مركز جراحة المخ والأعصاب

استشارة أولية مجانية

جرّاح أعصاب يقرأ صورك ويرد كتابيًا قبل أن تسافر

مراجعة ملفك مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل صور الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي الأصلية، وتقرير الأشعة، وتاريخ أدويتك إذا كنت مصابًا بداء باركنسون. والرد رأي جراحي مكتوب يوضح ما إذا كانت العملية مناسبة، وبأي أسلوب، والهدف الواقعي منها بوضوح، الشفاء أو السيطرة على المرض أو تخفيف الأعراض.

ما يعالجه مركز جراحة المخ والأعصاب

تشمل جراحة المخ والأعصاب في مستشفى جامعة بيروني الدماغ، والأوعية التي تغذيه، والأعصاب الطرفية. يجري المركز عمليات لأورام الدماغ الحميدة والخبيثة، ولأمراض الأوعية الدماغية ومنها التمددات والتشوهات الشريانية الوريدية، وللاضطرابات الوظيفية التي تكون فيها مهمة الجرّاح تغيير سلوك الدماغ لا استئصال شيء منه، مثل داء باركنسون واضطرابات الحركة الأخرى التي تُعالج بالتحفيز العميق للدماغ، والصرع المقاوم للأدوية.

يُعالج استسقاء الرأس، أي تراكم السائل الدماغي الشوكي داخل الرأس، لدى البالغين بالتحويلات أو بالجراحة بالمنظار، كما يوضح القسم التالي من الصفحة. وتقع ألم العصب ثلاثي التوائم ومتلازمات انضغاط الأعصاب، ومنها متلازمة النفق الرسغي، في طرف العمليات الصغيرة من هذا التخصص، وتُجرى هنا أيضًا عمليات إصابات الأعصاب الطرفية وانحباسها فيما يتجاوز الرسغ. أما إصابات الدماغ الرضية والأورام الدموية فحالات طارئة تُعالج حيث يكون المريض في العالم عند حدوثها، فلا يخطط أحد لرحلة من أجلها. ويُعتنى بالأطفال المصابين بحالات جراحية عصبية ضمن مسار طب الأطفال في المستشفى، حيث لجراحة أعصاب الأطفال مكانها الخاص. ومن المفيد توضيح حد واحد مبكرًا، فعمليات العمود الفقري نفسه تُجرى في مركز جراحة العمود الفقري المخصص في المستشفى، حيث يعمل جرّاحو الأعصاب وجرّاحو العظام كفريق واحد.

المكان مهم في هذا التخصص أكثر من غيره. فمستشفى جامعة بيروني مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير، والعناية المركزة في المبنى نفسه، وتُقضى الليلة الأولى بعد فتح الجمجمة تحت مراقبة دقيقة كإجراء روتيني. ويعمل قسم الأشعة التداخلية إلى جانب جرّاحي الأعصاب في حالات الأوعية، وأقسام الأورام التي تحتاجها خطة الورم الخبيث بعد العملية جزء من المؤسسة نفسها.

جراحة أورام الدماغ وما يعنيه الاستئصال الأقصى الآمن بصدق

أزيلوه كله، هذا ما يطلبه كل مريض. وفي ورم الدماغ، فإن الصيغة الصادقة لهذا الهدف تسمى الاستئصال الأقصى الآمن، أي أن يزيل الجرّاح أكبر قدر ممكن من الورم دون الإضرار بالدماغ المسؤول عن كلامك وحركتك وبصرك. وعندما ينمو الورم بجوار هذه المناطق أو داخلها، تفصل بضعة مليمترات بين نتيجة جيدة وعجز دائم، وتقدير هذا الهامش هو جوهر المهنة كله. وتوجد تقنيات الجراحة المجهرية والتصوير الآني أثناء العملية لخدمة هذا التوازن تحديدًا، إذ تُظهر للجرّاح أين ينتهي الورم ويبدأ الدماغ العامل والعملية لا تزال جارية.

ثم تسلك الأورام الحميدة والخبيثة طريقين مختلفين، ومن حقك أن يوضح لك المركز هذا الفرق قبل الجراحة. فكثير من الأورام الحميدة تُشفى بالعملية وحدها. والورم السحائي، الذي ينمو من الغشاء المغلف للدماغ لا من الدماغ نفسه، مثال شائع، فإذا استُؤصل كاملًا فكثيرًا ما لا يعود، وتصبح المتابعة جدولًا من الصور دون أي علاج إضافي.

