مركز جراحة الأطفال

استشارة أولية مجانية

يستطيع جرّاح الأطفال التخطيط لعملية طفلك من الملف قبل أي رحلة

مراجعة الملف مجانية ولا تُلزمك بإجراء العملية. أرسل تقرير الموجات فوق الصوتية، وصورة سريرية تظهر فيها الحالة، وتقارير أي جراحة سابقة، وعمر طفلك، وسيرد عليك جرّاح الأطفال كتابيًا بما سيتضمنه الإصلاح وعدد الأيام التي يجب التخطيط لها.

ما يجريه مركز جراحة الأطفال من عمليات

يشكل الفتق الإربي والقيلة المائية، والفتق السري، والخصية غير النازلة، والإحليل التحتي، والختان معظم الجراحات المخطط لها في الطفولة، وهي العمل اليومي لمركز جراحة الأطفال في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول. ويجري جرّاحو الأطفال كل هذه العمليات داخل مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير، أي أن ما تعتمد عليه عملية الطفل بصمت موجود أصلًا في المبنى، أطباء التخدير من قسم التخدير والإنعاش الذين يعملون مع الأطفال، ووحدة العناية المركزة للأطفال للحالة النادرة التي تحتاجها، ووحدة حديثي الولادة للجراحة في الأسابيع الأولى من الحياة.

يُخطط لإصلاح الإحليل التحتي وإصلاحات المسالك البولية الأخرى لدى الأطفال بالاشتراك مع قسم المسالك البولية، فتقوم الاستراتيجية الجراحية لمجرى بول معقد على تخصصين لا على رأي واحد. أما المشكلات الطبية غير الجراحية في الطفولة، فمركز صحة الطفل وأمراضه في المستشفى هو المدخل العام لها. وأورام الأطفال غائبة عن هذه الصفحة عمدًا، فعندما يثير التصوير هذا الشك، تنتمي الحالة إلى مركز أمراض الدم والأورام لدى الأطفال، وتُخطط أي جراحة ورم داخل ذلك الفريق.

العمر المناسب لعملية الطفل

يجب أن تُجرى جراحة الخصية غير النازلة بين عمر 6 و12 شهرًا. هذه توصية الإجماع الشمالي المنشور في Acta Paediatrica عام 2007، ومنطقها يتعلق بالمستقبل لا بالحاضر، فالخصية التي تبقى خارج كيس الصفن طوال الطفولة المبكرة تفقد جزءًا من قدرتها على الخصوبة كانت العملية في وقتها ستحميه (1).

وللإحليل التحتي نافذة مشابهة. فبعد موازنة خطر التخدير والالتئام والنمو النفسي للطفل، حددت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في بيانها عن التوقيت جراحة الأعضاء التناسلية الاختيارية في عمر 6 إلى 12 شهرًا تقريبًا (2). فالصبي الذي تُجرى له العملية في مرحلة الرضاعة يلتئم بسرعة ولا يحتفظ بأي ذكرى عنها.

وهذه هي الحجة ضد التأجيل.

على الوالد الذي لاحظ كيس صفن فارغًا أو فتحة غير معتادة لمجرى البول أن يتصرف في مرحلة الرضاعة لا في سن المدرسة، لأن الوقت نفسه في هاتين الحالتين يسبب جزءًا من الضرر. والوجه الآخر الصادق مهم بالقدر نفسه، فالطفل الأكبر سنًا لم يفته الأوان. يُجرى الإصلاحان في كل الأعمار، من الرضاعة إلى المراهقة، ولا ينبغي لأي عائلة أن تقضي سنوات في مقارنة المستشفيات بينما تُغلق النافذة. تعال ضمن النافذة إن استطعت. وتعال على أي حال إن لم تستطع.

كيف تُجرى كل عملية فعليًا

كل عملية تقريبًا في الجدول السابق تستغرق أقل من ساعة، وتنتهي لدى معظم الأطفال بالخروج في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة. والاختلاف هو التشريح الذي تصححه كل منها.

الأربية والسرة

فتق الطفل الإربي ليس ضعفًا عضليًا كما لدى البالغين، ولا يُصلح بشبكة. فقناة كان يجب أن تُغلق قبل الولادة بقيت مفتوحة، وتغلق العملية هذا الكيس من أصله عبر شق من بضعة سنتيمترات، أو بالمنظار. والخطر أن تنزلق حلقة من الأمعاء إلى الداخل وتنحبس. لهذا يُصلح فتق الطفل بعد اكتشافه بوقت قصير، ولا يُراقب لسنوات. والقيلة المائية، أي السائل المتجمع حول الخصية، تنشأ من القناة نفسها، وتُصحح بالطريقة نفسها عندما يتضح أنها لن تزول من تلقاء نفسها. والفتق السري هو الأكثر صبرًا في المجموعة، فمعظمه يُغلق من تلقاء نفسه في الطفولة المبكرة، لذلك تنتظر الجراحة الحالات التي تستمر حتى قرب سن المدرسة أو تكون كبيرة على نحو غير معتاد.

