مركز أورام النساء

استشارة أولية مجانية

تستطيع طبيبة أو طبيب أورام النساء قراءة ملفك قبل أن تفكري في السفر

قراءة ملفك مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسلي تقرير الأنسجة، وتقارير الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو PET، ونتائج CA-125 أو مؤشرات الأورام الأخرى، وإذا لم تبلغي سن انقطاع الطمث، سطرًا عن أهمية الحمل في المستقبل بالنسبة لك. وستتلقين رأيًا مكتوبًا في التشخيص، وفي الترتيب الأسلم بين الجراحة الآن أو العلاج الكيميائي أولًا، وفي عدد الأيام التي تحتاجها خطة واقعية في إسطنبول.

أنواع السرطان التي يعالجها مركز أورام النساء

يعالج مركز أورام النساء سرطان عنق الرحم، وسرطان بطانة الرحم، وسرطان المبيض مع سرطان قناة فالوب وسرطان الصفاق الأولي، والسرطانات الأندر في الفرج والمهبل. ويشمل عمله أيضًا أورام المبيض الحدّية، وكتل الحوض المعقدة التي يجب استبعاد السرطان فيها قبل أن يقرر أحد إجراء عملية، والتغيرات عالية الدرجة السابقة للسرطان في عنق الرحم، التي تُزال بإجراء استئصالي صغير لا بجراحة سرطان. ولسرطان عنق الرحم خاصية غير معتادة تستحق الذكر مبكرًا، فقد وجدت دراسة تشريح مرضي رائدة فيروس الورم الحليمي البشري في كل حالات سرطان عنق الرحم الغازي تقريبًا في العالم (Walboomers وزملاؤه، Journal of Pathology، 1999)، ولهذا يقف فحص HPV والتطعيم ضده خلف جزء كبير من الوقاية الحديثة.

بُني المركز حول قسم أورام النساء في مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير. وهذا الإطار هو جوهر الأمر لا تفاخرًا. فالمرأة المصابة بسرطان المبيض قد تحتاج إلى عملية طويلة، وعناية مركزة بعدها، وعلاج كيميائي في الأسابيع التالية، واختبار جيني يغيّر فحوصات عائلتها، والمرأة المصابة بسرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا قد تحتاج إلى علاج إشعاعي مع علاج كيميائي أسبوعي دون أي عملية. لذلك يخطط الفريق الجراحي لكل حالة مع الأورام الباطنية، والعلاج الإشعاعي للأورام، والتشريح المرضي، والأشعة والأشعة التداخلية، والوراثة، والنسائية والتوليد، مع عناية مركزة في المبنى نفسه. وقبل تحديد موعد العلاج، تدرس التخصصات المعنية تقرير الأنسجة نفسه والصور نفسها وتتفق على الترتيب، وهذا هو المعيار المعتمد في سرطانات النساء، وهو سبب أن الخطة هنا قرار مشترك لا تفضيل جرّاح واحد.

هناك علامة تحذير واحدة يجب ذكرها في هذه الصفحة بكلمات واضحة. النزف المهبلي بعد انقطاع الطمث ليس طبيعيًا، مهما كانت كميته، ويستحق تقييمًا نسائيًا سريعًا أينما كنت تعيشين. معظم أسبابه تتبين أنها حميدة، لكن يجب استبعاد سرطان بطانة الرحم، واستبعاده مبكرًا هو بالضبط ما يجعله من السرطانات الأكثر قابلية للشفاء. لا تؤجلي هذا العرَض بينما تقارنين المستشفيات في الخارج، بل راجعي طبيبًا قريبًا منك أولًا، ثم قرري بشأن السفر والتشخيص بين يديك.

ما تُظهره الأدلة الجراحية، سرطانًا بعد سرطان

تُسوَّق الجراحة بالمنظار في كل مكان على أنها الخيار الحديث، وهي كذلك في عمليات كثيرة. لكن أورام النساء هي التخصص الذي اختُبر فيه هذا الافتراض أكثر من غيره، والنتائج تستحق القراءة قبل أن تقارني بين أي مستشفيين، لأنها تميز المراكز التي تتبع الأدلة عن المراكز التي تتبع الكتيبات الدعائية.