أما الورم الأرومي الدبقي فهو الحالة المعاكسة، والتظاهر بغير ذلك لا يفيد أحدًا. في هذا الورم الدماغي الخبيث الأشد عدوانية، تكون العملية الخطوة الأولى في خطة أطول لا العلاج كله. وقد أظهرت التجربة الرائدة التي أجراها Stupp وزملاؤه، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2005، أن العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي بالتيموزولوميد بعد الجراحة أطال البقاء مقارنة بالعلاج الإشعاعي وحده، وأصبح هذا المزيج العلاج المعياري منذ ذلك الحين. والمركز الذي يقول لك هذا قبل العملية لا بعدها يتعامل معك بصدق. وفي مستشفى جامعة بيروني، تُنفَّذ مرحلة العلاج الإشعاعي من هذه الخطة في مركز العلاج الإشعاعي للأورام التابع للمستشفى، ويستمر العلاج الكيميائي والمتابعة طويلة الأمد عبر مسار الأورام الباطنية.

يمكن تقييم كل ما سبق تقريبًا من صور الرنين المغناطيسي قبل أن تسافر. تجيب مراجعة الملف المجانية كتابيًا عن ثلاثة أسئلة، هل الورم قابل للجراحة، وبأي أسلوب، وما الهدف الواقعي من العملية. أحيانًا يكون الهدف الشفاء. وأحيانًا السيطرة على المرض أو تخفيف أعراض الضغط. والكلمة الصادقة لحالتك يجب أن تكون مكتوبة أمامك قبل أن تشتري تذكرة.

التحفيز العميق للدماغ في داء باركنسون، ولمن يناسب فعلًا

للتحفيز العميق للدماغ مرشح طبيعي محدد، وهو ليس المريض المشخَّص حديثًا ولا المريض في أشد المراحل تقدمًا. بل هو المريض الذي كان الليفودوبا يعمل لديه جيدًا ثم أصبح يتأرجح، ساعات جيدة عندما يبدأ مفعول الجرعة، وحركات لا إرادية عند ذروتها، وتيبس وبطء عندما يتلاشى، عدة مرات كل يوم. ولنمط التقلب هذا أدلة عشوائية واضحة. فقد أفاد Deuschl وزملاؤه في New England Journal of Medicine عام 2006 أن التحفيز العميق للدماغ، في داء باركنسون المتقدم مع تقلبات حركية رغم الأدوية، حسّن جودة الحياة والوظيفة الحركية أكثر من أفضل علاج دوائي وحده.

وهناك حدّان يجب ذكرهما بجانب هذه النتيجة. فالتحفيز العميق يعالج الأعراض ولا يبطئ المرض، فيستمر داء باركنسون في مساره بينما يعمل المحفّز على مواجهة آثاره الحركية. والترشيح تقييم مفصل لا طلب. فقبل أن يعرض عليك أحد هذه العملية، يختبر الفريق مدى استجابتك للليفودوبا، لأن التحفيز يعيد في الغالب ما يفعله الدواء في أفضل حالاته، ويفحص الذاكرة والتفكير، لأن التراجع المعرفي يغيّر حساب المخاطر. ويُرفض بعض المرضى في هذه المرحلة. وهذا الرفض يحميهم من جهاز مزروع لم يكن ليفيدهم، والمركز المستعد لقول لا هو المركز الذي تريده أن يقرر.

والأجهزة تستحق وصفًا مبسطًا أيضًا. يعني التحفيز العميق أقطابًا رفيعة توضع في عمق الدماغ، وتتصل تحت الجلد بجهاز يشبه منظم ضربات القلب في الصدر. تُستبدل البطارية بعد سنوات بإجراء بسيط، وتُضبط إعدادات التحفيز على عدة جلسات برمجة خلال الأسابيع والأشهر التي تلي الجراحة. وبالنسبة للمريض الدولي، فإن هذه الجلسات هي سؤال التخطيط الحقيقي، لذلك يُتفق عليها قبل العملية لا تُكتشف بعدها، إما بزيارات عودة مجدولة إلى إسطنبول، أو بالتسليم إلى طبيب أعصاب متخصص في اضطرابات الحركة قريب منك يتولى البرمجة. واعتبر الحساب التالي تخطيطًا معتادًا لا وعدًا، فالجراحة مع البرمجة الأولية تعني إقامة تُقاس بالأسابيع، مع دعم التعديل عن بُعد بعدها حيث يسمح الجهاز والإمكانات المتوفرة في بلدك.

ويعالج الفريق الوظيفي نفسه الرعاش مجهول السبب بالتحفيز العميق، ويقيّم الصرع المقاوم للأدوية لتحديد خياراته الجراحية، التي تبدأ بتحديد المكان الذي تبدأ منه النوبات بدقة. وتحتاج مراجعة ملف الصرع إلى تسجيلات تخطيط الدماغ الكهربائي ووصف جيد للنوبات إلى جانب الرنين المغناطيسي.