الخصية غير النازلة

تُنزل عملية تثبيت الخصية الخصيةَ إلى كيس الصفن وتثبتها هناك، عبر شق صغير في الأربية عندما يمكن تحسس الخصية، أو بالمنظار عندما لا يمكن ذلك. والعملية جراحة يومية. وقيمتها غير مرئية في يومها وتتراكم على مدى عقود، في الخصوبة، وفي خصية يمكن فحصها بشكل طبيعي طوال حياة الرجل.

الإحليل التحتي وجراحة المراجعة

ينقل إصلاح الإحليل التحتي فتحة مجرى البول إلى رأس القضيب ويقوّم أي انحناء، باستخدام نسيج الطفل نفسه. وتعتمد النتائج على الشدة، فالفتحة القريبة من الرأس تحتاج إلى عملية أصغر نتائجها جيدة بشكل موثوق على يد فريق ذي خبرة، أما الفتحة القريبة من القاعدة فقد تحتاج إلى جراحة على مراحل. والمضاعفة التي تستحق أن تعرفها باسمها هي الناسور، أي تسرب صغير على طول القناة المعاد بناؤها يظهر كمجرى بول ثانٍ. يحدث الناسور في أقلية من الإصلاحات، وأكثر بعد الأشكال الشديدة، ويمكن إصلاح كل ناسور بعملية إضافية أقصر بعد أن يستقر النسيج.

إعادة إصلاح الإحليل التحتي، أي إعادة إصلاح فشل في مكان آخر، جزء طبيعي من ممارسة جراحة مسالك الأطفال الدولية. ويبدأ التخطيط بتقارير العملية السابقة، ولا يعد أي جرّاح صادق بإصلاح في مرحلة واحدة قبل أن يرى التشريح. فالنسيج المتندب يفرض قواعده. وتُحدد الخطة بعد الفحص لا قبله.

الختان

يُجرى الختان في المركز في غرفة عمليات، تحت تخدير يخطط له طبيب تخدير بما يناسب عمر الطفل، وبالتعقيم والرعاية بعد العملية نفسيهما المتبعين في أي إجراء آخر في هذه الصفحة. وكثيرًا ما تضيفه العائلات التي تزور إسطنبول لأسباب أخرى إلى خطط سفرها، وهذا مشروع تمامًا، والمهم أنه يُعامل كجراحة، مع فحص الطفل وبيئة مضبوطة، أينما ومتى أُجري.

جراحة حديثي الولادة

التشوهات الخلقية التي يجب تصحيحها في الأيام الأولى من الحياة، ومنها انسداد المريء أو الأمعاء وعيوب جدار البطن، هي أصعب ما يقوم به هذا التخصص. وفي مستشفى جامعة بيروني تُجرى هذه العمليات بالاشتراك مع قسم حديثي الولادة، مع عناية مركزة قبلها وبعدها، ويُخطط لكل حالة على حدة بدل وصفها في فقرة.

أمان التخدير للرضيع أو الطفل الصغير

يخشى الأهل التخدير أكثر من العملية نفسها، وهذا الخوف يستحق جوابًا مباشرًا. فالتخدير الحديث للأطفال، الذي يقدمه أطباء تخدير في مستشفى مجهز، آمن بما يكفي لأن تضع الإرشادات المذكورة أعلاه الجراحة الاختيارية في مرحلة الرضاعة عن قصد (1،2)، ولو كانت المهنة قلقة من التخدير لدى الرضع لكتبت هذه التوصيات بشكل مختلف. تُحدد الأدوية وأدوات مجرى الهواء وقواعد الصيام بحسب عمر الطفل ووزنه، ويفحص طبيب التخدير الطفل قبل العملية، وتستمر المراقبة حتى استيقاظ خاضع للإشراف مع وجود أحد الوالدين قريبًا.

وهناك سؤال تخطيط واحد أهم من غيره للعائلة المسافرة، هل يمكن تصحيح مشكلتين تحت تخدير واحد؟ في كثير من الأحيان نعم. فالفتق والخصية غير النازلة في الجهة نفسها يتشاركان الشق نفسه، ويمكن إضافة الختان إلى إصلاح آخر دون إطالة الإقامة. والجمع بين الإصلاحات بهذه الطريقة تخطيط جراحي معتاد لا عرض خاص، ويقلل عدد الرحلات التي تحتاجها العائلة إلى النصف. ويُقرر مدى ملاءمته لطفلك من الملف قبل السفر، لا على طاولة العمليات أبدًا.