سرطان عنق الرحم، ولماذا العملية المفتوحة هي المعيار

وزعت تجربة LACC، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2018، النساء المصابات بسرطان عنق الرحم المبكر عشوائيًا بين استئصال الرحم الجذري طفيف التوغل والمفتوح. وارتبطت الجراحة طفيفة التوغل ببقاء دون مرض وبقاء إجمالي أقل من العملية المفتوحة (Ramirez وزملاؤه). وأعادت هذه النتيجة تشكيل الممارسة الدولية، ففي سرطان عنق الرحم المبكر يكون استئصال الرحم الجذري المفتوح هو المسار المدعوم بالأدلة، والشقوق الأصغر لا تستحق نتيجة أسوأ في السرطان. ويختار هذا المركز المسار الجراحي بناءً على هذه الأدلة. وإذا اقترح مستشفى تقارنين به استئصال الرحم الجذري بالمنظار أو بالروبوت لسرطان عنق الرحم، فاطلبي منه أن يشرح منطقه في ضوء تجربة LACC، فالجواب سيخبرك بالكثير.

ليس كل سرطان في عنق الرحم يُعالج بالجراحة. فعندما يصبح المرض متقدمًا موضعيًا، يكون العلاج النهائي عادة العلاج الكيميائي الإشعاعي، أي علاجًا إشعاعيًا يوميًا على مدى عدة أسابيع مع علاج كيميائي يُعطى بالتوازي لتعزيز أثره. ويعمل قسم العلاج الإشعاعي للأورام داخل المستشفى نفسه، فيجري تحديد المرحلة وهذا القرار العلاجي في مكان واحد.

سرطان المبيض، والعملية تُقيَّم بما تتركه خلفها

قلة من الأرقام في علم الأورام صريحة بقدر هذا الرقم. فقد أظهر تحليل مجمع لثلاث تجارب عشوائية مستقبلية من المرحلة الثالثة في سرطان المبيض الظهاري المتقدم أن البقاء كان الأطول لدى النساء اللواتي لم تترك جراحتهن أي ورم ظاهر، وأن اكتمال الاستئصال هذا هو أقوى عامل إنذاري يستطيع الفريق المعالج التأثير فيه فعلًا (du Bois وزملاؤه، Cancer، 2009). المرحلة لا يمكن تغييرها، والبيولوجيا لا يمكن اختيارها. أما مدى جذرية العملية واكتمالها فيمكن ذلك.

وهذا يعطيك السؤالين اللذين تطرحينهما على أي مركز تفكرين فيه، ومنه هذا المركز. هل ستهدف جراحتي إلى عدم ترك أي مرض ظاهر، ومن بالضبط سيكون في غرفة العمليات إذا امتد المرض إلى الأمعاء أو الحجاب الحاجز أو أعلى البطن؟ جراحة تصغير الورم من هذا النوع طويلة وصعبة، وهي سبب أن سرطان المبيض يحتاج إلى مستشفى تكون فيه العناية المركزة والفرق الجراحية الإضافية في المبنى لا تحت الاستدعاء في مكان آخر. وعندما يُظهر التصوير مرضًا لا يمكن إزالته كاملًا، تكون الخطة الصادقة العلاج الكيميائي أولًا لتصغيره، ثم الجراحة الفاصلة، ويتناول قسم السفر هذا القرار بتفصيل أكبر، لأنه بالنسبة لامرأة قادمة من الخارج يحدد شكل الرحلة كله.

سرطان بطانة الرحم، العقد الحارسة بدل استئصالها كلها

كان الجراحون في الماضي يستأصلون عقد الحوض اللمفاوية كلها لمعرفة ما إذا كان سرطان بطانة الرحم قد انتشر، ودفعت نساء كثيرات ثمن هذه المعلومة تورمًا في الساقين مدى الحياة. وغيّرت تجربة FIRES هذه الحسابات، إذ أثبتت أن خزعة العقدة الحارسة، التي تحدد فيها صبغة أول عقدة تصرّف الورم فتُستأصل هذه العقدة وحدها وتُفحص، تكشف انتشار المرض إلى العقد بشكل موثوق في سرطان بطانة الرحم (Rossi وزملاؤه، Lancet Oncology، 2017). والعقدة الحارسة السلبية تُبقي على البقية، ومعها يزول جزء كبير من خطر الوذمة اللمفية. وسرطان بطانة الرحم هو أيضًا الحالة التي تبقى فيها الجراحة طفيفة التوغل خيارًا معقولًا لكثير من النساء، وهذا بالضبط جوهر مسألة الأدلة، فالمسار يُختار لكل سرطان على حدة لا وفق الموضة.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة ليست متنافسة، فكثير من الخطط تجمع بينها جميعًا بترتيب محدد. ويوسع قسم الطب النووي في المستشفى، بما فيه العلاجات الحديثة بالنظائر المشعة، ووحدة الأشعة التداخلية ما يمكن تقديمه عندما تخرج الحالة عن الأنماط المعتادة.

