مركز صحة الرجل وأمراض الذكورة

استشارة أولية مجانية

أخبرنا كيف بدأت المشكلة، وأرسل أي نتائج تحاليل دم لديك

أكثر ما يفيدنا أن تخبرنا به هو هل جاء التغير تدريجيًا على مدى أشهر أم فجأة، لأن التراجع التدريجي يشير نحو الأوعية الدموية والأعصاب، بينما يشير التغير المفاجئ في أغلب الأحيان إلى سبب آخر. واذكر هل ما زال الانتصاب الصباحي يحدث، لأن هذا الجواب وحده يفصل بين عدة احتمالات قبل إجراء أي فحص. وأرسل ما لديك من تحاليل دم، خاصة السكر أو HbA1c، والكوليسترول، والتستوستيرون مع وقت أخذ العينة، وأي نتائج لوظائف الكلى أو الكبد. واذكر كل دواء وكل مكمل غذائي، بما في ذلك أي شيء اشتريته عبر الإنترنت، لأن أدوية ضغط الدم ومضادات الاكتئاب وبعض أدوية البروستاتا تؤثر في ذلك، وكذلك أي شيء يحتوي على التستوستيرون. وأخبرنا هل تدخن، وكم تشرب من الكحول، وهل تأمل في الإنجاب، لأن هذا السؤال الأخير يغيّر العلاج أكثر من أي شيء آخر تقريبًا في هذه الصفحة.

الانتصاب كإشارة

الانتصاب حدث وعائي. فالدم يصل أسرع مما يغادر، ويتمدد النسيج، وتعتمد الآلية على اتساع الشرايين عند الحاجة وعلى إفراز بطانة هذه الشرايين للمادة الكيميائية التي تأمرها بذلك. وهذه البطانة أول ما يتضرر من ارتفاع سكر الدم والتدخين وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم، والأوعية المغذية للقضيب أصغر قطرًا من الشرايين التاجية. والنتيجة مسألة سباكة. فدرجة معينة من التضيق تُحدث أثرًا ملحوظًا في وعاء صغير قبل أن تُحدثه في وعاء أكبر بوقت طويل. لذا فإن الرجل الذي يلاحظ أن الانتصاب أصبح أقل موثوقية خلال السنتين الماضيتين كثيرًا ما يبلغ عن أبكر عرض قابل للاستفادة منه لعملية ستظهر في النهاية على شكل ألم في الصدر أو ما هو أسوأ، وهو يبلغ عنه في وقت ما زال يمكن فيه فعل شيء. وهذا التوقيت هو الفرصة.

وهذه ليست دعوة إلى القلق.

بل حجة حول الغاية من الموعد. فالاستشارة التي تحدد التشخيص وتكتب وصفة وتنتهي عند ذلك قد أجابت عن السؤال المطروح وتجاهلت السؤال الضمني. أما الاستشارة التي تفحص أيضًا ضغط الدم وسكر الدم والكوليسترول والوزن، وتتصرف بناءً على ما تجده، فقد استخدمت عرضًا يتردد معظم الرجال في طرحه مدخلًا إلى بقية صحتهم. وهذه هي الحجة كلها لوجود خدمة صحة الرجل كخدمة لا كشباك لصرف الوصفات. اسأل ما الذي فُحص أيضًا.

ما يبحث عنه التقييم

تقييم أمراض الذكورة حوار وتحاليل دم في معظمه، وتُختار التحاليل بحسب ما كشفه الحوار. وكل مما يلي يغيّر شيئًا. لا شيء هنا للحشو.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

العلاج، وما يفعله أيضًا

تعمل أقراص علاج ضعف الانتصاب بتضخيم الإشارة نفسها التي ترسلها بطانة الشريان حين تريد أن يتسع الوعاء. وهي فعالة، وجيدة التحمل، ومستخدمة منذ وقت طويل بما يكفي لأن تكون صورة سلامتها مفهومة جيدًا.

أما الأقل شهرة فهو أن تأثيرها لا يتوقف عند الحوض. وهذا الجزء أحدث.

وهذه النتيجة تنسجم تمامًا مع الحجة التي بدأت بها هذه الصفحة. فعلاج موجه إلى عرض واحد يبدو أنه يعمل على الآلية الوعائية والعصبية الذاتية نفسها التي تقف وراء المشكلة الأوسع.

