مركز جراحة الأورام

استشارة أولية مجانية

يستطيع جرّاح الأورام أن يخبرك كتابيًا هل ورمك قابل للجراحة

مراجعة ملفك مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل تقرير الخزعة أو الأنسجة، وكل الصور الإشعاعية كصور أصلية على قرص أو كملفات مصدّرة لا التقارير المكتوبة وحدها، وملخصًا مؤرخًا لأي علاج كيميائي أو إشعاعي تلقيته. ويوضح الرد المكتوب ما إذا كان الورم قابلًا للجراحة، وما إذا كان يجب أن يسبقها علاج آخر، وما الذي ستتضمنه العملية.

ما يميز جراحة السرطان عن استئصال كتلة

لجراحة السرطان تعريفها الخاص للنجاح. فالهدف ليس إزالة ما يمكن رؤيته ولمسه، بل استئصال المرض مع حافة من النسيج السليم حوله، ومع العقد اللمفاوية التي تصرّف العضو، في عملية واحدة مدروسة. ويسمي أطباء التشريح المرضي النتيجة استئصالًا من نوع R0 عندما تكون الحواف سليمة مجهريًا، أي لا تصل أي خلايا ورمية إلى سطح القطع تحت المجهر.

الورم الذي يُستأصل مع بقاء خلايا سرطانية عند الحافة يميل إلى العودة في المكان نفسه. وأرقام البقاء المذكورة لسرطانات المعدة والبنكرياس والأمعاء والأنسجة الرخوة تقوم على سلامة هذه الحافة، ولهذا تُقاس عملية السرطان بما يجده طبيب التشريح المرضي عند الحواف، لا بكمية النسيج المستأصل.

العملية الأولى هي التي تُحتسب. فالنسيج الندبي والتشريح المضطرب يجعلان أي محاولة لاحقة أصعب تقنيًا، والمستويات الطبيعية التي ترشد الجرّاح تختفي بعد تدخل واحد، والاستئصال الذي كان ممكنًا في البداية قد يصبح غير ممكن في المرة الثانية. لذلك تُخطط جراحة السرطان ببطء وتُجرى مرة واحدة.

ولهذا السبب بالتحديد يوجد فحص المقاطع المجمدة. فبينما لا يزال المريض تحت التخدير، يذهب نسيج من حافة القطع إلى المختبر، حيث يُجمد ويُقطع ويُقرأ خلال دقائق، ويصل الجواب إلى غرفة العمليات قبل إغلاق الجرح. وإذا لم تكن الحافة سليمة، يوسع الجرّاح الاستئصال في الجلسة نفسها بدل أن يعرف الحقيقة من تقرير بعد أيام. وفي مستشفى جامعي يعمل فيه التشريح المرضي في المبنى نفسه مع غرف العمليات، تكون هذه القراءة أثناء العملية طريقة العمل المعيارية في جراحة السرطان. إنها أداة الجودة في هذا التخصص.

ترتيب العلاجات قرار علاجي بحد ذاته

أحيانًا يكون مكان العلاج الكيميائي قبل العملية، وقد يحدد هذا الترتيب البقاء. فقد وزعت تجربة MAGIC، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2006، مرضى سرطان المعدة والوصل المعدي المريئي القابل للاستئصال عشوائيًا بين الجراحة وحدها والجراحة مع علاج كيميائي قبلها وبعدها. وبلغ معدل البقاء لخمس سنوات نحو 36% مع العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة مقابل 23% مع الجراحة وحدها.

آليتان تفسران الفرق. فالعلاج الدوائي الذي يُعطى أولًا قد يصغّر الورم، فيصبح الحصول على حافة سليمة أسهل، كما يعالج الانتشار المجهري الذي لا يستطيع أي تصوير أن يُظهره. أما العملية التي تُحجز على عجل فتزيل الورم الظاهر وتترك الميزتين دون استخدام.