الخصوبة وانقطاع الطمث وما يجب حسمه قبل الجراحة

الجراحة التي تستأصل المبيضين تنهي الخصوبة، ولدى المرأة التي لم تبلغ سن انقطاع الطمث تبدأ انقطاع الطمث في اليوم نفسه، دون سنوات الانتقال التدريجي. فتأتي الهبات الساخنة واضطراب النوم والآثار على العظام والقلب وفق جدول جراحي. ولا يعد أي من ذلك سببًا لرفض عملية ضرورية. بل هو سبب لإجراء الحديث قبل العملية، لأن الخيارات تختفي بعدها.

العلاج الحافظ للخصوبة موجود، والصراحة بشأنه تعني القول إن الباب ضيق. فاستئصال عنق الرحم يزيل عنق الرحم ويحافظ على الرحم في بعض أورام عنق الرحم الصغيرة. ويمكن علاج مجموعة مختارة بعناية من سرطانات بطانة الرحم المبكرة جدًا منخفضة الدرجة هرمونيًا لفترة لدى النساء اللواتي يرغبن في الحمل أولًا. وأورام المبيض الحدّية تسمح غالبًا ببقاء الرحم ومبيض واحد. وتُحدد الأهلية لكل منها بالتشريح المرضي والتصوير لا بالأمل، وجزء من قيمة مراجعة الملف عن بُعد هو معرفة الجهة التي تقفين فيها من هذا الحد قبل السفر والتذاكر والحزن على خيارات لم تكن متاحة لك أصلًا. وحيث يستحق تجميد البويضات أو الأجنة قبل العلاج البحث، فمركز أطفال الأنابيب في المستشفى في المبنى نفسه، ويُرتب هذا الحديث قبل أول جرعة أو شق، لا بعده.

وتنتمي الوراثة إلى الحديث نفسه. فنسبة ملحوظة من سرطانات المبيض تنشأ على تغيرات وراثية في جينات BRCA، وبعض سرطانات بطانة الرحم والمبيض تشير إلى متلازمة لينش، والاختبار عند الحاجة قد يغيّر اختيار الأدوية والمتابعة ومن يجب فحصه من الأقارب. والسؤال عنه لا يكلفك إلا جملة واحدة في رسالتك الأولى.

كيف يتسع علاج سرطانات النساء لرحلة إلى الخارج

لنبدأ من حقيقة غير مريحة تتجاوزها صفحات الباقات، فعلاج سرطانات النساء نادرًا ما يكون حدثًا واحدًا. يمكن أن تتسع الجراحة وحدها لرحلة من نحو 10 إلى 14 يومًا، تشمل الاستشارات والعملية وعدة ليالٍ في المستشفى وفحص الجرح قبل السفر. أما سرطان المبيض فيحتاج عادة إلى نحو ست دورات من العلاج الكيميائي موزعة على أشهر. والعلاج الكيميائي الإشعاعي لسرطان عنق الرحم المتقدم موضعيًا يستمر نحو خمسة إلى ستة أسابيع من العلاج الإشعاعي في كل يوم من أيام الأسبوع. هذه بنى علاجية معتادة لا وعود بشأن حالتك، وهي تعني أن الزائرة تختار فعليًا بين ثلاثة أشكال من الرحلات.

الشكل الأول هو الرحلة الجراحية، العملية في إسطنبول، ثم العلاج الكيميائي في بلدك لدى طبيب أورام محلي، بالاعتماد على تقرير تسليم مكتوب يسجل النتائج الجراحية وتقرير الأنسجة النهائي والبروتوكول المقترح. وأنظمة العلاج الكيميائي لهذه السرطانات موحدة دوليًا، وهذا ما يجعل هذا التقسيم ممكنًا. والثاني هو البقاء طوال الكورس، أسابيع للعلاج الكيميائي الإشعاعي، أو فترة ممتدة للجراحة مع العلاج الكيميائي، وتفضله بعض النساء ليتابع فريق واحد كل شيء حتى النهاية. والثالث هو الترتيب المعكوس المستخدم في سرطان المبيض عندما لا يبدو الاستئصال الكامل ممكنًا منذ البداية، العلاج الكيميائي في بلدك أو هنا، ثم جراحة تصغير الورم الفاصلة في منتصف المسار المخطط. وأي هذه الأشكال واقعي لك هو بالضبط ما تحسمه مراجعة الملف المجانية، ويجب أن يُحسم قبل أن يشتري أحد تذكرة.

