مركز جراحة العمود الفقري

استشارة أولية مجانية

يستطيع جرّاح العمود الفقري أن يخبرك من صور الرنين المغناطيسي هل تحتاج إلى عملية أصلًا

مراجعة ملفك عن بُعد مجانية ولا تُلزمك بشيء. أرسل صور الرنين المغناطيسي نفسها لا التقرير المكتوب وحده، وصور أشعة سينية وأنت واقف إذا كان السؤال عن انحناء، ومدة الأعراض، والعلاجات التي جُربت، وسيكون الرد رأيًا مكتوبًا يوضح ما إذا كانت الجراحة مناسبة في حالتك، وإن كانت كذلك فأي عملية.

ما يعالجه مركز جراحة العمود الفقري، ومن يجري العمليات

يقدم جراحة العمود الفقري في مستشفى جامعة بيروني جرّاحو عمود فقري من قسمي جراحة الأعصاب وجراحة العظام والإصابات، يعملون كفريق واحد. فالعمود الفقري يقع بالضبط على الحد بين هذين التخصصين، لذلك تنظم المستشفيات الجامعية عمل العمود الفقري بهذه الطريقة كأمر معتاد، فيُختار الجرّاح المقترح لحالتك بحسب المشكلة الظاهرة في صورك، وتُناقش الحالات المعقدة بشكل مشترك قبل أن يحدثك أحد عن عملية.

تغطي الحالات المعالجة العمود الفقري التنكسي وما يتجاوزه، انزلاق الغضروف القطني والعنقي، وتضيق القناة الشوكية، وانزلاق الفقار، أي انزلاق فقرة إلى الأمام فوق الفقرة التي تحتها، وتنكس الأقراص، وتشوهات العمود الفقري لدى المراهقين والبالغين، أي الجنف والحداب. وتظهر جراحة انزلاق الغضروف القطني بالمنظار بالاسم في قائمة العلاجات المنشورة للمستشفى. وتُعالج كسور الفقرات أيضًا، ومنها كسور الانضغاط الناتجة عن هشاشة العظام التي تلي سقوطًا بسيطًا لدى كبار السن.

تُدار التهابات العمود الفقري، التي تحتاج إلى أسابيع من المضادات الحيوية الموجهة وأحيانًا إلى تنظيف جراحي، مع أطباء الأمراض المعدية. وتُجرى هنا أيضًا عمليات أورام الحبل الشوكي، بتخطيط مشترك مع جراحة الأعصاب والأورام. وخلف كل ذلك يقف مستشفى جامعي يضم أكثر من 600 سرير مع عناية مركزة في المبنى، وهذا ما يجعل العمليات الأطول، وفي مقدمتها تصحيح التشوهات، آمنة.

متى تكون جراحة العمود الفقري ضرورية فعلًا ومتى لا تكون

معظم نوبات آلام الظهر لا تحتاج إلى عملية أبدًا، والمركز الذي يجري جراحات العمود الفقري مدين لك بهذه الجملة قبل أي جملة أخرى. والأدلة التي تقف خلفها ليست طمأنة غامضة. ففي الحالات الثلاث التي تقود معظم المرضى إلى هذه الصفحة، قاست تجارب عشوائية في New England Journal of Medicine ما تضيفه الجراحة، والإجابات تختلف من حالة إلى أخرى.

عرق النسا الناتج عن انزلاق الغضروف القطني أوضح مثال على اختيار حقيقي. ففي تجربة عشوائية عام 2007، وزع Peul وزملاؤه مرضى مصابين بعرق نسا شديد على جراحة مبكرة أو علاج محافظ مطول، فخففت الجراحة المبكرة ألم الساق أسرع. لكن بعد عام وصلت المجموعتان إلى المكان نفسه تقريبًا. وإذا قُرئ النصفان بصدق، فالعملية تشتري سرعة التخفيف لا وجهة مختلفة لمعظم المرضى، وهذا يعني أن القرار لك، توازنه مع ألمك وعملك وقدرتك على الانتظار.

ثلاث علامات تحذير تغيّر هذا الحساب تمامًا. ضعف في الساق أو القدم يزداد سوءًا. وخدر في المنطقة التي تجلس على السرج، أو صعوبة جديدة في التحكم في المثانة أو الأمعاء. فأي منها قد يعني انضغاطًا شديدًا على العصب، ونافذة حماية وظيفة العصب قصيرة، والاستجابة الصحيحة تقييم طارئ حيث تعيش الآن، لا خطة سفر.

