لا يوجد رقم واحد يصف مرضًا يُعالج على مدى عام إلى عامين. ومع ذلك تنشر منصات المقارنة أرقامًا، ولا تستحق القراءة إلا كسياق عام. فمنصة CureMeAbroad تعرض علاج سرطان الأطفال في الخارج في نطاق من نحو 3,000 إلى 40,000 دولار بحسب التشخيص والوجهة، بينما تُظهر قوائم Bookimed للوكيميا في تركيا كورسات علاج كيميائي بين نحو 17,000 و45,000 دولار، مع العلاج الكيميائي التحريضي بنحو 43,000 دولار. وتميل هذه الأرقام نحو علاج البالغين، ولا يصف أي منها بروتوكول أطفال كاملًا من التشخيص حتى نهاية العلاج الوقائي.

أما ما يغيّر الإجمالي فعلًا فهو شكل بروتوكول طفلك. طوله بالأشهر. ومقدار الجزء المكثف منه مع التنويم، مقابل مقدار ما يجري كعلاج وقائي في العيادة الخارجية. وحجم التصوير والتشريح المرضي لتحديد المرحلة وتقييم الاستجابة. والرعاية الداعمة، من نقل الدم والمضادات الحيوية والأيام الإضافية في المستشفى للمضاعفات، التي نادرًا ما يشملها سعر العلاج الكيميائي المعروض. وقد يتطلب طفلان بالتشخيص نفسه إجماليين مختلفين جدًا لأسباب لا تظهر إلا في ملفيهما.

ولهذا السبب بالتحديد لا يربط المركز رقمًا واحدًا باسم مرض. فبعد مراجعة الملف تتلقى العائلة تقديرًا مكتوبًا مقسمًا على مراحل، لترى ما يُتوقع أن تكلفه الأشهر المكثفة في إسطنبول، وما الذي سيغيّره تسليم العلاج الوقائي، وأين تكمن الشكوك الصادقة، قبل أن يحجز أحد رحلة.

أسئلة يطرحها الأهل قبل اتخاذ القرار

المراجع

1. Ward ZJ, Yeh JM, et al. Estimating the total incidence of global childhood cancer: a simulation-based analysis. The Lancet Oncology. 2019;20(4):483-493.
2. Ward ZJ, Yeh JM, et al. Global childhood cancer survival estimates and priority-setting: a simulation-based analysis. The Lancet Oncology. 2019;20(7):972-983.
3. Oeffinger KC, Mertens AC, et al. Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. The New England Journal of Medicine. 2006;355(15):1572-1582.