لماذا لا تكون الحالات الطارئة حالات سفر

يُعالج التهاب الزائدة حيث يكون الطفل. فقد وجد تحليل تجميعي نُشر في Pediatrics عام 2017 أن العلاج بالمضادات الحيوية وحدها لالتهاب الزائدة غير المعقد ينجح في البداية لدى كثير من الأطفال، لكنه يحمل معدل عودة حقيقيًا، وأن استئصال الزائدة يبقى المعيار (3). أما هل التهاب الزائدة لدى طفلك من الحالات التي تستحق فيها تجربة المضادات الحيوية، فهذا حديث يجري مع الفريق الجراحي الذي أمامك، لا عبر الحدود.

والتواء الخصية أشد صرامة. فالخصية الملتوية تبقى حية لساعات، نحو ست ساعات تقريبًا، لذلك فإن الألم الشديد المفاجئ في كيس الصفن يعني التوجه فورًا إلى أقرب مستشفى قادر على العلاج، في أي بلد. والسفر الموضح في هذه الصفحة للجراحات المخطط لها والمجدولة فقط. فالحالة الطارئة لا برنامج رحلة لها.

عدد أيام الرحلة إلى إسطنبول

تغطي أربعة إلى سبعة أيام كل عمليات هذه الصفحة تقريبًا. يضم اليوم الأول أو الثاني الوصول وفحص الجرّاح وتقييم التخدير. ثم تأتي العملية، مع الخروج مساء اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة في معظم هذه الإجراءات، ثم يومان أو ثلاثة أيام هادئة قرب المستشفى تنتهي بفحص للجرح يسمح لطفلك بالسفر.

الغرز في جراحة الأطفال تذوب عادة من تلقاء نفسها، فلا يحتاج شيء إلى إزالة، ولا توجد زيارة عودة من أجل خيط. والعودة بالطائرة بعد أيام قليلة من عملية يومية أمر معتاد بعد فحص الجرح، فالرحلة لا تتطلب شيئًا من أربية أو سرة ملتئمة. وبعد العودة إلى بلدك، تعتمد المتابعة على الصور، إذ تُرسل صورة الجرح عبر WhatsApp ويراجعها الجرّاح الذي أجرى العملية، بينما يحتفظ طبيب الأطفال لديك بتقرير الخروج المكتوب. ويرتب مكتب المرضى الدوليين المترجم والنقل من المطار والمساعدة في السكن.

تكلفة جراحة الأطفال في تركيا

ترسم الأرقام المنشورة من منصات السفر العلاجي صورة السوق بصدق كافٍ. فمنصة Bi-Maristan الموجهة إلى السوق العربية تعرض إصلاح الإحليل التحتي في تركيا بـ3,700 إلى 4,500 دولار شاملة فحوصات ما قبل العملية، مع متوسطات معروضة تصل إلى 5,500 دولار، وجراحة الخصية غير النازلة بـ2,000 إلى 4,000 دولار، بينما تعرض Bookimed باقات شاملة لإصلاح الإحليل التحتي بنحو 15,000 دولار مع إقامة أربعة أيام وسكن للعائلة. والمسافة بين هذه الأرقام تغليف لا جراحة.

أما العوامل التي تغيّر السعر الفردي فمحددة، الإجراء نفسه، وهل يتشارك إصلاحان تخديرًا واحدًا، والجراحة اليومية مقابل المبيت ليلة، وهل هذه عملية أولى أم مراجعة لجراحة أُجريت في مكان آخر، لأن المراجعات تستغرق وقتًا أطول وتحتاج أحيانًا إلى مراحل. ويأتي رقم مستشفى جامعة بيروني على شكل عرض سعر مكتوب ومفصل لطفلك بعد مراجعة الملف، ويصدر قبل أن تحجز أي شيء.

ما الذي يجب إرساله لمراجعة الملف

سؤال الأربية أو الخصية يحتاج إلى تقرير الموجات فوق الصوتية. وتقييم الإحليل التحتي يبدأ في معظم الحالات الدولية من صورة سريرية يلتقطها أحد الوالدين ويرسلها بشكل خاص، لأن التشريح يخبر الجرّاح أكثر من أي وصف له. وإلى جانب هذين، أرسل رسالة الإحالة أو ملاحظة العيادة، وتقارير العمليات إذا خضع طفلك لجراحة سابقة، وعمر الطفل ووزنه، وتاريخ التخدير مع أي حساسية. الملف المكتمل يحصل على خطة واضحة في الرد. والملف الناقص يحصل على أسئلة أولًا.

أسئلة يطرحها الأهل عن جراحة الأطفال في إسطنبول

المراجع

1. Ritzen EM, Bergh A, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Paediatrica. 2007;96(5):638-643.
2. American Academy of Pediatrics. Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia. Pediatrics. 1996;97(4):590-594.
3. Georgiou R, Eaton S, et al. Efficacy and Safety of Nonoperative Treatment for Acute Appendicitis: A Meta-analysis. Pediatrics. 2017;139(3):e20163003.