مركز جراحة العظام

استشارة أولية مجانية

رأي جراحي مكتوب في ركبتك أو وركك قبل أن تحجز أي شيء

مراجعة ملفك مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل صور أشعة سينية للمفصل وأنت واقف تحمل وزنك، وأي رنين مغناطيسي لديك، وقائمة أدويتك الحالية، وتقارير أي جراحة أو تنظير سابق، وسيرد عليك جرّاح العظام كتابيًا بشأن ما إذا كانت العملية مناسبة أصلًا، وإن كانت كذلك فأي عملية.

مركز قد ينصحك أحيانًا بعدم الجراحة

يدير مستشفى جامعة بيروني مركز جراحة العظام وفق مبدأ غير شائع، وهو أن المفصل المتآكل في صورة الأشعة ليس وحده سببًا للجراحة. والأدلة التي يقوم عليها هذا الحذر تستحق أن تعرفها قبل أن تقارن الأسعار في أي مكان.

في تجربة عشوائية نُشرت في New England Journal of Medicine عام 2015، أخذ Skou وزملاؤه 100 مريض مصابين بخشونة ركبة متوسطة إلى شديدة، كلهم مؤهلون لاستبدال الركبة الكامل، ووزعوا نصفهم على الجراحة تليها اثنا عشر أسبوعًا من العلاج غير الجراحي تحت الإشراف، والنصف الآخر على البرنامج غير الجراحي وحده. تفوقت الجراحة. فبعد اثني عشر شهرًا تحسنت المجموعة التي خضعت للعملية 32.5 نقطة على مقياس KOOS4 للألم والوظيفة، مقابل 16.0 نقطة لبرنامج التمارين وحده. لكن لهذا التفوق ثمن، إذ سُجل 24 حدثًا سلبيًا خطيرًا في مجموعة الجراحة مقابل 6 في المجموعة الأخرى.

أما الرقم الأهم لقارئ هذه الصفحة فيأتي لاحقًا في الدراسة. فمن بين 50 شخصًا عولجوا دون جراحة، لم يستبدل ركبته خلال العام إلا 13 فقط. أي أن نحو ثلاثة أرباعهم كانوا لا يزالون يعيشون بركبتهم الأصلية، ويتحسنون، بعد اثني عشر شهرًا.

لا يعني أي من ذلك أن استبدال المفصل عملية سيئة. فاستبدال الورك تحديدًا من أكثر الإجراءات موثوقية في الطب الحديث، وقد وصفته The Lancet بعملية القرن لقدرته الموثوقة على إعادة من أقعدهم التهاب المفاصل إلى حياتهم العادية، وأثبتت المفاصل المثبتة بالإسمنت ودون إسمنت متانتها على مدى عقود من المتابعة.

وتتبع الأربطة المنطق نفسه الذي يتبعه الغضروف. فعندما وزع Frobell وزملاؤه عشوائيًا 121 بالغًا شابًا ونشيطًا مصابين بتمزق حديث في الرباط الصليبي الأمامي، تساوى التأهيل المنظم مع خيار الجراحة لاحقًا مع إعادة البناء المبكرة بعد عامين، 39.4 مقابل 39.2 على مقياس KOOS4 نفسه، وخفضت استراتيجية التأهيل أولًا حجم الجراحة إلى النصف تقريبًا، إذ خضع 23 من أصل 59 مريضًا لإعادة بناء متأخرة في النهاية، ولم يحتج 36 إليها أبدًا.

لذلك فإن الرأي المكتوب الذي يصلك من مركز جراحة العظام سيقول أحيانًا ليس الآن، وسيحدد ما يجب تجربته أولًا، ولأي مدة، وأي نتيجة ستغيّر الجواب. فالمركز الذي لا يوصي إلا بالجراحة لا يراجع ملفك، بل يعالجه آليًا.

