مركز جراحة الصدر

استشارة أولية مجانية

يقرأ جرّاح الصدر ملفك قبل أن تحجز أي شيء

مراجعة ملفك عن بُعد مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل التصوير المقطعي للصدر كصور أصلية، وأي نتائج لاختبارات التنفس، أو صورًا للصدر في حالة الصدر المقعر، وستتلقى رأيًا مكتوبًا في أهليتك، هل العملية منطقية لك، وأي عملية، وكم ليلة في إسطنبول تحتاج.

ما يعالجه هذا المركز وما لا يعالجه

جراحة الصدر هي جراحة القفص الصدري باستثناء القلب، أي الرئتان ومجاريهما الهوائية، والمنصف، وهو المسافة بين الرئتين، وجدار الصدر، والسلسلة العصبية الودية الممتدة بجانب العمود الفقري. ويعمل مركز جراحة الصدر في هذه المنطقة كلها، داخل مستشفى تعمل فيه أقسام الأمراض الصدرية والأشعة والتشريح المرضي والعناية المركزة تحت سقف واحد.

يشكل السرطان معظم الحالات. فاستئصال الفص واستئصال القطعة يزيلان الفص، أو القطعة الأصغر، من الرئة التي تحمل الورم، ولدى مرضى مختارين يستأصل الجراحون أيضًا نقائل الرئة، أي الرواسب الثانوية من سرطان بدأ في مكان آخر، عندما يكون المرض الأصلي تحت السيطرة وتكون الرواسب قليلة يمكن عدها. وتُحدد مرحلة كل حالة سرطان رئة ويُرتب علاجها ضمن مسار الأورام متعدد التخصصات في المستشفى، فتأخذ العملية مكانها داخل خطة علاج لا منفردة.

وتشكل كتل المنصف مجموعة ثانية. وأكثرها شيوعًا الورم التوتي، وهو ورم في الغدة الزعترية، يترافق لدى بعض المرضى مع الوهن العضلي الوبيل، وهو حالة ضعف عضلي، لذلك يبحث التقييم عن الاثنين معًا. ويتولى القسم نفسه تضيق القصبة الهوائية ومشكلات المجاري الهوائية الأخرى.

استرواح الصدر العفوي هو انخماص الرئة لدى المريض الشاب الطويل الذي يدخن غالبًا. يُصرّف الانخماص الأول عادة ويُراقب. أما الثاني فيرجح عملية تُغلق فيها المنطقة المسربة بالدبابيس وتُثبت سطح الرئة على جدار الصدر حتى لا تنخمص مجددًا.

حالتان تجلبان إلى هنا أشخاصًا أصحاء في الأساس، الصدر المقعر، أي عظم القص الغائر في المراهقة، والتعرق الشديد في راحتي اليدين، أي تعرق اليدين الشديد إلى حد يعيق المسيرة المهنية. ولكل منهما قسمه الخاص لاحقًا. وهناك حد يستحق الذكر منذ البداية، فعمليات سرطان المريء والمعدة تتبع مركز جراحة الأورام في المستشفى لا هذا المركز.

جراحة سرطان الرئة بالمنظار ومن يؤهل لها

تستند جراحة سرطان الرئة بالمنظار اليوم إلى أدلة عشوائية لا إلى عادة جراحية. فقد وزعت تجربة VIOLET عدد 503 مرضى مصابين بسرطان رئة في مرحلة مبكرة عشوائيًا بين استئصال الفص بالجراحة الصدرية بمساعدة الفيديو (VATS)، التي تُجرى عبر شقوق صغيرة مع كاميرا، والجراحة المفتوحة التقليدية. وكان لدى مجموعة المنظار ألم أقل في المستشفى، ومضاعفات أقل، وإقامة أقصر، دون أي تنازل في النتائج الورمية المبكرة. ولهذه النتيجة المنشورة عام 2022 يلجأ هذا المركز إلى VATS أولًا كلما سمح حجم الورم وموقعه، ويقول ذلك بوضوح عندما لا يسمحان.

ويبقى التشريح المرضي مشاركًا وأنت لا تزال نائمًا. فالمقاطع المجمدة، أي الفحص السريع للنسيج أثناء العملية نفسها، تتيح للفريق فحص الحافة أو العقدة اللمفاوية خلال دقائق وتعديل الاستئصال بناءً على ذلك، وهذا انضباط معياري في جراحة السرطان.

الأهلية هي ما يميز جراحة الرئة عن كل عملية أخرى تقريبًا. فالاستئصال يزيل رئة عاملة بشكل دائم، لذلك لا يكون السؤال فقط هل يمكن إزالة الورم. فالرئة التي تبقى لك يجب أن تحمل حياتك اليومية بعد ذلك، واختبارات التنفس تجيب عما إذا كانت تستطيع. وقياس التنفس، الذي يُجرى مع قسم الأمراض الصدرية قبل أي قرار، يزن بقدر ما يزن التصوير المقطعي، فالورم القابل للاستئصال تقنيًا قد يبقى غير قابل للجراحة لدى مريض لا تتحمل أرقام تدفق الهواء لديه هذه الخسارة.