وهذا ليس سببًا لتناول قرص لا تحتاج إليه، بل سبب للتوقف عن النظر إلى العلاج على أنه تجميلي. فهو ليس دواءً لنمط الحياة.

وحين تفشل الأقراص أو لا يمكن استخدامها، يستمر السلّم.

• أجهزة التفريغ، التي تعمل ميكانيكيًا، ولا تكلف شيئًا تقريبًا لتجربتها، وتناسب بعض الرجال جيدًا جدًا بعد أن يريهم أحد طريقة استخدامها.
• الحقن في القضيب، التي يعطيها الرجل لنفسه، وهي فعالة جدًا، ولم يشرحها أحد كما ينبغي لمعظم الرجال قط.
• دعامة القضيب، حين لا ينجح أي شيء آخر، وهي عملية موثوقة برضا مرتفع لدى الرجال المنتقين بشكل صحيح، وقرار مدروس لا ملاذ أخير يُتخذ على عجل.
• العلاج بالموجات الصادمة، الذي يُعلن عنه على نطاق واسع وأدلته ما زالت أضعف من تسويقه، لذا نعرض ما هو معروف ولا نبدأ به.

التستوستيرون، بصدق

أمران صحيحان بشأن العلاج بالتستوستيرون في الوقت نفسه، ومعظم ما يُكتب عنه يختار أحدهما ويتجاهل الآخر. وكلاهما مكانه في النقاش نفسه.

الأول أنه أكثر أمانًا مما أوحى به عقد من القلق.

راجع فريق خبراء أوروبي الأدلة، بما فيها تجربة TRAVERSE العشوائية الكبيرة المقارنة بدواء وهمي، وخلص إلى أن العلاج بالتستوستيرون لا يزيد بشكل ملحوظ خطر الحوادث القلبية الوعائية الكبرى. ولاحظت المراجعة نفسها فائدة ثانوية مفيدة في تصحيح فقر الدم. وكان إجماعهم أن العلاج آمن من الناحية القلبية الوعائية حين يُوصف لمرضى منتقين بشكل مناسب ويُراقب بانتظام، مع اهتمام خاص بتعداد الدم، وأن خطط العلاج ينبغي أن تُصمم لكل شخص على حدة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اقرأ الشرط لا العنوان. «منتقون بشكل مناسب، ويُراقبون بانتظام». هذا هو الجزء الذي أسقطته بهدوء العيادات التي تصرف التستوستيرون بناءً على تحليل دم واحد بعد الظهر واستبيان أعراض، وهو الجزء الذي يجعل نتيجة السلامة صحيحة.

أما الحقيقة الثانية فهي الأقل ذكرًا لرجل في الثلاثينيات.

التستوستيرون المعطى من مصدر خارجي يطفئ الإشارة التي يرسلها الدماغ ليأمر الخصيتين بالعمل. وتعرض مراجعة لما تصفه بجائحة إساءة استخدام التستوستيرون العواقب، وهي تثبيط محور الوطاء والنخامية والغدد التناسلية، وانخفاض تركيز التستوستيرون داخل الخصية نفسها، وضعف إنتاج النطاف، وضمور الخصيتين، ولدى نسبة من الرجال غياب النطاف تمامًا من السائل المنوي. وتضيف أن الاستخدام المزمن يسبب إجهادًا تأكسديًا وتلفًا في الحمض النووي لخلايا النطاف. والأهم أن تعافي الخصوبة بعد التوقف كثيرًا ما يكون مطولًا، وفي حالات كثيرة غير كامل.

لذا فالسؤال الذي ينبغي طرحه قبل كتابة أي وصفة هو هل يريد الرجل الإنجاب، الآن أو في أي وقت. وحين يكون الجواب نعم أو غير مؤكد، توجد علاجات ترفع التستوستيرون دون إيقاف الخصيتين، وتسمّي المراجعة الخيارات الدوائية المستخدمة لاستعادة الوظيفة بعد ذلك، ومنها موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية والمعدِّلات الانتقائية لمستقبلات الإستروجين. وحين لا يجري هذا النقاش قبل بدء العلاج، يجري لاحقًا في ظروف أسوأ بكثير. اطرح السؤال مبكرًا.