لذلك فإن المريض الذي يُقال له في أي مكان في العالم إن العملية مجدولة الأسبوع المقبل يجب أن يسأل من قرر أن تأتي الجراحة أولًا، وهل قرر ذلك فريق. أحيانًا تكون الجراحة المباشرة هي الصواب تمامًا. وفي بعض أنواع السرطان تكون الخطوة الأولى الخاطئة، والمركز الذي يتوقف ليسأل هل يجب أن يسبق العلاج الكيميائي العملية يحمي فرص بقائك ولا يؤخرك.

تُخطط كل حالة في هذا المركز ضمن مسار الأورام متعدد التخصصات في المستشفى، الذي يصفه مركز الأورام في صفحته مع مجلس الأورام والعلاجات الدوائية نفسها، وتبقى هذه الصفحة مع العملية.

متى يستحق حكم عدم قابلية الجراحة قراءة ثانية

عدم قابلية الجراحة تقدير لا قيمة مخبرية. فهو يعتمد على الجرّاح الذي يجري التقييم، وعلى عمر الصور التي أمامه وجودتها، وعلى التوقيت، لأن الورم الذي يصغر تحت العلاج الكيميائي قد يصبح قابلًا للاستئصال بعد أن لم يكن كذلك عند التشخيص.

بعض أحكام عدم قابلية الجراحة صحيحة. وجزء من قيمة القراءة الجراحية الثانية هو سماع هذا التأكيد كتابيًا، لتتوقف العائلة عن السعي وراء عملية لن تفيد، وتوجه طاقتها إلى العلاج الذي سيفيد.

سرطان القولون والمستقيم الذي انتشر إلى الكبد هو المثال الموثق على حكم يستحق إعادة النظر. فقد تابعت دراسة للنتائج الفعلية طويلة الأمد في Journal of Clinical Oncology المرضى بعد استئصال نقائل الكبد من سرطان القولون والمستقيم، ووجدت نحو 17% منهم على قيد الحياة بعد عشر سنوات، وكان هؤلاء الناجون فعليًا قد شُفوا من المرض. فسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة لا يزال، لدى مرضى مختارين، مرضًا جراحيًا فيه خيار شافٍ، ولهذا فإن حكم المرحلة الرابعة الذي يصدر دون مراجعة جراحية حكم ناقص.

تقرأ مراجعة قابلية الجراحة هنا الصور الأصلية، ولا تكتفي أبدًا بالتقارير المكتوبة عنها، لأن قابلية الاستئصال تُقدَّر من التشريح الظاهر على الشاشة. ويصل الجواب كتابيًا بإحدى ثلاث نتائج، قابل للجراحة الآن، أو قد يصبح قابلًا للجراحة بعد علاج لتصغير المرض، أو غير قابل للجراحة، مع السبب في كل منها.

الجراحة الاختزالية للورم والأدلة الصادقة عن العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق

يعني مرض سطح الصفاق أن السرطان انتشر إلى الغشاء المبطن لتجويف البطن. وتعالجه الجراحة الاختزالية للورم بإزالة كل رواسب الورم الظاهرة من هذا الغشاء والأعضاء التي يغطيها، وهي عملية قد تملأ معظم اليوم، وتتطلب من المريض والفريق الجراحي أكثر من أي إجراء مخطط له تقريبًا.

يُسوَّق العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، أي العلاج الكيميائي المسخّن الذي يُدار في البطن في نهاية تلك العملية، للمرضى الدوليين بكثافة غير معتادة، وغالبًا كمحور الباقة. لكن أقوى تجربة في سرطان القولون والمستقيم تشير في الاتجاه المعاكس. فقد قارنت تجربة PRODIGE 7، وهي تجربة عشوائية من المرحلة الثالثة نُشرت في Lancet Oncology عام 2021، الجراحة الاختزالية الكاملة مع HIPEC ودونه في نقائل الصفاق من سرطان القولون والمستقيم، ووجدت أن العلاج الكيميائي الحراري لم يحسّن معدل البقاء الإجمالي. وجاءت الفائدة من الجراحة نفسها، من مدى اكتمال إزالة المرض الظاهر.