تمدد الأوعية الدماغية المكتشف قبل تمزقه

تُكتشف التمددات غير الممزقة عادة مصادفة، في تصوير طُلب بسبب الصداع أو الدوار أو أمر لا علاقة له بها، وحامل هذه النتيجة هو القارئ المعتاد لهذا القسم. وأول ما يجب أن تعرفه أن العلاج ليس تلقائيًا. فالاختيار بين المراقبة والعلاج نقاش حقيقي، يحدده حجم التمدد وموقعه، وعمرك، وضغط دمك، وتاريخك مع التدخين، ووجود تمزق تمدد في عائلتك. وفي كثير من التمددات الصغيرة، يكون خطر التمزق مدى الحياة أقل من خطر التدخل، وتكون التوصية الصادقة هي المراقبة بصور دورية.

عندما يُنصح بالعلاج، يوجد مساران، ويقدم مستشفى جامعة بيروني كليهما. التدبيس جراحة مجهرية مفتوحة، يُغلق فيها مشبك من التيتانيوم عنق التمدد من خارج الوعاء. والانصمام بالملفات إجراء داخل الأوعية، تسير فيه قسطرة من شريان في أعلى الفخذ أو الرسغ حتى التمدد وتملؤه بملفات بلاتينية لينة من الداخل، دون فتح الجمجمة، ويُجرى مع فريق الأشعة التداخلية. وقد وجدت التجربة الدولية لتمدد الأوعية تحت العنكبوتية، المنشورة في The Lancet عام 2002 على 2143 مريضًا، أن الانصمام بالملفات في التمددات الممزقة الصالحة للعلاجين أعطى بقاءً دون إعاقة بعد عام أفضل من التدبيس. ومنذ تلك التجربة يُتخذ القرار لكل تمدد على حدة وفق التشريح، أي شكل العنق، وتفرعات الوعاء، والموقع، وما يستطيع كل مسار تحقيقه بشكل دائم في هذه الحالة تحديدًا.

أما التمدد الممزق فحالة مختلفة تمامًا، فهو حالة طارئة تُعالج في أقرب مستشفى قادر عليها أينما كنت، ولا يكون سببًا للسفر أبدًا. وكذلك تتبع السكتة الدماغية الحادة مركز السكتة الدماغية في المستشفى، وهي خارج نطاق هذه الصفحة. والحالة المخطط لها والمناسبة للسفر هي التمدد غير الممزق، حيث يتوفر وقت لمقارنة الآراء، وينطبق الأمر نفسه على التشوهات الشريانية الوريدية، أي تشابكات الأوعية غير الطبيعية التي يعالجها الفريق بالجراحة المجهرية أو داخل الأوعية بحسب كل حالة.

استسقاء الرأس وألم العصب ثلاثي التوائم والعمليات الأصغر

يحدث استسقاء الرأس عندما لا يستطيع السائل الدماغي الشوكي التصريف كما ينبغي فيرتفع الضغط داخل الرأس. وتعيد الجراحة التصريف بإحدى طريقتين. التحويلة أنبوب رفيع ينقل السائل الزائد من تجاويف الدماغ إلى البطن، وينظمه صمام صغير تحت فروة الرأس، ويبقى مدى الحياة، وقد يحتاج إلى مراجعة إذا انسد. أما فغر البطين الثالث بالمنظار فيسلك طريقًا مختلفًا، إذ يُحدث الجرّاح عبر فتحة صغيرة في الجمجمة ثقبًا دقيقًا في أرضية أحد تجاويف السائل في الدماغ، فيتجاوز السائل الانسداد من تلقاء نفسه دون أي جهاز مزروع. وتعتمد العملية المناسبة على سبب انسداد التدفق، وهذا ما يمكن قراءته في الرنين المغناطيسي.

يسبب ألم العصب ثلاثي التوائم آلامًا قصيرة تشبه الصدمة الكهربائية في الوجه، شديدة إلى حد أن المرضى يتوقفون عن الأكل أو الكلام لتجنب إثارتها. تأتي الأدوية أولًا وتضبط حالات كثيرة. وعندما تتوقف عن العمل، يتبين أن السبب الجراحي الأكثر شيوعًا شريان صغير ينبض على العصب ثلاثي التوائم، ويعالجه تخفيف الضغط الوعائي الدقيق برفع هذا الوعاء عن العصب ووضع وسادة لينة بينهما. وقد يكون تخفيف الألم فوريًا عندما يكون التشريح مناسبًا.