حين تكون المشكلة في الخصوبة

نحو نصف الأزواج الذين يواجهون صعوبة في الإنجاب يكون لدى الرجل فيهم عامل مساهم، ومع ذلك كثيرًا ما يكون الرجل آخر من يُفحص كما ينبغي، أحيانًا بعد أن تكون زوجته قد مرت بعدة جولات من الفحوص. ونقطة البداية تحليل السائل المنوي، ويجب تكراره، لأن العينة الواحدة تتفاوت بما يكفي لأن تكون القرارات المبنية على نتيجة واحدة مبنية على رمل. ثم يأتي الفحص السريري وتحاليل الهرمونات، والفحص الجيني في الظروف المناسبة. ودوالي الخصية، أي الأوردة المتضخمة التي تصرّف الخصية، هي السبب الأكثر شيوعًا القابل للتصحيح، وظل السؤال عن فائدة إصلاحها موضع جدل لسنوات. وقد تناولت مراجعة منهجية وتحليل تلوي نسخة محددة من هذا السؤال، وهي هل يغيّر الإصلاح قبل الإنجاب المساعد النتيجة. وشملت تسع دراسات رصدية، وانقسم الجواب بحسب التقنية. ففي التلقيح داخل الرحم لم يكن هناك فرق في الحمل السريري، بنسبة أرجحية 1.01. أما في الحقن المجهري، فقد أظهر الرجال الذين خضعوا للإصلاح مسبقًا معدل إخصاب أعلى بشكل ملحوظ، ومعدل حمل سريري أعلى بنسبة أرجحية 1.38، ومعدل ولادة حية أعلى بنسبة أرجحية 2.07.

وكان هؤلاء الباحثون حذرين في استنتاجهم، فأشاروا إلى أن الدراسات التسع كلها رصدية، وأن أحجام العينات صغيرة والفئات متباينة، وأن هناك حاجة إلى دراسات استباقية أكبر. ومع أخذ هذا الحذر في الحسبان، فهي تقول شيئًا عمليًا. فالرجل الذي يُرسل إلى الإنجاب المساعد مع دوالي خصية غير معالجة ربما يُرسل قبل الأوان بخطوة، والسؤال عن تحسن الفرص بالإصلاح أولًا يستحق الطرح قبل حجز الدورة. فالترتيب مهم هنا.

أمور أخرى يأتي بها الرجال

الانتصاب والخصوبة هما العنوانان اللذان يأتي بهما معظم الرجال، وهناك حالات أخرى عدة مكانها الخدمة نفسها لأن الأشخاص أنفسهم يتولونها. موعد واحد، لا ثلاثة.

سرعة القذف شائعة، وتستجيب جيدًا لمزيج من الدواء والتقنيات السلوكية، وكثيرًا ما تُترك دون علاج لأن أحدًا لا يطرحها. وداء بيروني، أي لويحة من النسيج الندبي تسبب انحناءً وكثيرًا ما تسبب ألمًا، يُعالج في مرحلته الالتهابية المبكرة بشكل مختلف عن مرحلته المستقرة اللاحقة، لذا فإن توقيت التقييم مهم جدًا.

وأعراض المسالك البولية السفلية الناتجة عن تضخم البروستاتا تتداخل مع الأعراض الجنسية، وبعض علاجاتها الدوائية نفسها تؤثر في القذف، وهذا يستحق المعرفة قبل البدء بها. وتُفحص آلام الخصية وكتلها فورًا وتُصوّر في اليوم نفسه، لأن الكتلة غير المؤلمة لدى شاب هي الحالة التي لا ينبغي لأحد أن ينتظر بشأنها.

وقطع القناة الدافقة وإعادة وصلها كلاهما مكانه خدمة تتولى الخصوبة أيضًا، لأن القرار وإعادة الوصل طرفان لحوار واحد.

والخيط الذي يربط ذلك كله أن هذه المشكلات متداخلة. فالرجل الذي لديه أعراض في البروستاتا وانتصاب ضعيف ومزاج منخفض يحتاج إلى موعد واحد لا ثلاثة، وعلاج أي منها بمعزل عن الأخرى قد يزيد إحداها سوءًا. فهي تسير معًا.

ما لا نقدمه

أي صفحة تصف خدمة صحة الرجل في هذا الجزء من العالم يجب أن تتناول تكبير القضيب، لأنه يُعلن عنه بكثافة ويصل الرجال وقد قرؤوا عنه. والموقف الصادق يستحق أن يُعرض بوضوح.

تستعرض مراجعة في أدبيات المسالك البولية تاريخ هذا المجال كله، من الأساليب القديمة إلى التقنيات الحالية، أي مواد الحشو القابلة للحقن والطعوم لزيادة المحيط، وتحرير الرباط وتفكيك القضيب والإطالة الانزلاقية لزيادة الطول.