يبقى لـHIPEC دور في بعض الأمراض الأخرى، وحيث يُستخدم هنا يتبع القرار الأدلة الخاصة بكل مرض لا وصف الباقة. وعلى أي شخص يُعرض عليه HIPEC، في أي مستشفى، أن يسأل عن الأدلة الخاصة بمرضه تحديدًا. وجواب هذا المركز يتبع التجارب، وهذا يعني أحيانًا إجراء العملية الطويلة والصعبة مع ترك الإضافة التي لا تدعمها البيانات.

ما يجريه مركز جراحة الأورام من عمليات

سرطانات البالغين الصلبة هي مجال المركز. فجراحة الأورام قسم مسمى في قائمة التخصصات المنشورة للمستشفى، ويعمل إلى جانب الأورام الباطنية، والعلاج الإشعاعي للأورام، والتشريح المرضي، والأشعة، والجهاز الهضمي، والجراحة العامة، والعناية المركزة في مبنى واحد، وهذا ما يجعل المقاطع المجمدة أثناء العملية وسرير العناية المركزة بعدها على بعد خطوات لا عملية نقل.

المعدة والمريء

يستأصل استئصال المعدة واستئصال المريء جزءًا من العضو أو كله مع محطات عقده اللمفاوية. وفي هذه السرطانات يُحسم سؤال الترتيب الموضح أعلاه قبل تحديد أي موعد، ويتغير الأكل والبلع بعد العملية، لذلك تشمل الخطة الأشهر التي تلي الخروج إلى جانب العملية نفسها.

الكبد والبنكرياس

يستأصل استئصال الكبد القطع التي تحمل الورم مع الحفاظ على ما يكفي من الكبد العامل للحياة. وجراحة سرطان البنكرياس، ومنها عملية ويبل لأورام رأس البنكرياس، من أكثر العمليات المخطط لها تطلبًا في الطب، وتعتمد على عناية مركزة تقف مباشرة خلف غرفة العمليات. أما المرارة الحميدة والفتق والحالات المشابهة فتتبع مركز الجراحة العامة لا هذا المركز.

سرطان القولون والمستقيم، ومنه نقائل الكبد

تستأصل جراحة سرطان القولون والمستقيم الجزء الحامل للورم من الأمعاء مع تصريفه اللمفاوي، ولدى مرضى مختارين نقائل الكبد أيضًا، في عملية واحدة أو على مراحل مخطط لها. وهذا المزيج هو الجراحة التي تقف خلف أدلة البقاء لعشر سنوات المذكورة سابقًا. وفي الطرف الآخر، يمكن أحيانًا إزالة أبكر الأورام، المحصورة في الطبقة السطحية من جدار الأمعاء أو المعدة، بالمنظار دون عملية أصلًا، وهو قرار يُتخذ بالاشتراك مع فريق الجهاز الهضمي.

الساركوما وأورام خلف الصفاق

تنمو ساركوما الأنسجة الرخوة وكتل خلف الصفاق في المسافات بين الأعضاء، وكثيرًا ما تبلغ حجمًا كبيرًا قبل أن يلاحظها أحد. وتُخطط جراحتها حول مبدأ واحد، الاستئصال الأول يجب أن يكون الكامل، لأن هذه الأورام تعاقب المحاولة المجزأة أو الناقصة أكثر من معظم غيرها.

أمراض الصفاق والغدد الصماء والثدي

تُجرى الجراحة الاختزالية لأمراض الصفاق وفق الأدلة الموضحة في القسم السابق. وتُجرى جراحة سرطان الغدة الدرقية واستئصال الغدة الكظرية لأورامها بالانضباط نفسه في الحواف، وكذلك جراحة سرطان الثدي، من الاستئصال المحافظ على الثدي إلى الاستئصال الكامل، مع التخطيط لإعادة البناء بالاشتراك مع فريق الجراحة التجميلية عندما ترغب المريضة في ذلك. أما سرطانات الأعضاء التناسلية الأنثوية فيعالجها مركز أورام النساء، ويُعتنى بالأطفال المصابين بأورام صلبة عبر مركز أمراض الدم والأورام لدى الأطفال.