أما تضيق القناة الشوكية القطنية فيتصرف بشكل مختلف في التجارب. ففي دراسة SPORT المنشورة عام 2008، أنتجت الجراحة لتضيق القناة الشوكية القطنية المصحوب بأعراض تحسنًا أكبر في الألم والوظيفة من الرعاية غير الجراحية. ومن بين حالات العمود الفقري التنكسية، هذه هي الحالة التي تملك فيها الجراحة أفضلية أوضح في الأدلة، والمريض الذي تقلصت مسافة مشيه إلى بضع مئات من الأمتار يستحق أن يسمع ذلك بوضوح، كما يستحق مريض الانزلاق سماع الحذر المعاكس.

وللجنف رقمه الصادق الخاص. فقد أظهرت تجربة BrAIST، المنشورة عام 2013، أن الدعامة الخارجية قللت بوضوح تقدم الجنف مجهول السبب لدى المراهقين إلى الحد الذي يُنظر عنده في الجراحة. فليس كل انحناء يحتاج إلى عملية. والدعامة تعمل فعلًا لدى كثير من المراهقين في طور النمو، وتُخصص جراحة التصحيح للانحناءات التي تتقدم رغمها أو تصل أكبر من أن تعالجها.

مركز العمود الفقري الذي يمكنك الوثوق به هو المركز الذي يستطيع أن يريك، بالتجارب، متى سيقول لك لا تجرِ الجراحة.

تطبق مراجعة الملف المجانية هذا المعيار على صورك، وعدم الجراحة مع رعاية محافظة منظمة من نتائجها المكتوبة المعتادة. ويُدار العلاج غير الجراحي، والتأهيل الذي يلي العملية لمن يخضعون لها، كبرنامج في مركز الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في المستشفى. وعندما يكون الحقن الموجه بالتصوير هو الخطوة التالية المعقولة بدل أي منهما، يُنفذ هذا الجزء من الخطة مع عيادة الألم في المستشفى.

العمليات بوصف واضح

العملية التي لا تستطيع تصورها عملية لا تستطيع الموافقة عليها بشكل صحيح. وهنا ما تفعله كل عملية، بعبارات بسيطة، مع التحفظ الصادق الخاص بها.

استئصال القرص بالمنظار واستئصال القرص المجهري

تزيل جراحة القرص القطني بالمنظار، وهي خدمة مسماة في مستشفى جامعة بيروني، الجزء المنزلق عبر أنبوب رفيع يحمل كاميرا وأدوات، من خلال شق بحجم سنتيمتر تقريبًا. وتُمس العضلات أقل في الطريق، لذلك يقف المرضى عادة أسرع وتكون الإقامة في المستشفى أقصر. أما استئصال القرص المجهري فيؤدي المهمة نفسها عبر شق صغير تحت مجهر جراحي، ولا يزال المعيار الذي يُقاس عليه كل ما عداه.

تحفظ واحد يحمل وزنًا أكبر من التقنية. فالأسلوب يجب أن يناسب التشريح، وموضع الانزلاق وحجمه وشكله هي التي تقرر ما إذا كان المنظار هو المسار الصحيح، وليس كل انزلاق حالة منظار. واختيار الأسلوب من صور الرنين لا من الكتيب الدعائي علامة المركز الجاد، ولهذا يذكر الرأي المكتوب الذي تتلقاه التقنية المقترحة لصورك تحديدًا وسببها.

تخفيف الضغط لتضيق القناة الشوكية

تضيق القناة الشوكية هو ضيق في القناة التي تحمل الأعصاب، وتعيد جراحة تخفيف الضغط فتح هذه المساحة بإزالة العظم والرباط المتسمك الضاغطين عليها. والعرض الذي تعالجه بأفضل شكل هو العرض المعتاد، ساقان تؤلمان أو تتشنجان أو تخدران بعد مشي قصير وتتحسنان عند الجلوس. ويمكن إجراء تخفيف الضغط وحده في مستوى أو عدة مستويات، وتعتمد إضافة الدمج على مدى استقرار العمود الفقري بعد تخفيف الضغط.