وخلاصتها هي الجملة المهمة.

فرغم أن هذه الاستراتيجيات قد تزيد الطول أو المحيط بشكل ملحوظ، تبقى المضاعفات مصدر قلق، وكذلك النتائج النفسية المتذبذبة ورضا المرضى، حتى بعد مكاسب قابلة للقياس في الحجم. اقرأ ذلك مرتين.

اقرأ ذلك بعناية، لأنه ليس الاعتراض المعتاد. فالأمر لا يقتصر على أن العمليات تحمل مخاطر. بل إن الرجال الذين تحسنت قياساتهم بشكل مثبت كثيرًا ما بقوا غير راضين، وهذا يخبرك بأن عدم الرضا نادرًا ما كان يتعلق بالقياس أصلًا. فنسبة كبيرة من الرجال الذين يسعون إلى هذه الإجراءات لديهم قلق بشأن جسد يقع ضمن المدى الطبيعي، والعملية التي تُجرى على عضو طبيعي لعلاج تصور ما مقايضة خاسرة. لذا نحن نقيس، ونشرح المدى الطبيعي الفعلي، ونعرض استشارة نفسية على الرجال الذين يكون هذا الحوار هو علاجهم. أما حين توجد مشكلة تشريحية حقيقية، أي داء بيروني مع انحناء ملحوظ، أو القضيب المدفون، أو الاحتياجات الترميمية التي تلي الإصابات أو جراحة السرطان، فالأمر مختلف ويُعالج جراحيًا. والتكبير التجميلي لعضو طبيعي ليس شيئًا نفعله، وأي وحدة تقدمه دون قياس أولًا ودون عرض هذا الحوار تبيع لا تعالج. فالقياس ليس هو المشكلة.

ما تتضمنه الزيارة الأولى

يؤجل الرجال هذا الموعد لسنوات، أحيانًا لعقد كامل، وجزء كبير من هذا التأجيل يأتي من عدم معرفة ما سيحدث فعلًا في الغرفة، وهذا سبب يختفي حين يصفه أحد بوضوح.

وحين تكون هناك حاجة إلى عملية، أي دعامة القضيب أو إصلاح دوالي الخصية أو تصحيح انحناء داء بيروني أو إعادة وصل القناة الدافقة، يُخطط لها كزيارة منفصلة بعد اكتمال التقييم. ولا يحدث أي شيء جراحي في اليوم الأول.

القدوم إلى إسطنبول

مدة بقائك في إسطنبول تعتمد كليًا على ما سيُجرى. فللتقييم والعلاج الدوائي وحدهما، تكفي ثلاثة إلى خمسة أيام للاستشارة وسحبي دم في صباحين منفصلين والتصوير عند الحاجة وموعد متابعة لمناقشة النتائج حضوريًا. ولإصلاح دوالي الخصية أو إعادة وصل القناة الدافقة، من سبعة إلى عشرة أيام. ولدعامة القضيب، من عشرة أيام إلى أربعة عشر يومًا، لأن الخطر المبكر للجرح والعدوى هو ما يُراقب، وليس أمرًا يُدار من بلد آخر. ويمكن أن يبدأ جزء كبير من ذلك قبل سفرك. أرسل النتائج التي لديك وسنخبرك بما ينقص، وجزء كبير من التقييم حوار ينجح جيدًا في استشارة بالفيديو. وحين يتبيّن أن الجواب تغيير دواء وفحص قلبي وعائي، سنقول ذلك، وقد لا تحتاج إلى القدوم أصلًا، وهي نتيجة نعدّها نجاحًا لا حجزًا ضائعًا. فليس كل استفسار يحتاج إلى رحلة.

العودة بالطائرة إلى بلدك بسيطة بعد التقييم وحده، وتحتاج إلى قليل من التخطيط بعد الجراحة، لأن خطر الجلطات يرتفع مع أي عملية تقترن برحلة طويلة، لذا تُلبس الجوارب الضاغطة، وتتحرك داخل الطائرة، وبعد الدعامة نحن من يسمح لك بالسفر لا التقويم.

والسرية تؤخذ بجدية، ونذكرها بوضوح.