ويدخل التدخين في الحساب نفسه. فالإقلاع قبل جراحة الصدر جزء من الأهلية لا نصيحة عامة، لأن المجرى الهوائي الذي لا يزال يتعرض للتدخين يلتئم بشكل أسوأ، ويطرد الإفرازات بشكل أسوأ، ويسرب الهواء لفترة أطول.

بعض المرضى لا يجتازون هذا الحساب، والجواب الصادق حينها عدم الجراحة. فالمرضى الذين لا تتحمل رئاتهم أو صحتهم العامة الاستئصال يُعالجون بالعلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT) في مركز العلاج الإشعاعي للأورام في المستشفى بدلًا من ذلك. والإحالة إلى هناك نتيجة عادية للمراجعة، ويفضل هذا المركز أن يرسلك عبر الممر على أن يجري جراحة لرئتين لا تتحملان الخسارة.

أنبوب الصدر وتسرب الهواء والعودة بالطائرة

أنبوب واحد يتحكم في الجدول الزمني بعد معظم عمليات الصدر، ولا تكاد أي صفحة عيادة تشرحه. يُترك أنبوب تصريف بين الرئة وجدار الصدر، ويبقى حتى تُغلق الرئة، أي حتى يتوقف خروج الهواء عبره وتنخفض السوائل التي يجمعها إلى كمية يومية صغيرة. والجرح يلتئم في موعده في كل مرة تقريبًا. أما الأنبوب فلا يتبع جدولًا، وهو، لا الشق، ما يحدد يوم خروجك عادة.

تسرب الهواء هو المضاعفة التي تستحق الذكر قبل السفر. فبعد الاستئصال، قد يستمر الهواء في التسرب من سطح الرئة لأيام، وأحيانًا أطول، ولا يستطيع أي جرّاح أن يعد باليوم الذي سيتوقف فيه. يغادر معظم المرضى ضمن الفترات المذكورة في الجدول التالي، وتبقى أقلية مدة أطول بسبب تسرب عنيد. خطط للرحلة مع هامش فيها بدل حجوزات متلاصقة.

السفر جوًا يستحق فقرة خاصة. فالرئة التي أُجريت لها عملية حديثًا أو انخمصت مؤخرًا لا تتحمل تغيرات الضغط في مقصورة الطائرة، لذلك تنتظر رحلة العودة موافقة الجرّاح المكتوبة، التي تأتي عادة بعد أسابيع من استئصال الرئة، وتُقرر على صورة الأشعة للمتابعة لا على التقويم. وبعد استرواح الصدر تحديدًا، تكون فترة عدم الطيران قرارًا طبيًا بحد ذاتها. ولا ينبغي لأحد أن يخمنها لتناسب سعر تذكرة.

تصحيح الصدر المقعر على زيارتين

الصدر المقعر هو عظم قص نما إلى الداخل، تاركًا انخفاضًا ظاهرًا في مقدمة الصدر. والمراهقة هي السن المعتادة للتصحيح، حين يكون جدار الصدر لا يزال مرنًا، أما الأطفال الأصغر المصابون بتشوهات الصدر فيمرون بمسار جراحة الأطفال في المستشفى. وتُقاس الشدة على التصوير المقطعي بمؤشر يقارن عرض الصدر بعمقه، وهذا الرقم مع الصور هو ما يحتاجه الجرّاح في الخارج لتكوين رأي.

التصحيح المعياري هو الذي وصفه Donald Nuss عام 1998 بعد عشر سنوات من استخدامه، إذ يُدخل قضيب معدني منحنٍ خلف عظم القص عبر شقين صغيرين على جانبي الصدر ويُدار، فيدفع عظم القص إلى الخارج إلى وضع طبيعي دون قطع أي غضروف أو إزالته. ثم يعمل القضيب ببطء. يبقى في مكانه نحو سنتين إلى ثلاث سنوات بينما يعيد الصدر تشكيل نفسه حول شكله المصحح، وتكون الحياة خلال هذه السنوات طبيعية في الأساس، بما فيها المدرسة ومعظم الرياضات بعد مرور أشهر الالتئام الأولى. والإزالة إجراء ثانٍ قصير.

بالنسبة لعائلة قادمة من الخارج، يعني هذا خطة تمتد لسنوات، ويجب أن تكون واضحة قبل العملية الأولى. فإما أن يعود المريض إلى إسطنبول لإزالة القضيب، أو يزيله جرّاح صدر في بلده باستخدام سجل العملية وتفاصيل القطعة المعدنية التي يقدمها هذا المركز. ويُتفق على أي الخيارين كتابيًا مسبقًا، لا عندما يحين الوقت.

والدافع يستحق الصراحة نفسها. فالتصحيح وظيفي جزئيًا، لأن الانخفاض العميق قد يضغط على القلب والرئتين، ويتعلق جزئيًا بمظهر الصدر وطريقة حمل المراهق لنفسه. والسببان مشروعان، والتظاهر بعدم وجود الثاني لا يفيد أحدًا.