يمكن أن يسبقك التشريح المرضي. فتقرير الخزعة الموجود لديك، والشرائح أو البلوكات النسيجية إذا سمح مختبرك بإرسالها، يمكن مراجعتها هنا إلى جانب صورك. وفي سرطان المبيض تكون هذه المراجعة عن بُعد غالبًا هي القرار نفسه، لأن الاختيار بين الجراحة الآن والعلاج الكيميائي أولًا يتوقف على ما يُظهره التصوير المقطعي والتشريح المرضي، والرأي الثاني المكتوب في هذين الأمرين له قيمة سواء ركبتِ الطائرة أم لا. أرسلي مع رسالتك الأولى ما يلي

• تقرير الأنسجة، مع ملاحظة عن استعداد مختبرك لإرسال الشرائح أو البلوكات
• تقارير الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو PET، مع الصور نفسها إن استطعت الحصول عليها
• نتيجة CA-125 ونتائج التحاليل الحديثة الأخرى
• تقارير أي جراحة سابقة، وملخصًا لأي علاج كيميائي تلقيته
• قائمة أدويتك
• للنساء قبل سن انقطاع الطمث، حالة الدورة الشهرية ورغبتك في الحمل مستقبلًا

تُدار الأمور العملية بحيث لا تنافس العلاج على اهتمامك، إذ يوفر المكتب الدولي مترجمًا بلغتك ويساعد في النقل من المطار والسكن لك ولمرافقك. والطلبات المهمة لك شخصيًا، مثل أن تفحصك طبيبة، يجب طرحها على المكتب الدولي منذ البداية لتحصلي على جواب واضح قبل السفر.

تُخطط المتابعة بعد عودتك إلى بلدك قبل الخروج، لا ارتجالًا بعده. تغادرين ومعك تقارير العملية، وتقرير الأنسجة النهائي، وجدول متابعة مكتوب، لأن سرطانات النساء تُراقب بالفحوصات ومؤشرات الأورام والتصوير على فترات محددة لسنوات، ويتولى طبيب نسائية أو أورام قريب منك هذا الجدول، وتعود الأسئلة التي تظهر لاحقًا عبر قناة WhatsApp نفسها التي بدأ منها كل شيء.

تكلفة علاج سرطانات النساء في تركيا

تعطي أرقام منصات السوق المنشورة إطارًا مفيدًا، بشرط أن تقرئي ما يتضمنه كل رقم. فمنصة السياحة العلاجية Bookimed تعرض باقات جراحة سرطان المبيض في تركيا بنحو 16,500 دولار لاستئصال الرحم مع قناتي فالوب والمبيضين واستئصال العقد اللمفاوية، مع ثماني ليالٍ في المستشفى تشمل العناية المركزة والتنقلات، والنسخ الروبوتية بنحو 20,000 دولار مع ثلاث ليالٍ، والجراحة الاختزالية للورم مع العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) من 23,380 إلى 49,900 دولار لمدة سبع إلى عشرين ليلة. وعبر العيادات المدرجة لديها، يتراوح إجمالي الإنفاق على سرطان المبيض بين 800 و45,000 دولار. وفي سرطان عنق الرحم، تضع منصة amedical.az العلاج في تركيا بين 4,000 و20,000 دولار بحسب المرحلة والبروتوكول. وكلها أرقام من جهات أخرى، تُذكر هنا لتقارني الشيء بمثله لا كعرض.

النطاق بهذا الاتساع لأن خمسة أمور تحرك السعر، المرحلة وبالتالي مدى الجراحة، وكون HIPEC جزءًا من الخطة، وعدد ليالي المستشفى وأيام العناية المركزة، وإجراء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أثناء الإقامة أو تسليمه لفريقك في بلدك، وما تتطلبه الحالة من تشريح مرضي واختبارات جينية. فامرأتان مكتوب في ملفهما سرطان المبيض قد تحتاجان إلى عمليتين تختلفان بساعات وإقامتين تختلفان بأسابيع. لذلك لا يعطي المركز أسعارًا من قائمة، وبعد مراجعة الملف تتلقين عرض سعر فرديًا مكتوبًا يوضح ما يشمله، فيكون الرقم الذي تقارنين به هو الرقم الذي ستدفعينه.

أسئلة تطرحها النساء والعائلات

المراجع

1. Ramirez PT, Frumovitz M, et al. Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. 2018;379(20):1895-1904.
2. du Bois A, Reuss A, et al. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials. Cancer. 2009;115(6):1234-1244.
3. Rossi EC, Kowalski LD, et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncology. 2017;18(3):384-392.
4. Walboomers JM, Jacobs MV, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. Journal of Pathology. 1999;189(1):12-19.