وفي الطرف الأخف من التخصص تقع متلازمات انضغاط الأعصاب. يحرر تحرير النفق الرسغي العصب المتوسط عند الرسغ في عملية يومية قصيرة تحت التخدير الموضعي، وتوجد عمليات تخفيف ضغط مشابهة للعصب الزندي عند المرفق. هذه هي عمليات جراحة الأعصاب المناسبة للسفر، دون إقامة تُذكر في المستشفى، مع العودة بالطائرة خلال أيام، وعلاج طبيعي لليد يمكن متابعته في أي مكان. وتكمل جراحة الأعصاب الطرفية فيما يتجاوز الانحباسات، للإصابات وبعض أورام الأعصاب المختارة، القائمة.

العودة بالطائرة بعد جراحة الدماغ والمتابعة من بلدك

لجراحة الدماغ قاعدة سفر واحدة تفاجئ الجميع تقريبًا، فبعد فتح الجمجمة لا يمكنك السفر جوًا لعدة أسابيع، والسبب فيزيائي. فتح الجمجمة يترك كمية صغيرة من الهواء داخل الرأس، يمتصها الجسم تدريجيًا، وإلى أن تزول تكون تغيرات الضغط في مقصورة الطائرة غير آمنة. ويسمح معظم الجراحين بالسفر بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع من جراحة الدماغ المفتوحة، دائمًا بناءً على مراجعتهم لتعافيك لا وفق التقويم. وتُزال الغرز أو الدبابيس قبل مغادرتك. والقيادة بعد جراحة الدماغ أو بعد أي نوبة مقيدة لفترة يحددها الفريق لكل مريض، والشعور بالتحسن لا يقصّرها.

لا تتطلب المتابعة الإقامة في إسطنبول. فجدول الرنين المغناطيسي الذي يراقب تجويف الورم أو التمدد المعالج يمكن إجراؤه في مركز أشعة قريب منك، مع إرسال الصور للمراجعة عن بُعد وتلقي رد مكتوب في كل مرة. والمرضى الذين يحتاجون إلى تأهيل بعد جراحة الدماغ يبدؤونه في مركز الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في المستشفى قبل السفر، مع برنامج يواصلونه بعده.

اعرف علامات الإنذار للأسابيع التي تلي عودتك إلى بلدك. الصداع الذي يزداد باستمرار، والضعف الجديد أو صعوبة الكلام، والاحمرار أو التورم أو التسرب من الجرح، وأي نوبة، كلها تعني التوجه إلى الطوارئ المحلية أولًا ومعك تقرير العملية ليعرف الأطباء هناك بالضبط ما أُجري، مع التواصل مع فريق مستشفى جامعة بيروني بالتوازي. احمل تقرير العملية في حقيبة اليد. فهو أهم وثيقة ستملكها خلال العام التالي.

تكلفة جراحة الدماغ في تركيا وما يغيّر عرض السعر

تعلن مواقع القوائم التي تجمع باقات السفر العلاجي عن جراحة أورام الدماغ في تركيا بنحو 15,000 إلى 35,000 دولار أمريكي، وعن التحفيز العميق للدماغ بنحو 25,000 إلى 40,000 دولار أمريكي. اقرأ هذه الأرقام كنطاقات تقديرية جُمعت من قوائم باقات عامة، مفيدة للمعايرة لا أكثر، لأنها تخلط عمليات ومستشفيات ومشمولات مختلفة في أرقام إجمالية واحدة.

أما العوامل التي تغيّر السعر الفردي فعلًا فيسهل تحديدها. الأسلوب الجراحي وعدد ساعات العملية. واستخدام المراقبة العصبية والتصوير داخل غرفة العمليات، وهما يطيلان الإجراء ويتطلبان تجهيزات مقابل الأمان حول مناطق الدماغ الوظيفية. وعدد ليالي العناية المركزة. والمدة الإجمالية للإقامة. وفي التحفيز العميق، الجهاز المزروع نفسه، وهو أكبر بند منفرد في عرض السعر بفارق كبير، لذلك فإن سعرين للتحفيز العميق يختلفان بشدة يختلفان عادة في الجهاز. لا يذكر مستشفى جامعة بيروني رقمًا إجماليًا في هذه الصفحة، وبعد مراجعة الملف المجانية تتلقى عرض سعر مكتوبًا مفصلًا لعمليتك، يحدد ما يشمله وما لا يشمله.

أسئلة يطرحها المرضى على مركز جراحة المخ والأعصاب

المراجع

1. Deuschl G, Schade-Brittinger C, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.
2. Stupp R, Mason WP, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987-996.
3. Molyneux A, Kerr R, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002;360(9342):1267-1274.