ما الذي يغيّره الروبوت وما الذي لا يغيّره

يبدأ استبدال الركبة والورك بمساعدة الروبوت في مستشفى جامعة بيروني قبل الشق الأول، بتصوير مقطعي لطرفك يتحول إلى خطة ثلاثية الأبعاد تحدد بدقة موضع المفصل الصناعي في عظمك.

وخلال العملية، تُبقي الذراع الروبوتية قطوع الجرّاح ملتزمة بهذه الخطة.

يأتي الملخص الصادق لما يقدمه ذلك من تحليل تجميعي أجراه Onggo وزملاؤه عام 2020 شمل 18 دراسة، و2,234 استبدال ركبة بالروبوت و4,300 بالطريقة التقليدية. أنتجت الجراحة الروبوتية حالات أقل بكثير من الانحراف عن المحاذاة المخططة، وفقدانًا أقل للدم في المتوسط، واستغرقت وقتًا أطول في غرفة العمليات، ولم تُظهر فرقًا يُذكر في معظم النتائج السريرية، ولا في مدى الحركة، ولا في معدلات المضاعفات. دقة وضع المفصل حقيقية وقابلة للقياس. أما الدليل على أن الركبة أفضل إحساسًا بعد سنوات فلم يظهر بعد.

الصفحات التي تبيع الروبوت كضمان تسبق الأدلة. فالروبوت أداة. والذي يحدد النتيجة هو مدى حاجتك إلى العملية أصلًا والجرّاح الذي يخطط لها، ولهذا يتعامل مركز جراحة العظام مع المساعدة الروبوتية كخيار ضمن خطة جراحية لا كالخطة نفسها.

الليالي والأسابيع والرحلات، الرحلة تسير وفق توقيتين

يسير السفر لجراحة العظام وفق توقيتين مختلفين، والخلط بينهما أكثر أخطاء التخطيط شيوعًا لدى المرضى الدوليين. يُبقيك استبدال الركبة أو الورك في المستشفى 3 إلى 5 ليالٍ، ثم في إسطنبول أو قربها حتى فحص الجرح وإزالة الغرز في نحو الأسبوع الثاني. ومعظم الرحلات الطويلة تنتظر نحو ستة أسابيع، بموافقة مكتوبة من الفريق، لأن خطر الجلطات بعد جراحة الطرف السفلي يكون في ذروته بالضبط عندما تُبقيك الرحلة الطويلة جالسًا دون حركة لساعات.

أما التنظير فتوقيته مختلف تمامًا. فتنظير الركبة أو الكتف غالبًا ما يكون جراحة يومية أو ليلة واحدة، والسفر خلال أيام إلى أسبوع هو النمط المعتاد. وتقع جراحة تصحيح العظام المخطط لها بين الاثنين، بأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في إسطنبول، والسفر بعد أربعة إلى ستة أسابيع في معظم الخطط.

وخلف هذه المواعيد يقف المبنى نفسه، فالمركز يعمل داخل مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير مع عناية مركزة في المبنى، وهذا قليل الأهمية في اليوم العادي وكبير الأهمية في اليوم الصعب. اطرح سؤال البنية التحتية هذا على كل مستشفى يرسل إليك عرض سعر.

تكلفة استبدال الركبة أو الورك في تركيا

تعرض مواقع السياحة العلاجية مثل Bookimed وFlymedi استبدال الركبة الكامل في تركيا بنحو 6,500 إلى 14,000 دولار، واستبدال الورك بنحو 7,500 إلى 12,000 دولار للمرضى الدوليين، بحسب المفصل الصناعي والمستشفى. وتتراوح أسعار العمليات نفسها في أوروبا الغربية والولايات المتحدة عادة بين 30,000 و45,000 دولار. هذه أرقام تقديرية جُمعت من قوائم عامة، وليست عرض سعر من هذا المستشفى.