تُحجز المواعيد باسمك في عيادة مسالك بولية عادية، وتذهب المراسلات فقط إلى حيث توجهها، ولا يُرسل أي شيء إلى عنوان أو جهة عمل دون تعليماتك. وتُرتَّب الترجمة مسبقًا بالإنجليزية والعربية والروسية والفرنسية والألمانية. وتعود إلى بلدك ومعك نتائج الدم كاملة، وتشخيص مكتوب، والوصفة مع الجرعات، وخطة تحدد الأجزاء التي ينبغي أن يتابعها طبيبك ومتى. احتفظ بالملف.

العوامل المؤثرة في التكلفة

يجذب هذا المجال عروضًا بأرقام لافتة، والرقم اللافت المرتبط بعلاج لم يثبت أحد بعد أنك تحتاج إليه ليس عرض سعر. وما يحدد الرقم سريري.

• هل يتبيّن أن الجواب دوائي أم جراحي، وهو أمر لا يُعرف حتى يكتمل التقييم.
• كم من تحاليل الدم يُجرى هنا بدل أن يكون متاحًا من بلدك بمستوى مقبول.
• هل يلزم تصوير القضيب بالموجات فوق الصوتية مع تقييم تدفق الدم، أو تصوير الخصيتين.
• هل يلزم تحليل السائل المنوي، وكم عينة، وهل يتبعه فحص جيني.
• في الجراحة، أي عملية، لأن الدعامة وإصلاح دوالي الخصية وإعادة وصل القناة الدافقة أعمال مختلفة تمامًا.
• أي نوع من الدعامات، حين تُستخدم، لأن الطرازات تختلف ميكانيكيًا.
• هل تكون استشارة اختصاصي نفسي أو استشارة في الطب الجنسي جزءًا من الخطة.
• هل يُرتَّب علاج ما يُكتشف عرضًا، أي السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو انقطاع النفس أثناء النوم، هنا أم في بلدك.

اطرح على أي عرض سعر مكتوب خمسة أسئلة. هل يشمل التقييم الكامل أم العلاج فقط؟ هل يشمل تكرار تحليل التستوستيرون وتحليل السائل المنوي حيث ينطبق ذلك؟ هل يغطي علاج المضاعفات، مع تسمية عدوى الدعامة تحديدًا، لأنها المضاعفة المهمة؟ هل يشمل مواعيد المتابعة، ولأي مدة؟ وماذا يحدث للمبلغ إذا خلص التقييم إلى أن العلاج الذي استفسرت عنه هو العلاج الخطأ؟

الوحدة التي لديها جواب واضح عن هذا السؤال الأخير وحدة تستحق التعامل معها. اطرح الأسئلة الخمسة كلها.

المتابعة بعد العودة إلى بلدك

ما يحتاج إلى متابعة يعتمد على ما وُجد، والغاية من كتابته أن معظمه يمكن أن يتولاه أي طبيب في أي مكان.

حين يبدأ العلاج بالتستوستيرون، يُفحص تعداد الدم ومستوى التستوستيرون وواسم البروستاتا بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر ثم سنويًا، وتعداد الدم هو الذي يفرض تغيير الخطة في أغلب الأحيان. وحين يكشف التقييم ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو ارتفاع الكوليسترول، تُتابع هذه الحالات وفق جداولها الخاصة، وهي أهم من العرض الذي جاء بك. فهذه هي النتيجة الحقيقية.

أربع وثائق تجعل ذلك عمليًا، وينبغي أن تغادر ومعك جميعها.

• نتائج الدم كاملة مع تواريخ وأوقات أخذ العينات، لأن مستوى التستوستيرون دون وقت مرفق لا يمكن لأحد تفسيره لاحقًا.
• تشخيص مكتوب يحدد ما وُجد وما استُبعد، وهو ما يمنع تكرار الفحوص نفسها من البداية في مكان آخر.
• الوصفة مع الجرعات وجدول المراقبة المرفق بها، خاصة حين يكون التستوستيرون جزءًا منها.
• حين تُزرع دعامة أو أي جهاز، الشركة المصنّعة والطراز والمقاس، وهو ما سيحتاجه أي جراح في المستقبل، وما ستُسأل عنه عند التفتيش الأمني في المطار.

يبقى فريقنا متاحًا لك ولطبيبك لاحقًا، وحين تأتي نتيجة لا يعرف أحد كيف يقرؤها، فنحن نفضّل أن نفسرها على أن تُخمَّن. أرسلها إلينا.

الأسئلة الشائعة حول صحة الرجل وأمراض الذكورة