الإقامة وتقرير الأنسجة والعودة بالطائرة

خطط لرحلة أطول مما تحتاجه عملية لمرض حميد. فاستئصالات السرطان الكبرى تعني عادة 5 إلى 10 ليالٍ في المستشفى، تليها أيام مراجعة خارجية في إسطنبول لإزالة أنابيب التصريف وفحص الجرح قبل أي حديث عن المطار.

يستغرق تقرير الأنسجة النهائي عدة أيام بعد العملية، لأن العينة المستأصلة كلها تُعالج وتُقطع وتُقرأ، وما يسجله عن حالة الحواف وعدد العقد اللمفاوية المصابة ونوع الورم الدقيق هو ما يحدد ما إذا كان العلاج الكيميائي يجب أن يتبع. لا تسافر قبل أن يُناقش هذا التقرير معك. فالحديث عن الخطوة التالية جزء من العملية بقدر العملية نفسها.

يُسمح بالعودة بالطائرة عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من جراحة سرطان البطن الكبرى، بتقدير الجرّاح وبحسب حالة الجرح وتعافيك العام. وتغادر ومعك ثلاث وثائق، تقرير العملية، وتقرير الأنسجة الكامل، والعلاج التالي الموصى به مكتوبًا، ليستطيع طبيب أورام في بلدك مواصلة الخطة، أو لتستمر هنا إن فضلت ذلك. ويعمل المترجمون مع المرضى الدوليين طوال الإقامة، ويرتب المكتب الدولي النقل من المطار ويساعد في سكن من يسافر معك.

بعد عودتك إلى بلدك، تُبقي هذه الوثائق الثلاث الخطة مستمرة. يتبع طبيب الأورام المحلي التوصية المكتوبة أو يناقشها مع الفريق هنا، ويمكن إرسال الأسئلة عن الجرح أو موضع أنابيب التصريف أو أي عرَض جديد عبر قناة WhatsApp نفسها التي استخدمتها في رسالتك الأولى، مع صور حين تفيد.

تكلفة جراحة السرطان وسبب اختلاف العروض

أربعة عوامل تحرك سعر عملية السرطان أكثر من أي شيء آخر، وهي تفسر لماذا قد يتباعد عرضان لما يبدو أنه الجراحة نفسها كثيرًا.

تعرض منصات المقارنة حاليًا باقات HIPEC للمرضى الدوليين بنحو 23,380 إلى 49,900 دولار. اقرأ هذه الأرقام بجانب أدلة التجارب أعلاه، واسأل أي مستشفى يعرضها عما يضيفه HIPEC في المرض الذي لديك فعلًا، لأن سعر إضافة وجدت أقوى تجربة في سرطان القولون والمستقيم أنها غير فعالة ليس صفقة جيدة بأي مستوى.

لا ينشر مستشفى جامعة بيروني سعرًا واحدًا لجراحة السرطان، لأنه لا يوجد رقم واحد صادق يغطي عمليات بهذا الاختلاف في نطاقها. وبعد مراجعة الملف تتلقى عرض سعر مكتوبًا ومفصلًا للعملية المقترحة تحديدًا، وعدد ليالي المستشفى المتوقعة، وعمل التشريح المرضي المشمول.

أسئلة يطرحها المرضى قبل جراحة السرطان

المراجع

1. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. New England Journal of Medicine. 2006;355(1):11-20.
2. Tomlinson JS, Jarnagin WR, DeMatteo RP, et al. Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(29):4575-4580.
3. Quenet F, Elias D, Roca L, et al. Cytoreductive surgery plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus cytoreductive surgery alone for colorectal peritoneal metastases (PRODIGE 7): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncology. 2021;22(2):256-266.