الدمج، والجدل الذي يستحقه

يربط الدمج فقرتين أو أكثر بالبراغي والقضبان والطعم العظمي لتلتئم كقطعة واحدة، مقايضًا حركة هذا الجزء بالاستقرار. ويستحق الدمج مكانه عندما تنزلق فقرة، وعندما يكون العمود الفقري غير مستقر، وعندما يحتاج تشوه إلى تثبيته في وضعه المصحح. وفي هذه المشكلات يكون جراحة معيارية مدعومة جيدًا.

أما الدمج لألم أسفل الظهر العادي دون عدم استقرار فأمر مختلف، وهو من أكثر العمليات إثارة للجدل في المجال كله. والرأي الثاني قبل الموافقة عليه، في أي مكان في العالم، مال يُنفق في محله. ويقدم هذا المركز هذا الرأي من صور الرنين، كتابيًا، دون أن تسافر إلى أي مكان، وهو مستعد لأن يضع اسمه على جواب أن الدمج غير مناسب.

جراحة التشوهات للجنف والحداب

يقوّم تصحيح الجنف والحداب الجزء المنحني ببراغي توضع في الفقرات وتُربط بقضبان مشكلة، فيُثبت العمود الفقري في الوضع المصحح بينما يلتحم العظم. ويبدأ التخطيط من صور أشعة سينية للعمود الفقري كاملًا وأنت واقف، لأن العمود الفقري يتصرف تحت الجاذبية بشكل مختلف عن الاستلقاء في نفق الرنين. وتأتي معظم عمليات المراهقين بعد انحناءات استمرت في التقدم رغم الدعامة، أما جراحة تشوهات البالغين فتوازن بين الألم والتوازن وانضغاط الأعصاب، وتُصمم العملية بناءً على ذلك. وهذه أكبر عملية في جراحة العمود الفقري، وتُجدول مع العناية المركزة كدعم معتاد.

الحقن بالإسمنت لكسور الفقرات

تنهار كسور الانضغاط الناتجة عن هشاشة العظام في مقدمة الفقرة، وقد تترك ألمًا يقاوم أسابيع من الدعامة والأدوية. ويعالج الحقن بالإسمنت الحالات المستمرة، فعبر إبرة توضع في الفقرة المكسورة بتوجيه التصوير، يُحقن إسمنت عظمي لتثبيت جسم الفقرة المكسور من الداخل. ومعظم هذه الكسور تلتئم دون أي إجراء. وتحدد مراجعة الملف المجموعة التي ينتمي إليها كسرك، وعلاج هشاشة العظام الكامنة جزء من الخطة في الحالتين، لأن الكسر عرَض لحالة العظم، لا مجرد إصابة.

الرحلة والتعافي بدقة

الأرقام أفضل من الطمأنة عندما تحجز رحلات، لذلك إليك الأنماط المعتادة، مذكورة كأنماط وتُحدد لحالتك كتابيًا قبل أن تسافر. استئصال القرص المجهري أو بالمنظار يعني بضع ليالٍ في المستشفى والعودة بالطائرة بعد أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا بعد أن يسمح الجرّاح بالجرح. والدمج يعني إقامة أطول، ورحلة أبعد موعدًا، وفترة منع رفع الأثقال تستمر طويلًا بعد وصولك. وتصحيح الجنف هو الأكبر بين الثلاثة، أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا في المستشفى، وعدة أسابيع في إسطنبول قبل أن يكون السفر معقولًا.

والرحلة نفسها تكافئ التخطيط. فالجلوس هو الوضعية التي يتحملها العمود القطني حديث الجراحة بأسوأ شكل، لذلك احجز مقعدًا على الممر، وقف وامشِ في المقصورة على فترات منتظمة، وخذ نصيحة الجرّاح بشأن الوقاية من الجلطات بجدية، لأن الجلوس الطويل دون حركة في الأسابيع الأولى هو الخطر الرئيسي الذي يمكن تجنبه. أما ارتداء دعامة أو مشد داعم ولأي مدة فيختلف بحسب العملية والجرّاح، لذلك تجيب خطتك المكتوبة عن هذا السؤال لا قاعدة عامة في هذه الصفحة.