جراحة التعرق الشديد في اليدين والمقابل الذي تطلبه

التعرق الشديد في راحتي اليدين حالة طبية لا توتر. فاليدان اللتان تبللان الأوراق وتشوشان شاشة الهاتف وتحولان كل مصافحة إلى حساب تعكسان إشارة ودية مفرطة النشاط، ولا تستجيبان لقوة الإرادة. يبدأ العلاج بالطرق المحافظة، مضادات التعرق الموصوفة، والرحلان الأيوني، والحقن التي تهدئ الغدد العرقية لبضعة أشهر. والجراحة مخصصة للحالات الشديدة التي فشلت فيها هذه الإجراءات.

يقطع قطع الودي الصدري بالمنظار السلسلة الودية عبر شقوق صغيرة، وهو فعال في تعرق اليدين الشديد. وقد نشرت جمعية جراحي الصدر إجماع خبراء عام 2011 يؤكد فعاليته لدى المرضى المنتقين جيدًا، والوثيقة نفسها واضحة بالقدر نفسه بشأن الثمن. فالتعرق التعويضي، أي تعرق جديد في مكان آخر من الجسم، غالبًا في الظهر أو الصدر أو الفخذين، هو الأثر الجانبي الرئيسي طويل الأمد. وهو شائع. وهو دائم كالشفاء نفسه، لأن العملية لا يمكن الرجوع عنها، ويجعل الإجماع مناقشته جزءًا إلزاميًا من الموافقة.

الصفحة التي تعد بيدين جافتين ولا تذكر التعرق التعويضي أبدًا تبيع عملية بدل أن تطلب الموافقة عليها. هنا يُكتب هذا المقابل قبل أن تسافر، ويبقى القرار لك والحساب كاملًا أمامك. ومن الناحية اللوجستية، هذا أيسر إجراء في المركز، إجراء يومي أو ليلة واحدة، وضمادات صغيرة، ومراجعة قبل رحلة عودة تأتي عادة خلال أيام.

مراجعة الملف والرحلة والعوامل المؤثرة في السعر

يبدأ كل شيء بمراجعة مجانية لسجلاتك عن بُعد، وما ترسله يعتمد على أي الحالات الثلاث حالتك. في حالة الرئة، التصوير المقطعي للصدر، مع تصوير PET إن أُجري، كملفات صور أصلية لا التقارير المكتوبة وحدها، وأي نتيجة خزعة أو تشريح مرضي، ونتيجة اختبار التنفس المطبوعة، وتاريخك مع التدخين. وفي الصدر المقعر، صور للصدر ملتقطة وفق تعليمات المنسقين، وتصوير مقطعي إن وجد، وعمر المريض. وفي التعرق الشديد، وصف بسيط لشدة التعرق وكل ما جُرب. وقائمة الأدوية الحالية مكانها في كل ملف.

يعود الرد مكتوبًا. ويوضح ما إذا كنت مؤهلًا، وأي عملية مقترحة وبأي أسلوب، وكم ليلة في إسطنبول يجب التخطيط لها، والنمط المعتاد للسماح بالسفر في حالتك، وعرض سعر مفصلًا. ويرتب المكتب الدولي المترجم والنقل من المطار والمساعدة في السكن بعد تحديد الموعد.

لا تنتهي المتابعة عند المطار. قبل الخروج تتلقى تقرير العملية، وتقرير الأنسجة عندما يصبح نهائيًا، ورسالة يستطيع طبيب في بلدك العمل بها، وتُدار فحوصات الجرح والأسئلة المتبقية عبر خط WhatsApp نفسه بعد عودتك. ويبقى مريض الصدر المقعر على تواصل مخطط له طوال فترة القضيب، وتُسلَّم رعاية الأورام المستمرة لمريض سرطان الرئة كتابيًا إلى الفريق الذي يواصلها.

أربعة أمور تغيّر السعر، الإجراء وأسلوبه، وليالي المستشفى التي قد يطيلها واقع تسرب الهواء، وفحوصات تحديد المرحلة التي تحتاجها حالة السرطان، وفي الصدر المقعر القضيب المعدني مع إزالته لاحقًا. وتمتد قوائم الباقات في منصات الحجز الدولية بين نحو 5,000 و25,000 دولار أمريكي عبر إجراءات جراحة الصدر، وهو نطاق تقديري يُظهر في الغالب لماذا لا يعني الرقم الكثير قبل قراءة ملفك. ويقدم هذا المركز عرض السعر بعد قراءته لا قبلها، ويكون مفصلًا لترى ما يغطيه كل جزء.

أسئلة يطرحها المرضى قبل جراحة الصدر

المراجع

1. Lim E, Batchelor TJP, et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in patients with early-stage lung cancer: the VIOLET randomized controlled trial. Health Technol Assess. 2022;26(48):1-162.
2. Nuss D, Kelly RE Jr, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 1998;33(4):545-552.
3. Cerfolio RJ, De Campos JRM, et al. The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg. 2011;91(5):1642-1648.