هذا التفاوت ليس اعتباطيًا. ستة أمور تغيّر الرقم، علامة المفصل الصناعي ونوع سطح الاحتكاك فيه، والتقنية الروبوتية أو التقليدية، واستبدال ركبة واحدة أو الركبتين، وعدد ليالي الإقامة، وعدد أسابيع التأهيل تحت الإشراف المشمولة، وما يغطيه العرض فعلًا عندما يحتاج أمر ما إلى مراجعة ثانية.

السعر الإجمالي المنخفض الذي يستثني المفصل الصناعي والتأهيل وصور المتابعة ليس منخفضًا. اطلب من كل مستشفى رقمًا واحدًا مفصلًا ومكتوبًا، ثم قارن.

بعد العودة إلى بلدك

يجري معظم تعافيك في بلدك، ولهذا يُعامل التسليم إلى بلدك كجزء من العملية لا كأمر ثانوي.

تسليم برنامج التأهيل. أسابيع التأهيل تحت الإشراف بعد استبدال الركبة تحدد من النتيجة النهائية بقدر ما يحدده المفصل الصناعي، والتظاهر بغير ذلك يجمّل الجراحة على حسابك. تغادر إسطنبول ومعك بروتوكول تأهيل مكتوب، مقسم أسبوعًا بأسبوع، وتسليم موجه إلى المعالج الفيزيائي الذي سينفذه حيث تعيش، أما البرنامج تحت الإشراف خلال إقامتك فيتولاه مركز الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في المستشفى.

أخبر المنسق باللغة التي يجب أن يُكتب بها البروتوكول.

متى تقطع المتابعة الروتينية. المتابعة الروتينية عن بُعد، إذ تُرسل صور الجرح وصور الأشعة التي تُجرى قرب منزلك إلى الفريق الجراحي عبر WhatsApp، ويرد عليها من أجروا العملية. وهناك أربع حالات يجب أن تقطع هذا الروتين.

• ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر، وهذا يعني خدمات الطوارئ المحلية أولًا، قبل أي رسالة إلى إسطنبول.
• تورم أو ألم جديد في ربلة الساق، وهو التحذير المعتاد من الجلطة.
• حمى مع جرح يزداد سخونة أو احمرارًا أو يبدأ بالإفراز.
• مفصل كان يتحسن ثم توقف فجأة عن تحمل الوزن.

في أي حالة من هذه القائمة، تأتي الرعاية المحلية أولًا. ثم يرسل المركز سجلات عمليتك إلى الأطباء المعالجين، حتى لا يتخذ أحد قرارات بشأن ساقك دون أن يعرف ما أُجري داخلها.

الكسور والتشوهات وعظام الأطفال في طور النمو

تُعالج الكسور الحديثة حيث يسقط المريض في أي مكان من العالم، لذلك فإن جراحة الإصابات عمل محلي بطبيعته، ويخدم إصلاح الكسور في هذا المركز في الغالب من هم في إسطنبول أصلًا. أما جراحة العمود الفقري، ومنها الجنف وعمليات الأقراص، فتتبع مركز جراحة العمود الفقري في المستشفى.

ما يستحق السفر، الكسر الذي التأم بشكل سيئ

سوء الالتئام، وعدم الالتئام، وفرق طول الأطراف عمليات مخطط لها لا حالات طارئة، وهذا ما يجعل علاجها في الخارج واقعيًا. فعظم الساق الذي التأم منحرفًا بعدة درجات، أو عظم الفخذ الذي قصر بعد حادث سير، أو الكسر الذي لم يلتئم أبدًا، كل منها يُقاس بصور وقوف وتصوير مقطعي قبل أن تركب الطائرة، ويحدد الرأي المكتوب التصحيح المخطط له بالدرجات والمليمترات. ويحتاج التطويل والتصحيح على مراحل إلى أكثر من زيارة، والخطة الصادقة تقول ذلك منذ البداية.

أسئلة يطرحها المرضى الدوليون قبل جراحة العظام في إسطنبول