الصدق بشأن التعافي مهم بقدر الصدق بشأن الرحلة. فألم الساق الناتج عن عصب خُفف الضغط عنه يخف غالبًا بسرعة، خلال أيام. أما الخدر فأبطأ، يتعافى على مدى أشهر، ولدى بعض المرضى لا يزول تمامًا أبدًا، ويجب أن تسمع ذلك قبل العملية لا بعدها. والعودة إلى العمل المكتبي مسألة أسابيع قليلة بعد استئصال القرص، أما العمل البدني فينتظر مدة أطول بكثير، وبعد الدمج يتباعد الموعدان أكثر، وتذكر الخطة المكتوبة الموعدين لعملك الفعلي. وينظم فريق المرضى الدوليين المترجم والنقل من المطار والمساعدة في ترتيب السكن. وبعد عودتك إلى بلدك، تجري المتابعة عن بُعد، فتُرسل الصور وصور الجرح عبر القناة نفسها التي راسلتنا منها أول مرة، ويحدد الرد الفحوصات التي يجب أن يتولاها طبيبك المحلي.

ما يجب إرساله للمراجعة المجانية للملف

الرأي المفيد يحتاج إلى المواد الصحيحة، وفي جراحة العمود الفقري أكثر نقص شائع هو ملف يحتوي على تقرير طبيب الأشعة لا الصور. فالجراحون يخططون من الصور. أرسل الرنين المغناطيسي نفسه، كملفات أو رابط تحميل، وأضف ما يلي حيث ينطبق عليك

• صور أشعة سينية للعمود الفقري كاملًا وأنت واقف إذا كان السؤال عن الجنف أو الحداب أو تشوه آخر
• أعراضك بكلماتك، ومدتها، وما يزيدها سوءًا
• ما جُرب فعلًا، كورس علاج طبيعي، أو حقن، أو أدوية، ولأي مدة
• أي ضعف أو خدر، وأين تشعر به بالضبط في الساق أو القدم أو الذراع أو اليد
• تقارير أي جراحة سابقة في العمود الفقري، إذا كانت هذه جراحة مراجعة

يوضح الرد المكتوب أولًا ما إذا كانت الجراحة مناسبة أصلًا، ثم البقية فقط، العملية والأسلوب المقترحان، ومدة الإقامة المتوقعة في المستشفى وفي إسطنبول، وعرض السعر المفصل. ويتلقى المرضى كثيرًا الجواب الأول دون البقية، لأن عدم الجراحة نتيجة كاملة ومشروعة للمراجعة.

تكلفة جراحة العمود الفقري في تركيا والعوامل المؤثرة في السعر

تعرض أدلة أسعار السفر العلاجي المنشورة استئصال القرص المجهري في تركيا من نحو 4,800 دولار، ودمج الفقرات القطنية في مستوى واحد بنحو 10,000 إلى 15,000 دولار، وتصحيح الجنف من 18,000 إلى 27,000 دولار في أحد الأدلة ومن نحو 46,000 دولار في دليل آخر، مقابل نحو 126,000 دولار للتصحيح نفسه في الولايات المتحدة. وفي دمج الفقرات تعقد الأدلة مقارنة بين 8,000 و18,000 دولار في تركيا مقابل 80,000 إلى 150,000 في الولايات المتحدة. تعامل مع كل هذه الأرقام كأرقام تقديرية لا قابلة للحجز، لأن الأدلة تختلف فيما تشمله الباقة.

خمسة عوامل تغيّر الرقم الحقيقي، عدد المستويات التي تُجرى لها العملية، والمزروعات والأدوات التي تتطلبها الخطة، والأسلوب المختار، وليالي المستشفى، وفي جراحة التشوهات حجم الانحناء. وقد يحمل مريضان بالتشخيص نفسه عرضَي سعر مختلفين بصدق لهذه الأسباب، وهذا بالضبط ما وُجد عرض السعر المفصل لإظهاره.

لا ينشر مستشفى جامعة بيروني قائمة أسعار لجراحة العمود الفقري. فتنتهي مراجعة الملف بعرض سعر مكتوب ومفصل لعمليتك تحديدًا، يحدد ما يشمله، فيكون الرقم الذي تقارنه رقمك لا متوسطًا.

أسئلة شائعة عن جراحة العمود الفقري في إسطنبول

المراجع

1. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. The New England Journal of Medicine. 2007;356(22):2245-2256.
2. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. The New England Journal of Medicine. 2008;358(8):794-810.
3. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. The New England Journal of Medicine. 2013;369(16):1512-1521.